Diabēts un grūtniecība

Dzemdības

Lai gan grūtniecība ir priecīgs periods sievietes dzīvē, viņas ķermenim ir milzīgs stress. Tas noved pie tā, ka, nosliece uz klātbūtni un labvēlīgiem faktoriem, māte nākotnē var attīstīties vai izpaust kādu slimību. Tas ietver diabētu.

Kas ir diabēts?

Lai uzturētu vitalitāti, cilvēka ķermeņa šūnām ir nepieciešama glikoze (cukurs). Tas ir sava veida degviela, kas ieiet šūnā insulīna (aizkuņģa dziedzera hormona) dēļ. Asins cukurs (glikoze) veidojas divos gadījumos: no pārtikas, kas satur ogļhidrātus, un glikozes (glikogēna), kas ir aknās, sadalīšanās dēļ.

Cukura diabēts ir slimība, kurā organismā ir absolūts vai relatīvs insulīna trūkums, bet tajā pašā laikā ir palielināts cukura (glikozes) līmenis asinīs. Šajā gadījumā vielmaiņa ir traucēta, un patoloģiskas izmaiņas notiek dažādos orgānos un audos. Piemēram, cukura diabēts, ir acu mazo asinsvadu (iespējams akluma), nieru, ādas, muskuļu, nervu sistēmas un kuņģa un zarnu trakta bojājumi. Turklāt cukura diabēta gadījumā tiek novērota imūnsistēmas vājināšanās, kas, iespējams, ir viens no biežiem bakteriālajiem komplikācijām. Tas viss noved pie tā, ka pacienti ar cukura diabētu sūdzas par sausu muti, slāpes, paaugstināta šķidruma daudzuma lietošanu, bagātīgu urinēšanu, apetītes palielināšanos vai samazināšanos, vājumu, svara zudumu, ādas niezi, it īpaši starpenē, miega traucējumiem. Viņiem ir tendence uz pustulozes ādas slimībām, furunkulozi.

Kāpēc gestācijas diabēts attīstās?

Gestācijas diabēts (GSD) vai grūtnieces diabēts ir ogļhidrātu metabolisma traucējumi, kas pirmo reizi tiek konstatēti vai pirmo reizi tiek atzīti grūtniecības laikā. Kopumā izmaiņas ogļhidrātu vielmaiņā grūtniecības laikā ir pamatotas. Tas ir saistīts ar faktu, ka augošajam auglim vajadzīgs enerģisks materiāls, galvenokārt glikoze. Turklāt insulīna darbība daļēji tiek bloķēta, palielinoties grūtniecības hormoniem (galvenokārt progesteronam), kas stipri izpaužas pēc 20 grūtniecības nedēļām. Lai saglabātu cukura līmeni asinīs normālos robežās, veselīgas grūtnieces aizkuņģa dziedzeris rada palielinātu insulīna daudzumu. Ja aizkuņģa dziedzera šūnas nespēj tikt galā ar paaugstinātu slodzi, tad rodas relatīvs vai absolūts insulīna deficīts un attīstās gestācijas diabēts.

Bet ir vērts atzīmēt, ka ne visi attīstās gestācijas diabēts. Tam ir tendence uz attīstību, kas tiek realizēta dažu riska faktoru ietekmē. Tie ir liekais svars vai aptaukošanās, diabēts tuvākajā ģimenē, mātes vecums, kas pārsniedz 25 gadus, pieder pie noteiktas etniskās grupas (aziātiem, afrikāņiem, spāņiem), apgrūtināta dzemdību vēsture. Turklāt diabēta attīstības risks grūtniecēm rodas, ja iepriekšējais bērns pēc piedzimšanas nosver vairāk par 4-4,5 kg vai ja sievietei ir ierasts spontāns aborts (vairāk nekā 3 spontāni aborti pirmajā vai otrajā grūtniecības trimestrī).

Diabēta iezīmes grūtniecēm

Grūtniecība ievērojami ietekmē diabēta gaitu. Pirmkārt, pirmajā grūtniecības trimestrī novērots slimības gaita (glikozes līmenis asinīs samazinās). Šajā laikā insulīna devu samazina par 1/3. Bet jau otrā trimestra sākumā (no 13. nedēļas) gluži pretēji, slimības gaita pasliktinās un jāpalielina insulīna deva. Jau trešajā trimestrī (sākot no 32. nedēļas un pirms dzimšanas) atkal ir iespējams uzlabot diabēta gaitu un parādīties hipoglikēmija. Tādēļ insulīna deva ir samazināta par 20-30%.

Dzemdību laikā cukura rādītāji asinīs var atšķirties vienā vai otrā veidā. Piemēram, emocionālo ietekmi (sāpes, bailes) ietekmē tā apjoms var palielināties. Tajā pašā laikā dzemdības ir sarežģīts fizisks process, kas izraisa nogurumu. Enerģijas patēriņa dēļ cukura līmenis var ievērojami samazināties. Tas viss noved pie tā, ka dzemdību laikā ārsti ik pēc divām stundām pārbauda sievietes glikozes līmeni asinīs. Pēc dzemdībām cukura līmenis asinīs strauji samazinās un tad pamazām palielinās līdz pēcdzemdību perioda 7-10 dienai, sasniedzot līmeni, kāds bija pirms grūtniecības.

Diabēta grūtniecības vadīšana

Grūtniecības laikā pacientiem ar cukura diabētu tiek veikta ambulatorā un stacionāra uzraudzība. Ja grūtnieces veselības stāvoklis ir apmierinošs, viņa trīs reizes tiek hospitalizēta slimnīcā.

Diabēts un grūtniecība

Diabēts

Pavisam nesen vairums ārstu kategoriski neiesaka sievietēm ar cukura diabētu grūtniecību un dzemdēt. Par to, ko trikiem nebija jādodas grūtniecēm, lai izglābtu bērnu, bet ļoti bieži grūtniecība beidzās ar neprecīziju, augļa nāvi vai bērna piedzimšanu ar cukura diabēta attīstības traucējumiem.

Diabēta samazināšanās pirms vai grūtniecības laikā dažkārt izraisīja nopietnas sekas sieviešu veselībai. Pašpārbaudes līdzekļu trūkums, sieviešu informētības trūkums un iekārtas sliktā kvalitāte neļāva savlaicīgu medicīnisko palīdzību. Tā rezultātā sievietei uz visiem laikiem tika atņemta iespēja būt bērns.

Dekretas grūtniecības gaitas īpatnības

Akustiķu un endokrinologu kopīgie pētījumi liecina, ka diabēts nav absolūts šķērslis veselīga bērna piedzimšanai. Paaugstināts cukura līmenis asinīs, nevis pati slimība, nelabvēlīgi ietekmē mazuļa veselību, tādēļ labvēlīgai grūtniecības normai ir vienkārši jāsaglabā normāls glikēmijas līmenis. To veiksmīgi veicina mūsdienu pašpārbaudes līdzekļi un insulīna ievadīšana.

Ir iespējas novērot augli, lai novērotu jebkādas izmaiņas, tāpēc šodien sievietes ar cukura diabētu iespējamība būt praktiski veselam bērnam nav mazāka nekā citā sieviete bez vielmaiņas traucējumiem. Tomēr dažas no grūtībām un problēmām šajā gadījumā nevar izvairīties, tādēļ ir nepieciešams rūpīgāk uzraudzīt mātes veselības stāvokli nākotnē.

Pirmkārt, grūtniecība ar augstu cukura līmeni jāplāno tikai tad, ja cukura līmenis regulāri netiek regulēts. No grūtniecības brīža līdz atzīšanai tas parasti aizņem 6-7 nedēļas, un šajā laikā auglis ir gandrīz pilnīgi izveidots: ir izveidotas smadzenes, mugurkaula, zarnas, plaušas, sirds sāk pārspēt, pārsūknējot asinis, kas ir kopīgas mātei un bērnam. Ja šajā periodā māte atkārtoti paaugstināja glikozes līmeni, tas neizbēgami ietekmēja mazuli.

Hiperglikēmija izraisa metabolismu traucējumus jaunattīstības organismā, kas izraisa kļūdas bērna orgānu klāšanā. Turklāt grūtniecības iestāšanās augsta cukura fona apstākļos vienmēr ir saistīta ar ātru diabēta komplikāciju attīstību un progresēšanu mātei. Tāpēc šāda "pēkšņa" grūtniecība ir postoša ne tikai bērnam, bet arī pašai sievietei.

Ideālajai cukura līknei vajadzētu izskatīties šādi:

  • tukšā dūšā - 5,3 mmol / l;
  • pirms ēšanas - 5,8 mmol / l;
  • stundu pēc ēšanas - 7,8 mmol / l;
  • divas stundas pēc ēšanas - 6.7.mol / l.

Iepriekšēja sagatavošana

3-6 mēnešus pirms paredzētās koncepcijas nepieciešams rūpēties par jūsu veselību un pilnībā kontrolēt cukura līmeni asinīs - katru dienu lietojiet glikometru un pilnībā iegūstiet kompensāciju par šo slimību. Katrs smaga hiperglikēmijas vai ketonurijas gadījums bojā sievietes un iespējamā bērna veselību. Jo garāka un labāka kompensācija pirms ieņemšanas, jo lielāka iespējamība ir parastā gaita un grūtniecības pabeigšana.

Personām, kam ir 2. tipa cukura diabēts, būs jāpārslēdzas no urīna cukura mērīšanas uz vairāk informatīviem pētījumiem. Dažos gadījumos ārsts var uz laiku ieteikt (līdz zīdīšanas beigām) pāriet no glikozes līmeni pazeminošām tabletēm (tās var kaitēt auglim) pret insulīna injekcijām. Pat pirms koncepcijas nepieciešams konsultēties ar vairākiem speciālistiem, jo ​​pat veiksmīga grūtniecība vienmēr ir liels slogs uz ķermeņa, un jums ir jāzina, kā tas ietekmēs jūsu veselību.

Ja sieviete ir spiesta lietot jebkādus medikamentus (pat vitamīnu kompleksus), iepriekš jāzina ārsts, ja tie var nelabvēlīgi ietekmēt augli un ko ar tiem var aizstāt. Lielāko daļu cukura diabēta izraisīto kontrindikāciju grūtniecības laikā var novērst nopietni. Slimības samazināšanās, nespēja glikēmijas pašsaprotē un vienlaikus urīnizvades infekcijas ir pilnībā pārvarētas.

Diemžēl sirds išēmiskā slimība, nieru mazspēja (ar proteīnūriju, arteriālo hipertensiju, paaugstinātu kreatīna līmeni asinīs) un smaga gastroenteropātija (gastroparēze, caureja) joprojām ir absolūtas kontrindikācijas, kas saistītas ar cukura diabētu. Kad tiek kompensētas visas diabēta izpausmes un tiek pabeigta klīniskā pārbaude, pirms sākt sarunu ar savu ginekologu par kontracepcijas atcelšanu, jums būs jābūt pacientiem un saņemt atbalstu ģimenē.

Pēc tam jūs varat iegādāties mājas testus, lai noskaidrotu grūtniecību, un, tiklīdz vienam no viņiem parādās pozitīvs rezultāts, nekavējoties dodieties pie ārsta, lai apstiprinātu grūtniecības faktu, veicot asins vai urīna analīzi horiioniskam gonadotropīnam.

Kā izvairīties no sarežģījumiem

Visu grūtniecības laiku - no pirmās dienas līdz piegādes brīdim - nākamās mātes stāvokli nepārtraukti uzrauga endokrinologs un akušieris-ginekologs. Ārstu izvēlei ir jāpievēršas ļoti nopietni: augsti kvalificēta speciālista novērojumi samazina nopietnu veselības problēmu iespējamību. Cilvēkiem, kuriem ir cukura diabēts, ir dažas pazīmes, kuras nevajadzētu aizmirst.

Vissvarīgākais attiecībā uz augļa veselību var uzskatīt par 1 grūtniecības trimestrī - no 1 līdz 12 nedēļām. Šajā laikā divas mazas šūnas dod dzīvību jaunam cilvēkam, un viņa veselība un vitalitāte ir atkarīga no tā, kā tas notiek. Stabils cukura līmeņa asinīs pastāvīga kontrole ļaus pareizi veidot visus svarīgos augļa orgānus. Tikpat svarīgi ir pašpārvalde placentas augšanai un attīstībai.

Nākamajai mātei vajadzētu atcerēties, ka ķermenis strādā jaunā neparastajā režīmā. Grūtniecības sākuma stadijās palielinās jutīgums pret insulīnu, tāpēc parasto devu pagaidu samazināšana būs nepieciešama. Šajā gadījumā acetons urīnā var parādīties pat ar nedaudz palielinātu glikozi (jau 9-12 mmol / l). Lai novērstu hiperglikēmiju un ketoacidozi, glikometru biežāk jālieto 3-4 reizes dienā.

Daudzām sievietēm pirmajā trimestrī ir slikta dūša un vemšana, bet sievietēm ar cukura diabētu šādā gadījumā noteikti vajadzētu ņemt urīnskābes testu acetonam. Ja vemšanas gadījumiem ir daudz un bieži, būs nepieciešama hipoglikēmijas profilakse: regulāra salda dzeršana, smagos glikozes injekcijas gadījumos. Pirmajos mēnešos ginekologa apmeklējumiem jābūt vismaz 1 reizi nedēļā normālos apstākļos un katru dienu ārkārtas situācijās.

Laikposms no 13 līdz 27 nedēļām tiek uzskatīts par patīkamāko - toksikoze ir agrāk, organisms ir pielāgojies jaunajam stāvoklim un ir pilns ar enerģiju. Bet no apmēram 13. nedēļas bērna aizkuņģa dziedzeris sāk strādāt, un, ja mātei ir augsts cukurs, bērns saņem reaģē pārāk daudz insulīna, kas izraisa diabētiskās fetopātijas attīstību (visu veidu augšanas un attīstības traucējumi). Pēc dzemdībām tādā bērnībā hipoglikēmija ir neizbēgama, pateicoties "saldu" mātes asiņu plūsmas pārtraukšanai.

Līdz 20. nedēļai insulīna devas būs jākoriģē, jo pieaugušā placenta sāk atbrīvot kontraindzīvus hormonus, kas nepieciešami bērna attīstībai, bet sievietes veikto insulīna darbību samazina. Grūtniecības laikā nepieciešamība pēc insulīna var palielināties 2 reizes vai vairāk, un ar to nav nekā nepareizas, viss atgriezīsies normāli pirmajās 24 stundās pēc dzemdībām. Pašlaik ir absolūti neiespējami izvēlēties devas - briesmas ir pārāk lielas; Tikai endokrinologs to var izdarīt ātri un precīzi, viņam ir jāapmeklē biežāk nekā parasti.

20. nedēļā sievietei tiek nosūtīta ultraskaņa, lai noteiktu augļa iedzimtu patoloģiju pazīmes. Tajā pašā laikā jums atkal jāapmeklē acu slimnieks. Visu trešo trimestru ik pēc divām nedēļām veic kontroles ultraskaņu. Grūtniecības beigu posmā būs nepieciešams lielāks kaloriju patēriņš (lai mazulim nodrošinātu visu nepieciešamo) un maizes vienību palielināšanās.

Līdz 36. nedēļai sievietes obligāti tiek hospitalizētas grūtnieču patoloģijas nodaļā, lai novērstu jebkādas komplikācijas, un izvēlēties dzemdību metodi. Ja viss ir kārtībā, ieskaitot augļa lielumu un stāvokli, veic normālu dabisko dzemdību. Cesarean sadaļas indikācijas ir šādas:

  • augļa hipoksija;
  • lieli augļi;
  • sievietes grūtniecības komplikācijas;
  • asinsvadu sistēmas diabēta komplikācijas.

Ja bērna piedzimšanas brīdī mātes nav izveidojušās nekādas komplikācijas un cukura līmenis nepārsniedz pieļaujamās robežas, dzimšana ir tikpat laba kā jebkura veselīga sieviete, un bērns neatšķiras no viņu vienaudžiem.

Diabetikas (un citu) traucējumu korekcijas izmeklējumu paraugu saraksts:

  • konsultācija ar endokrinologu;
  • ginekologa izsmeļoša izmeklēšana un rūpīga urīna infekciju ārstēšana (ja tāda ir);
  • oftalmologs (obligāti pārbaudot acs dobumu), ja nepieciešams, sadedzinot skartos dibena kuģus, lai izvairītos no plīsuma un asiņošanas;
  • visaptverošs nieru funkcijas pētījums;
  • konsultācija ar neirologu, kardiologu un terapeitu.

Gestācijas cukura diabēts (GSD): "saldās" grūtniecības risks. Sekas bērnam, uzturs, pazīmes

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem pasaulē ir vairāk nekā 422 miljoni cilvēku ar diabētu. To skaits pieaug katru gadu. Aizvien vairāk slimība skar jauniešus.

Cukura diabēta komplikācijas izraisa nopietnas asinsvadu patoloģijas, nieres, tīkleni un imunitāti. Bet šī slimība ir kontrolējama. Ar pareizi parakstītu terapiju nopietnas sekas tiek atliktas laikā. Grūtniecības diabēts, kas attīstījās grūtniecības laikā, nav izņēmums. Šo slimību sauc par gestācijas diabētu.

Saturs

  • Vai grūtniecība var izraisīt diabētu?
  • Kādi ir diabēta veidi grūtniecības laikā
  • Riska grupa
  • Kas ir gestācijas diabēts grūtniecības laikā?
  • Ietekme uz bērnu
  • Kāds ir drauds sievietēm?
  • Gestācijas diabēta simptomi un pazīmes grūtniecēm
  • Analīzes un laiks
  • Ārstēšana
  • Insulīnterapija: kurš ir parādīts un kā
  • Diēta: atļauta un aizliegta pārtika, grūtnieču uztura pamatprincipi ar GDM
  • Paraugu izvēlne nedēļas laikā
  • Tautas medicīna
  • Kā dzimst: dabisks dzemdības vai ķeizargrieziena sadaļa?
  • Gestācijas diabēta profilakse grūtniecēm

Grūtniecība - provokators?

American Diabetes Association sniedz pierādījumus tam, ka 7% grūsnām sievietēm rada gestācijas diabētu. Dažās no tām pēc dzemdībām glikozēmija atgriežas normālā stāvoklī. Bet 60% gados pēc 10-15 gadiem 2. tipa diabēta manifesti (2. tipa cukura diabēts).

Grūtniecība darbojas kā provokators par glikozes metabolismu. Gestācijas diabēta attīstības mehānisms ir tuvāks 2. tipa diabēta gadījumam. Grūtniece izraisa insulīna rezistenci šādu faktoru ietekmē:

  • steroīdu hormonu sintēze placentā: estrogēns, progesterons, placentas laktogēns;
  • kortizola virsnieru korķu veidošanos palielināšanās;
  • insulīna metabolisma pārkāpums un tā ietekmes samazināšanās audos;
  • pastiprināta izdalīšanās insulīns caur nierēm;
  • insulināzes aktivācija placentā (hormona sadalīšanās enzīma).

Nosacījums pasliktinās tām sievietēm, kurām ir fizioloģiska rezistence (insulīna rezistence) pret insulīnu, kas klīniski nav izpaudusies. Šie faktori palielina nepieciešamību pēc hormona, bet aiz š ietroto aizkuņģa dziedzera beta šūnas sintezē to palielinātā daudzumā. Pakāpeniski tas noved pie to noplicināšanas un ilgstošas ​​hiperglikēmijas - glikozes līmeņa paaugstināšanās asins plazmā.

Kāda veida diabēts grūtniecības laikā ir

Dažādi diabēta veidi var būt kopā ar grūtniecību. Patoloģijas klasifikācija pēc rašanās laika nozīmē divas formas:

  1. diabēts, kas pastāvēja pirms grūtniecības (1. tipa cukura diabēts un 2. tipa cukura diabēts) - prehektors;
  2. grūsnām sievietēm ar gestācijas diabētu (GDM).

Atkarībā no nepieciešamās ārstēšanas HSD ir:

  • kompensē diēta;
  • kompensē diētas terapija un insulīns.

Diabēts var būt kompensācijas un dekompensācijas stadijā. Parastā diabēta smagums ir atkarīgs no nepieciešamības piemērot dažādas ārstēšanas metodes un komplikāciju smagumu.

Hiperģlikēmija, kas attīstījās grūtniecības laikā, ne vienmēr ir gestācijas diabēts. Dažos gadījumos tas var būt 2. tipa diabēta izpausme.

Kas ir diabēta attīstības risks grūtniecības laikā?

Hormonālās pārmaiņas, kas var traucēt insulīna un glikozes metabolismu, rodas visās grūtniecēm. Bet pāreja uz diabētu ar visiem nenotiek. Tam ir vajadzīgi predisponējoši faktori:

  • liekais svars vai aptaukošanās;
  • esošā glikozes tolerances traucējumi;
  • pieaugoša cukura epizodes pirms grūtniecības;
  • 2. tipa cukura diabēts grūtnieču vecākiem;
  • vecums pārsniedz 35 gadus;
  • policistisko olnīcu sindroms;
  • spontāno abortu, mirstību vēsture;
  • bērnu agrāk sver vairāk nekā 4 kg, kā arī attīstības defekti.
Pašreizējais video

Diagnoze latentā diabēta ārstēšanai grūtniecēm

Bet kurš no šiem cēloņiem ietekmē patoloģijas attīstību lielākā mērā nav pilnībā zināms.

Kas ir gestācijas diabēts

GSD tiek uzskatīta par patoloģiju, kas attīstījusies pēc bērna nēsāšanas 15-16 nedēļas. Ja hiperglikēmija tiek diagnosticēta agrāk, tad ir slēpta cukura diabēts, kas pastāvēja pirms grūtniecības. Bet maksimālā sastopamība ir vērojama 3. trimestrī. Šī nosacījuma sinonīms ir preeklampsija.

Grūtniecības laikā tas atšķiras no grūsnības diabēta, jo pēc vienas epigāzes hiperglikēmijas cukurs pakāpeniski palielinās un nestabilizējas. Šī slimības forma, visticamāk, kļūs par 1. vai 2. tipa diabētu pēc dzemdībām.

Lai noteiktu turpmāko taktiku, visi pēcdzemdību periodā sievietes ar HSD, kas vecumā no pusmiljona, nosaka glikozes līmeni. Ja tas nav normalizējies, tad varam pieņemt, ka ir attīstījies 1. vai 2. tipa cukura diabēts.

Ietekme uz augli un sekas bērnam

Bīstamība bērna attīstībai ir atkarīga no patoloģijas kompensācijas pakāpes. Visnopietnākās sekas tiek novērotas bez kompensācijas. Ietekme uz augli izpaužas šādi:

  1. Augļa augļa attīstība ar paaugstinātu glikozes līmeni agrīnā stadijā. To veidošanās ir saistīta ar enerģijas trūkumu. Bērna aizkuņģa dziedzera agrīnās stadijās vēl nav izveidojusies, tādēļ mātes struktūrai jādarbojas diviem. Darba pārtraukšana noved pie enerģijas šūnu badošanās, to sadalīšanās traucējumiem un defektu veidošanās. Jūs varat aizdomas par šo stāvokli, atrodoties daudzajos laikos. Nepietiekama glikozes plūsma šūnās izpaužas intrauterīnās augšanas palēnināšanās, mazu bērnu svars.
  2. Nepārbaudīts cukura līmenis grūtniecēm ar gestācijas diabētu 2. un 3. trimestrī noved pie diabētiskās fetopātijas. Glikoze iekļūst placentā neierobežotā daudzumā, pārpalikums tiek nogulsnēts tauku veidā. Ja ir pārmērīgi augsts insulīns, rodas paātrināta augļa augšana, bet ķermeņa daļās ir izteikts disproporcijas: liels vēdera, plecu jostas un maza ekstremitāte. Arī palielina sirdi un aknas.
  3. Augsta insulīna koncentrācija traucē virsmaktīvās vielas ražošanu - vielām, kas pārklātas ar plaušu alveoliem. Tādēļ pēc dzemdībām var rasties elpošanas traucējumi.
  4. Jaundzimušā nabassaites ligzināšana pārkāpj glikozes pārsniegumu, glikozes koncentrācija bērnībā strauji samazinās. Hipoglikēmija pēc dzemdībām izraisa neiroloģiskus traucējumus, psihiskās attīstības traucējumus.

Tāpat, zīdaiņiem, kas dzimuši mātēm ar gestācijas diabētu palielina risku, dzemdību traumas, perinatālās nāves, sirds un asinsvadu slimības, slimības elpošanas sistēmas traucējumi kalcija un magnija vielmaiņu, neiroloģiskas komplikācijas.

Kāpēc augsts cukurs ir bīstams grūtniecēm

GDM vai iepriekš esošais cukura diabēts palielina vēlīnās toksicitātes (gestozes) iespējas, tas izpaužas dažādās formās:

  • grūtnieču pietūkums;
  • nefropātija 1-3 grādi;
  • preeklampsija;
  • eklampsija.

Pēdējie divi nosacījumi paredz hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā, reanimācijas un agrīnas dzemdības.

Imūnās sistēmas traucējumi, kas pavada diabētu, izraisīt infekcijas Uroģenitālās sistēmas - cistīta, pielonefrīts, kā arī atkārtotu kandidoze vulovaginalnomu. Jebkura infekcija var izraisīt bērna inficēšanos dzemdē vai piegādes laikā.

Galvenās grūtniecības diabēta pazīmes grūtniecības laikā

Gestācijas diabēta simptomi nav izteikti, slimība attīstās pakāpeniski. Dažas sievietes pazīmes tiek ņemtas parastām izmaiņām stāvoklī grūtniecības laikā:

  • nogurums, vājums;
  • slāpes;
  • bieža urinēšana;
  • nepietiekams ķermeņa masas pieaugums ar apetīti.

Hiperglikēmija bieži izlases veidā tiek konstatēta, veicot obligātu skrīninga testu glikozes asinīs. Tas kalpo kā norāde uz padziļinātu izpēti.

Diagnozes pamatojums, latentā diabēta testi

Veselības ministrija ir noteikusi obligātās cukura asins analīzes termiņus:

Riska faktoru klātbūtnē tiek veikts glikozes izturības tests 26-28 nedēļu laikā. Ja diabēta simptomi parādās grūtniecības laikā, glikozes tests tiek veikts, kā norādīts.

Viena analīze, kurā atklāta hiperglikēmija, nav pietiekama diagnozei. Kontrole ir nepieciešama pēc pāris dienām. Turklāt ar atkārtotu hiperglikēmiju tiek iecelta konsultācija ar endokrinologu. Ārsts nosaka glikozes tolerances pārbaudes nepieciešamību un laiku. Tas parasti nav mazāks par 1 nedēļu pēc fiksētas hiperglikēmijas. Lai apstiprinātu diagnozi, tests atkārtojas.

Sekojošie testa rezultāti norāda HSD:

  • glikozes indekss tukšā dūšā ir lielāks par 5,8 mmol / l;
  • vienu stundu pēc glikozes ir virs 10 mmol / l;
  • pēc divām stundām - virs 8 mmol / l.

Turklāt saskaņā ar liecību veikto pētījumu:

  • glikozilēts hemoglobīns;
  • cukura urīna analīze;
  • holesterīna un lipīdu profils;
  • bioķīmiskais asins analīzes;
  • koagulogramma;
  • asins hormoni: progesterons, estrogēns, placentas laktogēns, kortizols, alfa-fetoproteīns;
  • urīna analīze saskaņā ar Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg testu.

Grūtniecēm ar gestācijas diabētu pregestatsionnym un augļa ultrasonogrāfija veikta ar 2 trimestrī doplerometrii placentu un nabas kuģiem, regulāru CTG.

Uzturot grūtnieces ar diabētu un ārstēšanu

Grūtniecības gaita ar esošo diabētu ir atkarīga no sievietes pašpārbaudes līmeņa un hiperglikēmijas korekcijas. Cilvēkiem, kam pirms ārstēšanas bija diabēts, jāiziet "Diabēta skolas" - īpašas nodarbības, kas māca pareizu uztura uzvedību, glikozes līmeņa pašnovērošanu.

Neatkarīgi no patoloģijas veida grūtniecēm ir nepieciešami šādi novērojumi:

  • ginekologa apmeklējums ik pēc 2 nedēļām grūsnības sākumā, nedēļā - no otrās puses;
  • Endokrinologa konsultācijas 1 reizi 2 nedēļās, dekompensācijas gadījumā - reizi nedēļā;
  • terapeita novērošana - katru trimestru, kā arī ekstragiennālas patoloģijas noteikšana;
  • oftalmologs - vienu reizi pēc dzemdībām;
  • Neirologs - divreiz grūtniecības laikā.

Grūtniecēm ar GSD ir obligāta hospitalizācija, lai pārbaudītu un koriģētu terapiju grūtniecēm:

  • 1 reizi - pirmajā trimestrī vai patoloģijas diagnozē;
  • 2 reizes - 19-20 nedēļas stāvokļa labošanai, nosakot nepieciešamību mainīt ārstēšanas shēmu;
  • 3 reizes - ar 1. un 2. tipa cukura diabētu - 35 nedēļas, GDM - 36 nedēļas, lai sagatavotos dzemdībām un piegādes metodes izvēle.

Slimnīcā, pētījumu daudzums, testu saraksts un pētījuma daudzums tiek noteikts individuāli. Dienas monitorings prasa urīna analīzi par cukuru, glikozes līmeni asinīs, asinsspiediena kontroli.

Insulīns

Insulīna injekciju nepieciešamība tiek noteikta individuāli. Ne katram GSD gadījumam šāda pieeja ir vajadzīga, dažiem ir pietiekami daudz terapeitiskās diētas.

Norādījumi par insulīna terapijas sākšanu ir šādi cukura līmeņa asinīs rādītāji:

  • glikozes līmenis tukšā dūšā uz diētas fona, kas pārsniedz 5,0 mmol / l;
  • vienu stundu pēc ēšanas virs 7,8 mmol / l;
  • 2 stundas pēc norīšanas, glikēmija ir augstāka par 6,7 mmol / l.

Uzmanību! Grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, ir aizliegts lietot citas hipoglikemizējošas zāles, izņemot insulīnu! Ilgstošas ​​darbības insulīnus neizmanto.

Terapijas bāze sastāv no īsiem un ļoti īsiem insulīna preparātiem. 1. tipa diabēta gadījumā tiek veikta bazālās bolus terapija. 2. tipa diabēta un GSD gadījumā ir iespējams izmantot arī tradicionālo shēmu, bet ar atsevišķiem pielāgojumiem, kurus nosaka endokrinologs.

Grūtniecēm ar sliktu hipoglikēmijas kontroli iespējams izmantot insulīna sūkņus, kas vienkāršo hormona ievadīšanu.

Diēta par grūtniecības diabētu grūtniecības laikā

Grūtniecības ar GSD uzturēšanā jāievēro šādi principi:

  • Bieži un pamazām. Labāk ir jādara trīs galvenās ēdienreizes un 2-3 mazas uzkodas.
  • Komplekso ogļhidrātu daudzums ir aptuveni 40%, proteīns - 30-60%, tauki līdz 30%.
  • Dzert vismaz 1,5 litrus šķidruma.
  • Palieliniet šķiedru daudzumu - tas spēj adsorbēt glikozi no zarnas un noņemt to.
Pašreizējais video

Diēta grūtniecēm ar grūtniecības diabētu

Produktus var iedalīt trīs nosacītās grupās, kas minētas 1. tabulā.

Diabēts un grūtniecība: no plānošanas līdz dzemdībām

Salīdzinoši nesen ārsti bija kategoriski pret sievietēm, kuras saskaras ar diabētu, iestājoties grūtībām un dzemdējot bērnus. Tika uzskatīts, ka šajā gadījumā veselīga bērna varbūtība ir pārāk maza.

Šodien situācija garozā mainīti jebkurā aptiekā varat iegādāties rokas glikozes līmeni asinīs mērītāju, kas ļauj jums kontrolēt savu cukura līmeni asinīs, par katru dienu, un, ja nepieciešams, vairākas reizes dienā. Lielākajai daļai konsultāciju un dzemdību nama slimnīcu ir visas nepieciešamās iekārtas diabēta slimnieku grūtniecības un dzemdību veikšanai, kā arī bērnu aprūpei, kas dzimuši šādos apstākļos.

Pateicoties tam, kļuva skaidrs, ka grūtniecība un cukura diabēts ir diezgan saderīgas lietas. Sieviete ar diabētu var tik labi ražot pilnīgi veselīgu bērnu, tāpat kā veselīgu sievieti. Tomēr grūtniecības laikā diabēta pacientiem komplikāciju risks ir ārkārtīgi augsts, galvenais nosacījums šādas grūtniecības gadījumā ir pastāvīga speciālista uzraudzība.

Diabēta veidi

Zāles izšķir trīs veidu diabētu:

  1. No insulīna atkarīga diabēta, to sauc arī par 1. tipa cukura diabētu. Tas parasti attīstās pusaudža gados;
  2. Insulīnneatkarīgs cukura diabēts, attiecīgi, 2. tipa diabēts. Cieš no cilvēkiem ar vairāk nekā 40 lieko svaru;
  3. Gestācijas diabēts grūtniecības laikā.

Visbiežāk grūtniecēm ir 1. veids, vienkāršs iemesls, ka tas ietekmē reproduktīvā vecuma sievietes. 2. tipa cukura diabēts, lai arī tā ir biežāka, grūtniecēm ir daudz retāk. Fakts ir tāds, ka sievietes sastopas ar šāda veida diabētu daudz vēlāk, tieši pirms menopauzes, vai pat pēc tās sākuma. Gestācijas diabēts ir ārkārtīgi reti sastopams un izraisa daudz mazāk problēmu nekā jebkura veida slimība.

Gestācijas diabēts

Šis diabēta veids attīstās tikai grūtniecības laikā un iziet bez dzemdes pēc dzemdībām. Tā iemesls ir aizvien lielāka slodze uz aizkuņģa dziedzera hormonu izdalīšanos asinsritē, kuras iedarbība ir pretstatā insulīnam. Parasti aizkuņģa dziedzeris pietrūkst šai situācijai, bet dažos gadījumos asins daudzums asinīs krietni pieaug.

Neskatoties uz to, ka gestācijas diabēts ir ārkārtīgi reti, ieteicams zināt riska faktorus un simptomus, lai pats pats izslēgtu šo diagnozi.

Riska faktori ir šādi:

  • aptaukošanās;
  • policistisko olnīcu sindroms;
  • cukurs urīnā pirms grūtniecības vai tā sākuma;
  • diabēta klātbūtne vienā vai vairākos radiniekos;
  • diabēts iepriekšējās grūtniecības laikā.

Jo vairāk faktoru pastāv konkrētajā gadījumā, jo lielāks ir slimības attīstības risks.

Parasti diabēta simptomi grūtniecības laikā nav izteikti, un dažos gadījumos tas ir pilnīgi bez simptomiem. Tomēr, pat ja simptomi ir skaidri izteikti, ir grūti uzskatīt, ka ir cukura diabēts. Tiesāt par sevi:

  • intensīva slāpēšana;
  • bada sajūta;
  • bieža urinēšana;
  • neskaidra redze.

Kā redzat, gandrīz visi šie simptomi bieži rodas normālas grūtniecības laikā. Tāpēc regulāri un regulāri jāveic cukura asins analīzes. Palielinoties līmenim, ārsti nosaka papildu pētījumus. Lasīt vairāk par gestācijas diabētu →

Diabēts un grūtniecība

Tātad tika nolemts būt stāvoklī. Tomēr, pirms turpināt īstenot plānu, nebūtu slikta ideja izprast tēmu, lai iedomāties, kas tevi gaida. Parasti šī problēma ir svarīga pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu grūtniecības laikā. Kā minēts iepriekš, sievietes ar 2. tipa cukura diabētu parasti vairs nemeklē un bieži vien nevar dzemdēt.

Grūtniecības plānošana

Atcerieties reizi par visām reizēm, ar jebkāda veida diabētu, ir iespējama tikai plānota grūtniecība. Kāpēc Tas ir diezgan skaidrs. Ja grūtniecība ir nejauša, sieviete par to zinās tikai dažas nedēļas pēc kontracepcijas. Šo dažu nedēļu laikā jau tiek veidotas visas galvenās nākotnes personas sistēmas un orgāni.

Un, ja šajā periodā vismaz vienu reizi cukura līmenis asinīs strauji lec, attīstības slimības nevar izvairīties. Turklāt, ideālā gadījumā cukura līmeņa straujš lecamais daudzums nedrīkst būt pēdējo mēnešu laikā pirms grūtniecības, jo tas var ietekmēt augļa attīstību.

Daudzi pacienti ar vieglu diabētu regulāri nesamazina cukura līmeni asinīs, tāpēc neatceros precīzus skaitļus, kurus uzskata par normām. Viņiem tas nav vajadzīgs, pietiek ar to, lai veiktu asins analīzi un klausītos ārsta spriedumu. Tomēr grūtniecības plānošanas un vadības laikā jums pašiem būs jāuzrauga šie rādītāji, tādēļ tagad tie ir jāzina.

Normālais līmenis ir 3,3-5,5 mmol. Cukura daudzums no 5,5 līdz 7,1 mmol sauc par pirmsdiabēta stāvokli. Ja cukura līmenis pārsniedz skaitli 7,1, es lūdzu, tad viņi jau runā par vienu vai otru diabēta posmu.

Izrādās, ka sagatavošanās grūtniecībai jāsākas 3-4 mēnešos. Iegūstiet kabatas metru, lai jebkurā laikā varētu pārbaudīt savu cukura līmeni. Pēc tam apmeklējiet ginekologu un endokrinologu un informējiet viņu par to, ka plānojat grūtniecību.

Ginekologs izpētīs sievieti par urīna infekciju līdzinfekciju klātbūtni un, ja nepieciešams, palīdzēs ārstēties. Endokrinologs palīdzēs jums izvēlēties kompensāciju par insulīna devu. Saziņa ar endokrinologu ir obligāta visā grūtniecības laikā.

Konsultācija ar oftalmologu būs ne mazāk obligāta. Viņa uzdevums ir pārbaudīt dobuma kuģus un novērtēt to stāvokli. Ja daži no tiem izrādās neuzticami, lai izvairītos no nepilnībām, tie tiek pārkaists. Atkārtota konsultācija ar oftalmologu ir nepieciešama arī pirms dzemdībām. Problēmas ar dienas asinsvadiem var kļūt par ķeizargrieziena sadaļu.

Jums var ieteikt apmeklēt citus speciālistus, lai novērtētu grūtniecības pakāpi grūtniecības laikā un sagatavotos iespējamām sekām. Tikai pēc tam, kad visi eksperti dod noderību grūtniecības laikā, būs iespējams atcelt kontracepciju.

No šī brīža ļoti uzmanīgi jānovēro cukura daudzums asinīs. Daudz kas ir atkarīgs no tā, cik veiksmīgi tas tiks darīts, ieskaitot bērna veselību, viņa dzīvi un mātes veselību.

Kontrindikācijas grūtniecības ārstēšanai ar cukura diabētu

Diemžēl dažos gadījumos sieviete ar cukura diabētu dzimstības dēļ joprojām ir kontrindicēta. Jo īpaši diabēta kombinācija ar šādām slimībām un patoloģijām ir absolūti nesavienojama ar grūtniecību:

  • išēmija;
  • nieru mazspēja;
  • gastroenteropātija;
  • negatīvs Rh faktors mātei.

Grūtniecības gaitas īpatnības

Grūtniecības sākumā, hormona estrogēna ietekmē grūtniecēm ar cukura diabētu, novērota ogļhidrātu tolerances uzlabošanās. Saistībā ar to palielinās insulīna sintēze. Šajā periodā diezgan dabiski jāsamazina insulīna dienas deva.

Sākot ar 4 mēnešiem, kad placenta ir beidzot izveidojusies, tā sāk ražot kontrindikulu hormonus, piemēram, prolaktīnu un glikogēnu. Viņu darbība ir tāda pati kā insulīns, tāpēc injekciju apjoms atkal būs jāpalielina.

Turklāt, sākot ar 13. nedēļu, ir nepieciešams stingrāk kontrolēt cukura līmeni asinīs, jo šajā periodā bērna aizkuņģa dziedzeris sāk strādāt. Viņa sāk reaģēt uz mātes asinīm, un, ja viņā ir pārāk daudz cukura, aizkuņģa dziedzeris reaģē ar insulīna injekciju. Tā rezultātā glikoze sadalās un tiek pārstrādāta taukos, proti, auglis aktīvi iegūst tauku masu.

Turklāt, ja visā grūtniecības laikā bērns bieži nāca pāri "saldinātām" mātes asinīm, ir iespējams, ka vēlāk viņš saskarsies arī ar diabētu. Protams, šajā periodā kompensācija par diabētu ir vienkārši nepieciešama.

Pievērsiet uzmanību tam, ka jebkurā laikā endokrinologam jāizvēlas insulīna deva. Tikai pieredzējis speciālists to var izdarīt ātri un precīzi. Lai gan neatkarīgie eksperimenti var novest pie katastrofāliem rezultātiem.

Grūtniecības beigās atkal samazinās kontinsulīna hormonu ražošanas intensitāte, liekot samazināt insulīna devu. Attiecībā uz dzemdībām gandrīz nav iespējams paredzēt, kāds ir glikozes līmenis asinīs, tāpēc asinis tiek uzraudzītas ik pēc pāris stundām.

Grūtniecības principi diabētiķiem

Ir diezgan dabiski, ka grūtniecības vadīšana šādiem pacientiem būtiski atšķiras no grūtniecības vadības jebkurā citā situācijā. Cukura diabēts grūtniecības laikā pareizi rada sievietes papildu problēmas. Kā redzams no raksta sākuma, problēmas, kas saistītas ar šo slimību, sarežģīs sievietes plānošanas stadijā.

Pirmo reizi apmeklējot ginekologu, būs jānotiek katru nedēļu, un, ja rodas jebkādas komplikācijas, apmeklējumi kļūs ikdienišķi vai sieviete tiks hospitalizēta. Tomēr pat tad, ja viss notiek labi, jums joprojām ir jābūt slimnīcā vairākas reizes.

Pirmo reizi hospitalizācija tiek iecelta agrīnā stadijā, līdz 12 nedēļām. Šajā periodā ir pilnīga sievietes pārbaude. Riska faktoru un kontrindikāciju noteikšana grūtniecības laikā. Balstoties uz aptaujas rezultātiem, tiek nolemts saglabāt grūtniecību vai izbeigt to.

Otrajā reizē sievietei ir jādodas uz slimnīcu 21-25 nedēļu laikā. Šajā periodā ir nepieciešama atkārtotā pārbaude, kuras laikā iespējamās komplikācijas un patoloģijas tiek identificētas, un tiek noteikta ārstēšana. Tajā pašā periodā sieviete tiek nosūtīta uz ultraskaņas skenēšanu, un pēc tam viņa tiek dota šī pētījuma nedēļā. Ir nepieciešams izsekot augļa stāvokli.

Trešā hospitalizācija ir 34-35 nedēļas. Un slimnīcā sieviete paliek pirms dzimšanas. Un atkal tas nebūs bez aptaujas. Viņa mērķis ir novērtēt bērna stāvokli un izlemt, kad un kā notiks dzimšana.

Tā kā diabēts pats par sevi neaizkavē dabisko dzemdību, šis variants vienmēr ir vispieprasītākais. Tomēr dažreiz diabēts izraisa sarežģījumus, kas padara neiespējamu gaidīt pilnas grūtniecības iestāšanos. Šajā gadījumā tiek stimulēts darbaspēka sākums.

Pastāv vairākas situācijas, kas piespiež ārstiem apstāties uz cezārakcijas variantu, tādās situācijās:

  • lieli augļi;
  • iegurņa prezentācija;
  • izteikti diabēta komplikācijas māte vai auglis, ieskaitot oftalmoloģisko.

Dzemdības ar cukura diabētu

Dzimšanas laikā ir arī savas īpašības. Vispirms vispirms vispirms jāsagatavo dzemdību kanāls. Ja to var izdarīt, tad dzemdības parasti sākas ar amnija burbuļa pīrsingu. Turklāt, lai uzlabotu darba aktivitāti, var iekļūt nepieciešamos hormonus. Šajā gadījumā obligāta sastāvdaļa ir anestēzija.

Asins cukurs un augļa sirdsdarbība tiek kontrolēti obligāti, izmantojot CHT. Ja grūtnieces darba aktivitāte samazinās, oksitocīnu ievada intravenozi un ar strauju cukura, insulīna kāpumu.

Starp citu, dažos gadījumos kopā ar insulīnu var ievadīt arī glikozi. Par to nav nekas nostabilizējošs un bīstams, tāpēc ārstiem nav nepieciešams pretoties šāda veida kustībai.

Ja, pēc oksitocīna ievadīšanas un dzemdes kakla atvēršanas, darbaspēka aktivitāte sāk izbalēt vai rodas akūta hipoksija, akušori var izmantot spiedpogas. Ja hipoksija sākas vēl pirms dzemdes kakla atvēršanas, tad, visticamāk, piegāde notiks ķeizargrieziena sadaļā.

Tomēr neatkarīgi no tā, vai dzimšana notiks dabiskā veidā vai ķeizargriezienā, veselīga bērna iespēja ir diezgan augsta. Galvenais ir uzmanības pievēršana ķermenim un savlaicīgums, lai reaģētu uz visām negatīvajām izmaiņām, kā arī stingri ievērojiet ārsta receptes.

Diabēta grūtniecība

Šajā rakstā detalizēti aplūkots, kā rīkoties, ja sievietes cukura diabēts tiek diagnosticēts pirms grūtniecības. Ja paaugstināts glikozes līmenis asinīs jau ir konstatēts grūtniecības laikā, tas tiek saukts par gestācijas diabētu. Parasti 1 vai 2 diabēta diabēts nav kontrindikācija mātes stāvoklim, bet ievērojami palielina risku gan sievietei, gan auglim.

Labākais veids, kā novērst sarežģījumus grūtniecēm ar cukura diabētu - intensīva cukura līmeņa kontrole

Grūtnieču diabēts pieprasa ārstu uzmanību. Grūtniece ar diabētu ir akušieres-ginekologa pārraudzībā. Vajadzības gadījumā viņi vēršas arī pie šauriem speciālistiem: acu ārsts (acis), nefrologs (nieres), kardiologs (sirds) un citi. Tomēr galvenie pasākumi ir atbalstīt cukura līmeni asinīs, kas ir tuvu normālam, un pats pacients to dara.

Ir labi kompensēt cukura diabētu, tas ir, lai nodrošinātu, ka glikozes līmenis asinīs ir gandrīz kā vesels cilvēks - tas ir galvenais, kas jādara, lai dzemdētu normālu bērnu un saglabātu sievietes veselību. Jo tuvāk optimālajām cukura asinīs vērtībām, jo ​​mazāka ir problēma visās grūtniecības stadijās, sākot no koncepcijas līdz dzemdībām.

  • Kā grūtniecības pirmajā, otrajā un trešajā trimestrī mainās cukura līmenis asinīs un nepieciešamība pēc insulīna.
  • Gatavošanās dzemdībām, lai nebūtu hipoglikēmijas, un viss gāja labi.
  • Zīdīšanas ietekme uz cukura līmeni asinīs sievietes.

Riska novērtējums un kontrindikācijas diabēta grūtniecības laikā

Sievietei ar 1. vai 2. tipa cukura diabētu ir jāpārbauda ģimenes ārsts-ginekologs, endokrinologs un terapeits grūtniecības plānošanas posmā. Tas novērtē pacienta stāvokli, labvēlīgas grūtniecības iznākuma varbūtību un risku, ka grūtniecība paātrinās diabēta komplikāciju attīstību.

Kādas pārbaudes sievietes ar cukura diabētu ir jāveic, novērtējot veiksmīgas grūtniecības iestāšanās iespējamību:

  1. Veikt asins analīzi glikozes hemoglobīnam.
  2. Neatkarīgi izmērīt cukura līmeni asinīs ar glikometru 5-7 reizes dienā.
  3. Lai mērītu asinsspiedienu mājās ar tonometru, kā arī lai noteiktu, vai pastāv posturāla hipotensija. Tas ir ievērojams asinsspiediena pazeminājums, ko izraisa reibonis, pēkšņi pēkšņi paceļoties no sēdus vai stāvokļa.
  4. Veikt testus, lai pārbaudītu nieres. Savāciet ikdienas urīnu, lai noteiktu kreatinīna klīrensu un olbaltumvielu saturu. Paņemiet asins plazmas kreatinīnu un urīnvielas slāpekli.
  5. Ja urīnā ir proteīns, pārbaudiet urīnceļu infekcijas.
  6. Pārbaudiet ar oftalmologu, lai novērtētu tīklenes trauku stāvokli. Vēlams, lai dūņu teksta apraksts būtu pievienots krāsainām fotogrāfijām. Tie palīdzēs vizuāli salīdzināt un novērtēt izmaiņas ar turpmākām pārkvalifikācijām.
  7. Ja sieviete ar cukura diabētu sasniedz 35 gadu vecumu, tā saskaras ar arteriālo hipertensiju, nefropātiju, aptaukošanos, paaugstinātu holesterīna līmeni asinīs, ir ar perifēro asinsvadu slimībām, tad Jums jāpārbauda EKG.
  8. Ja elektrokardiogrammā ir patoloģija vai ir simptomi ar koronāro sirds slimību, tad ir vēlams veikt pētījumus ar slodzi.
  9. Pārbaudītas perifērās neiropātijas pazīmes. Pārbaudiet nervu galu jutīgumu, sāpes, temperatūru un vibrāciju, it īpaši uz kājām un kājām
  10. Pārbaudiet, vai ir attīstījusies autonoma neiropātija: sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālās un citu veidu.
  11. Novērtējiet savu hipoglikēmijas vēlmi. Vai hipoglikēmija bieži attīstās? Cik smags ir tas? Kādi ir tipiski simptomi?
  12. Pārbaudīts uz perifēro asinsvadu diabēta bojājumiem
  13. Pārnest asins analīzes ar vairogdziedzera hormoniem: vairogdziedzera stimulējošo hormonu (TSH) un bez tireksīna (T4 bez maksas).

Lai novērtētu embrija anomāliju risku kopš 1965. gada, tika izmantota amerikāņu akušieres-ginekologa R. Balta izstrādātā klasifikācija. Risks ir atkarīgs no:

  • diabēta ilgums sievietei;
  • kādā vecumā slimība sākās;
  • kādas diabēta komplikācijas jau pastāv.

Grūtniecības stāvoklī esoša diabēta riska pakāpe pēc R. White

Gatavošanās grūtniecībai sievietēm ar cukura diabētu

Tātad, jūs lasāt iepriekšējo sadaļu, un tomēr esat nolēmis grūtniecību un mazuļa uzņemšanu. Ja tā, tad sievietei ar cukura diabētu nāk sagatavošanās stadija grūtniecības laikā. Tas prasa ievērojamas pūles un var būt ļoti garš, bet ir absolūti nepieciešams to nodot, lai pēcnācēji izrādīsies veselīgi.

Galvenais noteikums: jūs varat sākt uztvert tikai tad, kad jūsu glikozes hemoglobīna HbA1C attiecība nokrītas līdz 6,0% vai zemāka. Un lielākajai daļai glikozes līmeņa mērīšanas asinīs ar glikometru jums vajadzētu būt normālai. Glikozes līmeņa asinhronizācijas monitoringa dienasgrāmata jātur kopā ar ārstu ik pēc 1-2 nedēļām.

Arī asinsspiediens jāsaglabā zem 130/80 pat tad, ja nelietojat zāles. Paturiet prātā, ka "ķīmiskās" tabletes spiedienam negatīvi ietekmē augļa attīstību. Tādēļ grūtniecības laikā viņiem būs jāatceļ. Ja jūs pat bez grūtniecības nevarat kontrolēt hipertensiju bez medikamentiem, labāk ir atmest mātes stāvokli. Tā kā grūtniecības negatīvā iznākuma risks ir ārkārtīgi liels.

Lai panāktu labu kompensāciju par diabētu, sievietei gatavojoties grūtniecībai jāveic šādas darbības:

  • izmēra glikozes līmeni asinīs katru dienu ar neskaidru glikometru tukšā dūšā un 1 stundu pēc ēdienreizēm;
  • dažreiz ir vēlams izmērīt savu cukuru arī 2 vai 3 no rīta - pārliecinieties, ka nav nakts hipoglikēmijas;
  • apgūt un pielietot insulīna terapijas pamata bolus shēmu;
  • ja 2. tipa cukura diabēta gadījumā lietojat cukura tabletes, izmestu tos un dodieties uz insulīnu;
  • Exercise ar diabētu - bez pārspīles, ar prieku, regulāri;
  • ievērojiet diētu ar ierobežotu ogļhidrātu, kas ātri uzsūcas, ēd mazu porciju 5-6 reizes dienā

Papildu aktivitātes, lai sagatavotos grūtniecībai ar cukura diabētu:

  • regulāra asinsspiediena mērīšana;
  • ja ir hipertensija, tad tas jāuzņem kontrolē un "ar rezervi", jo grūtniecības laikā hipertensijas zāles būs jāatceļ;
  • ārsts to iepriekš izpētīs un ārstē retinopātiju;
  • lietot folijskābi 500 μg dienā un kālija jodīds 150 μg dienā, ja nav kontrindikāciju;
  • atmest smēķēšanu.

Grūtniecība ar diabētu: kā pelnīt veselīgu mazuli

Grūtniecības laikā diabēta gadījumā sievietei jāpieliek ievērojamas pūles, lai saglabātu cukura līmeni asinīs tuvu normālām vērtībām. Un pievērsiet uzmanību glikozes līmeņa asinīs rādītājiem pēc 1 vai 2 stundām pēc ēdienreizes. Jo tie, kas var pacelties, un cukura līmenis tukšā dūšā, visticamāk, paliks normāls vai pat samazināsies.

No rīta ketonurija jāpārbauda ar testa strēmelēm, t.i., ja ketoni ir parādījušies urīnā. Tā kā grūtniecēm ar cukura diabētu ir palielināta hipoglikēmijas nakts epizodes iespējamība. Šīs epizodes izpaužas kā ketonu parādīšanās rīta urīnā. Saskaņā ar pētījumu, ketonurija ir saistīta ar nākamo pēcnācēju intelektuālā koeficienta samazināšanos.

Darbības ar diabētu grūtniecības laikā:

  1. Grūtnieces diēta nedrīkst būt pārāk stingra, ar pietiekami daudz "lēnu" ogļhidrātu, lai novērstu badošanos. Zema carb diets nav piemērots grūtniecēm ar cukura diabētu.
  2. Glikozes līmeņa mērīšana asinīs ir vismaz 7 reizes dienā. Tukšā dūšā, pirms un pēc katras ēdienreizes, naktī un dažreiz naktī. Insulīna deva jāregulē pēc cukura līmeņa asinīs, nevis pēc uzturu, bet pēc ēšanas.
  3. Grūtniecības diabēta insulīna terapija - detalizēti aprakstīts šajā rakstā.
  4. Kontrolējiet ketonu (acetona) izskatu urīnā, īpaši agrīnas gestozes laikā un pēc 28-30 grūtniecības nedēļām. Šajā laikā pieaug nepieciešamība pēc insulīna.
  5. Glikozētā hemoglobīna asins analīzes jāveic vismaz reizi trimestrī.
  6. Ņemiet folijskābi 500 μg dienā pirms 12. grūtniecības nedēļas. Kālija jodīds 250 μg dienā - ja nav kontrindikāciju.
  7. Oftalmologa pārbaude ar dūņu pārbaudi - 1 reizi trimesterī. Ja attīstās proliferatīvā diabētiskā retinopātija vai preproliferatīvā retinopātija strauji pasliktina, tiek veikta tūlītēja tīklenes lāzera koagulācija, citādi tiek apdraudēta pilnīga aklums.
  8. Regulāras vizītes uz akušieri-ginekologu, endokrinologu vai diabetologu. Līdz 34 grūtniecības nedēļām - ik pēc 2 nedēļām, pēc 34 nedēļām - katru dienu. Tajā pašā laikā tiek veikts ķermeņa masas mērījums, arteriālais spiediens, tiek sniegta vispārēja urīna analīze.
  9. Urīnceļu infekcijas gadījumā diabēta gadījumā grūtniecēm būs jālieto antibiotikas, kā to ir noteicis ārsts (!). Tas būs pirmajā trimestrī - penicilīni II vai III trimestrī - penicilīni vai cefalosporīni.
  10. Ārsti un grūtniece pati vēro augļa augšanu un stāvokli. Ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta, norīkojot akušieri-ginekologu.

Kādas grūtniecības laikā ārstiem paredzētas spiediena tabletes:

  • Apspriediet ar savu ārstu, lai jums tiktu nozīmēts magnijs-B6 un taurīns, izmantojot hipertensijas ārstēšanas metodi bez medikamentiem.
  • No "ķīmiskām" zālēm izvēles zāles ir methyldopa.
  • Ja metildopa nepalīdz pietiekami, tad var nozīmēt kalcija kanālu blokatorus vai β1 selektīvos blokatorus.
  • Diurētiskie līdzekļi - tikai ļoti nopietnām indikācijām (šķidruma aizturi, plaušu tūsku, sirds mazspēju).

Grūtniecības laikā visas tabletes, kas pieder pie šādām klasēm, ir kontrindicētas:

  • zāles, kas pazemina cukura līmeni asinīs;
  • par hipertensiju - AKE inhibitori un angiotenzīna-II receptoru blokatori;
  • ganglioblockers;
  • antibiotikas (aminoglikozīdi, tetraciklīni, makrolīdi utt.);
  • lai uzlabotu holesterīna asins analīžu rezultātus.

Diēta diabēta grūtniecības laikā

Šajā tīmekļa vietnē mēs pārliecinām visus pacienti efektīvi ārstēt 2. tipa diabētu un pat 1. tipu, lai dotos uz mazu ogļhidrātu diētu. Šī diēta neatbilst tikai:

  • grūtniecības laikā;
  • ar smagu nieru mazspēju.

Zema ogļhidrātu diēta grūtniecēm ar cukura diabētu ir aizliegta, jo tas var kaitēt augļa attīstībai.

Ogļhidrātu ierobežošana uzturā bieži noved pie tā, ka ķermenis pāriet uz savu tauku rezervju ēšanu. Ar to sākas ketozs. Tiek veidoti ketonu ķermeņi, ieskaitot acetonu, ko var atrast urīnā un izelpotā gaisa smaržā. Ar 2. tipa cukura diabētu tas var būt noderīgi pacientam, bet ne grūtniecības laikā.

Kā jūs lasāt rakstā "Insulīns un ogļhidrāti: patiesību, kas jums jāzina", jo mazāk ogļhidrātu jūs ēdat, jo vieglāk ir uzturēt normālu cukura līmeni asinīs. Bet grūtniecības laikā - lai novērstu ketozes attīstību, ir vēl svarīgāk. Paaugstināts glikozes līmenis asinīs var izraisīt grūtniecības un dzemdību komplikācijas. Bet ketonurija ir vēl bīstamāka. Ko darīt?

Ogļhidrāti, kas nekavējoties uzsūcas, patērē diabētu, nav tā vērts. Bet grūtniecības laikā jūs varat atļauties ēst saldos dārzeņus (burkānus, bietes) un augļus, kas ikdienā ir vēlams izslēgt no uztura. Un rūpīgi jāuzrauga ketonu izskats urīnā, izmantojot testa strēmeles.

Oficiālā medicīna, ko lieto, lai ieteiktu diētu diabēta ārstēšanai grūtniecēm, kas bija 60% ogļhidrātu. Pēdējos gados viņi ir atzinuši ogļhidrātu procentuālās daļas samazināšanas priekšrocības un tagad iesaka lietot diētu, kurā ir 40-45% ogļhidrātu, 35-40% tauku un 20-25% olbaltumvielu.

Grūtniecēm ar cukura diabētu ir ieteicams ēst mazas maltītes 6 reizes dienā. Tās ir 3 galvenās maltītes un 3 papildu uzkodas, tostarp naktī, lai novērstu nakts hipoglikēmiju. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka kaloriju diēta grūtniecēm ir normāla, pat ja sieviete ir aptaukošanās.

Insulīna injekcija

Grūtniecības laikā sievietes ķermenī ar placentas hormonu darbību samazinās audu jutīgums pret insulīna darbību, proti, attīstās insulīna pretestība. Lai to kompensētu, aizkuņģa dziedzeris sāk ražot vairāk insulīna. Glikozes līmenis asinīs paliek normāls vai samazinās, un pēc ēšanas tā ievērojami palielinās.

Tas viss ir ļoti līdzīgs 2. tipa diabēta attīstībai. Bet šīs ir normālas dabas metabolisma izmaiņas, lai nodrošinātu augļa attīstību. Ja agrāk aizkuņģa dziedzeris jau strādā pēc savas iespējas, grūtniecības laikā sievietei var būt gestācijas diabēts, jo tagad viņa nespēj tikt galā ar paaugstinātu stresu.

Insulīns tiek aktīvi parakstīts grūtniecēm ne tikai 1. tipa diabēta, bet arī 2. tipa diabēta un gestācijas diabēta gadījumā, ja nav iespējams normāli uzturēt normālu cukura līmeni asinīs ar uzturu un fizisko aktivitāti.

Augsts cukura līmenis asinīs var izraisīt grūtniecības komplikācijas, kas ir bīstamas auglim un sievietei. Diabētiskā fetopātija auglim izpaužas kā zemādas tauku tūska, daudzu orgānu disfunkcija. Var rasties nopietnas problēmas agrīnajā pēcdzemdību periodā.

Makrozomija - pārmērīga augļa masas palielināšanās, paaugstināta glikozes līmeņa ietekme mātes asinīs. Izraisa grūtības iet caur dzemdību kanālu, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem vai sievietēm dzemdību laikā.

Tādēļ, ja tas ir nepieciešams, nevilcinieties ar insulīna injekciju sākšanu grūtnieču diabēta gadījumā. Insulīna terapijas shēma, ko izrakstījis ārsts. Sievietei jāapsver iespēja lietot insulīna sūkni tradicionālo injekciju vietā ar šļirces vai šļirces pildspalvām.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka grūtniecības otrajā pusē nepieciešamība pēc insulīna var ievērojami palielināties. Insulīna injekciju devas var palielināt par 2-3 reizes, salīdzinot ar to, cik daudz tika injicēts pirms grūtniecības. Tas ir atkarīgs no cukura līmeņa asinīs rādītājiem pēc ēdienreizes, ko sieviete katru reizi mēdz nesāpīgi izmērīt ar glikometru.

Grūtniecības diabēts un nefropātija (nieru darbības traucējumi)

Diabēta nefropātija ir sarežģīts nosaukums dažādiem nieru un asinsvadu bojājumiem, kas rodas ar cukura diabētu. Šī ir visbīstamākā komplikācija, kas ietekmē 30-40% diabētiķu un bieži noved pie nieru mazspējas.

Kā norādīts šī raksta pašā sākumā, smaga nefropātija ir kontrindikācija grūtniecības laikā. Bet daudzas sievietes ar "vieglu" vai "vidēji smagu" smaguma diabētu mēdz kļūt grūtniecēm un kļūt par mātēm.

Vairumā gadījumu diabētiskā nefropātija var radīt dzīvotspējīgu bērnu. Bet, visticamāk, grūtniecības gaita būs sarežģīta, tādēļ būs nepieciešama speciālistu novērošana un intensīva ārstēšana. Sliktākais izredzes ir sievietēm ar izteiktu nieru darbības traucējumiem, kreatinīna klīrensa samazināšanos un paaugstinātu kreatinīna koncentrācijas līmeni plazmā (veikt testus - pārbaudiet!).

Diabēta nefropātija palielina nelabvēlīgu grūtniecības rezultātu risku šādu iemeslu dēļ:

  • Preeklampsija grūtniecību vairākas reizes biežāk sareizina. Īpaši tajās sievietes ar diabētisku nefropātiju, kam pirms asinsvadīšanas bija augsts asinsspiediens. Bet pat tad, ja sievietei sākotnēji bija normāls asinsspiediens, preeklampsija joprojām ir ļoti iespējama.
  • Priekšlaicīgas dzemdības diabētiskā nefropātijā notiek ļoti bieži. Tā kā sievietes stāvoklis var pasliktināties, vai parādīsies draudi bērnam. 25-30% gadījumu dzemdības notiek pirms 34. grūtniecības nedēļas, 50% gadījumu - pirms 37. nedēļas.
  • Grūtniecības laikā ar nefropātiju 20% gadījumu auglis ir izsmelts vai attīstījies nepietiekami.
  • Nieru bojājums cukura diabēts, tā ārstēšana un profilakse
  • Kādi testi jāpārved, lai pārbaudītu nieres (atveras atsevišķā logā)
  • Diabēta nefropātija: stadijas, simptomi un ārstēšana
  • Tas ir svarīgi! Diabēta diēta
  • Nieru artērijas stenoze
  • Diabēta nieru transplantācija

Preeklampsija ir nopietna grūtniecības komplikācija, kas izraisa plūsmas asins piegādes pasliktināšanos, uzturvērtības trūkumus un skābekli auglim. Viņa simptomi ir:

  • augsts asinsspiediens;
  • pietūkums;
  • olbaltumvielu daudzuma palielināšanās urīnā;
  • šķidruma aizturi dēļ sieviete ātri palielinās.

Ir grūti paredzēt, vai grūtniecība paātrinās cukura diabēta nieru bojājumus. Ir vismaz 4 faktori, kas to var ietekmēt:

  1. Parastās grūtniecības laikā glomerulārās filtrācijas līmenis palielinās par 40-60%. Ir zināms, ka diabētiskā nefropātija rodas, palielinoties glomerulārās filtrācijas iedarbībai. Tādējādi grūtniecība var pasliktināt diabēta komplikācijas gaitu.
  2. Augsts asinsspiediens ir svarīgs nieru bojājumu cēlonis. Tādēļ hipertensija un preeklampsija, kuras bieži rodas grūtniecēm ar cukura diabētu, var negatīvi ietekmēt nieru darbību.
  3. Grūtniecības laikā sievietes diētu vajadzētu saturēt ievērojamu olbaltumvielu daudzumu, jo auglim ir vajadzīgs daudz tā. Bet liels daudzums olbaltumvielu diētas rezultātā palielina glomerulārās filtrācijas. Tas var paātrināt dabisko diabētiskās nefropātijas gaitu.
  4. Ar diabētisko nefropātiju pacientiem bieži tiek izrakstītas zāles - AKE inhibitori - kas kavē nieru bojājuma attīstību. Bet šīs zāles nelabvēlīgi ietekmē augļa attīstību, tāpēc grūtniecības laikā tās tiek atceltas.

No otras puses, grūtniecības laikā sievietēm ar cukura diabētu ir ieteicams rūpīgi kontrolēt cukura līmeni asinīs. Un tas var būtiski pozitīvi ietekmēt nieru darbību.

Nieru darbības simptomi parasti parādās vēlīnā diabētiskās nefropātijas stadijā. Pirms tam slimība tiek atklāta pēc urīna olbaltumvielu analīzes. Pirmkārt, albumīns parādās urīnā, un to sauc par mikroalbuminūriju. Vēlāk pievienoja citus proteīnus, lielākus.

Proteīnūrija ir olbaltumvielu ekskrēcija urīnā. Sievietēm ar diabētisku nefropātiju grūtniecības laikā proteinūrija bieži ievērojami palielinās. Bet pēc dzemdībām tas var samazināties līdz iepriekšējam līmenim. Tajā pašā laikā negatīva ietekme uz grūtniecību nieru darbā var izpausties vēlāk.

Bērna piedzimšana diabēta klātbūtnē grūtniecei

Katrai sievietei ar diabētu grūtniecēm jautājums, kad ir pienācis laiks dzemdēt, tiek atrisināts individuāli. Šajā gadījumā ārsti ņem vērā šādus faktorus:

  • augļa stāvoklis;
  • viņa plaušu brieduma pakāpe;
  • grūtniecības komplikāciju klātbūtne;
  • cukura diabēts.

Ja sieviete grūtniecības laikā saņem gestācijas diabētu un glikozes līmenis tukšā dūšā ir normāls, tad, visticamāk, viņa uzņems dabisko dzemdību laiku.

Izšķiroša izvēle ir arī ķeizargriezuma sadaļa vai fizioloģiska darba veikšana. Sievietes ar cukura diabētu neatkarīgs darbs ir iespējams, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:

  • cukura diabēts ir labi kontrolēts;
  • nav dzemdniecības komplikācijas;
  • augļa svars ir mazāks par 4 kg un tam ir normāls stāvoklis;
  • Ārstiem ir spēja kontrolēt augļa stāvokli un uzraudzīt mātes glikozes līmeni asinīs dzemdību laikā.

Cesarean sadaļu tiks tieši darīts, ja:

  • grūtniecei ir šaurs iegurnis vai rēta uz dzemdes;
  • Sieviete cieš no diabētiskās nefropātijas.

Tagad pasaulē ķeizargrieziena daļa ir 15,2% veselīgu sieviešu un 20% pacientu ar cukura diabētu, tostarp ar gestācijas diabētu. Sievietes, kurām diabēts tika diagnosticēts pirms grūtniecības, ķeizargrieziena ātrums palielinās līdz 36%.

Dzemdību laikā ārsti uzrauga glikozes līmeni kapilāros asinīs 1 reizi stundā. Cukurs mātes asinīs ir ļoti svarīgi uzturēt normālu līmeni, ievadot intravenozi glikozi un mazas insulīna devas. Arī labus rezultātus iegūst, izmantojot insulīna sūkni.

Ja pacients kopā ar ārstiem izvēlas ķeizargriezienu, tad to plāno ļoti agri no rīta. Tā kā šajās stundās turpina lietot "vidēji" vai ilgstoša insulīna devu, ko lietoja naktī. Tādējādi augļa ekstrakcijas procesā būs iespējams neievērot glikozi vai insulīnu.

Pēcdzemdību periods

Šeit mēs aplūkojam situāciju, kad sieviete pirms grūtniecības izveidoja no insulīna atkarīgu diabētu. Ja diabēts pirmo reizi tika atklāts grūtniecības laikā, lasiet rakstu "Gestācijas diabēts" ieteikumiem sievietei pēcdzemdību periodā.

Pēc dzemdībām placentas aptur hormonus, kas ietekmē vielmaiņu sievietes ķermenī. Tādējādi palielinās audu jutīgums pret insulīnu. Tādēļ insulīna devas injekcijām ievērojami jāsamazina, lai izvairītos no smagas hipoglikēmijas.

Aptuveni insulīna devu var samazināt par 50% pēc piegādes, izmantojot dabiskos veidus, un par cesarean section - par 33%. Bet ar insulīna terapiju jūs varat koncentrēties tikai uz atsevišķu pacienta liecību, nevis uz citu cilvēku "vidējiem" datiem. Lai izvēlētos atbilstošu insulīna devu, ir iespējams tikai ar bieži ievadīta glikozes līmeņa noteikšanu asinīs.

Pirms dažiem gadiem sievietes ar cukura diabētu zīdīšana bija problemātiska. To kavēja:

  • liela daļa priekšlaicīgas dzemdības;
  • komplikācijas dzemdību laikā;
  • smagi vielmaiņas traucējumi sievietēm.

Šī situācija ir mainījusies. Ja diabēts tiek labi kompensēts un piegāde tiek pabeigta laikā, tad ir iespējams un pat ieteicams zīdīt bērnu. Vienlaikus paturiet prātā, ka hipoglikēmijas epizodes pazemina asinsriti krūtīs un mātes piena ražošanu. Tāpēc mums ir jācenšas tos neatļaut.

Ja pacients kontrolē diabētu, tad viņas piena sastāvs būs tāds pats kā veselām sievietēm. Vai glikozes saturs var būt paaugstināts. Joprojām tiek uzskatīts, ka zīdīšanas priekšrocības pārsniedz problēmu.