Otrā skrīnings grūtniecības laikā: mātes un bērna riska grupu noteikšana

Koncepcija

Mūsdienu medicīna sniedz topošajām māmiņām iespēju saņemt pietiekami pilnīgu informāciju par bērna veidošanas procesu.

Pēc vēlēšanās vai, ja nepieciešams, grūtniecei ir iespēja tikt pārbaudītam, kas palīdzēs noteikt, ka nav draudi augļa normālai un dabīgai veidošanai.

Viena no šīm metodēm ir pirmsdzemdību skrīnings, kas burtiski tulko kā "pirmsdzemdību skrīnings".

NVS valstīs skrīnings sāka lietot ne tik sen, jo īpaši tas ir grūtniecēm. Šis eksāmens palīdz identificēt riska grupas grūtniecēm un tieši no augļa.

  • ultraskaņa (veicot ultraskaņu);
  • bioķīmiskie (tiek pētīti dažādi asins marķieri);
  • kombinēta (sastāv no ultraskaņas un asins analīzes).

Veidlapā ir personas dati, kas nepieciešami, lai noteiktu grūtniecības ilgumu un aprēķinātu iespējamo augļa defektu risku. Analizē, ņemot vērā grūtniecības ilgumu.

Pēc tam visu informāciju, ko saņem, apstrādā ar datorprogrammu, kas izlaides laikā sniedz informāciju par iespējamiem riskiem.

Jāatceras, ka jebkurš šajā gadījumā iegūtais rezultāts nav absolūti ticams. Lai precizētu šos datus, grūtniecei ieteicams konsultēties ar ģenētiku un papildu pētījumiem.

Vai ir otrs skrīnings?

Kā jūs zināt, pastāv daži faktori, kas var izraisīt dažādu patoloģiju attīstību vēl nedzimušajam bērnam. Šie faktori ir šādi:

  • grūtniecības draudi agrīnajā stadijā;
  • kaitīgo darba un vides faktoru ietekme uz mātes ķermeni;
  • agrāk sastopamas spontānas aborts;
  • vīrusu infekciju klātbūtne grūtniecības sākumā;
  • sasniedzot 35 gadu vecumu;
  • alkoholisms un vecāku narkomānija;
  • jau esošas ar iedzimtām patoloģijām;
  • dažādas vecāku mantotās slimības;
  • narkotiku lietošana agrīnās grūtniecības stadijās;
  • radot bērnu cieši saistītu attiecību rezultātā.

Tādēļ, ja grūtniece saskaras ar vismaz vienu no šiem faktoriem, viņai jāveic otrā skrīninga pārbaude.

Otrais skrīnings atklāj šādu slimību attīstības iespēju, piemēram, Dauna sindromu (trisomija 21 hromosomu), Edvardsa sindromu (trisomija 18 hromosomu), nervu cauruļu defektus.

Kad izdarīt otro skrīningu?

Kā zināms, pirmais skrīninga pētījums tiek veikts pirmajā trimestrī (11-13 grūtniecības nedēļās), otrajā - trimestrī (16-20 grūtniecības nedēļas).

Eksperti iesaka veikt otro skrīningu 16.-17. Nedēļā, kad iegūtie rezultāti ir objektīvākie un uzticamākie.

Normas un rādītāji

Otrais skrīnings sastāv no paplašinātas ultraskaņas un bioķīmiskas asins analīzes attiecībā uz 3 hormonu saturu.

Paplašināta ultraskaņa ietver visu augļa pārbaudi (vispārējā struktūra, iekšējo orgānu stāvoklis - smadzeņu, sirds, mugurkaula), kā arī placentu un amnija šķidrumu. Balstoties uz rezultātiem, tiek veikta piegādes datuma prognoze.

Bioķīmiskās asins analīzes paredzēti, lai izveidotu 3. līmeņa hormonus, tādus kā AFP (alfa-fetoproteīna), FE (bez estriols) un HCG (cilvēka horiongonadotropīna).

Alfa-fetoproteīns ir proteīns augļa asinīs sākotnējā attīstības stadijā. Tās galvenais uzdevums ir aizsargāt augli no mātes imūnsistēmas, neitralizējot mātes dzimumhormonus, augļa aknu veidošanos.

Parasti AFP (U / ml) līmenis 15-19 grūtniecības nedēļās ir 15-95, 20-24 nedēļas - 27-125.

Bezmaksas estriols ir viens no svarīgākajiem grūtniecības hormoniem. Veicina asinsrites attīstību dzemdes traukos, izraisa piena dziedzeru attīstību grūtniecēm.

Šī hormona līmenis parāda placentas stāvokli. Ar normālu grūtniecības attīstību SC līmenis pakāpeniski palielinās kopš placentas veidošanās.

Parasti SC (nmol / l) saturs atkarībā no grūtniecības nedēļas ir šāds: 15-16 nedēļas (5.4-21.0); 17-18 nedēļas (6.6-25.0); 19-20 nedēļas (7.5-28.0).

Korioniskais gonadotropīns ir hormons, ko veido placenta. Tas veicina ķermeņa saglabāšanu un funkcionēšanu. Šīs hormona maksimālā koncentrācija sasniedz maksimumu 9-10 grūtniecības nedēļās.

Šie ir normāli hCG līmeņi (U / ml) atkarībā no grūtniecības nedēļas: 16 nedēļa (10-58); 17-18 nedēļas (8-57); Nedēļa 19 (7-49); 20-28 nedēļas (1.6-49).

Laboratorijas, kas veic šo hormonu bioķīmisko analīzi, dažādos reaģentos, kurus tās lieto, var atšķirties. Šajā gadījumā laboratorija nosaka savus hormonu līmeņa standartus.

Slikta veiktspēja

Vienkārši testi, kas palīdz identificēt galvenās patoloģijas augļa attīstībā, būs signāls, lai novērstu problēmas to rašanās gadījumā.

Tas ir garantija, ka rezultātā radīsies veselīgs bērns, kas saviem vecākiem radīs tikai pozitīvas emocijas.

Visi 3 galveno hormonu līmeņa traucējumi grūtniecības laikā, kas minēti iepriekš, liecina par iespēju attīstīt dažādas augļa patoloģijas:

  1. Paaugstināts AFP var norādīt patoloģisko attīstību neironu caurule, nabas trūce notiek, nepareizu pārtikas veido sistēmu, veidojot smadzeņu trūce, iznīcināšanu vīrusu infekcijas, aknu auglim.
  2. Zems saturs AFP - runāt par Dauna sindroma un Edvards attīstību, augļa nāvi, nepareizu grūtniecības ilguma noteikšanu.
  3. Paaugstināts AH līmenis - lai izraisītu daudzu grūtniecību vai liela augļa attīstību.
  4. Samazināts vērtība SE var būt fakts placentas nepietiekamības, esamība priekšlaicīgas darba, augļa virsnieru slimības, traucējumiem smadzeņu attīstību, Dauna sindroma, nodota intrauterīnais infekcijas.
  5. Hroniska hepatīta līmeņa paaugstināšanās - norāda daudzkārtēju grūtniecību, grūsnības vecuma nesakritību, toksikozes attīstību, diabēta rašanos mātei, Dauna sindromu.
  6. Apakšējās CG vērtības rodas grūtniecības laikā, kas nav attīstījušās, ir apdraudēta aborta klātbūtne, placentas nepietiekamība, augļa nāve.

Kā un ko viņi veic skrīningu 2 trimestriem

Skrīnings 2. trimestrī ir standarta grūtnieču pētījums, kas ietver ultraskaņas skenēšanu un asins analīzi. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsti veic secinājumus par sievietes un augļa veselības stāvokli un prognozē turpmāku grūtniecības gaitu. Lai atbildīgā kārtā nebaidītos nākamā māte, viņai precīzi jāzina, kādus indikatorus mācīs medicīnas komanda un kādus rezultātus var sagaidīt.

Mērķi un norādes

Galvenie skrīninga mērķi otrajā trimestrī ir dažādu anomāliju noteikšana un patoloģiju riska līmeņa noteikšana. Pētījums ir paredzēts, lai apstiprinātu vai noraidītu datus, ko ārsti saņēma pirmajā skrīningu. Šī procedūra ir paredzēta ne visām sievietēm, bet tikai tiem, kas ir pakļauti riskam.

Tādējādi indikācijas otrās skrīnings ir vīrusu slimības, kuras sieviete piedzīvoja grūtniecības pirmajā trimestrī, nesekmīgi beidzās iepriekšējās grūtniecības (spontāns aborts, izbalēšana, mirstības), nākamo vecāku vecums ir vecāks par 35 gadiem un slikta iedzimtība. Aptauja ir nepieciešama sievietēm, kas strādā grūtos apstākļos, cieš no alkoholisma un atkarības no narkotikām, kā arī tiem, kuri grūtniecības sākumā lietoja nelegālas narkotikas (piemēram, miegazāles vai antibiotikas). Turklāt sievietei, kas gaida bērnu no viņas radinieka (šajā gadījumā ir ļoti augsts patoloģisko patoloģiju attīstības risks), obligāti jāveic otrā trimestra skrīnings.

Ja grūtniecība parasti notiek bez jebkādām komplikācijām, otrā skrīninga pārbaude nav obligāta. Bet to var pieņemt, ja pati pati sieviete vēlas pārbaudīt bērna stāvokli.

Datumi

Lai iegūtu visprecīzākos rezultātus, ir svarīgi izvēlēties pareizos datumus otrā trimestra skrīningu. To parasti veic ne agrāk kā 16., bet ne vēlāk kā 20. nedēļā. Labākais ir 17. nedēļa. Šobrīd jau ir iespējams detalizēti izpētīt bērnu un objektīvi novērtēt viņa stāvokli. Turklāt šis periods ļaus sievietei veikt papildu eksāmenus no ģenētikas un citiem speciālistiem gadījumā, ja ultraskaņas skenēšana un asins analīze atklāj aizdomas par patoloģijām.

Procedūras

Otrais skrīnings ietver ultraskaņu un asins bioķīmiju. Abas procedūras parasti tiek plānotas tajā pašā dienā. Ultraskaņa tiek veikta transabdomināli, tas ir, sensors pārvietojas pa vēderu. Ārsts izskata un analizē šādus parametrus: bērna sejas struktūra - mute, deguns, acis, ausis; fetometrija (augļa izmērs); iekšējo orgānu (plaušas, smadzenes, sirds, zarnas, kuņģa, nieres, urīnpūšļa) un mugurkaula brieduma struktūra un pakāpe; pirkstu skaits uz rokām un kājām; placentas biezums un brieduma pakāpe, amnētisko ūdeņu apjoms. Arī šajā pētījumā jūs varat uzzināt jūsu mazuļa dzimumu ar gandrīz 100% precizitāti. 17 nedēļu laikā ultraskaņas monitorā jau ir skaidri redzamas primārās seksuālās pazīmes.

Venozās asinis aprēķina pēc šādiem rādītājiem: hCG saturs, brīvs estriols un alfa-fetoproteīns. Kopā ar ultraskaņas rezultātiem iegūtie dati palīdz pilnveidot bērna attīstību.

Sagatavošanās pētījumam

Īpaša sagatavošanās otrā trimestra skrīningam nav nepieciešama. Asinis tiek ziedoti kā parasti - tukšā dūšā. Jebkurš ēdiens, ko ēd mazāk nekā 6-8 stundas, var izkropļot pētījuma rezultātus. 4 stundas pirms asins ziedošanas ir atļauts dzert tikai tīru ūdeni. Priekšvēsture labāk pamest saldo, tauku un miltu. Pirms asins analīzes nav ieteicams iesaistīties alerģiskajos produktos - citrusaugļos, zemenēs, šokolādē. Ideālā gadījumā analīze jāveic agri no rīta, lai neaizkavētu daudz brokastīs. Pretējā gadījumā sievietei var būt reibonis, var rasties slikta dūša, un jebkāda turpmākās mātes slikta veselība nelabvēlīgi ietekmē bērna stāvokli.

Ultraskaņu var veikt jebkurā diennakts laikā. Pūšļa un zarnu pilnība neietekmē attēla kvalitāti, kas parādās uz ekrāna, un netraucē dzemdes stāvokļa novērtējumu.

Vienīgā nopietna sagatavošana, kas nepieciešama pirms otrās skrīningu, ir morāla. Ir ļoti svarīgi pieskaņoties pozitīvajiem rezultātiem, nevis domāt par sliktu. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad pētījumi par pirmo trimestru atklāja aizdomas par novirzēm.

Skrīninga rādītāji 2. trimestrī

Lai pareizi atšifrētu ultraskaņas un asins analīžu rezultātus, ir jāzina skrīninga ātrums 2. trimestrī.

Ultraskaņojums parādīs šādus parametrus.

Gestācijas periods ir 16 nedēļas. Augļa svars - 100 g. Augļa garums - 11,6 cm. Vēdera apkārtmērs - no 88 līdz 116 mm. Galvas apkārtmērs - no 112 līdz 136 mm. Frontālās pakauša izmērs (LZR) - no 41 līdz 49 mm. Biparietāla izmērs ir no 31 līdz 37 mm. Kājas kaula garums ir no 15 līdz 21 mm. Ciskas kaula garums ir no 17 līdz 23 mm. Roku kaulu garums - no 12 līdz 18 mm. Atslēgas garums ir no 15 līdz 21 mm. Amnija šķidruma indekss ir 73-201.

Gestācijas periods ir 17 nedēļas. Augļa svars - 140 g. Augļa garums - 13 cm. Vēdera apkārtmērs - no 93 līdz 131 mm. Galvas apkārtmērs - no 121 līdz 149 mm. Priekšējā-pakauša izmērs (LZR) - no 46 līdz 54 mm. Biparietāla izmērs - no 34 līdz 42 mm. Kājas kaula garums ir no 17 līdz 25 mm. Ciskas kaula garums ir no 20 līdz 28 mm. Roku kaulu garums - no 15 līdz 21 mm. Atslēgas garums ir no 17 līdz 25 mm. Amnija šķidruma indekss ir 77-211.

Gestācijas periods ir 18 nedēļas. Augļa svars - 190 g. Augļa garums - 14,2 cm. Vēdera apkārtmērs - no 104 līdz 144 mm. Galvas apkārtmērs - no 141 līdz 161 mm. Priekšējā-pakauša izmērs (LZR) - no 49 līdz 59 mm. Biparietāla izmērs ir no 37 līdz 47 mm. Kājas kaula garums ir no 20 līdz 28 mm. Ciskas kaula garums ir no 23 līdz 31 mm. Roku kaulu garums - no 17 līdz 23 mm. Atslēgas garums ir no 20 līdz 28 mm. Amnija šķidruma indekss ir 80-220.

Gestācijas periods ir 19 nedēļas. Augļa svars - 240 g. Augļa garums - 15,3 cm. Vēdera apkārtmērs - no 114 līdz 154 mm. Galvas apkārtmērs - no 142 līdz 174 mm. Priekšējā-pakauša izmērs (LZR) - no 53 līdz 63 mm. Biparietāla izmērs ir no 41 līdz 49 mm. Kājas kaula garums ir no 23 līdz 31 mm. Ciskas kaula garums ir no 26 līdz 34 mm. Roku kaulu garums - no 20 līdz 26 mm. Atslēgas garums ir no 23 līdz 31 mm. Amnija šķidruma indekss ir 83-225.

Gestācijas periods ir 20 nedēļas. Augļa svars - 300 g. Augļa garums - 16,4 cm. Vēdera apkārtmērs - no 124 līdz 164 mm. Galvas apkārtmērs - no 154 līdz 186 mm. Priekšējā-pakauša izmērs (LZR) - no 56 līdz 68 mm. Biparietāla izmērs ir no 43 līdz 53 mm. Kājas kaula garums ir no 26 līdz 34 mm. Ciskas kaula garums ir no 29 līdz 37 mm. Roku kaulu garums - no 22 līdz 29 mm. Atslēgas garums ir no 26 līdz 34 mm. Amnija šķidruma indekss ir 86-230.

Asins analīzes nosaka hormonu hCG, estriola (EZ) un alfa-fetoproteīnu (AFP) saturu. Asins sastāvu pētījumu otrā trimestra skrīninga rādītāji ir šādi. HCG - no 10 000 līdz 35 000 vienībām 15-25 grūtniecības nedēļā. Estriols: 16. nedēļa - 4.9-22.75 nmol / l, 17. nedēļa - 5.25-23.1 nmol / l, 18. nedēļa - 5.6-29.75 nmol / l, 19 nedēļa - 6,65-38,5 nmol / l, 20. nedēļa - 7,35-45,5 nmol / l. Alfa-fetoproteīns: 16. nedēļa - 34,4 SV / ml, 17. nedēļa - 39,0 SV / ml, 18. nedēļa - 44,2 SV / ml, 19. nedēļa - 50,2 SV / ml, 20. nedēļā - 57,0 SV / ml.

Atkāpes no skrīninga standartiem 2. trimestrim var norādīt uz ģenētisku patoloģiju klātbūtni bērnam. Novirzes riska pakāpi aprēķina, pamatojoties uz MK - marķiera rezultāta daudzumu līdz tā vidējai vērtībai. Zemākā Mērijas robeža ir 0,5, augšējā - 2,5. Labākais rezultāts ir 1.

Norma ir anomāliju risks no 1 līdz 380. Tomēr, ja otrais skaits ir mazāks, tad pastāv iespēja, ka bērns piedzims neveselīgi.

Novirzes

Skrīnings 2. trimestrī atklāj attīstības traucējumus, piemēram, Dauna sindromu, Edvardsa sindromu un nervu caurulītes defektus. Dauna sindroms ir iespējams ar augstu hCG līmeni un zemu E3 un AFP līmeni. Edvardsa sindroms - ar zemu visu pētīto hormonu saturu. Nervu caurules defekts - ar augstu AFP un EZ un normālu hCG.

Saņemot neapmierinošus rezultātus (ar novirzienu no 1 līdz 250 vai 1 līdz 360 attīstības risku), konsultācija ar ginekologu, kas ved no grūtniecības, ir nepieciešama. Kaitēkļu 1 līdz 100 riska gadījumā ir nepieciešami invazīvās diagnostikas paņēmieni, kas sniedz precīzākus rezultātus. Gadījumā, ja ārsti apstiprina iespējamo diagnozi, kuru nevar izārstēt un kuru nevar apgriezt, sievietei tiek piedāvāts mākslīgs aborts. Galīgais lēmums paliek viņai.

Nepatiesi rezultāti

Ir vērts atzīmēt, ka neapmierinošie skrīninga rezultāti 2 ne vienmēr ir absolūti precīza diagnoze. Dažreiz pētījuma rezultāti ir kļūdaini. Tas var notikt vairāku iemeslu dēļ. Tātad rezultāti var būt nepatiesi, ja grūtniecība ir daudzkārtēja. Kļūda var rasties sākotnēji nepareizi noteiktā grūtniecības perioda dēļ. Arī ultraskaņa un asins analīze var parādīt nepareizus rezultātus, ja gaidāmajai mātei ir cukura diabēts, ja viņai ir liekais svars vai, gluži pretēji, viņas ķermeņa masa ir nepietiekama. Bez tam, viltus rezultāti bieži parādās grūtniecības laikā pēc IVF.

Zinot, kas ir otrā trimestra skrīnings, laiks, tā rezultātu normas un citi svarīgi aspekti, šī procedūra nerada bailes. Galvenais ir garīgi sagatavoties apsekojumam un radīt labu rezultātu.

Kad 2 grūtniecības skrīnings un tas, ko tas parāda

Lai uzzinātu, kā nākamais bērns aug un attīstās, tas ļauj veikt otrā trimestra skrīningu. Vai ir nepieciešams veikt procedūru, jo tiek uzskatīts, ka tas ir daudz vienkāršāks par 1. skrīningu? Kam ir norādīta pārbaude un cik nedēļu laikā tā notiek? Ko sievietei ir jāzina par diagnozi?

Kāds ir termins

Šādas pārbaudes (skrīnings) turpmākajām māmiņām sāka notika salīdzinoši nesen, kopš 2000. gada. Tas ietver vēnu iegūto ultraskaņu un bioķīmisko analīzi. Pirmo reizi grūtniece tiek pārbaudīta no 10 līdz 13 nedēļām, otro skrīningu veic no 16 līdz 20 nedēļām. Otrajā skrīningā nepieciešamā informatīvākas un precīzākas analīzes laiks ir no 16 nedēļām līdz 6 dienām un 18 nedēļām. Ar ultraskaņu - no 19 līdz 22 nedēļām.

Ja grūtnieces asinis pirmajā pārbaudē nerada aizdomas, tad pēc 2 skrīninga ārsts iesaka veikt tikai ultraskaņas diagnostiku. Trešā laikā ultraskaņa tiek veikta no 22 līdz 24 nedēļām, un tā ir obligāta. Lai gan, ja jūs vēlaties vēlreiz ziedot asinis un pārbaudīt, nākamā mamma jebkurā laboratorijā var viņas labā.

Kāda ir otrā trimestra skrīnings

Nākot ultraskaņā, nākotnes māte var paļauties uz šādu informāciju:

  • placentas stāvoklis
  • Vai ir dzemdes kakla un piedēkļu novirzes;
  • amnija šķidruma daudzums;
  • augļa atrašanās dzemdē;
  • augļa izmērs (krūšu kurvja, vēdera, galvas, mugurkaula garuma un ekstremitāšu apjoms);
  • kā attīstās nervu sistēmas galvenais orgāns - smadzenes un muguras smadzenes;
  • kā veido sejas kaulus, acis, degunu;
  • sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis;
  • vai iekšējie orgāni attīstās pareizi.

Pārliecinieties, ka esat veicis otro sieviešu riska pārbaudi:

  • vecāki, kas ir radinieki;
  • grūtniecības laikā piedzīvoja infekcijas slimību;
  • vecāki, kam ir ģenētiska slimība viņu ģimenē;
  • ja sievietei ir bijis mirstības un spontānā aborta gadījums;
  • ja bērni ar garīgu, nervu, ģenētisku patoloģiju ir dzimuši ģimenē;
  • ja kāda slimība tiek konstatēta pirmajā skrīningā.

Kā sagatavoties pētījumam

Pēc pirmās testēšanas maz ticams, ka 2. skrīnings grūtniecības laikā būs negaidīta procedūra.

Gatavošanās tam ir nepieciešama, tāpat kā pirmo reizi:

  • dienu pirms asins ziedošanas ir nepieciešams atturēties no ēšanas tauku, pikanta, cepta pārtika;
  • ņemt asinis tukšā dūšā un dzert ūdeni tikai ar spēcīgu slāpēšanu;
  • izvairīties no stresa un trauksmes, kas var negatīvi ietekmēt rezultātus.

Ultraskaņa tiek veikta bez speciālas apmācības. Tas nav kontrindikācijas, nesāpīgs un neinvazīvs. Prenatāla skrīninga ultraskaņas diagnoze tiek uzskatīta par mūsdienīgu, ļoti informatīvu un drošu metodi, kas ļauj pārbaudīt mātes un bērna stāvokli.

Grūtniece atrodas uz dīvāna. Ārsts smērē kuņģi ar želeju un veic pētījumus ar īpašu sensoru caur ādu. Dekodēšana un rezultāti, kurus pacients saņem pēc dažām minūtēm.

Kas ietver 2 skrīningu

Otrais skrīnings norāda uz risku, ka bērnam ir hromosomu defekti, vai tas ir neiespējams. Prenatālās skrīninga galvenais uzdevums ir identificēt mammas, kurām ir risks saslimt ar bērnu ar invaliditāti, un rūpīgāk tos pārbaudīt, piemēram, invazīvi. Saskaņā ar padziļinātās pārbaudes rezultātiem ārstēšana tiks izrakstīta vai ierosināts mākslīgs aborts.

Otro skrīningu sauc par trīskāršu, jo tajā ir trīs indikatori:

  • Alfa-fetoproteīns (vai AKE) ir proteīns, ko ražo embriju aknas un kuņģa-zarnu trakts no 3 nedēļām. Tā ir atbildīga par barības vielu transportēšanu un augļa aizsardzību no estrogēnu, ko ražo mātes organisms, lai aizsargātu to.
  • Chorionic gonadotropīns (CG) - hormons, ko pēc embrionālās implantācijas aktīvi sintezē horiogoniskie audi. Tas tiek uzskatīts par svarīgu veselīgas grūtniecības gaitas rādītāju, kas regulē sieviešu hormonus. Pirmās skrīnings ir raksturīgs CG β-subvienības līmeņa pētījumam, jo ​​10. nedēļā tās skaits palielinās līdz maksimālajam līmenim un pēc tam pakāpeniski samazinās. Otrajā skrīninga periodā β-subvienības un CG tiek pētīti vienādi.
  • Bezmaksas estriols ir hormons, ko sintezē mazuļa aknas un virsnieru dziedzeri. Tas ietekmē dzemdes stāvokli, placentas asinsriti un sieviešu piena dziedzeru darbību.

Mūsdienīgās grūtnieces laboratorijās var veikt papildu analīzi, atklājot inhibīna A daudzumu. Tas ir sieviešu dzimuma hormons, kura rādītāji ir atkarīgi no grūtniecības ilguma un augļa vispārējā stāvokļa.

Normālās nedēļas likmes un dekodēšana

Interpretējot skrīninga laikā veiktos testus, ņem vērā ārējos faktorus, grūtnieces svaru, viņas sliktos ieradumus.

2 skrīnings grūtniecības laikā. Kas ir iekļauts?

Otra sieviešu grūtnieču skrīnings ir visaptveroša diagnoze, kas nepieciešama, lai identificētu iespējamās patoloģijas un patoloģijas embrija attīstībā. Procedūra arī palīdz apstiprināt 1. skrīninga rezultātus. Šajā rakstā mēs runāsim par sagatavošanas laiku, sagatavošanas īpašībām un iegūtajiem rezultātiem.

Kas ir skrīnings?

Skenēšana no angļu valodas nozīmē "sijāšana", tas ir, identificējot sievietes "interesantā stāvoklī", kuri ir apdraudēti. Pēc šī aptaujas pabeigšanas, ja nepieciešams, var nosūtīt sievieti, lai nokārtotu papildu pārbaudes, kas apstiprina vai noraida skrīninga diagnostikas rezultātus.

Skrīninga procedūru veic konkrētos grūtniecības posmos. Tas ietver:

  1. Ekspertu klases aparātā veiktā ultraskaņas pārbaude nav parasts ārsts, bet gan profesionālis, kurš ir īpaši iesaistīts jebkura augļa anomāliju noteikšanā.
  2. Pārbaužu piegāde, lai noteiktu dažādu hormonu skaitu. Pēc pirmās skrīnings parasti tiek noteikti 2 hormoni, bet otrās skrīnings - ārsts izlemj šo jautājumu katrā gadījumā atsevišķi.

Kādā laikā tiek veikta otrā skrīninga pārbaude

Šo diagnozi var veikt no 16 līdz 20 grūtniecības nedēļām. Šis laika intervāls ir ārkārtīgi svarīgs, jo īpaši bioķīmisko asins analīžu veikšanai, jo hormonu indikatori nemainās, bet pastāvīgi mainās. Pirmkārt, viņi veic ultraskaņas diagnostiku, un pēc tam tie tiek nosūtīti, lai ziedotu asinis.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka daudzi ārsti uzskata, ka precīzākos 2. grūtniecības skrīninga rezultātus var iegūt 17. nedēļā.

Kādos gadījumos ir nepieciešams veikt 2. skrīningu

Procedūras indikācijas paliek tādas pašas kā 1. trimestrī. Ir obligāti jāveic šis apsekojums šādos gadījumos:

  • ja nākotnes vecāki ir radinieki;
  • sieviete piedzima akūtas bakteriālas vai vīrusu patoloģijas grūtniecības laikā;
  • nākamajai mātei ir ģenētiska slimība, kuru var pārnēsāt bērnam;
  • viens vai abi nākamie vecāki cieš no ģenētiskās (hromosomas) patoloģijas;
  • pirms sievietei bija spontānas aborts, dzemdības notika pirms laika;
  • ģimenei jau ir bērns ar attīstības traucējumiem;
  • viena vai vairākas sievietes grūtniecības dēļ izraisīja augļa nāvi;

Bez tam ārsti novirzīs jūs uz 2. skrīningu, ja:

  • pirmais ultrasonogrāfijas pētījums (veikts 14 nedēļu laikā un vēlāk) atklāja jebkādu embrija attīstības traucējumu esamību (ja tas noticis agrāk, sieviete tiks nosūtīta 1. grūtniecības trimestrī);
  • laikā no 14 līdz 20 nedēļām sieviete piedzīvoja akūtu infekcijas patoloģiju;
  • dažādas etioloģijas veidošanos atklāja vēlāk nekā četrpadsmitajā nedēļā.

Divās pēdējās situācijās grūtniecei būs jāsaņem padoms no ģenētiķa, kurš secinās, cik svarīgi ir šajā situācijā veikt pilnīgu skrīningu. Dažos gadījumos ārstiem ir nepieciešama tikai atkārtota ultraskaņa bez asins analīzes.

Ko paraksta šī aptauja

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt, ko tieši speciālists noteiks otrās skrīnings.

Par ultraskaņas pārbaudi:

  • nosaka augļa ķermeņa garumu, kā arī kaulu garumu;
  • galvas, krūšu un vēdera apkārtmērs;
  • mērīt nasolabial trīsstūri;
  • ir iespējams novērtēt, kā attīstās simetriski sejas struktūras;
  • nosaka galvaskausa un mugurkaula struktūru stāvokli;
  • diagnosticēt augļa iekšējo orgānu stāvokli, kā arī mātes orgānus.

Bioķīmiskajā skrīningā tiek ierosināts novērtēt triju vai četru hormonu darbību. Tādējādi asinīs tiek konstatēta grūtnieces chorionic gonadotropīna, inhibīna A, nekonjugēta estriola un alfa-fetoproteīna forma. Tātad, kādi būtu šo hormonu indikatori normālā stāvoklī:

Piemēram, Edvardsa sindroma klātbūtnē hCG līmenis ir ievērojami zemāks nekā parasti, un fetoproteīna līmenis paliek zems. Nervu sistēmas patoloģiskas attīstības gadījumā korioniskais gonadotropīns ir normāls ar paaugstinātu fetoproteīnu līmeni.

Ar samazinātu hormona alfa-fetoproteīna daudzumu var runāt par Dauna sindroma, Edvards vai augļa nāves attīstības priekšnoteikumiem. Paaugstināts alfa-fetoproteīna daudzums norāda uz iespējamiem traucējumiem nervu caurulītes attīstībā, kā arī dažām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām. Tam vajadzētu novērtēt hormonu ar citiem datiem.

Ievērojams estriola pieaugums var liecināt par daudzaugļu grūtniecību vai lielu augli. Dažādu hromosomu patoloģiju dēļ estriola koncentrācija var samazināties.

Protams, dati, kas iegūti par asins bioķīmisko pētījumu, ir tikai pieņēmums par pārkāpuma esamību. Nevajag paniku pirms laika vai pieskaņoties sliktajam, jo ​​noteikti jūs varat diagnosticēt tikai piedzimušo bērnu, un viss pārējais ir tikai minējums.

Sagatavošanas īpatnības

Kā jau iepriekš minēts, otrajā skrīningu veido divas pārbaudes: ultraskaņas diagnostika un hormonu asins analīzes.

Ultraskaņai nav nepieciešama īpaša apmācība. Šajā laikā zarnu pārvieto atpakaļ, pateicoties paplašinātās dzemdes spiedienam, un urīnpūslis, kas iepriekš kalpoja kā ultraskaņas logu, tagad tiek aizstāts ar amnija šķidrumu.

Atšķirībā no pirmā trimestra, kad ultraskaņas skenēšanu var veikt divos veidos: ievietojot sensoru maksts vai pielietojot to uz vēdera ādas, otrajā trimestrī ir pieejams tikai pēdējais diagnostikas variants.

Bioķīmisko pētījumu sagatavošana ir nepieciešama. Dienu pirms asins ziedošanas jums pilnībā jāiznīcina šādu produktu patēriņš:

  • šokolāde (tas ietver visus kakao produktus);
  • citrusaugļi;
  • jūras veltes;
  • pārāk tauki un cepti ēdieni.

Pētījuma dienā 4-6 stundas ir nepieciešams atteikties ēst vispār. Atļauts tikai dzert parasto ūdeni, kas nesatur gāzi, bet ne vairāk kā 150 mililitrus.

Video - otrā trimestra skrīnings

Rezultāti

Dažas sievietes saskaras ar tādu nepatīkamu situāciju, ka otrajā skrīningu izrādās slikti rezultāti. Protams, tas ir ļoti nepatīkams un aizraujošs, tomēr mēģiniet paniku. Pētījuma rezultāti norāda tikai uz lielu dažādu patoloģiju parādīšanās varbūtību, bet tie nekādā gadījumā nav 100% garantijas tam.

Jebkurā gadījumā, ja vismaz otrajā skrīningu konstatētu vismaz vienu novirzi no normas, grūtniece tiks nosūtīta papildu pētījumam bez neveiksmes.

Turklāt, ņemot vērā dažu faktoru ietekmi, testu rezultāti var neatbilst normām:

  • ja sieviete iestājas grūtniecība nevis dabiskā veidā, bet in vitro apaugļošanas dēļ;
  • liekā svara klātbūtne grūtniecei;
  • ja pastāv dažādas hroniskas patoloģijas (piemēram, cukura diabēts un citi);
  • ja gaidītā māte nepadod sliktos ieradumus un turpina smēķēt, dzert alkoholu un tā tālāk.

Šeit jūs varat pievienot arī to, ka vairāku grūtniecību gadījumā nav jēgas veikt bioķīmisku asins pētījumu. Absolūti visi rādītāji tiks palielināti pēc analīzes, un ārsti nespēs aprēķināt iespējamo patoloģiju un attīstības traucējumu risku. Ultraskaņas diagnostika tiek veikta kā parasti.

Pateicoties otrajai grūtniecības pārmeklēšanai, sievietei un viņas ārstiem ir iespēja saņemt informāciju par augļa stāvokli, tā attīstību, kā arī par grūtniecības gaitu. Pirmajā un otrajā trimestrī jāveic obligāti skrīninga pētījumi, bet trešajā trimestrī šī procedūra tiek izmantota tikai tad, ja ir īpašas norādes.

Nebaidieties no šī pētījuma - tas neradīs nekādu kaitējumu jūsu veselībai vai mazā cilvēka veselībai.

Padoms: veiciet visus demonstrējumus vienā laboratorijā, tas ievērojami vienkāršos rezultātu dekodēšanas procesu ārstiem.

Vai nē?

Protams, nepastāv viennozīmīga atbilde uz šo jautājumu. No vienas puses, ir daudz labāk identificēt nopietnas attīstības traucējumus, kad embrijs ir sākumposmā, un ir iespējama aborts. No otras puses, mūsdienās tehnika nav pietiekami informatīva, lai pieņemtu tik nopietnu lēmumu.

Tāpēc visi individuāli, lēmums jebkurā gadījumā ņem vecākus, ārsts var izteikt savu viedokli tikai par šo jautājumu. Cits jautājums ir tāds, ka jums nevajadzētu akli ticēt rezultātiem un vienmēr ir jākoncentrējas tikai uz labu.

Jebkurā gadījumā, ievērojiet visus ārsta ieteikumus un neaizmirstiet kārtējos izmeklējumus. Tie palīdzēs jums izvairīties no dažādām nepatīkamām situācijām, tāpēc grūtniecība beidzas ar veselīga bērna piedzimšanu.

Otrā skrīnings grūtniecības laikā: laiks, ko viņi izskatās, un noteikumi

Pārmeklēšana ir pasākumu kopums, kuru mērķis ir identificēt iespējamās patoloģijas nākamajā bērnībā. Kādus izmeklējumus sievietei vajadzētu veikt? Kad viņi veic otro trimestru skrīningu?

Otrais skrīnings un skrīnings

Ko viņi iemācīsies otrajā skrīningu?

Pēc ultraskaņas pārbaudes ārsts atpazīs sekojošus parametrus, kas palīdzēs noteikt iespējamo patoloģiju klātbūtni bērna attīstībā:

  • biezums, atrašanās vieta, brieduma pakāpe un placentas struktūra;
  • dzemdes stāvoklis, tā dzemdes kakls un piedēkļi;
  • amnija šķidruma tilpums;
  • mazuļa parametri (krūšu kurvja, vēdera un galvas tilpums, garenie pāru kauli abās pusēs);
  • smadzeņu un mugurkaula attīstība;
  • sejas attīstība (acis, mute, deguns);
  • sirds un lielu asinsvadu attīstība;
  • būtisku orgānu stāvoklis: nieres, urīnpūšļa, zarnas, kuņģa.

Cik ilgs ir otrs skrīnings?

Kad veicat otro skrīningu grūtniecības laikā? Šis notikums tiek veikts otrajā grūtniecības trimestrī. Vispiemērotākais asins ziedošanas laiks ir 16-18 nedēļas, un pašlaik skrīninga rezultāti ir visuzticamākie. 2. trimestra ultraskaņas skrīninga ilgums ir 19-20 nedēļas.

Kas ir redzams otrais skrīnings un vai to var atteikt

Otrajā skrīnā jāuzņem visas sievietes, kas ir reģistrētas pirmsdzemdību aprūpes klīnikā, bet tas ir īpaši norādīts tiem, kam ir vismaz viena no šādām indikācijām:

  • nedzimušā bērna vecāki ir tuvi radinieki;
  • māte cieta infekciju grūtniecības laikā;
  • viens no vecākiem cieš no ģenētiskas slimības;
  • grūtniece jau bija spontāni;
  • ģimenei ir bērni ar nervu sistēmas patoloģijām un attīstības kavēšanos;
  • pirmais skrīnings parādīja, ka auglim ir nopietni attīstības traucējumi.

Dažas mātes nākotnē atsakās iziet otro skrīningu, jo uzskata, ka tās rezultāti var būt nepatiesi pozitīvi vai kļūdaini negatīvi. Lai to izdarītu, jums ir jāieraksta paziņojums, kurā ir noraidīta šī pētījuma veikšana, kuru pēc sievietes pieprasījuma jāsniedz ārstējošais ārsts.

Sagatavošanās aptaujai

Testa rezultātu un ultraskaņas un otrās skrīninga standartu interpretācija

Asins skaitļu normas (E3, AFP un hCG) katrā grūtniecības nedēļā atšķiras:

Otrā skrīninga laikā grūtniecības laikā: ko atkārtots tests būs?

Grūtniecības otrajā grūtniecības trimestrī grūtniecēm var piedāvāt veikt jaunu skrīningu, kas ir vieglāk procedūru kopumam nekā pirmais trimestris.

Otrā pirmsdzemdību skrīnings ir mazāk populāra procedūra, un tā tiek lietota tikai pēc indikācijām vai pēc darba sievietes lūguma.

Kopš 2012. gada Veselības ministrijas rīkojums ir mainījis grūtnieču profilakses režīmu otrajā trimestrī. Ja agrīnas izmeklēšanas rezultāti, kas veikti periodā no 11. līdz 14. grūtniecības nedēļai, ir droši, tad sieviete, kas saņem sievieti, saņem zināšanu pārbaudi ultraskaņas ekspertam tikai 22-24 grūtniecības nedēļās.

Tomēr, ja vēlas, arī mammai var veikt apmaksātu bioķīmisko pārbaudi.

Otrās skrīnings

Pilns skrīninga tests otrajā posmā ir jānodod nākamajām mātēm, kurām ir tādi paši iemesli, kā pirmajā trimestrī, riskēt ar augļa trūkumu ar intrauterīniem neizdzēšamiem attīstības traucējumiem:

  • ja bērna tēvs ir mātes tuvu asinis;
  • ja mātes vecums ir vecāks par 35 gadiem;
  • ja vecāki ir iedzimtu slimību nesēji;
  • ģimenē ir bērni ar iedzimtām anomālijām;
  • ja mātes dzemdniecības vēsturi apgrūtina ilgtermiņa grūtniecības pārtraukšanas draudi vai komplikācijas grūtniecības periodos, augļa nāve;
  • ja agrīnā stadijā pašreizējās grūtniecības fona laikā notika akūta infekcijas vai baktēriju slimība;
  • ja gaidītā māte lieto zāles, kas grūtniecības laikā ir kontrindicētas.
  • pirmā skrīnings grūtniecības laikā parādīja slieksni vai augstu varbūtības pakāpi, ka auglim ir kļūdas;
  • ja akūtā infekcijas vai baktēriju slimība mātei notikusi pēc 14. nedēļas;
  • Ja mātei ir jauns pieaugums otrajā trimestrī.

Kas ir iekļauts otrā trimestra skrīningu?

Otrajā skrīnīšanā tiek apskatīti arī atsevišķi augļa dzimšanas ar ģenētiskām novirzēm riski.

Galvenais otrā trimestra skrīninga uzdevums ir "izkaisīt" mamos, kuriem risks, ka bērns ar attīstības traucējumiem nēsā bērnus, nav mazāks par slieksni, un viņiem ir jāveic rūpīgāka un padziļināta pārbaude, piemēram, invazīvs, kā rezultātā tiks pieņemts lēmums saglabāt vai pārtraukt grūtniecību.

Šo testu sauc par "trīskāršu", jo trīs rādītāju komponentu vērtības tiek pakļautas pētījumiem:

alfa fetoproteīns

AKE - embrionālais asins seruma proteīns. To sāk ražot no trešās nedēļas pēc embriju ieņemšanas dzeltenuma maisiņā, un no otrā trimestra (pēc dzeltenuma sēklu samazināšanas) nedzimušā bērna aknās un kuņģa-zarnu traktā.

Šis specifiskais proteīns ir saistīts ar augļa nodrošināšanu ar barības vielām, aizsargā no estrogēna iedarbības un agresijas no mātes imūnās sistēmas.

AFP, ko ražo auglis, nonāk mātes asinīs caur placentu.

Tāpēc no koncepcijas brīža alfa-fetoproteīnu līmenis sievietes asinīs ievērojami palielinās no grūtniecības otrā trimestra, tā vērtība kopā ar citiem rādītājiem ir informatīva kā augļa attīstības stāvokļa marķieri un grūtniecības gaita.

kopējais hCG vai brīvā subvienība β-hCG

Sievietes asinīs dažu dienu laikā pēc apaugļošanas cilvēka horiona gonadotropīnu nosaka laboratorijas metodēs.

Šo hormonu ražo horiions (placentas priekštečis), un no otrā trimestra to iegūst veidotā placenta. HCG sauc par grūtniecības hormonu, jo tas ir "atbildīgs" par grūtniecības saglabāšanu un tā drošu plūsmu, regulējot sieviešu hormonu ražošanu.

Pirmā trimestra skrīninga nolūkos hCG β subvienības noteikšana būs vairāk orientējoša, jo šīs hCG subvienības saturs sievietes asinīs pēc koncepcijas būtiski palielinās un līdz maksimālajai devai sasniedz maksimumu līdz 10. grūtniecības nedēļai, pēc kura tas ievērojami samazinās.

Tā kā otrās skrīnings hCG hCG un β-subvienības definīcijas informatīvums būs līdzvērtīgs.

Bezmaksas estriols

Sieviešu dzimuma hormons, kuru darbība pēc hCG darbības dramatiski palielinās sievietes asinīs pēc apaugļošanas. Bet galvenais estriola "piegādātājs" mātes organismā grūtniecības laikā ir placenta un augļa aknas.

Estrīna līmenis ietekmē uteroplacentāru asinsrites stāvokli, dzemdes attīstību, kā arī kanālu veidošanos gaidāmajā mātes piena dziedzeros.

Pateicoties tehniskajām un tehnoloģiskajām spējām laboratorijā, mamma var pavadīt "četrkārtīgu" testu - analizēt inhibīna A asiņu saturu.

Inhibin A

Īpašs sieviešu hormons, kura līmenis asinīs sievietēm ir raksturīgs grūtniecības iestāšanās brīdim. Tās saturs nākamās mātes asiņu sastāvā ir atkarīgs no grūtniecības laika un augļa stāvokļa. To ražo sievietes olnīcas un bērna gaidīšanas stadijā placentu un embriju ķermeni.

Acīmredzot visi skrīninga testā iesaistītie rādītāji parasti ir unikāli grūtniecības stāvoklī, un tādēļ atkarībā no to ražošanas līmeņa līdz vispārpieņemtiem rādītājiem dažādos grūtniecības posmos var novērtēt grūtniecības un augļa attīstības labklājību.

Kad notiek: datumi

Ir svarīgi neaizkavēt visas diagnostikas procedūras pirms termiņa beigām, ja grūtniecības pārtraukšana ir atļauta medicīnisku iemeslu dēļ - līdz 22. nedēļai.

Ekspertu ultraskaņa, kas ļauj novērtēt pieaugušo drupu iekšējo orgānu stāvokli un, iespējams, konstatēt hromosomu attīstības traucējumu pazīmes, ja tādas ir, kā arī fetoplacentāla kompleksa stāvokli uzskata par informatīvu ne agrāk kā 22.-24. Nedēļā.

Tādēļ otrajā reproduktīvā vecuma periodā tiek izmantoti pirmās skrīninga laikā veiktie ultraskaņas skenēšanas dati.

Ja kāda iemesla dēļ skrīninga ultraskaņas skenēšana 11-14 grūtniecības nedēļām nav pieejama, tad vismaz jāievēro, lai noskaidrotu informāciju par grūtniecības ilgumu un augļa lielumu, kas atbilst tā vecumam.

Otrā trimestra skrīnings grūtniecības laikā

Vērtības, kas tiek ņemtas par normām pacienta asiņu laboratorijas analīzē pētītajiem indikatoriem otrās skrīnings, var atšķirties atkarībā no tā reģiona etniskā sastāva, kurā atrodas laboratorija un kurā tiek veikti diagnostikas datorprogrammas iestatījumi.

Ņemot vērā visus ietekmējošos faktorus, tiks aprēķināta MVA - iegūtās asins indeksa vērtības attiecība pret laboratorijas vērtībām līdz vidējai normālajai grūtniecības pakāpei, kad citi nosacījumi ir vienādi. MG vērtības, kas ir normāli skrīninga nolūkiem, ir universālas visām laboratorijām un ir robežās no 0,5 līdz 2,5 mM.

Otrā trimestra skrīninga standarti (bioķīmisko marķieru vērtības robežas) ir šādi:

Kādas ir anomālijas?

Faktori, kas ietekmē indikatoru vērtību novirzes, kas noteiktas ar otrā trimestra bioķīmisko skrīningu, no atsauces var norādīt ne tikai uz augļa hromosomu patoloģiju attīstību.

Tas var arī norādīt uz paša grūtniecības attīstības, kā arī mātes veselības stāvokļa pārkāpumiem vai pazīmēm.

  • daudzgrūtniecība;
  • preeklampsija;
    sarežģīta grūtniecība;
  • augļa anomālijas, arī nervu atdalīšanas dēļ;
  • barības vada patoloģija;
  • nieru embriju iedzimta nieru iekaisums;
  • nabas dziedzeris auglim.
  • augļa anomālijas risks trisomijas dēļ (Down sindroms, Edvards);
  • intrauterīnās augšanas aizture, augļa nāve;
  • burbulis skid;
  • dažas līdzīgas mātes slimības.
  • daudzgrūtniecība;
  • preeklampsija;
  • dažas mātes slimības, tostarp audzēji;
  • sievietes veiktās hormonālās zāles;
  • augļa anomāliju attīstība, tai skaitā Dauna sindroms, Patau sindroms.
  • aborts;
  • intrauterīnās augšanas aizture, augļa nāve;
  • Edwardsa sindroma attīstības risks.
  • daudzgrūtniecība;
  • lielu augļu pārvadāšanai;
  • mātes uroģenitālās sistēmas slimības.
  • augļa anomālijas risks trisomijas dēļ (Down sindroms, Edvards);
  • augļa anomālijas sakarā ar nervu caurules šķelšanos;
  • dzemdes-placentas sistēmas disfunkcija;
  • sarežģīta grūtniecība;
  • kādas sievietes uzņemšana no dažām zālēm.
  • augļa anomāliju attīstības varbūtība hromosomu patoloģiju dēļ;
  • burbulis skid;
  • audzēja slimības;
  • placentas nepietiekamības attīstība.
  • grūtniecības pārtraukšanas draudi.

Jāatzīmē, ka starp noviržu no hormonālo vērtību normatīviem iemesliem var būt arī nepareizi noteikts grūtniecības periods, grūtnieces sagatavošanas noteikumu neievērošana grūtniecēm, noteikumu par materiālu savākšanu analīzēm utt. Pārkāpums.

Otrās skrīninga rezultātu novērtējums

Novērtēt skrīninga marķieru vērtības medus. Institūcijas izmanto datorprogrammas, kas ir speciāli izstrādātas diagnostikas nolūkos, kuri aprēķina dažu noviržu rašanās risku, ņemot vērā visu testa rādītāju vērtības kopsavilkumā, ieskaitot ultraskaņas skenēšanas protokola datus. To sauc par kombinēto skrīningu.

Turklāt rezultāts tiek noteikts ar grozījumu katrā konkrētajā gadījumā.

Tiek ņemta vērā nākamā mātes individuālā vēsture: daudz grūtniecība, IVF izraisīta grūtniecība, slikti ieradumi, svars, vecums, hroniskas slimības utt.

Turklāt, veicot skrīningu otrā trimestra laikā, pētījuma galvenie rezultāti, kas veikti no 10 līdz 14 grūtniecības nedēļām, ir iekļauti arī datu bāzē skrīninga risku aprēķināšanai. Visticamākais ir tikai tāda integrēta pieeja neinvazīvas augļa attīstības patoloģiju pirmsdzemdību diagnostikai.

Pirmkārt, iespējamo cēloņu saraksts, kas ietekmē katras atsevišķās komponentes starpību no vidējās statistiskās normas, ir diezgan liels.

Otrkārt, tas ne vienmēr nozīmē, ka pat nozīmīgs hormons nepārsniedz viena noteiktā hormona normālo vērtību, kas noteikti norāda uz skrīninga risku.

Piemēram, pat tad, ja no normām atkārtoti novirzās AFP līmenis, ja jūs ignorējat citu rādītāju vērtības, augļa kļūdas risks ir iespējams tikai 5% gadījumu. Ar slimības prenatālo diagnozi, piemēram, Patau sindromu, AFP līmenis neradīs bažas.

Tādēļ tikai ar visu bioķīmisko marķieru vērtību kumulatīvo analīzi mēs varam izdarīt pieņēmumus par augļa iedzimtu anomāliju attīstības varbūtību.

Rezultātu ticamība

Pirms sākt skrīningu, lai noteiktu neārstējamu augļa anomāliju veidošanās risku, gaidāmajai mātei vajadzētu saprast, ka pārbaudījumu pārbaudes uzdevums nav noteikt diagnozi, bet gan noteikt notikuma iespējamību.

Pat ar augstu risku attīstīt jebkuru patoloģiju auglim, ko atklāj otrā trimestra skrīninga rezultāti, un tas ir 1: 100 un zemāk, tas nozīmē, ka ar līdzīgām vērtībām skrīninga marķierus, no katrām 100 sievietēm bija bērns ar attīstības traucējumiem hromosomu dēļ anomālijas.

Un pat 1: 2 gadījumā, daudz vairāk "riskantāks", blakusparādības varbūtība ir 50%. Un tieši šī problēma tiek prognozēta ar maksimālu precizitāti - līdz 90% - ar diagnostikas programmām.

Tomēr "sliktas" pirmās skrīningu gadījumā noteikti ieteicams veikt otro trimestra atkārtotu pārbaudi, lai kopīgi novērtētu rezultātus un palielinātu prognožu ticamību.

Ja pirmais skrīnings ir slikts, un otrs ir labs vai gluži pretēji, kā arī, ja abi skrīnings apstiprina lielu risku attīstīt nākamā bērna anomālijas, tad sieviete sazināsies ar ģenētiķi, lai apspriestu nepieciešamību pēc invazīvas diagnostikas (amneokestes).

Jāņem vērā, ka daži anomālijas nesniedz ultravioletā ekrānā redzamas anatomiskas patoloģijas (apmēram 20% gadījumu).

Ar nelabvēlīgām prognozēm pirmajai skrīningu un, otrādi, labvēlīgu gan otrajam, gan pretējam gadījumam, nav nepieciešams steigties ar apgalvojumiem, ka testi sniedz nepatiesus rezultātus.

Tas varētu notikt tāpēc, ka ietekmē nekonkrētu faktoru skrīninga rādītājus: sieviete, kas lieto hormonālos medikamentus, stresa grūtniecība, pārtikas pārpalikums utt.

Jāpatur prātā arī tas, ka, lai novērtētu trisomijas risku attiecībā uz hromosomu 21 (Dauna sindroms) auglim, agrīnās skrīninga rezultāti tiek uzskatīti par ticamākiem. Kaut arī Edvardsa sindroma attīstības risks vai, piemēram, nervu caurules defekti, ir drošāk novērtēt pēc 16. nedēļas.

Tas nozīmē, ka riska identificēšana dažu defektu attīstīšanā pirmajā ekrānā nav ļoti informatīva.

Otrās bioķīmiskās skrīnings

Pēdējos gados ārsti ir pametuši sieviešu vispārējo aptauju otrajā trimestrī. Un tas vispār nav tāds, ka tas nav nepieciešams un nav svarīgs.

Faktiski ir jāsaprot, kāds mērķis ir valstij, maksājot sievietēm par diezgan dārgām procedūrām, kas iekļautas skrīningu.

Īpaša uzmanība skrīningā tiek pievērsta Daa sindroma attīstības risku noteikšanai. Un ir skaidrojums.

  • Dauna sindroms ir visbiežāk diagnosticētā slimība salīdzinājumā ar citām augļa patoloģijām, jo ​​hromosomu kļūda ir apmēram 1: 700;
  • Augļa traucējumi, ko izraisa trisomija 21. hromosomā, nedrīkst izpausties ultraskaņā, kas veikta pēc indikatīvā šīs slimības perioda (10-14 grūtniecības nedēļas). Kaut arī citas hromosomu patoloģijas auglim, lielākajā daļā gadījumu, rodas anatomiski defekti, ko nosaka ultraskaņa;
  • Dauna sindroms ir slimība, kas ir pilnīgi savietojama ar dzīvi, bet bērnu, kas dzimuši ar citām neārstējamām malformācijām, ciešanas parasti beidzas pirmajā dzīves gadā.

Un šis pēdējais aspekts acīmredzot ir galvenais iemesls, kāpēc sievietes, kurām ir augsts bērna ar Dauna sindromu risks, tiek novēroti grūtniecības otrajā trimestrī.

Galu galā bieži vien vecāki nav gatavi uzņemties rūpes par īpašu bērnu un viņa audzināšanu un atsakās no bērna piedzimšanas. Tādējādi valstij tiek uzticēta visa aprūpe, tostarp finansiālā, lai nodrošinātu dzimušu cilvēku, kurš nākotnē nespēj patstāvīgi dzīvot.

Pārbaužu rezultāti ļauj prognozēt iedzimtu neārstējamu noviržu risku nedzimušajam bērnam un ar tik augstu riska pakāpi ģimenes locekļiem ļauj izlemt, vai viņi ir gatavi pieņemt un mīlēt mazuli, kam jāpievērš maksimāla uzmanība un jāpievērš īpaša piesardzība.

Atkarībā no ģimenes padomes lēmuma gaidāmajai mātei tiks lūgts noteikt augļa kariotipu, lai beidzot būtu pārliecināts par hromosomu patoloģiju attīstību auglim vai to izslēgtu.

Protams, ja sieviete ir gatava paciest, dzemdēt un rūpēties par bērnu ar attīstības traucējumiem, tad skrīningam nav jēgas.

Skrīnings 2 trimestriem: datumi un normas

Tātad, kāroto tests ar divām sloksnes atlikta aploksnē "nākamajām paaudzēm", ultraskaņas apstiprināja grūtniecību, katru nedēļu, jums ir nepieciešams, lai iet uz pirmsdzemdību klīniku ar burkas analīzēm... Pakāpeniski nākotne mamma sāk pierast pie neparastā rutīnas, kurā tā ir atbildīga jau diviem ( vai trīs).

Pēc pirmā trimestra pētījuma šķiet iespējams mazliet nomierināties un atpūsties, bet tas nebija: ārsts teica, ka pēc mēneša hormonu un ultraskaņas asins analīzes atkārtojas. Kāpēc šī otrā skrīninga nepieciešamība ir nepieciešama?

Kas tas ir?

Pirmkārt, daži terminoloģija. Skrīnings ir angļu izcelsmes vārds, tulkojumā tas nozīmē "sijāšana", "šķirošana", "atlase". Medicīnā skrīnings nozīmē masveida un relatīvi vienkāršu lielu cilvēku grupu izmeklējumu noteikšanu, lai noteiktu noteiktu slimību (riska grupas) risku.

Prenatāls latīņu valodā nozīmē "pirmsdzemdību periodā". Jēdziens "pirmsdzemdību periods" var tikt piemērots tikai augļa intrauterīnās attīstības periodam (pirms dzimšanas), un to nedrīkst sajaukt ar līdzīgu, bet atšķirīgu nozīmi, vārdu "perinatāls" - laika periodu, kurā apvienoti:

  • augļa attīstība, sākot no 22 nedēļām pirmsdzemdību dzimšanas;
  • faktiskais dzemdību periods;
  • pirmās 7 dienas (168 stundas) no jaundzimušā dzīves;

Trimstroms - vienāds ar trīs mēnešu laika intervālu. Parastā grūtniecība cilvēkam parasti ilgst 38-42 nedēļas. Ir trīs trimestri:

  • I - 1-13 nedēļas;
  • II - 14-26 nedēļas;
  • III - no 27. nedēļas un pirms dzimšanas.

Pirmsdzemdību skrīnings otrajā trimestrī ir eksāmenu kopums, kas jāpabeidz 15-22 nedēļu laikā, lai noteiktu augļa iedzimto un ģenētisko slimību risku. Lai to izdarītu, izmantojiet divus papildu testus:

  • Ultraskaņas izmeklēšana II trimestrī (II ultraskaņa) - plānota, obligāta visiem;
  • Norādot, tiek veikta asins analīze konkrētam gravidentam (no latīņu valodas graviditas - grūtniecības) hormoni (otrā trimestra bioķīmiskā skrīninga - BCS-II vai "triple test").

Prenatālās skrīninga protokolu izstrādāja Starptautiskais augliskās medicīnas fonds (FMF), un to izmanto visā pasaulē. Otrā trimestra skrīnings ir veikts Krievijā vairāk nekā 20 gadus. Pirmais skrīnings ir nedaudz "jaunāks", kas stājās praksē nulles gadu sākumā. Pārbaudes laikā otrajā trimestrī BH-skrīninga un ultraskaņas dati, kas veikti 11-13 nedēļu laikā, vienmēr tiek ņemti vērā.

Atšķirībā no pirmā trimestra eksāmeniem BCS-II un ultraskaņas II tiek veiktas dažādās grūtniecības nedēļās.

Ar tehnoloģiju attīstību, kas ģimenes plānošanas centru un privātās klīnikas, nevis parasto divdimensiju ultraskaņas ir arvien vairāk izmanto 3D ierīcēm, kas nodrošina trīsdimensiju attēlu (palīdz labāk izvērtēt anatomija auglim), un pat 4D (kustīgus trīsdimensiju attēlu).

Pētniecības nepieciešamība

Deviņu mēnešu grūtniecības laikā no vienas apaugļotas olšūnas zigota veido sarežģītu pašregulējošu sistēmu, kas sastāv no augļa un placenta. Tas apvieno apmēram simt triljonus (!) Šūnas, kas mirst un atjauno, veidojot orgānus un sistēmas, kas nepārtraukti mijiedarbojas savā starpā un ar grūtnieces ķermeni.

Šo apbrīnojamo daudzšūnu organismu ar nākotnes māti pastāvīgi ietekmē daudzi ārējās un iekšējās vides faktori dažādās kombinācijās. Tāpēc ikviena grūtniecība pat ar vienu pāra vecākiem ir unikāla un viena-of-a-kind.

Ar procesā individuālās attīstības dzemdē (in attīstību savstarpēji) nepārtraukti mutates, atkārtojot visu ceļu uz attīstību dzīvnieku dzīvību uz Zemes embrijs: dažos posmos tas atgādina zivi, tad ķirzaka, pat ir asti. Tikai 8. grūtniecības nedēļas beigās embrijs kļūst par augli: visi galvenie orgāni un sistēmas jau ir izveidojušās kopumā, taču to struktūra joprojām ir ļoti atšķirīga no tā, kāda ir pilna laika jaundzimušajam.

Dažreiz ontogenezēšanas programma neizdodas. Patiesībā tas nav tik reti, bet parasti sievietei nav pat aizdomas, ka viņa ir stāvoklī: vienkārši šādi menstruācijas parādījās nedaudz agrāk vai nedaudz vēlāk par parasto periodu. Tas notiek ar ļoti nopietniem embriju iedzimtas struktūras pārkāpumiem, visbiežāk ar izmaiņām visās hromosomu grupās - poliploīdīs.

Parasta cilvēka hromosomu komplekts (kariotips) sastāv no 22 pāra hromosomām: autosomu (somatisko hromosomu) 44 vienības un viena pāra dzimuma hromosomu: XX sievietēm un XY vīriešiem. Parastā kariotipa pilnu sastāvu ieraksta "46, XX" vai "46, XY".

Embrija ģenētiskā materiāla izmaiņas var būt mazāk smagas: šūnu kodolā (trisomija) ir defekts gēns (neliela daļa no hromosomas) vai viena papildu hromosoma. Dažreiz kariotips parasti ir normāls, bet embrija periodu ietekmējis kāds nelabvēlīgs faktors, kas izraisīja augļa audus. Šādās situācijās grūtniecība turpina attīstīties, bet sistēmas un orgānu normālā attīstībā veidojas novirzes.

Turpmāko māmiņu aptaujas tiek veiktas, lai savlaicīgi identificētu šīs novirzes un piešķirtu sievai un viņas ģimenei iespēju izvēlēties turpmākas darbības.

Otrās skrīninga galvenie mērķi:

  • noskaidrot risku attīstīt augļa trisomiju 13, 18 un 21 pāri hromosomā (Patau, Edwards un Dauna sindroms);
  • novērtēt nervu sistēmas anomāliju veidošanās varbūtību (muguras smadzenes, anenzifāli);
  • novērtēt augļa vispārējo stāvokli (pēc galvas, ķermeņa, ekstremitāšu, grūtniecības perioda markera lieluma);
  • identificēt iespējamās novirzes amnija šķidruma, placentas, dzemdes sieniņu un dzemdes kakla kanāla stāvoklī.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta Dauna sindroma noteikšanai. Papildu 13 vai 18 hromosomu izskats un nervu caurules patoloģija izpaužas ne tikai asins analīzes novirzes, bet arī orgānu defekti, ko var noteikt eksperta ultraskaņa. Dauna sindromā auglim var būt bruto anatomijas novirzes, un intelektu un kognitīvās funkcijas nav iespējams novērtēt dzemdē. Tāpēc, ja ir aizdomas, ka trisomija ir 21 autosoma, otrā bioķīmiskā skrīnings ir nozīmīga loma.

Datumi

BCS-II un ultraskaņu II veic dažādos laikos. Otro bioķīmisko skrīningu sauc arī par "trīskāršu testu". Optimālais tā pārejas laiks ir periods no 16. nedēļas sākuma līdz 18. nedēļas 6. dienai. Sākot no 19 nedēļu hormoniem, kurus nosaka otrā testa (free estriols, cilvēka horiongonadotropīna, un alfa-fetoproteīna) laikā, sāk sintezēt placenta un aknu to nedzimis bērns līmenis variē un var traucēt rezultātus.

Ieteicamais otrās ultraskaņas laiks ir no 19-20 nedēļām. Ultraskaņas skenēšana ir atļauta vēlāk, pirms 24 nedēļām, bet ieteicams ievērot 21-22 nedēļu termiņus. Tolaik jau arī jūs varat redzēt anatomija augli un lai noteiktu bruto (saderīgs ar dzīvību vai izraisa invaliditāti no bērnu) anomālijas, piemēram, anencefāliju (bez liela smadzeņu), nepilnīgā osteoģenēze (dzemdē rodas nenormālu kaulu trausluma veidojušās vairākas lūzumi) un izbeigt grūtniecību medicīnisku iemeslu dēļ.

Ja konstatēts augsts risks trisomijas 21 pāri hromosomu (Down sindroms), vēl ir laiks, lai ar piekrišanu vecāki, ārsti var veikt amniocentēzes (iegūt augļa šūnas no amnija šķidrumu), un saskaitīt hromosomas.

Līdz 22 nedēļām tiek veikts medicīniskais aborts, vēlākos periodos nepieciešams izmantot inducēto darbu, kas ir sliktāk sievietei un viņas reproduktīvajai veselībai.

Ko skatās?

Iepriekš jau minēts, ka otrā skrīnings var sastāvēt no vienas (ultraskaņas) vai divām procedūrām (ultraskaņas un BCS). Veicot divus apsekojumus, tiek runāts par II trimestra apvienoto skrīningu, tajā iekļauj arī konsultācijas ar ārstu-ģenētiku, lai interpretētu rezultātus.

Kad ultraskaņas II trimestrī novērtē:

  • Cik augļus ir dzemdē, vai sirdsdarbība, sirdsdarbība, kura daļa (galva vai laupījums) ir auglis, kas vērsts pret dzemdību kanālu (galvas vai iegurņa priekšstats). Ja grūtniecei ir dvīņi, turpmāk jāveic visi turpmākie pētījumi katram auglim, vairāk uzmanības tiek pievērsts placentas (vai placentas) struktūrai.
  • Augļa parametri (fetometrija) šim pasākumam:
    1. augļa galva starp paritēlo kaulu izciļņiem (biparietāla izmēra - BPR); attālums starp tālajiem pieres un pakauša stūriem (fasādes un pakauša izmērs - LZR);
    2. galvas apkārtmērs un vēdera daļa;
    3. Roku un kāju garo cauruļveida kaulu izmēri (augšstilba kaula, plakstiņa, kājas un apakšdelma kauli). Ultrasonogrāfs salīdzina ar normām mērījumus ar speciālajām tabulām un secina par nedzimušā bērna attīstību (ciktāl tas ir proporcionāls un atbilst grūtniecības periodam) un nosaka augļa novērtēto svaru.

Ar fetometrijas palīdzību mazulim ir iespējams konstatēt attīstības kavēšanos vai aizdomas par kādu no mātes slimībām (piemēram, cukura diabēts). Šie dati palīdzēs savlaicīgi noteikt nepieciešamo ārstēšanu un izvairīties no turpmākām komplikācijām, ja iestājas grūtniecība.

  • Augļa anatomija. Iekšējo orgānu atbilstība normai tiek vērtēta vispusīgi. Tas ņem vērā ne tikai specifiskos izmērus, bet arī ultraskaņas monitora vizualizācijas kvalitāti, vispārējo stāvokli, attiecības, proporcionalitāti. Novērtēts:
    1. galvaskausa smadzeņu daļas kauli (bez anenifaļa);
    2. smadzenes kopumā un tā šķidrumu saturošo ceļu stāvoklis (sānu dziedzeri, liela cisterna);
    3. sejas galvaskauss (acs rozetes, deguna kauls, nasolabisks trīsstūris). Dauna sindromam raksturīga deguna kaulu izmēra samazināšana. Signāls, kas izpaužas nasolabiskajā trijstūrī, norāda uz lūpu un aukslēju;
    4. kā veidojas ekstremitāte;
    5. mugurkaula: nepārtrauktība, skriemeļu forma;
    6. plaušas;
    7. sirds: sirds kameru skaits, to attiecība.
    8. kuņģa, zarnas, aknas;
    9. vēdera sienas integritāte - izslēgt nabassaites vai šķelšanās strūdu;
    10. nieres un urīnpūšļa klātbūtne, izmērs, struktūra. Divpusējā iegurņa paplašināšana - netieša trisomija zīme 21 pāra;
    11. Ārējo dzimumorgānu struktūra palīdz noskaidrot bērna dzimumu.

19-20 nedēļu laikā ir iespējams diagnosticēt daudz iedzimtu sirds defektu (intrakardiogrammas, kreisā hipoplāzijas sindroma, aortas un plaušu artērijas patoloģiju defekti);

  • Dzemdes sienu stāvoklis: vai ir pazīmes par hypertonus (pārtraukuma draudi), fibroids. Ja agrāk sievietei bija ķeizargrieziena sadaļa, rūpīgi pārbauda pēcoperācijas rētas zonu, tās konsistenci.
  • Visaptverošs placentas novērtējums ietver:
    1. vieta dzemdē attiecībā pret dzemdes kanāla iekšējo daļu: ideālā gadījumā - augsta viena no dzemdes sienām (priekšējā vai aizmugurējā). Placentu var novietot pie robežas ar dzemdes kakla kanāla iekšējo daļu (zems stiprinājums) vai to pārklāj (prezentācija). Ar grūtniecības ilguma palielināšanos pēcdzemdību maiņa: zemu stiprinājumu aizstāj ar parasto, prezentāciju var pārveidot par zemu piestiprinājumu.
    2. placentas diska biezums (norma ir aptuveni 20 mm);
    3. struktūra (19-20 nedēļās - viendabīga);
    4. Brieduma pakāpe (parasti otrajā trimestrī ir nulle)
    5. vai ir novēlošanās pazīmes;
  • Putekļu virve: biezums, cik daudz kuģu (trīs norma), asins plūsmas kvalitāte caur tām, iespējamā mezglu klātbūtne, nabassaites rotācijas pazīmes (sajukums);
  • Amnija šķidruma daudzums raksturo amnija šķidruma indeksu (IAI). Norm atbilst IAG 137-212 mm;
  • Dzemdes kanāla iekšējā sadalījuma stāvoklis (dzemdes kakla kakla vēzis): dzemdes kakla iekšējā daļa parasti ir slēgta.

Balstoties uz rezultātiem, tiek izdarīts vispārējs secinājums (secinājums) par augļa atbilstību grūtniecības laikam, iedzimtu anomāliju klātbūtne, placentas un ritmiskas dzemdes kakla nepietiekamības izpausmes.

Otrais bioķīmiskais skrīnings patlaban tiek veikts bez maksas tikai grūtniecēm, kuras ir pakļautas riskam. Trīs marķieri ir definēti:

  • Alfa-fetoproteīns (AFP) ir proteīns, kas atgādina seruma albumīnu pieaugušajiem. Tas piedalās vielu transportēšanā šūnās un aizsargā augli no mātes imūnās reakcijas: tikai puse no augļa gēniem mātes ķermenim ir "dabiska". Otru pusi tēvs nodod auglim, tas ir "svešs". Ķermenis vienmēr cīnās ar svešzemju invāziju (atcerieties, kā SARS bija slims, vīrusiem arī ir gēni), taču grūtniecības laikā AFP nomāc augļa imūno sistēmu, lai netiktu noraidīta. Auglis sāk ražot AFP jau 5 nedēļas pēc kontracepcijas. Vispirms tas rodas dzeltenuma maisiņā. Embrijs AFP izdalās ar urīnu amnija šķidrumā, no kura tie izdalās mātes asinīs.

Pēc 12 nedēļām dzeltenuma soma tiek samazināta, AFP sintēze notiek augļa un zarnas laikā. Līdz 16. nedēļai AFP līmenis sasniedz koncentrāciju, ko ar mātes asinīm var noteikt ar diagnostikas metodēm.

  • Kopējā cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) - gravidarny grūtniecības hormonu tiek sintezēts iestādēm, attīstot kopā ar nākotni bērna: līdz 12 nedēļām - horiona (priekštecis placenta), sākot no otrā trimestra - tieši placentu. Ārpus grūtniecības veselīgas sievietes šis hormons nav izveidots. Tas ir viņa klātbūtne, kas parāda aptieku grūtniecības testu. HCG nodrošina normālu grūtniecības progresēšanu. Vispārējais horioniskais gonadotropīns sastāv no divām frakcijām: α-hCG un β-hCG. Pirmajā trimestrī brīvās apakšvienības β-hCG ir lielāka koncentrācija, tādēļ tā ir β-hCG, kas tiek noteikta pirmajā skrīningā. Pēc 16-18 nedēļām tiek noteikts kopējais hCG.
  • Bezmaksas estrilu pirms koncepcijas ražo olnīcas nelielā koncentrācijā, tai ir zema bioloģiskā aktivitāte, ātri izdalās no organisma. Grūtniecības laikā tās koncentrācija sievietes asinīs atkal palielinās, pateicoties sintēzes procesam placentā un augļa aknās. Šis hormons nodrošina dzemdes trauku relaksāciju, uzlabo uteroplacentāru asins plūsmu, stimulē piena dziedzera augšanu un atšķaidīšanu grūtniecēm, gatavojoties zīdīšanai.

Kā tas notiek?

Akumulatora-ginekologa ieceltajā datumā grūtniece dod asinis no vēnas trīskāršā testā. Pēc analīzes veikšanas ir jāaizpilda īpaša anketa (anketa), kurā jums jānorāda:

  • uzvārds, vārds, patronimāte;
  • asiņu savākšanas datums;
  • vecums (nepieciešams dzimšanas datums, mēnesis un gads);
  • gestācijas vecums analīzes laikā;
  • augļu skaits (vienreizēja grūtniecība, dvīņi);
  • asins savākšanas laikā pacienta ķermeņa masa;
  • rases (etniskā) identitāte. Parasti Krievijas Federācijas iedzīvotāji neatkarīgi no pilsonības pieder Eiropas etniskajai grupai.

Bet, ja grūtniece vai viņas vecāki ir no Tuvajiem Austrumiem, Dienvidaustrumu Āzijas vai Āfrikas, etniskā izcelsme būs atšķirīga.

  • ja grūtniecei ir I tipa diabēts un citas hroniskas slimības;
  • Vai grūtniecei ir nikotīna atkarība?
  • kā notika grūtniecība (dabiskā koncepcija vai IVF). Ja tiek izmantotas reproduktīvās tehnoloģijas, jums būs jāatbild uz virkni papildu jautājumu, kurus medicīnas speciālists precizēs.

Visas aptaujas jautājumi nav tukšgaitas - atbildes ir nepieciešamas pirmsdzemdību riska novērtējumu pataloģijas auglim atsevišķam pacientam, kas tiek aprēķināta, izmantojot specializēto datorprogrammu, pamatojoties uz visu testu kopumā, ieskaitot ultraskaņas datiem. To sauc par kombinēto skrīningu.

Ir nepieciešams saprast un atcerēties, ka skrīnings novērtē tikai varbūtību, iespējamo risku attīstīt noteiktu patoloģiju auglim un nav galīga diagnoze. Pilnīgākā trīskāršā testa rezultātu novērtēšanā tiek apspriesta ģenētikas konsultācija. BCS-II dati tiek salīdzināti ar pirmo pētījumu (BCS-I un ultraskaņu 11-13 nedēļu laikā).

Tādēļ ir vēlams, lai pirmais un otrais skrīninga bioķīmiskais pētījums tiktu veikts vienā un tajā pašā laboratorijā. Tas palīdzēs ārstam atšifrēt rezultātus.

Ģenētikas reģistratūrā varat un jums jālūdz ārstam pareizos jautājumus par eksāmenu, lūdziet paskaidrot nesaprotamus vārdus. Izpratne par skrīninga mērķi un iezīmēm palīdzēs grūtniecei pienācīgi novērtēt problēmu, pienācīgi reaģēt uz apstākļiem, kopā ar ārstu izvēlas vēl vienu taktiku grūtniecības vadīšanai. Vajadzības gadījumā ģenētiķis var ieplānot otru konsultāciju pēc otrās ultraskaņas skenēšanas 19-20 nedēļu laikā.

Otrā ultraskaņa tiek veikta transabdomināli (ierīces sensors atrodas priekšējās vēdera sienā) guļus stāvoklī. Pētījumu vajadzētu veikt ārsts, kam ir specializācija pirmsdzemdību diagnostikā.

Kas ir paredzēts?

Ultraskaņas izmeklēšana otrajā trimestrī tiek veikta visām grūtniecēm. Pat ja nav iedzimtu patoloģiju risku auglim būtu skaidrs priekšstats par to, kā tā attīstās: kā pievienot izaugsmi un svaru proporcionāli apjomā un sinhroni orgāni attīstīt.

Turklāt tiek novērtēta dzemdes un placentas stāvoklis, kas no 24 līdz 25 nedēļas sāk aktīvi pārveidoties, lai apmierinātu pieaugošās augļa vajadzības attiecībā uz uzturvielām un skābekli.

Atšķirībā no pirmās skrīningu, kas ir obligāta visām grūtniecēm, otrajā trimestrī bioķīmiskā skrīninga pašlaik tiek veikta pacientiem tikai tad, ja ir īpašas indikācijas:

  • "Slikta" pirmā skrīninga pārbaude - tās rezultāti norāda uz iedzimtu patoloģiju risku;
  • ģimenes locekļiem ir iedzimtas slimības;
  • iepriekšējie grūtniecība beidzās ar sievietei, kam ir bērns ar iedzimtu defektu un / vai ģenētisku slimību (hromosomu un ģenētisku slimību) vai veikto abortu saistībā ar atklāšanas iedzimtu patoloģiju auglim;
  • cieši saistītas laulības;
  • grūtniece ir piedzīvojusi infekcijas slimību; tomēr pirmais skrīnings var būt "labs";
  • sieviete agrāk bija spontāni, it īpaši īstermiņā;
  • onkoloģiskā slimība grūtniecības laikā;
  • grūtniecības sākuma stadijā sieviete dažām slimībām veica noteiktus medikamentus (piemēram, pretkrampju līdzekļus, trankvilizatorus, citostatiskos līdzekļus, antibiotikas);
  • nākamā mamma ir 35+. Ar vecumu, olšūnu novecošanu, tie visticamāk sabojā iedzimto materiālu.

Sagatavošanās analīzei

Trīskārša testa veikšanai vēnā jāveic asins analīzes tukšā dūšā. Parasti laboratorijas no rīta ņem asinis pētniecībai. Nakts miega laiks būs laiks, kad jūs atturas no ēšanas. No rīta brokastu vietā dzērieni bez gāzes dzēriena glāzē (ne tējai, ne kafijai) ne vēlāk kā 30-40 minūtes pirms procedūras. Ja jums ir jāveic tests citā laikā, jums jāievēro "izsalcis pauzi" 5-6 stundas. Šajā laikā izslēgti un visi dzērieni, izņemot ūdeni bez gāzes.

Pirms piegādes nav nepieciešams ievērot nevienu īpašu uzturu, jo noteiktie hormoni nav tieši saistīti ar vielmaiņu. Bet tomēr mazliet vērts sagatavoties. Tas ir pirms zīmēšanas asinis no vēnas vēlams dienas laikā neēst ļoti trekna un cepta pārtika (speķis, cepta, franču kartupeļi), atturēties no kakao un šokolādes, zivis un jūras veltes, un citrusaugļiem.

Īpaši sagatavoties otrajai skrīninga ultraskaņai nav nepieciešama. Pirmajā trimestrī, lai iegūtu labu embriju vizualizāciju, ultraskaņas skenēšana tiek veikta, kad mātes pūslis ir pilna, un pirms testa Jums jālieto daudz ūdens.

Grūtniecības otrajā trimestrī akūtiskais logs, kas vajadzīgs šim pētījumam, dabiski veido amnija šķidrums.

Normas

Pirmsdzemdību skrīnings veltītijiem avotiem norāda dažādas trīskāršā testu hormonu rādītāju normas. Tas ir saistīts ar pētījumu veikšanas metodoloģijas īpatnībām, saskaņā ar kurām darbojas konkrēta laboratorija un tiek izmantotas dažādas pārmaiņu vienības. Tādējādi alfa-fetoproteīnu var izmērīt ar U / ml vai SV / ml, un hiorionālo gonadotropīnu var izmērīt U / ml, medū / ml un ng / ml.

Zemāk aprakstītas tikai trijotnes testa hormonu normas, atkarībā no grūtniecības perioda:

  • AFP: 17-19 nedēļas - 15-95 SV / ml;
  • HCG: periodā no 15 līdz 25 nedēļām 10x103 - 35x103 SV / ml;
  • Bezmaksas estriols nmol / l 17. nedēļā: 1,17-5,52; no 18.-19. nedēļai: 2.43-11.21.

Tie paši analīzes rezultāti vienā laboratorijā var tikt interpretēti atšķirīgi dažādām sievietēm ar tādu pašu grūtniecību vienlaicīgi, un tā būs viena norma un otrā - novirze. To ietekmē daudzi apstākļi, tostarp:

  • skaits, kas nes augļus;
  • ķermeņa masa;
  • hroniskas slimības un slikti ieradumi;
  • in vitro apaugļošanas fakts.

Turklāt vienīgā hormona līmeņa izmaiņas nevar noteikt konkrētas patoloģijas risku. Piemēram, hCG līmenis ar smadzeņu un muguras smadzenes malformācijām ir normālā līmenī. Tādēļ, lai atstātu uzdevumu dekodēt rādītāji ir speciāli apmācīti profesionāļi.

Ģenētikas speciālists nenovērtē vienu rādītāju, bet to kombinē. Ņemot vērā visas nianses BCS-II (atceros, kad piegādes asinis no vēnas ir piepildīta ar speciālu profilu) aprēķina īpašu koeficientu - mamma (multipli no vidējā) - rezultātu matemātiskā sadalījums hormonu koncentrācijas līmeni individuālajā pētījumā vidējais rādītājs konkrētā rases, vecuma, ķermeņa svars un grūsnības vecums. VM vērtības visās laboratorijās ir vienādas, ja norma ir no 0,5 līdz 2,5, ja sievietei ir viens auglis.

MoM trīskāršā testa rezultātu salīdzinājums ir balstīts uz riska pakāpes aprēķinu. Visprecīzāk, to var uzrādīt tabulas veidā, kur N ir norma, ↓ ir pazemināta; ↑ - virs normāla: