HIV un grūtniecība: kā radīt veselīgu bērnu?

Jauda

HIV ir salīdzinoši nesena slimība. Cilvēce viņu ieraudzījusi apmēram pirms 30 gadiem, taču šajā laikā cilvēku skaits, kas inficēts ar vīrusu, ir ievērojami pieaudzis. Kopumā pasaulē ir vairāk nekā 40 miljoni cilvēku, kas cieš no šīs slimības. Infekcija daudz ierobežo pacientu dzīvesveidu, kas var ietekmēt turpmāko bērnu veselību. Vai HIV un grūtniecība ir saderīgi?
Šajā situācijā nav iespējams par zemu novērtēt iespējamos riskus, bet veselīga bērna iespējas saglabājas.

Bet HIV pozitīvas sievietes grūtniecības plānošana un vadīšana nav viegls uzdevums, kas prasa akušieres-ginekologa, infekcijas slimību speciālista un, protams, ļoti mātes nākamo mūžu.

Slimības cēloņi un infekcijas veidi

Cilvēka imūndeficīta vīruss ir divu veidu HIV-1 un HIV-2. Pirmais ir biežāk sastopams un bieži kļūst par AIDS.

Abi vīrusu veidi ir iekļauti šūnu DNS un šodien ir neārstējami. Infekcijas nēsāšana nenozīmē, ka persona nekavējoties sāks justies šīs slimības izpausmēm. No inficēšanās līdz HIV pārejai uz AIDS var ilgt apmēram 10 gadus.

Vīruss tiek pārraidīts no inficētas personas, izmantojot:

  • asinis, piemēram, pārtvaicējot vai izmantojot vienu šļirci;
  • sēklu šķidrums un maksts izdalījumi;
  • mātes piens.

Tādēļ tos var inficēt ar seksuālu kontaktu un, ja inficētās personas asinis iekļūst atvērtajā brūcē. HIV grūtniecības laikā ir bīstama, jo tā var šķērsot placentāro barjeru.

Iespējams, ka bērns no mātes inficējas grūtniecības laikā, un tas var notikt arī dzemdību laikā un zīdīšanas laikā.

Cilvēkiem ar narkomāniju, intravenozām psihotropām vielām, homoseksuāļiem un tiem, kam ir seksuāla rakstura sekss, nav vislielākā inficēšanās riska, neizmantojot barjeras kontracepcijas līdzekļus. Bet pat labie cilvēki var būt inficēti.

HIV, pat mazu, "uzliesmošanas" risks rodas, veicot dažādas medicīniskas un kosmētiskas procedūras, kas saistītas ar saskari ar asinīm un nesteriliem instrumentiem.

Kā HIV infekcija ietekmē cilvēka ķermeni?

Kad ķermenī vīruss tiek ievietots T-limfocītos (balto asins šūnu skaits, kas atbild par imūnsistēmas darbību).

HIV izmanto pašu šūnu šūnu DNS, kā rezultātā tās mirst. Tādējādi organismā parādās daudz jaunu vīrusu daļiņu, un imūnsistēma samazinās.

Ar ievērojamu T-limfocītu skaita samazināšanos cilvēks nespēj tikt galā ar nosacīti patogēniem mikroorganismiem.

Tā rezultātā parasti bīstamas baktērijas izraisa nopietnas slimības. Šajā stadijā pacientiem jāuzsāk pretretrovīrusu terapija, pretējā gadījumā pastāv risks, ka nāves iestāšanos var izraisīt blakusparādības - meningīts, pneimonija utt.

Slimības simptomi un stadijas

Slimības izpausmes ir atkarīgas no tā, kā tā darbojas. Izšķir šādus HIV infekcijas progresēšanas posmus:

  1. Inkubācijas periods. Šajā brīdī simptomi nav, pacients var nebūt informēts par problēmu. Savlaicīga vīrusa atrašana ir atkarīga no tā, vai persona uzrauga viņu veselību un nokārto testus.
  2. Primāro izpausmju posms. Parādās inficēts drudzis, pieaug limfmezgli. Katarāla slimība bieži rodas ar komplikācijām. HIV galvenie simptomi grūtniecības laikā, piemēram, drebuļi, galvassāpes, nogurums, caureja, ir viegli sajaukt ar citu slimību pazīmēm. Tāpēc topošajai mātei jāziņo ārstiem par viņas sāpēm un jāpārbauda visi noteikti testi.
  3. Vispārējs ķermeņa bojājums. Attīstās vīrusa, sēnīšu vai bakteriālas infekcijas, kas ietekmē iekšējos orgānus. Palielinās ļaundabīgo audzēju risks.
  4. Termināla posms. Visas ķermeņa sistēmas sāk izgāties, tāpēc pacients mirst no infekcijām vai audzējiem.

Inficētās personas pāreja caur šiem posmiem ir individuāla. Vidējais laiks no inficēšanās līdz slimības pirmajām izpausmēm - dažus gadus. Bija gadījumi, kad slimības pirmie simptomi izpaudās vienā gadā un pat īsākā periodā.

No inficēšanas brīža līdz nopietniem ķermeņa bojājumiem, tas aizņem apmēram 10 gadus, lai arī slimība var tikt apturēta agrīnā stadijā, ievērojot pacienta ārsta norādījumus.


Vai ir iestrādāta grūtniecība un HIV? Ja mēs runājam par pirmajiem diviem posmiem, pareizi izvēlēta terapija ļauj veikt un ražot veselīgu bērnu, lai gan nav absolūtas garantijas par to.

Bet ar strauji progresējošu vīrusu, koncepcija ir maz ticama un neracionāla sakarā ar sievietes nopietno stāvokli.

Kā HIV tiek diagnosticēts?

Vīrusa klātbūtne grūtniecības laikā asinīs reproduktīvā vecumā tiek pārbaudīta trīs reizes. Lai to paveiktu, tiek veikta imūnanalīze.

Nepieciešama atkārtota diagnostika, jo pētījuma rezultāti ne vienmēr ir uzticami sievietei "stāvoklī". Gan ļaunprātīgi, gan negatīvi pozitīvi HIV testi ir iespējami grūtniecības laikā.

Iemesls, ka vīruss netiks atklāts, ir nesenā infekcija, kurā antivielas vēl nav parādījušās.

Viltus pozitīvus rezultātus var izskaidrot ar hronisku slimību klātbūtni un imūnās sistēmas darbības traucējumiem. Tādēļ, pat ja analīze liecina par HIV infekciju, ārsti nekavējoties baidās no topošās mātes, bet noteiks papildu testus.

Tikai dinamikas uzraudzības rādītāji ļauj precīzi noteikt, vai sievietei ir vīruss vai nē.

Iespējams inficēt bērnu ar HIV grūtniecēm

Ja sievietei joprojām tiek diagnosticēts HIV grūtniecības laikā un diagnoze tiek apstiprināta, prognoze ietekmē vai viņa saņem nepieciešamo terapiju. Ja nav zāļu atbalsta, iespējamība inficēt bērnu grūtniecības un dzemdību laikā ir 20-40%.

Ja tiek pienācīgi izvēlēta un nekavējoties uzsākta antiretrovīrusu terapija, palielināsies veselīgas mazuļa iespējas. Inficētās sievietes, kas tiek ārstētas un atsakās barot bērnu ar krūti, 2 līdz 8% bērnu saņem mātes vīrusu.

Bērns biežāk paliek veselīgs, ja grūtniecības laikā ziedoja asinis HIV, māte varēja agri konstatēt šo slimību.

HIV profilakse grūtniecībai

Sievietei, kura apzinās viņas pozitīvo stāvokli, viņam vajadzētu apzināti pievērsties koncepcijai. Grūtniecība un HIV terapija inficētajā māte notiek kopā ar rokām. Sagatavošanas periodā sievietei jāpārbauda asins analīzes, lai noteiktu vīrusa slodzi.

Ja likmes ir augstas, vispirms ir jā normalizē limfocītu skaits un jāsamazina HIV aktivitāte.

AIDS centrā, kur tiek novērota gaidītā māte, speciālisti izvēlas nepieciešamo terapiju.

Ja vīrusu slodze ir zema un sieviete nesen nesaņēma HIV ārstēšanu, plānošanas periodā un pirmajos 3 mēnešos pēc koncepcijas ieteicams atturēties no pretvīrusu zāļu lietošanas.

HIV koncepcija

Pāris, kurā ir inficēts tikai viens partneris, dzimums ir jāizmanto, izmantojot prezervatīvu, tāpēc bērna ieņemšana ir grūta. Ja vīruss ir no abiem vecākiem, tas vienkāršo situāciju.

Bet šajā gadījumā dzimumakts bez prezervatīva ne vienmēr ir iespējams. Atklāts dzimums nav ieteicams, ja partneriem ir dažādi HIV saslimumi. Var notikt atkārtota nokaušana, kas neietekmēs vecāku veselību.

Tātad, kā jūs kombinējat HIV un grūtniecību? Ja sieviete ir inficēta, lai droši iedomātu bērnu, laulātā spermu savāc sterilā traukā. Tad sēklas tiek izmantotas apaugļošanai, medicīniskos apstākļos to mākslīgi ieviešot topošai mātei.

Ja vīrietis ir slims, ir vairāki risinājumi. Tā kā HIV koncentrācija sēklu šķidrumā ir augsta, koncepcija, ko izraisa neaizsargāts dzimumakts, sievietei ir bīstama.

Pirmais veids ir cilvēka vīrusa slodzes samazināšana līdz minimālam līmenim un dabiskā ceļā mēģināt iestāties šajā laikā. Infekcijas risks paliek, bet to var samazināt, ja tas ir saistīts tikai ar prezervatīvu tikai ovulācijas dienās.

Galu galā, jo mazāk neaizsargāts sekss, jo augstāka ir iespēja izvairīties no infekcijas.

Otrais veids ir izmantot reproduktīvās tehnoloģijas un iztīrīt vīrieša spermu īpašā aparātā, atdalot spermatozoīdus no šķidruma, kas satur vīrusu.

Pēc tam, no olšūnas, kas ņemts no sieva, apaugļo IVF, un mātes embrijs tiek stādīts. Metode ir droša, bet dārga un negarantē panākumus pirmajā mēģinājumā.

Ir arī iespēja apaugļot sievieti ar donoru sēklām. Bet acīmredzamu iemeslu dēļ ne visi pāri nolemj to izdarīt. Galu galā, daudzi svarīgi, lai bērns būtu mīļota cilvēka turpinājums.

Kā kontrolēt vīrusu grūtniecības laikā?

Ko darīt, ja tajā pašā laikā tiek atklāti gan HIV, gan grūtniecība, kā arī lai radītu veselīgu bērnu, katra māte domā, vēloties viņai mazuļu laimīgu nākotni.

Visām sievietēm ar noteiktu slimību, sākot ar otro trimestru, jāsaņem antiretrovīrusu terapija, kas sastāv no zidovudīna vai tās kombinācijas ar nevirapīnu.

Tiek veikti arī šādi pasākumi, lai novērstu augļa infekciju:

  1. Ginekologa novērošana un grūtnieces stāvokļa regulāra kontrole, lai samazinātu priekšlaicīgas dzemdības risku. Tas ir nepieciešams, jo priekšlaicīgi dzimušam bērnam, īpaši tiem, kas dzimuši pirms 34 nedēļām, visticamāk inficējas.
  2. Ar HIV saistītu slimību un to komplikāciju novēršana.
  3. Perinatālā invazīvās diagnostikas izslēgšana.
  4. Piegādes režīma plānošana. Vairumā gadījumu sievietei tiek parādīta plānotā cezāri. Bet, ja vīrusu slodze nepārsniedz 1000 uz 1 μl, ir atļauta maksts. Vienlaikus mēģiniet izvairīties no jebkādām dzemdē ķirurģiskām procedūrām - augļa urīnpūšļa atvere, perindija izgriezumi utt.

HIV terapija grūtniecības laikā, turpmāks atteikums barot bērnu ar krūti un ieviest pretvīrusu zāļu profilakses līdzekli jaundzimušajiem, samazinot infekcijas risku.

Nav iespējams saprast, vai bērns ir inficēts tūlīt pēc dzimšanas. Sakarā ar antivielu ievadīšanu no viņa mātes asinīm, bērna HIV testi var būt pozitīvi uz laiku līdz 1,5 gadiem. Ja pēc šī perioda tie izzūd - bērns ir veselīgs.

HIV profilakse grūtniecēm

Lai novērstu vīrusu nākamajās mātītēs, pirms ieņemšanas ir ieteicams pārī pārbaudīt HIV, kā arī pārbaudīt citu infekciju gadījumā. Pēc mācīšanās par grūtniecību sievietei jāsazinās ar ginekologu.

Agrīna reģistrācija un savlaicīga izmeklēšana samazina komplikāciju risku un ļauj laiku izlemt, vai ir vēlams turpināt veikt bīstamas slimības noteikšanu.

Grūtniecība un HIV infekcija skar sievietes ar grūtām izvēlēm. Neraugoties uz visiem sasniegumiem medicīnā, nav garantijas par veselīga bērna piedzimšanu, tāpēc ginekologs var ieteikt abortu. Piekrītu šim vai nē, protams, vecāki nolemj. Ārstiem ir jāatbalsta jebkura izvēle.

Ja jums ir HIV tests grūtniecības laikā, tas nav iemesls panikai. Diagnostikas noteikšanai ir nepieciešama papildu diagnoze AIDS centrā, jo kļūdaini rezultāti nav nekas neparasts.

Pat tad, ja tiek apstiprināts vīrusa klātbūtne, tas nav teikums, bet iemesls, lai nekavējoties sāktu ārstēšanu. Cilvēki ar HIV, kuri saņem antiretrovīrusu terapiju un pievērš uzmanību viņu veselībai, var dzīvot pilnvērtīgi.

Autors: Yana Semich,
īpaši Mama66.ru

Grūtniecība un HIV - laimīga māte ir iespējama!

Cilvēce jau vairāk nekā 30 gadus ir pazīstama ar HIV infekciju. Šajā laikā cilvēki ar pozitīvu statusu no retajiem indivīdiem ir kļuvuši par ievērojamu iedzīvotāju daļu.

Un viņiem infekcija ir vienkārši īpašs dzīvesveids, kurā jums jāievēro daži noteikumi.

Sakarā ar infekcijas būtību, izrādījās, ka lielākā daļa vīrusa nesēju ir jauni zēni un meitenes, kas sapņo par mīlestību, ģimeni un bērniem. HIV tas nav neiespējami, jums vienkārši jāzina, kā pasargāt sevi un novērst infekcijas pāreju no mātes uz mazuli.

Iespējams inficēt bērnu ar HIV grūtniecēm

Ja jūs paļaujieties uz veiksmi un neveicat preventīvus pasākumus, gandrīz puse no bērniem piedzimst ar vīrusu - 40-45%. Ar visiem nepieciešamajiem pasākumiem, mākslīgo barošanu, šo skaitli var samazināt līdz 6-8%, un saskaņā ar dažiem datiem - līdz 2%.

HIV profilakse grūtniecībai

Laba vecā patiesība, kas savieno mātes un bērna veselību, arī šeit. Ja sieviete zina par savu stāvokli un vēlas grūtniecību, viņai noteikti jānosaka vīrusa slodze asinīs un jānoskaidro CD4 šūnu skaits.

Ar nepietiekami labiem testa rezultātiem (augsts vīrusu saturs un nepietiekams limfocītu skaits) vispirms jāmeklē uzlabojumi. Tātad grūtniecība būs vieglāka, un HIV pārnešanas risks būs daudz mazāks.

Piemēram, ja CD4 ir mazāks par 200, bērna inficēšanās varbūtība ir 2 reizes lielāka un vīrusu slodze vairāk nekā 50 000 tiek uzskatīta par bīstamāku 4 reizes.

Tiek vērtēta aplēstā antiretrovīrusu zāļu forma nākamās grūtniecības laikā:

  • ja sievietes stāvoklis un laboratorijas dati neliecina par narkotikām agrāk, pirmajos trīs mēnešos pēc kontracepcijas ir labāk iztikt bez tām;
  • ar iepriekš uzsāktu ārstēšanu, to pārtraukt nav vēlams. Pirmkārt, strauji pieaugošo vīrusu skaits var novest pie tā pārraides bērnam. Turklāt pastāv oportūnistisku infekciju iespējamība un zāļu rezistences attīstība;
  • ja ārstēšanas shēma ietver efavirenzu, tā mēģina aizstāt to ar citām zālēm patoloģiskas ietekmes dēļ uz augļa attīstību;
  • nav ieteicams izrakstīt stavudīnu un didanozīnu, šo sistēmu grūtniecēm nav viegli panes, aknās var būt nopietnas problēmas.

HIV koncepcija

Tā kā sekss ir jāaizsargā (ar prezervatīvu) pozitīvā stāvoklī, grūtniecība var būt problemātiska.

Tas ir nedaudz vienkāršāks, ja abi partneri dzīvo ar vīrusu, bet pat šeit pastāv risks, ka varēs apmainīties ar dažādiem celmiem, ieskaitot tos, kuri ir izturīgi pret narkotikām. Turklāt tiek uzskatīts, ka bērna pārsūtīšanas varbūtība ir lielāka. Ja ģimenē ir tikai viens HIV, tad mums jācenšas to neinficēt.

Sarežģītāk, ja vīruss tiek atrasts tikai vīriešiem. Spermā HIV koncentrācija parasti ir ļoti augsta, tāpēc briesmām sievietei ir ļoti iespējams.

Ir vairāki iespējamie risinājumi:

  • samazina vīriešu slodzi vīriešiem līdz minimumam un izvēlas ovulācijas periodu sievietēm. Diemžēl tas nevar pilnībā aizsargāt sievieti. Infekcija koncepcijā ir bīstama mazulim, jo ​​pirmajos infekcijas mēnešos asinis ir vislielākais vīrusu skaits;
  • veic īpašas manipulācijas, lai attīrītu spermu no partnera, lai nošķirtu spermu no sēklu šķidruma (vīrusa atrašanās vieta). Iegūtais materiāls tiek ievadīts sievietei.
  • mākslīgā apsēklošana. Metode ir diezgan sarežģīta, dārga un nav pieejama visiem pāriem. Izolētās atsevišķās spermatozoīdās in vitro ir saistītas ar olām, kas saņemtas no sievietes, tad embriji agrīnās attīstības stadijās tiek ievadīti tieši dzemdē;
  • donoru spermu izmantošana no īpašām bankām. Bet daži vīrieši kategoriski atsakās no šādas iespējas, un sievietēm ir svarīgi piedzimt bērna mīļoto.

HIV infekcija un grūtniecība - veselīga mazuļa dzimšanas pamatprincipi

Antiretrovīrusu terapija pēc trim grūtniecības mēnešiem. Drošākais zāles ir zidovudīns, ko bieži lieto kombinācijā ar nevirapīnu.

Ārstu novērošana, atbilstoša uztura nodrošināšana, priekšlaicīgas dzemdības novēršana. Priekšlaicīgs bērns (īpaši ar laiku, kas mazāks par 34 nedēļām) nespēj pretoties vīrusam, tas ir viegli inficēts.

Oportūnistisko slimību ārstēšana un profilakse mātei.

Dzemdību veida plānošana. Tā kā lielākā daļa bērnu inficējas darba laikā, ķeizargrieziena daļa 38 nedēļas var samazināt šo iespēju. Bet, ja viņiem ir jāizmanto šāda darbība, radīto problēmu dēļ risks var būt vēl lielāks.

Ja ir iespējams samazināt vīrusu koncentrāciju, kas mazāka par 1000, 1 μl, normāla piegāde kļūst diezgan droša. Izvairieties no augļa urīnpūšļa membrānu atveres, dažādas dzemdēnas manipulācijas.

Atteikšanās zīdīt bērnu. Profilaktiskās antiretrovīrusu zāles jaundzimušajiem sīrupos.

Nav iespējams noteikt, vai bērns ir inficēts nekavējoties vai pēc dzimšanas. Visi HIV testi var pozitīvi ietekmēt viņu līdz pusotra gada dzīvībai, jo mātes antivielas atrodas viņa asinīs un tiek pakāpeniski iznīcinātas. Ja pēc šī perioda rezultāts nemainās, tad tas ir inficēts.

Grūtniecība un HIV

Dažreiz lēmums par grūtniecību sievietei ir reāla problēma. Viņa saskaras ar sarežģītu uzdevumu, jo viņai ir jāizlemj, vai viņa ir gatava riskēt savu veselību un nākotnes veselību, kas vēl nav iecere, mazulim. Vēlme būt bērniem ir saistīta ar šaubām un bailēm, ja sieviete (vai viņas partneris) ir HIV pozitīva.

Ir zināms, ka cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV) ir AIDS izraisītājs. Pastāv divu veidu HIV: HIV-1 (visbiežāk sastopamais) un HIV-2. HIV-1 ir vairāk noslēpumaina, jo 20-40% tās nesēju saslimst ar AIDS, bet otrā tipa slimības risks ir 4-10%. Vidēji AIDS attīstības laiks no inficēšanas brīža ir 10 gadi.

Pētniekiem izdevās izolēt vīrusu no daudziem cilvēka ķermeņa šķidrumiem: asinīm, spermu, urīna izdalīšanos no vagīnas, siekalām un asarām. Taču tikmēr ir reģistrēti tikai infekcijas gadījumi caur asinīm, spermu, maksts sekrēciju un mātes pienu.

Koncepcija

Ja cilvēkiem ar cilvēka imūndeficīta vīrusu ir vēlēšanās iegūt bērnu, viņiem jādomā nopietni un jākonsultējas ar ārstu. Protams, tas nenozīmē, ka visa atbildība par lēmumu jāpieņem speciālistiem. Viņi veic tikai konsultatīvu lomu, un pāris, ņemot vērā visus iespējamos riskus, pieņem lēmumu.

Līdz šim nav pierādīts, ka HIV infekcijas klātbūtne sievietē ietekmē stāvokļa pasliktināšanos grūtniecības laikā. Tāpēc, ievērojot noteiktus nosacījumus, koncepcija joprojām ir iespējama.

Pastāv atšķirība starp to, kā notiek koncepcija (un kā samazināt bērna inficēšanās risku), ja pārvadātājs ir viens vai otra no partneriem.

Tātad, ja sieviete ir HIV pozitīva:

Mūsdienu medicīna ir pazīstama koncepcijas metode, kas ievērojami samazina HIV pārnešanas risku auglim. Diemžēl neviena no šīm metodēm nenodrošina absolūtu garantiju, ka bērns netiks inficēts.

Ja sieviete ir HIV pozitīva un vīrietis ir HIV-negatīvs, tad koncepcijas laikā pastāv vīrusa infekcijas risks. Lai to novērstu, sievietei jālieto pašaizsēkšanas komplekts. Lai to izdarītu, partnera spermu savāc sterilā traukā, un sieviete tiek apaugļota laikā, kas ir vislabvēlīgākais koncepcijai, proti, ovulācijas laikā

Ja HIV pozitīvs vīrietis:

Šajā gadījumā pastāv risks inficēt sievieti. Ar tēva spermu bērns nebūs tieši inficēts, bet kļūs inficēts no mātes (protams, ja viņa ir inficēta neaizsargātas darbības laikā). Lai pasargātu sievieti, ārsti iesaka plānot koncepciju par vislabvēlīgākajām apaugļošanas dienām, kā arī tajos laikos, kad cilvēka vīrusa slodze nav noteikta.

Iespējama arī cita iespēja - spermas tīrīšana no sēklu šķidruma. Tādējādi vīrusu slodze ir samazināta, un vīruss nav konstatēts. Itālijas ārsti, izmantojot šo metodi, apaugļoja 200 sievietes, un neviens no viņiem nebija cilvēka imūndeficīta vīrusa nesējs.

Vēl viena iespēja ir mākslīgā apsēklošana, kurā apaugļošanai izmanto cita cilvēka spermu.

HIV un grūtniecība

Lielākā daļa HIV pozitīvo sieviešu vēlas bērnus. Mūsdienu medicīniskās iejaukšanās metodes pirmsdzemdību un maternitātes periodā palīdz mazināt HIV pārnešanas risku no mātes bērnam gandrīz līdz nullei. Un tomēr, jebkurai HIV pozitīvai sievietei vajadzētu nosvērt priekšrocības un mīnusus pirms šī posma veikšanas.

Nav pierādījumu, ka grūtniecība paātrina HIV infekcijas kursu asimptomātiskas sievietes. Tāpēc HIV pozitīvai sievietei, kas vēlas grūtniecību, ir jēga meklēt nepieciešamo informāciju un lūgt padomu. Zināšanas par mātes bērnam notiek strauji. Aizvien skaidrāk kļūst skaidrs, ka dažas situācijas ir labāk piemērotas koncepcijai nekā citi, lai samazinātu (bet ne novērstu) HIV pārnešanas risku auglim.

Daži no tiem uztraucas par problēmu, ka bērns (pat ja viņš nav inficēts) var palikt bāreņiem (viena vai abu vecāku nāves dēļ), pirms sasniedzis pilngadību. Ir svarīgi, lai māte (un viņas partneris, ja tas ir svarīgi) pieņemtu lēmumu pati, nevis novirzīt to uz mediķu pleciem. HIV pozitīvām sievietēm, kuras lieto kombinētu terapiju, ir svarīgi apspriest koncepciju (vai kontracepciju) ar medicīnas vai citu speciālistu. Ja iespējams, šī diskusija jālieto pirms koncepcijas.

Dažas sievietes vēlas pārtraukt ārstēšanu vai nu pirms grūtniecības vai brīdī, kad tās saprot, ka ir stāvoklī. Šis jautājums ir jāapspriež sīkāk. Parasti ir svarīgi, lai sieviete turpinātu ārstēšanas kursu. Ja ārstēšana tiek pārtraukta, pastāv risks, ka vīrusu slodze tiks ātri atjaunota, un tas var palielināt tā dēvēto vertikālās pārneses risku. Augļa patoloģiskas attīstības risks un risks, lai gan šodien vienīgie pierādījumi par blakusparādībām ir priekšlaicīgas dzemdības risks mātēm, kurām veic divkāršu vai trīskāršu terapiju.

Problēmas ar HIV pozitīvām sievietēm, kas vēlas grūtniecību no HIV negatīvām vīriešiem

Neaizsargāta dzimumakta laikā ir neliels vīrusa partnera inficēšanās risks. To var izvairīties, ja sieviete izmanto pašaizsēkšanas komplektu. Šīs vienkāršās procedūras laikā sieviete kucēklu laikā ovulācijas laikā ar sava partnera spermu savāc sterilā traukā. Lielākā daļa slimnīcu un sieviešu veselības aizsardzības organizācijas var sniegt padomu un nepieciešamo aprīkojumu.

Problēmas ar HIV negatīvām sievietēm, kas vēlas kļūt par grūtnieci HIV pozitīviem vīriešiem

Infekcijas izplatīšana bērnam notiek laikā, kad inficētās mātes vīruss tiek nodots bērnam dzemdē, dzemdību laikā vai barojot bērnu ar krūti. Ja tēvs ir inficēts ar HIV un māte nav, bērns nebūs tieši inficēts ar viņa tēva spermu. Ja sieviete ir inficēta koncepcijas laikā, pastāv ievērojams risks inficēties ar bērnu, jo sievietes vīrusa slodze serokonversijas laikā varētu būt augsta. Lai gan bija gadījumi, kad sievietes bija grūtnieces no HIV pozitīviem vīriešiem un nav inficējušās, nav ticamas informācijas, kas izskaidrotu, kāpēc tas ir kļuvis iespējams.

Daži pāri, kas vēlas kļūt par bērnu, var mēģināt samazināt risku, ka sieviete kļūst inficēta, iesaistoties neaizsargātā seksā, tikai tad, ja ir lielas iespējas iegūt grūtniecību un HIV inficēšanās iespēja ir zema. Tas notiek ovulācijas laikā sievietēm vai brīdī, kad viņas partnera vīrusa slodze nav noteikta. Tomēr teorija, ka HIV izplatīšanās risks šajā periodā samazinās, vēl nav pierādīts.

Spermas tīrīšana

Viena no iespējām ir sperma attīrīšana. Spermatozoa nesatur CD4 vai CCR5 receptorus, kas var novērst HIV infekciju, lai gan tie var saturēt CXCR4 receptorus, kas var inficēt HIV.

Spermas paraugu var "notīrīt", atdalot spermu no sēklu šķidruma; pēc tam spermu ievieto inkubatorā, kur dzīvā sperma ir atdalīta no mirušajiem, un pēc tam to var izmantot apsēklošanai. Šī metode ir efektīva vīriešiem, kuru sperma ir vidēja vai augsta sperma. 11 HIV pozitīvu vīriešu aptaujas rezultāti parādīja, ka šī separācijas metode samazināja vīrusa slodzi līdz līmenim, kurā vīruss netika atklāts (lai gan tas neizslēdz iespēju, ka HIV klātbūtne ir ļoti maza), un spermas paraugos netika konstatēta neviena iegulta vīrusa DNS.

Izmantojot šo metodi, netika novēroti HIV pārnešanas gadījumi sievietes partneriem. Saskaņā ar Itālijas grupas datiem, kas pirmo reizi sāka izmantot šo metodi, tika veikti 1000 apaugļošanas mēģinājumi 350 pāri grupā, kā rezultātā 200 sievietes grūtniecības periodā. Tagad šī metode tiek pētīta Londonas Chelsea un Westminster slimnīcās.

Tādā veidā tiks uzraudzīta sieviete, kas vēlas ieņemt bērnu šādā veidā, kas palīdzēs noteikt ovulācijas sākuma brīdi, pēc kura partnerim pirms HIV testēšanas jānodrošina tīrīšana spermu. Ja paraugs ir negatīvs, varat pāriet uz mākslīgo apsēklošanu. No Chelsea un Westminster slimnīcu speciālisti brīdina laulātos, kuri vēlas izmantot šo metodi, ka pat pēc tīrīšanas aptuveni 5-6% paraugu joprojām ir HIV pozitīvi (kā to apstiprina testa rezultāti). Jāatgādina arī, ka šī procedūra nav brīva.

Mākslīgā apsēklošana

Cits variants HIV-negatīvai sievietei, kuras partneris ir inficēts, var būt mākslīga apsēklošana ar cita cilvēka spermu - anonīmu donoru vai zināmu abiem partneriem (piemēram, vīriešu partnera ģimenes loceklis). Šo iespēju izmanto daudzas sievietes, kuru vīri ir neauglīgi, var pārnest infekciju vai iedzimtas slimības.

HIV pozitīvu pāru problēmas

Ja abi partneri ir HIV pozitīvi, neaizsargāts dzimumakts var apdraudēt sievietes veselību, piemēram, inficēties ar STI vai citiem HIV celmiem. Ja katrs partneris vai abi partneri tiek pakļauti kombinētai ārstēšanai, pastāv teorētisks risks, ka var pārnēsāt pret narkotikām rezistentu vīrusa veidu starp laulātajiem vai bērnu, ja viņš ir inficēts. Tas var ierobežot ģimenes locekļu ārstēšanas iespējas nākotnē. Tomēr galvenais (un pierādīts) apdraudējums joprojām ir risks, ka HIV tiks izplatīts auglim. Ir ļoti svarīgi, lai medicīnas speciālisti apspriestu problēmas, kas saistītas ar bērnu ieņemšanu ar šādiem pāriem.

Grūtniecības turpināšanas problēmas gadījumā, ja tiek konstatēts HIV pozitīvs stāvoklis

Sievietes, kuras grūtniecības laikā konstatē, ka tās ir inficētas ar HIV, vajadzētu padomāt par daudz dažādu informāciju un pieņemt svarīgus lēmumus diezgan ātri. Lai pieņemtu šos lēmumus, ir svarīgi dot sievietēm pietiekami daudz laika, precīzu informāciju un labu atbalstu, kā arī iespēju izpētīt visas iespējamās iespējas. Neatkarīgi no lēmumiem, kurus tie pieņem, viņu rezultāti var būt gan pozitīvi, gan negatīvi. Sievietes, kuras zināja par savu HIV stāvokli pirms koncepcijas, vajadzētu izpētīt šādus jautājumus.

Vertikālās pārneses risks

Pamatojoties uz mūsdienu pētījumu rezultātiem, sešās no septiņām lietām bērns saglabāsies negatīvs (vienā gadījumā no septiņām būs pozitīvs, un šo varbūtību var samazināt vēl vairāk, ja saņemat antiretrovīrusu terapiju, cesarean section un zīdaiņu barošanu). Galvenie pārnešanas faktori ir mātes vīrusa slodze, CD4 šūnu skaits un HIV izraisītās slimības vispārējā progresēšana.

Pētījumi liecina, ka HIV var tikt pārnests uz augli pat 8 nedēļas, jo tas tika konstatēts aborts auglim. Tomēr pētnieki ir pārliecināti, ka vispār vīrusa pārnese notiek vēlās grūtniecības laikā vai ap piegādes laiku. Šī pārliecība ir daļēji balstīta uz faktu, ka dažiem bērniem dzimšanas brīdī netika konstatētas HIV infekcijas pazīmes, un tas liecināja, ka tie tika inficēti tieši pirms dzimšanas vai dzemdību laikā. Ir trīs periodi, kuru laikā inficētā māte bērnam var pārnest vīrusu.

Grūsnības periods

Grūtniecības laikā māte var pārnēsāt vīrusu no asinsrites caur placentu uz augli. Placenta ir orgāns, kas grūtniecības laikā savieno māti un augli. Placenta ļauj barības vielas no mātes ķermeņa iekļūt augļa organismā, un parasti tas aizsargā augli no infekcijas izraisītājiem, piemēram, HIV, mātes asinīs. Tomēr, ja placentas membrāna ir iekaisusi vai bojāta, tā vairs nav efektīvi aizsargāta pret vīrusu ieiešanu. Šajā gadījumā HIV infekciju var pārnest no mātes uz augli. Faktori, kas palielina vai izmaina vīrusa pirmsdzemdību pārnešanas risku grūtniecības laikā:

  • augsts mātes vīrusa titrs (vīrusa daudzums mātes asinīs);
  • mātes neitralizējošas antivielas (mātes antivielas var inaktivēt HIV auglim);
  • placentas membrānas iekaisums (šajā gadījumā tas nav tik efektīvs pret vīrusa iekļūšanu);
  • darba apstākļi, kas palielina maternālo asiņu augļa iedarbību
  • (placentas atdalīšana no dzemdes, bērna ādas bojājums (dzemdību pinceti);
  • par narkomāniju: parasto adatu lietošana grūtniecības laikā ieviest narkotikas;
  • citas infekcijas slimības (citas infekcijas vājina mātes imūnsistēmu, kas palielina risku, ka bērns inficēsies ar HIV).

Vispārīgais periods

Kaut arī cauri dzemdību kanālam, zīdainis tiek pakļauts inficētas mātes asinīm un maksts sekrēcijām. Sākotnēja placentas atdalīšana no mātes dzemdes, kā arī jebkas, kas nodara kaitējumu bērna ādai (piemēram, akušerozes uztvērēju lietošana), var palielināt bērna pakļaušanu mātes asinīm.

Pēcdzemdību periods

Pēc piedzimšanas māte var pārnēsāt vīrusu bērna zīdīšanas laikā. Tam var būt vairāki priekšnoteikumi:

  • mātes piens ir jaundzimušo pamata barošana, kas ir pietiekami bagāta ar leikocītu, tai skaitā CD4 šūnām;
  • jaundzimušo kuņģa un zarnu trakts nav pilnīgs un aktīvi absorbē albumīnu;
  • barojot bērnu ar krūti, bērns var tikt pakļauts asinīm, ja mātei ir bojāta āda ap spraugu.

Iepriekš minētie iespējamie veidi, kā samazināt bērna pārnešanas risku, ir paredzēti, lai samazinātu mātes vīrusa slodzi un mazinātu iespējamo bērna saskari ar mātes inficētiem bioloģiskajiem šķidrumiem, piemēram, dzemdes kakla vai maksts, asinis un mātes pienu. Ja sieviete veic visus šos piesardzības pasākumus, ir iespējams ievērojami samazināt risku. Tomēr risks, kas saistīts ar ART un ķeizargrieziena sekciju, ir gan mātei, gan bērnam, un tas ir jāapspriež. Ilgstoša ietekme, lietojot tabletes ar HIV negatīvu bērnu, vēl nav zināma. Turklāt nevajadzētu pārāk zemu novērtēt to, cik svarīga ir bērnu ar krūti barošana no emocionālās un kultūras viedokļa dažām mātēm.

Aborts iespējamība

Sievietei vajadzētu saprast, ka viņai ir stingri noteiktais lēmuma pieņemšanas laiks un jāsaprot, ar ko tas saistīts. Piemēram, būtiska atšķirība starp abortu sākumā un vēlīnā periodā. Diemžēl, sieviete, kas tiek pārbaudītas pirmsdzemdību klīnikās nezinās rezultātu līdz gestācijas vecums sasniedz 14 nedēļas. Tas var nozīmēt grūtniecības pārtraukšanu, izmantojot mākslīgu darbu. Un ko viņa domā par pārtraukumu pati? Vai viņai ir noteiktas reliģiskās pārliecības, kas var ietekmēt viņas lēmumu? Kāda veida atbalstu var saņemt aborta gadījumā? HIV pozitīvām sievietēm, kuras izlemj pārtraukt grūtniecību, ir nepieciešama plaša palīdzība un konsultācijas. Tāpat kā citas sievietes, kuras nesen piedzīvoja abortu, viņiem nevajadzētu nekavējoties piedāvāt sterilizēt. Šis pasākums pretapaugļošanās, šis lēmums būs iespējams nožēlot, un to nedrīkst uzskatīt, pirms sievietei jāsamierinās ar traumu abortu un informācijas par HIV statusu, it īpaši, ja tas ir tikai nesen atklāts.

Ja šī grūtniecība tiek pārtraukta, kādas ir iespējas atgūt grūtniecību? Cik svarīgi ir, lai šai sievietei būtu bērni? Vai viņai ir citi bērni? Vai viņas partneris (ja tāds ir) zina par viņas HIV statusu? Ko viņš domā par grūtniecības turpināšanu? Kādu atbalstu var piedāvāt? Vai viņš pats izmēģināja? Vai viņš vēlas izmēģināt? Kādu atbalstu viņa saņems, ja viņa turpinās? Ko tas nozīmē viņas nākotnei? Kurš rūpēsies par bērnu, ja viņa vai viņas partneris jūtas slikti? Kā viņi spēj tikt galā ar savu slimību?

Grūtniecība ar HIV - vai ir iespējams veselīgs bērns?

Statistika liecina par ikgadēju HIV inficēto pacientu skaita pieaugumu. Vīruss, kas ārējā vidē ir ļoti nestabils, ir viegli pārnēsts no cilvēka uz cilvēku dzimumakta laikā, kā arī dzemdībās no mātes bērnam un zīdīšanas laikā. Slimība ir kontrolējama, taču pilnīga izārstēšana nav iespējama. Tādēļ grūtniecība ar HIV infekciju jāuzrauga ārsta uzraudzībā un ar atbilstošu ārstēšanu.

Par patogēnu

Šī slimība izraisa cilvēka imūndeficīta vīrusu, ko raksturo divi veidi - HIV-1 un HIV-2, kā arī daudzi apakštipi. Tas inficē imūnās sistēmas šūnas - CD4 T-limfocītus, kā arī makrofāgas, monocītos un neironus.

Patogēns reizinās ātri un dienas laikā inficē lielu skaitu šūnu, izraisot to nāvi. Lai kompensētu imunitātes pazušanu, tiek aktivizēti B limfocīti. Bet tas pakāpeniski noved pie aizsardzības spēku izsīkuma. Tādēļ nosacīti patogēna flora tiek aktivizēta ar HIV inficētiem cilvēkiem, un jebkura infekcija notiek netipiski un ar komplikācijām.

Augsta patogēnu mainība, spēja izraisīt T-limfocītu nāvi ļauj izvairīties no imūnās atbildes. HIV ātri veido izturību pret ķīmijterapeitiskām zālēm, tāpēc šajā zāļu izstrādes posmā uz to nav iespējams izveidot zāles.

Kādas pazīmes norāda uz slimību?

HIV infekcijas gaita var būt no vairākiem gadiem līdz gadu desmitiem. HIV simptomi grūtniecības laikā neatšķiras no vispārējās inficētās populācijas. Manifestācijas ir atkarīgas no slimības stadijas.

Inkubācijas posmā slimība nav izpausme. Šī perioda ilgums svārstās no 5 dienām līdz 3 mēnešiem. Daži pēc divām vai trim nedēļām piedzīvo agrīnas HIV simptomus:

  • vājums;
  • gripai līdzīgs sindroms;
  • limfmezglu pietūkums;
  • neliela bezcēloņa temperatūras paaugstināšanās;
  • ķermeņa izsitumi;
  • maksts kandidoze.

Pēc 1-2 nedēļām šie simptomi izzūd. Klusuma periods var ilgt ilgu laiku. Daži gadu gaitā. Vienīgās pazīmes var būt atkārtotas galvassāpes un nepārtraukti palielinātas nesāpīgas limfmezgli. Arī var pievienoties ādas slimībām - psoriāzi un ekzēmu.

Bez ārstēšanas, pēc 4-8 gadiem sākas AIDS pirmās parādības. Tas ietekmē baktēriju un vīrusu infekciju ādu un gļotādas. Pacienti zaudē svaru, slimību pavada maksts, barības vada kandidoze, pneumonija bieži notiek. Bez antiretrovīrusu terapijas AIDS beigu posms attīstās pēc 2 gadiem, pacients mirst no oportūnistiskas infekcijas.

Gaidot grūtniecību

Pēdējo gadu laikā ir palielinājies grūtnieču skaits ar HIV infekciju. Šo slimību var diagnosticēt ilgi pirms grūtniecības iestāšanās vai grūsnības periodā.

HIV var pāriet no mātes uz bērnu grūtniecības laikā, pēc piedzimšanas vai ar mātes pienu. Tāpēc grūtniecības plānošana HIV jāveic kopā ar ārstu. Bet ne visos gadījumos vīruss tiek pārsūtīts bērnam. Infekcijas risks ietekmē šādi faktori:

  • mātes imunitātes stāvoklis (vīrusu kopiju skaits pārsniedz 10 000, CD4 ir mazāks par 600 1 ml asiņu, CD4 / CD8 attiecība ir mazāka par 1,5);
  • klīniskā situācija: sievietei ir STI, slikti ieradumi, narkomānija, smagas patoloģijas;
  • vīrusa genotips un fenotips;
  • placentas stāvoklis, iekaisuma klātbūtne tajā;
  • grūsnības vecums infekcijas laikā;
  • dzemdniecības faktori: invazīvas iejaukšanās, dzemdību ilgums un komplikācijas, epiziotomija, bezūdens perioda laiks;
  • jaundzimušā ādas stāvoklis, imūnsistēmas un gremošanas trakta briedums.

Ietekme uz augli ir atkarīga no pretretrovīrusu terapijas lietošanas. Attīstītajās valstīs, kur tiek novērotas sievietes ar infekciju, un ievērojiet norādījumus, ietekme uz grūtniecību nav izteikta. Jaunattīstības valstīs HIV var attīstīt šādus nosacījumus:

  • spontānas aborts;
  • augļa augļa nāve;
  • STI pievienošana;
  • placentas priekšlaicīga atdalīšana;
  • zems dzimšanas svars;
  • pēcdzemdību infekcijas.

Pārbaudes grūtniecības laikā

Visas sievietes, reģistrējoties, ziedo asinis HIV. Atkārtots pētījums tiek veikts 30 nedēļas, atkāpe tiek atļauta uz augšu vai uz leju 2 nedēļas. Šāda pieeja ļauj jau agrīnā stadijā identificēt jau inficētas grūtnieces, kuras ir kļuvušas reģistrētas. Ja sieviete kļūst inficēta pirms grūtniecības, tad pārbaude pirms dzemdībām sakrīt ar seronegatīvā perioda beigām, kad vīrusu nav iespējams noteikt.

Pozitīvs HIV tests grūtniecības laikā dod pamatu nodošanai AIDS centram vēlākai diagnostikai. Tomēr tikai viens ātrs HIV tests nenosaka diagnozi, tāpēc ir jāveic padziļināta pārbaude.

Dažreiz HIV tests grūtniecības laikā izrādās kļūdaini pozitīvs. Šī situācija var skandināt nākamo māti. Bet dažos gadījumos imūnsistēmas funkcionālās īpašības grūtniecības laikā rada tādas izmaiņas asinīs, kuras tiek definētas kā viltus pozitīvas. Un tas var skart ne tikai HIV, bet arī citas infekcijas. Šādos gadījumos tiek piešķirti arī papildu testi, kas ļauj precīzi diagnosticēt.

Daudz sliktāk ir situācija, kad tiek iegūta kļūdaini negatīva analīze. Tas var notikt, ja serokonversijas laikā tiek uzzīmētas asinis. Šis ir laiks, kad infekcija notika, bet antivielas pret vīrusu vēl nav parādījušās asinīs. Tas ilgst no vairākām nedēļām līdz trim mēnešiem atkarībā no sākotnējā imunitātes stāvokļa.

Grūtniecei, kuras HIV tests ir pozitīvs, un papildu pārbaude apstiprina infekciju, tiek piedāvāts izbeigt grūtniecību noteiktajā termiņā. Ja viņa nolemj izglābt bērnu, tad turpinās vadīt vienlaicīgi ar AIDS centra speciālistiem. Tiek lemts par pretretrovīrusu terapijas vai profilakses nepieciešamību, nosakot piegādes laiku un metodi.

Plāns sievietēm ar HIV

Tie, kuri ir reģistrēti kā jau inficēti, kā arī konstatētā infekcija, lai veiksmīgi veiktu bērnu, ir jāievēro šāds novērošanas plāns:

  1. Reģistrējoties, papildus pamata ikdienas pārbaudēm ir nepieciešams veikt HIV ELISA testu, kā arī imūnblotinga reakciju. Nosaka vīrusu slodzi, konsultē CD limfocītu skaits AIDS centra speciālistam.
  2. Pēc 26 nedēļām nosaka vīrusa slodzi un CD4 limfocītus, veic vispārēju un bioķīmisku asins analīzi.
  3. Pēc 28 nedēļas grūtniecei ieteikts AIDS centra speciālists, viņa izvēlas nepieciešamo AVR terapiju.
  4. Pēc 32 un 36 nedēļām pārbaude tiek atkārtota, AIDS centra speciālists arī konsultē pacientu par pārbaudes rezultātiem. Pēdējā konsultācijā tiek noteikts laiks un piegādes veids. Ja nav tiešu norādījumu, tad priekšroka tiek dota steidzamām piegādēm caur dzemdību kanālu.

Visā grūtniecības laikā jāizvairās no procedūrām un manipulācijām, kas pārtrauc ādas un gļotādu integritāti. Tas attiecas uz amniocentēzes un chorionic villus biopsiju. Šādas manipulācijas var izraisīt mātes asins saskari ar bērna asinīm un infekciju.

Kad jums nepieciešama steidzama analīze?

Dažos gadījumos var tikt noteikts ātrs HIV tests dzemdību nama slimnīcā. Tas ir nepieciešams, ja:

  • pacients nekad nav pārbaudīts grūtniecības laikā;
  • Reģistrācijas laikā tika iesniegta tikai viena analīze, pēc 30 nedēļām netika veikta turpmāka izmeklēšana (piemēram, sieviete ierodas ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem 28-30 nedēļu laikā);
  • grūtniece īstajā laikā tika pārbaudīta HIV, taču viņai bija paaugstināts infekcijas risks.

HIV terapijas iezīmes. Kā radīt veselīgu bērnu?

Patrogēnas pārnešanas risks dzemdībās vertikālā veidā ir līdz 50-70%, bet ar zīdīšanu - līdz 15%. Bet šie skaitļi ir ievērojami samazināti no ķīmijterapeitisko līdzekļu lietošanas, atteikšanās no zīdīšanas. Ar pareizo shēmu bērns var saslimt tikai 1-2% gadījumu.

Preparāti pretretrovīrusu terapijai profilaktiskai ārstēšanai ir paredzētas visām grūtniecēm, neatkarīgi no klīniskajiem simptomiem, vīrusu slodzes un CD4 skaita.

Novērst vīrusa pārnešanu bērnam

Grūtniecība ar HIV inficētajiem ir pakļauta īpašām ķīmijterapijas zālēm. Lai novērstu bērna inficēšanos, izmantojiet šādas pieejas:

  • izrakstot ārstēšanu sievietēm, kuras bija inficētas pirms grūtniecības un plāno iedzimt;
  • ķīmijterapijas lietošana visiem inficētajiem;
  • dzemdību laikā lietojiet zāles ARV terapijai;
  • pēc bērna piedzimšanas izraksta līdzīgas zāles mazulim.

Ja sievietei ir grūtniecība no HIV inficēta cilvēka, tad ARV terapija tiek nozīmēta viņai un viņas seksuālajam partnerim, neatkarīgi no tā rezultātiem. Apstrāde tiek veikta bērna pārvadāšanas laikā un pēc viņa dzimšanas.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta grūtniecēm, kuras lieto narkotiskās vielas, un ir saskare ar seksuālajiem partneriem ar līdzīgiem ieradumiem.

Ārstēšana, sākotnēji nosakot slimību

Ja grūtniecības laikā tiek konstatēts HIV, ārstēšana tiek noteikta atkarībā no tā, kad tā notika:

  1. Termiņš ir mazāks par 13 nedēļām. ART medikamenti tiek nozīmēti, ja ir pierādījumi par šādu ārstēšanu pirms pirmā trimestra beigām. Tiem, kam ir augsts augļa inficēšanās risks (ja vīrusa slodze pārsniedz 100 000 kopijas / ml), ārstēšana tiek noteikta uzreiz pēc testa. Citos gadījumos, lai novērstu negatīvo ietekmi uz augļa attīstību, terapijas sākumā ir laiks līdz 1. trimestra beigām.
  2. Termiņš no 13 līdz 28 nedēļām. Ja tiek konstatēta otra-trimestra slimība vai inficēta sieviete piemēro tikai šajā periodā, terapiju nekavējoties izraugās tūlīt pēc vīrusu slodzes un CD pārbaudes rezultātu saņemšanas
  3. Pēc 28 nedēļām. Terapija tiek noteikta nekavējoties. Izmantojiet trīs pretvīrusu zāļu shēmu. Ja ārstēšana pirmo reizi tiek izrakstīta pēc 32 nedēļām ar augstu vīrusu slodzi, režīms var iekļaut ceturto zāļu.

Augsti aktīvā pretvīrusu terapijas shēma ietver noteiktas narkotiku grupas, kuras tiek izmantotas stingri trīs no tām:

  • divi nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori;
  • proteāzes inhibitors;
  • vai ne-nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitors;
  • vai integrāzes inhibitors.

Preparāti grūtnieču ārstēšanai tiek izvēlēti tikai no tām grupām, kuru drošību auglim apstiprina klīniskie pētījumi. Ja šādas shēmas nav iespējams izmantot, jūs varat lietot zāles no pieejamajām grupām, ja šāda ārstēšana ir pamatota.

Terapija pacientiem, kas iepriekš saņēmuši pretvīrusu zāles

Ja HIV infekcija tika konstatēta ilgi pirms kontracepcijas un māte saņēmusi atbilstošu ārstēšanu, HIV terapija netiek pārtraukta pat pirmajā grūtniecības trimestrī. Pretējā gadījumā tas izraisa strauju vīrusa slodzes palielināšanos, testa rezultātu pasliktināšanos un bērna infekcijas risku grūsnības periodā.

Ar shēmas efektivitāti, ko lieto pirms grūtniecības, nav vajadzības to mainīt. Izņēmumi ir zāles ar pierādītu apdraudējumu auglim. Šajā gadījumā zāļu nomaiņa tiek veikta individuāli. Visbīstamākie no šiem augļiem ir Efavirenz.

Pretvīrusu terapija nav kontrindikācija grūtniecības plānošanai. Ir pierādīts, ka, ja sieviete ar HIV apzinās pieeju bērna koncepcijai, ievēro medikamentu režīmu, tad ievērojami pieaug izredzes dzemt veselīgu bērnu.

Bērna piedzimšanas novēršana

Veselības ministrijas protokolos un PVO ieteikumos ir norādītas gadījumi, kad ir nepieciešams ievadīt azidotimidīna šķīdumu (Retrovir) intravenozi:

  1. Ja pretvīrusu terapiju neizmantoja ar vīrusu slodzi pirms dzimšanas, kas bija mazāka par 1000 kopijām / ml vai vairāk no šīs summas.
  2. Ja straujais HIV tests maternitātes slimnīcā radīja pozitīvu rezultātu.
  3. Epidemioloģisko indikāciju klātbūtnē - kontakts ar seksuālo partneri, kurš pēdējo 12 nedēļu laikā ir injicējis narkotikas.

Piegādes metodes izvēle

Lai mazinātu bērna inficēšanās risku dzemdību laikā, piegādes metode tiek noteikta individuāli. Piegādes var veikt ar maksts piegādi gadījumos, kad strādājoša sieviete grūtniecības laikā saņem ART, un vīrusa slodze piegādes brīdī ir mazāka par 1000 kopijām / ml.

Noteikti tiek atzīmēts amnija šķidruma lietošanas laiks. Parasti tas notiek pirmajā darba stadijā, bet dažreiz ir iespējama prenatāla izdalīšanās. Ņemot vērā normālu darba ilgumu, šī situācija novedīs pie bezūdens intervāla, kas pārsniegs 4 stundas. HIV inficētās mātes gadījumā tas nav pieņemams. Ar tik sausu periodu bērna inficēšanās varbūtība ievērojami palielinās. Īpaši bīstams ir ilgs sausais periods sievietēm, kuras ART nav saņēmušas. Tādēļ var nolemt pabeigt piegādi ķeizargrieziena sadaļā.

Dzemdībās dzīvā bērnībā ir aizliegtas manipulācijas, kas pārkāpj audu integritāti:

  • amniotomija;
  • epiziotomija;
  • vakuuma ekstrakcija;
  • akušereju uzlikšana.

Neveiciet arī darba indukcijas un darba uzlabošanu. Tas viss ievērojami palielina iespēju inficēt bērnu. Šo procedūru var veikt tikai veselības apsvērumu dēļ.

HIV infekcija nav absolūts ķeizargrāsas daļas indikators. Bet operācija ir ļoti ieteicama šādos gadījumos:

  • vīrusu slodze vairāk nekā 1000 kopijas / ml;
  • nezināms vīrusa slodze;
  • ART netika veikta pirms dzimšanas vai nav iespējams to darīt dzimšanas laikā.

Cēzara posms pilnībā novērš bērna kontaktu ar mātes reproduktīvā trakta izdalīšanos, tādēļ, ja nav HIV ārstēšanas, to var uzskatīt par neatkarīgu infekcijas novēršanas metodi. Operāciju var veikt pēc 38 nedēļām. Plānota iejaukšanās tiek veikta bez darba. Bet ir iespējams veikt ķeizargriezienu un ārkārtas indikācijas.

Pirmajā pārbaudē pēc dzemdībām caur dabisko dzemdību kanālu maksts tiek apstrādāts ar 0,25% hlorheksidīna šķīdumu.

Jaundzimušais pēc dzemdībām jāmazgā vannā ar 0,25% hlorheksidīna ūdens daudzumu 50 ml uz 10 litriem ūdens.

Kā novērst infekciju dzemdībās?

Lai novērstu jaundzimušo inficēšanos, ir nepieciešams veikt HIV profilaksi dzemdību laikā. Zāles tiek parakstītas un ievadītas bērna piedzimšanai un pēcdzemdību periodā tikai ar rakstisku piekrišanu.

Novēršana ir nepieciešama šādos gadījumos:

  1. Testējot grūtniecības laikā vai izmantojot ātru pārbaudi slimnīcā, tika konstatētas HIV antivielas.
  2. Saskaņā ar epidēmiskām indikācijām, pat ja nav pārbaudes vai nespēju to veikt, grūtniecības injicējamo narkotiku lietošanas gadījumā vai saskarsmē ar HIV inficētu personu.

Profilakses shēma ietver divas zāles:

  • Azitomidīns (Retrovir) intravenozi, tiek lietots no darba sākuma līdz nabassaites sagriešanai, to lieto arī vienas stundas laikā pēc dzemdībām.
  • Nevirapin - viena tablete ir dzērusies dzemdību sākuma brīdī. Ar darba ilgumu vairāk nekā 12 stundas, zāles atkārtojas.

Lai bērns neinficētu ar mātes pienu, tas netiek piemērots krūtīm gan darba zālē, gan vēlāk. Tāpat neizmantojiet mātes pienu no pudeles. Šādi jaundzimušie tiek nekavējoties pārnesti uz pielāgotajiem maisījumiem. Sievietei, kas nomāc zīdīšanu, tiek noteikts bromkriptīns vai kabergolīns.

Pusaudžiem pēcdzemdību periodā pretvīrusu terapija turpinās ar tādām pašām zālēm kā grūtniecības periodā.

Jaundzimušā infekcijas profilakse

Bērnam, kas dzimusi HIV inficētajā mātei, tiek nozīmētas zāles, lai novērstu infekciju, neatkarīgi no tā, vai sieviete ir ārstēta. Vislabāk ir uzsākt profilaksi 8 stundas pēc dzemdībām. Līdz tam laikam zāles, ko lieto mātei, turpina darboties.

Ir ļoti svarīgi sākt zāļu lietošanu pirmajās 72 dzīves stundās. Ja bērns ir inficējis, tad pirmo trīs dienu laikā vīruss cirkulē asinīs un neiejaucas šūnu DNS. Pēc 72 stundām patogēns jau ir pievienots saimniekorganismu šūnām, tāpēc infekciju profilakse nav efektīva.

Jaundzimušajiem ir izveidotas šķidras perorālo zāļu formas: azidotomidīns un nevirapīns. Devas tiek aprēķinātas individuāli.

Ambulancei šie bērni ir vecumā līdz 18 mēnešiem. Noņemšanas reģistrācijas kritēriji ir šādi:

  • ELISA nav antivielu pret HIV;
  • nav hipogamaglobulinēmijas;
  • nav HIV simptomu.