Reimatisms un grūtniecība: jums jāzina ienaidnieks ar redzi!

Sāpes

Reimatisms attiecas uz slimībām, kas attīstās lēni, pacients visbiežāk uzzina par slimību, kad tā jau ir nopietna.

Šīs parādības cēlonis ir A grupas streptokoki, infekciju papildina sirds, locītavu un asinsvadu saistaudu iekaisums.

Streptokoki izraisa tādas slimības kā faringīts, iekaisis kakls, limfadenīts un labvēlīgi apstākļi slimības attīstībai, tiek uzskatīta imūnsistēmas vājināšanās.

Kas ir reimatisms?

Veidlapas

Reimatisma formas un to simptomi:

  • reimatiskas sirds slimības - sirds muskuļa bojājumi, ko papildina tahikardija, drudzis, sāpošas un zīmēšanas sāpes, iekaisuma reakcija;

  • locītavu forma - ietekmē lielas locītavas, īpaša iezīme - bojājuma simetrija, ko papildina labdabīgs artrīta ceļš;

  • ādas forma - kopā ar bāli sārtiem izsitumiem uz ādas vai reimatisko subkutāno mezgliņu parādīšanās;

  • reimatiskais pleirīts - kopā ar paaugstinātu drudzi, elpas trūkumu, kamēr elpošana pacientiem izjūt sāpes krūtīs;

  • reimatisks horeja - "absolūtu norāde" slimība pievienots bojājumus nervu sistēmu (neskaidra runa, nekoordinētas kustības), sakarā ar vājināšanās muskuļu sistēmu, lai pacientam ir grūti veikt vienkāršas darbības - sēdus, kājām.
  • Grādi

    Aktīvās fāzes pakāpe:

    • maksimums - kopā ar smagu drudzi, smagām kardīta pazīmēm, slimības saasināšanos;
    • mēreni izteiktas klīniskas izpausmes;
    • minimāls - nav iekaisuma, diagnoze ir sarežģīta.

    Reimatisms, 1. daļa - programma "Dzīvot ir lieliski!"

    Slimības diagnostika

    Simptomi

    Reimatisms visbiežāk tiek pavadīts vājums un locītavu sāpes, dažkārt attīstās artrīts.

    Kad slimība izplatās locītavās, sāpes var parādīties plaukstu locītavās, kājās un ceļos.

    Sāpīgas sajūtas raksturo pēkšņa parādīšanās un izzušana, kas nenozīmē, ka slimība ir apstājusies, un jebkurā gadījumā simptomi atkal parādīsies.

    Sekojošie simptomi norāda uz slimības latento formu:

    • vājums;
    • samazināta temperatūra;
    • nav locītavu sāpju.

    Svarīgas reimatisma pazīmes ir centrālās nervu sistēmas sabojāšana, sirdsdarbības traucējumi, nespēks.

    Zīmes

    Valsts ir saistīta ar pārmērīgu svīšanu, sirdsdarbības kontrakciju skaita palielināšanos, nelielu fizisku piepūli, sirdspukstu un sāpēm sirdī.

    Primārā reimatisko drudzi pavada sāpes locītavās, kad garums hronisku stāvokli vairāku gadu laikā, locītavas var sākt reaģēt uz laika ārējās izmaiņas, bet nav, tad ķermeņa temperatūra var pacelt un nolaist.

    Bīstami

    Sievietei

    Primārie reimatoīdie simptomi sievietēm ir diezgan reti, taču šis stāvoklis var būt katalizators daudzu slimību saasināšanā, bet reimatisms nav izņēmums.

    Paasināšanās notiek grūtniecības laikā tikai starp 10-15% sieviešu, kam anamnēzē šī slimība.

    Paasinājumi 10% gadījumu notiek 1. trimestrī - periodā, kad imūnsistēma ir samazinājusi visvairāk, 90% - 8 pirmajās pēcdzemdību nedēļās - laiks novājināšanas galvenos aizsardzības mehānismus.

    Paaugstināšana agrīnā stadijā prasa procesa pārtraukšanu, jo visiem akūtiem procesiem, kas rodas organismā, nepieciešama medicīniska pārbaude un medicīniskā aprūpe. Šī iemesla dēļ sievietei vajadzētu izārstēt reimatismu pirms grūtniecības.

    Bērnam

    Reimatisma paasinājumi ir bīstami, un bērnam slimība var izraisīt šādas patoloģijas:

    • anomālijas;
    • asfiksija;
    • pirmsdzemdība;
    • hipotrofija;
    • augļa nāve;
    • hipoksija.

    Augļa attīstība negatīvi ietekmē asinsrites neveiksmi jau pirmajā posmā, kā rezultātā ultraskaņas fetometry atklāti izteiktas traucējumus bērna attīstībā, jo otrais posms mazspēju pārkāpums parādās agrāk un ir daudz izteiktāka.

    Ārstēšana

    Pirmais trimestris

    Salicilāti agrīnā stadijā var kaitēt asins veidošanās procesiem, to uzņemšana var arī izraisīt intrakraniālo asiņošanas biežumu līdz astoņdesmit procentiem.

    Glikokortikoīdu lietošana var izraisīt iedzimtu virsnieru mazspēju.

    Otrais un trešais trimestris

    Kortikosteroīdus var lietot nelielos daudzumos tikai pēc 24 nedēļām ar intermitējošiem kursiem. Ja pēc slimības aktivizācijas ir pagājis mazāk nekā gads, grūtniecība tiek pārtraukta (defekts nav izveidots).

    Zāles

    Reimatisma uzbrukuma gadījumā grūtniece tiek nogādāta slimnīcā, dzīvošana tiek veikta jebkurā laikā.

    Anti-recidīvu ārstēšanas shēma ietver 1,5 miljonus bicilīnu vienreiz mēnesī 6 mēnešus un pēc dzemdībām.

    Salicilskābi lieto līdz 3 g dienā, glikokortikoīdus nosaka tikai veselības apsvērumu dēļ.

    Pēc bērna piedzimšanas sievietei, kas cietusi reimatisku uzbrukumu, pārnes atpakaļ reumatoloģijas nodaļā, izrakstu izdara pēc nepieciešamās pārbaudes un pretrepulēzes terapijas.

    Reimatisms, 2.daļa - programma "Dzīvot ir lieliski!"

    Tautas aizsardzības līdzekļi

    Augstu efektivitāti parāda arī tautas receptes:

    1. 5 g bērza pumpuru ielieciet 1 ēd.k. verdošs ūdens, ielieciet 15 min. uz vāja uguns, uzstāj uz stundu, celms, dzer pēc kausa pēc ēdienreizēm 4 reizes dienā.

  • 1 ēd.k. brūklenes lapas izšķīdina 200 ml ūdens, vāra desmit minūtes, dzēriens 1 ēd.k. 3-4 r. Ik dienas, ielieciet aukstā vietā dienu.

  • 20 g eļļas pākšaugu puķu ielej litru verdoša ūdens, dzēriens 3 ēd.k. ikdienas lietošana artrīts, podagra, reimatisms.

  • 3 ēd.k. caurumu pāri Hypericum 4 ēd.k. verdošs ūdens, pēc divas stundas uzturot deformācijas sastāvu, dzert 1/3 glāzes pirms ēšanas ar veco podagru un reimatismu, ārstēšanas ilgums ir 1-2 mēneši.

  • 1 tējkarote Kāliju saknes sajauc 200 ml ūdens, vāriet 15 minūtes, dzer 2 ēd.k. 3 lpp. katru dienu
  • Diēta

    Ieteicams izslēgt sāls ogļhidrātus no ēdienkartes (kartupeļi, baltmaize, cukurs), ceptiem un taukiem pārtikai, kafijai, tējai, garšvielām, alkoholam ierobežotā daudzumā.

    Profilakse

    Reimatisma profilakse ir primāra un sekundāra, galvenais mērķis ir novērst slimības attīstību, veicot šādas darbības:

    • akūtas streptokoku infekcijas ārstēšana;
    • imūnsistēmas stiprināšana (fiziskā aktivitāte, pareiza uztura bagātināšana, sacietēšana);
    • cīņa pret infekcijām.

    Sekundārā profilakse ietver darbības, kuru mērķis ir novērst slimības attīstību un recidīvu.

    Preventīvie pasākumi ietver cīņu pret skrejceļiem un mitrumu, sanatorijas ārstēšanu un pasākumus, kuru mērķis ir atjaunot reaģētspēju ar traucējumiem.

    Nobeigumā ir vērts atzīmēt, ka grūtniecei jāievēro ne tikai ginekologs, bet arī ģimenes ārsts, kurš laikā var atpazīt reimatisma simptomus.

    Pēc slimības diagnozes jāreģistrē grūtniece, paralēli divu ārstu novērojumi nodrošinās mātes un bērna veselību, kā arī normālu piegādi.

    Terapija ir atkarīga no slimības formas un stadijas, atsevišķiem ķermeņa datiem, pārbaudes rezultātiem, grūtniecības gaita.

    Reimatisms grūtniecības laikā

    Reimatisms ir autoimūna slimība, ko izraisa beta-hemolītiskais streptokokss un kas izpaužas saistaudu iekaisumā. Visbiežāk skar muskuļu un skeleta sistēmas orgānus un sirds un asinsvadu sistēmu.

    Iemesli

    Grūtniecības laikā reimatisms parādās reti. Bet šīs slimības pasliktināšanās ir novērota 20% no topošajām māmiņām. Tajā pašā laikā reimatisma saasināšanās tiek novērota grūtniecības sākumā, kad imunitāte tiek samazināta.

    Ko var un kā reimatisms izpaužas grūtniecēm? Visbiežāk to izraisa beta-hemolītiska streptokoka grupa A. Reimatiskā patoloģiskā procesa attīstība sastāv no vairākiem posmiem:

    • iekaisis kakls, faringīts, skarlatīns vai cita streptokoku rakstura ENT infekcija;
    • reaģējot uz β-hemolītiskā streptokoka izplatīšanos organismā, imūnsistēma ražo specifiskas antivielas - tā saukto. C-reaktīvie proteīni;
    • klātbūtnē ģenētisku noslieci uz reimatisms CRP sākt uzbrukumus to saistaudu šūnas (būt līdzīgus antigēnus uz to virsmas, piemēram, hemolītisko streptokoku);
    • skartajā zonā attīstās autoimūna iekaisuma process - visbiežāk locītavās, miokardā, endokardā, traukos utt.

    Izaicinošie faktori, kas saasina reimatismu grūtniecības laikā:

    • hipotermija;
    • imunitātes fizioloģiska samazināšana grūtniecības sākumā;
    • baktēriju un vīrusu infekcijas;
    • stresu;
    • nepietiekams uzturs;
    • esošo hronisko slimību saasināšanās;
    • pārmērīga saules iedarbība.

    Simptomi

    Kā tas notiek un kādas ir pirmās pazīmes reimatisma saasināšanās laikā grūtniecības laikā? Nākotnes moms ņem vērā šādus simptomus:

    • temperatūras paaugstināšanās (it īpaši vakarā);
    • elpas trūkums;
    • sirds sirdsklauves;
    • sāpes sirdī un locītavās;
    • pārvietošanās grūtības;
    • veselības stāvokļa pasliktināšanās.

    Sakarā ar to, ka grūtniecības laikā rada daudz kortikosteroīdu, kas ir pretiekaisuma darbība, tās pazīmes akūta reimatisma ir neskaidra un neizrunā.

    Sirds reimatisma formā sāpes sirdī ir izteiktākas. Kā parasti, locītavu forma ir apvienota ar sirdi. Tas viss sākas ar sāpēm lielās locītavās. Tajā pašā laikā sāpes pāriet no vienas locītavu grupas uz otru. Ādas forma izpaužas raksturīgo rozā zvana uz ādas, kas galu galā iet.

    Reimatisma diagnostika grūtniecības laikā

    Atzīt un noteikt reimatismu grūtniecei var būt tikai ārsts pēc pārbaudes un testiem. Diagnoze reimatisma ir svarīga pirmajā trimestrī. Sakarā ar reimatisma draudiem (it īpaši, ja ir sirds mazspēja un sirds defekti), to var uzdot par aborta nepieciešamību.

    Reimatiskās sirds slimības diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz EKG (elektrokardiogrammu), sirds ultraskaņu. Pārbaudes ir nepieciešamas arī:

    • asins analīzes leikocītu un ESR;
    • asins bioķīmija C-reaktīvo olbaltumvielu, a2-globulīna, heksozes, hidroksiprolīna, ceruloplazmīna, seromukoīda utt.;
    • sialic tests;
    • difenilamīna reakcija utt.

    Sarežģījumi

    Kas ir bīstams reimatisms grūtniecības laikā? Agrīnā stadijā reimatisma paasinājums var izraisīt spontānu abortu vai augļa veidošanās defektus. Otrajā un trešajā trimestrī reimatisma saasinājums var novest pie šādām komplikācijām un sekām:

    • placentas asinsvadu bojājums izraisa hipoksiju, nepareizu uzturu un augļa nāvi;
    • tūska un plaušu infarkts;
    • tromboflebīts;
    • turpmākās mātes reimatiskās sirds slimības izraisa augļa hipoksiju, kas izraisa dažādus pirmsdzemdību attīstības pārkāpumus;
    • smagas augļa anomālijas;
    • ir iespējama priekšlaicīga amnija šķidruma noplūde;
    • priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas draudi;
    • hroniska toksicitāte (preeklampsija);
    • augļa asfikcijas draudi;
    • dekompensācija, dzīvībai bīstama grūtniecība.

    Aktīva reimatiskā endokardīta dēļ dažos gadījumos pēkšņas nāves gadījumi var rasties dzemdību laikā vai neilgi pēc tā.

    Ārstēšana

    Ko darīt, ja saasinās reimatisms un kā to izārstēt grūtniecības laikā? Grūtnieču ārstēšana būs atkarīga no šādiem faktoriem:

    • slimības pakāpe;
    • reimatisma klīniskā forma;
    • individuālās īpašības;
    • sirds muskuļa stāvoklis, sirds vārstuļu aparāts;
    • aptaujas rezultāti;
    • citu slimību klātbūtne;
    • grūtniecības laikā.

    Grūtniecības laikā ir obligāti jāārstē reimatisms, jo bīstamas komplikācijas, kas apdraud turpmākās mātes un bērna dzīvi, var attīstīties.

    Ko jūs varat darīt

    Iepriekšminēto simptomu rašanās ir jāuzmanās, ir nekavējoties jāatsaucas uz terapeitu vai reimatologu. Labāk ir veikt ārstēšanu pirms grūtniecības iestāšanās, jo zāles nelabvēlīgi ietekmē bērna intrauterīno attīstību. Reimatisma gadījumā ir ieteicams ārstēties slimnīcā vismaz divas reizes grūtniecības laikā. Akūtā stadijā ir jāievēro gultas režīms, pilnībā jāēd un jāievēro visi ārsta norādījumi.

    Ko dara ārsts

    Pēc pārbaudes, ārsts nosaka antibiotikas, zāles ar alergēnu un pretiekaisuma, nomierinošos līdzekļus, vitamīnus un citus līdzekļus. Tāpat ir svarīgi, lai uzraudzītu stāvokli bērnam. Ja nākamās mātes ir novēlošas, jums regulāri jākārto ginekologs un jāuzklausa augļa sirdsdarbība.

    Profilakse

    Vai ir iespējams novērst reimatismu vai tās saasināšanos grūtniecības laikā? Risku var samazināt līdz minimumam, ievērojot šādus principus:

    • pasargāt no akūtiem infekcijas saaukstēšanās gadījumiem - izvairīties no sabiedriskām vietām epidēmiju laikā;
    • laicīga tonzilīta ārstēšana, faringīts, vidusauss iekaisums, sinusīts - streptokoku infekcijas apļi;
    • veikt mutes dobuma higiēnu - kariesa, periodonta slimības, gingivīta, mutes gļotādas kandidozes ārstēšanai;
    • nepārklājiet virsmu un nepakļaujiet tai pārmērīgu saules iedarbību;
    • uzturēt imunitāti;
    • pārliecinieties, ka uzturā ir visi nepieciešamie vitamīni un minerālvielas, kuru nepieciešamība grūtniecības laikā palielinās.

    Grūtniecība un reimatisms

    Grūtniecība - lai gan priecīgs, bet tajā pašā laikā diezgan grūts periods ikvienas sievietes dzīvē. It īpaši, ja to aizēno dažādas slimības, piemēram, reimatisms. Bet jums nekad nevajadzētu panikēt pirms laika - labāk sākt ar to, ko tas nozīmē, un kāda ārstēšana šādos gadījumos paredzēta grūtniecības laikā.

    Kas ir reimatisms un kā tas ir bīstams grūtniecības laikā?

    Reimatisms ir sistēmiska iekaisuma slimība, kas pārsvarā ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu un muskuļu un skeleta sistēmas orgānus. Galvenā slimības izpausme ir reimatiska sirds slimība vai, citiem vārdiem sakot, sirds reimatisms (visbiežāk sastopamā komplikācija pēc infekcijas slimībām), kas ietekmē visus sirds apvalka slāņus.

    Bērni un jaunieši visbiežāk cieš no šīs slimības, nevis no veciem cilvēkiem, kā parasti domā. Uz risku - cilvēki ar iedzimtību vecumā no 7 līdz 15 gadiem.

    Grūtniecēm reimatisms nav joks. Agrīnā stadijā šīs slimības paasinājums var izraisīt spontānu abortu vai augļa veidošanās defektu. Ja slimība izpaudīsies vēlāk, tad var rasties komplikācijas:

    • hipotrofija, hipoksija, patoloģijas augļa attīstībā un pat tā intrauterīna nāve;
    • tromboflebīts (iekšējās vēnu iekaisums un asins recekļa veidošanās);
    • plaušu tūska un plaušu infarkts;
    • priekšlaicīga novājēšanas šķidruma noplūde vai augļa nosmakšanas draudi vai grūtniecības pārtraukšana;
    • preeklampsija (hroniska toksicitāte);
    • dekompensācija (orgānu vai orgānu sistēmas traucējumi), kas var apdraudēt sievietes dzīvi;
    • dažos gadījumos pastāv pēkšņas nāves draudi dzemdību laikā vai pēc dzemdībām.

    Cēloņi

    Reimatisms pastiprinās aptuveni 20% grūtnieču. Un tas visbiežāk notiek agrīnā stadijā, jo šajā periodā sievietes imunitāte ir novājināta. Slimības cēloņi ir šādi:

    • iedzimtība;
    • infekcijas slimības pārnese: iekaisis kakls, skarlatīns, faringīts utt.;
    • alerģiska reakcija, kas saistīta ar streptokoku bojājumiem.

    Grūtniecēm nevajadzētu aizmirst par faktoriem, kas izraisa saasināšanos. Tie ietver:

    • stresu;
    • hipotermija;
    • nepietiekams uzturs;
    • liels laiks pavadīts saulē;
    • hronisku slimību saasināšanās;
    • imunitātes samazināšanās grūtniecības sākumā.

    Klīniskās izpausmes

    Par iespējamu reimatismu ir vērts apsvērt, ja jūtaties:

    • sāpes sirdī, locītavu sāpes;
    • sirds sirdsklauves, elpas trūkums;
    • drudzis;
    • apetītes zudums;
    • grūtības staigāt;
    • labklājības izmaiņas nav labākas.

    Eksāmeni un diagnostika

    Lai diagnosticētu reimatismu, to var un vajadzētu veikt tikai speciālistiem, pamatojoties uz izmeklēšanas rezultātiem, piemēram, sirds elektrokardiogrammu (EKG) un ultraskaņu (US). Turklāt sievietei jāveic šādi testi:

    • sialovy tests;
    • asins analīzes leikocītu un ESR;
    • asins bioķīmija C-reaktīvo olbaltumvielu, a2-globulīna, heksozes, hidroksiprolīna, ceruloplazmīna, seromukoīda utt.;
    • difenilamīna reakcija utt.

    Ārstēšanas pazīmes "interesantā" periodā

    Ārstēt reimatismu ir jābūt! Pretējā gadījumā jūs apdraudat gan jūsu bērna dzīvi, gan savu dzīvi. Vispirms jums ir jānoskaidro slimības apmērs, ko darīs ārsts, un, pamatojoties uz šo ārstēšanu, tiks noteikts. Tas ir atkarīgs arī no jūsu fiziskās veselības, hronisku slimību klātbūtnes un grūtniecības gaitas.

    Ar risku I ārstēšana galvenokārt ir ambulatorā. Hospitalizācija var būt nepieciešama tikai 28-30 nedēļu laikā, kad palielinās slodze uz sirds. Bet ar II-IV riska pakāpi, pacientiem grūtniecības laikā ir nepieciešams hospitalizēt. Visi sakarā ar to, ka var būt nopietnas komplikācijas, kas prasīs steidzamu atdzīvināšanu.

    Atkarībā no sievietes stāvokļa viņai tiek noteikta īpaša fiziskā kultūra vai otrādi - fizisko aktivitāšu ierobežojums un dažreiz pat gulta. Neatkarīgi no riska pakāpes, visām grūtniecēm, kurām ir šāda diagnoze, ir ieteicams uzturēt veselīgu uzturu, kuras laikā tiek nodrošinātas biežas ēdienreizes, tiek ierobežots sāls un ogļhidrātu daudzums. Šādu ēdienu, ja nepieciešams, var ieteikt pēc dzemdībām.

    Ko nedrīkst darīt un ēst

    Tāpat kā ar jebkuru citu slimību, reimatisma saasināšanās laikā ir kontrindikācijas. Īpaši grūtniecēm.

    • Pirmkārt, jūs nevarat paniku! Labāk ir sekot ārsta ieteikumiem.
    • Nelietojiet aspirīnu pirmajās desmit grūtniecības nedēļās vai tieši pirms dzemdībām, jo ​​tas palielina asiņošanas iespējamību. Nedzeriet un nelietojiet analgin, tas var radīt problēmas ar šķidruma izdalīšanos organismā. Izvairieties no smagas fiziskās slodzes, stresa.
    • Mēs nevaram pietiekami gulēt. Noteikti ievērojiet miegu un pamošanās.
    • Ir ļoti svarīgi neaizmirst par pienācīgu un līdzsvarotu uzturu.
    Ir īpaši ieteikumi par grūtnieču uzturu ar reimatismu. Šādiem pacientiem nav ieteicams ēst šādus pārtikas produktus:
    • kartupeļi;
    • baltmaize;
    • cukurs;
    • plūme (ja jūs patiešām vēlaties, jūs varat ne vairāk kā viena lieta dienā!);
    • taukaini un cepti ēdieni;
    • garšvielas;
    • tēja, kafija;
    • alkohols
    Parasti jebkurā gadījumā attiecībā uz uzturu jākonsultējas ar savu ārstu.

    Kā notiek piedzimšana

    Grūtniecēm ar reimatismu ir ieteicams doties uz slimnīcu apmēram divas nedēļas pirms dzemdībām. Galu galā, neaizmirstiet, ka dzemdības ir milzīgs slogs slimām sirdij.

    Dzemdības rezultāts sievietei ar reimatismu ir atkarīga no tā, kā viņa tika ārstēta un vai viņa ievēro visas speciālista rekomendācijas. Un, protams, svarīgs faktors ir ārsta profesionalitātes līmenis, kurš ņems jūsu bērna piedzimšanu, tādēļ šajā punktā jums tas jāuztver arī nopietni.

    Pēc bērna piedzimšanas pacientam ir ieteicams doties uz reumatoloģijas nodaļu, veikt ārstēšanas kursu, un pēc izrakstīšanas tas ir ambulatorais.

    Profilakse

    Ir ieteikumi, kas jāievēro, lai novērstu vai vismaz mazinātu slimības risku:

    • rūpēties par infekcijas slimībām. Epidēmijas laikā labāk ir mājās. Un pirmo slimības simptomu gadījumā nekavējoties konsultējieties ar ārstu un sāciet ārstēšanu;
    • nevajadzētu būt pārāk lielam, kā arī ilgstoši sauļoties;
    • noteikti saglabājiet savu imunitāti, neaizmirstiet par nepieciešamiem vitamīniem un mikroelementiem;
    • Tīriet zobus regulāri, savlaicīgi ārstējiet jebkuras mutes dobuma problēmas.

    Reimatisms ir slimība, kas attīstās diezgan lēni, tāpēc cilvēks bieži vien par to saprot, kad viņa jau ir nopietni. Tāpēc noteikti jāuzrauga ķermenis, jāuzklausa un nekavējoties vērsieties pie ārsta, ja uzskatāt, ka kaut kas nav kārtībā. Jo īpaši, kad runa ir ne tikai par jūsu veselību, bet arī par vēl nedzimušā bērna veselību. Galu galā, reimatisms grūtniecības laikā var ļoti negatīvi ietekmēt augli un tā attīstību.

    Reimatisms grūtniecēm

    Reimatisko drudzi grūtniecēm - sistēmiskas infekcijas, alerģija sakāve saistaudu, parasti raksturo kolagēna struktūru dezorganizācija un pamata vielas sirds vārstuļu slimības, kas bieži nāk pirms sākuma grūtniecības. Izpaužas vājums, nogurums, elpas trūkums, preordialas sāpes, sirdsklauves, sirdsdarbības pārtraukumi, zems temperatūras drudzis. Diagnosticēta laboratorija, kuras pamatā ir datu proteīnogramma, imunoloģiskie testi, fermu līmeņa noteikšana, asins analīžu pabeigšana. Ārstēšanai dabiskos penicilīnus vai makrolīdus lieto kombinācijā ar propionskābi vai pirazolona atvasinājumiem.

    Reimatisms grūtniecēm

    Reimatisms (akūts reimatisks drudzis) parasti sākas ilgi pirms grūtniecības iestāšanās. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta bērniem un pusaudžiem vecumā no 7 līdz 15 gadiem pēc streptokoku infekcijas (iekaisušas rīkles, skarlatīnijas), un pēc tam var atkārtot. Sievietes krītas 2.6-3 reizes biežāk nekā vīrieši. Attīstītajās valstīs patoloģijas izplatība nepārsniedz 0,5 gadījumus uz 1000 iedzīvotājiem, jaunattīstības valstīs šis rādītājs sasniedz 5,7 uz 1000 iedzīvotājiem un 8-10 no 1000 reproduktīvā vecuma slimniekiem. Saskaņā ar ekspertiem akušerģijas un ginekoloģijas jomā, reimatisma saasināšanās grūtniecības laikā tiek novērota tikpat bieži kā grūsnības periodā. Turklāt, saskaņā ar novērojumu rezultātiem, reibumā dabas kortikosteroīdu hipersekrēcija jo 44-66% no grūtniecēm ar reimatisko sirds slimību bez smagu stāvokli ievērojami uzlabojusies, un 13-27% pilnīgas remisijas. Tomēr ir reimatiskas sirds slimības, it īpaši, mitrālā stenoze, ir viens no galvenajiem iemesliem, māšu mirstības, kas izraisa atbilstību laikus diagnosticēt slimību.

    Reimatisma cēloņi grūtniecēm

    Reimatiski bojājumi parasti rodas ilgi pirms grūtniecības, tikai izņēmuma gadījumos akūtā reakcija ir primāra. Saskaņā ar daudziem pētījumiem šajā jomā kardioloģijas, vadošā loma attīstībā infekcijas toksiska procesā spēlē dažādi serotipi b-hemolītiskiem streptokokiem grupas A. patogēns, apsēto no bioloģiskajiem materiāliem, 64% gadījumu endokardīts, 70% - īpašs poliartrīts, 100% - horeja un mezglainā eritēma. Tikai 3% pacientu, kam ir bijusi streptokoku infekcija, izraisa raksturīgas reimatisma pazīmes. Tas ir saistīts ar faktu, ka slimības rašanās gadījumā ir jāapvieno vairāki faktori, no kuriem galvenie ir:

    • Infekcijas izraisītāja klātbūtne. Vairumā gadījumu akūta reimatisma ievada rīkles skarlatīnu, hronisku infekcijas procesu, kas ir lokalizētas deguna un rīkles (faringītu, angīna). Ņemot vērā to, alerģisko reimatisms svarīga sākotnējā stadijā patoloģisks imūnās atbildes reakcijas ir atkārtoti infekcija ar tā paša serotipa no streptokokiem, kuras veido antivielas.
    • Ģenētiskā predispozīcija. Hiperimūnu atbildes reakcija uz streptokoku antigēniem tiek iedzimta poligeniski. Pastāv "reimatiskās ģimenes" ar paaugstinātu imūnkompleksu un autoimūnu procesu tendenci. Iedarbības loma reimatismā apstiprina seškārtīgu slimības izplatības pieaugumu vecāku un brāļu un māsu vidū, kā arī augstu atbilstību monozigotiskajiem dvīņiem.
    • Samazināta imunitāte. Izraisošs faktors traucējuma attīstībā var būt imūnreaktivitātes pārkāpums ar ķermeņa vājināšanu. Reimatisms bieži ietekmē sievietes, kas dzīvo nelabvēlīgos dzīves apstākļos, saņem nepietiekamu uzturu, piedzīvo fizisko un psiholoģisko stresu. Vienreizēju spēcīgu spriedzi (piemēram, mīļo cilvēku nāve) loma nav izslēgta.

    Pathogenesis

    Attīstības reimatisku traucējumu grūtniecēm mehānismu sakarā ar slimības pathomorphological procesiem īpašība - gļotaini pietūkums, fibrinoid izmaiņas endokardija un miokarda, forma-Talalaivka Aschoff granulomas, reaģējot uz traucējumu saistaudu sklerozi. Galvenā loma bojājumu patogēnā spēlē ir streptokoku enzīmi - streptolizīnus O un S, streptokināzi, dezoksiribonukleāzi B, proteīnu, mucopeptidus, kas izraisa audu bojāeju un stimulē humorālo imūnreakciju. M-proteīna augsta antigēna īpašības patogēnu šūnu membrānā, kuras antivielas krusteniski reaģē ar miozīna proteīnu, kas ir miokarda fibrilu daļa un sirds artēriju gludie muskuļu elementi.

    Anti-sirds antivielas, kas konstatētas reimatismā, reaģē arī ar sarkoplazmu, vārstu proteoglikāniem, endotēliju, centrālās nervu sistēmas elementiem utt. Fiksētie imūnkompleksi ar kompozīcijas trešo sastāvdaļu sastāvā kļūst par papildu kaitējošu faktoru. Zem to ietekmes sirdī un kuģos tiek iznīcinātas lizozīmas, kuras papildina ar kinīnu, serotonīna un histamīna izdalīšanos, kuras rezultātā mikrocirkulācija tiek traucēta bojājumā. Sekojošā procesā pasliktinās B- un T-limfocītu atbildes ar IgG titra palielināšanos.

    Pirmajā reimatiskajā uzbrukumā, kas bieži notiek 3-4 nedēļas pēc streptokoku infekcijas, attīstās endokardīts. Iekaisums ātri izplatās uz sirds vārstuļiem un akordiem, aortas sienām un citiem traukiem. Atkārtota uzbrukuma laikā morfoloģiskās izmaiņas palielinās. Vēstuļu aparāta bojājuma fona gadījumā veidojas sirds defekti, paplašinās tā kameras, samazinās vadītspēja un kontraktilitāte, rodas plaušu hipertensija un attīstās miokarda hipertrofija. Imūnās sistēmas izmaiņas grūtnieces ķermenī, kas raksturīgas pirmajam trimestram un novērš augļa atgrūšanu, var izraisīt reimatisma pastiprināšanos ar sirdsdarbības dekompensāciju. 26-32 grūtniecības nedēļas un pēcdzemdību periods arī tiek uzskatīti par kritiskiem patoloģiskā procesa atsākšanai.

    Klasifikācija

    Esošās realizācijas variantus, sistematizācija slimības kontu sākuma patoloģisko procesu (primārā, atkārtotu), uz tās pašreizējo raksturs (latenta, akūta, hroniska, hronisks), orgāna darbības traucējuma lokalizācija (reimatiskas sirds slimība, reimatoīdais artrīts, erythema annulare, reimatoīdais pleirīts, iridociklīts, horeja). Grūtniecēm latentais recidivējošs reimatiskais kardīts ir biežāk nekā citi traucējumi. Prognozējot grūtniecības iznākumu, atkarībā no procesa aktivitātes pakāpes tiek izmantota reimatisma klasifikācija:

    • I grāds. Reimatiskā procesa izpausmes ir minimālas. Grūtniece neuzrāda sūdzības. Eksudatīvā reakcija orgānos un audos praktiski nav, laboratorijas vērtības ir normālas vai nedaudz mainītas. Grūtniecības laikā nav kontrindikāciju. Ieteicamā dinamiskā uzraudzība.
    • II grāds. Klīniskie simptomi ir vidēji smagi. Temperatūra ir normāla vai ir neliels subfebrīla stāvoklis. Laboratoriskajos testos ar normālu balto asins šūnu skaitu ESR un citiem rādītājiem ir mērens. Grūtniecības pagarināšana nav vēlama.
    • III grāds Tiek atklāti maksimālie reimatisma simptomi: drudzis, izteiktas eksudatīvas izmaiņas sirdī, locītavās, plaušās un citos orgānos. Strauji palielinās revmoprocesa (C-reaktīvā proteīna, fibrinogēna) laboratorijas marķieru līmeņi. Gestācijas saglabāšana ir grūtnieces dzīvībai bīstama.

    Reimatisma simptomi grūtniecēm

    Ļoti reti tiek diagnosticētas primārās slimības formas ar tipiskiem simptomiem grūsnības periodā. Reimatisma paasinājumā parasti attīstās recidivējoša reimatiskā sirds slimība ar izdzēstām nespecifiskām klīniskām izpausmēm, kuras novēro arī saistībā ar fizioloģiskām izmaiņām grūtniecības un citu slimību laikā. Iespējams temperatūras paaugstināšana līdz subfebrile (ne augstāk 37,5-37,6 ° C), sūdzībām par elpas trūkumu fiziskas slodzes, vājums, nogurums, apetītes zudums, galvassāpes, sirdsklauves zudums, slikta traucējumus, sirds ritma laikā, precordial sāpes, svīšana miega laikā.

    Pārejošs bojājums ceļgaliem, elkoņiem, potītes locītavām ar pietūkumu un sāpēm, petehijas asiņošana, raksturīgi reimatiskie mezgliņi mīkstos audos, gredzenveida vai mezglainīta eritēma veicina diagnozi, bet grūtniecēm gandrīz nav atrodama. Retima neiroloģiskais variants (reimatiska horeja) ar motoru nemieru, muskuļu vājumu, nespēju turēt mazus priekšmetus, grimacing, nekoordinētas kustības, emocionālā labilitāte reti tiek novērota, tā attīstība ir ļoti nelabvēlīga prognostiska zīme. Mātes mirstība šajā slimības formā sasniedz 20-25%.

    Sarežģījumi

    Reimatisms grūtniecības laikā var sarežģīt ar dzemdībām un ekstragenitāliem traucējumiem, kuru risks tieši saistīts ar sirds defektu klātbūtni grūtniecei. Iespējamie procesa saasināšanās komplikācijas ir gestoze, spontāns aborts, priekšlaicīgs darbs, miegu agrīna plīsums ar amnija šķidrumu pārrāvumu. Sirds mazspējas rašanās un palielināšanās apdraud mātes gaidāmo māšu dzīvi, un to papildina fetoplacentāla nepietiekamība, kas izraisa hronisku hipoksiju un kavē augļa attīstību. Grūtnieču nekontrolēta dažu pretreumātisko līdzekļu lietošana izraisa bērna attīstības disbibriogētiskas anomālijas. Ar aktīvajiem reimatisma veidiem ar dominējošo endokardijas bojājumu ir iespējama pēkšņa sievietes nāvi darbā sakarā ar trombemboliskām komplikācijām.

    Diagnostika

    Lielākā daļa no klasiskās Jones klases aktīvās reimatisma (artrīts, horeja, subkutāni aponeirozes mezgli, gredzenveida eritēma) izdzēšamais kurss un trūkums grūtniecības laikā rada slimības hipo-un overdiagnosis. Atklāšanas sūdzības, kas liecina par attīstības carditis un raksturīgajām iezīmēm fiziskās pārbaudes (paplašināšanas robežām sirds, kurlums sirds skaņas un trokšņu parādīšanās kursa traucējumiem), ir par pamatu, piešķirot sarežģītu laboratorijas pētījumus, kas apliecina, ka grūtniece paasināšanās reimatismu. Visinformatīvākais diagnostikas terminoloģijā:

    • Asiņu proteīnu frakcijas noteikšana. Ar akūtu reimatisku reakciju asins serumā palielinās α1- un it īpaši α2-globulīnu, haptoglobīna, ceruloplazmīna saturs. Šādas izmaiņas ir raksturīgas iekaisuma procesiem. Papildu bioķīmiskie pierādījumi par reimatisko sirds slimību ir seroloģiskā līmeņa paaugstināšanās.
    • Enzīmu izpēte. Kreatīnkināzes-MB ​​koncentrācijas palielināšanās norāda uz miokarda šķiedru iznīcināšanu. Attiecībā uz audu izvadīšanu parasti rodas seruma skābes fosfatāzes, plazmas DNS saturs. Sirds patoloģisko procesu raksturu var vērtēt, mainoties transketoza un G-6-FDG eritrocītu aktivitātei.
    • Imunoloģiskie rādītāji. Pathognomonic par reimatismu tiek uzskatīts par pārkāpumu pieaugums titru ASL-O, ASG, ASK. Kā papildus laboratorijas metodi grūtniecēm tiek izmantots streptosomu tests, antivielu titru noteikšana pret DNase-B (ADNA-B) un difosfopiridīna nukleotīda (ADPN), imūnglobulīnu līmenis, ieskaitot reimatoīdā faktora līmeni.
    • Vispārējs asinsanalīzes tests. Pētījumam ir atbalsta loma, jo rādītāji var mainīties ar citiem traucējumiem un fizioloģisko grūtniecības gaitu. Ar aktīvu reumatoprocesu parasti tiek novērota leikocitoze, neitrofilija un palielināta ESR. Iespējamā leikēmijas reakcija - leikocītu formulas maiņa pa kreisi uz mielocītiem.

    Iekaisuma procesa klātbūtne grūtniece arī apstiprina CRP, sialskābes, fibrinogēna, DFA reakcijas koncentrācijas palielināšanos. EKG un PCG veikšanai nav izšķirošas diagnostiskas vērtības, jo konstatētās izmaiņas atspoguļo ne tikai reimatisma aktivitāti kā sirds defekta īpašības un sirds mazspējas smagumu. Atkārtotas reimatiskas sirds slimības diagnosticēšana ir pamatota tikai ar vairāku pozitīvu reimatisko laboratorijas paraugu vienlaicīgu klātbūtni, pirmkārt, ASL-O līmeni un stabilu dinamikas pieaugumu. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar infekciozu endokardītu, infekciozi-alerģisku miokardītu, neirokircu distoniju, termoneirozi, tirotoksikozi. Papildus ginekologam, ginekologam, kardiologam, reumatologam, infekcijas slimības speciālistam, neiropatologam un endokrinologam ir ieteikts sievietei par indikācijām.

    Reimatisma ārstēšana grūtniecēm

    Pacienti, kuri iepriekš bijuši reimatisks uzbrukums, tiek pakļauti pēcpārbaudei pirmsdzemdību klīnikas terapeits. Ieteicamā pietiekamu miegu, diēta terapija ar ierobežojumiem sāls un ūdens, sadalīt ēdienreizes 5-6 reizes dienā, lietot produktus, kas parādīt savu ķermeņa lieko šķidrumu, - kartupeļi, piens, kāposti, pētersīļi, upenes, rožu gurniem, žāvētas plūmes, žāvētas aprikozes, aprikožu, persiki, ķirši, vīnogas.

    Kā likums, grūtnieces hospitalizēti trīs reizes terapeitisku vai Reimatoloģija departamentā: 8-10 nedēļas - lai novērtētu pakāpi darbības akūta reimatisma, izņemot smago organiskiem traucējumiem (sirds slimība), un asinsrites mazspēju, pēc 27-28 nedēļām - maksimālo kompensāciju iespējamo par traucējumiem 37-38 nedēļas - pirmsdzemdību pagatavošanai. Profilaktiski hospitalizētiem pacientiem tiek nozīmēti ilgstošas ​​darbības penicilīni vai makrolīdu kurss. Reimatiskās sirds slimības atkārtošanās gadījumā grūtniecēm rodas vismaz 9-12 nedēļu zāļu terapijas kurss, tai skaitā:

    • Etiotropijas zāles. Izvēles narkotikas ir dabiski penicilīni vai makrolīdi, ar tālāku pāreju uz ilgstošām penicilīnu jutīgām penicilīniem. Baktericīdo antibiotiku izmantošana ir vērsta uz mukopeptidu sintēzes inhibēšanu štancētais šūnu membrānā.
    • Pretiekaisuma līdzekļi. Sakarā ar iespējamo mutagēnās iedarbības, un prostaglandīna sekrēcijas salicilātiem, indoleacetic atvasinājumus I un III trimestrī nav piemērojams. Varbūt pirezolonu un propionskābes atvasinājumu iecelšana. Smagā kardīda gadījumā ieteicams lietot glikokortikoīdus.

    Saskaņā ar indikācijām tiek veikta simptomātiska terapija ar sirds glikozīdiem, diurētiskiem līdzekļiem. Ja tiek pieņemts lēmums pārtraukt grūtniecību, reimatiskos uzbrukumus ārstē un novērš pirms aborta. Labākais piegādes veids ir dabisks dzemdības, ar aktīvo reimatismu, jums vajadzētu izslēgt mēģinājumus, izmantojot akušeres uzmavas vai izmantojot vakuuma ekstraktoru. Cēzara posms tiek veikts tikai tad, ja reimatisma aktīvā fāze tiek apvienota ar sirds slimību, kas komplicēta ar asins cirkulācijas dekompensāciju.

    Prognoze un profilakse

    Sievietēm grūtniecēm līdz 25 gadu vecumam bez sirds defektiem, kuriem ir bijis reimatisks uzbrukums vairāk nekā 2 gadus pirms koncepcijas, prognoze ir labvēlīga. Citos gadījumos grūtniecības iznākums ir atkarīgs no recidīvu atklāšanas savlaicīguma un terapijas piemērotības. Aktīvais formas traucējumi ar akūtu un subakūtu gaitu ir kontrindikācija grūtniecības pagarināšanai. Grūtniecības saglabāšana pēc pacienta uzstājības ir pieļaujama tikai ar reimatiskā procesa I (minimālo) aktivitātes pakāpi. Kā preventīvs pasākums sievietēm ar reimatisko drudzi ilustrē plānojat grūtniecību ar sarežģītu pārbaudi, iepriekš pārorientēšanos perēkļu hroniskas infekcijas, sākumā reģistrāciju ar pirmsdzemdību klīniku, rūpīga īstenošana ieteikumiem vecmāte-ginekologs un ārsts, pietiekama atpūta, mērena fiziskā aktivitāte, ieplūdes vitamīnu un minerālvielu piedevas, lai stiprinātu imunitāte.

    Papildu materiāls dzemdniecībā. Izvēle no tīkla. / Grūtniecība un reimatisms

    Starp ekstragenitārām slimībām grūtniecēm, pirmais

    vieta (80%) aizņem sirds un asinsvadu sistēmas slimības, tai skaitā

    iegādāto un iedzimto sirds defektu skaits, darbs ar sirdi,

    hipertensija, arteriāla hipotensija, iegūts reimatisks drudzis

    sirds slimība.

    Iegūtie sirds ritma vārsti ir atrodami

    7-8% grūtnieču. Prognozēt grūtniecības rezultātus n piegādi

    svarīga ir reimatiskā aktivitāte. forma un stadija

    vainas attīstība, asinsrites kompensācija vai dekompensācija, grāds

    plaušu hipertensija, ritma traucējumi un akušieres pievienošana

    patoloģija. Visi šie dati nosaka asinsvadu taktiku izvēli

    grūtniecības laiks, dzemdības un pēcdzemdību periods. reimatologi ir

    Tiek uzskatīts, ka dominē izdzēstās reimatiskās drudža formas.

    process un tāpēc viņu diagnoze balstās uz klīnisko, hema-

    tologisks. imunobiotiskie pētījumi ir lieli

    D i a gn o z aktīvs reimatisms grūtniecības laikā

    arī grūti. Šajā ziņā sievietes, kurām ir bijusi pēdējā

    reimatisma trieciens nākamajos 2 gados pirms grūtniecības iestāšanās, pēc tam

    kas izraisa lielu risku. Fokālās infekcijas paasinājums

    akūtas respiratorās slimības grūtniecēm ar reimatiskiem defektiem

    Mi sirds var veicināt reimatisma saasināšanos.

    Nesen, lai diagnosticētu aktīvo reimatismu grūtniecēm

    cistoloģiskās un imunofluorescējošās metodes.

    dy, ar augstu diagnostikas vērtību. Tas jo īpaši ir taisnība

    uz otro metodi, pamatojoties uz antivielu noteikšanu pret

    streptolizīns O mātes pienā un jaunpienā, izmantojot netiešu

    Grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā, reimatisks

    Iztērēt plūsmas viļņos. Kritiski reimatisma saasināšanās periodi

    Ma atbilst grūtniecības sākumam - līdz 14 nedēļām un pēc tam

    no 20 līdz 32 nedēļām un pēcdzemdību periodā. Reimatisma gaita laikā

    grūtniecība var būt saistīta ar kortikosteroīdu ekskrēcijas svārstībām

    hormoni. Līdz 14 nedēļai kortikosteroīdu ekskrēcija parasti notiek

    zemā līmenī. no 14. līdz 28. nedēļai tas palielinās par aptuveni

    10 reizes_ un 38.-40. Nedēļā tas palielinās aptuveni 20 reizes un atgriežas

    Xia uz sākotnējo stāvokli pēcdzemdību perioda 5-6. Dienā. Tādēļ

    profilaktiska pretrecituālā ārstēšana, kas atbilst laikam

    uz kritiskiem termiņiem.

    Ir nepieciešams uzsvērt smadzeņu formu reimatisma, noplūdes

    schuyu ar primāro centrālās nervu sistēmas bojājumu. Bere-

    Mennost var izraisīt horejas recidīvu. psihozes attīstība. hemip-

    lehi smadzeņu reimatiskā vaskulīta dēļ. Ar šo

    reimatisma forma ir novērota augsta mirstība. sasniedzot 20-25%.

    Grūtniecības iestāšanās uz aktīvā reimatiskā procesa fona

    ļoti nelabvēlīgs, un agrīnā stadijā ir ieteicams pārtraukt

    (induktīvs aborts) ar turpmāku pretreimatisma terapiju. Vēlu

    agrīnā stadijas termiņā tiek veikta agrīna piegāde. Šajā

    Attiecībā uz vislabvēlīgāko piegādes metodi - cesarean section

    terapija ar sekojošu antireciģējošu terapiju. Akumulācijas taktikas izvēle

    grūtniecēm ar reimatisko sirds slimību ir atkarīga no funkcijas

    valsts stāvoklis sirds un asinsvadu sistēmu. Grūtniecības laikā sistēma

    Asinsrites sistēmai jāatbilst augļa attīstībai.

    Hemodinamiskās pārmaiņas dabiski attīstās fizioloģiskajā

    grūtniecība var izraisīt sirds mazspēju.

    Mitrālā stenoze, sirdsdarbības intensitāte pie

    Tas palielinās no 12_13 nedēļām un sasniedz maksimumu līdz 20-30. Nedēļai.

    Aptuveni 85% šo pacientu izraisa sirds mazspējas pazīmes.

    nosti Visbiežāk tie parādās vai sāk pieaugt ar

    Grūtniecības grūtniecība 12-20. Sākas hemodinamiskā atveseļošanās

    pusaudzes sievietes tikai 2 nedēļas pēc dzemdībām. pacienti ar mitrālās stenozes laikā

    grūtniecība saistībā ar fizioloģisko hipervolekēmiju, kas

    paaugstina plaušu hipertensiju. palielina plaušu tūskas risku. Pie

    Tas nav vienots piegādes veids (ar akušeres uzmavu palīdzību,

    ķeizargrieziena sadaļa) nepalīdz _pirovat plaušu tūsku. Lielākā daļa

    uzticamu izlaidi, lai šādos gadījumos nodrošinātu labvēlīgu rezultātu

    ir mitrāla kommissurotoomija. Šī darbība atkarībā no

    To var ieteikt 3 versijās. Pirmais variants: ražo

    aborts un pēc tam mitrālā kommissurotoms (pēc pirmā

    menstruācijas kāzas); 5-6 mēnešus pēc veiksmīgas sirds operācijas

    Jūs varat novērst atkārtotu grūtniecību. Otrais variants_ ir izveidots

    mitrālā kommissurotomija šīs grūtniecības laikā jebkurā no tās

    laiks (nepareizas medicīniskas plaušu edēmas gadījumā), bet labāk

    24_32 nedēļa, kad rodas spontāna aborta risks

    jo reakcija uz ķirurģisku traumu ir mazāka (sakarā ar pietiekamu

    laccia uterus). Trešā iespēja; ķeizargriezienu veido 30

    -Grūtniecības 40.dzemdību periods ar augstu augšanas pakāpi) un viena pakāpe

    bet (pēc piegādes) - mitrālā kommissurotoomija. Operācija mit-

    commissurotomy grūtniecības laikā izrādās vairāk

    sakarā ar vārsta bukletu dekalkenzīzi un vairāk kaļamā veidā

    ti, apakšvalvju līmējumu atdalīšana.

    MITRAL nepietiekamība. Grūtniecība ar šo patoloģiju ir

    plūsmas daudz vieglāk. Parasti beidzas spontāna dzemdības. Pie

    izteikta mitrāla nepietiekamība ar ievērojamu sāpīgumu

    Ar asu kreisā kambara palielināšanos turpinās grūtniecība

    un to var sarežģīt akūta kreisā kambara attīstība

    nosti Šīs sievietes no grūtniecības sākuma parādās vai ir

    sirds mazspējas pazīmes izzudīs, uz kurām, kā likums,

    pievienojas smagai nefropātijai ar torpīšu ceļu. Medikaments

    Sirds mazspējas terapija šajos gadījumos nav efektīva,

    tādēļ grūtniecības lietošana vai izbeigšana agrīnā stadijā

    aborts, maza cesarean daļa) vai agrīna piegāde

    rutīnas vēdera. Pēc tam pacients ir ieteicams

    Sirds slimību operācija. Mūsu valstī tur

    pieredze lodveida protezēšanas un alotransplantāta implantēšanā pacientiem ar

    dekompresijas mitrālā mazspēja grūtniecības laikā.

    Pat pēc šāda grūtniecības izbeigšanās, maksts

    Ieteicams lietot intrauterīna ierīci, bet vēdera gadījumā - intrauterīna ierīce

    tiek veikta sterilizācija.

    Aortas stenoze. Starp iegūtajām sirds defektiem grūtniecēm

    šī slimība ir pelnījusi uzmanību. Grūtniecība un dzemdības var

    pieļauj tikai tad, ja nav izteiktu kreisās puses hipertrofijas pazīmju

    ventrikulāra un asinsrites mazspējas simptomi, jo

    Asiņošana izraisa koncentrisku muskuļu hipertrofiju

    kreisā kambara, sieniņas sabiezējums. Smagos gadījumos

    aortas stenoze, ja nepieciešams defekta korekcija ķirurģijā

    skartā vārsta aizstāšana ar protezēšanu, iespēja iestāties grūtniecei

    Tas tiek atrisināts pēc operācijas. Aortas nepietiekamība, salīdzinot ar

    aortas stenoze ir mazāk smagas malformācijas dēļ

    ilgu laiku saglabājas asinsrites kompensācija. Tomēr

    sakarā ar hemodinamikas izmaiņām grūtniecības un bieţuma dēļ

    lateksa toksicitātes pievienošana aortas nepietiekamības gadījumā

    var būt grūtāk. pacientiem ar aortas sirds slimību

    jostas vaginatālā maksts ir pieļaujams tikai iekšā

    asins cirkulācijas kompensācijas posmi_ Otrajā darba stadijā

    Parādīta darbaspēka stimulējošās iedarbības samazināšana uz vice attīstīšanos

    izslēgšanas mēģinājumi ar akušerozu uzlikšanu. Ar simptomiem

    sirds mazspējas grūtniecība jāuzskata par nepieņemamu

    Grūtniecība rodas, ja tiek pārtraukta. Ja esat grūtniece

    nosti sasniedza ilgu laiku. racionālāk ir agri

    Vēdera piegāde ar sterilizāciju.

    Svarīgi ir arī ritma traucējumi un sirds vadīšana

    grūtniecības un dzemdību prognoze, jāpatur prātā, ka tā pati

    grūtniecība var izraisīt aritmijas. Tātad, ekstrasistotiskas

    Paroksizmāla tahikardija grūtniecēm var novērot bez

    jebkādas organiskas izmaiņas miokardā. Tie parādās 18,3% no

    no lentes. Novietotās toksicitātes pievienošana ir vēl lielāka

    veicina aritmiju rašanos vai pastiprināšanos. Par grūtniecības rezultātiem ir

    nav reālas sekas. Pirmskolas fibrilācija kombinācijā ar or-

    sirds patoloģija, it īpaši mitrālā stenoze, ir

    Tas ir kontrindicēts grūtniecības laikā, kamēr

    vērtība ir veids, kā to pārtraukt. Cesarean section šiem pacientiem

    rada lielu briesmu. nekā piegāde, izmantojot dabiskās populācijas

    iespējamās trombembolijas dēļ plaušu artērijas sistēmā.

    Turpretim traucēta atrioventrikulāra vadītspēja (nepilnīga un

    pilnīgs sirds bloks) paši par sevi neapdraud

    jostas Turklāt šiem pacientiem parasti ir grūtniecība. zvanu

    palielināts ventrikulārais ritms, tādējādi novēršot briesmas

    Adamsa - Stokesa - Morgagni uzbrukumu rašanās. Tikai ļoti

    rets impulss - 35 vai mazāk par 1 min - otrajā darba stadijā

    darbaspēka paātrināšana izslēdziet mēģinājumus izmantot pārklājumu

    dzemdību instrumenti. Izvēloties antiaritmiskus līdzekļus grūtniecēm

    jāņem vērā dažu no tām negatīvā ietekme

    (hinidīns, prokainamīds, atropīnsulfāts utt.) par dzemdes uzbudināmību

    un augļa stāvoklis.

    MITRAS VALVE PROLAPSI. Mitrāla vārsta prolapss ir

    Mitrālā vārsta salikšana kreisajam atriumam sistolē

    kambari. Vieglu prolapssu līmeni nosaka

    ehokardiogrāfija. Smags mitrālā vārstuļa prolapss

    diagnosticēts, pamatojoties uz klīniskajiem datiem un fonokardiogrāfiju

    atkarībā no vārstu izliešanas pakāpes attīstās viens vai otrs

    mitrālā vārstuļa slēgšanas funkcijas nepietiekamības pakāpe ar

    Asins pārliešana kreisā atriuma dobumā. Klīniskās izpausmes

    Šīs patoloģijas atklājumi ir ļoti dažādi - no asimptomātiskas kursa līdz

    smaga klīniskā aina. Visredzamākie simptomi

    pacientiem ar mitrālā vārstuļa vārstuļu prolapsošanu.

    Šobrīd šī sindroma gaitu pirmo reizi pētīja kombinācijā

    ar grūtniecību ir konstatēts, ka nepārprotami izteikts iegriezums

    Mitrālā vārsta aizmugurējā siena, un tāpēc tā nav izteikta

    Regurgitācija samazinās, palielinoties grūsnības vecumam un

    atgriezties sākotnējā stāvoklī pēc 4 nedēļām pēc piegādes. Tas ir iespējams

    bet izskaidrot kreisā kambara dobuma fizioloģisko palielināšanos ar

    grūtniecība, kas maina akordu izmēru, garumu un spriedzes pakāpi.

    Darba taktika ir tāda pati kā fizioloģiskajā

    mennost. izteikts vārstuļu prolapss ar lielu amplitūdu

    Šī novirze grūtniecības laikā notiek bez ievērojamas

    miki Šiem pacientiem, ņemot vērā sirds simptomu nopietnību

    matemātikas mēģinājumi darba laikā ir jāizslēdz, nosakot

    dzemdniecības instrumenti. Ja apvienota dzemdniecības patoloģija (ģints vājums

    gaudošana un ilgtermiņa, lieli augļi6

    mēģinājumi utt.) ar piegādi

    Tiek novērota dažādu etioloģiju miokardīts grūtniecēm

    reti. Starp tiem ir biežāk sastopamais postinfekciozais miokardīts,

    kas notiek salīdzinoši viegli, dažreiz grūtniecēm

    ilgstoša gaita var būt saistīta ar ilgstošu ekstrasistolu. Sa-

    miokardīts, ja nav vārstuļu sirds slimības, reti rodas

    sirds mazspējas attīstība. Postinfekciozais miokardīts vairākās

    Gadījumi ir ārstējami un grūtniecība var beigties dzemdībās

    (vairāk priekšlaicīgi). Ja miokardītu sarežģī ar priekškambaru

    aritmija. tad pastāv tromboembolijas risks

    nepatiesums. Ar smagu miokardītu grūtniecības sākumā

    (mākslīgā aborta veikšana vēlākais 12 nedēļas vēlāk - ķeizargrieziens

    sadaļa (mazs vai agrs).

    Īpaša bīstamība grūtniecības laikā ir kardiomiopātija. In

    Pēdējos gados grūtnieces ir sākušas identificēt idiopātisku

    baortāla hipertrofiska stenoze. Šīs slimības etioloģija ir

    zināms, bieži vien ir ģimenes lietas. Kad grūtniecība var

    stāvoklis var strauji pasliktināties, pat pēc nāves

    Dov. Bet neskatoties uz to. ar nelielu un mērenu šķēršļiem,

    ar pienācīgu pacientu vadību ir iespējama grūtniecība.

    Ilgtermiņa prognoze pacientiem ar kardiomiopātiju ir nelabvēlīga. tāpēc

    Nevajadzētu atkārtoti grūtniecību atļaut. Smagos gadījumos

    Aborts ir neatkarīgi ieteicams kardiomiopātijai

    Hipotensīva slimība. Grūtniecība kombinācijā ar hipertoniju

    Šī slimība rodas 1-3% gadījumu. Tikai vieglā formā

    pertoniskā slimība, kad hipertensija ir viegla un nestabila

    kad organiskas izmaiņas sirdī nav, t.i., 1. stadijā

    slimības attīstība, parasti var rasties grūtniecība un dzemdības. Pie

    pastāvīga hipertensija un ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās

    (11A stadija) grūtniecība pasliktina hipertonisko klīnisko gaitu

    Kas ir par ievainojumu? - pacienti ar 111 slimības slimību, spēja

    tiyu dramatiski samazinās_, un, ja grūtniecība notiek, _ kā

    parasti beidzas ar spontānu abortu vai augļa nāvi.

    Hipertensijas slimības gaitā grūtniecības laikā ir tā

    iezīmes Tātad, daudziem pacientiem ar 1-11A slimības stadiju uz

    Grūtniecības 15.-16. Nedēļā asinsspiediens samazinās (bieži līdz

    normāli rādītāji), kas izskaidrojams ar depresīvo efektu

    pasaules placenta. Pacientiem ar 11B ir tāda spiediena samazināšanas stadija

    nav novērots. Pēc 24 nedēļām visiem pacientiem paaugstinās spiediens -

    un uz 1, 11A un 11 B posmiem. Ņemot to vērā, bieži (50%)

    Vēlīnā toksicitāte.

    Sakarā ar uteroplacentālo trauku spazmiem, pasliktināšanās

    atzīmējiet svarīgāko uzturvielu n skābekļa augli. kas radīts

    dod aizkavētu augļa attīstību. Katrs 4_5 pacients tiek novērots gi

    Augļa gastrofija. Augļa augļa biežums ir 4,1%.

    _ šiem pacientiem ir arī lielāks priekšlaicīgu risku risks

    placentas piestiprināšanas atdalīšana. Priekšlaicīgi

    grūtniecība (spontāna un operatīva) ir 23%.

    Darbas laikā hipertensija var attīstīties ar asiņošanu iekšā

    dažādiem orgāniem un smadzenēs. Nefropātija bieži nonāk ekslampsijā.

    Tāpēc savlaicīgi diagnosticē hipertensiju grūtniecēm

    ir labākais šo slimību profilakse. Tas ir

    iespējams veikt, ievērojot šādus nosacījumus:

    konsultācija sievietēm, terapeits pārbauda pacientu ar ārstēšanu

    visas slimības vēstures detaļas (sākumlapas komplikācijas

    nt uc); asinsspiediena mērīšana, fluoroskopijas veikšana (lai noteiktu

    kreisā kambara un aortas palielināšanās pakāpes). kā arī EKG.

    Aknu terapijas taktika hipertensijai: smagi slimu pacientu gadījumā

    cieš no noturīgām slimības formām (11 B, 111 stadija),

    agrīna grūtniecības pārtraukšana (izraisīts aborts)

    kontracepcijas spoles ievade kontracepcijas spermas dzemdē), - pēc pagrieziena

    grūtniecības vēlīnās stadijās un pastāvīga vēlme būt bērnam

    hospitalizācija. Slimnīcā šādiem pacientiem ir īpaši svarīgi

    Labi izveidots medicīnas un aizsardzības režīms.

    Svarīgākais mūsdienu hipertensijas ārstēšanas princips

    Drudzis ir tādu zāļu lietošana, kuras hipotensīvā darbība

    Rhī veic dažādas aparatūras daļas. regulējot

    Reāls spiediens. Šajā sakarā izraksta narkotikas, kas ietekmē

    uz hipotalāmas reģiona asinsvadus un medus pagarinājumu

    ha dibazols, katapresāns, klofelīns). Bloķētāji var tikt parādīti.

    6-adrenerģiskie receptori (niderāls, obzidāns). Spēcīgākais gi

    ir potenciāls līdzeklis

    impulsi augu gangliju līmenī (heksonijs, pentamīns,

    Liela nozīme ir arī trešajam un ceturtajam līdzekļu grupām.

    samazinās miogeniskais asinsvadu tonuss (papaverīns, apresīns, antagonisti

    kalcijs: nifedipīns vai korinfar), tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi; furo

    Puse un aldosterona antagonisti (aldaktons, veroshpirons). Ar šo

    diurētiskie līdzekļi tiek noteikti, ja nav iestājusies grūtniecības hipovolemija. Es to neizslēdzu

    Tā ir n magnēzija terapija. īpaši smadzeņu darbības traucējumu gadījumā

    asinsriti. Liela skaita antihipertensīvo zāļu klātbūtne ar

    ar kuras palīdzību ir iespējams samazināt artēriju

    spiediens uzliek ārstiem pareizi, stingri pamatots n

    viņu individualizētais pieteikums. Jābūt skaidram

    pieejamo medikamentu farmakodinamika, to pozitīvie un daži

    vēlamas iedarbības uz māti un augli. Turklāt,

    hipohlorīta diēta un šķidruma ierobežošana līdz 800 ml

    dienā. Zāļu efektivitāti var uzlabot, izmantojot

    hiperbariska terapija. Darbas laikā jāveic anestēzija.

    loģisks atbalsts ar atratik (tazepāma) lietošanu, spazmolītisks līdzeklis

    kov (papervin) un narkotiskās vielas (promedol).

    Ja darbs tiek veikts bez kontrolētas hipotensijas. tad pacients

    jālieto antihipertensīvā terapija (dibazols un papaverīns intramuskulāri

    shechno) Otrajā darba stadijā mēģinājumi tiek izslēgti

    ar dzemdību spiedpogām zem inhalācijas anestēzijas, halotāna). Ķeizars

    šķērsgriezumā, ko lieto pacientiem ar smadzeņu asinsrites traucējumiem

    vai dzemdniecības patoloģija (iegurņa pāreja primiparous

    vecums ir 30 gadi un vecāki, darba vājums utt.). Dāvini

    Rezultāti rāda, ka pēc dzemdībām, it īpaši in

    gadījumi, kad savienojas ar nefropātiju, slimība bieži attīstās.