Ātro skaits asinīs priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, augšējā un apakšējā bilirubīna robežas

Dzemdības

Asins analīze ir svarīgs diagnostikas kritērijs ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem, tostarp jaundzimušajiem. Ļoti daudzas izmaiņas bērna organismā ietekmē asins aukslēju stāvokli. Bieži asins analīze agrīnā stadijā ļauj uzskatīt, ka slimības, kuras paliek nepamanītas gan vecākiem, gan ārstiem.

Īpaša uzmanība jāpievērš asinsskaitījumiem tādā sarežģītā grupā kā priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem. Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir nepietiekami veidots organisms, kas savukārt citādi ietekmē asins sistēmu.

Kad bērni ir priekšlaicīgi dzemdējuši?

Visi jaundzimušie asins analīzes veic bez asins pārliešanas, ieskaitot priekšlaicīgu asins analīzi. Laiks, kad šī skrīninga veikšana ir atkarīga no tā, vai bērns ir pilns vai nē. Tātad, pilnlaika zīdaiņiem, analīze tiek veikta 3-5 dienas, un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem 7-8 dienas pēc jaundzimušo.

Asins bioķīmiskā analīze nav visi bērni. Šai analīzei jābūt skaidrām vadlīnijām. Visbiežāk šīs ir aizdomas par jebkādiem vielmaiņas traucējumiem vai autoimūniem (piemēram, cukura diabēts, aknu darbības traucējumi, hepatīts uc). Tāpēc ir diezgan grūti pateikt par šīs analīzes laiku, jo tas tiek veikts skaidri saskaņā ar indikācijām, kad rodas noteiktas slimības.

Asins paraugu ņemšanas procedūru veic medmāsa neonatologa iecelšanai.

Vispārējs asinsanalīzes tests

Tabulā ir redzami priekšlaicīgas bērnu normālo asinsskaitļu robežas.

Bioķīmiskie

Noraidīšanas iemesli

Atkāpes no noteikto rādītāju normas var norādīt uz jebkādiem patoloģiskiem procesiem jaundzimušā ķermeņa daļā:

  1. Eritrocīti / hemoglobīns. Visbiežāk priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šie indikatori samazinās, kas norāda uz anēmijas klātbūtni jaundzimušajos.
  2. Trombocīti. Trombocītu skaita samazināšanās var liecināt par jaundzimušā hemolītisko slimību.
  3. Leikocīti / neitrofīli. Neitrofilais leikocitozs visbiežāk ir akūta iekaisuma pazīme, proti, bakteriāla infekcija.
  4. Bērnu leikocīti / eozinofīli. Eozinofīlija UAC ir alerģisku slimību pazīme.

Daudzi rādītāji ir cieši saistīti viens ar otru un ir atkarīgi no dažādiem iemesliem, tāpēc tikai pieredzējis speciālists var pareizi interpretēt rezultātus.

Secinājums

Asins skaitīšana ir svarīgi diagnostikas kritēriji, kas var norādīt uz lielu skaitu slimību, sākot no alerģijām līdz vēzim. Tāpēc šo testu rezultāti ir tik svarīgi ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērnībā, īpaši tādā sarežģītā grupā kā priekšlaicīgi dzimušie jaundzimušie.

Normālas bilirubīna jaundzimušajiem: laboratorijas konstatējumi un ārstēšanas metodes

Bilirubīns ir viela, kas sintezēta cilvēka ķermenī no šķeltiem sarkanajiem asinsķermenīšiem. Pieaugušam veselīgam cilvēkam tas tiek metabolizēts aknās, un pēc tam izdalās kopā ar zarnu caur zarnu. Dažos patoloģiskos procesos ievērojami palielinās bilirubīna daudzums, kas izraisa tā uzkrāšanos apkārtējos audos. Augstās koncentrācijās šī viela dod personai dzeltenu nokrāsu. Atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma tā intensitāte var atšķirties. Bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ļoti atšķiras atkarībā no dienas pēc dzimšanas.

Iemesli

Galvenā molekula, kas iesaistīta asins transportā, ir hemoglobīns. Tikai daži cilvēki zina, ka tajā ir vairākas šķirnes. Pieaugušajiem dominē hemoglobīna A un bērniem ar augļa hemoglobīnu (F). Prenatālā perioda laikā hemoglobīns F ir galvenais skābekļa nesējs auglim. Salīdzinot ar hemoglobīnu A, tas ir efektīvāks kā skābekļa nesējs, bet mazāk izturīgs pret lielām pH svārstībām un citiem negatīviem vides faktoriem, kas ietekmē organismu. Jaundzimušajam ir normāli paaugstināts bilirubīna līmenis. Ādas un redzamo gļotādu zonu dzeltēšana liecina par nenobriedušu sarkano asinsķermenīšu aktīvo sadalīšanos un bilirubīna uzkrāšanos apkārtējos audos.

Fizioloģiskā dzelte ir normāla jaundzimušā organisma reakcija uz saskari ar vidi. Tas attīstās lielākajā daļā bērnu un ir sava veida adaptācija jaunajiem dzīves apstākļiem. Fizioloģisko dzelti var izteikt visiem bērniem atšķirīgi, bet, parasti, tas notiek 2-3 dienas pēc dzemdībām, un iet 8-9 dienas. Bilirubīna līmenis fizioloģiskā dzelte var palielināties jaundzimušajiem. Līdzīga reakcija novērota vairāk nekā pusei veselīgu bērnu. Saskaņā ar dažiem datiem bērnu ar fizioloģisko dzelti procentuālais daudzums, kas rodas pēc dzemdībām, sasniedz 70%. Pakāpeniski sāk dominēt hemoglobīns A, un ādā un gļotādās uzkrātais bilirubīns tiek iznīcināts un izdalās caur nierēm un aknām.

Hemoglobīns

Sākotnēji skābekļa nesējs jaunattīstības auglim ir augļa hemoglobīns. Tas sāk sintezēt jau 1. grūtniecības nedēļā. Augļa hemoglobīns aizstāj augli otrā mēneša vidū. Ja tas notiek, embrionālais hemoglobīns pilnībā nezudīs un visā prenatālajā attīstībā asinīs ir neliela koncentrācija.

Diagnostika

Bilirubīna kvantitatīvā analīze tiek veikta uzreiz pēc dzemdībām. Asins ņem no jaundzimušā nabassaites kā pētījuma paraugu. Turpmākie notikumi ir 3. dzīves dienā. Asins bilirubīna līmenis tiek mērīts μmol / L. Tūlīt pēc piedzimšanas šis rādītājs svārstās no 50 līdz 60. Augļa hemoglobīns dažu dienu laikā aktīvi sabojājas, kā rezultātā kopējais bilirubīna līmenis var palielināties līdz 250 μmol / L. Hiperbilirubinēmiju izraisa arī zems plazmas olbaltumvielu saturs, fermentu sistēmu nepietiekama attīstība un aknu žults ceļi. Līdz astoņai dienai šis rādītājs sāk kristies, un līdz 30. gadam tas ir 8-20 μmol / l.

Ja bilirubīns pārsniedz 300 μmol / l līmeni, bērnam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, jo pastāv augsts centrālās nervu sistēmas komplikāciju risks. Bilirubīna norma priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir līdz 250 μmol / l.

Viens no jaunākajiem sasniegumiem, kas ātri un droši nosaka bilirubīna līmeni, ir visilgākais. Ar šīs ierīces palīdzību ir iespējams veikt bilirubīna perkutānu mērīšanu, noteikt ārstēšanas efektivitāti un paredzēt turpmāku dzelte. Jaundzimušo vieglākais ir līdz 50 μmol / l dzimšanas brīdī. Ierīce sniedz rezultātus transkutāna bilirubīna indeksa skaitļos. Lai noteiktu bilirubīna koncentrāciju asinīs, ir jāpalielina šis rādītājs par 10.

Kā atpazīt sevis fizioloģisko dzelti?

Parasti vecāka gadagājuma mātēm tiek ieteikts šajā jautājumā, lai neradītu bažas par bērna piedzimšanu:

  • Dzeltenais parādās 2-3 dienas pēc dzimšanas;
  • Jaundzimušais nejūtas slikts;
  • Normālas krāsas fizioloģiskās funkcijas;
  • Normāla izmēra aknas un liesas;
  • Samazināts dzelte smaguma pakāpei līdz pirmās nedēļas beigām.

Sarežģījumi

Vairumā gadījumu fizioloģiskā dzelte bez bērna komplikācijām. Augsta bilirubīna koncentrācija asinīs var izraisīt ķermeņa toksisko iedarbību. Pirmais solis būs centrālās nervu sistēmas bojājums. Ar nelielu saturu bilirubīns nespēj iekļūt asins-smadzeņu barjerā un izraisīt smadzeņu bojājumus. Dažos gadījumos palielinās sarkano asins šūnu sabrukums, ko pavada milzīgs konjugēta bilirubīna izdalīšanās un tā uzkrāšanās apkārtējos audos.

Šāds stāvoklis, ko papildina ādas dzelte, augsta bilirubīna koncentrācija un centrālās nervu sistēmas bojājums, sauc par kodolīgumu. Tas var notikt dažos patoloģiskos apstākļos, ko izraisa mātes, augļa vai nesaderības patoloģija asinīs un / vai Rh faktorā. Īpašu lomu spēlē arī iedzimtas slimības, kurās attīstās eritrocītu hemolīze. Tika atzīmēts, ka kodola dzelte notiek šajos jaundzimušajos, kuru mātītes grūtniecības laikā ņēma sīrups.

Sākotnējās slimības stadijās izpaužas vispārējs vājums, paaugstināts nogurums, novājināts nepieredzējis reflekss. Pakāpeniski palielinās bilirubīna līmenis jaundzimušajiem, smadzenes tiek bojātas, pārsvītro elkoņa muskuļu tonuss. Bērns iztaisno augšējo un apakšējo ekstremitāšu daļu, atliec galvu atpakaļ un sāk aktīvi kliegt. Līdz šim nav noteikts indikators, kas liecinātu par kodolīgumu. Šobrīd ārsti tiek orientēti uz klīniskām izpausmēm, sarežģītu grūtniecības gaitu un pārmērīgu bilirubīna koncentrāciju. Ja trešajā dienā pēc dzemdībām kopējā bilirubīna līmenis pārsniedz normālo līmeni par 1,5 reizes, tad nepieciešama ārkārtas palīdzība.

Ārstēšana

Patiesībā fizioloģiskajai dzelžai nav nepieciešama ārstēšana. Dažās situācijās, kas saistītas ar paaugstinātu kodolīgumu, tiek noteikta fototerapija. Risks ir jaundzimušie, kuru bilirubīna līmenis sasniedz 250 μmol / l un augstāks. Ārstējot paaugstinātu bilirubīna daudzumu jaundzimušajiem ar fototerapijas palīdzību, zīdainim ievieto īpašā kastē, kurā ir ultravioletā spuldze. Zem ultravioletā starojuma ietekmes bilirubīns, kas atrodas ādā, sāk sabiezēt un pēc tam izdalās no organisma kopā ar izkārnījumiem un urīnu.

Šo terapijas metodi aktīvi izmanto tādu priekšlaicīgu zīdaiņu ārstēšanai, kas slimo ar Rh konfliktu, hemolītisko anēmiju un citām patoloģijām, kopā ar pārmērīgu sarkano asins šūnu sadalīšanos un bilirubīna veidošanos. Lai pasargātu no starojuma un novērstu tīklenes apdegumus, procedūras laikā jāaizver bērna acis un ārējās dzimumorgānu acis. Fototerapijai gandrīz nav blakusparādību, ja ievērojat visus drošības ieteikumus. Procedūra nav saistīta ar pārkaršanu vai intensīvu mitruma zudumu. Tika atzīmēts, ka bērniem fototerapijas laikā bija vispārējs vājums, miegainība, neliela pietūkšana un mobilitātes samazināšanās. Tas viss notiek tūlīt pēc fototerapijas kursa beigām. Terapijas kursa ilgums vairumā gadījumu ir 4 dienas.

Šajā tekstā sniegtā informācija var nebūt pabeigta. Lai iegūtu vairāk informācijas par jaundzimušo dzelti, jums vajadzētu konsultēties ar speciālistu.

Pašlaik netiek lietotas īpašas farmakoloģiskas zāles, kas samazina bilirubīna koncentrāciju asinīs. Zāļu lietošana var palielināt aknu daudzumu un palielināt smadzeņu komplikāciju rašanās risku. Vitamīnu, sorbentu, choleretic un hepatoprotektoru lietošana ir neefektīva vai bezjēdzīga. Ir augsts efektivitāte agrīnai asiņošanai no krūts jaundzimušā. Kad tas notiek, notiek ātrāk izkārnījumu veidošanās, ar kurām izdala bilirubīnu. Ar mākslīgo barošanu palielinās fizioloģiskās dzelte ilgums. Ja bērnu ārstēšanai paredzēta fototerapija, ir ieteicams palielināt krūšu pielikumu skaitu.

Ieteikumi jaundzimušo nekomplicētai fizioloģiskajai dzeltei:

  • Pediatra uzraudzība;
  • UV starojums pusstundu katru dienu;
  • Regulāri pastaigas svaigā gaisā;
  • Zīdīšanas periods.


Kopā šie ieteikumi palīdz paātrināt bilirubīna apmaiņu un izvadīšanu no bērna ķermeņa. Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte parasti ilgst 7-8 dienas.

Vēlu dzelte

Ja pēc 2-3 nedēļām bilirubīna līmenis jaundzimušajam nav sasniedzis normālas vērtības, tas nozīmē, ka bilirubīna sadalīšanās un bilirubīna eliminācijas sistēmā ir noticis pārkāpums. Lai noskaidrotu iemeslus, kas jums nepieciešams, konsultējieties ar ārstu. Slimnīcā ar īpašu bioķīmisko testu palīdzību tiks noteikts bilirubīna frakciju līmenis un attiecība asinīs. Galvenie vājās dzelti izraisošie iemesli:

  • Hemolītiskā anēmija. Eritrocītu sabrukšana notiek nepiesārņotā rēzus konflikta vai iedzimtas patoloģijas dēļ, kas izraisa sarkano asiņu dīgtspēju. Šādās situācijās bilirubīna līmenis pastāvīgi palielinās.
  • Aknu mazspēja. Aknas ir galvenā bilirubīna apstrādes un ekskrēcijas funkcija. Ja bērnam ir iedzimts hepatīts vai malformācija, tad bilirubīnu nevar metabolizēt un nogulsnēties apkārtējos audos.
  • Kad bilirubīns tiek konvertēts aknās, tas jāieiet zarnās caur žults ceļu. Ja bērna caurlaidība ir traucēta šajos kanālos, žults ieplūst žultspūslī, un no turienes tas nonāks asinīs un perifēro audos.

Pēc laboratoriskajiem un instrumentālajiem testiem tiek noteikts hiperbilirubinēmijas cēlonis un tiek noteikta atbilstoša ārstēšana.

Priekšlaicīgu zīdaiņu vecāku resurss

Galvenās sadaļas

Mūsu forumā

  • Vitiuša (345)
    olgann (18.08.19 18:37)
  • Manege Noony Draugu atsauksmes (1)
    MamaVikaa (18.08.08 18:52)
  • LOGBUZ DKB (Oļegs Vitalevičs Diskalenko) (1136)
    Marinka07 (27/08/18 10:11)
  • Bērnu vannas putas pirms gulētiešanas (3)
    Demeja (08/24/18 13:34)
  • Vecāka bērna pieaugums un svars. Deficīta augšanas hormons. (495)
    MamaFiona (18.08.08 18:51)

Statistika

Dzelte sastopama aptuveni 80% no visiem priekšlaicīga vecuma bērniem (pilna laika posmā - 60% gadījumu), ir izteiktāka un izteiktāka (reizēm līdz 3-4 nedēļām), salīdzinot ar pilna laika bērniem. Dzelžu sindroms var izpausties dažādu slimību dēļ, tas var radīt nopietnas sekas bērna dzīvībai un veselībai. Tādēļ ārsta zināšanām par dzemdes cēloņiem, diagnostikas metodēm un ārstēšanu pirmsdzemdību zīdaiņiem ir liela nozīme, lai nodrošinātu bērna turpmākās dzīves kvalitāti.

Bilirubīna metabolisma priekšstats priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

Hiperbilirubinēmijas smagums pirmsdzemdību periodā nav atkarīgs no ķermeņa svara dzimšanas brīdī, bet tieši atkarīgs no augļa brieduma pakāpes un slimību klātbūtnes mātes grūtniecības laikā. Vidējais B saturs priekšlaicīgi dzimušo bērnu asinīs pirmajā dzīves dienā ir 71,8-106 μmol / l, bet otrajā - 97,4-148,8 μmol / l. Netiešā bilirubīna līmenis maksimāli tiek sasniegts 5-6 dienās (par 4. dienu). Maksimālais līmenis diezgan bieži sasniedz 220-256 μmol / l, un bieži vien pārsniedz 342 μmol / l, t.i. sasniedz kritisku līmeni, kādā var attīstīties kodolīgumu (W. Zuelzer et al., 1961).

Daži autori domā, ka priekšlaicīgu dzelti nedrīkst saukt par fizioloģiskiem. Kopš tas ir saistīts ar bērna morfofunkcionālo neauglību. Būtu pareizi to saukt par konjugatīvu dzelti vai hiperbilirubinēmiju.

Atkarībā no bilirubīna satura serumā maksimālās koncentrācijas dienās. Dzelte priekšlaicīgi dzimušiem bērniem A.I. Khazanov klasificē šādi: līdz līmenim 196,65 μmol / l - kā parasti konjugācija; ja saturs ir no 196,65 līdz 256,56 μmol / l - kā hiperbilirubinēmija I grāds; ja saturs ir no 256,65 μmol / l līdz 342 μmol / l - kā hiperbilirubinēmija II pakāpē un ar palielinājumu vairāk nekā 342 μmol / l - kā hiperbilirubinēmijas III pakāpe.

Pētot jaundzimušo īpašības, zinātnieki L.L. Nisevičs, G.V. Yatsyk un citi 1998. gadā konstatēja, ka konjugācijas dzelte, kuras serumu bilirubīna līmenis ir mazāks par 197 μmol / l, ir konstatēts tikai 20% jaundzimušo ar I pakāpes priekšlaicīgu dzemdību. Pārējie 80%, kā arī bērni ar dziļāku pirmsdzemdību pakāpi, dzelte notiek ar hiperbilirubinēmiju. Katram trešajam priekšlaicīgam bērnam ir ilgstoša dzelte. Ilgstoša dzelte ir pagarināta bērniem, kuru gestācijas vecums ir 35-37 nedēļas, ilgāks par 13 dienām, un ar īsāku grūtniecības laiku - vairāk nekā 16 dienas. Jo augstāks ir maksimālais bilirubīna līmenis, bet jaunāks - gestācijas vecums, biežāka ilgstoša dzelte.

Cēloņi biežākai un izteiktākai dzeltei priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, atšķirībā no pilnlaika zīdaiņiem, ir:

  • Sarkanās asins šūnu iznīcināšana, jo to īsāks mūžs (40-60 dienas pirmstermiņa un 80-90 dienas pilna laika)
  • Mazāka glikuroniltransferāzes un citu aknu enzīmu sistēmu darbība sakarā ar to nenoturību
  • Pazemināta hepatocītu spēja uzņemt bilirubīnu no asinīm, pateicoties transporta proteīnu zemajam sastāvam - leģendīniem
  • Holestāzes tendence, pateicoties izteiktākam šaurumam un nepietiekamam žultiņu kanālu skaitam, un žulti skābju saturs ir 5 reizes mazāks
  • Palielināts zarnu cirkulācijas B sakarā ar lēnāku veidošanos normālu zarnu floru, kas nepieciešami, lai veidošanās stercobilin, kā arī ilgtermiņa darbība arantsieva kanālā caur kuru netiešais bilirubīns no zarnām apejot aknas nonāk asinsritē

Priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu izteiktāks Extrahepatic konjugācija NB (in gļotādas zarnas, nieru, utt), kā rezultātā veidojas monoglyukuronilbilirubin. MGB ir starpnieks starp P un N bilirubīnu un daļēji piemīt to īpašības. Tas ir labāk šķīst ūdenī un mazāk toksisks nekā NB. Bet Endrashika pētījumos B tas tiek definēts kā NB, tk. dod diazoreaktīvu netiešu reakciju. MGB izmanto daļēju pētījumu B uz Eberlein.

Bilirubīna encefalopātijas īpatnības priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

Arī termins "fizioloģiska dzelte" priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nepareizs, jo pat zemās B koncentrācijās tas var izraisīt kodolieroču dzelti. Nav skaidras robežas, kādā bilirubīna encefalopātija var attīstīties priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Saskaņā ar literatūras datiem, šāds briests rodas bērniem ar masu

  • mazāks par 1000 g - B līmenī virs 171 μmol / l
  • no 1000 g līdz 1500 g - līmenī B virs 214-256 μmol / l
  • no 1500 g līdz 2000 g - B līmenī virs 265-300 μmol / l
  • no 2000 līdz 2500 g un vairāk - B līmenī virs 300-342 μmol / l

Attīstība kernicterus zemā koncentrācijā asinīs veicina Nacionālās bankas smagu RDS, izrunā CNS hipoksiska vai traumatiskas izcelsmes, augļa vai pēcdzemdību infekciju. Noteiktu lomu spēlē individuāla nosliece. Tiek uzskatīts. Ja vienādas ir citas lietas, bilirubīna encefalopātija ir biežāk sastopama zēniem.

Izstrādes kernicterus risks ir atkarīgs no līmeņa toksicitātes bilirubīnu, ti, netiešā bilirubīna līmenis nav klāt saistībā ar albumīna, citiem vārdiem sakot, no bilirubinsvyazyvayuschey spēju asins plazmas. Asinsrites bilirubīna saistīšanās spēju nosaka galvenokārt asinsrites albumīna daudzums un, otrkārt, konkurentu klātbūtne saistībā ar albumīnu. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir zemāks albumīnu līmenis nekā pilna laika zīdaiņiem, un konkurentu skaits saziņai ar viņiem ir lielāks. Tādējādi bilirubīna saistīšanās spēja asinīs priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir mazāka, un bilirubīna encefalopātijas risks palielinās pat tad, ja ir mazs bilirubīna līmenis.

Turklāt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem subkutāno audu bilirubīna saglabāšanās spēja ir nepietiekama neliela šo audu daudzuma dēļ. Galvenā bilirubīna daļa atrodas asinīs un viegli iekļūst smadzenēs. Priekšlaicīgi smadzeņu barjeru vairāk caurlaidīga bilirubīna dēļ nenobriedušu šajās struktūrās un jo biežāk blakus faktori (hipoksija, acidoze, infekcija uc).

Kodolakardzes priekšstājumam priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nav tik skaidrības kā pilna laika periodā, un to bieži pārklāj vispārējas intoksikācijas simptomi (E. Č. Novikova, Polacek). Tajā pašā laikā ir skaidri laika parametri, kas to dēvē par "sestās dienas slimību" (pilna laika - "ceturtās dienas slimība").

Kodolaktiskā dzelte bieži attīstās priekšlaicīgi 5-8 dzīves dienās, dažreiz vēlāk (9-11 dzīves dienas). Klīnika tipiskos gadījumos ir līdzīga klīnikai pilnlaika zīdaiņiem. Sākotnēji, pēc 4-5 dienām, dzīves fona palielināt dzelte priekšplānā simptomiem bilirubīna toksicitātes - pēkšņa letarģija, hipotensija, kustību trūkums. Jaundzimušo fizioloģiskie refleksi izzūd (nepieredzējis reflekss, plaukstas locītava, atbalsts, indeksēšana). Bieži vien pirmie simptomi ir apnoja un asfiksija, ko var uzskatīt par pneimonijas sākumu, kas dažkārt noved pie patoģenētiskās bilirubīna iztukšošanas terapijas kavēšanās. Pēc tam pēc 1-3 dienām sākas otrais posms - visaptveroša kodola dzelti klīnika. Tas sastāv no smagas intrakraniālas hipertensijas un vietējiem simptomiem, kas saistīti ar smadzeņu vielas bojājumu.

Uz smagas hipotensijas fona, galvas noliekšanās atpakaļ, parādās pakauša muskuļu spriedze, dažreiz bērns iegūst opistotonu stāju. Ir tonizējoša rakstura krampji. Gandrīz vienmēr tiek novērotas tonizējošas roku kontrakcijas ar roku peronāciju. Ja gadījumos, kad ir izdzēsta klīnika, šīs parādības nav, tad vispārējās hipotensijas fona laikā dominē ekstensora tonis. Šis simptoms var palīdzēt smadzeņu traucējumu diferenciāldiagnozē priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Cilvēka dažādas etioloģijas nervu sistēmas bojājuma gadījumā paplašinātāju hipertonu agrāk rodas kājās kā ekstensīvas pose.

Bērns bieži vien ir ar savu atvērto muti, viņa seja ir maska ​​formas, amymic. To raksturo monotons, izspiests kliedziens, ko papildina vispārējā cianozē, kas ļoti atšķiras no smadzeņu asiņošanas un intrakraniālās hipertensijas saucieniem.

Visvairāk patognomāņu un prognostiski vērtīgi ir acu un asinsrites simptomi. Parasti grūti identificēt tos priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, jo ​​īpaši maziem bērniem (jo bērni neatver viņu acis), taču tas joprojām ir iespējams. Sākotnēji ir saldēti, fiksētu skatiens, un pēc 1-2 dienām, jo ​​periodā izstrādāto klīnisko ainu - simptoms "saulrieta" KA reakciju notiek tad, kad strauji mainās ķermeņa stāvokli, skaņas, taustes, termisko kairinājumu, un dažreiz spontāni.

Šis simptoms novērots priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un ar smagu intrakraniālo hipertensiju pirmajās dienās pēc dzemdībām. Šādos gadījumos simptoms "saulrieta" parasti ir saistīta ar citiem simptomiem intrakraniālas hipertensijas, piemēram, simptomu Graefe, palielinot neiro-refleksa uzbudināmību, un pret fons dehidratāciju samazinās to. Ar kodola dzelti, šis simptoms ir vissmagākais un noturīgāks. Smagos gadījumos parādās izteikti stumbra traucējumi (bradikardija, bradypnea). Elpošanas ātrumu var samazināt līdz 5-8 minūtē. Stumbra simptomu klātbūtnē, prognoze vienmēr ir ļoti nopietna.

Hipertermija kodola dzelte priekšlaicīgi dzimušiem bērniem akūtā periodā ir ārkārtīgi reti.

Parastā kodoldegundes klīnika aprakstīta ne vienmēr tā ir. tas bieži vien pārklājas ar smadzeņu bojājumu pirms vai pēc dzemdībām.

Gadījumos, kad infekciozā toksicitāte pārklājas ar bilirubīna intoksikāciju, sākotnēji dzeltenā klīniskā dzelte gandrīz nav pamanāma. Bērni ilgu laiku paliek gausa, neatver viņu acis, un tikai 10-12 dienas ar vispārēju intoksikācijas samazināšanos nosaka "iesakņojušās saules" simptoms, kas dažkārt ir vienīgais simptoms bilirubīna smadzeņu bojājumiem.

Dinamisks novērojums bērniem, kas cietuši no kodolagneķes formas izzušanas, liecina, ka pirmajos 1-2 mēnešu dzīves posmā galvenais simptoms ir vispārēja muskuļu hipotonija ar spontānas kustības aktivitātes samazināšanos. Jaundzimušo fizioloģiskie refleksi tiek pakāpeniski atjaunoti - vispirms satverot un Robinsonu, līdz 1? -2 mēneši no dzīves - refleksu atbalsts un automātiska pastaigas. Ņemot vērā iepriekš minēto, saglabājas galvas atzveltne un "ieskautās saules" simptoms. Mazākos gadījumos 2-3 mēnešu vecumā šis simptoms kļūst pretrunīgs un mazāks.

Hiperkinētisks sindroms ir agrākais sindroms, kas raksturīgs atlikta kodola dzelte. Jau pēc 3-4 mēnešiem dzīves bieži pret fona minimālu kustību traucējumiem, bet vienmēr kombinācijā ar rupju simptomiem ", kurā saules", šķiet giperkinezy pēc tipa atetoze pirkstos, tad giperkinezy ir polimorfs, kas savieno elementus vērpes distoniju.

Neiroloģiskie simptomi ir smagāki tiem bērniem, kuriem kodoldumbu attīstījusies nervu sistēmas pre- un intranatala bojājumi. Šajos bērnos priekšlaicīgi parādās brīnišķīgi ekstrapiramidālas tonusa tipa traucējumi, veidojot vispārēju regresitāti, acs un asinsvadu sistēmas traucējumi ir noturīgi.

Skaidru mehānisko traucējumu trūkums pirmajos 4-6 dzīves mēnešos vēl nav labvēlīgs rezultāts, jo priekšlaikus dzimušiem zīdaiņiem, jo ​​viņu brieduma trūkums, var parādīties vēlāk izpausmes smadzeņu mazspēju ar veidošanos citu sindroma raksturīgā kernicterus - atoniskas-astatic, akinetic stingra.

Tādējādi pirmsdzemdību zīdaiņiem ar konjugatīvu dzelti notiek nervu sistēmas bilirubinēmiskie bojājumi, kuriem ir ne tikai skaidri laika parametri, bet (vairumā gadījumu) un raksturīga klīniskā aina. Agrīnās diagnostikas vissvarīgākie ir "iesakņojušās saules" simptomi, asa galējā pakaļējā galva, vispārējas tonizējošas krampji, tonizējoša rokas pietūkšana ar roku pronāciju. Amymichnoe sejas, monotonu drebēt raudāt, apnea un stumbra traucējumi.

Priekšlaicīgas zīdainības izmeklēšanas iezīmes ar dzelti

Lai konstatētu dzelti priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem un izvairītos no nopietnām komplikācijām, ir nepieciešams veikt eksāmenu saskaņā ar vispāratzītu shēmu. Īpaša iezīme ir tā, ka seruma bilirubīna līmenis visiem priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem tiek noteikts katru dienu no pirmās dzīves dienas, līdz tiek pārtraukts hiperbilirubinēmijas risks.

Jaundzimušajiem ar ilgstošu dzelte ir risks saslimt ar zarnu diskinēziju vēlākā vecumā. Viņu ultraskaņas izmeklēšana 20% gadījumu atklāja iedzimtus anomālijas kinku formā žultspūšļa ķermenī vai kaklā. Jaundzimušo žultspūšļa vizualizācija, kas parasti tiek veikta tukšā dūšā, ir sarežģīta. Tādēļ pirms barošanas, barošanas laikā un pēc tam ieteicams veikt dinamisku ultraskaņu. Žultspūšļa vizualizācijas varbūtība palielināsies no 50% līdz 100%.

Priekšlaicīgas zīdīšanas ārstēšanas pazīmes

Konjugācijas dzelti ārstēšanai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem izvirza divus mērķus: novērst hiperbilirubinēmijas attīstību, un, ja šķiet, lai novērstu kodolīgumu. Šim nolūkam, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar augstāko riska faktoriem ( "nenobriedušu" zēniem ar tūsku sindromu, zemādas asiņošana, ar SDR un cerebrovaskulāro II-III pakāpes) no pirmajām dzīves dienās vai ziksorin fenobarbitāls ievadīts devā 10-15 mg / kg ķermeņa dienā, lai uzlabotu aknu enzīmu aktivitāti. Šīs terapijas efektivitāte ir mazāk izteikta bērniem, kuru gestācijas vecums ir mazāks par 32 nedēļām. Lai šīs zāles stātos spēkā, nepieciešamas 48-72 stundas. Ja pēc 3-4 dienām iedarbība nav efektīva, tādēļ šī bērna jutīgums pret šīm zālēm ir mazs un to tālāka izmantošana nav jēga. Aktivizēšana vielmaiņas procesus aknās, kas rodas, piešķirot fenobarbitāls, noved pie metabolisma paātrinājumu ne tikai bilirubīns, bet arī citas endogēno vielas, tai skaitā D vitamīna, folijskābes, tiroksīnu, steroīdu hormonu, un tā tālāk. Tādēļ, lai novērstu attīstību asiņošana, anēmiju un raķetes, priekšlaicīgi dzimušie bērni, kā arī fenobarbitāls, nepieciešama papildu folijskābes, vitamīnu D un K recepšu izrakstīšana, tāpēc to organismos trūkst. Ārstēšanas efektivitāte palielinās, kombinējot fenobarbitālu un fototerapiju no pirmās dzīves dienas. Parasti fototerapija sākas, ja NB līmenis asinīs ir 85-100 μmol / l mazāks nekā tas, par kuru tiek veikta ZPK. Parasti, fototerapija ir sācies pie dzimušiem zīdaiņiem NB līmeni asinīs 171 mmol / l vai vairāk, zīdaiņiem ar ļoti zemu dzimšanas svaru fototerapija tika uzsākta NB līmenī asins serumā 100-150 pmol / l. Ir ļoti vēlams uzsākt fototerapiju pirmajās 24-48 stundās (N.P. Shabalov, 1996). Maskavā visiem jauniešiem, kuru dzimstība ir mazāka par 2000 g, profilaktiskos nolūkos tiek noteikta fototerapija no pirmās dzīves dienas beigām.

Ja parādās dzelte, ir jāveic agrīna infūzijas terapija ar bilirubīnu saistošu un bilirubīnu saturošu mērķi. Intravenoza pilienveida ievada 5% vai 10% glikozes, un no otrās vai trešās dienas - nātrija, kalcija, kālija. Agrīnas barošanas mērķis ir loma, un, ja tā nav iespējama, parenterāli barošana jau notiek pirmajās divās dzīves stundās. Tāpēc ir svarīgi ievērot termisko režīmu hipotermija un bērna badošanās būtiski saasina dzelti.

Gadījumos, kad bilirubīna intoksikācija saskaras ar virsnieru nepietiekamības simptomiem, tiek norādīts hormonu recepte (hidrokortizons IM). Skābju samazināšanas procesa pārkāpumu gadījumā skābju bāzes stāvoklis tiek koriģēts.

Maiņas transfuzioni konjugācijas dzeltei ir ārkārtīgi reti, jo priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nav skaidra "kritiskā" bilirubīna līmeņa. Jūs varat pievērsties šādiem skaitļiem (Maskavas autori):

Dzeltenība priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - cēloņi un simptomi

Dzelteni priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem novēro gandrīz katrā priekšlaicīgi dzimušajam bērnam. Tas ir nepietiekami attīstītas enzīmu sistēmas rezultāts, kas nespēj tikt galā ar lielu bilirubīna daudzumu (dzeltenais pigments).

Fizioloģiskajai dzelžai nav nepieciešama ārstēšana, un tā bieži izzūd spontāni. Tas ir bieži novērojams jaundzimušajiem, bet priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tas var ilgt ilgāk nekā bērni, kas dzimuši laikā.

Kāds ir cēlonis un kādi ir dzemdes cēloņi priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem?

Fizioloģiska dzelte notiek, pateicoties straujajai sarkano asins šūnu skaita samazināšanās, kas lielā daudzumā atrodas jaundzimušā asinīs. Kad sarkano asins šūnu (sarkanās asins šūnas) iznīcina, atbrīvo bilirubīns, tas pats dzeltenais pigments, kas atrodas šajās šūnās. Tā kā šī pigmenta daudzums parādās, āda un bērna acu baltumi kļūst dzelteni.

Aknās ir fermenti, kas neitralizē bilirubīnu. Agrīnā zīdaiņiem fermentu sistēma nav pilnībā attīstīta, un aknu šūnas nespēj tikt galā ar pigmenta apstrādi. Tādēļ pirmsdzemdību zudums ir bieži sastopams.

Dzelte pirmsdzemdību veidojas visbiežāk vienu līdz divas dienas pēc dzemdībām, sasniedz maksimumu 6-7 dienas, un pēc tam sāk pakāpeniski pāraugties. Tas var ilgt līdz 3 nedēļām. Ja bērna dzimšanas dienā parādījās dzelte, tad tas var runāt par patoloģiju un prasīt precīzāku diagnozi.

Bilirubīns priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nedrīkst pārsniegt 257 mikromolus litrā. Ja koncentrācija asinīs ir lielāka vai saglabājas ļoti ilgu laiku, tai ir toksiska ietekme uz smadzenēm. Šajā gadījumā bērna dzemdes kakls (smaga smadzeņu slimība) un līdz ar to arī neiroloģiski traucējumi var būt bīstami. Patiesībā tas ir ļoti toksisks.

Kā dzelte tiek diagnosticēta un ārstēta priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

Katru jaundzimušo bērnu, ne tikai priekšlaicīgi dzimušus bērnus, pārbauda fizioloģiskā dzelte. Tiek veikta vizuāla pārbaude, tiek mērīts bilirubīna līmenis. Mērījumus veic ar īpašu ierīci, ko sauc par pārmērīšanas testu. Tas spēj noteikt pigmentu caur ādu. Ja ārsts ir aizdomas, veic pilnu asins analīzi. Ir svarīgi izslēgt patoloģiju.

Priekšlaicīgu jaundzimušo fizioloģiskā dzelte bieži vien izšķiras atsevišķi un nav nepieciešama ārstēšana. Ja bilirubīns ir augsts, tad tiek veikta fototerapija, pakļaušana ultravioleto staru iedarbībai. Tā rezultātā pigmentam tiek veiktas ķīmiskas izmaiņas, kas paātrina ķermeņa atsaukšanu. Vēlams barot bērnu ar mātes pienu.

Bilirubīns jaundzimušo asinīs un tā izmaiņas

Bilirubīns jaundzimušajiem asinīs ir brūns pigments, kas veidojas hemoglobīna katabolizācijas (sadalīšanās) laikā. Cilvēkam ir normāli mehānismi neitralizācijai un produkta izvadīšanai no ķermeņa ar urīnu un izkārnījumiem. Ja šie procesi ir traucēti, hiperbilirubinēmija parādās kā simptoms dažādām dzelte.

Bilirubīna vielmaiņa organismā

Sarkanās asins šūnas pieaugušo asinīs cirkulē 120 dienas, pēc tam tās sadalās (hemolīze). Galvenais olbaltumvielu ir eritrocīts ir hemoglobīns, kas pārnes skābekli no plaušām uz audiem un orgāniem un oglekļa dioksīdu, kas veidojas audos (10-15%) uz plaušām.

Pēc eritrocīta sabrukšanas hemoglobīns parādās asins plazmā un asins plazmas globulīns tiek transportēts uz liesu, kur tas tiek pārvērsts par netiešo bilirubīnu, kas ir toksisks.

No liesas tas nonāk asinīs, saistās ar albumīnu un tiek transportēts uz aknām, kur tas tiek neitralizēts (konjugācija). Konjugācija ir tāda produkta veidošanās, kas sastāv no netiešā bilirubīna un glikuronskābes, sintezētas organismā no glikozes. Tādēļ neitralizētais bilirubīns saņēma konjugēto nosaukumu.

Netoksisks konjugēts bilirubīns no aknām tiek izdalīts zemā zarnā kopā ar žulti, un šos pigmentus sauc par žults. Zarnās notiek vairāki modifikācijas, kur tie tiek pārvērsti pigmentos, kas izdalās no organisma ar urīnu (urobilīnu) un izkārnījumiem (sterkobilīns).

Asins serumā nosaka kopējo bilirubīnu (8,4-20,6 μmol / l), kas atspoguļo tiešo (konjugēto, netoksisko) un netiešo (toksisko, nekonjugēto) summu. Parasti netiešais saturs ir 75% (6,3-15,4 μmol / l) no tā kopējās attiecības, attiecīgi tiešā daļa ir 25% (2,1-5,2 μmol / l).

Taisnā līnija ieguva savu nosaukumu, jo, kad serumam pievieno īpašu reaģentu, veidojas gaiši rozā komplekss (tieša reakcija). Lai noteiktu netiešo, nepieciešama seruma iepriekšēja apstrāde, pēc kuras tā arī apvienojas ar reaģentu, veidojot gaiši rozā kompleksu (netieša reakcija).

Izglītības līmenis bilirubīnam bērniem

Sarkanās asins šūnas, kuru sastāvā ir augļa hemoglobīna (HbF) augļa augļa (augļa) latīņu nosaukuma nosaukums, cirkulē augļa asinīs. Daba rūpējās, lai augļa hemoglobīna struktūra atšķirtos no pieaugušā hemoglobīna (HbA) struktūras.

Augļa hemoglobīnam ir augsta afinitāte pret skābekli, tādēļ, pat ar tā zemo saturu asinīs, oksighemoglobīns (HbO2), kas satur skābekli augļa audos. Tas ir ļoti svarīgi, jo īpaši attiecībā uz augļa centrālās nervu sistēmas attīstību, jo skābekļa trūkums var izraisīt encefalopātiju, smadzeņu darbības traucējumus.

Skābeklis, kas ir tik nepieciešams dzīvības uzturēšanas procesiem, ir spēcīgs oksidētājs. Tāpēc bērna piedzimšanas laikā tiek uzlaboti eritrocītu šūnu membrānu lipīdu peroksidācijas (LPO) procesi.

Eritrocītu dzīves ilgums pilnlaika zīdaiņiem atbilst 85-90 dienām, bet priekšlaicīgi - 45-55 dienas. Līdz brīdim, kad bērns piedzimis, viņa ķermenim jau ir antioksidantu aizsardzības sistēmas pret agresīvu skābekli. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem šādas sistēmas vēl nav pilnībā izveidotas, tāpēc tas nosaka sarkano asins šūnu īsāku mūžu.

Jaundzimušajam, kurš pats jau elpo atmosfēras skābekli, augļa hemoglobīns nav vajadzīgs. Tāpēc eritrocīti tiek pastiprināti sabojāti, no kuriem liels hemoglobīna daudzums nokļūst bērna asinīs, un tā sadalīšanās sākas kā pieaugušais.

Saturs asinsritē jaundzimušajam

Veselīga bērna saturs atšķiras no dzimšanas līdz viena mēneša vecumam. Nākotnē jaundzimušā pēc mēneša bilirubīna norma ir līdzīga pieauguša cilvēka normām.

Tabula - Kopējā bilirubīna saturs bērna asinīs

Par bilirubīna līmenis asinīs jaundzimušo atkarīgs likmi sabrukšanas eritrocītu, albumīna saturs serumā, aknu enzīmi, kas iesaistīti tā neitralizējot, transporta žulti zarnās un pārvērtības, iedarbojoties ar zarnu mikrofloru.

Papildināts eritrocīts pagrimums ved uz to, ka laika posmā veseli bērni jaunattīstības fizioloģisku vai pārejošs dzelte, kurā saturs jaundzimušajiem tiek palielināts līdz 35-50 mol / l.

55-65% gadījumu pirmās dienas metabolisma (2-3 dienas) fizioloģiskās īpašības pēc piedzimšanas un pielāgošanās jauniem dzīves apstākļiem veicina fizioloģiskās dzelti, kurā asinsrites jaundzimušajos paaugstināts bilirubīna līmenis (hiperbilirubinēmija).

Bilirubīna metabolisma pazīmes priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

Fizioloģiskā dzelte priekšlaicīgi dzimušiem bērniem rodas 75-80% gadījumu. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem kopējā bilirubīna līmenis asinīs ir zemāks nekā bērniem līdz 255 μmol / l un var palielināties līdz 175 μmol / l, no kuriem lielākā daļa ir netieša.

Šāds žults pigmenta līmenis, salīdzinot ar pilna laika periodu, ir saistīts ar to, ka pirmsdzemdību laikā palielinās asinsrades barjeras caurlaidība, t.i. veicināja vielu transportēšanu starp asinīm un smadzenēm.

Turklāt priekšlaicīgi dzimuša bērna smadzeņu šūnas ir jutīgākas pret ienākošo netiešo toksisko bilirubīnu, kas var izraisīt kodolīgumu bērnībā ar raksturīgu bilirubīna encefalopātiju.

Kad asinis priekšlaicīgas zīdaiņiem bilirubīns norma ir pārsniegta, un robeža 85,5 mol / L pieauga, dzelte. Viņi to sauc par konjugāciju, nevis fizioloģisku, jo ķermenis nebija gatavs dzimšanai. Tāpēc, nenobrieduši zīdaiņu sistēmas un orgāni bieži ir cēlonis dzelte, kurā pigmenta saturs gall ievērojami pieauga.

Ja konjugācijas dzelte priekšlaicīgi dzimušiem bērniem dažādu pakāpju hiperbilirubinēmija var būt atkarīga no tā satura asinīs:

  • normāli (līdz 196,7 μmol / l);
  • I grāds (196,7-256,6 μmol / l);
  • II grāds (256,6-342,0 μmol / l);
  • III pakāpe (virs 342,0 μmol / l).

Ādas krāsošana priekšlaicīgi dzimušiem bērniem novērota līmenī no 61,5 līdz 85,5 μmol / l.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu ārstēšana ar hiperbilirubinēmiju

Augsts bilirubīna daudzums jaundzimušajiem ir norāde uz ārstēšanu, lai novērstu tā toksisko ietekmi uz visiem bērna audiem un orgāniem, un galvenokārt uz nervu sistēmu. Kā samazināt bilirubīna daudzumu bērnam?

Tāpat kā priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, fermenta neitralizējošā bilirubīna aktivitāte aknās tiek samazināta, lai palielinātu tā aktivitāti jaundzimušajiem, tiek nozīmēti fenobarbitāla vai ziksorīna enzīmu sintēzes aktivatori. Fenobarbitāls parasti tiek parakstīts uz īsu laiku, jo tas ir toksisks. Tāpēc papildus jānorāda arī narkotikas, kas uzlabo vielmaiņu: vitamīnus A, E, D, K, C, B1, B6, B12, folskābi, glikozi.

Ārstēšanas efektivitāti var uzlabot, apvienojot zāļu terapiju un fototerapiju. Bilirubīna līmenis ir lielāks par 90-210 μmol / l (atkarībā no bērna svara) ir iemesls fototerapijas noteikšanai.

Jaundzimušo bilirubīna līmenis uzsūkšanos zarnās, tādā veidā, process likvidēt no zarnas ir arī nepilnīgs. Tāpēc viņi iesaka izmantot probiotikas, normālas mikrofloras avotus, kas atrodami cilvēku zarnā. Mikroflora ievērojami samazina žults pigmenta absorbciju zarnu sienā.

Izņēmuma gadījumos veic intensīvu asinsrites terapiju (75-80%). Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bilirubīna normalizēšanās periods asinīs parasti ilgst 3-5 nedēļas.

Kāpēc dzelte izraisa hiperbilirubinēmiju

Patoloģiska dzelte, kas rodas mazulim, var būt vairāku veidu, kurā dažādi cēloņi izraisa hiperbilirubinēmiju.

  • Hemolītiskā dzelte. Ar šāda veida dzelte tiek pastiprināta iziršanu sarkano asins šūnu, kā rezultātā palielinās bilirubīna jaundzimušajam galvenokārt dēļ netiešas. Iemesli var būt:
    • dažādi mātes un bērna Rh faktori;
    • dažādi mātes un bērna asinsriti, kas mātes organismā rada antivielu sintēzi pret bērna eritrocītiem. Tas arī noved pie paaugstinātas hemolīzes, un dažkārt ir nepieciešams, lai palīdzētu bērnam asins pārliešana.
  • Obstruktīva (mehāniska) dzelte. Ir žultiņu kanālu aizsprostojums, kā rezultātā žults plūsma zarnā ir salauzta. Tāpēc palielinās intrahepatiskais spiediens, palielinās aknu šūnu un žults kapilāru caurlaidība, kā arī žults ieplūst asinsritē kopā ar bilirubīnu. Šajā gadījumā kopējais bilirubīns palielinājās tiešo asiņu dēļ. Bērnam nepieciešama ķirurģiska aprūpe.
  • Parenhimāla (aknu) dzelte. Jaundzimušajās ir skartas aknu šūnas, kopējais bilirubīna līmenis palielinās galvenokārt tieši vai daļēji netiešās ietekmes dēļ. Tās rašanās iemesli var būt:
    • citomegalovīruss (60-70% gadījumu);
    • masaliņas
    • toksoplazmoze;
    • listerioze;
    • herpes;
    • hepatotropiski vīrusi;
    • narkotiku intoksikācija;
    • pārtikas toksīni.
  • Konjugācijas (kodolenerģijas) dzelte. Tas tiek novērots, ja bilirubīna metabolismā iesaistītā fermentu darbība ir nepietiekama un neitralizē netiešo aknu darbību. Tādēļ paaugstināts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ar šo slimību var izraisīt encefalopātiju.
  • Dzelte no mātes piena (grūtnieču dzelte, Auns sindroms). Hormoni un olbaltumvielas mātes pienā ietekmē līmeni tiešā bilirubīna līmenis, veicinot šķelšanos glikuronskābi no tā, atbrīvojot toksisks netieša. Šāda veida slimības gadījumā izteikts mātes piens tiek pasterizēts (65 ° C), lai denaturētu (iznīcinātu) piena olbaltumvielas. Šo pienu bērnam jālieto, un 3-4 dienu laikā viņš atsāk barību ar krūti. Parasti atkārtotu dzelte nav novērota.

Secinājums

Bilirubīns ir pigments, ko veido sarkano asins šūnu sadalīšanās. Jaundzimušajiem ir paaugstināts eritrocītu sadalījums un augļa hemoglobīna aizvietošana ar pieaugušo hemoglobīna līmeni.

Kopējā bilirubīna palielināšanās veseliem jaundzimušajiem norāda uz fizioloģisku dzelti, kurai nav nepieciešama īpaša ārstēšana.

Jaundzimušajiem ar dažādām komplikācijām rodas patoloģiska dzelte, kas slimnīcā prasa īpašu uzmanību un atbilstošu ārstēšanu.

Bilirubīns jaundzimušajiem: ātrums, patoloģijas, ārstēšana ar dzelti

Ikviens zina, ka, ja āda ir dzeltena, tas ir nopietnas aknu slimības vai žultspūšļa pazīmes. Jums nekavējoties jārūpējas par to un jākonsultējas ar ārstu. Tomēr tas attiecas tikai uz pieaugušo. Dzelte jaundzimušā ir normāla fizioloģiska parādība. Parasti tas ātri šķērso un nerada kaitējumu mazulim.

Kas ir dzelte un kāpēc tas notiek?

Dzeltenība - paaugstināta bilirubīna simptoms

Bilirubīns jaundzimušajiem, kuru līmenis ir skaidri noteikts, var palielināties bērna dzīves otrajā vai trešajā dienā. Jaundzimušajam bērnam ir diezgan augsts hemoglobīna līmenis asinīs, kas sāk aktīvi pasliktināties. Sarkanās asins šūnas, iznīcinot, atbrīvo bilirubīnu, dzelteno pigmentu, kas iesaistīts hemoglobīna veidošanās procesā. Parasti bilirubīns ar asinīm nonāk aknās, kur to iznīcina un pēc tam izdalās no organisma. Ja šis process tiek traucēts organismā, bilirubīna līmenis asinīs palielinās, āda iegūst raksturīgu dzeltenīgu nokrāsu.

Jaundzimušajiem jaundzimušajiem var būt daudz iespējamo cēloņu. Ja tas ir normāls fizioloģisks process, tas visbiežāk saistīts ar faktu, ka mazuļa aknas joprojām nedarbojas pilnā spiedienā un vienkārši nespēj tikt galā ar augstu bilirubīna līmeni asinīs. Ir arī zīdīšanas dzelte. Šāda veida dzelte parādās laikā, kad baro bērnu ar krūti, ja piena daudzums nav pārāk liels, bet hormonu koncentrācija tajā, kas samazina aknu enzīmu aktivitāti, ir diezgan augsta. Šāda dzelte nekādā veidā neuztraucas, pat ja tā ilgst ilgāk.

Pārtraukt barošanu ar krūti nav nepieciešams. Tomēr, ja māte ir ļoti noraizējusies, ka ir aizdomas par kāda slimības bērna piedzimšanu, jūs varat viņai piedāvāt pārnēsāt bērnu uz maisījumu pāris dienas. Ja šajā laikā ādas dzeltenība ir mazinājusies, tad nav iemesla bažām, un jūs varat atgriezties pie zīdīšanas.

Dzelte ir iedzimta. Tas ir saistīts ar iedzimtu patoloģiju bērna organismā. Tas var būt iedzimts hepatīts un citi aknu darbības traucējumi, asins problēmas (anēmija, slikta sarkano asinsķermenīšu siena). Šāda dzelte būtībā ir smagākas slimības simptoms, un ārstēšana sākas ar to. Ģenētiskā dzelte var rasties arī tad, ja māte un bērns nav saderīgi ar Rh faktoru vai asinsgrupu. Traucēta vairogdziedzera funkcija var izraisīt dzelti. Šajā gadījumā mammu ordinē jodomarīns (barojot bērnu ar krūti) un bērnam tiek ievadīts L-tiroksīns.

Bilirubīna līmenis asinīs un novirze no tā

Dzelte var būt fizioloģiska

Parasti bilirubīna līmenis asinīs mazulim ir līdz 20 mg / l. Tomēr tas nenozīmē, ka pēc šīs zīmes jūsu bērns sāks kļūt dzeltens. Veselam pilnas laika bērnam, dzelte sāk parādīties, ja bilirubīna koncentrācija asinīs pārsniedz 85 mg / l, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - vairāk nekā 105-120 mg / l. Ārstu grūtniecības un dzemdību nama slimnīcās rūpīgi jāuzrauga bilirubīna līmenis asinīs. Māte var uzdot asins analīzes rezultātus, lai uzzinātu, vai bilirubīna līmenis palielinās un kādā līmenī tas pašlaik ir.

Papildus pastāvīgajam bilirubīna līmeņa kontrolei asinīs, ārsti pārrauga aknas, lai saprastu, kas novērš tā iznīcināšanu. Bilirubīna līmeni nosaka pēc asins analīzes, bet pati māte var veikt tā saukto bīlētību. Lai to izdarītu, pietiek tikai izģērbties un rūpīgi apsvērt bērnu labā gaismā:

  1. Dzeltenība attiecas tikai uz galvu un kaklu - aptuveni bilirubīna līmenis ir 100 mg / l.
  2. Ja saaukstēšanās uz ādas aizņem arī ķermeņa augšdaļu - bilirubīna līmenis ir 150 mg / l.
  3. Dzeltenne ir izplatījusies vēderā un zemāk - bilirubīna līmenis ir 200 mg / l.
  4. Rokas un kājas kļuva dzeltenas - bilirubīna līmenis sasniedza 250 mg / l.
  5. Ja kājas un rokas ir kļuvušas dzeltenas, ir pienācis laiks atskanēt trauksmi - bilirubīns nokrīt mērogā. Tas ir kritisks rādītājs, kas prasa tūlītēju mediķu iejaukšanos.
  6. Kad bilirubīna līmenis asinīs kļūst augstāks par 300 mg / l, ārsti diagnosticē bilirubīna encefalopātiju vai kodolagoledītu. Fakts ir tāds, ka pats bilirubīns ir diezgan toksisks un bīstams iekšējiem orgāniem. Ja tas pārsniedz normu vairāk nekā 10 reizes, nervu sistēma cieš. Tas var radīt nopietnas sekas. Tomēr, ja savlaicīgi konsultējieties ar ārstu, kompetents speciālists vienkārši nepieļaus tādu bīstamu normālas pārsniegšanas līmeni.

Pat ja jūs patiešām darītu visaugstākos rezultātus, to nevar izdarīt bez asins analīzes. Jāņem vērā ne tikai tiešā un netiešā bilirubīna līmenis, bet arī tā attiecība. Šie divi rādītāji kopā veido kopējā bilirubīna attēlu. Tiešam (saistītam) bilirubīnam jābūt ne vairāk kā 25% no kopējā. Netiešās (brīvās) bilirubīna formas ar hemoglobīna sadalījumu, tas ir daudz toksiskāks nekā tiešais. Tiešais bilirubīns veidojas aknās un izdalās žulti.

Jaundzimušo ārstēšana

Priekšlaicīgi bērni bieži cieš no dzelti.

Dzeltena ietekmē vairāk nekā 60% pilna laika zīdaiņu un vairāk nekā 80% priekšlaicīgi dzimušo bērnu, kā arī dvīņi un bērni, kuru mātes cieš no diabēta. Ar adekvātu un savlaicīgu ārstēšanu dzelte pāriet 2-3 nedēļu laikā bez sekas. Ja pēc 21 dienas bērna āda kļūst dzeltena, iemesls var būt šādi faktori:

  • Slimības, kas izraisa hemoglobīna aktīvo iznīcināšanu. Tās parasti ir dažādas hemolītiskās slimības.
  • Kāds iemesls ir aknu mazspēja (iedzimts hepatīts utt.).
  • Žultspūšļa pārkāpums.
  • Dažreiz ilgstoša dzelte notiek bez iemesla, tāpēc nekavējoties neuztraucieties. Aknu bērniem strādā dažādi, dažos gadījumos tas aizņem vairāk laika.

Kad ārsts veic visus nepieciešamos testus un identificē dzelti, viņš izrakstīs ārstēšanu. To drīkst veikt tikai pediatrs vai neonatologs dzemdību stacijā. Atteikšanās no jaundzimušā bērna ārstēšanas vai pašapstrādes ir bīstama. Moms ir jāpieņem, ka ārsts joprojām labāk izprot situāciju. Nav nepieciešams prasīt padomu no citām māmiņām vai norādīt vecākus bērnus. Dažreiz situācija mainās, tāpēc dzelti jāpakļauj stingrai kontrolei un jāievēro visi ārsta ieteikumi:

  1. Lukturis. Šī ir visefektīvākā želatīna ārstēšana. Saskaņā ar spilgtas gaismas bilirubīna iedarbību ādā tiek iznīcināta. Šim nolūkam kails bērns tiek novietots kapucē zem luktura ar īpašām brillēm vai ar aizsegu, lai spilgta gaisma nekaitētu redzei. Parasti saskaņā ar šādu lampu gulēt no vairākām stundām līdz vairākām dienām nepārtraukti. Lukturi var noņemt tikai barošanai, mazgāšanai vai masāžai.
  2. Elkar Tas ir zāles, kas satur L-karnitīnu. Pediatri bieži to izraksta par dzelti, sliktu apetīti, vielmaiņas traucējumiem. Elkar palielina aknu darbības spēju detoksicēt, kas ļauj ātri iznīcināt bilirubīnu. Šo zāļu atbrīvo pilieni. To var ņemt no dzīves pirmajām dienām.
  3. Smekta vai Enterosgel. Šīs zāles neietekmē bilirubīna līmeni, bet tām ir loma. Tie ir paredzēti, lai pārtrauctu bilirubīna cirkulācijas ķēdi caur aknām un zarnām.
  4. Ursofalk Šo zāļu lietošana tiek nozīmēta, ja dzelte ir saistīta ar nepietiekamu žultspūšļa darbību. Ursofalk maksā choleretic efektu. Jaundzimušajiem, tas ir pieejams suspensijā.
  5. Hepels Tas ir antidiarrāls un choleretic līdzeklis, ko ievada dzelti, lai saglabātu aknu un žultspūšļa darbību.

Iespējamās komplikācijas

Jaundarbības ārstēšana jaundzimušajam

Visbiežāk dzelte droši iziet bez sekas, bet, ja bērnam jau ir iedzimtas problēmas, tad ir iespējamas komplikācijas. Attiecībā uz mātes un bērna rēzus-konfliktu, bilirubīna līmenis asinīs strauji pieaug, ko smadzenēs cieš. Visizplatītākais komplikācija kernicterus ir bojājums no centrālās nervu sistēmas, kas noved pie cerebrālo trieku, kā arī encefalopātijas smagu paaugstināta intrakraniālā spiediena, smadzeņu tūska, cistas, asiņošanu smadzenēs, kā arī nobriedis smadzenēs.

Diezgan reti un visnevēlamākās sekas ir nāve. Kodīgie dzelte notiek 4 posmos:

  • Apspiešana Bērns kļūst vājš, miegains, iesūc sliktu krūts.
  • Uztraukums Bērns raudo, arkas mugurā, atliec atpakaļ galvu.
  • Iedomas labklājība. Ir mierīgs laiks, kad mammas domā, ka viss ir beidzies, un bērns beidzot atgūstas. Tomēr tas ir tālu no lietas.
  • Sarežģījumi. Pēdējais posms ir vissmagāk, ja bilirubīna uzbrukums ietekmē smadzeņu šūnas, kas bieži izraisa cerebrālo paralīzi.
  • Kodolaktīvā dzelte ir nepieciešama efektīva ārstēšana un pastāvīga uzraudzība. Smagākajos gadījumos tiek veikta asins pārliešanas nomaiņa. Šādiem bērniem nepieciešama nepārtraukta neiroloģiskā uzraudzība, kā arī rehabilitācija, terapija, kas pēc iespējas palīdzēs atjaunot slikta organisma funkcijas.
  • Ja mātei un bērnam ir Rh konflikts vai asins grupu konflikts, sarežģījumi var būt dziļi metabolisma pārkāpumi, kas var rasties pat pirms dzemdībām, dažos gadījumos tas izraisa intrauterīna nāvi.

Viena no iespējamām smagas dzeltonas komplikācijām ir intravaskulāra hemolīze jeb, citiem vārdiem sakot, samazināta asinsretizācija, kas ir bīstama asiņošanas dēļ. Ja dzelti izraisījusi žults ceļu atrezija (pilnīga aizsprostošanās) un tika konstatēta agrīnā stadijā, operācija būs vienīgā ārstēšana.

Bērnu dzelte ir video tēma, no kuras varat uzzināt vairāk par šo nosacījumu: