Negatīvais Rh faktors grūtniecības laikā - nav teikums

Jauda

Reģistrējoties konsultējoties, katrai sievietei, kas saņem brīdi, tiek veikta diagnostikas pārbaude, ieskaitot asins veida un Rh piederumu noteikšanu. Rh koeficients var būt gan pozitīvs, gan negatīvs. Grūtniecība ar negatīvu rezu bieži izraisa bažas, jo pastāv iespējamo komplikāciju risks.

Negatīvs Rh faktors grūtniecības laikā var izraisīt daudzu patoloģiju veidošanos auglim, ja bērna tēva asinis ir pozitīvs. Tas notiek pretī Rh konfliktam, kas radies mātei un auglim. Ja tā nav, tad netiks veikti nekādi papildu pasākumi.

Kāds ir Rh faktors?

Daudziem cilvēkiem asins šūnu virsmā tiek lokalizēts specifisks proteīns: ja tas ir viens, tad cilvēkam ir Rh pozitīvas asinis, ja tas nav, tas ir negatīvs Rh faktors.

Saskaņā ar statistiku, 20% pasaules sieviešu ir negatīvi Rešu, bet lielākajai daļai no viņiem šis fakts neliedz viņiem zināt mātes laimi un dzemdēt veselīgu bērnu.

Ārsti uzskata, ka negatīvs reuss ir tikai kādas konkrētas personas iezīme, kas neļauj viņam saprast, un vēl jo vairāk tas nav sieviešu neauglības cēlonis.

Tomēr negatīvais Rh faktors un grūtniecība joprojām ir nesavietojams daudziem grūtniecēm sakarā ar iespējamo reusa konfliktu. Protams, šim nosacījumam ir noteiktas komplikācijas, taču tās nepastāv visos gadījumos.

Kas ir reusa konflikts?

Sievietēm ar reēziski negatīvu Rh konfliktu grūtniecības laikā novēro tikai 30% gadījumu, tas ir, atlikušie 70% grūtniecību turpina bez jebkādām īpatnībām.

Parādījās Rēzus konflikta, ir nepieciešama šādiem nosacījumiem: bērna tēvs ir Rh pozitīvs faktors, māte gluži pretēji - tā ir negatīva, bet auglis manto Rh tēvu. Šajā gadījumā sievietes ķermenis sāks ražot specifiskas antivielas, kuru mērķis ir aizsargāt pret svešām olbaltumvielām.

Sākot no septītās attīstības nedēļas, auglis attīsta pašu asins formu sistēmu. No šī brīža neliels daudzums sarkano asins šūnu var iekļūt mātes asinsritē caur placentu.

Sievietes imunitāte attiecībā uz sveša savienojuma pozitīvu augļa reusa veidošanos un sāk cīnīties pret tām, radot antivielas.

Izrādās absurda situācija: mātes ķermenis cīnās pret savu nedzimušo bērnu. Šīs antivielas ir viegli augļa asinsrades sistēmā, izraisot asins šūnu iznīcināšanu, kas var izraisīt nopietnas slimības un pat abortu.

Kad mums vajadzētu piesargāties?

Ja antivielas tiek ražotas lielā daudzumā, tās iekļūst nedzimušā bērna asinīs un sāk iznīcināt "ienaidnieka" sarkano asins šūnu. To iznīcināšana izraisa nopietnu kaitējumu visām svarīgākajām augļa sistēmām.

Pirmkārt, nervu sistēma cieš, tad bērna nieres, aknas un sirdi iznīcina bilirubīna negatīvā ietekme. Viņa ķermeņa audus un dobumus sāk pildīt ar šķidrumu, kas traucē orgānu normālu darbību un attīstību, kas, ja nav vajadzīga neatliekama kvalificēta palīdzība, var izraisīt augļa nāvi. Šī iemesla dēļ pacientiem ar negatīvu Rh visbiežāk tiek diagnosticēts parastā aborts.

Pat ja Rh konflikta gadījumā izrādījās, ka grūtniecība ir iestājusies un bērns piedzimis, visticamāk viņam būs iedzimtas attīstības anomālijas. Šīs slimības ir smadzeņu pilieni, redzes, dzirdes, runas un nervu sistēmas patoloģija.

Situācijas, kas izraisa Reusa konflikta rašanos

Rezu konflikts ir iespējams tikai ar dažādiem Rhesas piederumiem: negatīvs mātei un pozitīvs auglim, kas noved pie noteiktu antivielu rašanās.

Iespēja attīstīt Rh konfliktu palielinās šādās situācijās:

  • aborts, ārpusdzemdes grūtniecība pagātnē;
  • spontānā aborta draudi 2. trimestrī;
  • instrumentālie eksāmeni;
  • nopietns dzemdības vēsturē, beidzot ar dzemdes manuālu pārbaudi;
  • vēdera trauma un vienlaikus placentas atgrūšanās;
  • gaidošās mātes asins pārliešana, lieliski piemērota Rh piederumiem.

Ja grūtniecība ir pirmā, Rh konflikta rašanās risks parasti ir minimāls. Tas ir saistīts ar to, ka mātes asinīs nav antivielu, kuru veidošanās ir atkarīga no iepriekš minētajiem negatīvajiem faktoriem. Parasti viņi paliek sievietes asinīs pārējā dzīvē.

Rezas konflikta novēršana

Reģistrācijas laikā katra sieviete veic analīzi, lai noteiktu Rh faktoru. Ja tas tiek atklāts negatīvs, ir jānosaka nākamā tēva recesa identitāte.

Ja Rh konflikts varētu rasties grūtniecības laikā, sieviete periodiski ziedo asinis, lai noteiktu specifiskas antivielas augļa asinsķermenīšiem. Līdz trim trimestriem šis pētījums tiek veikts regulāri reizi mēnesī, sākot no 32. nedēļas - divas reizes mēnesī un no 35. nedēļas līdz dzemdībām, sievietes asinis tiek pārbaudītas katru nedēļu.

Ja antivielu līmenis asinīs palielinās grūtniecei, ārsts diagnosticē Rh konfliktu klātbūtni un secina par nedzimušā bērna Rh piederumiem. Šis nosacījums prasa novērot un ārstēt sievietes perinatālā centrā ar obligātu hospitalizāciju.

Arī Rh piederība tiek diagnosticēta jaundzimušajam pēc dzemdībām. Ja tas ir pozitīvs, tad 72 stundu laikā sievietei tiek injicēts anti-Rh imūnglobulīns, serums, kas novērš Rh konflikta attīstību nākamo grūsnību grūtniecības laikā.

To pašu serumu profilaktiski lieto sievietēm ar Rh negatīvu asinīm 72 stundas pēc induktīvā aborta, operācija, lai novērstu negatīdo grūtniecību, spontānu abortu, kļūdainu Rh pozitīvu asiņu transfūziju, placentas atgrūšanos, manipulāciju ar augļa membrānām un vēdera dobuma ievainojumiem grūtniecības laikā.

Bez seruma ievadīšanas ar katru jaunu grūtniecību Rh konflikta izredzes palielināsies par aptuveni 10%.

Ja sievietei ir negatīvs Rh koeficients, tad, pirms plānojat otro grūtniecību, viņai jāziedo asinis, lai noteiktu specifiskas antivielas. Ja tie atrodas asinīs, nevar novērst Rh konflikta attīstību atbilstošos apstākļos.

Grūtniecība sievietei ar Rh negatīvu asiņu

Mūsdienu medicīna ir guvusi diezgan veiksmīgi, lai pārvarētu negatīvas mātes un augļa Rh nesaderības izpausmes. Mūsdienās gandrīz 10% no visām mātēm ar negatīvu Rh faktoru ir līdzīgas problēmas.

Sakarā ar specifisku profilaksi ar pretrezusa imunoglobulīnu, agresīvās antivielas ir iespējams neitralizēt ilgu laiku un kvalitatīvi.

Ja sieviete grib veiksmīgi sazināties ar grūtniecību un kļūt par veselīga bērna māti, grūtniecības laikā viņai ir jāpievērš uzmanība ginekologa ieteikumiem, savlaicīgi jāveic nepieciešamie laboratorijas un instrumentālie izmeklējumi, tostarp parastā ultraskaņas diagnostika.

Ja sievietes grūtniecība nav notikusi, piegāde tiek veikta fizioloģiskā laikā. Ja grūtniecība bija saistīta ar Rh konfliktu, ieteicams veikt operatīvo darbu - ķeizargriezienu. Operācija parasti tiek plānota 38 nedēļas, ja līdz minētajai dienai grūtniecība ir iespējama ar minimāliem zaudējumiem. Lasiet vairāk par cesarean section →

Nelietojiet izmisumā, ja gaidāmajai mātei ir Rh negatīvas asinis. Pirmā bērna dzimšana parasti notiek bez Rh konflikta rašanās, bet nekas neapdraud jaundzimušā un jaunās mātes veselību.

Daudzas sievietes apzināti atsakās no otras grūtniecības, lai izslēgtu iespējamās problēmas. Pašlaik nav jāatsakās no šādas iespējas. Neatkarīgi no Rh faktora, pareizā medicīniskā taktika grūtniecības laikā ievērojami palielina sievietes izredzes uz laimīgu mātes stāvokli.

Autore: Olga Rogozhkina, ārsts
īpaši Mama66.ru

Rh koeficients sievietei grūtniecības laikā

Rh faktors ir viena no daudzām cilvēka asiņu antigēnām sistēmām, kas nodrošina eritrocītu virsmas īpašu proteīnu veidošanos. Tie nosaka ķermeņa iecietību pret savām sarkanajām asins šūnām - antivielas ar tām nevar sazināties, neradot imūno atbildi. Bet pirms tūkstošiem gadu bija mutācija, kas izraisa cilvēku, kuriem nav līdzīga faktora, parādīšanās sarkano asins šūnu virsmā.

Rh negatīvās asins koncepcija nozīmē, ka nav īpašas proteīna D, kas ir galvenais sistēmas antigēns. Tajā pašā laikā ķermenis dzīvo mierā bez tā - toleranci mierīgi rada citi faktori. Problēmas var rasties tikai tad, ja Rh pozitīvas sarkanās asins šūnas nokļūst asinsritē šādai personai.

Imūnsistēma ar antigēnu palīdzību atzīst antigēnu D kā svešā olbaltumvielu, pēc kuras tā izraisa reakcijas kaskādi, lai iznīcinātu visas šūnas, kurām ir šāds "bāksignāls". Diezgan bieži šī situācija var rasties grūtniecības laikā ar Rh negatīvu sievieti, kurai šajā sistēmā ir pozitīvs auglis. Ja nav savlaicīgu profilakses pasākumu (imūnglobulīna ievadīšana), atkārtojas, var rasties bīstamas komplikācijas.

Pirmā grūtniecība

Ja abiem laulātajiem ir negatīvs Rh koeficients, tad nekas neapdraud bērna grūtniecību un veselību. Bērns to mantoja vienlaikus no mātes un tēva, tāpēc sievietes ķermenis saglabā toleranci pret savām asins šūnām. Situācija ir citāda, ja tēvs ir pozitīvs pret antigēnu D - dažos gadījumos viņa nodošana bērnam ir iespējama līdz 100%.

Parasti mātes un bērna asins plūsma grūtniecības laikā tiek sadalīta augļa membrānas dēļ. Tāpēc ne vienmēr tiek novērota imūnā atbildes reakcija kopā ar antivielu izdalīšanos:

  • Kontakts starp sievietes asinīm un augli parasti rodas grūtniecības perioda beigās, kad rodas noteikti apstākļi, kas palielina placentas caurlaidību.
  • Neliela daudzuma Rh pozitīvu bērna eritrocītu ievadīšana mātes asinīs izraisa to, ka proteīna D imūnsistēma ir sveša.
  • Reakcija atbrīvo lielu daudzumu imūnglobulīna M, tūlītējas reakcijas antivielas. Tās ir diezgan lielas, tāpēc tās nevar šķērsot placentu un sazināties ar augļa eritrocītus.
  • Tādēļ imūnglobulīni M kādreiz cirkulē sievietes asinīs, atrodot augļa sarkano asins šūnu, kas paliek pēc penetrācijas. Pēc darba pabeigšanas tie tiek iznīcināti, bet informācija par šo kontaktu tiek glabāta imunitātes atmiņas šūnās.

Bieži vien otra sievietes grūtniecība arī beidzas normāli, un tas ir saistīts ar pirmā bērna prombūtnē esošo rēzus konfliktu.

Riska faktori

Dažas situācijas un manipulācijas dramatiski palielina antivielu veidošanos pret Rh faktoru mātes asinīs. Turklāt to veidošanās var nebūt saistīta ar iepriekšēju grūtniecību:

  • Imūnās reakcijas pirmais posms, ko papildina imūnglobulīna M veidošanās, var rasties, ja šāda sieviete iepriekš ir bijusi pārgatavota ar Rh pozitīvu asiņu sastāvdaļām.
  • Arī mākslīgais vai spontāns (aborts) ir tiešs faktors, kas saistīts ar saskari ar asinīm, jo ​​tas ir saistīts ar augļa membrānu integritātes pārkāpumu.
  • Ja ārpusdzemdes grūtniecība sakarā ar horiiona ieviešanu netipiskā vietā nenotiek, normāla bērna asinsrites izolācija.
  • Sarežģītas grūtniecība - gestosis, draudi izbeigšanu, priekšlaicīga atslāņošanās placentas - rada apstākļus iegūt augļus sarkano asins šūnu vērā asins sievietēm vēlākos posmos.
  • Cēzara posms, kā arī invazīvas manipulācijas (placentas manuālā nošķiršana, amniocentēze, korordenēze, villu biopsija) arī ir saistīta ar tiešu vai netiešu kontaktu starp mātes un mazuļa asinīm.

Ir ārkārtīgi reti novērst šīs situācijas, bet Rh konfliktu var novērst imūnglobulīna (anti-D antivielu) profilaktiska lietošana.

Atkārtota grūtniecība

Ja pirms pirms nākamās koncepcijas sākuma sievietes ķermenī, pirmajā imūnās reakcijas periodā, kopā ar M grupas antivielu atbrīvošanu, tad otrais posms būs daudz aktīvāks. Turklāt sievietes negatīvs Rh grūtniecības laikā ir bīstams tikai pozitīvam auglim šī faktora dēļ:

  • Otrais bērna sarkano asinsķermenīšu saturs, kas satur antigēnu D sievietes asinsritē, tiek papildināts ar vardarbīgu imūnreakciju.
  • Lielā imūnglobulīna M vietā, lai cīnītos, sāk veidoties maza un ātra G klases antivielas.
  • To tūlītēja piešķiršana ir saistīta ar atmiņas šūnu saglabāšanu, kas jau satur visu informāciju par iepriekšējo kontaktu.
  • Tā imūnglobulīna G un parasti šķērso placentu, tad tas sāk jāpievieno ne tikai ārvalstu sarkano asins šūnu asinīs mātei, bet pēkšņi atklāj tos auglim.
  • Daudzu antigēnu atpazīšana bērnam izraisa sarkano asins šūnu masveida iznīcināšanu, kas izraisa dažādas komplikācijas.

Bērna stāvokļa smagumu galvenokārt nosaka hipoksija - skābekļa trūkums, kas saistīts ar strauju nēsātāju skaita samazināšanos - sarkanās asins šūnas.

Iespējamās komplikācijas

Asins sistēmas sabrukšana auglim ne vienmēr notiek ātri - visbiežāk sarkano asins šūnu iznīcināšana (hemolīze) tiek atklāta pēc bērna piedzimšanas. Galvenais kaitējuma veids ir pašlaik iedzimta hemolītiskā anēmija. Šajā posmā slimību var pārtraukt, pateicoties mūsdienu diagnozes metodēm, kā arī preventīvo pasākumu savlaicīgai ieviešanai.

Retāk sastopamas smagas komplikācijas - hemolītiskā anēmija kombinācijā ar dzelti un tilpni. Ja nekontrolēta plūsma var izraisīt neatgriezenisku kaitējumu smadzenēm un iekšējiem orgāniem auglim. Tas viss tuvākajā nākotnē ietekmē bērna izaugsmes un attīstības procesus.

Anēmija

Sarkano asins šūnu sabojāšanās notiek, izmantojot normālu imunoloģisko mehānismu. Bet, ja rodas konflikts saskaņā ar Rh faktoru, tā attīstība notiek pilnīgi fizioloģiskā procesā - grūtniecība:

  • Daudzas G klases antivielas, ko ražo mātes ķermenis, sāk iekļūt augļa membrānās bērna asinsritē.
  • Tur viņi burtiski pieskaras sarkanajiem asinsķermenīšiem, ko viņi uzskata par ārvalstniekiem specifiskās proteīna D dēļ.
  • Pēc šāda saskare bērna ķermenī sākas standarta reakcijas kaskāde, kas notiek pēc antigēna kontakta ar antivielu.
  • Visi "marķētie" sarkano asins šūnu veidi sāk sabojāt - daudzi faktori ietekmē šī procesa ātrumu. Pirmkārt, tas ir atkarīgs no mātes imunizācijas pakāpes - augļa asins tilpumam, kas nokritās sievietes asinsritē.
  • Patoloģisko mehānismu gaita noved pie krasas gāzes apmaiņas starp mātes un bērna pasliktināšanos. Turklāt tas tiek izraisīts tieši divu iemeslu dēļ - augļa sarkano asins šūnu iznīcināšana, kā arī vienlaicīga hroniska iekaisuma parādīšanās placentā.

Pastāvīga hemolīze noved pie maksimālas asins formas stimulēšanas mazuļa sarkanajās asins šūnās, kuras sāk veidoties ne tikai kaulu smadzenēs, bet arī lielākajā daļā iekšējo orgānu (aknas, liesa, nieres), kas izraisa to palielināšanos.

Dzelte

Hemolītiskā anēmija ir saistīta ar liela daudzuma brīvā hemoglobīna veidošanos, kas parasti tiek pietiekami pārveidota apmaiņas procesā. Ja nepārtraukti iznīcina sarkano asins šūnu daudzumu, tā ir pārāk liela, izraisot toksisku produktu uzkrāšanos bērna asinīs:

  • Dažu fermentu iedarbības rezultātā hemoglobīns sadalās divos galvenajos fragmentos - no tā tiek atdalīta proteīna daļa (globīns).
  • Atlikušais centrs - hem - ilgi nav brīvā stāvoklī, ātri pārvēršot citā pigmentā - bilirubīnā.
  • Hemolīzes laikā tā daudzums uzkrājas, ka aknu audiem vienkārši nav laika to atbrīvoties.
  • Un šis pigments izceļas ar labu taukvielu šķīdību, tādēļ tas ātri nokļūst no asinsvadu sistēmas līdz orgāniem ar labu asins pieplūdumu.
  • Bilirubīna uzkrāšanās ādā ir saistīta ar krāsas izmaiņas - dzelti.
  • Bet citam pigmentu nogulsnēšanās ceļā smadzenēs ir patoloģiska nozīme. Tas izraisa toksisku iedarbību, izraisot smagu bojājumu galvenajiem nervu centriem.

Tāpēc bērna hemolītiskās anēmijas attīstībā bilirubīna rādītājus rūpīgi uzrauga, novēršot to kritisku palielināšanos, veicot savlaicīgu ārstēšanu.

Ūdenskritums

Ar progresējušiem slimības gadījumiem vērojams smags augļa pietūkums. To veidošanās ir saistīta ar asām izmaiņām spiedienā bērna asinsritē:

  • Pirmkārt, nepārtraukta hemolīze izraisa cirkulējošo eritrocītu skaita samazināšanos, kas ir viens no šķidruma aiztures faktoriem asinsvadu dobumā.
  • Sakarā ar nepārtrauktu bilirubīna slodzi uz aknām samazinās plazmas olbaltumvielu daudzums, kas arī uztur normālu spiedienu.
  • Skābekļa trūkums audos izraisa skābju-bāzes līdzsvara izmaiņas, kas ievērojami palielina mazo trauku kopējo caurlaidību.
  • Visi šie faktori veicina galvenās šķidruma masas pārvietošanos audu telpā, kur tā sāk pakāpeniski uzkrāties.

Emisijas veidošanās krūtīs un vēderā, kā arī bērna smadzeņu membrānas izraisa turpmāku stāvokļa pasliktināšanos.

Profilakse

Zināšanas par viņu Rh piederumiem, kā arī grūtniecības plānošana ir galvenie preventīvie pasākumi, lai novērstu iespējamās komplikācijas. Parasti tās sastāv no šādām darbībām:

  • Šādām sievietēm netiek izslēgti pozitīvi asins pārliešanas gadījumi, jo pēc tam imunoloģiskā reakcija tiek saglabāta pārējā dzīvē.
  • Ieteicams, lai pirmā grūtniecība tiktu saglabāta tā, lai nepalielinātu konfliktu risku izraisītu abortu dēļ.
  • Pasīvās imunizācijas veikšana, izmantojot anti-Rh imūnglobulīna profilaktisku ievadīšanu. Tagad tas tiek veikts visām Rh negatīvām sievietēm 28. grūtniecības nedēļā.
  • Papildu seruma ievadīšana tiek veikta 72 stundu laikā pēc bērna piedzimšanas, kā arī jebkuras iejaukšanās - cesarean sadaļa, aborts, placentas manuāla nošķiršana.

Konkrēts imūnglobulīns nodrošina mākslīgu saistīšanu un augļa sarkano asins šūnu iznīcināšanu, kas nejauši nonāk mātes asinsritē. Un viņas imūnsistēmai nav laika, lai reaģētu uz viņiem, kā rezultātā neattīstās uzskaitītie patoloģiskie mehānismi.

Grūtniecība ar negatīvu rezu sievietē

Par rezu konfliktu - Lelyukh N.N. | Viegla grūtniecība un dzemdības

Viens no svarīgākajiem veiksmīgas reproduktīvās attīstības faktoriem ir vecāku Rh faktors. Lielākā mērā tas ir Rh koeficients sievietei. Sievietēm ar negatīvu reēziju ir vairākas problēmas, kas var rasties grūtniecības laikā.

Kā testēt Rh faktoru?

Nedzimušā bērna tēvs ir jāpārbauda arī asins tipa un Rh faktora noteikšanai.

Bet, pat ja abiem vecākiem ir negatīvs Rh faktors, iespējams, ka bērnam būs pozitīvs Rēzus. Tādēļ "negatīviem" vecākiem jebkurā gadījumā vajadzētu būt par brīdinājumu.

Turpmākām mātēm, kurām ir negatīvs Rh faktors, grūtniecības laikā rūpīgi jāuzrauga ārsti. Tie tiek automātiski pakļauti riskam.

Vienīgie, kam nevajadzētu uztraukties, šīs mātes ar pozitīvu Rh faktoru, pat ja viņu bērns saņem negatīvu Rh. Bet Rh negatīvām māmiņām tas ir pilns ar Rh konflikta rašanos.

Kāpēc var rasties nopietns konflikts?

Sievietes ķermenis sāk noraidīt bērna sarkanās asins šūnas, kas asinīs tiek iespiesti pa placentu. Ķermeņa aizsardzība no svešķermeņu sarkanajām asins šūnām rada tādas aizsardzības imūnās reakcijas.

Šāda reakcija uz sievietes ķermeni palīdz veidot antivielas viņas asinīs. Ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt to koncentrāciju asinīs, jo neliels daudzums antivielu neietekmēs mazuļa veselību, bet lielās daudzās antivielās, aizsargājot sievietes ķermeni, tiks mēģināts iznīcināt bērna pozitīvās sarkano asins šūnu. Tā rezultātā bērnam var attīstīties hemolītiskā slimība; smagas slodzes dēļ un mēģinājumi atjaunot pazudušās asins šūnas, aknu un liesa, kas ir atbildīgi par hematopoētisko sistēmu, var būtiski palielināties.

Kā palīdzēt auglim ar negatīvu Rh faktoru

Ārsti rūpīgi novēro Rh negatīvas sievietes un kontrolē asinsrites antivielu daudzumu. Šīm sievietēm jāveic asins analīze reizi mēnesī pirms 28. grūtniecības nedēļas, tad šis tests tiek veikts ik pēc diviem reizēm nedēļā. Arī ārsti kontrolē intrauterīno veselību un augļa attīstību, vienlaikus lielu uzmanību pievēršot aknu stāvoklim. Ja bērna aknas tiek palielinātas, ārsti var izmantot intrauterīno asins pārliešanu. Dažos grūtos gadījumos sievietēm ir jāpārtrauc grūtniecība.

Zemāk tabulā mēs parādījām piemēru par to, kāda veida asinīs bērns var ņemt no saviem vecākiem:

Vecāku grupu mantojuma tabula

Kā novērst rēzus konflikta parādīšanos?

Vispirms sievietei tiek pārbaudītas antivielas, un, ja analīze liecina par antivielu trūkumu sievietes asinīs, tad pēc divām nedēļām pēc asiņu ņemšanas sievietei tiek izsniegta vakcīna ar nosaukumu "pretrezusa imunoglobulīns". Šāda vakcīna tiek ievadīta intramuskulāri 27-28 nedēļas. Tas bloķē antivielu parādīšanos mātes asinīs un 100% garantē to neesamību visā grūtniecības laikā. Pēc šīs vakcīnas sievietei vairs nav jāpārbauda antivielas.

Ir arī cits veids, kā rīkoties ar reusa konfliktu. 72 stundas pēc piedzimšanas sievietei tiek ievadīts imūnglobulīns. Tā rezultātā nākamā grūtniecība turpinās vienmērīgi bez Rh konflikta. Bet grūtniecības laikā šī narkotika ir stingri aizliegta.

Pirmās grūtniecības laikā antivielu koncentrācija mātes asinīs ir nenozīmīga, tādēļ tas parasti nekaitē mazulim, tādēļ Rh konflikta parādīšanās ir maz ticama. Aborti ir absolūti kontrindicēti sievietēm ar negatīvu Rh faktoru, jo ar katru nākamo grūtniecību antivielu daudzums sievietes asinīs palielinās.

Bet pat tad, ja sievietei būtu aborts vai viņai bija spontāns aborts, viņai jebkurā gadījumā jādod vakcīna pret anti-Rh imunoglobulīnu, lai turpmākās grūtniecības laikā izvairītos no antivielu pieauguma asinīs.

Zinātniskie pētījumi liecina, ka tikai 15% iedzīvotāju visā planētas ir negatīvs Rh faktors, bet pārējie 85% iedzīvotāju ir cilvēki ar pozitīvu Rēzus.

Papildus reusa konfliktam asinsgrupā ir arī konflikts, lai gan tas ir diezgan reti. Piemēram: māte ir 1. asins grupas pārvadātājs, un bērna tēvam ir kāda cita grupa. Rezultātā grupas antivielas tiek ražotas mātes asinīs, un mātes ķermenis sāk noraidīt bērnu kā kaut ko svešu. Ārsti to rūpīgi pārrauga, un 32 nedēļas, gandrīz pašā grūtniecības beigās, bērna vecāki ziedo asinis uz AB0 par konfliktu un antivielu klātbūtni. Antivielu klātbūtne mātes asinīs bērnam var būt spēcīga dzelte pēc piedzimšanas.

Lydia Egorova īpaši www.puzdrik.ru © Visas tiesības aizsargātas.

Vietne māmiņām www.puzdrik.ru © Visas tiesības aizsargātas. Vērtējums: 0

  • Vispārīgi ieteikumi grūtniecēm

Ir zināms trauksme sievietēm, kas izraisa negatīvu Rh faktoru grūtniecības laikā, ir saprotams. Es atceros pat tos laikus, kad sievietes ar negatīvu Rh neiesaka otro un it īpaši nākamo grūtniecību, un šādas sievietes veiktais aborts bija sods par turpmāku bezbērību. Šajā tēmā ir daudz "šausmu stāstu", ciktāl ir ieteicams pat neievērot rezuspositivny vīrieti.

Par laimi, mūsdienu zinātne un medicīna zina, kā ar to rīkoties, un negatīvās Rh faktora izraisītās sekas grūtniecības laikā ir daudz grūtākas. Un savlaicīgi veiktie piesardzības pasākumi samazina šādu seku iespējamību līdz minimumam.

Atpakaļ uz saturu

Ko nozīmē reusa faktors?

Zinātnieki ir noskaidrojuši, ka apmēram 85% cilvēku asinīs ir eritrocīti, kas satur īpašu vielu (antivielas), kuru pirmo reizi atrada makakos, reiza pēc tiem un saņēma nosaukumu, bet 15% cilvēku nav antivielu. Pamatojoties uz to (antivielu trūkums), cilvēki tiek klasificēti kā Rh negatīvi.

Mūsdienās bieži vien ir iespējams saskarties ar to, ka saskaņā ar Rh faktoru un cilvēka asins grupas vērtību eksperti cenšas atklāt viņa raksturu, paradumus, ēšanas paradumus utt. Tomēr, ja tas ir iespējams, tad, visticamāk, dati būs ļoti aptuveni.

Grūtniecības laikā ir iespējamas vairākas situācijas, kas saistītas ar Rh faktoru, proti:

  • negatīvs rēzus grūtniecības laikā ir pati sieviete;
  • negatīvā Rh faktora īpašnieks ir bērna tēvs;
  • Abiem potenciālajiem vecākiem ir negatīvs rezultāts.

Sāksim ar nākamo māti, ja viņai ir negatīvs Rh un auglis to mantojis, viņam netiks radīti nekādi draudi. Ja auglim ir pozitīvs rēzus, tad ir iespējama rēzus konflikts līdz bērna nāvei vai hemolītiskai slimībai bērnam.

Atpakaļ uz saturu

Hemolītiskā slimība

Hemolītiskā slimība ir diezgan nopietna slimība, kas attīstās, kad mātes un augļa asinis nav saderīgi. Šī slimība var attīstīties auglim, ja tēva un mātes asinssaderība nav saderīga ar Rh faktoru. Šajā gadījumā, placentas augļa rēzus iekļūst asinsritē grūtniecība, ķermenis grūtniecei, savukārt, sāk ražot to antivielām, kas iekļūst atpakaļ asinīs auglim, iznīcināt tās sarkanās asins šūnas vēlāk augļa anēmiju un uzkrājas dzeltenā pigmenta - bilirubīnu.

Medicīnas norādes raksturo trīs šīs slimības formas:

  1. 1. Vissmagākā forma ir augļa vispārējā tūska, šajā slimības formā bērns piedzimis miris vai mirst pirmajās dzīves stundās sirds mazspējas rašanās dēļ (ko izraisa anēmija un tūska).
  2. 2. Otrā forma ir jaundzimušā dzelte, ko izraisa tas, ka krāsviela, bilirubīns, parādās asinīs un strauji aug, šī sēra viela veidojas, sabojājot sarkano asins šūnu. Tam ir toksiskas īpašības un ar lielu uzkrāšanos izraisa smadzeņu bojājumus.
  3. 3. Jaundzimušās iedzimta anēmija, kurai raksturīga asa pietrūkst āda (izmantoti populārās medicīnas enciklopēdijas materiāli).

Jāatzīmē, ka saskaņā ar dažiem datiem hemolītiskā slimība reusa konflikta laikā attīstās tikai divos - trīs no tūkstošiem jaundzimušo. Turklāt modernās medicīnas metodes ļauj savlaicīgi diagnosticēt Rh konfliktu, analizējot grūtnieces asinis. Lai veiktu šādu analīzi, asinis sievietēm, kurām ir risks, parasti ziedē vismaz reizi mēnesī.

Atklājot rēzus konfliktu, novērošanas ārsts noteiks nepieciešamo ārstēšanu, kas novērsīs negatīvā reusa iespējamās nevēlamās blakusparādības. Jāatceras arī, ka ir daudz preventīvu pasākumu, lai novērstu šīs sekas.

Antivielu saturs sievietes asinīs palielinās no grūtniecības līdz grūtniecības periodam, un tāpēc otrā grūtniecība ar attiecīgi negatīvu Rh un nākamo grūtniecību ir lielāka. Tomēr rēzus konflikts ir iespējams arī pirmajā grūtniecības periodā, piemēram, ja sieviete saņēma asins pārliešanu, neņemot vērā rēzus.

Atpakaļ uz saturu

Antirhesa imūnglobulīns

Rēzus negatīvām sievietēm jāzina, ka ne vēlāk kā 72 stundas pēc dzemdībām ir ieteicams injicēt antirezisu imūnglobulīnu. Informāciju par šīs zāles lietošanas iespējamību bieži neuzrāda grūtniecēm, ko novēro ārsti pirmsdzemdību klīnikās. Šīs zāles ir ieteicamas arī sievietēm:

  • ar mākslīgu un dabisku abortu;
  • ārpusdzemdes grūtniecība;
  • dažos citos gadījumos.

Anti-Rh imūnglobulīns nav nepieciešams, ja antivielas tiek konstatētas dzemdējušās sievietes asinīs.

Ja bērna tēva asinis ir Rh negatīvs vai abi nākamie vecāki ir Rh negatīvi, nav jābaidās no Rh konflikta izpausmes. Tomēr tas neizslēdz konflikta iespējamību asinsgrupā (piemēram, ja bērna mātei ir viena grupa, un bērna tēvam un attiecīgi auglim ir 2 vai 3 grupas asinis).

Lai izslēgtu patoloģijas, kas saistītas ar negatīvu reusu grūtniecības laikā, ir nepieciešams:

  • zināt grūsnības un dzemdes bērna tēvu;
  • nodrošināt to ārstniecības iestādi, kurā ir reģistrēta grūtniece, ticamu informāciju par to, kāda veida grūtniecība tas ir, neatkarīgi no tā, vai grūtniece saņēma asins pārliešanu, neatkarīgi no tā, vai ir bijuši aborti utt.;
  • sekot ārsta norādījumiem, lai nokārtotu testus;
  • ja notiek antivielu veidošanās asinīs (un to skaita palielināšanās), lai veiktu profilaktisko ārstēšanu.

Galvenais, kas jums vienmēr vajadzētu atcerēties: grūtniecība nav slimība. Tas ir dabisks process, kura mērķis ir cilvēces turpināšana, pat ir domāts, ka vajadzētu iejaukties savā plūsmā. Sievietes veiksmīgi baroja veselus bērnus ilgi pirms asins tipa pētījuma parādīšanās. Šeit ir daži statistikas dati:

  • sievietēm, kuru Rh faktors ir negatīvs, tikai 9,5-10% bērnu ar pozitīvu Rh faktoru un hemolītisku slimību (kas tika minēts iepriekš) diagnosticē tikai vienā no divdesmit sievietēm ar rēzu negatīvu, kam ir Rh pozitīvs bērns;
  • konflikts, ko izraisa mātes un augļa Rh faktoru neatbilstība, var notikt ne agrāk kā septītā-astotā grūtniecības nedēļā;
  • ja bērns saņems hemolītisku slimību, pat ja rēzus konflikts ir noticis, ir 0,003%.

Tas nozīmē, ka lielākā daļa no iepriekš pastāvētajiem postulātiem, ka Rh negatīvā sieviete ir grūtāk grūtniecības stāvoklī, nēsā un dzemdē veselīgu bērnu, tagad ir zaudējušas savu nozīmi.

Atpakaļ uz saturu

Vispārīgi ieteikumi grūtniecēm

Ar pienācīgu medicīnisko atbalstu un pareizu grūtnieces uzvedību var izslēgt iespējamās grūtniecības komplikācijas. Šeit ir daži vispārīgi padomi, kas būs noderīgi visām grūtniecēm bez izņēmuma:

  • pirms grūtniecības pārbaudīt savu veselības stāvokli;
  • apmeklējiet zobārstu;
  • ja iespējams, atsakās lietot jebkuru medikamentu (izņemot folijskābi);
  • labu atpūtu (vislabāk ir aktīvi pavadīt brīvdienas dabā);
  • nedzer alkoholu, nesmēķē;
  • paļaujieties uz savām instinktīvām sajūtām, pārvietojiet daudz, staigājiet pa gaisu, ēdiet noderīgus produktus;
  • visi zinām, pasākums;
  • rūpēties par sevi un būt formā;
  • nepalieciet garu saulē;
  • mēģiniet neizmantot vai lietot mazāk aerosolu (dezodorantus, matu lakas), kā arī mājsaimniecības ķimikālijas kopumā;
  • izvairieties no publiskām vietām, kur ir skaidra iespēja grūtniecēm inficēties (slimnīcas, klīnikas, jo īpaši bērnus, jo bērnu infekcijas ir bīstamas auglim). Jebkura infekcija ir potenciāls risks auglim;
  • izvairieties no pašpalīdzības tablešu;
  • ceļot mazāk vēlu grūtniecības laikā;
  • biežāk mazgāt rokas, ja šādas iespējas nav - izmantot dezinfekcijas salvetes un želejas;
  • grūtniecēm ieteicama vanna nav ieteicama, labāk ir dušā;
  • valkāt drēbes, kuras nespiediet vai nospiediet, kas ir ērti: tas nav auksts un nav karsti;
  • Esi uzmanīgs ar valkātiem papēžiem.

Jebkura grūtniece, ja viņa paši klausās, zina, kas viņai jādara, ko nedrīkst darīt, ko ēst, ko dzert, ar kuru sazināties. Tas ir veids, kā rīkoties - gulēt, kad ķermenim nepieciešams gulēt, pārvietoties, ja ķermenim vajadzīga kustība utt.

Un šajā gadījumā nekas nekaitēs bērna veselībai, bērns piedzims veselīgu un jautrs.

Negatīvais reuss grūtniecības laikā

Grūtniecei jāapzinās viss, kas saistīts ar viņas veselību un nākamā bērna stāvokli. Attiecībā uz negatīvo rezultātu grūtniecības laikā pirmsdzemdību klīnikā, jūs varat dzirdēt daudz jautājumu ne tikai no tiem, kas tikai plāno bērnu, bet arī no tiem, kuri jau ir iemācījušies, ka drīz kļūs par māti. Pastāv uzskats, ka sievietēm ar negatīvu Rh faktoru ir ļoti mazas iespējas veiksmīgi veikt grūtniecību un dzemdēt veselīgu bērnu. Patiesa vai cita daiļliteratūra, uzzini tieši tagad.

Kas ir bīstams negatīvs rēzus grūtniecības laikā

Lielākajai daļai no mums ir īpaša olbaltumviela sarkano asins šūnu virsmā, ko sauc par Rh faktoru. Tiek uzskatīts, ka cilvēkiem, kuriem nav šī proteīna, ir Rh negatīvas asinis. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 20% sieviešu pasaulē ietilpst šajā kategorijā, bet negatīvā reusa neietekmē daudziem no viņiem veselīgu bērnu. Ārsti saka, ka negatīvs rēzus ir tikai indivīda īpatnība, kas nav šķērslis koncepcijai.

Bet kāds ir iemesls mātes nākotnei panikas bažām par negatīvu rēzu grūtniecības laikā? Šajā gadījumā Rh faktora konflikta rašanās patiešām ir iespējama, bet tas ne vienmēr notiek.

Rh konflikta attīstība notiek tikai tad, ja sieviete ar Rh negatīvās asiņu izpaužas kā reaģēts pozitīvs bērns. Tas notiek diezgan reti, bet pat tādā gadījumā šī problēma nezaudē savu nozīmi. Protams, nav jāuztraucas velti - ja saskaņā ar Rh koeficientu vecāku asiņu atbilstību, bērnam, iespējams, būs tāds pats rezus. Nav nekā jābaidās, pat ja sievietei ir Rh pozitīvas asinis.

Tagad kļūst skaidrs, kāpēc nākamā māte, reģistrējoties, vispirms tiek nosūtīta asins analīzei, ja Rh koeficients vēl nav noteikts. Daudzi ginekologi iesaka jaunajiem pāriem veikt šo procedūru grūtniecības plānošanas stadijā. Tas ļauj izvairīties no nevajadzīgām bailēm par Rh konfliktu un, ja tiek atklāta tā iespēja - iepriekš veikt atbilstošus pasākumus.

Negatīvā rēzusa sekas grūtniecības laikā

Lai saprastu, kā var pārvērsties Rēzus konflikts, ir nepieciešams noskaidrot, kādi procesi nākamās mātes ķermenī notiek ar šo komplikāciju. Apmēram 7-8 grūtniecības nedēļās embrijs sāk grimoformu veidošanos, un notiek tas, ka zināms daudzums pozitīvas Rh bērnu krūts vēža eritrocītu iekļūst plankuma barjerā asinīs, kas nāk no mātes. Šeit var rasties problēmas: negatīvs Rh grūtniecības laikā kļūst par faktu, ka grūtnieces imūnsistēma reaģē uz nepazīstamām asins šūnām, radot agresīvas antivielas, kas uzbrūk svešām olbaltumvielām.

Ja antivielas tiek ražotas lielos daudzumos, tās var šķērsot placentu uz nedzimušo bērnu, lai turpinātu cīņu pret "ienaidnieka" eritrocīdiem. Sarkano asinsķermenīšu iznīcināšana rada toksisku kaitējumu visiem svarīgiem orgāniem un augļa sistēmām, ko rada bilirubīns. Pirmais insults uzņem augļa, tā sirds, aknu un nieru centrālo nervu sistēmu. Turpmāka bērna dobumos un audos sāk uzkrāties šķidrums, kas aizkavē tā normālu darbību un, ja nav savlaicīgas iejaukšanās, var iestāties intrauterīna nāve. Tāpēc sievietes ar negatīvu Rh faktoru daudz vairāk saskaras ar tādu problēmu kā spontāns aborts.

Jāatzīmē, ka līdzīgs rezultāts negatīvā rēzus gadījumā grūtniecības laikā var rasties tikai 30% gadījumu. Visas pārējās nākamās mātes ar Rh negatīvu asinīm, šī reakcija uz pozitīvu augļa asins šūnu praktiski nav izteikta un nav bīstama.

Otrās grūtniecības pazīmes ar negatīvu rēzus

Pat ja jūsu pirmā grūtniecība izdalās bez nopietnām komplikācijām un beidzas ar veselīga bērna piedzimšanu, tas vispār nav garantija, ka nākamā bērna nēsāšana neradīs Rh faktora konfliktu. Bieži vien antivielu ražošana pēc pirmās ieņemšanas mātes asinīs ar Rh pozitīvām sarkanajām asins šūnām ir mazāk aktīva. Tomēr pēc jebkuras saskares ar nesaderīgu asi (pirmie bērni, spontāns aborts vai pārtvaice) sieviete kļūst neaizsargāta pret Rh proteīnu. Tas nozīmē, ka nākotnē antivielas, kas pielāgotas trīskāršu Rh koeficientam, būs daudz vairāk. Tāpēc otrajai grūtniecībai ar negatīvu Rh ir vairāk nelabvēlīgas ietekmes nekā pirmais.

Bet tas nenozīmē, ka sievietei ar negatīvu Rh var būt tikai viens bērns. Lai izvairītos no šādu notikumu attīstības, uzreiz pēc "pozitīvā" pirmdzimtā bērna piedzimšanas mātei tiek ievadīts pretrezusa imūnglobulīns. Šī narkoze nomāc agresīvu antivielu ražošanu un samazina risku, ka rezusa konflikts nākamās grūtniecības laikā būs minimāls.

Visiem precētiem pāriem, kuri gatavojas kļūt par vecākiem tuvākajā nākotnē, reģistrējoties pirmslaulības klīnikā, ir jāpārbauda, ​​lai noteiktu asinsgrupu un Rh faktoru. Neatkarīgi no asins veida, Rh koeficients var būt pozitīvs vai negatīvs. Ir zināms, ka negatīvā Rh faktors nākotnes mātei bieži vien ir iemesls sarežģītai grūtniecības norisei.

Negatīvais rēzus grūtniece izraisa trauksmi un trauksmi, jo tas var izraisīt daudzu nopietnu slimību attīstību auglim gadījumos, kad nākamā tēva asinis ir Rh pozitīvs. Neskatoties uz šo faktu, negatīvs Rh grūtniecības laikā nav norāde uz pāreju uz rīcību un ārstēšanu, ja mātei un auglim nav rēzus konflikta.

Kāds ir Rh faktors? Kā rīkoties negatīvā reusa un grūtniecības klātbūtnē? Ko darīt ar Rh konflikta attīstību grūtniecības laikā?

Negatīvais reuss grūtniecības laikā: Rh faktora jēdziens.

Ja cilvēka asinsgrupu nosaka atkarībā no eritrocītu individuālajiem antigēniem parametriem, Rh faktoru ietekmē eritrocītu klātbūtnes noteiktais olbaltumvielu (Rh antigēns D) klātbūtne vai trūkums. Tātad eritrocītu noteiktā olbaltumvielu noteikšana asins analīzē norāda Rh pozitīvo faktoru (Rh +), bet tā trūkums grūtniecības laikā norāda uz negatīvu Rh (Rh-). Saskaņā ar statistiku, 85% iedzīvotāju ir Rh pozitīvas asinis. Rh faktora neesamību novēro 15% cilvēku.

Rh faktors ir organisma ģenētiskā iezīme un nemainās visā dzīves laikā. Pozitīvs, kā arī negatīvs rezultāts grūtniecības laikā neietekmē sievietes veselību, metabolismu un ķermeņa aizsargājošās īpašības.

Negatīvais rēzus grūtniece. Kāpēc rešu konflikts attīstās?

Rēzus-konfliktu grūtniecība rodas 30% sieviešu ar negatīvu Rh faktoru.

Lai attīstītu Rh konflikta grūtniecību, ir jāievēro daži nosacījumi: sievietei jābūt ar negatīvu Rh, un cilvēkam jābūt pozitīvam Rh. Gadījumā, ja bērns manto tēva asiņu īpašības, proti, (Rh +), mātes ķermenī tiek ražotas antivielas, lai pasargātu ķermeni no svešām olbaltumvielām.

Augļa asins formēšanas sistēma sāk veidoties apmēram 7-8 grūtniecības nedēļās. Šajā laikā ir iespējams, ka, šķērsojot placentas barjeru, neliels daudzums augļa sarkano asins šūnu var iekļūt mātes asinsritē. Mūsu imūnsistēma cīnās ar svešām olbaltumvielām, kas kaut kādā veidā iekritušas ķermenī. Tas pats notiek ar Rh konflikta grūtniecību, kad grūtnieces ķermenis ar negatīvu rēzus asiņu sāk ražot pret bērniem antivielas ar pozitīvu rēzus. Rēzus konflikta problēmas kā tādas nepastāvētu, ja mātes antivielas tiktu nogalinātas tikai tādas bērna sarkanās asins šūnas, kas bija iekļuvušas asinsritē, un tajā apstājās. Diemžēl antivielas, kas ir mātes asinīs, viegli iekļūst auglim, kur viņi turpina aktīvi cīnīties ar "bērniem" eritrocītiem. Rezas konflikta rezultātā augli tiek sabojātas sarkano asinsķermenīšu masas, kas izraisa nopietnas slimības, kas dažkārt nav saderīgas ar dzīvību.

Rezu konflikts attīstās tikai tad, ja augļa asinis (Rh +) nonāk mātes asinīs (Rh-), kas ir sieviešu ķermeņa antivielu rašanās cēlonis.

Rezas konflikta cēloņi grūtniecības laikā:

  • Aborts, ārpusdzemdes grūtniecības vēsture
  • Aborts cēloņi otrajā trimestrī (asiņošana vai asiņošana)
  • Instrumentālās pārbaudes (amniocentēze, horiionālas vīles biopsija)
  • Patoloģiskais darbs (manuālā dzemdes pārskatīšana)
  • Vēdera trauma, ko papildina placentas atgrūšana
  • Māšu asiņu transfūzija, kas nav savietojama ar reusu

Ja mēs runājam par pirmo grūtniecību, Rh konflikta attīstība parasti nenotiek. Tas ir tāpēc, ka imūnā konfrontācija starp māti un augli prasa antivielu klātbūtni, kas rodas mātes organismā ar negatīvu Rh grūtniecības laikā. Vairumā gadījumu reusu konflikts ir antivielu radīšanas sekas iepriekšējās grūtniecības laikā un paliek ķermenī pārējā dzīvē.

Negatīvais rēzus grūtniecības laikā: kā novērst rēzus konflikta attīstību?

1. Regulāri asins analīzes par antivielu klātbūtni.

Grūtnieces klātbūtnei ar negatīvu rēzus asiņu nepieciešama turpmākā māte, lai kontrolētu antivielu līmeni asinīs. Lai to izdarītu, reizi mēnesī un grūtniecības beigās - katru nedēļu sieviete ņem asinis. Antivielu trūkums liecina par labvēlīgu grūtniecības gaitu, savukārt titra palielināšanās norāda uz imunitātes konflikta sākumu starp māti un augli.

Par laimi ir metode, pēc kuras jūs varat novērst rēzus-konflikta attīstību grūtniecības laikā. Anti-rēzusa imūnglobulīns ir zāles, kas ne tikai neļauj ražot pretrezusa antivielas, bet arī saistās un noņem jau izveidotas antivielas no organisma. Šīs zāles ieviešana nākotnē novērš imūnsistēmas konfliktu veidošanos ar mātes negatīvu rēzus grūtniecības laikā.

Kad jālieto antirhesus imūnglobulīns?

1. Sievietes grūtniecības laikā ir negatīvi Rh un:

Rh koeficients sievietei grūtniecības laikā

Rezu konflikts grūtniecības laikā ir saistīts ar asins nesaderību Rh0 (rezes) sistēmā. Saskaņā ar statistiku, šāda veida nesavietojamība ir konstatēta 13% no precētiem pāriem, bet imunizācija grūtniecības laikā notiek 1 no 10-25 sievietēm.

Sievietes ar negatīvu Rh faktoru, kurā auglim ir pozitīvs Rh faktors, grūtniecība rada bērna sarkano asins šūnu antivielas. Tā rezultātā augļa sarkanās asins šūnas "paliek kopā" ​​un tiek iznīcinātas. Šī ir humorāla imūnā atbilde uz Rh faktora olbaltumvielu esamību, kas ir svešs mātes organismam.

Saturs

  • Rh faktors - kas tas ir
    • D sistēmas antigēna mantojums
  • Rh konflikta rašanās varbūtība grūtniecības laikā: tabula
  • Iemesli
    • Fetoto un māšu transfūzija
  • Rezu konflikts grūtniecības laikā: rašanās mehānisms
  • Ietekme uz bērnu
  • Riski
  • Rezas konflikta diagnoze, simptomi un pazīmes grūtniecības laikā
  • Ārstēšana
    • Plasmofēze Rh konfliktu grūtniecības laikā
    • Kordatsentez
  • Imūnglobulīns ar negatīvu rēzus
  • Vai Rh faktora izmaiņas grūtniecības laikā?

Kāds ir Rh faktors

Rh (+) ir īpašs proteīns - aglutinogēns - viela, kas var līmēt sarkanās asins šūnas un bojāt tās, kad tās satiekas ar nezināmu imūno līdzekli.

Reusu faktors vispirms tika atklāts 1940. gadā. Ir aptuveni 50 reizu antigēnu šķirnes. Visvairāk mutagēna ir dominējošais antigēns D, kas 85% cilvēku satur asinis.

Antigēns C ir sastopams 70% cilvēku, un antigēns E atrodas 30% planētas cilvēku. Jebkuras šo olbaltumvielu klātbūtne eritrocīta membrānā padara Rh pozitīvu attiecībā uz Rh (+), kura trūkums Rh ir negatīvs attiecībā uz Rh (-).

Aglutinogēna D klātbūtne ir etniskā piederība:

  • slāvu tautības iedzīvotāju vidū 13% ir Rh negatīvi cilvēki;
  • starp azijiešiem - 8%;
  • Negroidas rases cilvēkiem gandrīz neviens cilvēks nav atrasts ar Rh negatīvu asins faktoru.

Saskaņā ar literatūru nesen sievietes ar negatīvu Rh faktoru asinīs kļūst arvien izplatītākas, tas saistīts ar jauktu laulību.

D sistēmas antigēna mantojums

Visu pazīmju mantojuma veidi ir sadalīti homozigoti un heterozigoti. Piemēram:

Kur D ir dominējošais gēns, un d ir recesīvs.

Rēzus konflikts grūtniecības laikā - galds

Ja māte ir Rh pozitīva, tēvs ir Rh negatīvs, tad viens no trim bērniem piedzimst negatīvi ar heterozigotisko mantojuma veidu.

Ja abi vecāki ir Rh negatīvi, tad viņu bērniem būs 100% negatīva Rh koeficients.

1.tabula. Reusu konflikts grūtniecības laikā

Vīrietis

Sieviete

Mazulis

Rh konflikta varbūtība grūtniecības laikā

Iemesli

Rezusa konflikta cēlonis grūtniecības laikā ir:

  • nesaderīgu asiņu pārpilnība AB0 sistēmā - ļoti reti;
  • feto-mātes transfūzija.

Kas ir feto-mātes transfūzija?

Parasti jebkura grūtniecība (fizioloģiska vai patoloģiska) nelielā augļa asiņu šūnā nonāk mātes asinsritē.

Negatīvs Rh faktors grūtniecības laikā sievietei noteikti apdraud bērnu ar pozitīvu Rh faktoru. Attīstās reusa-konflikts, kā arī jebkura imunoloģiskā reakcija. Tajā pašā laikā pirmā grūtniecība var turpināties bez komplikācijām, bet pēc tam rodas Rh konflikts un nopietni augļa un jaundzimušā hemolītiskās slimības simptomi.

Imunizācijas mehānisms

Rh negatīvā māte un Rh pozitīvs auglis apmainās ar asins šūnām, mātes imūnsistēma uztver mazuļa sarkano asins šūnu kā ārvalstu olbaltumvielas un sāk radīt antivielas pret to. Primārās imūnās atbildes reakcijas attīstībai ir pietiekami, ja mātes asinsritē nokļūst 35-50 ml augļa sarkano asins šūnu.

Asins daudzums, kas nāk no mazuļa asinsrites pie mātes, palielinās ar dzemdību invazīvām procedūrām, ķeizargriezienu, dzemdībām, placentas atgrūšanos un citiem dzemdē mantojumiem.

Pirmā imūnā atbilde sākas ar izskatu imūnglobulīna M - ir pentargammy lielas molekulas (polimēri), kas ir grūti šķērsot placentāro barjeru un iznīcināt augļa sarkanās asins šūnas, tādējādi nevar kaitēt viņu. Tāpēc pirmā grūtniecība turpinās bez sekas.

Sekundārā placentas asins pārliešana rada sekas bērnam. Tas notiek atkārtotas (2., 3., 4.) grūtniecības laikā.

In ķermeņa grūtniecēm darba atmiņas šūnas un caur atkārtotas saskares ar Rh proteīna noskaidrot antivielu - imūnglobulīna veidā G. Ierīces imūnglobulīna G molekulas - nelielas monomēri spēj iespiesties placenta un izraisīt hemolīzi - iznīcināšanu sarkano asins šūnu augļa un jaundzimušo.

Kas veicina reakcijas sensibilizācijas attīstību?

Vairumā gadījumu Rh negatīvā māte ar Rh pozitīvu augli pirmo grūtniecību veiksmīgi beidzas un beidzas ar augļa dzimšanu. Jebkura sekojoša grūtniecības, neatkarīgi no rezultāta (aborts agrīnā grūtniecības laikā, abortu, spontānais aborts), ar Rh negatīvās sieviete kļūst par impulsu uz sekundāro imūnās atbildes reakcijas attīstībai un antivielu rašanās, kas iznīcina sarkanos asinsķermenīšus mazuli dzemdē.

Rezas konflikta cēlonis grūtniecības laikā, kas saistīts ar rēzus negatīvu māti, var būt:

Pirmajā trimestrī: ārpusdzemdes grūtniecība, medicīniskais aborts, ķirurģiskais vai medicīniskais, ar nosacījumu, ka šīs komplikācijas parādījās 7-8 nedēļu laikā. Tiek uzskatīts, ka līdz 7 grūtniecības nedēļām bērnam nav Rh faktora. Embrijs nav ne Rh pozitīvs, ne Rh negatīvs. Tāpēc, ja sieviete plāno pārtraukt viņu pirmajā grūtniecības periodā, tad to vajadzētu darīt pēc iespējas ātrāk - līdz 6-7 nedēļām. Tādējādi tā kļūst par konfliktu novēršanu reusa sistēmā nākamās grūtniecības laikā.

Otrajā trimestrī: aborts, jebkādas invazīvas procedūras - chorionic biopsija, cordocentesis, amniocentēze.

Trešajā trimestrī: steidzami, priekšlaicīga darba, invazīvās procedūras un abruptio placenta previa, vairākas grūtniecības, preeclampsia, placentas nepietiekamības, dzemdību ķirurģijā (ķeizargrieziena manuālā izvešana placenta, augļa vakuuma ekstrakcijas.

Rezu konflikts grūtniecības laikā: sekas bērnam

Sekas bērnam Rešu konfliktā ir ļoti nopietnas:

  • Augļa eritrocītu iznīcināšanas rezultātā bilirubīns, kas izraisa toksiskas īpašības, tiek plaši izplatīts asinsritē. Cieš visi bērna orgāni un audi, nervu sistēma ir īpaši jutīga pret tā ietekmi. Attīstās kodolieroīda dzelte - smadzeņu kodi ir bojāti, smadzeņu audi mīkstina, kas bērnam izraisa demenci (garīgo atpalicību).
  • Bērna liesa un aknas pilda bilirubīna izmantošanas funkciju, bet nespēj tikt galā ar šo slodzi. Organizācijas aug.
  • Sarkano asinsķermenīšu masveida nāve izraisa anēmiju un hipoksiju - skābekļa badu, jo tā ir eritrocīti, kas ir atbildīgi par gāzu apmaiņu (skābekļa piegāde uz audiem un oglekļa dioksīda noņemšana).

Šo trīs patoloģisko mehānismu ieviešanas rezultātā attīstās briesmīga komplikācija - augļa hemolītiskā slimība.

Rezas sensibilizācijas attīstības grūtniecības laikā riski

Antivielu veidošanās varbūtība sieviete ir 75%, ja viņai ir negatīvs Rh koeficients Rh (-), un vīrs ir Rh pozitīvs Rh (+).

Rēzus sensibilizācijas sastopamības biežums ir:

  • 10-15% gadījumu pēc pirmās grūtniecības;
  • 3-4% pēc spontānā aborta;
  • 6% pēc medus. aborts;
  • 5-10% pēc ārpusdzemdes grūtniecības;
  • 10-15% pēc normālas piegādes (fizioloģisks);
  • 33,7% pie piegādes, uzliekot dzemdniecības pinceti.

Akušārās iejaukšanās laikā notiek liela transplantācijas asiņošana, kas daudzkārt palielina imunizācijas risku:

  • 52,9% ķeizargrieziena;
  • 40,3% placentas manuālai atdalīšanai;
  • 32,7% ar eklampsiju (kad šķelto placentas barjeru);
  • 30% jebkurai pirmsdzemdību asiņošanai.

Rezusa konflikta diagnoze grūtniecības laikā un grūtnieču ārstēšana

Kad iestājusies, grūtniece dod asinis, lai noteiktu asinsgrupu un Rh. Savlaicīga diagnostika ļauj izvairīties no nopietnām komplikācijām:

  1. Ar negatīvu Rh (-) tiek veikts anti-Rh antivielu tests. Ja viņi atrodas grūtniecības laikā, antivielu titrs tiek kontrolēts: vai tie palielinās vai paliek vienā līmenī.
  2. Antivielu citotoksicitātes noteikšanas metode ir zelta standarts grūtnieču ar Rh konfliktu ārstēšanai. Bieži tiek konstatēti gadījumi, kad antivielu titri ir ļoti augsti, un citotoksicitāte (agresivitāte pret mazuļa šūnām) ir zema, kā rezultātā labvēlīgi tiek pabeigta grūtniecība bez papildu ārsta iejaukšanās. Ir arī pretējas situācijas, kad antivielu titri ir zemi, bet citotoksicitāte ir augsta. Šajos gadījumos grūtniecība beidzas traģiski: mirstības vai augļa augļa nāves gadījumu (augļa) laikā.
  3. Augļa asiņu piederības Rh noteikšana mātes asinīs. Lai to izdarītu, pārbaudiet mātes venozo asi, kas ņemta no kubila vēnas. Analīzi var veikt līdz 12 grūtniecības nedēļām. Augu šūnas (augļa šūnas) ekstrahē no sievietes asinīm, un augļa DNS pārbauda ar PCR. Šī metode ir svarīga tiem pacientiem, kuri jau ir ieguvuši abortu smagas jaundzimušās hemolītiskās slimības dēļ. Jo tāda bērna paaugstināšana ir ļoti grūti morāli, fiziski un finansiāli attiecībā uz ģimeni. Ar savlaicīgu šīs grūtniecības diagnozi līdz 12 nedēļām var pārtraukt. Metodes jutība ir 95-100%. Vienīgais trūkums šāda veida diagnozei ir tā augstās izmaksas.
  4. Tēva asiņu fenotipēšana. Gēni, kas satur Rh faktoru antigēnu, var būt homozigoti vai heterozigoti. Analīze ļauj akušieristam-ginekologam un ģenētikai prognozēt rēzus konflikta attīstību grūtniecības laikā. Saskaņā ar literatūru, 56% no Rh pozitīvajiem tēviem ir heterozigota fenotips attiecībā uz antigēnu D. Tas nozīmē, ka ir 50% varbūtība, ka Rh ir negatīva augļa piederība. Ja tēvs ir homozigotisks, riskam attīstīt Rh konfliktu grūtniecības laikā un smagas augļa hemolīzes slimības attīstībai ir 16%. Ar heterozigotu vīriešu fenotipu Rh konflikta risks ir 8%.
  5. Funkcionālās diagnostikas metodes: kardiotogramma (CGT), ultraskaņa, doplerometrija - nav īpašas diagnostikas metodes. Ar viņu palīdzību viņi netieši nosaka bērna Rh konflikta simptomus. Izmantojot šīs metodes, mēs varam tikai konstatēt augļa hemolītiskās slimības klātbūtni un uzraudzīt tā stāvokli. Ultrasonogrāfijas pētījums mēra amnija šķidruma indeksu, placentas (edema) biezumu, nabassaites vēnas diametru un galvas un vēdera tilpuma attiecību. Ja risks ir zems, doplerometrisko pētījumu sāk ar 32 grūtniecības nedēļām, vidēji 28 nedēļas, un lielu - no 22 nedēļām. Doplere atkārtojas ik pēc 2 nedēļām, dažreiz biežāk. Pētījuma laikā nosakiet asins plūsmas ātrumu vidū smadzeņu artērijā. Jo augstāks ir asins plūsmas ātrums, jo grūtāk ir šī bērna anēmija. Šī ir izšķiroša metode, lai izlemtu, vai mainīt ārstēšanu no konservatīvās terapijas uz invazīvām metodēm vai mākslīgu piegādi.

Antivielu klātbūtne vai neesamība tiek noteikta, ja grūtniece ir "reģistrēta" - 8-12 nedēļas 20 un 27 nedēļu laikā. Antivielu trūkuma gadījumā tiek ievadīta imūnglobulīna deva. Antivielu klātbūtnē katras 2 nedēļas tiek veikta titru un citotoksicitātes kontrole.

Kritiskais antivielu līmenis tiek uzskatīts par 1:32 titru. Pastāv pierādījumi, ka 1: 64 antivielu titrs nerada nopietnas sekas bērnam. Ja attīstās jaundzimušā hemolītiskā slimība, tad tā parasti ir viegla un mērena smaguma pakāpe.

Hemolītiskas slimības ārstēšana, lietojot rēzus konfliktu grūtniecības laikā

Visās attīstītajās valstīs GBP (augļa hemolītiskās slimības) attīstības novēršana ir obligāta.

Rh konflikta ārstēšana grūtniecības laikā sākas ar profilaksi pēc pirmā Rh pozitīvā augļa dzimšanas. Tā kā dzemdību laikā notiek liela sarkano asins šūnu apmaiņa starp māti un augli. To dara, injekējot antirēzus imunoglobulīnu.

Plasmofēze Rh konfliktu grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā var ieteikt plazmasfēzes. Aptuveni 5 sesijas tiek turētas. Metodes būtība ir šāda. Sasniedzot pretrezu antivielu titru 1:16 - 1:32, mehāniski noņem antivielas no mātes asinīm. Lai to izdarītu, asinis tiek ņemtas, tiek centrifugētas, šūnu masa tiek atdota sievietes ķermenī, un tiek atbrīvota plazma ar antivielām. Plazmas tilpuma zudums tiek piepildīts ar sāļu šķīdumiem, albumīnu un saldētu donoru plazmu. Šo procedūru var veikt jebkurā grūtniecības periodā. Vienā plazmasferēzes sesijā noņem 25-50% no cirkulējošā plazmas tilpuma, intervālam starp procedūrām jābūt vismaz 1 nedēļai.

Kontrindikācijas plazmasfēzes laikā grūtniecības laikā:

  • akūtas elpošanas sistēmas slimības;
  • sirds un asinsvadu slimības;
  • anēmija un hipoproteinēmija (plazmas olbaltumvielu līmeņa samazināšanās);
  • hipokoagulācija - asinsreces samazināšanās;
  • grūtniecības pārtraukšanas vai priekšlaicīgas dzemdības draudi;
  • individuāla alerģiska reakcija.

Procedūras efektivitātes kritērijs ir antiresīma antivielu titra samazināšana līdz līmenim, kas zemāks par 1:16.

Cordocentesis

Cordocentesis Rh konfliktā grūtniecības laikā tiek veikts diagnostikas un terapijas nolūkos. Šim nolūkam ir nepieciešamas speciālas iekārtas un kvalificēti speciālisti. Nabassaites adata saņem 2-3 ml nabassaites asiņu no augļa. Paraugs tiek pārbaudīts hemoglobīna daudzuma, hematokrīta, bilirubīna daudzuma noteikšanai, augļa asinsgrupas un Rh faktora noteikšanai, un, ja nepieciešams, tiek pārbaudīts bērna fenotips.

  • nabas saites dobuma vietas komplikācijas (40%);
  • nabassaites hematoma (17%);
  • paaugstināts pretrezu antivielu titrs (16,6%);
  • priekšlaicīga dzimtene (5-8%);
  • infekcija (1%);
  • augļa nāve (1%).

Cordocentesis ļauj ne tikai diagnosticēt bērna stāvokli, ja asins analīzes rezultāti nav apmierinoši, jūs varat nekavējoties veikt donora standarta asins pārliešanu. Indikācija intrauterīnai asins pārliešanai ir zems hemoglobīna līmenis (mazāks par 80 g / l) un hematokrīta samazināšanās līdz mazāk nekā 25%.

Imūnglobulīns grūtniecības laikā ar Rh negatīvo faktoru

Imūnglobulīnu izmanto Rh konflikta novēršanai un ārstēšanai.

Ja pretrezusa antivielas nav, māte tiek "inokulēta" grūtniecības 28. nedēļā - intramuskulāri injicē 1 devu 1250 SV imunoglobulīna (šūnas). Ir vēl viena shēma, kurā tiek ievadīts imūnglobulīns. Serums tiek ievadīts 28 un 34 nedēļu laikā 500 SV (100 μg). Viena zāļu injekcija var radīt mazuļa aizsardzību 12 nedēļas. Prakse rāda, ka, ja antrēzes antivielu titri sākumā ir zemi vai nav, tad no 24-28 nedēļai nedēļā tiek konstatēts augšanas ātrums. Pirmā imūnglobulīna devas periods ir saistīts ar to.

Lai novērstu Rh konfliktu otrajā grūtniecības periodā (jebkura pēc tam - trešā, ceturtā), imūnglobulīna deva jāievada pēc dzemdībām 24-48 stundu laikā. Pēc aborta, ārpusdzemdes grūtniecības, invazīvām procedūrām, chorioniskajai biopsijai - ieteicams negaidīt dienu - divas, labāk ir lietot zāles pirms procedūras sākuma.

Saskaņā ar starptautiskajiem standartiem, ir divu devu režīms pirmsdzemdību un pēcdzemdību profilaksei rēzus negatīvām grūtniecēm. Ja tiek veikts antivielu titru seroloģiskais tests, ja tādi nav, tad injicē imunoglobulīna 1250 SV devu - 2 ml anti-Rh0 (D) imūnglobulīna. Pēc bērna piedzimšanas, ja bērnam ir Rh pozitīvs, ievada otru devu 1250 SV anti-Rh0 (D) imūnglobulīna. Ja bērnam ir Rh negatīvs, tad imūnprofilaksi nav jādara, lai gan ir pretējs viedoklis. Pēc 3 dienām, 1 mēnesim un 6 mēnešiem pēc piegādes tiek kontrolēti antivielu titri.

Var nomainīt Rh faktoru grūtniecības laikā

Rh faktors vai nu grūtniecības laikā, vai jebkurā citā cilvēka dzīves periodā nevar mainīties. Ja tas notiks, tas nozīmē, ka, nosakot Rh piederību laboratorijā, radusies kļūda. Ir nepieciešams veikt atkārtotu analīzi, lai noteiktu reusu.