Grūtniecība reimatoīdā artrīta gadījumā
Reimatisms attiecas uz slimībām, kas attīstās lēni, pacients visbiežāk uzzina par slimību, kad tā jau ir nopietna.
Šīs parādības cēlonis ir A grupas streptokoki, infekciju papildina sirds, locītavu un asinsvadu saistaudu iekaisums.
Streptokoki izraisa tādas slimības kā faringīts, iekaisis kakls, limfadenīts un labvēlīgi apstākļi slimības attīstībai, tiek uzskatīta imūnsistēmas vājināšanās.
Kas ir reimatisms?
Veidlapas
Reimatisma formas un to simptomi:
- reimatiskas sirds slimības - sirds muskuļa bojājumi, ko papildina tahikardija, drudzis, sāpošas un zīmēšanas sāpes, iekaisuma reakcija;
Grādi
Aktīvās fāzes pakāpe:
- maksimums - kopā ar smagu drudzi, smagām kardīta pazīmēm, slimības saasināšanos;
- mēreni izteiktas klīniskas izpausmes;
- minimāls - nav iekaisuma, diagnoze ir sarežģīta.
Reimatisms, 1. daļa - programma "Dzīvot ir lieliski!"
Slimības diagnostika
Simptomi
Reimatisms visbiežāk tiek pavadīts vājums un locītavu sāpes, dažkārt attīstās artrīts.
Kad slimība izplatās locītavās, sāpes var parādīties plaukstu locītavās, kājās un ceļos.
Sāpīgas sajūtas raksturo pēkšņa parādīšanās un izzušana, kas nenozīmē, ka slimība ir apstājusies, un jebkurā gadījumā simptomi atkal parādīsies.
Sekojošie simptomi norāda uz slimības latento formu:
- vājums;
- samazināta temperatūra;
- nav locītavu sāpju.
Svarīgas reimatisma pazīmes ir centrālās nervu sistēmas sabojāšana, sirdsdarbības traucējumi, nespēks.
Zīmes
Valsts ir saistīta ar pārmērīgu svīšanu, sirdsdarbības kontrakciju skaita palielināšanos, nelielu fizisku piepūli, sirdspukstu un sāpēm sirdī.
Primārā reimatisko drudzi pavada sāpes locītavās, kad garums hronisku stāvokli vairāku gadu laikā, locītavas var sākt reaģēt uz laika ārējās izmaiņas, bet nav, tad ķermeņa temperatūra var pacelt un nolaist.
Bīstami
Sievietei
Primārie reimatoīdie simptomi sievietēm ir diezgan reti, taču šis stāvoklis var būt katalizators daudzu slimību saasināšanā, bet reimatisms nav izņēmums.
Paasināšanās notiek grūtniecības laikā tikai starp 10-15% sieviešu, kam anamnēzē šī slimība.
Paasinājumi 10% gadījumu notiek 1. trimestrī - periodā, kad imūnsistēma ir samazinājusi visvairāk, 90% - 8 pirmajās pēcdzemdību nedēļās - laiks novājināšanas galvenos aizsardzības mehānismus.
Paaugstināšana agrīnā stadijā prasa procesa pārtraukšanu, jo visiem akūtiem procesiem, kas rodas organismā, nepieciešama medicīniska pārbaude un medicīniskā aprūpe. Šī iemesla dēļ sievietei vajadzētu izārstēt reimatismu pirms grūtniecības.
Bērnam
Reimatisma paasinājumi ir bīstami, un bērnam slimība var izraisīt šādas patoloģijas:
- anomālijas;
- asfiksija;
- pirmsdzemdība;
- hipotrofija;
- augļa nāve;
- hipoksija.
Augļa attīstība negatīvi ietekmē asinsrites neveiksmi jau pirmajā posmā, kā rezultātā ultraskaņas fetometry atklāti izteiktas traucējumus bērna attīstībā, jo otrais posms mazspēju pārkāpums parādās agrāk un ir daudz izteiktāka.
Ārstēšana
Pirmais trimestris
Salicilāti agrīnā stadijā var kaitēt asins veidošanās procesiem, to uzņemšana var arī izraisīt intrakraniālo asiņošanas biežumu līdz astoņdesmit procentiem.
Glikokortikoīdu lietošana var izraisīt iedzimtu virsnieru mazspēju.
Otrais un trešais trimestris
Kortikosteroīdus var lietot nelielos daudzumos tikai pēc 24 nedēļām ar intermitējošiem kursiem. Ja pēc slimības aktivizācijas ir pagājis mazāk nekā gads, grūtniecība tiek pārtraukta (defekts nav izveidots).
Zāles
Reimatisma uzbrukuma gadījumā grūtniece tiek nogādāta slimnīcā, dzīvošana tiek veikta jebkurā laikā.
Anti-recidīvu ārstēšanas shēma ietver 1,5 miljonus bicilīnu vienreiz mēnesī 6 mēnešus un pēc dzemdībām.
Salicilskābi lieto līdz 3 g dienā, glikokortikoīdus nosaka tikai veselības apsvērumu dēļ.
Pēc bērna piedzimšanas sievietei, kas cietusi reimatisku uzbrukumu, pārnes atpakaļ reumatoloģijas nodaļā, izrakstu izdara pēc nepieciešamās pārbaudes un pretrepulēzes terapijas.
Reimatisms, 2.daļa - programma "Dzīvot ir lieliski!"
Tautas aizsardzības līdzekļi
Augstu efektivitāti parāda arī tautas receptes:
- 5 g bērza pumpuru ielieciet 1 ēd.k. verdošs ūdens, ielieciet 15 min. uz vāja uguns, uzstāj uz stundu, celms, dzer pēc kausa pēc ēdienreizēm 4 reizes dienā.
Diēta
Ieteicams izslēgt sāls ogļhidrātus no ēdienkartes (kartupeļi, baltmaize, cukurs), ceptiem un taukiem pārtikai, kafijai, tējai, garšvielām, alkoholam ierobežotā daudzumā.
Profilakse
Reimatisma profilakse ir primāra un sekundāra, galvenais mērķis ir novērst slimības attīstību, veicot šādas darbības:
- akūtas streptokoku infekcijas ārstēšana;
- imūnsistēmas stiprināšana (fiziskā aktivitāte, pareiza uztura bagātināšana, sacietēšana);
- cīņa pret infekcijām.
Sekundārā profilakse ietver darbības, kuru mērķis ir novērst slimības attīstību un recidīvu.
Preventīvie pasākumi ietver cīņu pret skrejceļiem un mitrumu, sanatorijas ārstēšanu un pasākumus, kuru mērķis ir atjaunot reaģētspēju ar traucējumiem.
Nobeigumā ir vērts atzīmēt, ka grūtniecei jāievēro ne tikai ginekologs, bet arī ģimenes ārsts, kurš laikā var atpazīt reimatisma simptomus.
Pēc slimības diagnozes jāreģistrē grūtniece, paralēli divu ārstu novērojumi nodrošinās mātes un bērna veselību, kā arī normālu piegādi.
Terapija ir atkarīga no slimības formas un stadijas, atsevišķiem ķermeņa datiem, pārbaudes rezultātiem, grūtniecības gaita.
Reimatisms grūtniecēm
Reimatisko drudzi grūtniecēm - sistēmiskas infekcijas, alerģija sakāve saistaudu, parasti raksturo kolagēna struktūru dezorganizācija un pamata vielas sirds vārstuļu slimības, kas bieži nāk pirms sākuma grūtniecības. Izpaužas vājums, nogurums, elpas trūkums, preordialas sāpes, sirdsklauves, sirdsdarbības pārtraukumi, zems temperatūras drudzis. Diagnosticēta laboratorija, kuras pamatā ir datu proteīnogramma, imunoloģiskie testi, fermu līmeņa noteikšana, asins analīžu pabeigšana. Ārstēšanai dabiskos penicilīnus vai makrolīdus lieto kombinācijā ar propionskābi vai pirazolona atvasinājumiem.
Reimatisms grūtniecēm
Reimatisms (akūts reimatisks drudzis) parasti sākas ilgi pirms grūtniecības iestāšanās. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta bērniem un pusaudžiem vecumā no 7 līdz 15 gadiem pēc streptokoku infekcijas (iekaisušas rīkles, skarlatīnijas), un pēc tam var atkārtot. Sievietes krītas 2.6-3 reizes biežāk nekā vīrieši. Attīstītajās valstīs patoloģijas izplatība nepārsniedz 0,5 gadījumus uz 1000 iedzīvotājiem, jaunattīstības valstīs šis rādītājs sasniedz 5,7 uz 1000 iedzīvotājiem un 8-10 no 1000 reproduktīvā vecuma slimniekiem. Saskaņā ar ekspertiem akušerģijas un ginekoloģijas jomā, reimatisma saasināšanās grūtniecības laikā tiek novērota tikpat bieži kā grūsnības periodā. Turklāt, saskaņā ar novērojumu rezultātiem, reibumā dabas kortikosteroīdu hipersekrēcija jo 44-66% no grūtniecēm ar reimatisko sirds slimību bez smagu stāvokli ievērojami uzlabojusies, un 13-27% pilnīgas remisijas. Tomēr ir reimatiskas sirds slimības, it īpaši, mitrālā stenoze, ir viens no galvenajiem iemesliem, māšu mirstības, kas izraisa atbilstību laikus diagnosticēt slimību.
Reimatisma cēloņi grūtniecēm
Reimatiski bojājumi parasti rodas ilgi pirms grūtniecības, tikai izņēmuma gadījumos akūtā reakcija ir primāra. Saskaņā ar daudziem pētījumiem šajā jomā kardioloģijas, vadošā loma attīstībā infekcijas toksiska procesā spēlē dažādi serotipi b-hemolītiskiem streptokokiem grupas A. patogēns, apsēto no bioloģiskajiem materiāliem, 64% gadījumu endokardīts, 70% - īpašs poliartrīts, 100% - horeja un mezglainā eritēma. Tikai 3% pacientu, kam ir bijusi streptokoku infekcija, izraisa raksturīgas reimatisma pazīmes. Tas ir saistīts ar faktu, ka slimības rašanās gadījumā ir jāapvieno vairāki faktori, no kuriem galvenie ir:
- Infekcijas izraisītāja klātbūtne. Vairumā gadījumu akūta reimatisma ievada rīkles skarlatīnu, hronisku infekcijas procesu, kas ir lokalizētas deguna un rīkles (faringītu, angīna). Ņemot vērā to, alerģisko reimatisms svarīga sākotnējā stadijā patoloģisks imūnās atbildes reakcijas ir atkārtoti infekcija ar tā paša serotipa no streptokokiem, kuras veido antivielas.
- Ģenētiskā predispozīcija. Hiperimūnu atbildes reakcija uz streptokoku antigēniem tiek iedzimta poligeniski. Pastāv "reimatiskās ģimenes" ar paaugstinātu imūnkompleksu un autoimūnu procesu tendenci. Iedarbības loma reimatismā apstiprina seškārtīgu slimības izplatības pieaugumu vecāku un brāļu un māsu vidū, kā arī augstu atbilstību monozigotiskajiem dvīņiem.
- Samazināta imunitāte. Izraisošs faktors traucējuma attīstībā var būt imūnreaktivitātes pārkāpums ar ķermeņa vājināšanu. Reimatisms bieži ietekmē sievietes, kas dzīvo nelabvēlīgos dzīves apstākļos, saņem nepietiekamu uzturu, piedzīvo fizisko un psiholoģisko stresu. Vienreizēju spēcīgu spriedzi (piemēram, mīļo cilvēku nāve) loma nav izslēgta.
Pathogenesis
Attīstības reimatisku traucējumu grūtniecēm mehānismu sakarā ar slimības pathomorphological procesiem īpašība - gļotaini pietūkums, fibrinoid izmaiņas endokardija un miokarda, forma-Talalaivka Aschoff granulomas, reaģējot uz traucējumu saistaudu sklerozi. Galvenā loma bojājumu patogēnā spēlē ir streptokoku enzīmi - streptolizīnus O un S, streptokināzi, dezoksiribonukleāzi B, proteīnu, mucopeptidus, kas izraisa audu bojāeju un stimulē humorālo imūnreakciju. M-proteīna augsta antigēna īpašības patogēnu šūnu membrānā, kuras antivielas krusteniski reaģē ar miozīna proteīnu, kas ir miokarda fibrilu daļa un sirds artēriju gludie muskuļu elementi.
Anti-sirds antivielas, kas konstatētas reimatismā, reaģē arī ar sarkoplazmu, vārstu proteoglikāniem, endotēliju, centrālās nervu sistēmas elementiem utt. Fiksētie imūnkompleksi ar kompozīcijas trešo sastāvdaļu sastāvā kļūst par papildu kaitējošu faktoru. Zem to ietekmes sirdī un kuģos tiek iznīcinātas lizozīmas, kuras papildina ar kinīnu, serotonīna un histamīna izdalīšanos, kuras rezultātā mikrocirkulācija tiek traucēta bojājumā. Sekojošā procesā pasliktinās B- un T-limfocītu atbildes ar IgG titra palielināšanos.
Pirmajā reimatiskajā uzbrukumā, kas bieži notiek 3-4 nedēļas pēc streptokoku infekcijas, attīstās endokardīts. Iekaisums ātri izplatās uz sirds vārstuļiem un akordiem, aortas sienām un citiem traukiem. Atkārtota uzbrukuma laikā morfoloģiskās izmaiņas palielinās. Vēstuļu aparāta bojājuma fona gadījumā veidojas sirds defekti, paplašinās tā kameras, samazinās vadītspēja un kontraktilitāte, rodas plaušu hipertensija un attīstās miokarda hipertrofija. Imūnās sistēmas izmaiņas grūtnieces ķermenī, kas raksturīgas pirmajam trimestram un novērš augļa atgrūšanu, var izraisīt reimatisma pastiprināšanos ar sirdsdarbības dekompensāciju. 26-32 grūtniecības nedēļas un pēcdzemdību periods arī tiek uzskatīti par kritiskiem patoloģiskā procesa atsākšanai.
Klasifikācija
Esošās realizācijas variantus, sistematizācija slimības kontu sākuma patoloģisko procesu (primārā, atkārtotu), uz tās pašreizējo raksturs (latenta, akūta, hroniska, hronisks), orgāna darbības traucējuma lokalizācija (reimatiskas sirds slimība, reimatoīdais artrīts, erythema annulare, reimatoīdais pleirīts, iridociklīts, horeja). Grūtniecēm latentais recidivējošs reimatiskais kardīts ir biežāk nekā citi traucējumi. Prognozējot grūtniecības iznākumu, atkarībā no procesa aktivitātes pakāpes tiek izmantota reimatisma klasifikācija:
- I grāds. Reimatiskā procesa izpausmes ir minimālas. Grūtniece neuzrāda sūdzības. Eksudatīvā reakcija orgānos un audos praktiski nav, laboratorijas vērtības ir normālas vai nedaudz mainītas. Grūtniecības laikā nav kontrindikāciju. Ieteicamā dinamiskā uzraudzība.
- II grāds. Klīniskie simptomi ir vidēji smagi. Temperatūra ir normāla vai ir neliels subfebrīla stāvoklis. Laboratoriskajos testos ar normālu balto asins šūnu skaitu ESR un citiem rādītājiem ir mērens. Grūtniecības pagarināšana nav vēlama.
- III grāds Tiek atklāti maksimālie reimatisma simptomi: drudzis, izteiktas eksudatīvas izmaiņas sirdī, locītavās, plaušās un citos orgānos. Strauji palielinās revmoprocesa (C-reaktīvā proteīna, fibrinogēna) laboratorijas marķieru līmeņi. Gestācijas saglabāšana ir grūtnieces dzīvībai bīstama.
Reimatisma simptomi grūtniecēm
Ļoti reti tiek diagnosticētas primārās slimības formas ar tipiskiem simptomiem grūsnības periodā. Reimatisma paasinājumā parasti attīstās recidivējoša reimatiskā sirds slimība ar izdzēstām nespecifiskām klīniskām izpausmēm, kuras novēro arī saistībā ar fizioloģiskām izmaiņām grūtniecības un citu slimību laikā. Iespējams temperatūras paaugstināšana līdz subfebrile (ne augstāk 37,5-37,6 ° C), sūdzībām par elpas trūkumu fiziskas slodzes, vājums, nogurums, apetītes zudums, galvassāpes, sirdsklauves zudums, slikta traucējumus, sirds ritma laikā, precordial sāpes, svīšana miega laikā.
Pārejošs bojājums ceļgaliem, elkoņiem, potītes locītavām ar pietūkumu un sāpēm, petehijas asiņošana, raksturīgi reimatiskie mezgliņi mīkstos audos, gredzenveida vai mezglainīta eritēma veicina diagnozi, bet grūtniecēm gandrīz nav atrodama. Retima neiroloģiskais variants (reimatiska horeja) ar motoru nemieru, muskuļu vājumu, nespēju turēt mazus priekšmetus, grimacing, nekoordinētas kustības, emocionālā labilitāte reti tiek novērota, tā attīstība ir ļoti nelabvēlīga prognostiska zīme. Mātes mirstība šajā slimības formā sasniedz 20-25%.
Sarežģījumi
Reimatisms grūtniecības laikā var sarežģīt ar dzemdībām un ekstragenitāliem traucējumiem, kuru risks tieši saistīts ar sirds defektu klātbūtni grūtniecei. Iespējamie procesa saasināšanās komplikācijas ir gestoze, spontāns aborts, priekšlaicīgs darbs, miegu agrīna plīsums ar amnija šķidrumu pārrāvumu. Sirds mazspējas rašanās un palielināšanās apdraud mātes gaidāmo māšu dzīvi, un to papildina fetoplacentāla nepietiekamība, kas izraisa hronisku hipoksiju un kavē augļa attīstību. Grūtnieču nekontrolēta dažu pretreumātisko līdzekļu lietošana izraisa bērna attīstības disbibriogētiskas anomālijas. Ar aktīvajiem reimatisma veidiem ar dominējošo endokardijas bojājumu ir iespējama pēkšņa sievietes nāvi darbā sakarā ar trombemboliskām komplikācijām.
Diagnostika
Lielākā daļa no klasiskās Jones klases aktīvās reimatisma (artrīts, horeja, subkutāni aponeirozes mezgli, gredzenveida eritēma) izdzēšamais kurss un trūkums grūtniecības laikā rada slimības hipo-un overdiagnosis. Atklāšanas sūdzības, kas liecina par attīstības carditis un raksturīgajām iezīmēm fiziskās pārbaudes (paplašināšanas robežām sirds, kurlums sirds skaņas un trokšņu parādīšanās kursa traucējumiem), ir par pamatu, piešķirot sarežģītu laboratorijas pētījumus, kas apliecina, ka grūtniece paasināšanās reimatismu. Visinformatīvākais diagnostikas terminoloģijā:
- Asiņu proteīnu frakcijas noteikšana. Ar akūtu reimatisku reakciju asins serumā palielinās α1- un it īpaši α2-globulīnu, haptoglobīna, ceruloplazmīna saturs. Šādas izmaiņas ir raksturīgas iekaisuma procesiem. Papildu bioķīmiskie pierādījumi par reimatisko sirds slimību ir seroloģiskā līmeņa paaugstināšanās.
- Enzīmu izpēte. Kreatīnkināzes-MB koncentrācijas palielināšanās norāda uz miokarda šķiedru iznīcināšanu. Attiecībā uz audu izvadīšanu parasti rodas seruma skābes fosfatāzes, plazmas DNS saturs. Sirds patoloģisko procesu raksturu var vērtēt, mainoties transketoza un G-6-FDG eritrocītu aktivitātei.
- Imunoloģiskie rādītāji. Pathognomonic par reimatismu tiek uzskatīts par pārkāpumu pieaugums titru ASL-O, ASG, ASK. Kā papildus laboratorijas metodi grūtniecēm tiek izmantots streptosomu tests, antivielu titru noteikšana pret DNase-B (ADNA-B) un difosfopiridīna nukleotīda (ADPN), imūnglobulīnu līmenis, ieskaitot reimatoīdā faktora līmeni.
- Vispārējs asinsanalīzes tests. Pētījumam ir atbalsta loma, jo rādītāji var mainīties ar citiem traucējumiem un fizioloģisko grūtniecības gaitu. Ar aktīvu reumatoprocesu parasti tiek novērota leikocitoze, neitrofilija un palielināta ESR. Iespējamā leikēmijas reakcija - leikocītu formulas maiņa pa kreisi uz mielocītiem.
Iekaisuma procesa klātbūtne grūtniece arī apstiprina CRP, sialskābes, fibrinogēna, DFA reakcijas koncentrācijas palielināšanos. EKG un PCG veikšanai nav izšķirošas diagnostiskas vērtības, jo konstatētās izmaiņas atspoguļo ne tikai reimatisma aktivitāti kā sirds defekta īpašības un sirds mazspējas smagumu. Atkārtotas reimatiskas sirds slimības diagnosticēšana ir pamatota tikai ar vairāku pozitīvu reimatisko laboratorijas paraugu vienlaicīgu klātbūtni, pirmkārt, ASL-O līmeni un stabilu dinamikas pieaugumu. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar infekciozu endokardītu, infekciozi-alerģisku miokardītu, neirokircu distoniju, termoneirozi, tirotoksikozi. Papildus ginekologam, ginekologam, kardiologam, reumatologam, infekcijas slimības speciālistam, neiropatologam un endokrinologam ir ieteikts sievietei par indikācijām.
Reimatisma ārstēšana grūtniecēm
Pacienti, kuri iepriekš bijuši reimatisks uzbrukums, tiek pakļauti pēcpārbaudei pirmsdzemdību klīnikas terapeits. Ieteicamā pietiekamu miegu, diēta terapija ar ierobežojumiem sāls un ūdens, sadalīt ēdienreizes 5-6 reizes dienā, lietot produktus, kas parādīt savu ķermeņa lieko šķidrumu, - kartupeļi, piens, kāposti, pētersīļi, upenes, rožu gurniem, žāvētas plūmes, žāvētas aprikozes, aprikožu, persiki, ķirši, vīnogas.
Kā likums, grūtnieces hospitalizēti trīs reizes terapeitisku vai Reimatoloģija departamentā: 8-10 nedēļas - lai novērtētu pakāpi darbības akūta reimatisma, izņemot smago organiskiem traucējumiem (sirds slimība), un asinsrites mazspēju, pēc 27-28 nedēļām - maksimālo kompensāciju iespējamo par traucējumiem 37-38 nedēļas - pirmsdzemdību pagatavošanai. Profilaktiski hospitalizētiem pacientiem tiek nozīmēti ilgstošas darbības penicilīni vai makrolīdu kurss. Reimatiskās sirds slimības atkārtošanās gadījumā grūtniecēm rodas vismaz 9-12 nedēļu zāļu terapijas kurss, tai skaitā:
- Etiotropijas zāles. Izvēles narkotikas ir dabiski penicilīni vai makrolīdi, ar tālāku pāreju uz ilgstošām penicilīnu jutīgām penicilīniem. Baktericīdo antibiotiku izmantošana ir vērsta uz mukopeptidu sintēzes inhibēšanu štancētais šūnu membrānā.
- Pretiekaisuma līdzekļi. Sakarā ar iespējamo mutagēnās iedarbības, un prostaglandīna sekrēcijas salicilātiem, indoleacetic atvasinājumus I un III trimestrī nav piemērojams. Varbūt pirezolonu un propionskābes atvasinājumu iecelšana. Smagā kardīda gadījumā ieteicams lietot glikokortikoīdus.
Saskaņā ar indikācijām tiek veikta simptomātiska terapija ar sirds glikozīdiem, diurētiskiem līdzekļiem. Ja tiek pieņemts lēmums pārtraukt grūtniecību, reimatiskos uzbrukumus ārstē un novērš pirms aborta. Labākais piegādes veids ir dabisks dzemdības, ar aktīvo reimatismu, jums vajadzētu izslēgt mēģinājumus, izmantojot akušeres uzmavas vai izmantojot vakuuma ekstraktoru. Cēzara posms tiek veikts tikai tad, ja reimatisma aktīvā fāze tiek apvienota ar sirds slimību, kas komplicēta ar asins cirkulācijas dekompensāciju.
Prognoze un profilakse
Sievietēm grūtniecēm līdz 25 gadu vecumam bez sirds defektiem, kuriem ir bijis reimatisks uzbrukums vairāk nekā 2 gadus pirms koncepcijas, prognoze ir labvēlīga. Citos gadījumos grūtniecības iznākums ir atkarīgs no recidīvu atklāšanas savlaicīguma un terapijas piemērotības. Aktīvais formas traucējumi ar akūtu un subakūtu gaitu ir kontrindikācija grūtniecības pagarināšanai. Grūtniecības saglabāšana pēc pacienta uzstājības ir pieļaujama tikai ar reimatiskā procesa I (minimālo) aktivitātes pakāpi. Kā preventīvs pasākums sievietēm ar reimatisko drudzi ilustrē plānojat grūtniecību ar sarežģītu pārbaudi, iepriekš pārorientēšanos perēkļu hroniskas infekcijas, sākumā reģistrāciju ar pirmsdzemdību klīniku, rūpīga īstenošana ieteikumiem vecmāte-ginekologs un ārsts, pietiekama atpūta, mērena fiziskā aktivitāte, ieplūdes vitamīnu un minerālvielu piedevas, lai stiprinātu imunitāte.
Grūtniecība un reimatisms
Grūtniecība - lai gan priecīgs, bet tajā pašā laikā diezgan grūts periods ikvienas sievietes dzīvē. It īpaši, ja to aizēno dažādas slimības, piemēram, reimatisms. Bet jums nekad nevajadzētu panikēt pirms laika - labāk sākt ar to, ko tas nozīmē, un kāda ārstēšana šādos gadījumos paredzēta grūtniecības laikā.
Kas ir reimatisms un kā tas ir bīstams grūtniecības laikā?
Reimatisms ir sistēmiska iekaisuma slimība, kas pārsvarā ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu un muskuļu un skeleta sistēmas orgānus. Galvenā slimības izpausme ir reimatiska sirds slimība vai, citiem vārdiem sakot, sirds reimatisms (visbiežāk sastopamā komplikācija pēc infekcijas slimībām), kas ietekmē visus sirds apvalka slāņus.
Bērni un jaunieši visbiežāk cieš no šīs slimības, nevis no veciem cilvēkiem, kā parasti domā. Uz risku - cilvēki ar iedzimtību vecumā no 7 līdz 15 gadiem.
Grūtniecēm reimatisms nav joks. Agrīnā stadijā šīs slimības paasinājums var izraisīt spontānu abortu vai augļa veidošanās defektu. Ja slimība izpaudīsies vēlāk, tad var rasties komplikācijas:
- hipotrofija, hipoksija, patoloģijas augļa attīstībā un pat tā intrauterīna nāve;
- tromboflebīts (iekšējās vēnu iekaisums un asins recekļa veidošanās);
- plaušu tūska un plaušu infarkts;
- priekšlaicīga novājēšanas šķidruma noplūde vai augļa nosmakšanas draudi vai grūtniecības pārtraukšana;
- preeklampsija (hroniska toksicitāte);
- dekompensācija (orgānu vai orgānu sistēmas traucējumi), kas var apdraudēt sievietes dzīvi;
- dažos gadījumos pastāv pēkšņas nāves draudi dzemdību laikā vai pēc dzemdībām.
Cēloņi
Reimatisms pastiprinās aptuveni 20% grūtnieču. Un tas visbiežāk notiek agrīnā stadijā, jo šajā periodā sievietes imunitāte ir novājināta. Slimības cēloņi ir šādi:
- iedzimtība;
- infekcijas slimības pārnese: iekaisis kakls, skarlatīns, faringīts utt.;
- alerģiska reakcija, kas saistīta ar streptokoku bojājumiem.
Grūtniecēm nevajadzētu aizmirst par faktoriem, kas izraisa saasināšanos. Tie ietver:
- stresu;
- hipotermija;
- nepietiekams uzturs;
- liels laiks pavadīts saulē;
- hronisku slimību saasināšanās;
- imunitātes samazināšanās grūtniecības sākumā.
Klīniskās izpausmes
Par iespējamu reimatismu ir vērts apsvērt, ja jūtaties:
- sāpes sirdī, locītavu sāpes;
- sirds sirdsklauves, elpas trūkums;
- drudzis;
- apetītes zudums;
- grūtības staigāt;
- labklājības izmaiņas nav labākas.
Eksāmeni un diagnostika
Lai diagnosticētu reimatismu, to var un vajadzētu veikt tikai speciālistiem, pamatojoties uz izmeklēšanas rezultātiem, piemēram, sirds elektrokardiogrammu (EKG) un ultraskaņu (US). Turklāt sievietei jāveic šādi testi:
- sialovy tests;
- asins analīzes leikocītu un ESR;
- asins bioķīmija C-reaktīvo olbaltumvielu, a2-globulīna, heksozes, hidroksiprolīna, ceruloplazmīna, seromukoīda utt.;
- difenilamīna reakcija utt.
Ārstēšanas pazīmes "interesantā" periodā
Ārstēt reimatismu ir jābūt! Pretējā gadījumā jūs apdraudat gan jūsu bērna dzīvi, gan savu dzīvi. Vispirms jums ir jānoskaidro slimības apmērs, ko darīs ārsts, un, pamatojoties uz šo ārstēšanu, tiks noteikts. Tas ir atkarīgs arī no jūsu fiziskās veselības, hronisku slimību klātbūtnes un grūtniecības gaitas.
Ar risku I ārstēšana galvenokārt ir ambulatorā. Hospitalizācija var būt nepieciešama tikai 28-30 nedēļu laikā, kad palielinās slodze uz sirds. Bet ar II-IV riska pakāpi, pacientiem grūtniecības laikā ir nepieciešams hospitalizēt. Visi sakarā ar to, ka var būt nopietnas komplikācijas, kas prasīs steidzamu atdzīvināšanu.
Atkarībā no sievietes stāvokļa viņai tiek noteikta īpaša fiziskā kultūra vai otrādi - fizisko aktivitāšu ierobežojums un dažreiz pat gulta. Neatkarīgi no riska pakāpes, visām grūtniecēm, kurām ir šāda diagnoze, ir ieteicams uzturēt veselīgu uzturu, kuras laikā tiek nodrošinātas biežas ēdienreizes, tiek ierobežots sāls un ogļhidrātu daudzums. Šādu ēdienu, ja nepieciešams, var ieteikt pēc dzemdībām.
Ko nedrīkst darīt un ēst
Tāpat kā ar jebkuru citu slimību, reimatisma saasināšanās laikā ir kontrindikācijas. Īpaši grūtniecēm.
- Pirmkārt, jūs nevarat paniku! Labāk ir sekot ārsta ieteikumiem.
- Nelietojiet aspirīnu pirmajās desmit grūtniecības nedēļās vai tieši pirms dzemdībām, jo tas palielina asiņošanas iespējamību. Nedzeriet un nelietojiet analgin, tas var radīt problēmas ar šķidruma izdalīšanos organismā. Izvairieties no smagas fiziskās slodzes, stresa.
- Mēs nevaram pietiekami gulēt. Noteikti ievērojiet miegu un pamošanās.
- Ir ļoti svarīgi neaizmirst par pienācīgu un līdzsvarotu uzturu.
- kartupeļi;
- baltmaize;
- cukurs;
- plūme (ja jūs patiešām vēlaties, jūs varat ne vairāk kā viena lieta dienā!);
- taukaini un cepti ēdieni;
- garšvielas;
- tēja, kafija;
- alkohols
Kā notiek piedzimšana
Grūtniecēm ar reimatismu ir ieteicams doties uz slimnīcu apmēram divas nedēļas pirms dzemdībām. Galu galā, neaizmirstiet, ka dzemdības ir milzīgs slogs slimām sirdij.
Dzemdības rezultāts sievietei ar reimatismu ir atkarīga no tā, kā viņa tika ārstēta un vai viņa ievēro visas speciālista rekomendācijas. Un, protams, svarīgs faktors ir ārsta profesionalitātes līmenis, kurš ņems jūsu bērna piedzimšanu, tādēļ šajā punktā jums tas jāuztver arī nopietni.
Pēc bērna piedzimšanas pacientam ir ieteicams doties uz reumatoloģijas nodaļu, veikt ārstēšanas kursu, un pēc izrakstīšanas tas ir ambulatorais.
Profilakse
Ir ieteikumi, kas jāievēro, lai novērstu vai vismaz mazinātu slimības risku:
- rūpēties par infekcijas slimībām. Epidēmijas laikā labāk ir mājās. Un pirmo slimības simptomu gadījumā nekavējoties konsultējieties ar ārstu un sāciet ārstēšanu;
- nevajadzētu būt pārāk lielam, kā arī ilgstoši sauļoties;
- noteikti saglabājiet savu imunitāti, neaizmirstiet par nepieciešamiem vitamīniem un mikroelementiem;
- Tīriet zobus regulāri, savlaicīgi ārstējiet jebkuras mutes dobuma problēmas.
Reimatisms ir slimība, kas attīstās diezgan lēni, tāpēc cilvēks bieži vien par to saprot, kad viņa jau ir nopietni. Tāpēc noteikti jāuzrauga ķermenis, jāuzklausa un nekavējoties vērsieties pie ārsta, ja uzskatāt, ka kaut kas nav kārtībā. Jo īpaši, kad runa ir ne tikai par jūsu veselību, bet arī par vēl nedzimušā bērna veselību. Galu galā, reimatisms grūtniecības laikā var ļoti negatīvi ietekmēt augli un tā attīstību.
Papildu materiāls dzemdniecībā. Izvēle no tīkla. / Grūtniecība un reimatisms
Starp ekstragenitārām slimībām grūtniecēm, pirmais
vieta (80%) aizņem sirds un asinsvadu sistēmas slimības, tai skaitā
iegādāto un iedzimto sirds defektu skaits, darbs ar sirdi,
hipertensija, arteriāla hipotensija, iegūts reimatisks drudzis
sirds slimība.
Iegūtie sirds ritma vārsti ir atrodami
7-8% grūtnieču. Prognozēt grūtniecības rezultātus n piegādi
svarīga ir reimatiskā aktivitāte. forma un stadija
vainas attīstība, asinsrites kompensācija vai dekompensācija, grāds
plaušu hipertensija, ritma traucējumi un akušieres pievienošana
patoloģija. Visi šie dati nosaka asinsvadu taktiku izvēli
grūtniecības laiks, dzemdības un pēcdzemdību periods. reimatologi ir
Tiek uzskatīts, ka dominē izdzēstās reimatiskās drudža formas.
process un tāpēc viņu diagnoze balstās uz klīnisko, hema-
tologisks. imunobiotiskie pētījumi ir lieli
D i a gn o z aktīvs reimatisms grūtniecības laikā
arī grūti. Šajā ziņā sievietes, kurām ir bijusi pēdējā
reimatisma trieciens nākamajos 2 gados pirms grūtniecības iestāšanās, pēc tam
kas izraisa lielu risku. Fokālās infekcijas paasinājums
akūtas respiratorās slimības grūtniecēm ar reimatiskiem defektiem
Mi sirds var veicināt reimatisma saasināšanos.
Nesen, lai diagnosticētu aktīvo reimatismu grūtniecēm
cistoloģiskās un imunofluorescējošās metodes.
dy, ar augstu diagnostikas vērtību. Tas jo īpaši ir taisnība
uz otro metodi, pamatojoties uz antivielu noteikšanu pret
streptolizīns O mātes pienā un jaunpienā, izmantojot netiešu
Grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā, reimatisks
Iztērēt plūsmas viļņos. Kritiski reimatisma saasināšanās periodi
Ma atbilst grūtniecības sākumam - līdz 14 nedēļām un pēc tam
no 20 līdz 32 nedēļām un pēcdzemdību periodā. Reimatisma gaita laikā
grūtniecība var būt saistīta ar kortikosteroīdu ekskrēcijas svārstībām
hormoni. Līdz 14 nedēļai kortikosteroīdu ekskrēcija parasti notiek
zemā līmenī. no 14. līdz 28. nedēļai tas palielinās par aptuveni
10 reizes_ un 38.-40. Nedēļā tas palielinās aptuveni 20 reizes un atgriežas
Xia uz sākotnējo stāvokli pēcdzemdību perioda 5-6. Dienā. Tādēļ
profilaktiska pretrecituālā ārstēšana, kas atbilst laikam
uz kritiskiem termiņiem.
Ir nepieciešams uzsvērt smadzeņu formu reimatisma, noplūdes
schuyu ar primāro centrālās nervu sistēmas bojājumu. Bere-
Mennost var izraisīt horejas recidīvu. psihozes attīstība. hemip-
lehi smadzeņu reimatiskā vaskulīta dēļ. Ar šo
reimatisma forma ir novērota augsta mirstība. sasniedzot 20-25%.
Grūtniecības iestāšanās uz aktīvā reimatiskā procesa fona
ļoti nelabvēlīgs, un agrīnā stadijā ir ieteicams pārtraukt
(induktīvs aborts) ar turpmāku pretreimatisma terapiju. Vēlu
agrīnā stadijas termiņā tiek veikta agrīna piegāde. Šajā
Attiecībā uz vislabvēlīgāko piegādes metodi - cesarean section
terapija ar sekojošu antireciģējošu terapiju. Akumulācijas taktikas izvēle
grūtniecēm ar reimatisko sirds slimību ir atkarīga no funkcijas
valsts stāvoklis sirds un asinsvadu sistēmu. Grūtniecības laikā sistēma
Asinsrites sistēmai jāatbilst augļa attīstībai.
Hemodinamiskās pārmaiņas dabiski attīstās fizioloģiskajā
grūtniecība var izraisīt sirds mazspēju.
Mitrālā stenoze, sirdsdarbības intensitāte pie
Tas palielinās no 12_13 nedēļām un sasniedz maksimumu līdz 20-30. Nedēļai.
Aptuveni 85% šo pacientu izraisa sirds mazspējas pazīmes.
nosti Visbiežāk tie parādās vai sāk pieaugt ar
Grūtniecības grūtniecība 12-20. Sākas hemodinamiskā atveseļošanās
pusaudzes sievietes tikai 2 nedēļas pēc dzemdībām. pacienti ar mitrālās stenozes laikā
grūtniecība saistībā ar fizioloģisko hipervolekēmiju, kas
paaugstina plaušu hipertensiju. palielina plaušu tūskas risku. Pie
Tas nav vienots piegādes veids (ar akušeres uzmavu palīdzību,
ķeizargrieziena sadaļa) nepalīdz _pirovat plaušu tūsku. Lielākā daļa
uzticamu izlaidi, lai šādos gadījumos nodrošinātu labvēlīgu rezultātu
ir mitrāla kommissurotoomija. Šī darbība atkarībā no
To var ieteikt 3 versijās. Pirmais variants: ražo
aborts un pēc tam mitrālā kommissurotoms (pēc pirmā
menstruācijas kāzas); 5-6 mēnešus pēc veiksmīgas sirds operācijas
Jūs varat novērst atkārtotu grūtniecību. Otrais variants_ ir izveidots
mitrālā kommissurotomija šīs grūtniecības laikā jebkurā no tās
laiks (nepareizas medicīniskas plaušu edēmas gadījumā), bet labāk
24_32 nedēļa, kad rodas spontāna aborta risks
jo reakcija uz ķirurģisku traumu ir mazāka (sakarā ar pietiekamu
laccia uterus). Trešā iespēja; ķeizargriezienu veido 30
-Grūtniecības 40.dzemdību periods ar augstu augšanas pakāpi) un viena pakāpe
bet (pēc piegādes) - mitrālā kommissurotoomija. Operācija mit-
commissurotomy grūtniecības laikā izrādās vairāk
sakarā ar vārsta bukletu dekalkenzīzi un vairāk kaļamā veidā
ti, apakšvalvju līmējumu atdalīšana.
MITRAL nepietiekamība. Grūtniecība ar šo patoloģiju ir
plūsmas daudz vieglāk. Parasti beidzas spontāna dzemdības. Pie
izteikta mitrāla nepietiekamība ar ievērojamu sāpīgumu
Ar asu kreisā kambara palielināšanos turpinās grūtniecība
un to var sarežģīt akūta kreisā kambara attīstība
nosti Šīs sievietes no grūtniecības sākuma parādās vai ir
sirds mazspējas pazīmes izzudīs, uz kurām, kā likums,
pievienojas smagai nefropātijai ar torpīšu ceļu. Medikaments
Sirds mazspējas terapija šajos gadījumos nav efektīva,
tādēļ grūtniecības lietošana vai izbeigšana agrīnā stadijā
aborts, maza cesarean daļa) vai agrīna piegāde
rutīnas vēdera. Pēc tam pacients ir ieteicams
Sirds slimību operācija. Mūsu valstī tur
pieredze lodveida protezēšanas un alotransplantāta implantēšanā pacientiem ar
dekompresijas mitrālā mazspēja grūtniecības laikā.
Pat pēc šāda grūtniecības izbeigšanās, maksts
Ieteicams lietot intrauterīna ierīci, bet vēdera gadījumā - intrauterīna ierīce
tiek veikta sterilizācija.
Aortas stenoze. Starp iegūtajām sirds defektiem grūtniecēm
šī slimība ir pelnījusi uzmanību. Grūtniecība un dzemdības var
pieļauj tikai tad, ja nav izteiktu kreisās puses hipertrofijas pazīmju
ventrikulāra un asinsrites mazspējas simptomi, jo
Asiņošana izraisa koncentrisku muskuļu hipertrofiju
kreisā kambara, sieniņas sabiezējums. Smagos gadījumos
aortas stenoze, ja nepieciešams defekta korekcija ķirurģijā
skartā vārsta aizstāšana ar protezēšanu, iespēja iestāties grūtniecei
Tas tiek atrisināts pēc operācijas. Aortas nepietiekamība, salīdzinot ar
aortas stenoze ir mazāk smagas malformācijas dēļ
ilgu laiku saglabājas asinsrites kompensācija. Tomēr
sakarā ar hemodinamikas izmaiņām grūtniecības un bieţuma dēļ
lateksa toksicitātes pievienošana aortas nepietiekamības gadījumā
var būt grūtāk. pacientiem ar aortas sirds slimību
jostas vaginatālā maksts ir pieļaujams tikai iekšā
asins cirkulācijas kompensācijas posmi_ Otrajā darba stadijā
Parādīta darbaspēka stimulējošās iedarbības samazināšana uz vice attīstīšanos
izslēgšanas mēģinājumi ar akušerozu uzlikšanu. Ar simptomiem
sirds mazspējas grūtniecība jāuzskata par nepieņemamu
Grūtniecība rodas, ja tiek pārtraukta. Ja esat grūtniece
nosti sasniedza ilgu laiku. racionālāk ir agri
Vēdera piegāde ar sterilizāciju.
Svarīgi ir arī ritma traucējumi un sirds vadīšana
grūtniecības un dzemdību prognoze, jāpatur prātā, ka tā pati
grūtniecība var izraisīt aritmijas. Tātad, ekstrasistotiskas
Paroksizmāla tahikardija grūtniecēm var novērot bez
jebkādas organiskas izmaiņas miokardā. Tie parādās 18,3% no
no lentes. Novietotās toksicitātes pievienošana ir vēl lielāka
veicina aritmiju rašanos vai pastiprināšanos. Par grūtniecības rezultātiem ir
nav reālas sekas. Pirmskolas fibrilācija kombinācijā ar or-
sirds patoloģija, it īpaši mitrālā stenoze, ir
Tas ir kontrindicēts grūtniecības laikā, kamēr
vērtība ir veids, kā to pārtraukt. Cesarean section šiem pacientiem
rada lielu briesmu. nekā piegāde, izmantojot dabiskās populācijas
iespējamās trombembolijas dēļ plaušu artērijas sistēmā.
Turpretim traucēta atrioventrikulāra vadītspēja (nepilnīga un
pilnīgs sirds bloks) paši par sevi neapdraud
jostas Turklāt šiem pacientiem parasti ir grūtniecība. zvanu
palielināts ventrikulārais ritms, tādējādi novēršot briesmas
Adamsa - Stokesa - Morgagni uzbrukumu rašanās. Tikai ļoti
rets impulss - 35 vai mazāk par 1 min - otrajā darba stadijā
darbaspēka paātrināšana izslēdziet mēģinājumus izmantot pārklājumu
dzemdību instrumenti. Izvēloties antiaritmiskus līdzekļus grūtniecēm
jāņem vērā dažu no tām negatīvā ietekme
(hinidīns, prokainamīds, atropīnsulfāts utt.) par dzemdes uzbudināmību
un augļa stāvoklis.
MITRAS VALVE PROLAPSI. Mitrāla vārsta prolapss ir
Mitrālā vārsta salikšana kreisajam atriumam sistolē
kambari. Vieglu prolapssu līmeni nosaka
ehokardiogrāfija. Smags mitrālā vārstuļa prolapss
diagnosticēts, pamatojoties uz klīniskajiem datiem un fonokardiogrāfiju
atkarībā no vārstu izliešanas pakāpes attīstās viens vai otrs
mitrālā vārstuļa slēgšanas funkcijas nepietiekamības pakāpe ar
Asins pārliešana kreisā atriuma dobumā. Klīniskās izpausmes
Šīs patoloģijas atklājumi ir ļoti dažādi - no asimptomātiskas kursa līdz
smaga klīniskā aina. Visredzamākie simptomi
pacientiem ar mitrālā vārstuļa vārstuļu prolapsošanu.
Šobrīd šī sindroma gaitu pirmo reizi pētīja kombinācijā
ar grūtniecību ir konstatēts, ka nepārprotami izteikts iegriezums
Mitrālā vārsta aizmugurējā siena, un tāpēc tā nav izteikta
Regurgitācija samazinās, palielinoties grūsnības vecumam un
atgriezties sākotnējā stāvoklī pēc 4 nedēļām pēc piegādes. Tas ir iespējams
bet izskaidrot kreisā kambara dobuma fizioloģisko palielināšanos ar
grūtniecība, kas maina akordu izmēru, garumu un spriedzes pakāpi.
Darba taktika ir tāda pati kā fizioloģiskajā
mennost. izteikts vārstuļu prolapss ar lielu amplitūdu
Šī novirze grūtniecības laikā notiek bez ievērojamas
miki Šiem pacientiem, ņemot vērā sirds simptomu nopietnību
matemātikas mēģinājumi darba laikā ir jāizslēdz, nosakot
dzemdniecības instrumenti. Ja apvienota dzemdniecības patoloģija (ģints vājums
gaudošana un ilgtermiņa, lieli augļi6
mēģinājumi utt.) ar piegādi
Tiek novērota dažādu etioloģiju miokardīts grūtniecēm
reti. Starp tiem ir biežāk sastopamais postinfekciozais miokardīts,
kas notiek salīdzinoši viegli, dažreiz grūtniecēm
ilgstoša gaita var būt saistīta ar ilgstošu ekstrasistolu. Sa-
miokardīts, ja nav vārstuļu sirds slimības, reti rodas
sirds mazspējas attīstība. Postinfekciozais miokardīts vairākās
Gadījumi ir ārstējami un grūtniecība var beigties dzemdībās
(vairāk priekšlaicīgi). Ja miokardītu sarežģī ar priekškambaru
aritmija. tad pastāv tromboembolijas risks
nepatiesums. Ar smagu miokardītu grūtniecības sākumā
(mākslīgā aborta veikšana vēlākais 12 nedēļas vēlāk - ķeizargrieziens
sadaļa (mazs vai agrs).
Īpaša bīstamība grūtniecības laikā ir kardiomiopātija. In
Pēdējos gados grūtnieces ir sākušas identificēt idiopātisku
baortāla hipertrofiska stenoze. Šīs slimības etioloģija ir
zināms, bieži vien ir ģimenes lietas. Kad grūtniecība var
stāvoklis var strauji pasliktināties, pat pēc nāves
Dov. Bet neskatoties uz to. ar nelielu un mērenu šķēršļiem,
ar pienācīgu pacientu vadību ir iespējama grūtniecība.
Ilgtermiņa prognoze pacientiem ar kardiomiopātiju ir nelabvēlīga. tāpēc
Nevajadzētu atkārtoti grūtniecību atļaut. Smagos gadījumos
Aborts ir neatkarīgi ieteicams kardiomiopātijai
Hipotensīva slimība. Grūtniecība kombinācijā ar hipertoniju
Šī slimība rodas 1-3% gadījumu. Tikai vieglā formā
pertoniskā slimība, kad hipertensija ir viegla un nestabila
kad organiskas izmaiņas sirdī nav, t.i., 1. stadijā
slimības attīstība, parasti var rasties grūtniecība un dzemdības. Pie
pastāvīga hipertensija un ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās
(11A stadija) grūtniecība pasliktina hipertonisko klīnisko gaitu
Kas ir par ievainojumu? - pacienti ar 111 slimības slimību, spēja
tiyu dramatiski samazinās_, un, ja grūtniecība notiek, _ kā
parasti beidzas ar spontānu abortu vai augļa nāvi.
Hipertensijas slimības gaitā grūtniecības laikā ir tā
iezīmes Tātad, daudziem pacientiem ar 1-11A slimības stadiju uz
Grūtniecības 15.-16. Nedēļā asinsspiediens samazinās (bieži līdz
normāli rādītāji), kas izskaidrojams ar depresīvo efektu
pasaules placenta. Pacientiem ar 11B ir tāda spiediena samazināšanas stadija
nav novērots. Pēc 24 nedēļām visiem pacientiem paaugstinās spiediens -
un uz 1, 11A un 11 B posmiem. Ņemot to vērā, bieži (50%)
Vēlīnā toksicitāte.
Sakarā ar uteroplacentālo trauku spazmiem, pasliktināšanās
atzīmējiet svarīgāko uzturvielu n skābekļa augli. kas radīts
dod aizkavētu augļa attīstību. Katrs 4_5 pacients tiek novērots gi
Augļa gastrofija. Augļa augļa biežums ir 4,1%.
_ šiem pacientiem ir arī lielāks priekšlaicīgu risku risks
placentas piestiprināšanas atdalīšana. Priekšlaicīgi
grūtniecība (spontāna un operatīva) ir 23%.
Darbas laikā hipertensija var attīstīties ar asiņošanu iekšā
dažādiem orgāniem un smadzenēs. Nefropātija bieži nonāk ekslampsijā.
Tāpēc savlaicīgi diagnosticē hipertensiju grūtniecēm
ir labākais šo slimību profilakse. Tas ir
iespējams veikt, ievērojot šādus nosacījumus:
konsultācija sievietēm, terapeits pārbauda pacientu ar ārstēšanu
visas slimības vēstures detaļas (sākumlapas komplikācijas
nt uc); asinsspiediena mērīšana, fluoroskopijas veikšana (lai noteiktu
kreisā kambara un aortas palielināšanās pakāpes). kā arī EKG.
Aknu terapijas taktika hipertensijai: smagi slimu pacientu gadījumā
cieš no noturīgām slimības formām (11 B, 111 stadija),
agrīna grūtniecības pārtraukšana (izraisīts aborts)
kontracepcijas spoles ievade kontracepcijas spermas dzemdē), - pēc pagrieziena
grūtniecības vēlīnās stadijās un pastāvīga vēlme būt bērnam
hospitalizācija. Slimnīcā šādiem pacientiem ir īpaši svarīgi
Labi izveidots medicīnas un aizsardzības režīms.
Svarīgākais mūsdienu hipertensijas ārstēšanas princips
Drudzis ir tādu zāļu lietošana, kuras hipotensīvā darbība
Rhī veic dažādas aparatūras daļas. regulējot
Reāls spiediens. Šajā sakarā izraksta narkotikas, kas ietekmē
uz hipotalāmas reģiona asinsvadus un medus pagarinājumu
ha dibazols, katapresāns, klofelīns). Bloķētāji var tikt parādīti.
6-adrenerģiskie receptori (niderāls, obzidāns). Spēcīgākais gi
ir potenciāls līdzeklis
impulsi augu gangliju līmenī (heksonijs, pentamīns,
Liela nozīme ir arī trešajam un ceturtajam līdzekļu grupām.
samazinās miogeniskais asinsvadu tonuss (papaverīns, apresīns, antagonisti
kalcijs: nifedipīns vai korinfar), tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi; furo
Puse un aldosterona antagonisti (aldaktons, veroshpirons). Ar šo
diurētiskie līdzekļi tiek noteikti, ja nav iestājusies grūtniecības hipovolemija. Es to neizslēdzu
Tā ir n magnēzija terapija. īpaši smadzeņu darbības traucējumu gadījumā
asinsriti. Liela skaita antihipertensīvo zāļu klātbūtne ar
ar kuras palīdzību ir iespējams samazināt artēriju
spiediens uzliek ārstiem pareizi, stingri pamatots n
viņu individualizētais pieteikums. Jābūt skaidram
pieejamo medikamentu farmakodinamika, to pozitīvie un daži
vēlamas iedarbības uz māti un augli. Turklāt,
hipohlorīta diēta un šķidruma ierobežošana līdz 800 ml
dienā. Zāļu efektivitāti var uzlabot, izmantojot
hiperbariska terapija. Darbas laikā jāveic anestēzija.
loģisks atbalsts ar atratik (tazepāma) lietošanu, spazmolītisks līdzeklis
kov (papervin) un narkotiskās vielas (promedol).
Ja darbs tiek veikts bez kontrolētas hipotensijas. tad pacients
jālieto antihipertensīvā terapija (dibazols un papaverīns intramuskulāri
shechno) Otrajā darba stadijā mēģinājumi tiek izslēgti
ar dzemdību spiedpogām zem inhalācijas anestēzijas, halotāna). Ķeizars
šķērsgriezumā, ko lieto pacientiem ar smadzeņu asinsrites traucējumiem
vai dzemdniecības patoloģija (iegurņa pāreja primiparous
vecums ir 30 gadi un vecāki, darba vājums utt.). Dāvini
Rezultāti rāda, ka pēc dzemdībām, it īpaši in
gadījumi, kad savienojas ar nefropātiju, slimība bieži attīstās.