Apendicīta dedzināšana grūtniecības laikā

Dzemdības

Daudzas grūtnieces asociē sāpes vēdera dobumā ar savu stāvokli, kas bieži vien ir taisnība. Bet grūtniecība var izraisīt apendicīta uzbrukumu. Lai uzbruktu, jūs nepārprotami neķersit, jums ir skaidri jāzina, kā pati slimība izpaužas, kādi ir tās simptomi un kā ar to tikt galā.

Apendicīts ir pievienošanās iekaisums. Jāatzīmē, ka šīs slimības ir daudzas grūtnieces (apmēram 3,5%). Sievietes akūtā apendicīta situācijā ir nedaudz biežāk nekā citas sievietes.

Šīs slimības attīstības cēloņi zinātniekiem vēl nav precīzi zināmi. Viena no versijām ir lūmena aizsprostojums, kas pastāv starp pielikumu un kaklu. Bloķēšanas dēļ tiek traucēta procesa asins piegāde, kas izraisa edēmu un iekaisuma procesa attīstību.

Bieži vien grūtniecība ir faktors, kas ir predisponēts šīs slimības izpausmei. To izraisa dzemdes izaugsme, kas, samazinot procesu, pārtrauc asins piegādi un līdz ar to izraisa iekaisumu.

Kādi ir apendicīta simptomi grūtniecības laikā?

Medicīnā parasti ir jānošķir divas apendicīta formas - perorāla un destruktīva. Katrai no šīm formām ir nepieciešams zināms slimības attīstības laiks. 6 līdz 12 stundu laikā slimības katarālā forma attīstās 6 līdz 12 stundu laikā, destruktīvas formas var attīstīties mazliet ilgāk no 12 stundām līdz divām dienām, tad var notikt perforācija, tas ir, zarnu saturs var iekļūt vēdera dobumā.

Apendicīta simptomi grūtniecēm nav iespējams nosaukt, jo katras sievietes ķermenis ir atšķirīgs, tādēļ procesa izmaiņas var notikt dažādi, turklāt ne visi pielikumi ir vienādi.

Ja pašā procesā notiek iekaisums, neietekmējot vēdera dobumu, sieviete parasti tiek traucēta vēdera augšējās daļas sāpēs, kas pakāpeniski nokļūst vēdera dobuma apakšējā labajā pusē. Apendicīta simptomi var būt tādas parādības kā vemšana, gremošanas traucējumi, nelabums.

Dažreiz sāpes ir nelielas un rodas visās vēdera dobuma daļās. Ja ārsts to pārbauda, ​​sāpes var netikt noteiktas nekavējoties un tās var noteikt apgabalā, kas atrodas virs dzemdes atrašanās vietas. Arī grūtnieces bieži piedzīvo sāpīgas sajūtas, kas atrodas labajā pusē, kad dzemde izjūt maksimālu spiedienu uz iekaisušo procesu.

Palielinoties iekaisuma procesam, sāpes sāk izpausties labajā sirds rajonā. Bieži vien sāpīgās sajūtas nonāk vēdera dobuma apakšējā un augšējā daļā un pat hipohondrijā. Sāpju pakāpe, kā likums, ir atkarīga no grūtniecības ilguma, tas ir, jo vairāk dzemde izjūt spiedienu uz iekaisušo papildinājumu, jo rodas sāpīgākas sajūtas.

Jāatzīmē, ka visi simptomi, kas raksturīgi apendicīta slimniekiem grūtniecēm, var būt mazāk izteikti vai nedaudz vēlāk.

Ir vērts atzīmēt, ka pievienošanās vietas raksturs var arī ietekmēt sāpes apendicīta iekaisuma laikā: ja pievienojums ir zem aknu, grūtniecei var būt simptomi, kas līdzinās gastrīta simptomiem: sāpes vēdera augšējā daļā, slikta dūša un pat vemšana.

Ja zīdainis atrodas zemā vietā, kad tas robežojas ar urīnizvadkanālu, sāpes var tikt zaudētas kājās, starpenē, sieviete var piedzīvot biežu urinēšanu, tādēļ šajā gadījumā ir svarīgi šajā gadījumā neizjaukt piedēkļa iekaisumu ar cistītu.

Kā apendicīts ietekmē augli?

Protams, slimības attīstība grūtniecības otrajā trimestrī ietekmē nākamo bērnu. Visbiežāk sarežģījumi ir aborta draudi vēlāk. Arī komplikācijas ir infekcijas, kas var rasties pēcoperācijas periodā, un zarnu obstrukcija.

Reti, tomēr joprojām ir gadījumi, kad grūtniecēm ar papildinājumu var rasties priekšlaicīga placentas atdalīšanās. Ja tiek savlaicīgi diagnosticēta atslāņošanās un pareiza ārstēšana, grūtniecību var saglabāt un pabeigt. Augļa membrānu iekaisuma gadījumā notiek bērna intrauterīnā infekcija, un ir obligāta antibakteriāla terapija. Vairāk par placentas atgrūšanas simptomiem

Komplikācijas parasti rodas pirmajā nedēļā pēc operācijas, lai noņemtu pielikumu. Kā profilaksi pēcoperācijas periodā antibiotiku terapija ir indicēta visām grūtniecēm.

Apendicīta diagnoze grūtniecēm

Lai diagnosticētu šo slimību, ir ārsts. Parasti apendicīta klātbūtni grūtniece var norādīt ar augstu ķermeņa temperatūru, sāpīgumu (reizēm diezgan smagas) vēdera labajā pusē, staigājot vai pat miera stāvoklī. Bieži vien palpēšanas laikā sāpes palielinās ar nelielu spiedienu uz vēderu, pēc tam ārsta roku ievelk.

Ir iespējams arī diagnosticēt slimību ar urīna analīzi (balto asins šūnu skaita palielināšanās var liecināt par apendicīta klātbūtni). Ir vērts atzīmēt, ka leikocītu skaita pieaugumu var izraisīt jebkurš iekaisuma process vai infekcija, kas rodas grūtniecēm, tāpēc nepietiek, lai veiktu urīna analīzes diagnozi.

Viena no vismodernākajām un drošākajām metodēm apendicīta noteikšanai grūtniecēm ir ultraskaņa, kas ļauj redzēt procesa palielināšanos un pat abscesu. Bet Jāatzīmē, ka ar ultraskaņu tikai puse no pacientiem var redzēt pielikumu, kas dos precīzu ārsta secinājumu par iekaisuma procesu.

Vēl viena diagnostikas metode ir laparoskopija. Šīs procedūras laikā ārsts var redzēt visus vēdera dobuma orgānus, ieskaitot pielikumu. Ja tiek atklāts apendicīts, tas nekavējoties jāiznīcina. Laparoskopija ir visprecīzākā metode, lai droši noteiktu iekaisuma procesa klātbūtni vēdera dobumā.

Tāpēc, ja grūtniecei ir aizdomas par apendicīta iekaisumu, ir vērts doties uz slimnīcu, kur tos pastāvīgi uzraudzīs, viņi veiks nepieciešamos testus un diagnostiku, un, ja nepieciešams, veiks operāciju, lai novērstu iekaisušo procesu.

Kā apendicīts tiek noņemts?

Diemžēl, veicot šo diagnozi, ārstēšana ir iespējama tikai pēc operācijas. Tagad operāciju, lai noņemtu apendicītu grūtniecei, var veikt gan tradicionāli, gan ar īpašu vēdera dobuma punkciju palīdzību.

Standarta darbībā virs apgabala, kurā atrodas pielikums, tiek veikta ādas pergriešana. Izgriezuma garums ir aptuveni 10 cm.

Ķirurgs apskata pielikumu un vēdera dobumu, lai izslēgtu citu vēdera dobuma slimību klātbūtni. Tad papildinājums tiek noņemts, ar abscesu, tas izžūst, izmantojot drenāžas, kuras tiek izmestas uz āru. Tad uz grieziena tiek piestiprinātas šuves, kuras nedēļā tiek noņemtas ar normālu pēcoperācijas periodu.

Jauns veids, kā atbrīvoties no apendicīta grūtniecēm, ir optiskās sistēmas lietošana. Laparoskopijas laikā ārsts var veikt operāciju, lai izņemtu procesu caur maziem caurumiem vēdera dobumā, nevis lielu iegriezumu. Šīs ārstēšanas metodes priekšrocības ir neapstrīdamas: pēcoperācijas sāpes tiek samazinātas, un atveseļošanās notiek daudz ātrāk.

Turklāt laparoskopija nodrošina lielisku kosmētisku efektu, kas ir svarīgs faktors lielākajai daļai sieviešu. Laparoskopija ļauj veikt visprecīzāko diagnozi gadījumā, ja ārsts apšauba blakusparādības klātbūtni grūtniecei. Laparoskopisks apendicīta noņemšana ir vispiemērotākā metode apendicīta ārstēšanai sievietēm, kuras gaida mazuli.

Kā pēcoperācijas periods pēc apendicīta noņemšanas grūtniecēm?

Pēcoperācijas periods grūtniecēm prasa speciālistu uzmanību, kā arī komplikāciju novēršanai un noteiktai terapijai. Pēc operācijas grūtnieces neuzņem ledu uz vēdera, lai neradītu grūtniecības gaitu, tiek veidota īpaša maiga shēma, kas ļauj grūtniecei ātrāk atgūties, un papildinājuma noņemšana neietekmē viņas bērna veselību.

Arī grūtniecēm tiek nodrošināti īpaši līdzekļi, kas palīdz pēc iespējas ātrāk normalizēt zarnu darbību.

Nepieciešams ir antibiotiku lietojums pēcoperācijas periodā, taču ir vērts atzīmēt, ka zāles rūpīgi izvēlas speciālisti, ņemot vērā sievietes stāvokli un grūtniecības ilgumu.

Tika veikta arī pirmsdzemdību darba novēršana un grūtniecības pārtraukšana, tāpēc ir ieteicams sekot gultai, ēst pareizi, lietot vitamīnus un ievērot visus ārstējošā ārsta ieteikumus. Bieži vien ir paredzēts īpašs režīms, lai atbalstītu grūtniecību, ieskaitot sedatīvos līdzekļus.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas grūtniece tiek automātiski iekļauta to sieviešu sarakstā, kurām ir risks pārtraukt abortu un priekšlaicīgi dzemdēt.

Grūtniecēm, kurām ir veikta apendicīta operācija, auglis tiek rūpīgi pārbaudīts un tiek uzraudzīts. Ārsti rūpīgi pārrauga, kā notiek tā attīstība, uzrauga placentas stāvokli. Gadījumā, ja rodas jebkādi traucējumi augļa attīstībā vai grūtniecības stāvokļa pasliktināšanās, viņa tiek nosūtīta uz slimnīcu atbilstošai ārstēšanai.

Ja dzemdības notiek dažu dienu laikā pēc operācijas, lai noņemtu apendicītu, tad tos veic ar īpašu taupību un īpašu kontroli. Pārliecinieties, vai šuves nav aiziet, radīt pilnīgu anestēziju.

Dzemdības procesā tiek veikta pastāvīga intrauterīnā skābekļa deficīta novēršana mazulim. Augļa izraidīšanas periods saīsināts, samazinot promenogu, tādēļ operācijas laikā uzliktie šuves nav novirzes.

Neatkarīgi no tā, cik daudz laika ir pagājis pēc ķirurģiskas iejaukšanās pirms dzemdībām, dzemdības jebkurā gadījumā notiks rūpīgai speciālistu uzraudzībai, lai izslēgtu komplikāciju iestāšanos, pēcdzemdību asiņošanu un citas anomālijas.

Jebkurā gadījumā, pat ja jums būtu jāveic operācija, lai apnāvētu no dzimumorgāniem grūtniecības laikā, jums nevajadzētu uztraukties par bērna veselību. Atcerieties, ka jūsu vēl nedzimušam bērnam ir ļoti svarīga mātes emocionālā stāvoklī, bet pretējā gadījumā ir vērts pilnībā paļauties uz personālu, kas veiks piegādi.

Apendicīts grūtniecības laikā: simptomi, cēloņi un ārstēšana

Tipiskas apendicīta pazīmes, piemēram, sāpes vēderā un slikta dūša, grūtniecēm galvenokārt saistītas ar grūtniecēm. Bet, ja laiks nesniedz eksperta palīdzību, akūtam apendicīta var būt nopietnas sekas sievietei un mazulim. Slimības reproduktīvā vecumā ir savas īpašības.

Kas ir apendicīts un tā īpašības grūtniecēm

Apendicīts ir gļotādas pievienošanas iekaisums. Grūtniecības laikā slimība rodas apmēram 3% sieviešu.

Jo ilgāks grūsnības vecums, jo lielāka komplikāciju iespējamība.

Akūta apendicīta ir ārkārtas ķirurģiska patoloģija, kas ir diezgan bīstama grūtniecēm. Neapmierīgas palīdzības gadījumā pietiekami ātri, burtiski dažu stundu laikā var rasties nopietnas komplikācijas.

Tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem:

  • papildinājuma vieta bērna piedzimšanas periodā;
  • dažos gadījumos ir netipiska simptomatoloģija, grūtības ar diagnozi un ar šiem faktiem saistītā ķirurģiskās aprūpes nodrošinājuma aizkavēšanās.

Mirstība akūtā apendicīta laikā dzemdībās ir 10 reizes augstāka. Diagnostikas kļūdas biežums arī palielinās vairākas reizes. Saskaņā ar statistikas datiem, aptuveni 1/4 no visām grūtniecēm nāk ķirurģiskas slimnīcā otrajā dienā saslimšanas sākuma, kas ir 2 reizes lielāks nekā parastajiem pacientiem.

Bīstami dažādos laikos

Slimība biežāk sastopama grūtniecības pirmajā pusē, aptuveni 75% akūtu apendicīta gadījumu notiek līdz pat 22 nedēļām.

Katarāla nekomplicēta forma tiek diagnosticēta vairāk nekā 60% pacientu. Pēdējo nedēļu laikā grūsnība bērns bieži rodas destruktīvas formas apendicīts, abscess un gangrēnas formas, kas var novest pie perforācijas papildinājuma un peritonīts (iekaisums vēderplēve).

Akūta apendicīta parādīšanās grūtniecības laikā pasliktina viņas prognozi:

  • normālos, perorālos veidos, spontāno abortu un priekšlaicīgu dzemdību biežums ar disfunkcionālu iznākumu ir aptuveni 15%;
  • ar peritonītu sarežģītām destruktīvām formām, augļa nāve notiek 30% gadījumu. Tas ir saistīts ar smagu sievietes intoksikāciju, strauju vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, pret kuru augļa dzīvības atbalsts kļūst ārkārtīgi sarežģīts.

Patoloģija var izraisīt dažādas komplikācijas, kas atšķiras atkarībā no grūtniecības ilguma:

  1. Pirmajā pusē:
    • augļa intrauterīnā infekcija;
    • nepareizs aborts;
    • spontāns aborts vai priekšlaicīgas dzemdības draudi.
  2. Grūtniecības otrajā pusē apendicīts kļūst sarežģīts:
    • pirmsdzemdību darbs;
    • chorionamnionīts (augļa membrānu iekaisums);
    • augļa intrauterīnā infekcija;
    • placentas atgrūšana.
Viena no visbiežāk novērotā apendicīta komplikācijām ir placentas atgrūšanās.

Pēc tam, kad ir veikta nekomplicēta apendicīta novēršana, grūtniecību var plānot pēc trim mēnešiem no operācijas datuma. Ja slimība ir sarežģīta, ieveidojot vēderplēvi, chorionamnionītu vai placentas atgriešanos, grūtniecības plānošanas jautājums tiek pieņemts individuāli.

Apendicīta cēloņi grūtniecēm

Papildinājuma sienu iekaisums rodas asinsrites traucējumu, mikrotrombozes vai mazo trauku spazmas dēļ. Iemesli tiem pašiem traucējumiem asinsritē ir:

  1. Pielikuma līkumi, pārvietojumi un pagarinājumi. Kad dzemde aug, kakuss dislocates kopā ar procesu. Klīniskais attēls atšķiras atkarībā no virziena, kādā notikusi maiņa.
  2. Procesa satura evakuācijas un izkārnījumu masas pārkarsēšanas pārkāpumi. Daļēji tas ir saistīts ar elkoņa saliekšanu un pārvietošanu. Lomu spēlē arī hormonālā fona pārstrukturēšana grūtniecības laikā. Lielāki apjomi progesterona samazina tonusu gludās muskulatūras zarnu sienā, kas savukārt noved pie aizcietējumiem, stagnācija satura procesu un, līdz ar to, lai radītu labvēlīgu vidi baktēriju augšanu un attīstības veicināšanai iekaisuma izmaiņas zarnu sienā.

Šo faktoru kopīgas darbības rezultātā notiek:

  • satura uzkrāšanās papildinājuma gaismā;
  • zarnu mikrofloras ātra atražošana;
  • asinsvadu krampji ar tūsku, sāpēm un disfunkciju, tas ir, iekaisuma attēla attīstība.

Riska faktori, kas izraisa pievienojuma iekaisumu, ir šādi:

  1. Biežas aizcietējuma tendences (arī pirms grūtniecības).
  2. Samazināta imunitāte. Risks ir sievietes, kuras bieži cieš no saaukstēšanās.
  3. Ēšanas traucējumi - ēst sausu maltīti, ēdot indigestible pārtikas produktus (augļu kaulus).
  4. Hroniskas iekaisīgas dzemdes slimības.
  5. Hronisks apendicīts, ja agrāk bija vismaz viena appendikulāra kolikas epizode.

Ņemot vērā ķermeņa dabu grūtniecības laikā, apendicīta destruktīvā forma var attīstīties diezgan ātri. To veicina:

  1. Samazināta vispārējā imunitāte grūtniecības laikā.
  2. Paaugstināta asinsriti iegurņa un vēdera dēĜ un ar to saistītā infekcijas izplatīšanās strauji.
  3. Aizkavēšanās ķirurģiskas aprūpes nodrošināšanā sakarā ar slimības pazīmju un nepienācīgas ārstēšanas nepareizu interpretāciju specializētā slimnīcā.

Zīmes

Slimība notiek vairākos posmos. Pirmās pazīmes sākotnējā iekaisuma papildinājums, tad - katarāls. Šie posmi ilgst no 6 līdz 12 stundām. Ja pacients savlaicīgi nesaņem ķirurģisko palīdzību, tuvāko 12 stundu laikā pievienojas destruktīvās formas simptomiem.

Pēc slimības sākuma pirmās dienas, ir iespējama perforācija un peritonīts (iekaisums vēdera dobumā).

Pirmos trīs mēnešus, kad bērns ir noņemts, apendicīta simptomi ir tādi paši kā tiem, kas nav ārpus grūtniecības.

Apendicīta simptomi grūtniecības sākumā (tabula)

Zīme

Destruktīva forma (gangrena vai flegmoniska)

Pēkšņs sāpju uzbrukums kuņģī. Pēc tam sāpes tiek novirzīts uz labo vēdera pusi.

Palielinās sāpes labajā vēderā, uzbrukumi kļūst biežāki. Sāpes var būt jostas roze vai krampji.

izplatās visā vēderā

Peritoneālās iekaisuma simptomi

stingri izteikti, peritonāla iekaisuma simptomi (peritonīts) iestājas procesa perforācijā

Vispārēja ķermeņa reakcija

Ķermeņa temperatūra un impulss nemainās. Ja ir smaga anēmija, impulsu var palielināt. Kopējā veselība cieš.

  • ķermeņa temperatūra palielinās proporcionāli palielināta sirdsdarbības frekvence;
  • vemšana un vaļīgi izkārnījumi;
  • attīstīt galvassāpes, vājums.
  • sirdsdarbība palielinās ievērojami vairāk nekā temperatūra (simptoms "šķēres");
  • straujš vispārējās labklājības pasliktināšanās;
  • smagi galvassāpes, smags vājums.

Slimības klīnisko izpausmju iezīmes otrajā un trešajā trimestrī

Grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī pieaugošā dzemde aizņem ievērojamu daudzumu vēdera dobuma. Cecum kopā ar pielikumu ir pārvietoti.

Paplašināta dzemde neļauj pilnīgi palētēt zarnas un noteikt apendicīta simptomus, jo tie ir saistīti ar pastiprinātu sāpēm procesa pārvietošanas laikā.

Ierobežota piekļuve pie palpināšanas un vēdera priekšējās sienas muskuļu stinguma dēļ pārmērīga izstiepšana noved pie appendicīta izplūdes klīniskā attēla. Viens no galvenajiem slimības simptomiem ir aizsardzības muskuļu spriedze vēdera priekšējā sienā, bet katarālais forma vēlu grūtniecības laikā, viņš atklāja ļoti reti. Šīs pazīmes izskats trešajā trimestrī norāda uz slimības destruktīvo formu.

Apendicīts, kas izstrādāts otrajā pusē grūtniecību, raksturo ar šādiem simptomiem appendicular (rodas nobīdes iekaisušu papildinājuma palpācija):

  • palielināta sāpes labajā vēderā, kad sieviete atrodas labajā pusē;
  • sāpes labajā apakšējā vēderā, kad spiežot dzemdi no kreisās puses uz labo;
  • sāpīga palpēšana labajā vēderā, kad sieviete atrodas kreisajā pusē;
  • palielināts sāpes papildinājumā, ja lieciet labo kāju guļus stāvoklī, kā arī klepus.

Tā kā klasisko klīniskiem simptomiem grūtniecības laikā nav izteikuši izpausmes, jo īpaši gada otrajā pusē laika posmā, pacients bieži iekrīt ķirurģiskas slimnīcu vēlu.

Sāpes vēdera lejasdaļā galvenokārt saistītas ar aborta draudiem.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz:

  1. Anamnēze Ja radās sāpes, kur tā mainījās, intensitātes izmaiņas - palielinās vai nē. Ir bijusi slikta dūša, vemšana vai caureja.
  2. Inspekcija. Temperatūras un pulsa, ādas un gļotādu krāsas, mēneses reitings. Appendikulāru simptomu vai peritoneālās iekaisuma pazīmju klātbūtne.
  3. Laboratoriskie dati. Veiktie grozījumi dinamisku monitoringa asins parametriem: palielināt leikocitozi (15 * 10 ^ 9 / l) un ESR (45 mm / h), izskatu un palielināt stab leikocītu. Ja rādītāji pasliktinās, tas norāda uz iekaisuma procesa progresēšanu.
  4. Ultraskaņas pārbaude. To veic ar transabdominālo dozēto kompresijas metodi. Viņi cenšas panākt sensoru pēc iespējas tuvāk procesa zonai, maigi nomainot omentumu un tievās zarnas cilpiņas. Ja tas notiek, mērens zarnu spiediens un gāzes pārvietošanās no šīs vietas. Iekaisušajā procesā uzkrājas šķidrums un sabiezina sienas, šīs zīmes kļūst redzamas. Precīza diagnoze transabdominālajā pārbaudē tiek veikta aptuveni 95% gadījumu. Ilgstošas ​​grūtniecības laikā šis pētījums tiek veikts kakla stāvoklī kreisajā pusē. Lai diagnosticētu akīgo apendicītu, tiek veikta ultraskaņa vēderā.
  5. Doplera asins plūsmas pētījums pielikumā. Katarrālajā formā tiek novēroti Doplera amplifikācijas signāli, kas norāda uz asins plūsmas palielināšanos. Ar destruktīvām formām, attīstot papildinājuma nekrozi, šajās mainītajās zonās nav signālu.
  6. Diagnostiskā laparoskopija. To veic, ja saskaņā ar neinvazīvo metožu datiem nav iespējams precīzi noteikt diagnozi. Šo metodi izmanto arī apendicīta diferenciāldiagnozei ar akūtu holecistītu vai pankreatītu. Laparoskopijā 100% gadījumu ir redzams iekaisuma process.
  7. Urīna analīze. Izmanto diferenciāldiagnozei ar nieru patoloģiju.

Diferenciāldiagnostika

Tā kā akūtā apendicīta grūtniecēm bieži rodas netipiski, klīniskie simptomi tiek izteikti netieši, diagnozes noteikšanas laikā jāņem vērā līdzīgi simptomi ar šādām patoloģijām:

  1. Dzemdniecība - placentas atgrūdiens, draudošs aborts, ārpusdzemdes grūtniecība.
  2. Citi orgāni - pielonefrīts, nieru kolikas, holecistīts, pankreatīts, perforēta kuņģa čūla.

Apendicīts grūtniecības laikā: slimības simptomi, cēloņi un ārstēšana

Apendicīts ir gūžas iekaisums, ko sauc par papildinājumu. Ilgu laiku pielikumu uzskatīja par nevajadzīgu. Tagad zinātnieki ir mainījuši savu prātu: galu galā šis orgāns ir "rezerve" zarnu mikroflorai, ar kuras palīdzību tā tiek atjaunota pēc slimības.

Bet, ja ir pievienots iekaisums, obligāti jāveic tā noņemšanas operācija, arī grūtniecības laikā, jo bez ķirurģiskas iejaukšanās notiks vēdera dobuma procesa plīsums un iekaisums, kas izraisa augļa nāvi.

1. attēls - papildinājuma atrašanās vieta sievietes ķermenī

Apendicīts grūtniecības laikā: vai tas ir iespējams?

Apendicīta attīstības risks grūtniecības laikā ir augstāks nekā normālā stāvoklī. Tātad grūtniecība ir faktors, kas norāda uz iekaisuma procesa parādīšanos papildinājumā.

Tas, iespējams, ir saistīts ar faktu, ka paplašināta dzemde izstumj vēdera orgānus, uzliekot tiem spiedienu. Šāda kompresija pazemina asinsriti papildinājumā, kas izraisa tā uzbudinājumu un iekaisumu.

Vēl viens apendicīta parādīšanās iemesls grūtniecēm ir fakts, ka grūtniecēm tiek ražots liels daudzums hormona progesterona, kas atvieglo iekšējo orgānu gludos muskuļus, tostarp gremošanas kanālu muskuļus. Tā rezultātā pārtika tiek aizkavēta, un rodas aizcietējums, izraisot izkārnījumu sacietēšanu. Sakarā ar to lēnu kustību resnās zarnas, šie izkārnījumu akmeņi var iekļūt arī papildinājumā, veicinot tā bloķēšanu un iekaisumu.

Kādas ir akūtas apendicīta briesmas grūtniecības laikā?

Sievietes reproduktīvā vecumā vajadzētu uztvert vismazākās izmaiņas viņu pašu veselībā. Grūtnieces nevēlēšanās doties pie ārsta, ja ir iespējamās apendicīta pazīmes, novedīs pie šausminošām sekām.

Bērnam šāds vienaldzīgs attieksme izpaužas kā skābekļa badošanās (hipoksija) un priekšlaicīga placentas atdalīšanās. Bērns saskaras ar nāvi tādas mātes bezatbildības dēļ.

Pati pati sieviete var pakļaut risku attīstīt zarnu obstrukciju, infekciozo-iekaisuma procesu vēderplēvē, masveida asins zudumu, septisko šoku un citus.

Ja process tiek pārtraukts, ķeizargriezienu veic neatkarīgi no grūsnības vecuma, dzemdes un nāves caurulītes tiek noņemtas.

Akūta apendicīta attīstības stadijas

Pirmo medicīnas posmu sauc par katarlu. To raksturo papildina iekaisums, sāpes vēderā (visbiežāk nabā), dažreiz slikta dūša un vemšana. Tās ilgums ir no 6 līdz 12 stundām.

Ja šajā laikā operācija netiek veikta, tad nākamās komplikācijas parādās otrajā (flegmonālas) stadijas formā, kuras laikā izdalās piedēkļa audi, čūlu parādīšanās un pūļa uzkrāšanās. Pastāvīgas sāpes sāpes virzās uz labo pusi, ķermeņa temperatūra var pieaugt līdz 38 ° C *. Šis akūta apendicīta stadija ilgst apmēram 12-24 stundas.

Bez tam notiek pievienošanās sienu nekroze un tā pārrāvums - trešā (gangrenā) stadija. Nepatīkamas sajūtas dažkārt var nokristies, bet pēc tam, kad klepus, vēderā rodas smagas sāpes. Apendicīta trešā posma ilgums ir 24-48 stundas.

Pēdējais posms ir pieplūduma pārrāvums un vēdera dobuma iekaisums (peritonīts) sakarā ar procesa satura iekļūšanu vēdera dobumā. Bez tam, bez operācijas, situācija ir nāvējoša abiem.

* Atcerieties, ka grūtniecības laikā normālā ķermeņa temperatūra ir nedaudz augstāka nekā sievietēm, kas nav grūtnieces, un sasniedz 37,4 ° C (dažās - līdz 37,6 ° C).

Mēs sniedzam statistiku par augļa mirstību procesā, kad māte piedzīvo procesu.

Tabula parāda, ka slimības progresēšana palielina mazuļa nāves risku.

Tādēļ nebūs iespējams gaidīt un nolaisties, un ārstēšana ar tautas līdzekļiem arī šajā situācijā nemazināsies. Pēc mazākās aizdomas par apendicītu jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu vai zvaniet pa ātro palīdzību. Simptomu ignorēšana radīs postošas ​​sekas.

Ja ir aizdomas par apendicītu, tad tas nav iespējams:

  • ielieciet apsildes spilventiņu uz kuņģa - tik paātrināti tikai iekaisuma procesi, un ar šo siltumu bērnam tikai kaitēs;
  • lietot spazmolizējošos līdzekļus un pretsāpju līdzekļus - grūti diagnosticēt, un, kad ārsts zondēs, nebūs pienācīgas reakcijas;
  • kaut kas ēst un dzert - operācija tiek veikta tukšā dūšā, pretējā gadījumā palielinās komplikāciju risks operācijas laikā.

Apendicīta simptomi grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā apendicīts ir netipisks. Var būt vemšana un slikta dūša.

Apendicīta galvenais simptoms grūtniecības laikā ir sāpes labajā pusē. Sāpju atrašanās vieta (skatīt 2. attēlu) un tās intensitāte ir atkarīga no laika perioda: jo ilgāks grūsnības periods, jo sāpīgākas.

Agrīnās stadijās (pirmajā trimestrī) vēdera trūkuma dēļ sāpes jūtamas pie nabas, tad pāriet uz labo padušu rajonu. Ar klepu un spriedzi tas kļūst izteiktāks.

Otrajā trimestrī paplašinātā dzemde pārvieto papildinājumu atpakaļ un uz augšu, tāpēc sāpes jūtamas pie aknu (labajā pusē kaut kur pie nabas).

Pēdējās grūtniecības stadijās tas sāp labi zem ribām, saskaņā ar sajūtām kaut kur aiz dzemdes. Arī sāpes var tikt piešķirtas muguras apakšējai malai labajā pusē

2. attēls. Papildinājuma vieta grūtniecēm atkarībā no grūtniecības ilguma

Kā noteikt apendicītu pats? Apendicīta simptomi grūtniecības laikā ir neskaidri sakarā ar dabiskajām izmaiņām paredzētās mātes ķermenī. Bet grūtniecei ir divas zinātniskas metodes vai apendicīta klātbūtnes pazīmes:

  1. Palielināta sāpība, pagriežot no kreisās puses uz labo pusi (Taranenko simptoms).
  2. Paaugstināta sāpes stāvoklī labajā pusē, jo tiek izdarīts spiediens uz papildlīdzekļa dzemdi (Michelson simptoms).
  3. Slikta dūša, vemšana, kopā ar gremošanas traucējumiem (caureja) un garām konstantām sāpēm labajā pusē.

Ja piedēklis atrodas urīnpūšļa tuvumā, parādās cistīta simptomi: bieža urinēšana, sāpes pilī, kas izplešas līdz kājām.

Peritonīta pazīmes (vēdera dobuma iekaisums): augsta ķermeņa temperatūra, ātrs pulss, elpas trūkums, vēdera uzpūšanās.

Apendicīta diagnostika un ārstēšana grūtniecības laikā

Apendicīta diagnostika grūtniecības laikā ir nedaudz grūta. Parasti ar rentgena palīdzību tiek atklāti fekālie akmeņi, kas iestrēdzis pievienošanās pārejas vietai kaktā. Bet grūtniecības laikā rentgenstaru iedarbība ir kaitīga, jo īpaši agrīnā stadijā, jo šādi stari pārkāpj embriju šūnu dalījumu, kas var izraisīt augļa nervu sistēmas slimību attīstību vai nopietni slikta bērna piedzimšanu.

Attiecībā uz ultraskaņu (ultraskaņu) to izmanto tikai, lai izslēgtu sievietes iekšējo dzimumorgānu slimības, jo bieži dzemdes iekaisuma un piedēkļu sāpes tiek sajaukts ar apendicīta sāpēm. Nu, lai apendicītu diagnosticētu, ultraskaņa nav informatīva, jo grūtniecības laikā dzemde dziļāk iestumst šo papildinājumu, un pielikumu nevar vizualizēt.

Ievērojiet, ka ginekoloģisko slimību simptomi nav slikta dūša, vemšana un caureja. Tas ir raksturīgs apendicīta un citām kuņģa un zarnu trakta slimībām.

Kad ārstiem ir aizdomas par apendicītu, ārsti veic asins un urīna analīzes: jebkura iekaisuma process palielina limfocītu saturu šajās vielās līdz augstām vērtībām.

Protams, galvenā apendicīta diagnostikas metode ir grūtnieces pārbaude, ko veicis ķirurgs, kurš palpē (izjūt) kuņģi un intervē ar pacientu:

  • cik smagi sāpes ir (mazs, nepanesams);
  • vai tas ir jūtams, kad staigājat, klepojat vai pacelat labo kāju stāvoklī;
  • kāda bija ķermeņa temperatūra;
  • bija slikta dūša, vemšana utt.

Sakarā ar viegliem simptomiem, sievietes stāvoklī visticamāk tiks uzņemti slimnīcā slimības vēlākajos posmos. Ir piecas reizes vairāk grūtnieču ar gangreno apendicītu nekā grūtniecēm.

Apendicīta ārstēšanai ir tikai viena - apendektomija (operācija, lai noņemtu papildinājumu). Izgrieziet pielikumu vienā no diviem veidiem:

  • laparotomically - veikt desmit centimetru griezumu virs procesa;
  • laparoskopiski - veiciet trīs iegriezumus vēderā.

Grūtniecības laikā bieži izmanto otra veida ķirurģiju.
Laparoskopija tiek veikta, izmantojot mēģeni ar optisko kameru un diviem instrumentu manipulatoriem. Šī metode neatstāj segas, kas ir svarīga sievietes ķermeņa estētikai.

Darbiniet pacientu ar vispārēju anestēziju, lai gaidītā māte neuztraucas. Vēlākos periodos var veikt ārkārtas ķeizargriezienu.

Pēc operācijas grūtniece ginekologs regulāri pārbauda grūtnieci. Norādīts gultas režīms. Jūs varat tikai piecelties 4-5 dienu laikā.

Pēc operācijas jums jāievēro ārsta sastādīts uzturs. Pirmās divas dienas jūs varat sasmalcināt putru, kartupeļu biezeni, vistas buljonu, piena produktus. Pēc tam zupas, omelets bez eļļas, tvaika kotletes pakāpeniski ievada uztura, bet svaigi augļi ir iekļauti tikai ceturtajā dienā. Pēc trim mēnešiem atļautas konfektes, cepti ēdieni, ja vēlaties, dzer ar gāzēm.

Septītajā dienā valdziņi tiek noņemti nesāpīgi (ar laparotomiju). Grūtnieces neuzliek ledus uz vēderiem, karstā ūdens pudeles un citas preces.

Medicīniskais personāls veic gremošanas trakta peristalitātes komplikāciju un traucējumu novēršanu, izrakstot:

  • tocolytics - zāles, kas atvieglo dzemdes muskuļus un novērš priekšlaicīgu darbu;
  • imunitāti uzlabojošie vitamīni (tokoferols, askorbīnskābe), kas nepieciešami augļa aizsardzībai;
  • antibiotiku terapija (ilgums 5-7 dienas);
  • sedatīvi līdzekļi;
  • fizioterapija.

Pēc dzemdībām sievietes tiek iekļautas riska grupā, lai iegūtu abortu un priekšlaicīgas dzemdības. Veiciet placentas nepietiekamības profilaksi.

Ja dzemdības notiek drīz pēc papildinājuma noņemšanas, ārsti veic pilnu anestēziju un pielīmē pārsēju uz šuves, darot visu, ievērojami piesardzīgi un rūpīgi.

Atcerieties, ka, savlaicīgi ārstējot medicīnisko aprūpi, var novērst sekas mātei un bērnam.

Apendicīts grūtniecības laikā

Apendicīts grūtniecības laikā ir akūta vai hroniska pievienošana, kas rodas sievietes grūtniecības laikā, dzemdībās vai tūlīt pēc tās. To izpaužas pēkšņās konstants vai paroksismiskās sāpes ar dažādu intensitāti labajā vēderā, drudzis, nelabums, vemšana. Diagnostika ar fiziskās apskates palīdzību, transabdomināla ultraskaņa, laboratorijas asins analīzes, ārkārtas diagnostikas laparoskopija. Ārstēšana notiek nekavējoties ar papildinājuma noņemšanu un nākamo terapiju, lai novērstu komplikācijas un iespējamu grūtniecības pārtraukšanu.

Apendicīts grūtniecības laikā

Akūta apendicīta ir visbiežāk vēdera ķirurģiskā patoloģija grūtniecēm. To konstatē 0,05-0,12% sieviešu, kas ir bērni. Appendikulāra procesa iekaisuma biežums grūtniecības laikā ir nedaudz lielāks nekā grūsnām. Pirmajā trimestrī sastopams līdz 19-32% no akūta apendicīta gadījumiem, otrajā - 44-66%, trešajā - no 15 līdz 16%, pēc darba beigām 6-8%. Bērna piedzimšanas laikā ir sporādiski gadījumi, kad iekaisums rodas. Apendicīta ārstēšanas nozīme grūtniecības laikā kā īpaša veida slimība ir saistīta ar klīniskā attēla eroziju un tās identificēšanu vēlīnās destruktīvās stadijās, kad mātes un bērna progresēšana pasliktina. Tātad grūtniecēm gangrēna iekaisuma forma tiek novērota 5-6 reizes, un perforatīva - 4-5 reizes biežāk nekā sievietēm, kas nav grūtnieces. Tas ir destruktīvas iespējas, kas bieži izraisa grūtniecības pārtraukšanu un augļa nāvi.

Apendicīta cēloņi grūtniecības laikā

Apendikulāra procesa iekaisums grūtniecības periodā rodas jauktās mikrofloras, kas dzīvo zarnu jostā, patoloģisku aktivizāciju. Slimības izraisītāji parasti ir anaerobās nesosporatīvās baktērijas (koki, bakteroīdi), retāk - stafilokoki, enterokoki un zarnu trakta stieņi. Grūtniecības laikā ir vairāki papildu faktori, kas veicina apendicīta attīstību:

  • Cekuma un papildinājuma pārvietošana. Zem pieaugošā dzemdes spiediena pakāpeniski pāriet un izplūst tievās zarnas sākuma daļas. Tā rezultātā papildinājums var nolocīties, stiept, iztukšošanos traucē un pasliktinās asinsapgāde. Kustību un netipisku ķermeņa izvietojumu traucē iekaisuma aizsardzības saķere.
  • Aizcietējums. Līdz divām trešdaļām grūtnieču un katras trešās sievietes darbā ir grūti iztukšot zarnas. Tas ir saistīts ar peristalģijas pasliktināšanos muskuļu sienas jutības samazināšanās dēļ pret kontrakciju stimulatoriem un progesterona inhibējošo iedarbību. Aizcietējumā appendikulāra procesa saturs noslāņojas un palielinās zarnu floras virulence.
  • Samazināt kuņģa sulas skābumu. Kaut arī pastiprināta skābuma pakāpe ir raksturīga grūtniecībai, dažiem pacientiem, kuri cieš no hroniska hipohidrāta gastrīta, iekšējo orgānu pārvietošanās izraisa slimības pasliktināšanos. Kuņģa sula vairs nedarbojas ar aizsardzības funkciju, kas noved pie kuņģa-zarnu trakta mikrofloras aktivizēšanas.
  • Imūnreaktivitātes traucējumi. Relatīvais fizioloģiskais imūndeficīts ir viens no mehānismiem, lai aizsargātu augli no mātes ķermeņa atgrūšanas. Turklāt grūtniecības laikā tiek pārdalīta antivielas, lai nodrošinātu bērna humoral imunitāti. Papildu faktors ir kompensācijas cecum limfoīdo audu pārkārtošana.

Pathogenesis

Okluzīvu un nekluzīvu mehānismu kombinācijai ir nozīme apendicīta attīstīšanā grūtniecības laikā. Gandrīz divās trešdaļās gadījumu slimība sākas ar papildinājuma satura aizplūšanu, kas izraisa limfātisko audu aizcietēšanu, liekšanos un hiperplāziju. Dažu grūtnieču gadījumā apendicīts kļūst par izspiesto procesu izēmijas rezultātu. Pakāpeniska ķermeņa sienu izstiepšanās zem uzkrāšanas gļotu, izplūšanas un gāzu spiediena padara to neaizsargātu pret mikroorganismu bojājumiem, kas dzīvo zarnās. Situāciju pastiprina asinsrites traucējumi, ko izraisa orgānu pārvietošanās un stiepšanās, kā arī sākotnēji augsta floras virulence pret samazinātu imunitātes fona.

Saskaņā ar mikroorganismu radītu toksīnu masas iedarbību, procesa gļotāda (Asoff primārā ietekme) čūlas. Atbildot uz infekcijas izraisītāju iedarbību, vietēja iekaisuma reakcija sākas ar liela skaita interleikīnu un citu starpnieku atbrīvošanu. Sākumā iekaisuma process ir lokalizēts papildinājumā, bet muskuļu slāņa iznīcināšana noved pie orgānu plīsuma un skropstu daļas iesaistīšanās. Apendicīta iezīme grūtniecības laikā ir straujāka ģeneralizācija sakarā ar papildinājuma pārvietošanos un imūnās sistēmas traucējumiem.

Klasifikācija

Slimības formas sistematizācija grūtniecēm atbilst vispārējai klīniskajai klasifikācijai, ko izmanto vietējie ķirurgi. Tas pamatojas uz patoloģijas smaguma kritērijiem, komplikāciju klātbūtni un morfoloģisko procesu īpatnībām, kas rodas appendikulārajā procesā. Atbilstoši attīstības ātrumam, simptomu ilgumam un smagumam atšķiras akūta un hroniska (primārais vai atkārtots) apendicīts. No klīniskā viedokļa ir svarīgi ņemt vērā slimības morfoloģiskās formas, kas patiesībā ir tās attīstības stadijas. Pastāv šādas iekaisuma iespējas, piemēram:

  • Katarāls Iekaisuma process ietver pievienojuma gļotādu un tās submucosal slāni. Vismazākā slimības forma, kas ilgst apmēram 6 stundas, un tiek diagnosticēta 13-15% grūtnieču.
  • Flegmoniska. Iekaisums attiecas uz muskuļu slāni un serozo membrānu. Apendicīta prognoze kļūst nopietnāka. Celulīta papildinājums novēro 70-72% gadījumu un ilgst no 6 līdz 24 stundām.
  • Gangrēna. To raksturo daļēja vai pilnīga apendikulāra procesa iznīcināšana. Prognozējami visnegatīvākā slimības forma. Pēc 24-72 stundām pēc iekaisuma rašanās konstatēta 12-17% pacientu.

Salīdzinošais destruktīvo flegmonu un gangrenožu apendicīta veidošanās grūsnības laikā salīdzinājumā ar galveno iedzīvotāju skaitu ir saistīts ar vēlāku medicīniskās palīdzības pieprasījumu, lai izdzēstu klīniskos simptomus. Precīzākai ķirurģiskās taktikas prognozēšanai un izvēlei grūtniecības laikā ir saprātīgi izdalīt komplicētas iekaisuma iespējas, kas veido periappendikulārus un citus vēdera abscesus, attīstīt peritonītu, periappendicītu, pyleflebītu un vēdera sepsi.

Apendicīta simptomi grūtniecības laikā

Pirmajā trimestrī slimības simptomi ir gandrīz tādi paši kā tiem, kas atrodas ārpus grūtniecības perioda. Pacientam parasti ir jūtama pēkšņa sāpes sāpes labajā pusē sirds rajonā, kas pēc sava rakstura ir pastāvīga vai paroksizmāla, var izstarot vēdera lejasdaļu un muguras lejasdaļu. Dažreiz sāpes vispirms rodas epigastrijā, un tad pēc tam pāriet uz tipisku vietu. Slikta dūša, vemšana, vienreizēja izkārnījumi, vēdera uzpūšanās, hipertermija, vēdera muskuļu sasprindzinājums, gaisa trūkuma sajūta. Vēlāka apelācija speciālistam var būt saistīta ar dispepsijas traucējumu skaidrojumu agrīnas toksikozes dēļ un iegurņa sāpēm, ko izraisa spontānais aborts.

Slimības izpausmju specifika II-III trimestrī ir saistīta ar pievienotās pārvietošanās vietu, mazāk izteiktu sāpju sindromu un priekšējās vēdera sieniņu muskuļu stiepšanu, kas apgrūtina peritoneālās kairinājuma simptomu noteikšanu. Sāpju sindroms biežāk ir mērens, lielākā daļa pacientu asociējas ar jaunattīstības grūtniecību. Parasti sāpes atrodas vēdera labajā pusē, tuvāk subcostal area. Tiek novērota paaugstināta temperatūra, dažreiz rodas slikta dūša un vemšana. Izstiepto muskuļu sasprindzinājums ir apgrūtināts. No visiem peritoneāliem simptomiem ir izteiktāks Obraztsova simptomi (pastiprināta sāpība labajā sulaunumā, palielinot iztaisnoto labo kāju) un Bartome-Michelson (palielinātas sāpes muguriņa palpēšanas laikā grūtniecības stāvoklī kreisajā pusē). Parasti, atšķirībā no apendicīta grūtniecēm, klīniskā aina bieži vien ir netipiska, kas sarežģī diagnozi.

Dzemdību patoloģijā novēro ārkārtīgi reti, to raksturo nelabvēlīgs kurss. Sāpju sindroms un vēdera muskuļu spriedze, kas raksturo apendicītu, maskē kontrakcijas. Papildus iekaisumu var aizdomas par hipertermiju, darbaspēka vājināšanu vai diskoncentrāciju, saglabāšanu un pat palielinātas sāpes vēdera labajā pusē intersticiāla perioda laikā. Pēc dzemdībām parasti tiek novērots tipisks apendicīta kurss ar sāpēm, nelabumu, vemšanu un drudzi. Tomēr muskuļu spriedze ir mazāk izteikta, jo vēdera muskuļi nav pilnībā atjaunojuši signālu pēc grūtniecības.

Sarežģījumi

Neprognozējams akūts apendicīts un aizkavēta iekaisuma pievienošana, noved pie procesa perforācijas un sarežģītu slimības formu veidošanās - peritonīts ar smagu intoksikāciju, piloflebīts, vēdera dobuma abscesi, septisks šoks. Grūtnieces dzemdes iekaisums ar iekaisīgiem metabolītiem un veidotas saites, drudzis, pastiprināts intraabdominālais spiediens, instrumentu traumas, psihoemocionālais stresu 2,7-3,2% gadījumu izraisa aborts pirmstermiņa grūtniecības un priekšlaicīgas dzemdības beigās.

Pēc apendektomija palielina dzemdību un pēcdzemdību periodā risku atdalīšanās parasti atrodas placenta, intrauterīnā infekcija chorioamnionitis, augļa hipoksija, nenormālības darbaspēka, hipotonisku asiņošanu. Bērna nāve kad nekomplicētu formas apendicīts, saskaņā ar dažādām akušieres novēroti 2-7% gadījumu pēc pārtraukuma procesā tiek palielināts līdz 28-30%, un peritonītu sasniedz 90%. Mātes nāvi akūtu iekaisumu papildinājuma ir 1,1%, kas ir 4 reizes lielāks nekā pacientiem bez grūtniecības laikā.

Diagnostika

Pareiza apendicīta diagnoze pirmshospitalijas stadijā ir konstatēta tikai 42,9% slimības gadījumu, savukārt citiem pacientiem tiek pieņemts aborta drauds. Vēlu diagnostika un aizkavēta ķirurģija pasliktina iekaisuma prognozi. Fiziskā pārbaude grūtniecēm ir mazāk informatīva. Lietojot tradicionālās diagnozes metodes pacientiem ar iespējamu apendicītu, jāņem vērā vairākas iezīmes, ko izraisa grūtniecības perioda specifika:

  • Vispārējs asinsanalīzes tests. Apendicīta laboratoriskās diagnostikas vērtība grūtniecības laikā ir zema. Grūtniecības fizioloģiskajā gaitā var novērot palielinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu un slimībai raksturīgo leikocitozi. Ieteicams novērtēt iegūtos rezultātus laika gaitā. Par iespējamo papildinājuma iekaisumu parādās straujš iekaisuma pārmaiņu pieaugums asinīs.
  • Vēdera dobuma ultraskaņas pārbaude. Parasti vermiforma papildinājums nav vizualizēts. Apendicīta gadījumā to definē kā hiperhezīvu, neatgriezenisku formulu ar diametru 6,0-10,0 mm ar sabiezējumu, kas rodas no gūžas. Metodes jutība sasniedz 67-90%. Ja nepieciešams, ultraskaņu papildina ar doplerometriju, kas ļauj noteikt vēdera dobumā iekaisuma zonu.
  • Diagnostiskā laparoskopija. Lai gan ar endoskopa palīdzību 93% gadījumu papildinājumu var pilnībā vizualizēt, ir vairāki ierobežojumi, kā lietot metodi. Parasti procedūra tiek noteikta netipiskam iekaisuma procesam pirms grūtniecības 16.-18. Nedēļas, kā arī pēc dzemdībām. Grūtniecības otrajā pusē palielināta dzemde novērš papildinājuma un kakla kupola efektīvu izmeklēšanu.

Ņemot vērā klīnisko datu un pētījumu rezultātu akūta apendicīta nodarītajiem grūtniecības laikā, izdodas savlaicīgi atklāt ar 57,0-83,5% gadījumu. Atkarībā no gestācijas vecums diferenciāldiagnozē apendicīta tika veikta priekšlaicīgu toksikoze, apdraud aborts, ārpusdzemdes grūtniecība, grūtniecība pielitah, vērpes kājas olnīcu cistu, akūts gastrīts, čūlas perforācija kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, holecistīts, pankreatīts, nieru kolikas, pielonefrīta. Lai rūpētos par grūtnieci, kurai ir aizdomas par šī papildinājuma iekaisumu, jāiekļauj ķirurgs. Saskaņā ar indikācijām pacientam ieteicams gastroenterologs, hepatologs, urologs, nefrologs, anesteziologs un reanimācijas aparāts.

Apendicīta ārstēšana grūtniecības laikā

Ja grūtniecei tiek konstatēta appendikulāra procesa iekaisuma pazīme, ārkārtas hospitalizācija un apendektomija tiek norādītas neatkarīgi no grūsnības vecuma. Pacienta novērošanas ilgumam nevajadzētu pārsniegt 2 stundas, kura laikā ir jāveic diferenciāldiagnoze un jānosaka ķirurģiskās iejaukšanās apjoms. Apendicīta galvenie terapeitiskie mērķi grūtniecēm ir:

  • Apendektomija. Laparoskopiskās operācijas ieteicams pēc 18 nedēļām pēc dzemdībām. Citos gadījumos laparotomiju veic ar zemākas vidējas griezumu vai modificētu piekļuvi, kas atbilst pārvietotās perifērijas hipotētiskai atrašanās vietai ar appendikulāru procesu. darbības laikā tas ir nepieciešams, lai radītu apstākļus rūpīgi pārskatīt vēdera dobuma un tās drenāžas norādīto. Ja apendicīts diagnosticēta pēc piedzimšanas, normālā darba un saaukstēšanās vai phlegmonous iekaisums papildinājuma laikā iejaukšanās tiek veikta piegādes pabeigšanas ar saīsinot trimdā. No klīnikas gangrēnas vai perforētas procesa klātbūtne ir norāde par vienlaicīgu ķeizargrieziena un noņemt iekaisums papildinājumā.
  • Komplikāciju un abortu novēršana. Lai novērstu pēcoperācijas zarnu parēze grūtniecēm, kas bija notikušas apendektomija, smēķēšana piešķirt neostigmīns, hipertoniskās klizmas, hiperosmotiska nātrija hlorīda šķīdumu, kas ir spējīga provocējot myometrial kontrakcijas. Parasti zarnu peristaltiku sākumposmā grūtniecības izmantošana diatermija saules pinumu, un vēlāk atgūšana - jostas reģionā. Pirmajā grūtniecības trimestrī spazmolīti izmanto profilakses nolūkos, vajadzības gadījumā izmanto progestīnus, un tocolytics tiek lietoti 2-3 trimestriem. Lai novērstu infekcijas un iekaisuma komplikācijas, parādās antibakteriālas zāles. Antibiotiku terapijas apjomu pēc operācijas nosaka procesa izplatība.

Prognoze un profilakse

Slimības prognoze ir atkarīga no tā atklāšanas brīža, grūtniecības ilguma, lēmuma par operāciju pieņemšanas ātrumu un grūtniecības atbalsta pareizību pēcoperācijas periodā. Jo vēlāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka ir bērna zaudēšanas varbūtība un apendicīta komplicēts kurss. Ar pieaugošo gestācijas vecums palielina iespējamību nāves grūtniecība pēc 20 grūtniecības nedēļas pārtraukt biežums palielinās līdz 5 reizes. Lai gan primārā profilakse apendicīts nav izstrādāts detalizēti, grūtniecības diētas laikā ieteicams korekciju, lai nodrošinātu labu gremošanu un novērstu aizcietējums iespējamo, ievērošanu diētu izņemot pārēšanās, atbilstošu fizisko aktivitāti, savlaicīgi ārstējot hronisku kuņģa un zarnu trakta slimībām. Pēkšņa parādīšanās jebkuru neparastu sāpes kuņģī nekavējoties jākonsultējas vecmāte-ginekologs vai ķirurgs agrīnā slimības diagnozi un novērstu komplikācijas.

Apendicīts grūtniecības laikā: ko darīt

Metodiski, ka sēklinieku papildinājuma noņemšana nav sarežģīts process, tomēr ir daudz saistītu faktoru, kas sarežģī medicīnisko iejaukšanos organismā. Šāds sarežģītākais faktors ir grūtniecība, jo īpaši vēlākos periodos, jo neviens ārsts nevar garantēt turpmākās mātes un viņas mazuļa drošību. Apendicīts grūtniecības laikā kļūst par reālu izaicinājumu par likteni, ar kuru gan grūtniecei, gan viņas ārstam ir jāpārvalda savlaicīgi.

Iekaisuma cēloņi

Lielākajā daļā gadījumu papildinājuma iekaisuma cēlonis ir vienāds: tas ir akūta reakcija uz bagātīgo zarnu mikrofloras attīstību procesā. Tā kā tas sastāv no liela skaita limfmezglu, ar vismazāko baktēriju daudzuma palielināšanos, ķermeņa uzreiz reaģē uz mikrobioloģisko indikatoru izmaiņām ar iekaisuma procesu.

Būtībā jaukta infekcija ar vairākām anaerobu baktēriju grupām (streptokokiem, stafilokokiem, diplokokiem, Escherichia coli) izraisa iekaisumu. Grūtniecība nav norāde uz patoloģijas rašanos, bet situācijā sievietēm ir tieša tendence attīstīties. Tas veicina šo globālo pārstrukturēšanu topošās mātes ķermeni, tā, ka bieži novēroto pieauga peristaltika no papildinājuma, viņa lēciena, stagnācija ekskrementi, kas ir tipisks pārkāpjot veselīgu uzturu. Šajā stāvoklī zarnu procesā tiek radīti ideāli apstākļi bīstamai mikroflorai.

Akūta apendicīta cēloņsakarība grūtniecēm var būt arī nepareiza uztura problēma. Ar pārmērīgu dzīvnieku olbaltumvielu saturošas pārtikas patēriņu organisms rada ideālus apstākļus ātrai kaitīgu baktēriju atrašanai.

Simptomi

Saistībā ar īpašu ķermeņa darbību sievietēm slimības simptomu stāvoklī nedaudz atšķiras no standarta rādītājiem. Tas ir saistīts ar cecum procesa pārvietošanu vēdera sienas izstiepšanas laikā. Līdz ar to ir svarīgi identificēt iekaisuma raksturīgos simptomus pret vispārējo fona, kas saistīta ar gaidāmās mātes nelabvēlīgo veselības stāvokli. Tie galvenokārt ir:

  • slikta dūša un vemšana, kuras prasmīgi maskējas ar sievietes ar toksikozi raksturīgo stāvokli;
  • sāpes vēderā, lokalizētas pirmajā trimestrī labajā paduses rajonā. Vēlākos periodos tie var būt lokalizēti daudz augstāki par papildinājumu un pat izraisīt diskomfortu muguras lejas daļā vai mugurkaulā;
  • elpas trūkums un ievērojamas vispārējas elpošanas grūtības;
  • stipra spriedze un vēdera uzpūšanās, kas palielinās ar vienkāršu palpāciju;
  • pacienta kopējā ķermeņa temperatūra palielinājās līdz 37-38 grādiem;
  • sirds sirdsklauves;
  • bieza balta mēle uz mēles;
  • traucēta urinēšana (rets simptoms, bet, ja tas šķiet, sievietei jāpievērš īpaša uzmanība viņas labsajūtai).

Ietekme uz augli

Ja sievietes laikā grūtniecības laikā ir apendicīta pazīmes, nākamais svarīgais jautājums par topošajām māmiņām ir tas, kā šis nosacījums ietekmēs bērnu. Lai apgalvotu, ka slimība neietekmēs mazuli, nav iespējams. Sākot no otrā trimestra, iekaisuma process zarnā var izraisīt augļa zudumu, bet vislielākais aborts ir reāls no trešā trimestra.

Pastāv gadījumi, kad slimība var izraisīt visbriesmīgāko patoloģiju - placentas atgrūšanos. Šajā procesā saistaudi, kas pazīstami arī kā placenta, priekšlaicīgi tiek atdalīti no dzemdes sienām, kā rezultātā tiek zaudēta šīs orgāna dabiskā darbība. Šis pārkāpums tieši apdraud bērna dzīvi. Šī parādība ir visbīstamākā pēc 20. grūtniecības nedēļas, jo šajā periodā tiek zaudēta audu pašeraizēšanās iespēja. Augļa mirstības rādītājs ir 1 no 6 gadījumiem.

Arī tad, ja daļas iekaisums cecum iespējama infekcija membrānas reproduktīvo orgānu, tāpēc, ka bērns ir inficēts ar patogēniem mikroorganismiem, kas velk papildu slogu antibakteriālo medikamentu. Šī parādība rodas galvenokārt pēc apendicīta ķirurģiskas noņemšanas un nepieciešama obligāta atjaunojoša terapija.

Diagnostika

Diagnozēt gūžas patoloģiju ir diezgan grūti. Kā minēts iepriekš, sievietes ķermeņa īpašais stāvoklis grūtniecības laikā var maldināt pat pieredzējis ārsts. Ārstiem jau ir aizdomas par šādu patoloģiju, kad pacients sūdzas par sāpēm vēderā un tā apkārtnē, pat miera stāvoklī, it īpaši, ja viņus pavada paaugstināta ķermeņa temperatūra. Šajā gadījumā veiciet vēdera palpāciju. Ja, nospiežot, sāpes pastiprinās vai tiek atdotas apkārtnē, ārsts parāda papildu aizdomas par procesa nepareizu darbību. Nākamais solis ir urīna analīze. Patoloģijas pazīme ir palielināts leikocītu saturs mikroskopijas laikā, tas norāda uz spēcīgu iekaisuma procesu organismā. Tomēr šī analīze nav indikatīva, jo leikocīti urīnā palielinās, pateicoties jebkādam iekaisumam vai infekcijai, tādēļ šāda analīze nebūs pietiekama.

Vismodernākais veids, kā diagnosticēt patoloģiju, ir ultraskaņa. Ar ultraskaņas aparāta palīdzību diagnostikas speciālists var viegli noteikt pievienojuma lieluma un biezuma izmaiņas līdz abscesa diagnozei. Tomēr ultraskaņa dod gaidīto rezultātu tikai pusi no gadījumiem, jo ​​iekārtas var redzēt gūžas progresēšanu tikai pusē pacientu. Viena no precīzākajām laboratorijas un instrumentālās kontroles metodēm ir laparoskopija. Tikai ar tās palīdzību diagnostikas speciālists var noteikt vēdera dobuma orgānu stāvokli un to patoloģiju. Procedūras laikā organismā ievada īpašu kameru, kas parāda to, kas notiek ārsta uzraudzībā. Laparoskopija pašlaik ir vienīgā metode, kas visprecīzāk nosaka iekaisumu vēdera dobumā.

Vai grūtniecības laikā iespējams griezt

Šis ir viens no visvairāk apspriestajiem jautājumiem gandrīz visos medicīnas forumos. Nevienai sievietei, kam grūtniecība nav saistīta ar apendicītu, viņai ir problēmas ar bērnu. Grūtnieces sievietes sāpošais papildinājums ir ne tikai iespējams, bet arī nepieciešams. Šodien terapijā nav citu paņēmienu šīs patoloģijas ārstēšanai. Izraidīšanai nevajadzētu baidīties, jo tā ir vienkārša un droša darbība, kuras blakusparādības tiek samazinātas minimāli. Bet noņemšanas kavēšanās var negatīvi ietekmēt mātes un viņas bērna veselību. Pastāvīgs iekaisuma process var iegūt hronisku formu un iesaistīt citus orgānus un sistēmas, līdz pat spontānam aborts, pat vēlākajos posmos. Uzkrāšanās izplūdes procesā ar augstu patogēno baktēriju titru var novest pie augļa infekcijas, kas var arī iznīcināt visu grūtniecību.

Ārstēšanas metodes

Kā noteikt apendicītu grūtniecības laikā, mēs noskaidrojām, ka ir jārisina galvenās slimības likvidēšanas metodes. Kā minēts iepriekš, nav iespējams izārstēt iekaisušo procesu, šāda veida patoloģija nodrošina tās pilnīgu izvadīšanu, izmantojot ķirurģisku iejaukšanos organismā. Šajā stadijā ir jānosaka, kādā veidā to var un vajag darīt.

Standarta darbība

Ar šāda veida ķirurģiju pie noņemamā priekšmeta tiek izgatavots apmēram 10 cm garš iegriezums, caur kuru ārsts noņem iekaisušo papildinājumu, pēc tam segas vairākām šuvēm. Turklāt, ja notiek abscess, uz svaigas brūces tiek izmantota drenāžas sistēma. Ar gumijas drenāžas caurulēm problēma tiek žāvēta. Ar labvēlīgu rehabilitācijas kursu, pēc 7-10 dienām pēc operācijas ārsti var noņemt audumus no griezuma. Vairumā gadījumu šāda veida operācija ir standarta, taču tai ir viens ievērojams kosmētikas defekts - ievērojams rēta dzīvībai vēdera apakšējā stūrī. Kā visvairāk kosmetoloģiski izdevīga izvēle, pēdējos gados laparoskopiskā operācija kļūst arvien populārāka.

Laparoskopija

Laparoskopijas laikā pacients, tāpat kā pirmajā gadījumā, saņem kvalitatīvu medicīnisko aprūpi, bet ķermenī nav rupjas vielas. Ar šo manipulāciju veidu pacients organismā veido vienu vai vairākus mazus caurumus, caur kuriem ar īpašiem instrumentiem ārsts pārbauda un noņem zarnas problēmu zonu vēdera dobumā. Šī procedūra ir praktiski nesāpīga un tai nav vajadzīgs milzīgs pretsāpju līdzeklis. Galvenais laparoskopijas trūkums ir diezgan dārga medicīnas iekārta, kas nav pieejama visās medicīnas iestādēs.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Pēc papildinājuma noņemšanas ir pienācis laiks rehabilitācijai. Šajā periodā grūtniece ir pakļauta pastāvīgai medicīniskajai uzraudzībai, jo ir liela varbūtība, ka var rasties nopietnas komplikācijas. Ārsti izvēlas saudzējošu rehabilitācijas ceļu, kurā standarta līdzekļi un narkotikas tiek aizstātas ar maigākām. Šajā gadījumā ir iespējams samazināt ārstēšanas negatīvo ietekmi uz augli.

Kā notiek piedzimšana

Vairumā gadījumu pēc piedevas noņemšanas dzemdības turpina droši, īpaši, ja operācija tiek veikta 1,5 mēnešus vai pat agrāk. Bet sieviete dzemdību laikā automātiski kļūst par ārsta profesijas papildu uzmanības centru. Augļu un tā attīstības gaita tiek pakļauta maksimālai kontrolei. Patoloģisku izmaiņu gadījumā grūtniece tiek nekavējoties nosūtīta uz slimnīcu. Ja dzemdības notiek dažu dienu laikā pēc operācijas, tās veic pēc iespējas rūpīgi, kontrolējot svaigas brūces stāvokli un šuvju integritāti. Tiek novērsta arī skābekļa trūkums bērnam un saīsināts augļa izņemšanas periods. jo tas samazina eksplodēto šuvju plīšanas risku.