Bronhopulmonārā displāzija (BPD) priekšlaicīgi dzimušiem bērniem: visa svarīgā informācija no "A" uz "Z"

Ārstēšana

Visbiežāk sastopamās patoloģijas jaundzimušajiem, kas dzimuši pirms grafika, ir elpošanas problēmas. Tie rodas 30-80% priekšlaicīgi dzimušo bērnu.

Skābekli lieto šo patoloģiju ārstēšanai, kas var veicināt citas patoloģijas attīstību - bronhopulmonālo displāziju (BPD). Vairāk jutīgas pret šo slimību ir priekšlaicīgi dzimušie zīdaiņi ar zemu dzimšanas svaru un pilnīgi attīstītas plaušas.

BPD cēloņi bērniem

Bronhopulmonārā displāzija ir hroniska plaušu slimība, kas var rasties bērniem. Cēloņi ir šādi:

  • Plaušu bojājums. Priekšlaicīgi piedzimušiem bērniem bieži sastopamas elpošanas problēmas ir saistītas ar to, ka tie nav pilnībā izveidojuši virsmaktīvo vielu sistēmu. Šīs vielas veidojas augļa plaušās no 20-24 grūtniecības nedēļām, bet pilnīgi pārklāj alveolus tikai 35-36 nedēļas. Dzemdību laikā virsmaktīvo vielu ražo intensīvāk, lai jaundzimušā bērna plaušas varētu nekavējoties atvērt un viņš varētu elpot.

Ja bērnam ir elpceļu infekcija, virsmaktīvā viela tiek sadalīta un deaktivizēta. Tā rezultātā alveolus vājš atver un sabrūk, izraisot plaušu bojājumus un traucējot gāzes apmaiņai. Lai novērstu šīs problēmas, bērnam pēc dzemdībām tiek veikta mākslīgā elpošana (ALV). Pēc šīs procedūras komplikācija var būt bronhopulmonāla displāzija.

  • Skābekļa toksiskā iedarbība. Ar mākslīgo elpināšanu, skābekli izmanto lielā koncentrācijā. Pārmērīgi daudzums var būt slikti mazuļa plaušu audiem. Šīs sekas ir plaušu artēriju bloķēšana, epitēlija nekroze, alveolocītu modifikācija, bronhopulmonārā displāzija.
  • Barotrauma no plaušām. Mākslīgās elpošanas laikā skābeklis pārsniedz plaušās un bojā plaušu audus. Tas ir traucēta elpošanas funkcija un plaušu tūska mazulībā, kam līdz ar to samazinās alveolu distensīvums, kas jau ir traucēts virsmas aktīvās vielas trūkuma dēļ.

    Ir nepieciešams palielināt plaušu ventilāciju, tādējādi būtiski palielinās skābekļa sliktā iedarbība uz plaušām, kas pat var būt letāla.

  • Infekcija. Dažādu infekciju plaušās izskats, galvenais no tiem ir hlamidīnija, ureaplasma, citomegalovīrusa, mikoplazmas un pneimocistis. Šāda infekcija var iekļūt bērna ķermenī dzemdē vai endotraheālās caurules ievietošanas rezultātā trahejā, lai elpceļi būtu apmierinoši.
  • Plaušu tūska. Tas var rasties sakarā ar problēmām, kas saistītas ar šķidruma noņemšanu no bērna ķermeņa, kā arī lielu skaitu intravenozu injekciju.
  • Citi faktori:

    1. augsts asinsspiediens;
    2. pneimonija;
    3. anoreksiskas virsmaktīvās vielas injekcijas;
    4. ģenētiskā predispozīcija;
    5. vitamīnu E un A deficīts
  • Simptomi

    Bronhopulmonārās displāzijas raksturīgie simptomi kļūst redzami pēc brīža.

    Attiecībā uz mākslīgās elpināšanas atcelšanu, būs mierīgs laiks, un bērns, šķiet, atveseļojas, bet mēneša laikā situācija var ievērojami mainīties un ārsts pamanīs, ka bērnam nav gaisa.

    Simptomi slimības laikā mazulim:

    • Cianozes rašanās (ādas ādas ciānveidīga krāsa). Pirmkārt, tiek novērots nasolabial trijstūra cianozes, tad ekstremitāšu, un pēc tam visa ķermeņa.
    • Bieža paātrināta elpošana, elpas trūkums, ātra sirdsdarbība.
    • Klepus un nepieciešamība pēc liela gaisa daudzuma.
    • Necaurlaidīgs kakla izstiepums, ieelpojot, lai ieelpotu vairāk gaisa (jo viņš ir palielinājis vajadzību pēc skābekļa).

    Diagnostika

    Lai noteiktu bronhopulmonārās displāzijas klātbūtni priekšlaicīgi zīdainim, jāņem vērā:

    • grūtniecības vecums pirmsdzemdību laikā;
    • mazuļa svars pēc piedzimšanas;
    • mākslīgās elpināšanas izmantošana pēc piedzimšanas;
    • ventilācijas ilgums;
    • slimības simptomi.

    Pēc tam, kad ārsts izveido vēsturi un veic eksāmenu, viņš jums nosūtīs papildu pētījumus:

    1. Pulse oximetrija. Šajā gadījumā bērna kājām ir piestiprināta lentīte ar skābekļa sensoru. Ar šo pētījumu nosaka plaušu kapacitāti. Slavenākais diagnostikas rīks.
    2. Krūškurvja datortomogrāfija. Šis rentgenstaru veids, izmantojot datoru, palīdz veidot augstas kvalitātes attēlus no vēlamajām daļām krūtīs.
    3. Krūšu kurvja rentgenogrāfija. Izmantojot rentgena starus, lai uzņemtu krūšu iekšējo struktūru momentuzņēmumu.
    4. Gāzu analīze tiek veikta, lai noteiktu skābekļa daudzumu asinīs, tādēļ to izmanto izpētei.

    Veidlapas

    Ir trīs formas bronhopulmonālas displāzijas, kas atkarīgas no bērna smaguma pakāpes un skābekļa vajadzību:

    • Maiga bronhopulmonārā displāzija - elpošanas ātrums līdz 60 gadiem, kamēr miera stāvoklī tas ir pat, ir vieglas aizdusa, saskaroties ar elpošanas trakta infekcijas slimību, rodas bronhu sašaurināšanās pazīmes.
    • Mērena forma - elpošanas ātrums 60-80, palielinās grēku un barošanas laikā, vidēji tiek traucēta elpošana, vēdera vēdera vēdera vēdera vēdera uzpūšanās laikā. Ja parādās infekcija, palielinās dūšu šķērslis.
    • Smagas formas - elpošanas ātrums ir lielāks par 80, pat miera stāvoklī, ir acīmredzami traucētas elpceļu obstrukcijas pazīmes, bērns ilgstoši attīstās fiziski, daudzas sekas ir saistītas ar plaušām un sirdi.

    Posmi

    Nošķir 4 slimības stadijas:

    1. Pirmā BDL stadija sākas no jaundzimušās dzīves otrās vai trešās dienas. To raksturo:

    • elpas trūkums;
    • zilgana āda;
    • sauss klepus;
    • ātra elpošana.
  • Otrais posms attīstās 4-10 dienu laikā. Šajā laikā rodas alveolveida epitēlija iznīcināšana, pietūkums rodas plaušās.
  • Trešais slimības posms attīstās no 10. dienas un ilgst apmēram 20 dienas. Šajā periodā ir bronhiolu bojājumi.
  • Ceturtais posms sākas no 21 dienas. Šajā periodā ir sabrukušo plaušu audu daļas, kā arī orgānu pārmērīga uzkrāšanās gaisā. Tā rezultātā bērnam var attīstīties hroniskas obstruktīvas slimības.

    Ārstēšana

    Ārstēšanas laikā jāiekļauj mazuļa elpošanas funkcijas normalizēšana, kā arī visu simptomu likvidēšana. Ārstēšanas gaitā var būt:

    • Skābekļa terapija. Ir nepieciešams nodrošināt bērnam pietiekamu daudzumu skābekļa. Kaut arī slimība rodas mākslīgās elpināšanas dēļ, displāzijas bērnam bieži nepieciešams ilgstoša skābekļa piegāde. Ar šo apstrādi tiek samazināta maksimālā skābekļa koncentrācija un spiediens aparātā. Un ārsts uzrauga jaundzimušo asinīs esošo skābekļa saturu.
    • Diētas terapija. Bērnam ir jābaro aptuveni 120-140 kcal uz kilogramu viņa svara dienā. Ja jaundzimušā stāvoklis ir smags, uzturvielu šķīdumus var ievadīt intravenozi vai caur zondi. Lai mazinātu plaušu tūskas iespējamību, šķidrums tiek ievadīts mērenā daudzumā.
    • Narkotiku ārstēšana. Bērniem tiek piešķirts:

    1. diurētiskie līdzekļi - novērš plaušu tūskas veidošanos;
    2. antibiotikas - novērš infekcijas rašanos vai cīņu ar esošo infekciju;
    3. glikokortikoīdi - atvieglo iekaisumu;
    4. bronhodilatatori - Ipratropijas bromīds, salbutamols - palīdzēs elpceļiem palikt atvērtiem; šādas zāles tiek ievadītas ieelpojot;
    5. zāles sirdij;
    6. vitamīni E un A;
    7. diurētiskie līdzekļi - Spironolaktons, furosemīds - paaugstina plaušu audu elastību, kā arī novērš šķidruma uzkrāšanos tajās, tādām zālēm ir paredzēts neliels kurss, jo ar ilgstošu to lietošanu ir iespējams izdalīt kalciju no bērna kauliem.
  • Efektīva krūšu masāža jaundzimušajiem.
  • Režīms Ir arī nepieciešams nodrošināt bērnu komfortu, pilnīgu atpūtu, un viņa ķermeņa temperatūrai jābūt normālai.
  • Ja bērnam nav plaušu obstrukcijas un tā simptomu, kā arī ievērojama ķermeņa masas palielināšanās, to var izvadīt no slimnīcas.

    Bērna ārstēšanai nepieciešams konsultēties ar ārstu. Ja slimība ir maiga un pirmajā posmā, ārstēšanu var veikt mājās, izmantojot ieteicamās zāles, atbilstību shēmai un krūškurvja masāžai.

    Sekas un komplikācijas

    Bronhopulmonārā displāzija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem var izraisīt komplikācijas:

    • "Hroniska plaušu sirds", ko izraisa plaušu asinsvadu sašaurināšanās, kas izpaužas kā labās sirds palielināšanās;
    • spiediena pieaugums;
    • zilgana krāsa;
    • nierakmeņu rašanās;
    • dzirdes traucējumi;
    • zems kalcija, kālija un nātrija saturs asinīs;
    • elpošanas mazspēju (elpas trūkums);
    • aizkavēta fiziskā attīstība;
    • plaušu audu kritušo daļu parādīšanās;
    • bronhu infekcijas un pneimonija;
    • bronhiālās astmas attīstība.

    Rezultātā pēc ārstēšanas bērns var pilnībā atjaunoties pēc diviem gadiem, un, ja tas netiek nekavējoties ārstēts, var attīstīties hronisks bronhu un plaušu slimības, aritmija un labās vēdera pārslodze.

    Prognoze

    Bērniem ar bronhopulmonālo displāziju ir grūtāk pacientiem infekcijas slimības, un tās visbiežāk skar. Viņi attīstās lēnāk nekā viņu vienaudžiem, un tie arī var nedaudz palielināt ķermeņa masu, novēlo nervozitāti, ko izraisa smadzeņu bojājumi hipoksijas laikā. Bet, ārstējot šo slimību laikā, šādu nopietnu komplikāciju risks ir ievērojami mazs.

    Slimības profilakse jaundzimušajiem

    Katru slimību vislabāk novērst, nevis izārstēt un risināt tās sekas un komplikācijas.

    • Grūtniecības laikā nepieciešams veikt priekšlaicīgas dzemdības profilaksi.
    • Nākamajai mammai vajadzētu ēst labi un pareizi, pārtraukt dzert alkoholu, smēķēt un lietot narkotikas.
    • Ir arī nepieciešams laiku pa laikam ārstēt visas hroniskās slimības.
    • Ir nepieciešams izvairīties no fiziska un emocionāla stresa, lai nodrošinātu sevi un jūsu mazulim maksimālu mieru. Nevajadzētu ievērot vecākās paaudzes paziĦojumu, ka mātes un vecmāmiņas aktīvi atdzīvināja cīĦas. Labāk ir skatīties uz savu labklājību un klausīties savu intuīciju, lai nevajag sevi vainot.

    Ja pirmstermiņa bērnam diagnosticēta bronhopulmonāla displāzija, tad visi reanimācijas pasākumi, kā arī elpošanas terapija jāveic pareizi un pareizi. Pareiza virsmaktīvo līdzekļu pareiza izmantošana ļaus mazuļa plaušas palikt atvērtas, tādējādi atvieglojot viņiem pietiekamu daudzumu skābekļa.

    Lai pienācīgi attīstītu bērnu, viņam vajadzētu nodrošināt labu uzturu un novērst antibiotiku terapijas laikā infekcijas komplikāciju rašanos.

    Tādējādi, ja ir kādas slimības pazīmes, ir jāinformē ārsts, lai viņš varētu pārbaudīt un diagnosticēt slimības klātbūtni. Nākotnē jums jāievēro savi ieteikumi. Vieglā slimības formā ārstēšanu var veikt mājās, ievērojot visus ārsta ieteikumus, bet smagas slimības gadījumā ārstēšana tiks veikta slimnīcā.

    Bronhopulmonārā displāzija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

    Starp visām patoloģijām bērniem, kas dzimuši pirms noteiktā laika, īpaši ar elpošanas problēmām. Tie tiek diagnosticēti 30-80% no priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Kad viņi tiek ārstēti, viņi izmanto skābekli, kas izraisa cita patoloģija - bronhopulmonāro displeziju (BPD).

    Iemesli

    Priekšlaicīgu zīdaiņu elpošanas sistēmas problēmu biežums ir saistīts ar faktu, ka šiem bērniem nav laika, lai nogatavinātu virsmaktīvo vielu sistēmu. Tās saucas vielas, kas no iekšpuses aptver plaušu alveolus un neļauj tiem saskarties beigās. No 20-24 grūtniecības nedēļām viņi sāk veidoties augļa plaušās, bet pilnīgi pārklāj alveolus tikai pēc 35-36 nedēļām. Dzemdību laikā īpaši aktīvi tiek pastiprināta virsmaktīvā viela, lai jaundzimušo plaušas tiek nekavējoties iztaisnotas un bērns sāk elpot.

    Priekšlaicīgi dzimušajiem tādas virsmaktīvās vielas nav pietiekami, un daudzas slimības (asfiksijas dzimšanas laikā, gestācijas diabēts, hroniskas augļa hipoksija grūtniecības laikā, uc) kavē tā veidošanos. Ja bērnam attīstās elpošanas ceļu infekcija, virsmaktīvā viela tiek iznīcināta un inaktivēta.

    Tā rezultātā alveoli nav plaisas un sabrukuši, izraisot plaušu bojājumus un gāzu apmaiņas pasliktināšanos. Lai novērstu šādas problēmas tūlīt pēc piedzimšanas, zīdainim tiek dota mākslīgā elpošana (ALV). Šīs procedūras komplikācija, kurā skābekli izmanto lielā koncentrācijā, ir bronhopulmonārā displāzija.

    Bez nepilngadīgo bērnu plaušu nepietiekama brieduma un skābekļa toksiskās iedarbības faktori BPD izraisa:

    • Barotrauma no plaušu audiem mehāniskās ventilācijas laikā.
    • Nepareiza virsmaktīvās vielas lietošana.
    • Iedzimta predispozīcija.
    • Saskaroties ar infekcijas izraisītājiem plaušās, no kuriem galvenos tos sauc par hlamīdijām, ureaplasmu, citomegalovīrusu, mikoplazāmu un pneimocistiem. Patogēns var ieiet bērna ķermenī dzemdē vai trahejas intubācijas rezultātā.
    • Plaušu tūska, ko var izraisīt gan problēmas ar šķidruma noņemšanu no bērna ķermeņa, gan pārmērīgs intravenozo šķidrumu daudzums.
    • Plaušu hipertensija, ko bieži izraisa sirds defekti.
    • Kuņģa satura aspirācija, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta atvilnis mehāniskās ventilācijas laikā.
    • Vitamīnu E un A trūkums

    Simptomi

    Slimība izpaužas pēc bērna atvienošanas no ventilatora. Bērns paceļ to elpošanas intensitāti (līdz 60-100 reizes minūtē), seja bērnu kļūst zila, ir klepus, elpošanas atstarpes starp ribām laikā tiek izstrādāti, izelpas kļūst garāks, kad elpošana kļūst dzirdamas svilpe.

    Ja slimība ir smaga, bērns vispār nevar tikt noņemts no ierīces, jo viņš tūlīt nosmako.

    Diagnostika

    Lai identificētu bronhopulmonālo displāziju priekšlaicīgi dzimušam zīdainim, jāņem vērā:

    • Anamnēzes dati - kādā grūtniecības laikā bērns piedzimis un ar kādu svaru, bija ventilācija, kāds bija tā ilgums, vai bija skābekļa atkarība.
    • Klīniskās izpausmes.
    • Gēnu rentgenoloģiskās izmeklēšanas un analīzes rezultāti asinīs, kā arī krūškurvja datortomogrāfija.

    BPD veidlapas

    Atkarībā no bērna smaguma pakāpes un vajadzības pēc skābekļa tie atbrīvo:

    • Viegla bronhopulmonārā displāzija - elpošanas ātrums līdz 60 gadiem, elpošana rašanās laikā nav ātra, viegla drena un bronhu spazmas simptomi rodas elpošanas orgānu infekcijas laikā.
    • Mērens BPD - elpošanas ātrums 60-80, palielinās ar raudu un barošanu, mērenu elpas trūkumu, sausas ķermeņa daļas tiek noteiktas izelpojot, ja infekcija ir saistīta, obstrukcija palielinās.
    • Smagas formas - elpošanas ātrums ir pat vairāk nekā 80 pat miera stāvoklī, tiek izteikti bronhiālās obstrukcijas simptomi, bērns atpaliek fiziskajā attīstībā, ir daudz plaušu un sirds komplikāciju.

    Slimības laikā ir saasināšanās periodi, kurus aizstāj ar remisijas periodiem.

    BPD posmi

    • Slimības pirmais posms sākas bērna dzīves otrajā vai trešajā dienā. Tas izpaužas kā elpas trūkums, tahikardija, zila āda, sausais klepus, strauja elpošana.
    • No ceturtās līdz desmitajai dzīves dienai attīstās otrā slimības stadija, kuras laikā alveolīšu epitēlijs sabrūk, plaušu audos parādās tūska.
    • Trešais slimības posms sākas ar 10. dzīves dienu un ilgst vidēji līdz 20 dienām. Kad tas notiek, bronhiola bojājums
    • No 21 dzīves dienas attīstās ceturtais posms, kura laikā plaušās ir sabrukušie plaušu audu apgabali, kā arī emfizēma. Tā rezultātā bērnam attīstās hroniska obstruktīva slimība.

    Ārstēšana

    BPD ārstēšanā izmanto:

    1. Skābekļa terapija. Kaut arī slimību izraisa mehāniska ventilācija, bērnam ar displāziju bieži vien nepieciešams ilgtermiņa skābeklis. Ar šo apstrādi skābekļa koncentrācija un spiediens aparātā pēc iespējas samazinās. Turklāt pārliecinieties, ka kontrolējat skābekļa daudzumu mazuļa asinīs.
    2. Diētas terapija. Zīdaiņiem ēdieni jāsaņem 120-140 kcal par katru kilogramu tā svara dienā. Ja bērna stāvoklis ir smags, uzturvielu šķīdumus (tauku emulsijas un aminoskābes) ievada intravenozi vai caur zondi. Šķidrumu ievada mērenībā (līdz 120 ml uz kilogramu ķermeņa svara dienā), lai novērstu plaušu tūskas risku.
    3. Režīms Bērnam nodrošina mieru un optimālu gaisa temperatūru.
    4. Zāles. Zīdaiņi ar BPD iecelts diurētiskiem līdzekļiem (kavēt plaušu tūska), antibiotikas (lai nepieļautu vai novērstu infekciju), glikokortikoīdi (samazina iekaisumu), bronhodilatatoru (uzlabot nepārprotamība bronhus), nozīmē, ka sirds, E un A vitamīnu

    Iespējamās sekas un sarežģījumi

    Ar vidēji smagu un vieglas slimības gadījumu zīdaiņu stāvoklis lēnām (6-12 mēnešu laikā) uzlabojas, lai gan BPD rodas ar diezgan biežām paasinājumu epizodēm. Smaga displāzija 20% gadījumu noved pie bērna nāves. Pārdzīvojušos mazuļiem slimība ilgst daudzus mēnešus, un tā rezultātā var rasties klīniski uzlabojumi.

    Priekšlaicīgi dzimušo bērnu daļā diagnoze paliek mūžā un izraisa invaliditāti.

    BPD biežās komplikācijas ir:

    • Atelekāzes veidošanās, kas ir samazinātas plaušu audu daļas.
    • Plaušu sirds izskats. Tā sauktās izmaiņas plaušu asinsvados, ko izraisa izmaiņas labajā stomatā.
    • Sirds mazspējas attīstība, kas saistīta ar paplašinātu sirdsdarbību.
    • Hroniskas elpošanas mazspējas veidošanās, kurā bērnam papildus jānodrošina skābeklis pēc izlādes mājās.
    • Bronhu un pneimonijas infekciju attīstība. Tie ir īpaši bīstami bērniem, jaunākiem par 5-6 gadiem, jo ​​bieži vien tie izraisa nāvi.
    • Bronhu astmas izskats.
    • Paaugstināts pēkšņas zīdaiņa nāves sindroma risks sakarā ar biežu un ilgstošu apnoja.
    • Paaugstināts asinsspiediens. Parasti tiek diagnosticēts bērns pirmajā dzīves gadā un bieži vien veiksmīgi ārstē ar antihipertensīviem līdzekļiem.
    • Aizkavēta attīstība. Zīdaiņiem novēro zemu ķermeņa masas palielināšanās pakāpi, augšanas aizturi un reakciju uz nervozitāti, ko izraisa smadzeņu bojājumi hipoksijas periodos.
    • Anēmijas rašanās.

    Profilakse

    BPD svarīgākie preventīvie pasākumi ir priekšlaicīgu bērnu piedzimšanas novēršana un priekšlaicīgas bērnu pienācīga aprūpe. Sievietei, kas gaida bērnu, ir:

    • Savlaicīgi ārstējiet hroniskas slimības.
    • Ēd labi.
    • Izslēgt smēķēšanu un alkoholu.
    • Izvairieties no smagas fiziskās slodzes.
    • Nodrošināt psiholoģiski emocionālu mieru.

    Ja ir priekšlaicīgas dzemdības draudi, gaidāmajai mātei tiek izrakstīts glikokortikoīds, lai paātrinātu virsmaktīvās vielas sintēzi un ātrāk pieaudzētu alveolus augļa plaušās.

    Zīdaiņiem, kas dzimuši pirms noteikta laika, vajadzētu:

    • Kompetenti veikt reanimāciju.
    • Ievadiet virsmaktīvo vielu.
    • Racionalizēt mehānisko ventilāciju.
    • Nodrošināt labu uzturu.
    • Ja rodas infekcija, izrakstīt racionālu antibiotiku terapiju.
    • Ierobežojiet šķidruma ievadīšanu vēnā.

    Bronhopulmonārā displāzija pirmsdzemdību periodā

    Bronhopulmonārā displāzija ir nopietna hroniska plaušu slimība, ko var saistīt ar nepatīkamajām medicīnas "dāvanām". Bronhopulmonārā displāzija attīstās bērniem, kuri ir ārstēti ar kādu no iedzimtiem elpošanas traucējumiem. Riska grupā ietilpst priekšlaicīgi dzimušie bērni ar kritisku ķermeņa svaru un nenobriedušiem plaušiem. Obligāta šādu bērnu kompleksa ārstēšana ietver mākslīgo plaušu ventilāciju ar visaugstāko iespējamo tīra skābekļa saturu, kas izraisa BPD.

    Cēloņi un iespējamie riska faktori

    Ārsti nevar nosaukt precīzu BPD attīstības cēloni, saistot to ar iespējamām komplikācijām plaušu slimību agrīnās stadijās un to ārstēšanā. Visnoderīgākie pret šiem traucējumiem ir bērni, kas dzimuši pirms 34 grūtniecības nedēļām ar ķermeņa svaru līdz 2000. Māsīcas drupas nozīmē mākslīgu plaušu ventilāciju, kuru caurule ievada jaundzimušā trahejā, caur kuru tiek ievadīts gaiss. Šāda izdzīvošanas procedūra ir ļoti svarīga, tomēr radies pārsniegtais skābeklis un tā spiediens laika gaitā var sabojāt mazuļa plaušu vistielīgākos audus.

    Citi riska faktori ir šādi:

    • augsts asinsspiediens;
    • nenobriedušie plaušas;
    • infekcijas;
    • pneimonija;
    • ievainojumi.

    Vēl joprojām ir neizskaidrojams fakts, ka BPD dziļi priekšlaicīgi vīriešiem, kas citos apstākļos ir vienādi, šķiet biežāk nekā meitenes.

    Slimības simptomi

    Visbiežāk slimību papildina:

    • zilgana krāsa;
    • trokšņains vai elpas trūkums, elpas trūkums;
    • sekla un ātra elpošana;
    • klepus;
    • nedabisks kakla izstiepums, lai ieelpotu maksimālo gaisa daudzumu.

    Šie simptomi var būt saistīti ar citu slimību. Tomēr, ja bērnam ir vismaz viens no simptomiem, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

    Bronhopulmonārās displāzijas diagnostika un ārstēšana

    Nodibināšanas maternitātes stacionāro plāns 2017. gadā (Maskava)

    Gadu pēc gada viss mainās dīvainā tempā, bet viena lieta paliek tāda pati: mūsu pilsētā mātes nākas gaidīt viņu ilgi gaidīto bērnu parādīšanos

    Pēc tam, kad ārsts ir izpētījis bērnu slimības vēsturi un medicīnisko pārbaudi, ir plānoti nepieciešamie pētījumi. Vispopulārākās diagnostikas metodes ir šādas:

    1. Pulse oximetrija. Bērna kājām ir piestiprināta īpaša lente, kurā ir skābekļa sensors. Metode palīdz noteikt plaušu darbību.
    2. Krūškurvja CT skenēšana. Mūsdienu rentgenstaru veids, izmantojot datoru, ļauj iegūt kvalitatīvus attēlus no nepieciešamajām struktūrām krūtīs.
    3. Standarta krūšu kurvja rentgens. Diagnoze ietver rentgenstaru izmantošanu, lai uzņemtu priekšstatu par krūšu iekšpusi.
    4. Gāzu analīze arteriālajās asinīs. Lai noteiktu skābekļa daudzumu šajā metodē, nelielu asiņu daudzumu ņem tālākai izpētei.

    Bronhopulmonārā displāzija, kuras ārstēšana sastāv no galveno simptomu atbrīvošanas, var kļūt par pneimoniju. Lai to novērstu, tiek noteikts antibiotiku kurss. Lai saglabātu stabilu plaušu funkciju, bērniem tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, kas novērš šķidruma uzkrāšanos plaušās un bronhodilatatora zāles, kas atstāj elpceļus. Smagos gadījumos steroīdus narkotikas lieto pēc obligātas diskusijas ar bērna vecākiem par ieguvumiem un iespējamiem kursa riskiem.

    Paturiet prātā, ka ar plaušām saistītās problēmas apgrūtina mazuļa barošanu. Lai izveidotu pareizu uzturu vairākos veidos:

    • izmantojot speciālu piena formulu, kas baro bērnu no pudeles;
    • ieviešot caurulīti, lai barotu tieši lauka drupas;
    • uzturvielu maisījumu infūzija, kas satur olbaltumvielas, taukus un cukurus caur venozo katetru, kas ievada vēnā.

    Kad valsts uzlabojas, tiek atjaunots normāls ēšanas veids.

    Sekas un komplikācijas - ko sagatavoties

    Jaundzimušo bronhopulmonārā displāzija neiziet bez pēdām, un galvenās komplikācijas ir:

    • "Hroniska plaušu sirds", kas izpaužas labo sirds daļu paplašināšanās, palielinot ādas spiedienu un cianozi;
    • nierakmeņu veidošanās;
    • dzirdes problēmas;
    • samazināts kalcija, kālija un nātrija līmenis asinīs;
    • elpošanas mazspējas veidošanās (elpas trūkums);
    • aizkavēta fiziskā attīstība.

    Slimības sekas attīstās divos scenārijos:

    • pilnīga bērna atlīdzība par diviem gadiem;
    • bronhu un plaušu hronisku slimību, tostarp bronhiolīta un plaušu emfizēmas, rašanās un turpmākā attīstība.

    Bērniem, kam tiek veikta BPD, ir daudz grūtāk paciest dažādas infekcijas slimības, un tie, visticamāk, tiks ietekmēti. Viņi aug un attīstās daudz lēnāk nekā viņu vienaudžiem, un viņi saskaras ar tādām grūtībām, ka viņiem trūkst ķermeņa svara. Priekšlaicīgas zīdaini ar BPD diagnozi ir saslimuši ar smadzeņu paralīzi. Tomēr, pienācīgi un savlaicīgi ārstējot, šādu nopietnu komplikāciju risks ir relatīvi zems.

    Slimību profilakse

    Vieglāk un drošāk ir novērst jebkādu slimību, nekā izārstēt jau radušos slimību un novērst tās sekas. Pirms dzemdībām jānovērš priekšlaicīgas dzemdības grūtniecei. Nākamajai mātei vajadzētu ēst pilnībā, izņemt no diētas alkoholu, pārtraukt smēķēšanu un lietot narkotiskās vielas.

    Jāizvairās no pārmērīga fiziskā un emocionālā stresa, nodrošinot sevi un nedzimušo bērnu maksimālu mieru. Jums nevajadzētu klausīties "gudro" padomu, ka mātes un vecmāmiņas bija aktīvs dzīvesveids ļoti cīņām. Labāk ir vērst uzmanību uz savu labklājību un klausīties savu intuīciju, lai vēlāk nepārkāptu. Ja priekšlaicīgas dzemdības rodas, grūtniecēm paredzētie glikokortikosteroīdi tiek piešķirti, lai paātrinātu alveolu nobriešanu auglim.

    Pēc dzemdībām un BPD diagnozes noteikšanā priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir nepieciešams kompetenti veikt visus reanimācijas pasākumus, ieskaitot elpošanas terapiju. Racionalizēta virsmaktīvo preparātu izmantošana ļaus bērna plaušām palikt atvērtā stāvoklī, tādējādi veicinot pietiekamu skābekļa daudzumu. Lai optimāli attīstītu bērnu, viņam vajadzētu nodrošināt labu uzturu un izvairīties no antibiotiku terapijas infekcijas komplikāciju rašanās.

    Bronhopulmonārā displāzija

    Bronhopulmonārās displāzijas (BPD) - hroniska slimība, elpošanas sistēmas jaundzimušajiem, kas notiek ventilators laikā, izmantojot augsta skābekļa koncentrācijas noteikšanai uz fona elpošanas traucējumu. Galvenās izpausmes ir elpošanas mazspējas (sindroms) un bronhiālās obstrukcijas sindroms, sāpes krūtīs. Bronhopulmonārās displāzijas diagnozes pamatā ir OGK rentgenogrāfija. Ārstēšana šo slimību saistīta nespecifiskas terapeitiskos pasākumus: sabalansētu diētu un režīmu, adekvātu elpināšana simptomātiska medikamentu narkotikas.

    Bronhopulmonārā displāzija

    Bronhopulmonārās displāzijas (BPD) - heterogēna patoloģija jaundzimušo periods, kura notiek mākslīgo ventilāciju ar augstu skābekļa koncentrāciju laikā, kam seko elpošanas mazspējas BOO sindroma un hipoksēmijas. Vispirms izdomāts termins, kā arī aprakstīja savu X-ray attēlu posmiem amerikāņu pediatrs un radiologa NORTHVIEW 1967.gadā. Savā kodols, BPD nav iedzimta, un jatrogēna slimības, pretēji savam nosaukumam, bet šobrīd nav piedāvāts otru termiņu. Tas rodas 16-40% jaundzimušo, kas sver mazāk nekā 1500 g un kuriem nepieciešama RDS ventilācija. Bronhopulmonārās displāzijas kopējā mirstība pirmajos 12 dzīves mēnešos ir 10-25%.

    Bronhopulmonārās displāzijas cēloņi

    Bronhopulmonārā displāzija - polietiologic šī slimība, kas veidojas uz fona ietekmi vairāku potenciālo etioloģisko faktoriem. Tie ietver barotraumu pie neracionāla Ventilatora, morfoloģiskās nobriedis plaušu parenhīmā, Virsmaktīvās sistēmas un antioksidantu sistēmu, toksisko iedarbību augstas skābekļa koncentrācijas, infekcija (Mycoplasma, Pneumocystis, Ureaplasma, Chlamydia, CMV), plaušu tūska dažādas izcelsmes plaušu hipertensiju, GERH, A vitamīna deficītu un E, ģenētiskā tieksme.

    Morfoloģiski bronhopulmonārā displāzija iziet cauri četriem posmiem. I stadijā attīstās klasisks RDS. II stadijā notiek alveolveida epitēlija iznīcināšana un tās sekojošā reģenerācija, veido noturīgas hialu membrānas. Intersticiāla tūska un bronhiālā nekroze arī rodas. III stadiju raksturo ierobežotu emfizematozu izmaiņu veidošanās, atelektāze un fibroze. IV stadijā alumīnija, elastīgās un kolagēna šķiedras uzkrājas alveolos, atelektāzēs, emfizēmā un plaušu fibrozes zonās.

    Bronhopulmonārās displāzijas klasifikācija

    Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju ir divas galvenās bronhopulmonārās displāzijas formas:

    • Klasiska vai "smaga" forma. Šis BPD variants ir raksturīgs priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Izstrādāts intensīvā elpošanas ceļu uzturēšanas laikā, neizmantojot virsmaktīvās vielas. Galvenais izpausme ir plaušu lauku plaušu klātbūtne, buļļu veidošanās un fibroze.
    • Jauna vai "viegla" bronhopulmonārās displāzijas forma. Tas novērots bērniem, kas dzimuši pēc 32 nedēļām, un kuriem tika ievadīts virsmaktīvais līdzeklis profilaksei. Radiogrāfiski izpaužas viendabīgs plaušu tumšums un pietūkuma zonu trūkums.

    Arī iekšējā pediatrija un neonatoloģija klīniski izšķir trīs bronhopulmonālas displāzijas smaguma pakāpes:

    • Viegli BPD. Atmiņā BH fizioloģiskajā normā (līdz 40 minūtē), Retāk ir zems slodzes tachypnea (līdz 60 minūtē). Var rasties bronhu obstrukcijas pazīmes elpceļu infekcijas, mērena emfizēma. Grūtniecības laikā vecāki par 36 nedēļām nav nepieciešami skābekļa atbalsts.
    • Mērena bronhopulmonāla displāzija. Uz raudas, barošanas, trauksmes fona attīstās tachypnea (60-80 minūtē). Atmiņā var dzirdēt sausas vai smalki burbuļojošas drūzmas. Bieži vien infekcijas slimību fona bronhiālā obstrukcija. X-ray ir atzīmēta emfizēma, pneimonskleoze. Elpošanas atbalsts ir nepieciešams 30%.

    Bronhopulmonārās displāzijas simptomi

    Īpašas izpausmes bronhopulmonārās displāzijas neeksistē. Slimība raksturojas ar smagu elpošanas mazspējas dēļ augstas skābekļa koncentrācijas ventilācijas laikā. Vispārējais stāvoklis ir atkarīgs no smaguma pakāpes, tomēr vairumā gadījumu tas ir mērens vai smags. Krūšu kurvis iegūst raksturīgo skats emfizematoza slimības "mucveida" un horizontālās līnijas ribu, izmērus pieaugumu anteroposterior virziena izvirzījums starpribu atstarpēm un to savilkšanas izbeigšanās laikā, iedvesma. Arī ar bronhopulmonārās displāzijas notiek paātrinātu elpošanu 90-100 in 1 min, novērota akro- difūza vai cianoze. Kad jūs mēģināt likt uz ventilatoru maigāka attieksme attīstīt akūtu elpošanas mazspēju sistēmas, kas ir kopā ar smagu hipoksēmijas un hiperkapniju. Izbeidzot respiratorā atbalsta fona saglabājies spontānās elpošanas pazīmes bronhu obstrukcijas.

    Bērniem ar bronhopulmonāru displāziju arī atzīmēja pneumomediastinum, emfizēma un pneimotorakss, bradikardija un apnojas epizodes, atkārtotu bronhīts un pneimonija nepilnīga stāvoklī (trūkst vitamīnu D, A, E, anēmija), bieža vemšana, gastroezofageālā refluksa un tiekšanos pārtikas masu. Bieži vien ir neiroloģiski traucējumi, tīklenes bojājumi. Galvenais komplikācija bronhopulmonārās displāzijas ir tiesības kambara mazspēja un "plaušu sirds" ierobežota vai pašu plaušu atelektāze, periodisks bronhīts, bronhiolīts, un pneimonija, hroniska elpošanas mazspēja, atopiska astma, hipertonija, anēmija, garīgā un fiziskā aizture.

    Bronhopulmonārās displāzijas diagnostika

    Diagnoze bronhopulmonārās displāzijas ietver kolekcija medicīnisko vēsturi, fizisko pārbaudi, laboratorijas un instrumentālo pētījumu metodēm. Vācot vēsturi neonatologs vai pediatrs vērš uzmanību uz datumiem, kad piegāde ir notikusi, klātbūtni iespējamo infekcijas izraisītājs un veicinošie faktori. Objektīva izvērtēšana atklāja raksturīgās klīniskās izpausmes bronhopulmonārās displāzijas: elpošanas traucējumi, krūšu deformācija utt The KLA ir definēts giporegeneratornaya normochromic anēmija, paaugstināts skaitu neitrofilu un eozinofilo leikocītu... In bioķīmiskās analīzes asinīs, var konstatēt hipokaliēmija hiponatriēmija, chloropenia, samazinot pH, kreatinīna un urīnvielu. Viens no raksturīgo īpatnību bronhopulmonārās displāzijas ir zems Skābekļa spiediena līmeni asinīs (PAO 2) - 40-55 mmHg

    Starp instrumentālās metodes diagnostika ar bronhopulmonārās displāzijas tiek uzskatīti visvairāk informatīvs radiogrāfija WGC, datoru un magnētiskās rezonanses tomogrāfija. Visbiežāk lietotā metode ir X-ray pētījumi, kas atklāj raksturīgās pazīmes BPD nosaka smagumu un posmu plaušu morfoloģiskās izmaiņas. CT un MRI sniedz iespēju identificēt līdzīgas izpausmes, un lai novērtētu struktūru plaušu parenhīmā detalizēti. Tomēr tie netiek izmantoti tik bieži, ja nav marķētas priekšrocības pār X-ray un augstas izmaksas.

    Bronhopulmonārās displāzijas ārstēšana

    Nav specifiskas ārstēšanas bronhopulmonārās displāzijas gadījumā. Pamata terapeitiskie līdzekļi šo slimību ietver skābekļa atbalstu, sabalansētu diētu, režīmu, simptomātiska medikamentu narkotikas. Neskatoties uz to, ka ventilators - galvenais iemesls BPD, tas ir viens no svarīgākajiem aspektiem ārstēšanu. Tās galvenais mērķis - lai saglabātu asins parametri pieņemamās robežās: asins pH 7.25, piesātinājuma - 90% vai vairāk, parciālā spiediena no asinīm - 55-70 mmHg

    Tā ir arī svarīga loma ārstēšanā bronhopulmonārās displāzijas spēlē bērna uzturu. Slimiem bērniem ir augsta vielmaiņas nepieciešamība, pateicoties vajadzībai pēc adekvātas plaušu augšanas. Šādos apstākļos vislabvēlīgāko ikdienas kaloriju uzskatīta 115-150 kcal / kg / dienā. Dienas režīms jāiekļauj bērna maksimālu komfortu, atkārtoti lietojamu barošanu, ķermeņa temperatūras uzturēšanu līmenī 36,5 ° C Starp zālēm preparātiem, ko var izmantot ar BPD, visbiežāk izmanto bronhodilatatoru, mucolytic un diurētiskie līdzekļi, kortikosteroīdi, beta2 agonistu, antibiotikas un vitamīnus A, E

    Prognoze un bronhopulmonārās displāzijas profilakse

    Prognoze bronhopulmonārai displāzijai vienmēr ir nopietna. Likme pirmajos 3 mēnešos dzīves mirstība svārstās no 15-35% 12 mēnešu laikā - 10-25%. Izdzīvot ar vecumu ir atjaunošana plaušu funkciju, bet morfoloģiskās izmaiņas tiek uzglabāti 50-75% gadījumu. Šie bērni jau pirmsskolas vecumā ir palielināta pretestība no bronhu koku, pēc 7 gadiem, ir tendence hiperaktivitāte. Pietiekamība ārstēšana ievērojami samazina mirstību pirmajos 1-2 gados, tas ļauj sasniegt klīnisko izārstēt četru gadu vecumam.

    Novēršana bronhopulmonārās displāzijas ietver pirmsdzemdību aizsardzību auglim novēršanu priekšlaicīgi darba, izmantot enerģijas taupīšanas režīmā mehāniskās ventilācijas un ilguma tās īstenošanu samazināšanu līdz minimumam, vitamīnu terapija, lietojot virsmaktīvās preparātu. Ar draudiem priekšlaicīgu dzemdību un bērna māte parāda ieviešanu kortikosteroīdu profilakse BPD un SDR nākotnē.

    Bronhopulmonārā displāzija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem: ārstēšana, sekas, cēloņi, simptomi, pazīmes, kas tas ir

    Bronhopulmonārā displāzija ir iegūta nenobriedušu plaušu slimība intensīvas ventilācijas dēļ ar augstu skābekļa koncentrāciju.

    Iedarbība / epidemioloģija: BPD ir hroniska jaundzimušo plaušu slimība, saslimstība pieaug ar svara zudumu. Saslimst

    • Aptuveni 1-2% no jaundzimušajiem stacionārajā ārstēšanā.
    • Aptuveni 10% no pirmstermiņa svēršanas 0,21:

    • Pēc vecuma pēc 28 dzīves dienām (Bancalari definīcija).
    • No 36. nedēļas (Shennan definīcija).
    • No 36. nedēļas asins piesātinājums ar pulsu oksimetra tiek sasniegts no 92% (definīcija saskaņā ar Garlendu).

    Jobe un Bancalari ierosināja jaunu definīciju, kas aptver BPD smagumu un ņemot vērā grūtniecības laiku dzemdībās.

    BPD ir klāt, ja skābekļa patēriņš (FiO2 ne mazāk kā 28 dienas bija augstāka par 0,21 un šajā periodā pastāvēja šāda situācija:

    • Fio2 = 0,21 -> viegla BPD forma.
    • Fio2 mērena BPD.
    • Fio2 > 0,30 un mehāniskā ventilācija vai CPAP -> smaga BPD.

    Termins mainās atkarībā no grūtniecības perioda:

    • Bērniem ar GW 32 nedēļas. - Fi02 pēc 28 dienām pēc dzīvības, bet ne vēlāk kā 56 dienas vai izlādē (kas notiek agrāk).

    Piemērs: priekšlaicīgi no 28. nedēļas saņem skābekli, FiO2 > 0,21. No 8 nedēļām (36 nedēļas) bērnam joprojām ir nepieciešams skābeklis, FiO2 mērena BPD.

    Īpašu grupu pārstāv ārkārtīgi nenobriedušie (un mazi grūsnības vecumā) priekšlaicīgi dzimušie zīdaiņi, sākotnēji ar salīdzinoši neskartu plaušu funkciju, kas vēlāk attīstās smaga, bieži vien letāla BPD. Šāda notikumu virziena cēloņi un novēršana joprojām ir neskaidra.

    Bronhopulmonārās displāzijas simptomi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

    • Aizdusa, ievilkšana, hronisks klepus, bieži zvana formas krūtīs.
    • Hypercapnia. paaugstināts skābekļa patēriņš apstākļos, sākot no nedēļām līdz mēnešiem.
    • Biežas plaušu infekcijas, obstruktīva bronhīta, bronhiālās astmas turpmāk.
    • Cor pulmonale, palielināta aknas.
    • Ilgtermiņa nepieciešamība pēc mehāniskās ventilācijas un skābekļa terapijas.
    • Hroniska hiperkanja, elpas trūkums, starpnozaru telpu ievilkšana, palielināta krēpju rašanās.
    • Pneimonija, bronhu spazmas gadījumi.
    • Vēlu simptoms: labējā sirds mazspēja.

    Bronhopulmonārās displāzijas diagnoze priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

    Ehokardiogrāfija: labās sirds pārslodze.

    OGK radiogrāfija: atelektāze un plaušu pārnestās daļas.

    Asins gāzes analīze, pC02, BE pieaugums.

    Diferenciāldiagnozes bronhopulmonārās displāzijas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

    Citas plaušu slimības: pneimonija (hlamīdijas, ureaplasma). Plaušu tūska, pneimotorakss, atelekāze.

    Iedzimtas sirds defekti: plaušu hipertensija, VSD, DMPP utt.

    Bronhopulmonārās displāzijas ārstēšana priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

    • Oksigenoterapija.
    • Narkotiku ārstēšana: bronhodilatatori, antibiotikas infekcijām, diurētiķi, deksametazons (pretrunīgs), iespējams, - sirds glikozīdi.
    • Šķidruma ierobežojums, augsta kaloriju uzturs.
    • Diurētiskie līdzekļi (agrīna lietošana): hidrohlortiazīds (Esidrix) un spironolaktons (Aldaktons), ja hidrohlortiazīda iedarbība ir nepietiekama, varat lietot furosemīdu (Lasix).
    • Bronhodilatatori (agrīna lietošana): teofilīns.
    • Glikokortikoīdi. Pieteikums ir ļoti ierobežots! Deksametazons 0,1 mg / kg / dienā 2 devās. Ievads galvenokārt "impulsa režīmā", t.i. 3 dienu laikā, pēc tam atceliet. Vajadzības gadījumā pēc iespējamas ilgstošas ​​pauzes to var atkārtoti izmantot. Apsveriet alternatīvu - hidrokortizonu 5 mg / kg / dienā.
    • Varbūt ir vajadzīgs labs pretsāpju līdzeklis. Morfīns bieži vien ir noderīgs!

    Uzmanību: pievērsiet uzmanību asinsspiedienam, glikozes līmenim asinīs (īpaši priekšlaicīgi samazinātām devām), ventrikulārajai hipertrofijai, ehokardiogrāfijai, kuņģa - zarnu trakta asiņošanai un perforācijai.

    Bīstami: hipovolemija un Na +, Ca ++, Cl - zaudējumi! Pievērsiet uzmanību hipohlorēmijas alkalozei terapijas laikā.

    Farmakoterapija ieelpojot: ieelpojot 3 reizes dienā (iespējams, vēl nav efektivitātes pierādījumu):

    • Salbutamols: 1 piliens / kg = 0, 25 mg / kg, ne vairāk kā 3 pilieni.
    • NaCl 0,9%: 2 ml.
    • Iespējams, ka papildus ipratropija bromīds: 1 piliens / kg = 0,01 mg / kg, ne vairāk kā 3 pilieni.
    • Varbūt papildus hromaglicīnskābe: 1/2 ampulas = 5 mg = 1 ml.
    • Diskusijā vēl nav galīgu pierādījumu par efektivitāti - 0,25 mg budezonīda ieelpojot, 2 reizes dienā.

    Fizioterapija: ar BPD ir īpaši svarīgi!

    Skābeklis: iespējams lietot smagas plaušu hipertensijas gadījumā (piezīme: tīklenes trauku brieduma stāvoklis). Mērķis ir pulsa oksimetriskais asins piesātinājums> 90%.

    Uzturs: pastiprināta elpošana palielina nepieciešamību pēc kalorijām. A vitamīna subsīdijām vajadzētu būt aizsargājošai iedarbībai.

    Pacientu uzraudzība

    Nepārtraukti kontrolējiet asiņu pulsa, elpošanu un skābekļa piesātinājumu.

    Elpošanas atvieglošana: augšējā ķermeņa paceltā pozīcija, veltnis zem pleciem.

    Fizioterapija, ja nepieciešams - krēpu aspirācija no bronhiem.

    Pārbaudiet uzņemto un izdalītā šķidruma daudzumu vai katru dienu nosverot bērnu.

    Skatīties skābekļa terapiju.

    Barošana: bagāta pārtika ar augstu kaloritāti, biežas mazas pārtikas daļas, iespējams, ar zondēm.

    Garīgā vide: klusā vidē, neizraisa bērnu. Ja iespējams, strādājiet ar bērnu un nelielu speciālistu grupu vecākiem (ārstu un aprūpētāju).

    Rūpes par klusēšanu, īpaši piešķiriet laiku bērnam; Stress un izsmelšana nelabvēlīgi ietekmē bērnu: viņi var izraisīt aiztures vai bronhu spazmas uzbrukumu.

    Smagu slimību gadījumā skābekļa terapija jāveic mājās, vecāki jāapmāca aspirācijas un uztveres laikā, ierīču apstrādē (pulssoksimetrijā, skābekļa koncentratorā, aspirācijas vienībā) un rīcību secībā ārkārtas situācijā.

    Ņemiet laiku, lai runātu ar vecākiem par viņu bailēm.

    Piedāvājiet vecāku kontaktinformāciju citu bērnu vecākiem.

    Bronhopulmonārās displāzijas profilakse priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

    BPD biežuma samazināšana, izmantojot:

    • Prenatāla steroīdu lietošana.
    • Agrīna virsmaktīvā terapija.
    • Ierobežojumi šķidruma ievadīšanai.
    • Klīniski nozīmīga PDA agrīna ārstēšana.
    • Agrīna ekstubācija.
    • Varbūt vismazāk brīvprātīgi radusies trauma ir saistīta ar mehānisko ventilāciju
    • Vitamīna A subsīdijas.

    Prognoze bronhopulmonārai displāzijai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

    Bērniem, kuri cietuši no BPD, salīdzinājumā ar veseliem vienaudžiem, novēroja neiropsihisku attīstību, motoru, redzes un dzirdes traucējumus. Vidēji viņiem ir zemāks IQ, sliktāks akadēmiskais sniegums, un viņiem ir vairāk uzvedības problēmu.

    Mirstība BPD ir 10-25%. Vislielākais mirstības līmenis ir tiem cilvēkiem, kam nepieciešama mehāniska ventilācija vairāk nekā 6 mēnešus. Visbiežāk nāves cēloņi ir plaušu sirds slimības un elpceļu baktēriju un vīrusu infekcijas. Intensīvās aprūpes kvalitātes izmaiņas tagad ir samazinājušas BPD smagumu un mirstību no tā.

    Bronhopulmonārā displāzija: cēloņi, simptomi, diagnoze un ārstēšana bērniem

    Veicot mehānisko ventilāciju zīdaiņiem ar elpošanas traucējumu, un piemērojot augstas koncentrācijas skābekļa var izraisīt hronisku elpošanas ceļu slimība, ko sauc bronhopulmonārās displāzijas. Izpaužas kā bronhu obstrukcija, elpošanas mazspēja un krūšu formas izmaiņas. Diagrāfija diagnosticēta, ārstē ar medikamentiem.

    Kas tas ir?

    Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuru ķermeņa svars ir mazāks par 1500 g, elpošanas sistēmai vēl nav pietiekami daudz spēka, lai pareizi pildītu savas funkcijas. Tādēļ viņiem ir paredzēta mākslīgā elpošana ar īpašas aparatūras palīdzību. Šajā nolūkā tiek izmantota augsta skābekļa koncentrācija.

    Bet reizēm šo manipulāciju rezultātā jaundzimušajiem ir nepietiekama elpošana, bronhu lūmena sašaurināšanās un to šķēršļi. Šo sindromu sauc par bronhopulmonālo displāziju (BPD).

    Šo nosaukumu pirmo reizi izmantoja pagājušā gadsimta sešdesmitajos gados amerikāņu pediatrs, kurš aprakstīja šo slimību un izcēlās tā posmi. Faktiski slimība nav iedzimta, bet iegūta, bet tai vēl nav cita nosaukuma.

    Skarti 16-40% zīdaiņu ar zemu dzimšanas svaru ar elpošanas sindromu RDS. No tiem līdz pat 25% bērnu mirs pirmajā dzīves gadā.

    Bronhopulmonārās displāzijas cēloņi

    Bronhopulmonārās displāzijas rašanās var būt daudz iemeslu. Sekojoši faktori:

    • pirmsdzemdība;
    • intrauterīnā infekcija;
    • barotrauma ar nepareizu mehāniskās ventilācijas iekārtu izmantošanu;
    • nesaaugusi plaušu parenhimija;
    • virsmas aktīvās vielas klātbūtne plaušās;
    • ļoti koncentrēta skābekļa kaitīgo iedarbību;
    • infekcijas;
    • elpošanas orgānu pietūkums;
    • plaušu hipertensija;
    • ģenētiskā iedzimtība;
    • vitamīnu A un E. trūkums.

    Neatkarīgi no iemesliem, slimība var turpināties ātri. Nesavlaicīga palīdzība ir letāla.

    Posmi

    Ir 4 slimības stadijas:

    1. Pirmajā posmā notiek klasiskās formas RDS. To raksturo smags elpošanas traucējumi, ko izraisa elpošanas sistēmas nepietiekama attīstība un virsmas aktīvās vielas trūkums plaušās.
    2. Otro posmu izraisa alveol epitēlija iznīcināšana ar vēlāku restaurāciju. Tajā pašā laikā tiek veidotas hialīna membrānas, kas traucē gāzu apmaiņu alveolos. Tajā pašā stadijā var rasties bronhiolu pietūkums un nekroze.
    3. Trešajā posmā notiek emfizematozas izmaiņas, fibroze un plaušu kolapss.
    4. Ceturtajā stadijā tiek veidotas galīgās atelektāzes, rētas un retikulārās šķiedras. Plaušu audos uzkrājas gaiss sakarā ar traucētu gāzu apmaiņu.

    Slimnieka slimības iznākums ir diezgan augsts un sasniedz 25% bērnu vecumā līdz vienam gadam.

    Veidlapas

    Bronhopulmonārā displāzija ir sadalīta divās formās - stipra un viegla. Smaga klasika rodas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, rodas mākslīgās plaušu ventilēšanas rezultātā, neieviešot aktīvās vielas, kas novērš plaušu sabrukumu. Parādās dažu rajonu pietūkums plaušu orgānā, dobumu veidošanos ar šķidrumu vai gaisu, rētu un saķeres parādīšanās.

    Jauna gaisma - rodas bērniem, kas dzimuši pēc 32 grūtniecības nedēļām, un viņiem tika dota īpaša viela profilaksei. X-ray laikā plaušās ir izstumšana, bez pietūkuma.

    Grādi

    Plaušu displāzija ir sadalīta trīs grādos:

    1. Gaismas - elpošanas frekvence bez slodzes normālā diapazonā līdz 40 elpas un elpas minūtē, dažreiz neliels palielinājums līdz 60 minūtē. Dažos gadījumos bronhu caurlaidībā var būt nelielas grūtības, piemēram, infekcijas iekaisuma klātbūtnē. Šajā posmā nav vajadzīgs ventilācijas atbalsts jaundzimušajiem vecākiem par 36 nedēļām.
    2. Vidēji - ar raudu, barošanu un citām enerģiskām aktivitātēm, ātra elpošana tiek novērota līdz pat 80 minūtēm. Klusā stāvoklī, klausoties krūtīs, dzirdami smalki vai sausi ķērāji. Notiek infekcijas slimības, kuru rezultātā bronhi ir sašaurināti. Rentgenstūris rāda emfizēmu un patoloģiskas izmaiņas plaušās. Ir nepieciešams elpošanas atbalsts ar īpašu aprīkojumu.
    3. Smags - spēcīgs elpas trūkums mierīgā stāvoklī, virs 80 elpas minūtē. Bronhi ir stipri sašaurināti, atklātība ir minimāla. Bieži tiek novērota akūta elpošanas mazspēja, plaušu sirds, fiziskā attīstība atpaliek no normām. X-ray atklāj vairākas izmaiņas elpošanas sistēmā. Ir nepieciešams elpojošs atbalsts ar 30% skābekļa koncentrāciju.

    Jo augstāks ir slimības pakāpe, jo mazāka ir iespēja, ka bērns izdzīvos.

    Simptomi

    Bronhu-plaušu displāzija bērniem nesniedz skaidrus simptomus, kas raksturīgi tikai šai slimībai. Kad tas notiek, akūtu elpošanas mazspēju vērojama plaušu mākslīgās ventilācijas laikā, nodrošinot ļoti koncentrētu skābekli.

    Bērna stāvoklis paasinājuma laikā ir smags vai mērens. Krūškurvja izskats iegūst mucas formu ar ribu horizontāli. Tas palielina izmēru. Spraugas starp ribām izvirzīti ieelpošanas laikā un tiek ievilktas izelpojot.

    Elpošana kļūst strauja - līdz pat 100 minūtēs. Pilnībā vai vienkārši degunā, lūpās, ausīs, pirkstos bērns kļūst zils. Ja šobrīd, lai to pārsūtītu uz IVL glābšanas režīmu, elpas nepietiekamība kļūst asāka. Kad izslēdzat ierīci, ir bronhu sašaurināšanās pazīmes, un elpošana kļūst spontāna.

    Displazija bērniem ir saistīta ar šādām komplikācijām:

    • gaisa uzkrāšanās mediastīnā;
    • pleiras gaisa uzkrāšanās;
    • plaušu emfizēma;
    • strauja elpošana un sirdsdarbība;
    • atkārtojoša pneimonija un bronhīts;
    • hroniska elpošanas mazspēja;
    • dažu plaušu cilpiņu krišana nepareizas ventilācijas rezultātā;
    • alerģiska bronhiālā astma;
    • vitamīnu A, E, D trūkums, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās;
    • bieža vemšana, kurai pievienots kuņģa saturs asinīs plaušās;
    • kuņģa satura izdalīšana barības vadā;
    • neiroloģiski traucējumi;
    • tīklenes bojājumi;

    Visnopietnākā komplikācija rodas sirds rajonā, kas izpaužas kā labās kambara neveiksme un plaušu sirds parādīšanās.

    Bērni ar šo slimību atpaliek fiziskajā un garīgajā attīstībā.

    Diagnostika

    Bronhopulmonārā displāzija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir anamnēzes savākšana, klīniskā izmeklēšana, tehniskie un laboratoriskie izmeklējumi. Datu vākšanas laikā pediatram jāpievērš īpaša uzmanība mazuļa pakāpes pakāpei un grūtniecības pakāpei, neatkarīgi no tā, vai nav bīstamu faktoru, un kāda ir koncepcija.

    Klīniskajā pārbaudē pievērsiet uzmanību plaušu displāzijas simptomiem. Tās izpaužas kā elpošanas mazspēja, bērna izskats, krūšu formas izmaiņas un citas pazīmes.

    Asins analīzes nosaka hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, eozinofilu un neitrofilu palielināšanās. Bioķīmijas asins analīzes liecina par kālija, nātrija, hlora un ūdeņraža samazināšanos, urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos. Daļējs skābekļa spiediens asinīs pacientam ar bronhopulmonālo displāziju tiek samazināts līdz 55 mm Hg.

    No tehniskās pārbaudes metodēm visefektīvākie ir krūšu kurvja orgānu rentgenoloģija, CT un MRI. Rentgenoloģija palīdz identificēt zīmes, kas raksturīgas bronhopulmonārai displāzijai, lai noteiktu plaušu audu pārmaiņu smagumu un slimības smagumu. Divas citas pārbaudes atklāj to pašu un novērtē pārmaiņas plaušu audu šūnu struktūrā.

    Bet CT un MTR retos gadījumos tiek darīts, jo šāda pārbaude ir daudz dārgāka nekā parastā rentgenogrāfija, un tām gandrīz nav nekādu priekšrocību.

    Ārstēšana

    Šai slimībai nav īpašas ārstēšanas. Visas aktivitātes tiek samazinātas līdz elpošanai ar skābekli, pienācīgu uzturu un gulēšanu, ķīmijterapijas zāļu iecelšanu.

    Plaušu mākslīgā ventilācija ir galvenais punkts patoloģijas ārstēšanā, neskatoties uz to, ka visbiežāk šī procedūra izraisa slimības attīstību. Tās galvenais uzdevums ir uzturēt asins līmeni normālā diapazonā.

    Īpaša uzmanība tiek pievērsta bērna uzturam. Šajā laikā pieaugošajam organismam ir nepieciešams to stiprināt, atkārtoti izmantot. Dienas kaloriju saturs tiek aprēķināts 150 kcal / kg dienā.

    No ķīmiskajām narkotikām izrakstītas izsitumi, bronhodilatatori, glikokortikosteroīdi, pretmikrobu līdzekļi un vitamīni.

    Sekas un novēršana

    Bronhopulmonārai displāzijai var būt šādas sekas:

    • garīga un fiziska atpalicība;
    • hroniska elpošanas mazspēja;
    • plaušu sirds;
    • plaušu emfizēma.

    Lai novērstu šādas komplikācijas, nepieciešams pievērst uzmanību profilaksei. Tādēļ grūtniecēm nevajadzētu dot priekšlaicīgu dzemdību. Nākamajai mātei vajadzētu reģistrēties laikā, veikt visus plānotos izmeklējumus, ievērot ārsta norādījumus un ievērot īpašu shēmu grūtniecēm. Viņai vajag ēst labi, staigāt daudz, atmest alkoholu un smēķēt, izvairīties no smagas fiziskās slodzes. Ja rodas priekšlaicīgas dzemdības draudi, jums steidzami jādodas uz glābiņu.

    Bronhu-plaušu displāzija rodas priekšlaicīgi dzimušu bērnu vidū. Slimība ir nopietna un nepārvietojas bez pēdām. Pieņemot lēmumu par bērnu, sievietei vajadzētu atcerēties, ka viņa veselība un labklājība ir atkarīga no sevis. Viņai ir jādomā par bērnu pirms koncepcijas.