Endometrioze un grūtniecība. Grūtniecība ar dzemdes endometriozi

Veselība

Endometrioze ir patoloģisks process, kura būtība ir audu labdabīgs audzējs, kas morfoloģiski un funkcionāli līdzinās endometrijam (tā ir dzemdes dobuma iekšējā gļotāda). Slimība izraisa izaugsmi ārpus dzemdes (olnīcās, urīnpūslī, zarnās, plaušās). Endometrioze visbiežāk tiek diagnosticēta sievietēm reproduktīvā vecumā. Tas ir bīstami, jo tas kavē olnīcu darbu (tas nozīmē, ka nav ovulācijas) un izraisa izskatu cistas, audzēji. Tādēļ endometrioze un grūtniecība ir diezgan bīstama kombinācija.

Endometriozes cēloņi

Diemžēl mūsdienu medicīna ar pilnīgu pārliecību, lai nosauktu šīs slimības attīstības iemeslus, nevar. Bet riska faktori ir precīzi zināmi:

  • ģenētiskā atkarība;
  • menstruācijas traucējumi;
  • riska grupā ir nelabvēlīgas meitenes un sievietes, kurām ir bijis viens dzimis;
  • bieži aborti, dzemdes diagnosticēta kiretāža;
  • hormonāla nelīdzsvarotība;
  • intrauterīno kontracepcijas līdzekļu ilgstoša lietošana.

Arī tiek uzskatīti par riskiem dismenorrēzes, seksa un sporta gadījumiem menstruāciju laikā, pastāvīgu tamponu lietošanu. Tas viss sarežģī asiņu brīvu aizplūšanu no dzemdes menstruāciju laikā un var izraisīt tās iekļūšanu olvados, vēdera dobumā, kas veicina patoloģiskā procesa attīstību.

Endometriozes simptomi

Diezgan bieži slimība ir asimptomātiska, un to nosaka tikai ultraskaņas vai laparoskopijas laikā. Lielākā daļa sieviešu pat nezina, ka viņu nesistemātiskās sāpes vēdera lejasdaļā vai ātrs nogurums var kaut kā ietekmēt reproduktīvās sistēmas veselību. Bet ir simptomi, kurus nevar ignorēt. Tas ir:

  • hroniskas sāpes vēdera lejasdaļā;
  • sāpes ovulācijas laikā, dzimumakts;
  • sāpīga urinācija menstruācijas laikā;
  • zarnu problēmas un sāpīga defekācija;
  • asiņošana;
  • hronisks vājums;
  • problēmas ar koncepciju.

Svarīgākie slimības klīniskie simptomi tiek uzskatīti par iegurņa sāpēm, menstruāciju traucējumiem, neauglību, iegurņa orgānu disfunkciju.

Endometriozes attīstības stadijas

Šis process norisinās, ņemot vērā hormonālo imunoloģisko līdzsvara traucējumus vai ģenētisko slimību. Endometriozes biežums reproduktīvā vecumā sievietēm sasniedz 59%, bet operācijā - 27%.

Slimības attīstības stadijas ir atkarīgas no veseliem audiem nodarītā kaitējuma dziļuma. Amerikas auglības biedrība ir izstrādājusi savu endometrija ārējās formulas klasifikāciju, saskaņā ar kuru šai slimībai ir 4 posmi:

  • minimums (tiek lēsts 1-5 punkti);
  • viegli (6-15 punkti);
  • mērens (16-40 punkti);
  • smags (vairāk nekā 40 punkti).

Endometriozes diagnostika

Kā ārstēt endometriozi? Lai sāktu, mums ir nepieciešams: diagnosticēt un padziļināti analizēt klīnisko ainu, divu mēnešu ginekoloģisko izmeklēšanu (iegurņa iekšējo orgānu palpācija).

  1. Divu mēnešu ginekoloģiskā izmeklēšana. Šī pētījuma metode palīdzēs ārstam novērtēt dzemdes lielumu, blīvumu, formu, identificēt roņveidīgos retrokvārijas reģionā, audzēju klātbūtni.
  2. Kolposkopija un cervikokoskopija. Šīs procedūras noskaidros dzemdes kakla kanāla dzemdes kakla daļas un gļotādu kakla kanāla endometriozes atrašanās vietu un formu (šajā gadījumā ar fibrogistroskopu tiks veikta papildu pārbaude).
  3. Ultraskaņa. Ultraskaņa ir optimāla un plaši pieejama skrīninga metode, lai pārbaudītu sievietes ar dažādiem endometriozes posmiem.
  4. Spirālās kompjūtertomogrāfijas metode. Tas ļaus precīzi noteikt patoloģiskā procesa raksturu, tā lokalizāciju, attiecības ar citiem orgāniem. Tas arī palīdzēs noskaidrot iegurņa orgānu stāvokli, audzēju klātbūtni.
  5. Hysteroskopija. Izmantojot histometru (optisko sistēmu), jūs varat pārbaudīt dzemdes sienas un novērtēt pacienta stāvokli. Metode palīdz ārstiem noteikt un novērtēt izmaiņas dzemdes atvieglošanā, rētu, skriptu klātbūtni.
  6. Laparoskopija. Ar to jūs varat novērtēt audu stāvokli un to bojājumu pakāpi. Ar nelielu iegriezumu vēderā ārsts ievieto īpašu ierīci ar spēcīgu optisko sistēmu, kas ļauj pārbaudīt visus vēdera dobuma orgānus, dzemdi un diagnosticēt patoloģiskos procesus.

Endometrioze un koncepcija

Endometrioze un grūtniecība šīs slimības laikā ārsti ir pētījuši ilgu laiku. Saskaņā ar Amerikas auglības biedrības pētījumiem, laparoskopijas dati liecina, ka sievietes, kas cieš no endometriozes, reģistrē 20-50% neauglības gadījumu.

Lai gan endometrioze tiek uzskatīta par vienu no kontracepcijas traucējumu cēloņiem, spontānā grūtniecība ir iespējama arī smagā slimības stadijā. Lai arī parasti slimība izraisa anatomiskas izmaiņas dzemdes gļotādās vai citos mazā iegurņa orgānos, kas bieži vien izraisa olvadu bojājumus, saites, ovulācijas trūkumu, cistu veidošanos. Turklāt endometrioze ir tendence atkārtot, un tas nelabvēlīgi ietekmē reproduktīvo sistēmu un koncepciju.

Grūtniecība ar dzemdes endometriozi: kādas ir briesmas un kā to izvairīties

Iespējama grūtniecība laikā endometrioze, lai gan veiksmes izredzes nav ļoti augstas. Pēc ārstēšanas kursa vislabvēlīgākais periods koncepcijai ilgst gadu. Pēc šī laika palielinās recidīvu risks. Grūtniecība pēc endometriozes ir ļoti reāla, bet topošajai mātei jāuzrauga viņas veselības stāvoklis un regulāri jāmeklē ārsts.

Tas, ka endometrioze stimulē asinsriti sienām dzemdes gļotādas, trūkums progesterona kas traucē normālu embrija nostiprināšanu. Tāpēc agrīnā stadijā pastāv iespēja, ka spontāns aborts. Endometriozes neietekmēta placenta veidojas vēlāk, un briesmas samazināsies. Ja lietojat zāles ar progesteronu un rūpīgi kontrolējat ārstu, tas ļaus jums izvairīties no daudzām problēmām grūtniecības laikā ar endometriozi.

Grūtniecības slimības ārstēšana: mīts vai patiesība?

Ja jums ir diagnosticēta šī patoloģija, un jūs nevarat, bet vēlaties grūtniecību, jo ātrāk jūs redzat ārstu, jo labāk. Endometriozes ārstēšana ar grūtniecību, pretēji tautas uzskatam, nav iespējama. Protams, nākamās mātes hormonālais fons ir ļoti mainīgs, un, pateicoties palielinātajai estrogēna un progesterona daudzuma ražošanai, endometriozes apļi var tikt nomākti. Bet, diemžēl, runas pilnīga atgūšana nevar notikt. Endometrioze un grūtniecība vairāk nekā pusei gadījumu ir savstarpēji nesaderīgi.

Endometriozes ārstēšanas taktika pirms un pēc grūtniecības

Diemžēl vēl nav standartizētas ārstēšanas stratēģijas. Ginekologs ar situāciju "endometrioze un grūtniecība" izstrādā individuālo shēmu izmeklēšanas un ārstēšanas, un solis koncentrējoties uz bojājuma atrašanās vietu, klīniskajām izpausmēm, panesamības hormonālo narkotikām.

Parasti konservatīvu ārstēšanu lieto reproduktīvā vecuma pacientiem slimības asimptomātiskā formā, neauglībā. Īpaši smagos gadījumos (ja operatīvās un medicīniskās metodes nepalīdz), endometrija bojājumi tiek ķirurģiski ārstēti.

Gadījumā, ja slimības simptomi neizraisa diskomfortu un nav progresa, ārsts, visticamāk, iesaka regulāri uzraudzīties un neveikt kritiskus pasākumus. Jo īpaši tāpēc, ka parasti endometrioze iziet pēc menopauzes. Ja kaut kas traucē jums, bet problēma par nespēju iedomāties nav būtiska, ārsts izstrādās jums individuālu narkomānijas ārstēšanas shēmu.

Endometriozes ārstēšanas metodes

Viens no šķēršļiem maternitātei un veselībai var būt endometrioze. Šīs slimības ārstēšanu veic, izmantojot šādas metodes.

  1. Laparoskopija (operācija). Kā ārstēt endometriozi? Laparoskopija ietver adhēziju un endometrija mezglu izpostīšanu, audu bojājumus, kas samazina olvadu caurejas. Procesa efektivitātes procents sasniedz 84%, jo īpaši vieglas slimības formas gadījumā.
  2. Narkotiku ārstēšana. Narkotiku terapija izraisa ovulācijas trūkumu un var nelabvēlīgi ietekmēt embriju, tāpēc sievietēm, kas vēlas grūtniecību, tas nav piemērots (izņemot hormona gonadotropīnu - tas uzlabo ovulāciju).

Visbiežāk ir ieteicami kombinēti perorālie kontracepcijas līdzekļi (progesterona preparāti). Zāļu iedarbības mehānisms ir tāds, ka to komponenti izraisa olnīcu funkcijas nomākšanu, ovulācijas neesamību un menstruāciju. Endometriozes skartos audos apstājas asiņošana, kas neļauj veidoties adhēzijām, cistas, iekaisumiem. Negatīvā puse - blakusparādību klātbūtne.

Ja visas metodes ir izsmeltas, un grūtniecība nenotiek, ir alternatīva iespēja - tās tiek izmantotas reproduktīvās tehnoloģijas.

Lai gan gandrīz 50% gadījumu endometrioze izraisa sterilitāti, bet tas nav teikums. Ar savlaicīgu ārstēšanu un kvalificētu ārstēšanu panākumu līmenis ir diezgan augsts. Turklāt ir alternatīva klasiskajai ārstēšanai - atbalstītajām reproduktīvajām tehnoloģijām. Medicīniskā palīdzība un pašapziņa palīdzēs pārvarēt slimību. Atcerieties, ka grūtniecība ar endometriozi ir iespējama!

Grūtniecība ar dzemdes endometriozi - vai ir iespējams nēsāt un dzemdēt veselīgu mazuli

Viena no sieviešu dzimumorgānu zonas slimībām ir endometrioze. Tas ir endometrija (gļotādas membrānas) aizaugšanas nosaukums, audi, kas parasti stiepjas dzemdes iekšpusē.

Iespējams, patoloģija attīstās, kad hormonālie un menstruālie cikli nespēj. Dažādās vietās izdalās gļotādas gļotādas - pūšļa, zarnas, plaušas, acis, olnīcas.

Menstruāciju laikā endometrijs asiņo, bet asinis paliek audos, nospiež uz nervu galiem un izraisa asas sāpju uzbrukumus.

Puse no visiem gadījumiem, šī slimība izraisa neauglību. Tomēr grūtniecība ar dzemdes endometriozi ir iespējama un bieži uzlabo pacienta stāvokli.

Dzemdes endometriozes pakāpes un veidi

Medicīnā ir 4 slimības pakāpes:

  • Endometrija aug vienā vai divās vietās dzemdes virsmas slāņos.
  • Viens ir uzmanības centrā dziļajos audos.
  • Daudzi bojājumi reproduktīvā organa dziļajos slāņos, nelielas zarnu saites, cistas uz olnīcām.
  • Lielas olnīcu cistas parādās iekšējo orgānu saplūšana.
  • dzimumorgāni - ietekmē reproduktīvo sistēmu;
  • ekstragentiāli - citi patoloģiski procesi tiek iesaistīti citos cilvēka orgānos.

Dzimumorgānu iedala:

  • iekšēji (adenomioze) - process norisinās dzemdē, ietekmējot tā dziļo slāni;
  • ārēji - ietekmē dzemdes kakla, olnīcas, maksts.

Neskatoties uz to, ka slimība jau sen ir zināma, joprojām nav skaidrs, vai grūtniecība ārstē endometriozi. Uzticams fakts ir veselības uzlabošana bērna gaidīšanas periodā.

Šajā laikā sieviešu un vīriešu hormonu (estrogēns un progesterons) cikliskās svārstības tiek pārtrauktas, gļotādas paliek stabilā stāvoklī.

Izaugsmes cēloņi

Patoloģijas cēloņi joprojām nav labi izprotami. Gļotādu šūnu augšanu ietekmē menstruālais ciklisks.

Šajā laikā hormonu līdzsvara izmaiņas mainās.

Cikla sākumā dominē sieviešu hormona estrogēna, kuras ietekmē glikozes audi strauji pieaug un pakāpeniski sabiezē.

No cikla otrās puses ķermenis izpaužas progesterona iedarbībā. Šūnu augšana apstājas, kuģi paplašinās.

Ir daži pieņēmumi par to, kas izraisa slimību:

  • endometrija šūnas iekļūst citos orgānos kopā ar asins plūsmu operāciju, traumu un menstruāciju laikā;
  • pārveidota no dzemdes epitēlija šūnām;
  • endometrijs aug no germināliem audiem, kas netika iesaistīti;
  • kakla kanāla patoloģiska sašaurināšanās.

Daži faktori veicina patoloģijas attīstību:

  • dzemdes kakla iekaisuma slimības - infekcijas, veneriskas, baktērijas;
  • liels skaits abortu;
  • intrauterīnās ierīces lietošana;
  • endokrīnās sistēmas slimības;
  • hormonāla nelīdzsvarotība;
  • aptaukošanās;
  • stresa situācijas;
  • reproduktīvās sistēmas orgānu ķirurģija.

Simptomi

Pirms rutīnas fiziskās izmeklēšanas sieviete visbiežāk nešaubās par slimības klātbūtni. Bet dažas pazīmes liecina par iespējamu patoloģiju.

  • ilgstoši smagas menstruācijas;
  • sāpīgi periodi;
  • smēķēšana tiek atzīmēta mēneša sākumā un beigās;
  • smērēšanās cikla vidū;
  • ciklam nav izteikta sākuma un beigu;
  • sāpes dzimumakta laikā;
  • sāpes iegurņa rajonā, kas palielinās pirms menstruācijas;
  • sāpes urinēšanas un defekācijas laikā;
  • izteikts PMS;
  • anēmija, kas izpaužas vājumā, miegainībā, reibumā;
  • sajūgu parādīšanās iegurņa orgānos.

Sievietes bieži retāk sajūtas sāpes mugurā un vēderā pirms menstruācijas, kas dod taisnās zarnas, dzimumorgānu un augšstilbu.

Smagas slimības laikā novēroti smagi simptomi.

Vai ir saderīga endometrioze un grūtniecība?

Slimība nelabvēlīgi ietekmē koncepcijas iespēju, samazinot izredzes uz pusi. Ir droši zināms, kāpēc grūtniecība nenotiek ar endometriozi.

Tas notiek vairāku iemeslu dēļ:

  • ovulācijas trūkums - menstruācijas notiek vienā reizē, bet tas ir saistīts ar patoloģisko audu noraidīšanu. Ovulācija nenotiek, jo olšūna nevar iziet no olnīcas vai iziet caur olvadām;
  • In adenomioze, olšūna ir apaugļota, bet tās pievienošana ir sarežģīta. Bieži vien ar līdzīgu patoloģiju notiek ārpusdzemdes grūtniecība.
  • sieviešu hormonu estrogēna un estradiola pārmērīgais daudzums kavē kolagēna darbību.

Tomēr tiek saglabāta koncepcijas iespēja, un tā ir atkarīga no organisma individuālajām īpašībām. Ja vispārējā veselība ir laba, rodas ovulācija un veiksmīga koncepcija.

Ja sievietei izdevās iestāties grūtniecība ar endometriozi, viņai ir jāievēro speciālisti no pirmajām dienām, lai izvairītos no spontāna pārtraukuma.

Pirms koncepcijas nepieciešams veikt medicīnisko pārbaudi, konsultēties ar ginekologu un veikt ārstēšanas kursu. Turklāt ārsts pateiks, kā vispārīgi jārēķinās ar grūtniecību ar endometriozi un ko konkrētā gadījumā gaidīt.

Parasti koncepcija novērš slimības simptomus, jo šajā periodā notiek hormonālas izmaiņas, patoloģiska augšana apstājas.

Pacienta stāvoklis uzlabojas, un stabilas remisijas iestājas.

Savietojamība ir atkarīga no slimības pakāpes:

  • Ja retrocesīvā forma kavēja koncepciju un drošu nēsāšanu.
  • Trešā un ceturtā pakāpes dzimumorgānu gadījumā koncepcija un grūtniecība nav iespējama iekšējo orgānu patoloģisko izmaiņu dēļ.

Bieži vien sieviete grūtniecības laikā uzzina par šo slimību un nezina, kas ir endometrioze. Viņai jāievēro ārsta ieteikumi un stingri ievērojiet medicīniskās instrukcijas. Šajā gadījumā bērns piedzimst bez komplikācijām.

Kas ir bīstama dzemdes endometrioze grūtniecības laikā

Ar endometriozi grūtniecības plānošana ir būtiska. Tas palīdzēs jums veiksmīgi iestāties grūtniecības laikā, izvairīties no sarežģījumiem ar veselību un laicīgi dzimst veselīgu bērnu.

Lai nodrošinātu drošu piegādi, ieteicams lietot ķeizargriezienu.

Diagnostika

Diagnozei izmanto tradicionālās metodes:

  • pacientu aptauja;
  • vagīnas vizuāla pārbaude;
  • Iekšējo dzimumorgānu ultrasonogrāfija;
  • kolposkopija;
  • audzēju marķieru kontrole;
  • laparoskopija.

Ārstēšana

Tā kā endometrioze nelabvēlīgi ietekmē koncepciju, pirms tiek pierādīts, ka tā ir pakļauta ārstēšanas kursam.

Slimību nevar pilnīgi izārstēt, taču ir iespējams sasniegt stabilu atvieglojumu, meklējot medicīnisko palīdzību. Apstrādājiet konservatīvās un ķirurģiskās metodes.

Konservatīvā ārstēšana tiek veikta simptomātiska un hormonāla. Piešķir imunomodulatorus un pretiekaisuma terapeitiskos līdzekļus.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, izmantojot laparoskopiju. Ar minimālu iegriezumu noņem patoloģiski aizaugušo audu foieci un tiek noņemtas saites. Pēc laparoskopijas grūtniecības iespēja dubultojas.

Terapija nenovērš patoloģijas cēloņus, bet palīdz uzlabot veselību un piedzimt veselam bērnam.

Profilakse

Galvenais sieviešu jautājums ir tas, kā uzturēt grūtniecību ar endometriozi, jo visi draudi ir saistīti ar vienu draudu - bērna zaudēšanu.

Preventīvie pasākumi ir šādi:

  • ginekologa regulāras pārbaudes;
  • ārsta novērošana pēcoperācijas periodā (aborts, ķeizargrieziena daļa);
  • savlaicīga iekaisuma ginekoloģisko un venerisko slimību ārstēšana;
  • atteikums lietot intrauterīnu ierīci.

Darba pazīmes dzemdes endometrioze

Pat ja grūtniecības gaita ar endometriozi netiek pārkāpta, dzemdībām šajā gadījumā nepieciešama ārstu uzmanība.

Iespējamie piegādes draudi:

  • pirmsdzemdību piegāde;
  • asiņošana pirms vai pēc dzemdībām;
  • preeklampsija - smaga preeklampsija;
  • samazinot priekšlaicīgu bērnu izdzīvošanas iespējas;
  • palielina bērna iedzimtu patoloģiju iespējamību;
  • Var būt nepieciešama ķeizargrieziena sadaļa.

Vai es varu iestāties grūtniecība ar dzemdes endometriozi

Bieži vien sievietes brīnās, vai endometrioze ietekmē koncepciju. Neauglība kļūst par biežu komplikāciju. Tomēr apmēram puse sieviešu reproduktīvā vecumā ir spējīgi iedomāties.

Gļotāda, kurai raksturīgas patoloģiskas izmaiņas, neveicina normālu embriju implantāciju.

Pat ja apaugļotā olšūne spēj konsolidēt, ir iespējama turpmāka asiņošana un spontāns aborts.

Vai ir iespējams grūtniecību ar endometriozi un kā palielināt veiksmīgas grūtniecības izredzes

Endometrioze joprojām ir viena no visbiežāk sastopamajām un nesaprotamākajām slimībām ginekoloģiskajā praksē. Slimība var izpausties kā ar minimāliem simptomiem un radīt sievietei nepanesamas sāpes un citas problēmas, ieskaitot iejaukšanos koncepcijā un normālu grūtniecību. Kā rīkoties ar endometriozi un grūtniecību, nav pretrunā viens otram?

Cik lielā mērā endometrioze var ietekmēt koncepcijas un transmisijas procesu lielā mērā ir atkarīga no slimības pakāpes un pakāpes. Daudzām sievietēm ir nelieli slimības simptomi, kam ir olnīcu vai dzemdes kakla šūnu lokalizācija, savukārt grūtniecība ir neiedomājama. Citos gadījumos endometriozi konstatē tikai pēc rūpīgas izmeklēšanas, kad jau ir konstatēts neauglība.

Slimības pazīmes

Nav vienotas teorijas par slimības sākumu. Daži zinātnieki pat domā, ka endometrioze nav atsevišķa dzimumorgānu patoloģija, bet sistēmiski traucējumi. Citi salīdzina slimību ar vēzi - ja izpaustās slimības formas rada ne mazāk problēmu, un vienīgā lieta, kas to atšķir no ļaundabīga audzēja - endometrioze nenoved pie nāves.

Endometriozes biežums nepārtraukti pieaug. Varbūt tas ir saistīts ar diagnostikas un aprīkojuma uzlabošanu. Apmēram trešdaļai sieviešu, kuriem ir konstatēta patoloģija, ir problēmas ar koncepciju un grūtniecību. Daži fakti par endometriozi ir zināmi.

  • Nav radikālas attieksmes. Pareizas slimības rašanās teorijas trūkums noved pie tā, ka nav iespējams izveidot efektīvu ārstēšanas plānu. Visas izmantotās metodes un metodes var kādu laiku atbrīvot no slimības izpausmēm. Citas vietās ļoti bieži parādās asinsrades, pat ja ergonomisks ārstē endometriozi.
  • In foci ir endometrija šūnas. Jebkuras vietas endometriozes laikā ultraskaņas laikā ir audi, kas ir identiski dzimumtieksmei. Endometrija šūnas izmaina tādas pašas cikliskās pārmaiņas. Bet atšķirībā no dzemdes dobuma, kur ir ziņa ar maksts, un tas ļauj katru mēnesi izdzēst tā saturu, citām struktūrām un iegurņa orgāniem nav šādu nosacījumu. Tādēļ menstruālā asiņa līdzība uzkrājas vai tiek izlaista vēdera dobumā. Tas noved pie cistu veidošanās (olnīcās) ar biezu tumši brūnu un dažreiz pat melnu saturu. Turklāt asiņainie bojājumi katru mēnesi kairina audus, izraisot saites, sāpes un vietējo iekaisumu.
  • Pastāv ģenētiska predispozīcija. Tiek novērots, ka slimības attīstības varbūtība ir vairākkārt lielāka sievietēm, kuru vecmāmiņas un mātes cieta no līdzīgas slimības.
  • Slimība ir hormonāli atkarīga. Viena no endometriozes pazīmēm ir droši pazīstama - slimības izpausmes palielinās līdz ar dzimumu hormonu nelīdzsvarotību un strauji samazinās ar gestagēnu pārākumu - menstruālā cikla otrajā fāzē esošajiem hormoniem. Pēdējais notiek grūtniecības laikā, tāpēc bieži pēc dzemdībām, endometriozes atkāpšanās uz laiku. Arī menopauzes sākumā, kad seksuālo hormonu līmenis ir minimāls, slimība izzūd un rodas tikai dažas no tās sekām. Tas viss tiek izmantots, lai ārstētu un mazinātu slimību, arī plānojot grūtniecību.
  • Operācijas palielina endometriozes risku. Jebkura operācija, īpaši dzimumorgānu gadījumā, palielina endometriozes risku. Tas attiecas uz ķeizargriezienu, mioma mezglu noņemšanu ar ķirurģisku iekļūšanu dzemdes dobumā. Dzemdes kakla endometrioze bieži rodas pēc caurejas.

Kurš ir pakļauts riskam

Endometrioze var rasties jebkurā laikā visu mūžu. Riska grupā ietilpst šādas sievietes:

  • ja piedzimšana notika ar masveida izplešanos;
  • ja darba laikā tika veikta manuāla pārbaude vai kuretāža;
  • ja tika veikta ķeizargrieziena daļa;
  • ja endometriozei ir tuvi radinieki;
  • ar daudziem abortiem;
  • hroniski iekaisuma procesi iegurņa zonā;
  • hronisku stresa situāciju apstākļos.

Kā saprast, ka pastāv patoloģija

Endometriozes klīniskā tēma nav specifiska, bet, ņemot vērā simptomu kopumu ar lielu varbūtības pakāpi, mēs varam pieņemt pareizu diagnozi.

  • Hroniskas iegurņa sāpes. Šī ir viena no pastāvīgām endometriozes pazīmēm. Sāpīgi periodi, diskomforta sajūta vēdera lejasdaļā uztraukties par kritiskām dienām un pēc tām. Sāpes rodas dzimumakta laikā, un dažreiz intīmas attiecības kļūst gandrīz neiespējamas. Sāpju intensitāte atšķiras no nenozīmīgas vilkšanas līdz nepanesībai.
  • Daubs. Smērēšanās ir dzemdes kakla vai adenomiozes endometriozes pazīme (dzemdes ķermeņa muskuļu daļas bojājumi). Daub ilgums un intensitāte ir atkarīga no endometriozes smaguma pakāpes. Kā parasti, smērēšanās notiek divas līdz trīs dienas vai vairāk pirms menstruāciju un ilgst nedēļu vai vairāk pēc tās.
  • Ciklisko menstruāciju pārkāpšana. Spotting var kļūt bagātīgāks, tad ir grūti noteikt menstruācijas sākuma un beigu laiku. Arī ar endometriozi sievietēm bieži ir hormonālie traucējumi, kas izraisa menstruāciju traucējumus.
  • Pārmērīgas menstruācijas. Ar dzemdes sakāvi (adenomioze) krīzes laikā asins zudums palielinās. Tas ir viens no skaidriem adenomiozes izpausmēm kopā ar dobām.
  • Neauglība Dzemdes ķermeņa endometrioze, dzemdes kakla, olvads, endometrioīdie olnīcu cisti, kā arī slimības komplikācijas bieži noved pie neauglības.
  • Psiholoģiskās problēmas. Pastāvīgas sāpes, diskomforts, ierobežojumi intīmās attiecībās tiek uzdrukāti uz sievietes psihoemotīvo stāvokli. Ir novērots, ka sāpju slieksnis var samazināties - pat nelielas sāpes tiek uztvertas kā ļoti intensīvas. Rezultātā sievietes ar endometriozi ir vairāk uzbudināmas, ātras, neesošas par sevi, histēriskas.
  • Citu orgānu bojājumu pazīmes. Endometriotiskie apvalki var parādīties pilnīgi uz jebkuriem iekšējiem orgāniem un pat uz ādas (īpaši pēcoperācijas rētas). Ar urīnpūšļa sakropļošanu urīnā menstruāciju laikā parādās asinis, taisnās zarnas - asiņu pēdas izkārnījumos. Bieži vien zarnās, cilmes vēderā (aptver vēdera dobumu no iekšpuses) ir cilmes šūnas, aprakstīti endometriozes noteikšanas gadījumi aknās, smadzenēs un acs ābolā.

Stadialitāte un slimības pakāpe

Atkarībā no atrašanās vietas, dzimumorgānu endometrioze ir izolēta (ar bojājumiem dzimumorgānos) un ekstragenitāla (ja centriski fragmenti attīstās citos orgānos). Saskaņā ar ICD-10 endometriozi ir N80 šifrs. Balstoties uz intraabdominālo orgānu bojājumu, izšķir šādus endometriozes posmus.

  • 1. posms Gar zarnu, kas atrodas blakus dzemdei, atrodamas nelielas foci.
  • 2. posms Piedzēnu un nāves cauruļu sitiens ar saķeres parādīšanos. Mazo perēkļa lodītes veidošanās.
  • 3. posms Caureju izplatība telpā aiz dzemdes (rektovagināla) un priekšpusē (vezikovagināla), piesaistot citus orgānus (urīnpūšļa, urīnizvadkanāla, urīnizvadkanāla, taisnās zarnas, tievās zarnas, ieskaitot appendikulāru procesu).
  • 4. posms. To raksturo vairāku endometriozes apledojumu parādīšanās uz visām maza iegurņa struktūrām un orgāniem. Ir daudz saķeres, orgānu deformācijas (piemēram, urīnpūsli).

Palielinoties slimības stadijai, klīniskā izpausme pasliktinās. Pirmkārt, sievietes dzīves kvalitāte netiek ciesta, ceturtajā - papildus neauglībai, ir arī jautājumi par intīmām attiecībām un invaliditāti, piemēram, sāpju dēļ kritiskās dienas laikā.

Ja ietekmē tikai dzemdes ķermeni, endometriozi var būt arī būtiskas sekas sievietei, bet iekšējo orgānu un peritoneālas loki būs minimāli. Šajā gadījumā ir atsevišķa klasifikācija.

  • 1 grāds To raksturo dzemdes sienas bojājumi zemmucosāla slāņa līmenī.
  • 2 grāds Myometrium skar ne vairāk kā pusi.
  • 3 grāds Endometrioīdais "pārvietojas" sasniedz ārējo (serozo) dzemdes membrānu.
  • 4 grādu. Raksturo procesa paplašināšanās uz visiem dzemdes, vēderplēves un tuvumā esošajiem orgāniem.

Kā identificēt

Endometriozes diagnostika tiek veikta pirms grūtniecības. Grūtniecības laikā visi patoloģijas simptomi ir būtiski samazināti, palielinot gestagīnu skaitu šajā periodā. Endometriozi var aizdomas, pamatojoties uz sievietes sūdzībām un vispārēju ginekoloģisko izmeklēšanu. Bet galīgo diagnozi var apstiprināt tikai ar noteiktu manipulāciju palīdzību.

  • Iegurņa ultraskaņa. Endometriozes atbalss pazīmes ne vienmēr ir redzamas ar ultraskaņu. Visbiežāk slimības pieņēmumu var izdarīt ar endometrioīdām cistām un adenomiozi.
  • Hysteroskopija. Šī ir instrumentāla izpētes metode, kurā dzemdes dobumā caur dzemdes kakla kanālu tiek ievietota īpaša ierīce (histosterops). Tas ļauj ne tikai pārbaudīt endometriju caur okulāriem (vai attēls tiek parādīts uz monitora ekrāna), bet arī izdalīt hiperplāzijas laukus, noņemt polipus un mazus fibroīdus submucosālajā slānī, ko var konstatēt kopā ar endometriozi un izraisīt neauglību. Hysteroskopija palīdz noteikt dzemdes kakla kanālu, dzemdes kakla kanālu, kā arī mialometru (adenomioze). Menstruāciju priekšvakarā ir jāveic histeroskopija, pēc tam endometriozes lauki izskatās kā "medus" ar asiņojošām "čūskām".
  • Laparoskopija. Tas ir "zelta standarts" ne tikai diagnostikā, bet arī endometriozes ārstēšanā. Turklāt plānojot grūtniecību ar skaidru endometriozi, vienmēr jāiekļauj diagnostikas laparoskopija. Viņai, tāpat kā jebkurai operācijai, nepieciešams veikt kādu preparātu (diētu iepriekšējā dienā, dzimumorgānu trakta sanitāriju ar svecēm) un komplikāciju novēršanu pēc antibiotiku lietošanas. Laparoskopija ir operācija, kuras laikā manipulatori tiek uzstādīti pēc vairākiem punktiem, ar to palīdzību jūs varat apskatīt iekšējo orgānu struktūras un veikt augsto tehnoloģiju iejaukšanās. Laparoskopijas laikā jūs varat noņemt myoma mezgli, olnīcu cistas. Bet galvenais ir tas, ka manipulācijas laikā palielināta fotogrāfija vairākas reizes iekļūst monitora ekrānā, tāpēc pat mazākās ugunsdzēšamās kameras endometrioze uz vēderplēves var identificēt un noņemt ar caurejas vai audu izgriešanu.
  • Vēdera ķirurģija Dažreiz endometriozes diagnoze tiek noteikta ikdienas operācijā, piemēram, par endometriotiskās cistas pārrāvumu.
  • Hysterosalpingogrāfija. Palīdz precizēt endometriozes olvadu caurspīdīgumu.
  • Kolposkopija. Tas ir dzemdes kakla pētījums, kas, izmantojot palielināšanas metodi, ļauj noteikt endometriozes foci.
  • Citas metodes. Retāk, lai noteiktu procesa apmēru, ir jāveic iegurņa orgānu MR vai TT pārbaude.

Endometrioze un grūtniecība: kā slimība traucē koncepcijai

Bieži rodas jautājums, vai var iestāties grūtniecība ar endometriozi un vai adenomiozes un grūtniecības jēdzieni ir saderīgi. Apmēram divas no trim sievietēm ar neauglību konstatē kādu endometriozes formu, bet ne vienmēr slimība - iemesls tam, ka nav iespējams kļūt par māti. Galvenās problēmas, kas var izraisīt neauglību ar endometriozi, ir šādas.

  • Hormonālie traucējumi. Endometrioze var rasties hormonālo izmaiņu fona vai radīt sev pašu. Tādēļ ovulācijas process tiek pārtraukts, rodas grūtniecības patoloģija.
  • Olnīcu izsmelšana. Endometrija cistu noteikšana (bieži vien tie ir divpusēji) ir norāde uz to izņemšanu. Operācijas laikā bieži vien ir nepieciešams uzlādēt lielāko daļu olnīcu audu. Pat no jauna, tas var novest pie priekšlaicīgas olnīcu izsmelšanas, samazinot to rezerves. Tajā pašā laikā strauji samazinās neatkarīgās grūtniecības iespējamība.
  • Mudumpiju caurduršana. Gandrīz vienmēr, endometriozi pavada saindēšanās iegurnī. Zīdaiņu olšūnu uzliesmojumi un saindēšanās noved pie obstrukcijas un mehāniskās barjeras parādīšanās spermatozoīdā ceļā uz olšūnu. Ja cauruļu gaismas caurule nav pilnībā bloķēta, ārpusdzemdes grūtniecības risks palielinās arī pēc endometriozes ārstēšanas. Laparoskopija palīdz daļēji pārvarēt plaušu sajūtas un palielina koncepcijas iespējas.
  • Aborts Pat ja koncepcija ir panākta veiksmīgi un olšūna iestājas dzemdē, implantācijas process ne vienmēr ir veiksmīgs - tas tiek ievadīts endometrijā. Adenomioze grūtniecības sākumā var izraisīt choriona attīrīšanos un apstāšanos. Šajā gadījumā histosterogrāfija palīdzēs samazināt iekšējās endometriozes izpausmes dzemdes dobumā un palielinās veiksmīgas grūtniecības izredzes, kuras laikā jūs varat mērķtiecīgi noņemt un sadedzināt patoloģiskās zonas.

Ārstēšana, kas palīdzēs jums kļūt par māti

Daudzas sievietes ir dzirdējušas, ka adenomiozes, dzemdes kakla endometriozes un citu lokalizāciju ārstēšanu var veikt grūtniecība. Patiesībā grūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek nopietnas hormonālās izmaiņas. Gestagenes pārsvars noved pie endometriozes foci regresijas, bet nevis uz tā pilnīgu izzušanu. Tas notiek zīdīšanas laikā, tāpēc sievietēm ir ieteicams turpināt laktāciju, cik ilgi vien iespējams.

Ar adenomiozi un endometriozi sievietes bieži zaudē cerību atrast pirmās grūtniecības pazīmes. Ir grūti ne tikai iedomāties, bet arī paciest. Tādēļ bieži vien ir jāizmanto ekotehnoloģija. Ja endometriozes fona apstākļos apvieno vairākus šādus faktorus, jāizmanto reproduktīvās tehnoloģijas:

  • sievietes vecums pēc 40 gadiem;
  • reproduktīvās funkcijas traucējumi vīriešiem (nepietiekams spermatozoīdu skaits, to sliktā mobilitāte);
  • vairāki nepareizas spontānās aborts vai aborts;
  • neauglība ārstēšanas laikā vairāk nekā divus vai trīs gadus;
  • olvadu caurulītes šķēršļi vai to trūkums.

Bet pat IVF garantē sekmīgu grūtniecību tikai 50-60% gadījumu. Tādēļ pāriem nevajadzētu iztērēt dārgo laiku neveiksmīgai endometriozes ārstēšanai daudzus gadus - sievietes reproduktīvā vecumā ir īss.

Vai ir iespējams iedomāties dabiski?

Ja endometrioze ir kļuvusi par sievietes neauglības cēloni, viņai jāveic vispusīga ārstēšana, lai palielinātu grūtniecības un grūtniecības iespējamību. Tas ietver šādus punktus.

  • Paplašināta laparoskopija un histosterīze. Lai noteiktu endometriozes izplatību un novērstu šķēršļus koncepcijai, tiek veikta laparoskopija. Tajā pašā laikā histērisko kopsavilkumu un historezalpingogrāfiju veic ar caurulītes caurlaidību. Tādējādi vienā operācijā ir iespējams noņemt perēkļa un iegurņa orgānu apvidus, noņemt endometrija cistas (ja tādas ir), izpētīt polipu dzemdes dobumu, hiperplāziju un pēc iespējas novērst endometriozes iekaisumus dzemdes iekšienē. Šādas operācijas ilgums svārstās no stundas līdz divām vai trim, tas tiek veikts ar vispārēju anestēziju. Bet rezultāts pēc šādas iejaukšanās ir tā vērts.
  • Ilgtermiņa hormonālā ārstēšana. Lai konsolidētu efektu un palielinātu veiksmīgas grūtniecības iespējas trīs līdz sešus mēnešus, meitenei ir paredzēta hormonāla ārstēšana. Zāļu un shēmu izvēle ir atkarīga no slimības vecuma un smaguma pakāpes. Parasti tiek lietoti kontraceptīvie līdzekļi (piemēram, Janine, Yarin, Jess), gonadotropīna agonisti un antagonisti (Buserelīna injekcijas), progestīna līdzekļi (laba iedarbība pēc Dyufaston, Vizanna, Mirena tabletes).
  • Papildu ārstēšana. Kopā ar galveno terapiju var lietot vitamīnus (jo īpaši A, E, C), homeopātiju, tautas līdzekļus (dažādas zāles, maksas, bišu produktus, sveces ar māmiņu). Dažos gadījumos hirudoterapija palīdz - ārstēšana ar dēles, tomēr ir jāņem vērā kontrindikācijas procedūrai. Noderīga uztura un ķermeņa svara normalizēšana. Tomēr nevajadzētu sagaidīt, ka šūnas atrisināsies, jo visas šīs metodes ir neefektīvas kā neatkarīgas ārstēšanas, rezultāts ir ievērojams tikai kombinācijā ar galvenajām terapijas un ķirurģiskās iejaukšanās metodēm.

Kā notiek nēsāšana

Grūtniecības simptomi adenomiozes laikā un veselām sievietēm nav atšķirīgas - parādās toksīni, paaugstinās bazālās temperatūras paaugstināšanās, pēc analīžu rezultātiem palielinās horioniskā gonadotropīna līmenis. Ja kontribu uz endometriozes fona rodas neatkarīgi vai pēc ārstēšanas, komplikāciju risks pirmajā trimestrī palielinās visvairāk. Tas ir saistīts ar faktu, ka šajā periodā tiek veicināta olšūna caur olvadām, tad tā ievade dzemdes sieniņā.

Pēc otrā trimestra vairumā gadījumu grūtniecība notiek bez novirzēm. Tomēr difūzā adenomioze un citu departamentu endometriozs palielina risku, ka tiek pārtraukts aborts un spontāns aborts, kā arī ārpusdzemdes grūtniecība.

Endometrioze ir nopietna slimība, kuras cēloņi līdz šim nav zināmi. Patoloģija rada sievietei daudz neērtības un problēmas, tostarp var izraisīt neauglību. Endometriozes ārstēšanu grūtniecības laikā veic pati pati iestāde - noteiktais hormonālais fons palīdz samazināt bojājumu simptomus un izmērus. Bet bieži vien koncepcijai, smagām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, ilgstošai hormonterapijai ir nepieciešams, un viss preparāta sagatavošanas process var ilgt vairākus gadus.

Pārsteidzoši, bet fakts: vislabākā ārstēšana endometrioze ir grūtniecība

Pastāv plaši izplatīts stereotips, ka grūtniecības laikā visu hronisko slimību gaita ir sarežģīta, jo ķermeņa slodze ir maksimāla.

Protams, šis spriedums nav bez nozīmes. Bet, tāpat kā jebkurā noteikumā, tā ir paradoksāli izņēmumi, proti: "noslēpumaina" endometrioze. Šī slimība ir ļoti mānīga, tās izplatība katru gadu pieaug.

Tomēr grūtniecības laikā atklājās ļoti interesants paradoksāls raksturojums: endometriotiskie apvalki ir samazināti vai pilnībā izzūd. Kāds ir iemesls, mēģināsim uzzināt.

Kādi ir endometriozes cēloņi?

Šīs slimības ir daudzas teorijas. To klātbūtne apstiprina tikai endometriozes daudzfaktoru raksturu. Tomēr neviena no teorijām neatbild uz visiem jautājumiem, kas attiecas uz šo patoloģiju. Un pat gluži pretēji, parādās visi jauni mīkla un paradoksi.

Parasti endometrijs atrodas tikai dzemdes iekšējā oderē menstruācijas laikā, tas ir šie audi, kas tiek noraidīti un izdalīti asins recekļu formā.

Un pēc menstruācijas endometrijs sāk atgūties, ko sauc par atjaunošanos. Tas pats cikliskais raksturs ir raksturīgs ektoģiskajiem endometrija apvalkiem, kas lielākajā daļā gadījumu atrodas olnīcās, olvados, zarnās, mezentrā. Bet ir pat tādi pārsteidzoši endometriozes lokalizācijas gadījumi kā plaušām un pat acs konjunktīvas.

Visizplatītākās hipotēzes par šīs patoloģijas attīstības mehānismiem.

  • Hormonāla rakstura pārkāpums.

Šī teorija ir visizplatītākā šodien. Papildus seksuālo hormonu (estrogēnu, progesterona) līmenim, arī citas endokrīnās patoloģijas (aptaukošanās, metabolisks sindroms) ietekmē arī endometriozes attīstību.

  • Anomālijas embrionālajā attīstībā.

Šo teoriju sauc par nebrīvē. Tajā teikts, ka embrija attīstības procesā dažas no dzemdes iekšējās oderes šūnas migrē uz blakus esošajiem orgāniem un audiem un pievieno to.

Daudzu pētījumu gaitā atklājās, ka sievietēm ar apgrūtinātu endometriozes ģimenes anamnēzi ir 60% iespējas attīstīt šo slimību. Kaut arī sievietēm vispārējā populācijā, šīs slimības sastopamības biežums ir 4 reizes mazāks.

Endometrija šūnu nodošanas teorija ir ļoti izplatīta. Ir pierādīts, ka dažām sievietēm ir parādība "retrograde menstruācijas". Ko tas nozīmē?

Šajā sieviešu kategorijā menstruāciju laikā daļa menstruālo asiņu tiek ievadīta vēdera dobumā. Kā mēs jau esam noskaidrojuši, šajā asinīs ir endometrija šūnas, dažas no kurām var pievienot vēdera orgāniem un sāk attīstīties tur.

Tieši šī iemesla dēļ visbiežāk sastopamās endometrija apvalču lokalizācijas ir olnīcas, caurules un muguras telpa, kurā uzkrājas menstruālais asins.

Turklāt dažreiz endometrija šūnu pāreja operācijas laikā uz iegurņa orgāniem. Piemēram, pēc endopēdiskās rētas pēc ķirurģiskās iejaukšanās ir endometriozes gadījumi.

  • "Pārdzimušās" citu orgānu šūnas endometrioīdā.

Šī teorija radās pēc pētījuma par endometriozi sievietēm, kurām nebija dzemdes (dažādas anomālijas). Sīkā pētījums par šo jautājumu apstiprināja iespēju mainīt vēderplēves šūnas, piemēram, endometrija audus.

Turklāt šī teorija izskaidro endometriozes iespējamību vīriešiem (tas ir iespējams!).

Simptomi

Sākotnējās stadijas slimība var būt asimptomātiska. Tomēr šādi simptomi var parādīties vēlāk:

  • Garas un sāpīgas menstruācijas.

Šis simptoms ir īpaši raksturīgs adenomiozei. Tā sauktais endometriozes dzemdes forma, kurā endometrija šūnas tiek ievestas dzemdes muskuļu sieniņā un tajā ir izveidotas perēkļi. Šī procesa rezultātā samazinās dzemdes kontraktivitāte, tādēļ menstruācijas prasa ilgu laiku un izraisa sāpes.

  • Asiņainu brūnganu izlādes parādīšanās pirms un pēc menstruācijas.
  • Krampji un sāpes, kas rodas defekācijas laikā, jo īpaši, ja endometrija apvalks atrodas mugurējā daļā, atrodas taisnās zarnas tuvumā.
  • Sāpes dzimumakta laikā (disparunija). Aptuveni 50% pacientu ar endometriozi šo sūdzību.
  • Hroniskas iegurņa sāpes ir ļoti raksturīgas šai slimībai.

Diagnostikas metodes

Visinformatīvāk ir šādas metodes:

  • Ginekoloģiskā izmeklēšana ir vienkāršākā, bet tajā pašā laikā efektīva metode dažu endometriozes lokalizāciju diagnostikai, piemēram, endometrioze uz dzemdes kakla vai ādas rēta pēc operācijas.

No ārpuses endometriotiskie apvalki ir redzami kā tumši purpursarkani tumši plankumi, tos vislabāk vizualizē laikā pirms menstruācijas.

  • Kolposkopija - dzemdes kakla un maksts pārbauda mikroskopā.

Šī metode ir efektīva arī attiecībā uz endometriozes ārējām formām.

  • Ultraskaņa ir arī ļoti informatīva.

Ja adenomiozi raksturo dzemdes lieluma palielināšanās, kā arī dzemdes muskuļu sienas neviendabīgums, dažreiz miotomijas biezumā var redzēt patoloģisko audu perēkļus. Endometrija cistu klātbūtnē ir raksturīga suspensija to dobumā.

  • Hysteroskopija - dzemdes izmeklēšana ar optiskās sistēmas palīdzību.

Šī metode palīdz atklāt adenomiozi.

  • Magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija var rūpīgi pārbaudīt endometrija lokalizācijas lokalizāciju.
  • Laparoskopija ir visinformatīvākā un efektīvākā metode endometriozes diagnostikai.

Pateicoties šai metodei, ir iespējams ne tikai aplūkot endometrioīdus, bet arī ņemt audus histoloģiskam apstiprinājumam, kā arī vienlaicīgi izslēgt patoloģiskas zonas. Grūtniecība pēc endometriozes laparoskopijas var notikt diezgan ātri.

  • Biopsija un histoloģiskā izmeklēšana ir galīgā un visprecīzākā diagnozes metode.

Pēc histoloģiskā apstiprinājuma ir iespējams noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Vai grūtniecība ir iespējama ar dzemdes endometriozi?

Viena no nopietnākajām šīs slimības komplikācijām ir neauglība. Kāpēc tas notiek?

Fakts ir tāds, ka vēdera dobuma endometriozes apļi izraisa smagas saites. Rezultātā var tikt traucēta olvadu caureja, izraisot vēdera-peritoneālās neauglības veidošanos.

Turklāt dzimumhormonu nelīdzsvarotība izraisa arī endokrīno sterilitāti.

Tādējādi, endometrioze, reproduktīvā spēja ir ievērojami samazināta. Tomēr, ieviešot savlaicīgu ārstēšanu, var uzlabot stāvokli.

Turklāt pat māšu triecienizturība nav teikums. Modernās laparoskopijas iespējas ļauj atjaunot cauruļu caurlaidību, izmantojot adhezīvu sadalīšanu, anti-adhesive gelu utt. Ieviešanu utt.

Kā iestājas grūtniecība ar endometriozi?

Grūtniecības laikā rodas hormonālas izmaiņas. Pateicoties olnīcām un placentai, progesterona koncentrācija ievērojami palielinās. No vienas puses, šis hormons palīdz saglabāt grūtniecību, bet, no otras puses, tas nomāc endometrija loku augšanu un attīstību. Tādējādi slimības gaita uzlabojas. Dažreiz patoloģisko audu bojājumi pilnībā atslābjas.

Tomēr tas nenozīmē, ka nav nekādu risku. Sievietēm ar endometriozi ir pakļauti sekojoši dzemdē simptomi:

  • agrīnā stadijā, kas apdraud spontāno abortu;
  • placentas piestiprināšanas patoloģija (zemā placence, previa);
  • placentas priekšlaicīga atdalīšana;
  • placentas nepietiekamība;
  • priekšlaicīga dzimtene.

Tas ļauj uzturēt pietiekamu progesterona līmeni un aizsargā sievieti no nevēlamas komplikācijas.

Dzemdību pazīmes

Ir svarīgi zināt par šādām funkcijām:

  • Sievietes ar adenomiozi, iespējams, attīstīs pēcdzemdību asiņošanu, jo dzemde var sabojāt.
  • Iespējama arī placentas rotācija.

Šajā patoloģijā placenta aug dziļāk dzemdes sieniņā, un tās manuālā nošķiršana var izraisīt smagu asiņošanu. Tas ir ļoti nopietns stāvoklis, kam var būt nepieciešama operācija.

Kas jums ir jāatceras ārsts:

  • Pirms piegādes ir jāveic ultraskaņas skenēšana un jāpārbauda, ​​vai placentā ir iestājusies dzemdes siena (tā ir biežāka sievietēm ar iepriekšējo cezārakcijas daļu).
  • Sievietēm, kurām ir pierādīta ķeizargrieziena daļa, endometrija audiem nevar atļaut ieiet vēdera dobumā.

Lai to paveiktu, operācijas laikā izmantojiet sterilus salvetes, kas pirms dzemdes sienas šķērso dzemdi. Tas novērš endometrioīdā audu izplatīšanos operatīvās dzemdības laikā.

  • Pēc placentas atdalīšanas ir nepieciešams ievadīt zāles, lai samazinātu dzemdi ("Oksitocīns", "Methylergobrevin", "Pabal").

Gadījuma izpēte

Sieviete iestājās dzemdību stacijā ar kontrakcijām. Dzimšanas laiks ir otrais, priekšlaicīgs 35 nedēļu periodā (pirmā dzimšana bija operatīva plakanās premisijas dēļ).

Anamnēze tika savākta: pirms grūtniecības pacienti ārstēja 6 mēnešus endometriozes (Vizanna) ārstēšanai, tomēr bez pozitīvas iedarbības.

Pēc tam viņai tika veikta laparoskopija, kurā kļuva skaidrs, ka abas jaunās caurules ir izturīgas, pateicoties izteiktam adhēzijas procesam.

Pēc operācijas pacientei tika veikta IVF, kas izraisīja grūtniecību. Grūtniecības laikā pacientam bija draudi izbeigt slimnīcu, kur grūtniecība tika saglabāta.

Ir veikta vagināla pārbaude: dzemdes kakla atvēršana ir 4-5 cm, gaismas avota augsnes plūsma ir noplūde un augļa galva.

Saskaņā ar ultraskaņas pazīmēm par daļēju rotācijas placentu dzemdes sienā.

Ņemot vērā aizdomas par placentas rotāciju sievietei ar rētu uz dzemdes, tika nolemts veikt operatīvu piegādi. Eritrocītu masa un svaiga saldēta plazma tika iepriekš sagatavotas asiņošanas gadījumā.

Pēc bērna noņemšanas operācijas laikā, kā bija paredzams, placentas atdalīšanas laikā radās grūtības, sākās asiņošana. Tika nolemts ievietot valdziņus uz dzemdes placentas gultas, pēc kura asiņošana apstājās.

Papildu darbības posmi tiek veikti bez funkcijām. Pateicoties pareizai vēsturei, kā arī operacionālās taktikas izvēlei, bija iespējams izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Endometrioze ir slimība, kuru grūti ārstēt, tomēr grūtniecības laikā ir pozitīva tendence.

Turklāt šīs sievietes arī tiek mudinātas pēc iespējas ilgāk atbalstīt barošanu ar krūti. Tas arī palīdz uzlabot slimības prognozi. Bet ir svarīgi zināt, ka grūtniecība un dzemdībām ir dažas pazīmes šajā patoloģijā, kas jāņem vērā.

Endometrioze

Endometrioze grūtniecības laikā

Vispirms ir jāuzraksta daži vārdi par dzemdes struktūru. Dzemde ir izklāta gļotādas iekšpusē, ko sauc par endometriju (no grieķu "intrauterīna"). Tas ir tieši dzemdes čaula, kas ir pakļauta cikliskajām izmaiņām. Šādi cikli sauc par menstruāciju.

Menstruālā cikla sākumu raksturo asiņošana. Faktiski tas ir noraidījums visbiežāk virspusējiem endometrija slāņiem. Sieviešu dzimuma hormona estrogēna ietekmē endometrija ne tikai atjauno tā integritāti, bet arī sabiezē līdz cikla vidum. Šajā fāzē ir aktīva endometrija šūnu pavairošana. Sākot no 15. dienas, endometrijs nonāk citas sievišķā hormona, progesterona, šūnu dalīšanās pārtraukumu ietekmē, un endometrija dziedzeri rada lielu gļotu daudzumu, plaušās paplašinās, kļūst pilnas. Tūlīt pirms menstruācijas asiņošanas rodas sekojošas hormonālās izmaiņas: samazinās gan progesterona, gan estrogēna saturs. Mums ir aprakstīts hormonālās svārstības kontrolē hormonu hipotalāma-hipofīzes sistēmas - augstākas centra hormonālo regulējumu ķermeņa (estrogēns stimulē tādu folikulus stimulējošā hormona un progesteronu piešķiršanu - luteinizējošā hormona). Šī ļoti aptuvenā menstruālā cikla hormonālas regulēšanas shēma ir paredzēta, lai parādītu, cik sarežģīti un smalki rezultāti ietekmē endometrija izmaiņas, kā unikāla ir dzemdes gļotaka. Šīs īpašības optimāli piemērotas tā mērķim - radīt vislabākos apstākļus embrija attīstībai.

Ņemot vērā iepriekš minēto, ir patiešām pārsteidzoši, ka dažreiz endometrijs vai audi, kas līdzīgi endometrijam, pēkšņi tiek atklāti pilnīgi nepiemērotā audos un orgānos organismā. Endometrija audu klātbūtne "nezināmās" vietās tiek saukta par "endometriozi" vai "endometrija slimību". Tomēr šī slimība, ko raksturo senie ēģiptiešu ārsti, joprojām rada daudz jautājumu un diskusiju pētnieku vidū.

Kurš un cik bieži endometrioze?

Endometrioze neatzīst vecumu, rasi un sociālekonomiskās atšķirības. Tomēr biežāk tas joprojām tiek konstatēts sievietēm vecumā no 19 līdz 40 gadiem, un, lai gan saskaņā ar dažādu autoru datiem tā izplatība sievietēm reproduktīvā vecumā atšķiras no 12 līdz 50%, šī slimība pastāvīgi ieņem otro vai trešo vietu tā saukto " sieviešu "slimības.

Kur tieši atrastas endometrija audi?

Ir ierasts atšķirt dzimumorgānu endometriozi:

  • dzemde (iekšējā endometrioze vai adenomioze),
  • olnīcas,
  • pār dzemdībām
  • Peritoneum dzimumorgānu rajonā un citu ar reproduktīvo sistēmu nesaistītu orgānu endometrioze:
  • zarnas
  • urīnceļu
  • viegls
  • acis un citi orgāni.

Kādi ir endometriozes cēloņi un mehānismi?

Šodien nav vienotas endometriozes izcelsmes teorijas. Pietiks tikai teikt, ka starp pašreizējiem viedokļiem šajā jautājumā ir daži, kuri noraida endometriozes kā slimības klātbūtni (tiek uzskatīts, ka endometrija apvalki ir fizioloģiska parādība jebkurai sievietei, kurai ir menstruālā funkcija). Tomēr lielākā daļa zinātnieku joprojām uzskata, ka endometrioze ir slimība un visa sievietes ķermeņa slimība kopumā. Pieejamās teorijas ir diezgan sarežģītas un daudzos aspektos, acīmredzot, papildina viens otru. Nepārprotama hormonālā regulējuma nozīme, iedzimtība, imūnās kontroles sistēmas traucējumi organismā, vides faktoru nelabvēlīgā ietekme (vides apstākļi). Varbūt sava veida "norēķinu" endometrija audiem no dzemdes dobuma caur asinīm un limfātiskās kuģiem, operācijas laikā nodošanu endometrija uz vēderplēves un citiem orgāniem, kustība endometrija šūnu menstruāciju laikā caur olvadiem nonāk vēdera dobumā un to "saistošs" uz vēderplēves, utt laikā.d

Jebkurā vietā parādās endometrioīdā fokuss, tas darbosies kā endometrija - tas ir, notiek cikliskas izmaiņas, līdz regulāra asiņošana.

Turklāt "neaicināti viesi" var izturēties diezgan agresīvi: dziļi iekļūt veselos audos, izraisīt iekaisuma reakciju, kas galu galā noved pie saindēšanās veidošanās. Varbūt šāds sarežģīts un daudzveidīgs šīs slimības attīstības mehānisms un tā dažādo klīnisko izpausmju noteikšana.

Kādas sūdzības sievietei, kas cieš no endometriozes, ir jāmeklē ārsts?

Kā jūs droši vien saprotat, endometriozes izpausmes ir daudzpusīgas, atkarīgas no lokalizācijas (vieta, kur atrodas endometrija fokuss), slimības ilgums, slimības sievietes ķermeņa individuālās īpašības. Visbiežāk medicīniskās palīdzības meklējumi ir šādi:

  • Sāpes: vēdera lejasdaļa, muguras lejasdaļa, sakrālā reģions, atšķirīgs stiprums, intensīvāks vairākas dienas pirms menstruācijas un laikā, dzimumakta laikā (tas noved pie seksuālo attiecību pārkāpšanas, kas pats par sevi var būt iemesls, kā vērsties atbilstošs speciālists). Jāatzīmē, ka endometriozes sāpes var būt pilnīgi nepastāvīgas.
  • Menstruālā disfunkcija: ritma traucējumi, sāpes vēderā, smagas izlādēšanās, nepietiekamas asiņainas izdalīšanās izskats, piemēram, dūriens pirms vai pēc menstruācijas (nav skaidra sākuma un beigu menstruācijas). Visbiežāk tas notiek endometrija dīgtspējas dziļumā dzemdes sienās (adenomioze). Daudzi izdalījumi, kas robežojas ar tā daudzumu ar asiņošanu, atkārtojas no mēneša uz mēnesi, var izraisīt hronisku anēmiju, kas būtiski mazina sievietes ķermeni.
  • Neauglība Apmēram pusei gadījumu endometrioze tiek kombinēta ar neauglību. Iemesls grūtībām endometriozes fona dēļ ne vienmēr ir atkarīgs no centra atrašanās vietas un endometriozes varianta. Tādējādi endometrioīdā olnīcu cista ne tikai var novest pie traucēta olšūnu produkcijas, bet arī parasti dezorganizē savu darbu (ir novērots folikulu nobriešanas un ovulācijas pārkāpums). Kad adenomyosis - galvenokārt rezultāts izmaiņām endometrija un grūtības implantācijas apaugļotas olšūnas, lai gan parasti netiek uzskatīts par adenomyosis faktoru neauglību, drīzāk - aborts. Adhēzija var traucēt olšūnas izdalīšanos vēdera dobumā, kā arī radīt grūtības novirzīt olu no vēdera dobuma caur olvadām uz dzemdi. Endokrīnās sistēmas traucējumi, kas vienlaicīgi var izraisīt endometriozes attīstību, var izraisīt arī neauglību.

No orgāniem, kas nav saistīti ar reproduktīvo sistēmu, endometrioze bieži ietekmē zarnas un urīnceļu - orgānus, kas atrodas dzemdes apkārtnē. Šajā gadījumā izteikta asiņošana no taisnās zarnas, pastiprināta menstruāciju laikā, viltus urinēšana iztukšot zarnu, bieža nepietiekama urinācija. Ļoti retos gadījumos plaušu slimības (sāpes krūtīs, klepus līdz asinīm, sliktāk menstruāciju laikā), acs (aprakstīts gadījumi burtiski "asiņainas asaras" menstruāciju laikā) un citu tālu orgānos.

Emocionālas problēmas. Pacientiem ar endometriozi ir raksturīga sāpju jutīguma sliekšņa pazemināšanās. Bieži vien šī slimība ir atspoguļots stipri par psiholoģisko stāvokli sievietēm: noturīgas sāpes, seksuālie traucējumi, grūtības ieņemt bērnu, un citas problēmas radīt traucējumus emocionālo sfēru - aizkaitināmība, nelīdzsvarotība, hipohondrija.

Kā apstiprināt endometriozes diagnozi?

Ja sievietei ir kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, kā arī kāds no viņas radiniekiem konstatēja endometriozi, ja pirms tam kāda no operācijām dzemdē, tas viss padara iespējamu endometriozes klātbūtni. Diagnoze balstās uz šādu pētījumu rezultātiem:

  • Dzimumorgānu pārbaude un palpācija (audzēja veidošanās noteikšana).
  • Dzimumorgānu ultraskaņa (ļauj noteikt dzemdes, olnīcu un sānu telpu endometriozi).
  • Laparoskopija, ja nepieciešams, galīgais diagnozes apstiprinājums, lai identificētu mazus lokus (nav redzams ar ultraskaņu) un noskaidrotu pastāvīgu sāpju un / vai neauglības cēloni.
  • Saskaņā ar individuālām indikācijām - histometrija, rentgenoloģiskā izmeklēšana dzemdē, diagnostikas kiretāža, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana utt.

Vai es varu iestāties grūtniecība, ja ir endometrioze?

Kā jau teicām, puse no visiem endometriozes gadījumiem ir saistīta ar neauglību. Tomēr grūtniecība joprojām ir iespējama. Ja tas notiek, tas attīstās normāli, tad tas, kā likums, labvēlīgi ietekmē slimības gaitu. Tajā pašā laikā grūtniecības pārtraukšana, kas izraisa hormonālo "vētru" organismā, var veicināt endometriozes pasliktināšanos. Fakts ir tāds, ka grūtniecības laikā notiek nopietna organisma izmaiņas organismā, nav ciklisku hormonu ražošanas, kas atbalsta endometriotisko perēkļu aktīvo stāvokli. Uz brīdi endometriozs aizmigusi: asinsspiedienu lielums samazinās nedaudz, to darbība ievērojami samazinās. Šī stāvokļa simptomi pazūd. Tāpēc daudzus gadus tika apsvērta grūtniecība un tiek uzskatīta par šīs slimības dabiskās ārstēšanas metodi. Bet šis indukcija var būt tikai īslaicīga, līdz atjaunojas ovulācija, īpaši, ja endometriozes apļi ir lieli vai ir olnīcu cista.

Kā ārstē endometrioze?

Tā kā endometriozes cēloņi un mehānismi attīstās, daudz paliek neskaidra, kamēr pastāv ārstēšanas metode, kas ļauj pastāvīgi atbrīvoties no šī stāvokļa. Ārstēšanas metožu izvēle ir atkarīga no konkrētās situācijas un pacienta individuālajām īpašībām.

Gaidāmais taktika. Nepastāvot smagiem simptomiem (kad nav ietekmējis dzīves sieviete kvalitāti) un kosmosa aizņem bojājumiem vēdera dobumā (piemēram, endometriotic cista olnīcās) par diagnozi un izslēgšanas ļaundabīgo audzēju var ierobežot regulāru uzraudzību stāvokli endometriotic bojājumiem vai segmentos cesijas aiztaupot Narkotiku ultraskaņu un dažas īpašas laboratoriskie testi (piemēram, noteiktu vielu noteikšana asinīs - audzēju marķieri, kuru izskats var norādīt uz stvennoj audzēji).

Hormonu terapija. Zāles, kas nodrošina pilnīgu endometriozes ārstēšanu, nepastāv. Hormonālas ārstēšanas pamatprincips ir novērst organisma estrogēnu veidošanos. To panāk, izrakstot dažādus progesterona atvasinājumus, kā arī citas iedarbīgākas zāles, kas nomāc olnīcu hormonu sekrēciju.

Ķirurģiskā ārstēšana. Šī ir vienīgā metode endometriotiskā bojājuma novēršanai. Nesen ir izstrādātas endoskopiskas operācijas, kas mazina traumas, un pastāv praktiski nekāda endometrija loku turpmāka izplatīšanās risks (95% operāciju tiek veiktas ar laparoskopisku pieeju NCAR un P). Turklāt šādā veidā tiek atjaunota orgānu struktūra, ko bojājusi endometrioze, un saites tiek atdalītas. Endometriozes foci tiek veiksmīgi iznīcināti, izmantojot lāzeru, elektro un krioterapiju, ultraskaņas enerģiju. Pēc operācijas, ja nepieciešams, tiek izmantoti dažāda veida rehabilitācijas līdzekļi, lai novērstu recidīvu, ir paredzēti hormonālie līdzekļi.

Neskatoties uz to, ka endometrioze joprojām ir gadsimta noslēpums, ir iepriecinoši, ka arvien vairāk ir jutīgas diagnostikas metodes un efektīvas ārstēšanas metodes.