Bronhopulmonārā displāzija (BPD) priekšlaicīgi dzimušiem bērniem: visa svarīgā informācija no "A" uz "Z"

Koncepcija

Visbiežāk sastopamās patoloģijas jaundzimušajiem, kas dzimuši pirms grafika, ir elpošanas problēmas. Tie rodas 30-80% priekšlaicīgi dzimušo bērnu.

Skābekli lieto šo patoloģiju ārstēšanai, kas var veicināt citas patoloģijas attīstību - bronhopulmonālo displāziju (BPD). Vairāk jutīgas pret šo slimību ir priekšlaicīgi dzimušie zīdaiņi ar zemu dzimšanas svaru un pilnīgi attīstītas plaušas.

BPD cēloņi bērniem

Bronhopulmonārā displāzija ir hroniska plaušu slimība, kas var rasties bērniem. Cēloņi ir šādi:

  • Plaušu bojājums. Priekšlaicīgi piedzimušiem bērniem bieži sastopamas elpošanas problēmas ir saistītas ar to, ka tie nav pilnībā izveidojuši virsmaktīvo vielu sistēmu. Šīs vielas veidojas augļa plaušās no 20-24 grūtniecības nedēļām, bet pilnīgi pārklāj alveolus tikai 35-36 nedēļas. Dzemdību laikā virsmaktīvo vielu ražo intensīvāk, lai jaundzimušā bērna plaušas varētu nekavējoties atvērt un viņš varētu elpot.

Ja bērnam ir elpceļu infekcija, virsmaktīvā viela tiek sadalīta un deaktivizēta. Tā rezultātā alveolus vājš atver un sabrūk, izraisot plaušu bojājumus un traucējot gāzes apmaiņai. Lai novērstu šīs problēmas, bērnam pēc dzemdībām tiek veikta mākslīgā elpošana (ALV). Pēc šīs procedūras komplikācija var būt bronhopulmonāla displāzija.

  • Skābekļa toksiskā iedarbība. Ar mākslīgo elpināšanu, skābekli izmanto lielā koncentrācijā. Pārmērīgi daudzums var būt slikti mazuļa plaušu audiem. Šīs sekas ir plaušu artēriju bloķēšana, epitēlija nekroze, alveolocītu modifikācija, bronhopulmonārā displāzija.
  • Barotrauma no plaušām. Mākslīgās elpošanas laikā skābeklis pārsniedz plaušās un bojā plaušu audus. Tas ir traucēta elpošanas funkcija un plaušu tūska mazulībā, kam līdz ar to samazinās alveolu distensīvums, kas jau ir traucēts virsmas aktīvās vielas trūkuma dēļ.

    Ir nepieciešams palielināt plaušu ventilāciju, tādējādi būtiski palielinās skābekļa sliktā iedarbība uz plaušām, kas pat var būt letāla.

  • Infekcija. Dažādu infekciju plaušās izskats, galvenais no tiem ir hlamidīnija, ureaplasma, citomegalovīrusa, mikoplazmas un pneimocistis. Šāda infekcija var iekļūt bērna ķermenī dzemdē vai endotraheālās caurules ievietošanas rezultātā trahejā, lai elpceļi būtu apmierinoši.
  • Plaušu tūska. Tas var rasties sakarā ar problēmām, kas saistītas ar šķidruma noņemšanu no bērna ķermeņa, kā arī lielu skaitu intravenozu injekciju.
  • Citi faktori:

    1. augsts asinsspiediens;
    2. pneimonija;
    3. anoreksiskas virsmaktīvās vielas injekcijas;
    4. ģenētiskā predispozīcija;
    5. vitamīnu E un A deficīts
  • Simptomi

    Bronhopulmonārās displāzijas raksturīgie simptomi kļūst redzami pēc brīža.

    Attiecībā uz mākslīgās elpināšanas atcelšanu, būs mierīgs laiks, un bērns, šķiet, atveseļojas, bet mēneša laikā situācija var ievērojami mainīties un ārsts pamanīs, ka bērnam nav gaisa.

    Simptomi slimības laikā mazulim:

    • Cianozes rašanās (ādas ādas ciānveidīga krāsa). Pirmkārt, tiek novērots nasolabial trijstūra cianozes, tad ekstremitāšu, un pēc tam visa ķermeņa.
    • Bieža paātrināta elpošana, elpas trūkums, ātra sirdsdarbība.
    • Klepus un nepieciešamība pēc liela gaisa daudzuma.
    • Necaurlaidīgs kakla izstiepums, ieelpojot, lai ieelpotu vairāk gaisa (jo viņš ir palielinājis vajadzību pēc skābekļa).

    Diagnostika

    Lai noteiktu bronhopulmonārās displāzijas klātbūtni priekšlaicīgi zīdainim, jāņem vērā:

    • grūtniecības vecums pirmsdzemdību laikā;
    • mazuļa svars pēc piedzimšanas;
    • mākslīgās elpināšanas izmantošana pēc piedzimšanas;
    • ventilācijas ilgums;
    • slimības simptomi.

    Pēc tam, kad ārsts izveido vēsturi un veic eksāmenu, viņš jums nosūtīs papildu pētījumus:

    1. Pulse oximetrija. Šajā gadījumā bērna kājām ir piestiprināta lentīte ar skābekļa sensoru. Ar šo pētījumu nosaka plaušu kapacitāti. Slavenākais diagnostikas rīks.
    2. Krūškurvja datortomogrāfija. Šis rentgenstaru veids, izmantojot datoru, palīdz veidot augstas kvalitātes attēlus no vēlamajām daļām krūtīs.
    3. Krūšu kurvja rentgenogrāfija. Izmantojot rentgena starus, lai uzņemtu krūšu iekšējo struktūru momentuzņēmumu.
    4. Gāzu analīze tiek veikta, lai noteiktu skābekļa daudzumu asinīs, tādēļ to izmanto izpētei.

    Veidlapas

    Ir trīs formas bronhopulmonālas displāzijas, kas atkarīgas no bērna smaguma pakāpes un skābekļa vajadzību:

    • Maiga bronhopulmonārā displāzija - elpošanas ātrums līdz 60 gadiem, kamēr miera stāvoklī tas ir pat, ir vieglas aizdusa, saskaroties ar elpošanas trakta infekcijas slimību, rodas bronhu sašaurināšanās pazīmes.
    • Mērena forma - elpošanas ātrums 60-80, palielinās grēku un barošanas laikā, vidēji tiek traucēta elpošana, vēdera vēdera vēdera vēdera vēdera uzpūšanās laikā. Ja parādās infekcija, palielinās dūšu šķērslis.
    • Smagas formas - elpošanas ātrums ir lielāks par 80, pat miera stāvoklī, ir acīmredzami traucētas elpceļu obstrukcijas pazīmes, bērns ilgstoši attīstās fiziski, daudzas sekas ir saistītas ar plaušām un sirdi.

    Posmi

    Nošķir 4 slimības stadijas:

    1. Pirmā BDL stadija sākas no jaundzimušās dzīves otrās vai trešās dienas. To raksturo:

    • elpas trūkums;
    • zilgana āda;
    • sauss klepus;
    • ātra elpošana.
  • Otrais posms attīstās 4-10 dienu laikā. Šajā laikā rodas alveolveida epitēlija iznīcināšana, pietūkums rodas plaušās.
  • Trešais slimības posms attīstās no 10. dienas un ilgst apmēram 20 dienas. Šajā periodā ir bronhiolu bojājumi.
  • Ceturtais posms sākas no 21 dienas. Šajā periodā ir sabrukušo plaušu audu daļas, kā arī orgānu pārmērīga uzkrāšanās gaisā. Tā rezultātā bērnam var attīstīties hroniskas obstruktīvas slimības.

    Ārstēšana

    Ārstēšanas laikā jāiekļauj mazuļa elpošanas funkcijas normalizēšana, kā arī visu simptomu likvidēšana. Ārstēšanas gaitā var būt:

    • Skābekļa terapija. Ir nepieciešams nodrošināt bērnam pietiekamu daudzumu skābekļa. Kaut arī slimība rodas mākslīgās elpināšanas dēļ, displāzijas bērnam bieži nepieciešams ilgstoša skābekļa piegāde. Ar šo apstrādi tiek samazināta maksimālā skābekļa koncentrācija un spiediens aparātā. Un ārsts uzrauga jaundzimušo asinīs esošo skābekļa saturu.
    • Diētas terapija. Bērnam ir jābaro aptuveni 120-140 kcal uz kilogramu viņa svara dienā. Ja jaundzimušā stāvoklis ir smags, uzturvielu šķīdumus var ievadīt intravenozi vai caur zondi. Lai mazinātu plaušu tūskas iespējamību, šķidrums tiek ievadīts mērenā daudzumā.
    • Narkotiku ārstēšana. Bērniem tiek piešķirts:

    1. diurētiskie līdzekļi - novērš plaušu tūskas veidošanos;
    2. antibiotikas - novērš infekcijas rašanos vai cīņu ar esošo infekciju;
    3. glikokortikoīdi - atvieglo iekaisumu;
    4. bronhodilatatori - Ipratropijas bromīds, salbutamols - palīdzēs elpceļiem palikt atvērtiem; šādas zāles tiek ievadītas ieelpojot;
    5. zāles sirdij;
    6. vitamīni E un A;
    7. diurētiskie līdzekļi - Spironolaktons, furosemīds - paaugstina plaušu audu elastību, kā arī novērš šķidruma uzkrāšanos tajās, tādām zālēm ir paredzēts neliels kurss, jo ar ilgstošu to lietošanu ir iespējams izdalīt kalciju no bērna kauliem.
  • Efektīva krūšu masāža jaundzimušajiem.
  • Režīms Ir arī nepieciešams nodrošināt bērnu komfortu, pilnīgu atpūtu, un viņa ķermeņa temperatūrai jābūt normālai.
  • Ja bērnam nav plaušu obstrukcijas un tā simptomu, kā arī ievērojama ķermeņa masas palielināšanās, to var izvadīt no slimnīcas.

    Bērna ārstēšanai nepieciešams konsultēties ar ārstu. Ja slimība ir maiga un pirmajā posmā, ārstēšanu var veikt mājās, izmantojot ieteicamās zāles, atbilstību shēmai un krūškurvja masāžai.

    Sekas un komplikācijas

    Bronhopulmonārā displāzija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem var izraisīt komplikācijas:

    • "Hroniska plaušu sirds", ko izraisa plaušu asinsvadu sašaurināšanās, kas izpaužas kā labās sirds palielināšanās;
    • spiediena pieaugums;
    • zilgana krāsa;
    • nierakmeņu rašanās;
    • dzirdes traucējumi;
    • zems kalcija, kālija un nātrija saturs asinīs;
    • elpošanas mazspēju (elpas trūkums);
    • aizkavēta fiziskā attīstība;
    • plaušu audu kritušo daļu parādīšanās;
    • bronhu infekcijas un pneimonija;
    • bronhiālās astmas attīstība.

    Rezultātā pēc ārstēšanas bērns var pilnībā atjaunoties pēc diviem gadiem, un, ja tas netiek nekavējoties ārstēts, var attīstīties hronisks bronhu un plaušu slimības, aritmija un labās vēdera pārslodze.

    Prognoze

    Bērniem ar bronhopulmonālo displāziju ir grūtāk pacientiem infekcijas slimības, un tās visbiežāk skar. Viņi attīstās lēnāk nekā viņu vienaudžiem, un tie arī var nedaudz palielināt ķermeņa masu, novēlo nervozitāti, ko izraisa smadzeņu bojājumi hipoksijas laikā. Bet, ārstējot šo slimību laikā, šādu nopietnu komplikāciju risks ir ievērojami mazs.

    Slimības profilakse jaundzimušajiem

    Katru slimību vislabāk novērst, nevis izārstēt un risināt tās sekas un komplikācijas.

    • Grūtniecības laikā nepieciešams veikt priekšlaicīgas dzemdības profilaksi.
    • Nākamajai mammai vajadzētu ēst labi un pareizi, pārtraukt dzert alkoholu, smēķēt un lietot narkotikas.
    • Ir arī nepieciešams laiku pa laikam ārstēt visas hroniskās slimības.
    • Ir nepieciešams izvairīties no fiziska un emocionāla stresa, lai nodrošinātu sevi un jūsu mazulim maksimālu mieru. Nevajadzētu ievērot vecākās paaudzes paziĦojumu, ka mātes un vecmāmiņas aktīvi atdzīvināja cīĦas. Labāk ir skatīties uz savu labklājību un klausīties savu intuīciju, lai nevajag sevi vainot.

    Ja pirmstermiņa bērnam diagnosticēta bronhopulmonāla displāzija, tad visi reanimācijas pasākumi, kā arī elpošanas terapija jāveic pareizi un pareizi. Pareiza virsmaktīvo līdzekļu pareiza izmantošana ļaus mazuļa plaušas palikt atvērtas, tādējādi atvieglojot viņiem pietiekamu daudzumu skābekļa.

    Lai pienācīgi attīstītu bērnu, viņam vajadzētu nodrošināt labu uzturu un novērst antibiotiku terapijas laikā infekcijas komplikāciju rašanos.

    Tādējādi, ja ir kādas slimības pazīmes, ir jāinformē ārsts, lai viņš varētu pārbaudīt un diagnosticēt slimības klātbūtni. Nākotnē jums jāievēro savi ieteikumi. Vieglā slimības formā ārstēšanu var veikt mājās, ievērojot visus ārsta ieteikumus, bet smagas slimības gadījumā ārstēšana tiks veikta slimnīcā.

    Bronhopulmonārā displāzija

    Bronhopulmonārās displāzijas (BPD) - hroniska slimība, elpošanas sistēmas jaundzimušajiem, kas notiek ventilators laikā, izmantojot augsta skābekļa koncentrācijas noteikšanai uz fona elpošanas traucējumu. Galvenās izpausmes ir elpošanas mazspējas (sindroms) un bronhiālās obstrukcijas sindroms, sāpes krūtīs. Bronhopulmonārās displāzijas diagnozes pamatā ir OGK rentgenogrāfija. Ārstēšana šo slimību saistīta nespecifiskas terapeitiskos pasākumus: sabalansētu diētu un režīmu, adekvātu elpināšana simptomātiska medikamentu narkotikas.

    Bronhopulmonārā displāzija

    Bronhopulmonārās displāzijas (BPD) - heterogēna patoloģija jaundzimušo periods, kura notiek mākslīgo ventilāciju ar augstu skābekļa koncentrāciju laikā, kam seko elpošanas mazspējas BOO sindroma un hipoksēmijas. Vispirms izdomāts termins, kā arī aprakstīja savu X-ray attēlu posmiem amerikāņu pediatrs un radiologa NORTHVIEW 1967.gadā. Savā kodols, BPD nav iedzimta, un jatrogēna slimības, pretēji savam nosaukumam, bet šobrīd nav piedāvāts otru termiņu. Tas rodas 16-40% jaundzimušo, kas sver mazāk nekā 1500 g un kuriem nepieciešama RDS ventilācija. Bronhopulmonārās displāzijas kopējā mirstība pirmajos 12 dzīves mēnešos ir 10-25%.

    Bronhopulmonārās displāzijas cēloņi

    Bronhopulmonārā displāzija - polietiologic šī slimība, kas veidojas uz fona ietekmi vairāku potenciālo etioloģisko faktoriem. Tie ietver barotraumu pie neracionāla Ventilatora, morfoloģiskās nobriedis plaušu parenhīmā, Virsmaktīvās sistēmas un antioksidantu sistēmu, toksisko iedarbību augstas skābekļa koncentrācijas, infekcija (Mycoplasma, Pneumocystis, Ureaplasma, Chlamydia, CMV), plaušu tūska dažādas izcelsmes plaušu hipertensiju, GERH, A vitamīna deficītu un E, ģenētiskā tieksme.

    Morfoloģiski bronhopulmonārā displāzija iziet cauri četriem posmiem. I stadijā attīstās klasisks RDS. II stadijā notiek alveolveida epitēlija iznīcināšana un tās sekojošā reģenerācija, veido noturīgas hialu membrānas. Intersticiāla tūska un bronhiālā nekroze arī rodas. III stadiju raksturo ierobežotu emfizematozu izmaiņu veidošanās, atelektāze un fibroze. IV stadijā alumīnija, elastīgās un kolagēna šķiedras uzkrājas alveolos, atelektāzēs, emfizēmā un plaušu fibrozes zonās.

    Bronhopulmonārās displāzijas klasifikācija

    Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju ir divas galvenās bronhopulmonārās displāzijas formas:

    • Klasiska vai "smaga" forma. Šis BPD variants ir raksturīgs priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Izstrādāts intensīvā elpošanas ceļu uzturēšanas laikā, neizmantojot virsmaktīvās vielas. Galvenais izpausme ir plaušu lauku plaušu klātbūtne, buļļu veidošanās un fibroze.
    • Jauna vai "viegla" bronhopulmonārās displāzijas forma. Tas novērots bērniem, kas dzimuši pēc 32 nedēļām, un kuriem tika ievadīts virsmaktīvais līdzeklis profilaksei. Radiogrāfiski izpaužas viendabīgs plaušu tumšums un pietūkuma zonu trūkums.

    Arī iekšējā pediatrija un neonatoloģija klīniski izšķir trīs bronhopulmonālas displāzijas smaguma pakāpes:

    • Viegli BPD. Atmiņā BH fizioloģiskajā normā (līdz 40 minūtē), Retāk ir zems slodzes tachypnea (līdz 60 minūtē). Var rasties bronhu obstrukcijas pazīmes elpceļu infekcijas, mērena emfizēma. Grūtniecības laikā vecāki par 36 nedēļām nav nepieciešami skābekļa atbalsts.
    • Mērena bronhopulmonāla displāzija. Uz raudas, barošanas, trauksmes fona attīstās tachypnea (60-80 minūtē). Atmiņā var dzirdēt sausas vai smalki burbuļojošas drūzmas. Bieži vien infekcijas slimību fona bronhiālā obstrukcija. X-ray ir atzīmēta emfizēma, pneimonskleoze. Elpošanas atbalsts ir nepieciešams 30%.

    Bronhopulmonārās displāzijas simptomi

    Īpašas izpausmes bronhopulmonārās displāzijas neeksistē. Slimība raksturojas ar smagu elpošanas mazspējas dēļ augstas skābekļa koncentrācijas ventilācijas laikā. Vispārējais stāvoklis ir atkarīgs no smaguma pakāpes, tomēr vairumā gadījumu tas ir mērens vai smags. Krūšu kurvis iegūst raksturīgo skats emfizematoza slimības "mucveida" un horizontālās līnijas ribu, izmērus pieaugumu anteroposterior virziena izvirzījums starpribu atstarpēm un to savilkšanas izbeigšanās laikā, iedvesma. Arī ar bronhopulmonārās displāzijas notiek paātrinātu elpošanu 90-100 in 1 min, novērota akro- difūza vai cianoze. Kad jūs mēģināt likt uz ventilatoru maigāka attieksme attīstīt akūtu elpošanas mazspēju sistēmas, kas ir kopā ar smagu hipoksēmijas un hiperkapniju. Izbeidzot respiratorā atbalsta fona saglabājies spontānās elpošanas pazīmes bronhu obstrukcijas.

    Bērniem ar bronhopulmonāru displāziju arī atzīmēja pneumomediastinum, emfizēma un pneimotorakss, bradikardija un apnojas epizodes, atkārtotu bronhīts un pneimonija nepilnīga stāvoklī (trūkst vitamīnu D, A, E, anēmija), bieža vemšana, gastroezofageālā refluksa un tiekšanos pārtikas masu. Bieži vien ir neiroloģiski traucējumi, tīklenes bojājumi. Galvenais komplikācija bronhopulmonārās displāzijas ir tiesības kambara mazspēja un "plaušu sirds" ierobežota vai pašu plaušu atelektāze, periodisks bronhīts, bronhiolīts, un pneimonija, hroniska elpošanas mazspēja, atopiska astma, hipertonija, anēmija, garīgā un fiziskā aizture.

    Bronhopulmonārās displāzijas diagnostika

    Diagnoze bronhopulmonārās displāzijas ietver kolekcija medicīnisko vēsturi, fizisko pārbaudi, laboratorijas un instrumentālo pētījumu metodēm. Vācot vēsturi neonatologs vai pediatrs vērš uzmanību uz datumiem, kad piegāde ir notikusi, klātbūtni iespējamo infekcijas izraisītājs un veicinošie faktori. Objektīva izvērtēšana atklāja raksturīgās klīniskās izpausmes bronhopulmonārās displāzijas: elpošanas traucējumi, krūšu deformācija utt The KLA ir definēts giporegeneratornaya normochromic anēmija, paaugstināts skaitu neitrofilu un eozinofilo leikocītu... In bioķīmiskās analīzes asinīs, var konstatēt hipokaliēmija hiponatriēmija, chloropenia, samazinot pH, kreatinīna un urīnvielu. Viens no raksturīgo īpatnību bronhopulmonārās displāzijas ir zems Skābekļa spiediena līmeni asinīs (PAO 2) - 40-55 mmHg

    Starp instrumentālās metodes diagnostika ar bronhopulmonārās displāzijas tiek uzskatīti visvairāk informatīvs radiogrāfija WGC, datoru un magnētiskās rezonanses tomogrāfija. Visbiežāk lietotā metode ir X-ray pētījumi, kas atklāj raksturīgās pazīmes BPD nosaka smagumu un posmu plaušu morfoloģiskās izmaiņas. CT un MRI sniedz iespēju identificēt līdzīgas izpausmes, un lai novērtētu struktūru plaušu parenhīmā detalizēti. Tomēr tie netiek izmantoti tik bieži, ja nav marķētas priekšrocības pār X-ray un augstas izmaksas.

    Bronhopulmonārās displāzijas ārstēšana

    Nav specifiskas ārstēšanas bronhopulmonārās displāzijas gadījumā. Pamata terapeitiskie līdzekļi šo slimību ietver skābekļa atbalstu, sabalansētu diētu, režīmu, simptomātiska medikamentu narkotikas. Neskatoties uz to, ka ventilators - galvenais iemesls BPD, tas ir viens no svarīgākajiem aspektiem ārstēšanu. Tās galvenais mērķis - lai saglabātu asins parametri pieņemamās robežās: asins pH 7.25, piesātinājuma - 90% vai vairāk, parciālā spiediena no asinīm - 55-70 mmHg

    Tā ir arī svarīga loma ārstēšanā bronhopulmonārās displāzijas spēlē bērna uzturu. Slimiem bērniem ir augsta vielmaiņas nepieciešamība, pateicoties vajadzībai pēc adekvātas plaušu augšanas. Šādos apstākļos vislabvēlīgāko ikdienas kaloriju uzskatīta 115-150 kcal / kg / dienā. Dienas režīms jāiekļauj bērna maksimālu komfortu, atkārtoti lietojamu barošanu, ķermeņa temperatūras uzturēšanu līmenī 36,5 ° C Starp zālēm preparātiem, ko var izmantot ar BPD, visbiežāk izmanto bronhodilatatoru, mucolytic un diurētiskie līdzekļi, kortikosteroīdi, beta2 agonistu, antibiotikas un vitamīnus A, E

    Prognoze un bronhopulmonārās displāzijas profilakse

    Prognoze bronhopulmonārai displāzijai vienmēr ir nopietna. Likme pirmajos 3 mēnešos dzīves mirstība svārstās no 15-35% 12 mēnešu laikā - 10-25%. Izdzīvot ar vecumu ir atjaunošana plaušu funkciju, bet morfoloģiskās izmaiņas tiek uzglabāti 50-75% gadījumu. Šie bērni jau pirmsskolas vecumā ir palielināta pretestība no bronhu koku, pēc 7 gadiem, ir tendence hiperaktivitāte. Pietiekamība ārstēšana ievērojami samazina mirstību pirmajos 1-2 gados, tas ļauj sasniegt klīnisko izārstēt četru gadu vecumam.

    Novēršana bronhopulmonārās displāzijas ietver pirmsdzemdību aizsardzību auglim novēršanu priekšlaicīgi darba, izmantot enerģijas taupīšanas režīmā mehāniskās ventilācijas un ilguma tās īstenošanu samazināšanu līdz minimumam, vitamīnu terapija, lietojot virsmaktīvās preparātu. Ar draudiem priekšlaicīgu dzemdību un bērna māte parāda ieviešanu kortikosteroīdu profilakse BPD un SDR nākotnē.

    Bronhopulmonārā displāzija jaundzimušajiem

    I. Definīcija. Bronhopulmonārā displāzija (BPD) ir hroniskas plaušu slimības forma, ko raksturo izdzīvojušie priekšlaicīgi dzimušie jaundzimušie ar hialīna membrānas slimību (HMD). Termins BPD ierosināja Northway 1967. gadā, lai norādītu uz hronisku plaušu slimību, ko izraisījusi mehāniska ventilācija un augsta skābekļa koncentrācija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar HMD. Viņš atzīmēja specifisku klīnisko, morfoloģisko un radioloģisko izmaiņu plaušu progresēšanas secību, sākot ar agrīnu, praktiski neizšķirtu no smagas HMD (1. stadija) un beidzot ar smagu hronisku plaušu slimību (4. stadija). Priekšlaicīgi zīdaiņiem ir aprakstītas divas citas hroniskas plaušu bojājuma formas. Vilsona sindroms - Mikiti raksturo nevajadzīga elpošanas mazspējas simptomu parādīšanās 1 - 5 nedēļu vecumā priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ar šo simptomu minimālo smagumu dzimšanas brīdī. Trešo sindromu, hronisku plaušu nepietiekamību priekšlaicīgi dzemdējušiem bērniem (HNLV), raksturo arī pakāpeniska elpošanas distresa attīstība jaundzimušajiem, kuri dzimšanas brīdī bija pilnīgi veselīgi. Šādiem bērniem vecumā no 5 līdz 10 dienām parādās apnoja un hipoksēmija. Krūškurvja rentgenogrammā nosaka tikai plaušu tilpuma samazināšanos. Praksē bērnam ar hronisku plaušu slimību bieži ir grūti vai neiespējami precīzi noteikt diagnozi. Plaši izmantota BPD darba definīcija ir šāda: BPD ir plaušu slimība bērniem vecumā no 30 dienām un vecākām ar patoloģiskām izmaiņām krūšu kurvja rentgenogrammā, kam nepieciešama papildu skābekļa deva.

    Ii Biežums Bronhopulmonārās displāzijas attīstības risks palielinās, ja grūtniecības laikā vecumā un ķermeņa masā samazinās dzimšanas vieta. Priekšlaicība, HMD, vīriešu dzimuma un ģimenes reakcija uz elpceļu slimībām ir BPD riska faktori. Vairāki autori uzskata, ka piederība kaukāziešu tautībām ir arī riska faktors.

    Dati par BPD biežumu ir diezgan pretrunīgi un atkarīgi no tā, ko nozīmē termins BPD, un kādas pacientu grupas tika pārbaudītas. Starp jaundzimušajiem, kuru dzimstība ir mazāka par 1000 g un kuri tika pakļauti mehāniskai plaušu ventilācijai, BPD biežums, kas noteikts, izmantojot Northway 3. vai 4. pakāpes diagnostikas kritērijus, bija tikai 3%, bet respiratoro simptomu klīniskās pazīmes kā BPD kritērijus slimības, patoloģiskas izmaiņas asiņu gāzēs un vajadzība pēc papildu skābekļa pagatavošanai 30 gadu vecumā bērnam sasniedza 70%.

    III. Patofizioloģija. BPD ir polietioloģiska slimība. Tas sākas ar akūtu plaušu bojājumu bērnam ar atbilstošu noslieci. Turpinot plaušu traumu un sliktu sadzīšanu, rodas patoloģiskas izmaiņas un hroniska plaušu disfunkcija.

    A. Plaušu bojājumi var rasties kāda no šādiem faktoriem:

    1. Virsmaktīvās vielas deficīts. Alveolāru saišu sabrukšana ar distālo alveolāro pāreju paplašināšanos un nevienmērīgas ventilācijas pastiprināšanās var izraisīt tiešu plaušu audu bojājumu.

    2. Plaušu tūska. HMD gandrīz vienmēr ir saistīta ar plaušu tūsku, ko var saasināt ar hipoproteinēmiju un plaušu aprites apjoma pārslodzi (piemēram, ductus arteriosus darbības laikā).

    3. Skābeklis. Ilgstoša augstas koncentrācijas skābekļa koncentrācijas lietošana var izraisīt daudz negatīvu ietekmi, tai skaitā elpceļu epitēlija bojājuma kustību traucējumus, plaušu limfas drenāžas pasliktināšanos, aizkavētu plaušu nogatavināšanu un nāvi, ko izraisa toksisku skābekļa brīvo radikāļu rašanās. Patoloģiskas izmaiņas plaušās pēc elpošanas ar tīru skābekli uz ilgu laiku ir tādas pašas kā HMD.

    4. Mehāniskā ventilācija. Svarīga loma var būt pozitīvam dilatējošajam spiedienam plaušās, trahejas endotraheālās caurules klātbūtnei, trahejas gļotu aspirācijai, gāzes maisījuma nepietiekamai apsildīšanai un mitrināšanai.

    5. Iekaisums. Neitrofili spēj atbrīvot proteāzes (priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem ir relatīvs proteāžu inhibitoru deficīts) un rada skābekļa brīvos radikāļus. Neitrofilus nosaka septiņu dzīves dienu jaundzimušo trahejā bez infekcijas slimības pazīmēm, pēc kā BPD veidojas vēlāk. Diemžēl hroniskas plaušu slimības attīstībai ne vienmēr ir visu šo faktoru klātbūtne. BPD veidojas jaundzimušajiem, kuriem mehāniski tiek vēdināta apnoja bez papildus skābekļa; no otras puses, tā attīstās arī bērniem, kuri saņem papildu skābekli bez mākslīgās plaušu ventilēšanas.

    B. Patomorfoloģija. Jaundzimušo plaušās, kas miruši no BPD, viņi atrod izmaiņas atkarībā no slimības stadijas. Agrīnā stadijā tiek atklāti atelākāmās vielas, kas satur olbaltumvielu šķīdumu, kas mainās ar plaušu audu pietūkuma vietām, kurās ir hialīna membrānas. Ir arī bojājumi elpceļos, iznīcinot epitēliju un blaugznas vai attīstot nekrotisko bronhiolītu. Pēdējās stadijas izmaiņas ietver intersticiālu fibrozi, cistisko dilatāciju, atelekāzi, starp šūnu tūsku un limfas asinsvadu paplašināšanos.

    Iv. Klīniskās izpausmes

    A. Vispārējas pazīmes. Parasti BPD attīstās jaundzimušajiem, kuru ķermeņa svars ir mazāks par 2000 g un gestācijas vecums ir mazāks par 34 nedēļām, un tiem nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija un HMD papildus skābekļa pagatavošana. Jaundzimušajiem, kuriem galu galā veidojas BLD, ir tipiska diurēzes līmeņa paaugstināšanās un stāvokļa uzlabošanās trūkums, kas parasti novērojams ar nesarežģītu HMD. Gluži pretēji, viņiem ir nepieciešama ilgstoša mehāniska ventilācija un papildu skābekļa apstrāde, ko bieži sarežģī gaisa noplūde no plaušām un ductus arteriosus darbība.

    B. Fiziskā pārbaude

    1. BPD bieži sastopami simptomi ir tačipneja, tahikardija un cianoze, elpojot ar istabas telpu gaisu vai sajūtu.

    2. Plaušu izpēte. Pastāv ievērojamas starpnozaru telpu un subcostalālo zonu kontrakcijas, no abām pusēm dzirdams sēkšana.

    3. Sirds un asinsvadu sistēmas pētījums. "Plaušu sirds" var būt kopā ar labu vēdera spiedienu, vienu S2 viļņu vai augstu P2 uz EKG.

    4. Vēdera izmeklēšanas laikā var konstatēt aknu palielināšanos labās ventrikulārās sistēmas nepietiekamības dēļ vai tā pārvietošanās uz leju, kas rodas plaušu hiperakulācijas rezultātā.

    V. Diagnoze

    A. Laboratorijas pētījumi. Laboratoriskie dati atspoguļo hronisku plaušu slimību dabu.

    1. Arteriālā asins gāzes rādītāji norāda uz hiperpiknu. Tomēr sakarā ar ilgu slimības gaitu pH parasti ir normāls. Hipoksēmija attīstās, ja netiek veikta papildu skābekļa koncentrācija.

    2. Elektrolītu patoloģijas ietver bikarbonāta koncentrācijas palielināšanos asinīs, kā arī komplikācijas diurētiskās terapijas dēļ (hiponatriēmija, hipokaliēmija, hipohlorēmija) vai šķidruma uzņemšanas (urīnvielas slāpekļa un seruma kreatinīna līmeņa paaugstināšanās) dēļ.

    B. Radioloģiskie pētījumi

    1. Krūšu rentgena. Radiācijas izmaiņas plaušās var būt ļoti atšķirīgas. Parasti bieža intersticiāla struktūra, atelektāze, cistas, emfizematozās izmaiņas un hiperapērija dažādās kombinācijās. Bieži vien ir grūti atšķirt jaunās pārmaiņas no tām, kas jau pastāv jau ilgu laiku. Northway aprakstīja īpašu secību BPD radioloģisko izmaiņu progresēšanai:

    a Smags BGM (1. posms).

    b. Pilnīga plaušu lauku caurspīdīguma samazināšanās (2. posms).

    in Cistiskā cista, ko papildina paaugstināšanās, emfizēma un plaušu hiperātija (3. un 4. pakāpe).

    2. Rentgenogrammās vai ehogrammās nierēs var rasties kalcifikācijas, kas rodas, lietojot diurētikas, kas ilgstoši veicina kalcija (piemēram, furosemīda) ekskrēciju.

    B. Pārējās pētniecības metodes. Izmantojot elektrokardiogrāfiju un ehokardiogrāfiju, tiek parādīta labās vēdera hipertrofija ar sirds elektriskās ass novirzi pa labi, sistoliskā laika intervāla palielināšanās vai labās vēdera sieniņas sabiezējums.

    Vi. Ārstēšana.

    A. Profilakse. Pēdējos gados aizvien lielāka uzmanība ir pievērsta gan HBM, gan BPD profilaksei,

    1. Priekšlaicīgas dzemdības novēršana. Terapija, kuras mērķis ir mazināt priekšlaicīgu dzemdību risku un HMD biežumu, ietver tocolytics un steroīdu mātes hormonu un eksogēnas virsmaktīvās vielas ieviešanu jaundzimušo trahejā.

    2. BPD novēršana. Priekšlaicīga jaundzimušo ārstēšana ar HBM arī ir vērsta uz BPD turpmākās attīstības riska samazināšanu.

    a Vispārējie profilakses pasākumi. Tie ietver skābekļa terapijas un plaušu barotrauma ilguma mazināšanu, ievadītā šķidruma daudzuma ierobežošanu un funkcionējoša artērijas kanāla aktīvo terapiju.

    b. Citas metodes

    (1) Tika veikti mēģinājumi nodrošināt antioksidantu terapiju ar E vitamīnu, taču jaundzimušajiem bez E vitamīna deficīta tie nesekmīgi. Turklāt ilgstoša E vitamīna lietošana izraisīja nekrotizējošā enterokolīta biežuma palielināšanos.

    (2) Deksametazons. Ir pierādījumi, ka jaundzimušo ar deksametazonu ārstēšana, kuriem līdz 2 nedēļu vecumam ir plaušu mākslīgā ventilācija, kam vēl nav radioloģiskas BPD pazīmes, kavē tās attīstību.

    B. Hroniskas plaušu slimības ārstēšana. Jaundzimušo, kuriem attīstījusies hroniska plaušu slimība, ārstēšana ir nopietna problēma. Ir svarīgi diagnosticēt pārejas posmu no HMD līdz hroniskai plaušu slimībai, jo ir nepieciešams mainīt bērna ārstēšanas taktiku. Tā kā hroniskas plaušu slimības attīstība jaundzimušajiem, galvenie centieni jācenšas uzlabot plaušu funkciju, novērst plaušu sirds slimības un nodrošināt normālu augšanu un attīstību.

    1. Elpošanas terapija

    a Nepārtraukta skābekļa terapijas un audu oksigenācijas monitoringa kontrole. Atšķirībā no jaundzimušajiem ar HBM, kuriem ir vislielākais iespējamais skābekļa koncentrācijas samazinājums izmantotajos gāzu maisījumos, bērniem ar BPD ir nepieciešams uzturēt pietiekamu skābekļa daudzumu, lai novērstu plaušu sirds attīstību, kas apdraud pacienta dzīvi. Skābekļa terapijas laikā, ja tas ir norādīts, ir obligāti jāpārbauda skābekļa koncentrācija asinīs un skābekļa koncentrācija inhalējamajā gaisa un skābekļa maisījumā. Arteriālo asiņu gāzu noteikšana nav īpaši svarīga, jo tā ļauj iegūt datus par skābekli tikai noteiktos laika posmos. Priekšroka tiek dota nepārtrauktā PO2 (TcPO2) transkutānai kontrolei vai asins skābekļa piesātinājuma indikatoram. Tas ļauj regulāri visu dienu novērtēt bērna skābekļa patēriņu un atbilstoši mainīt skābekļa koncentrāciju piegādātajā gāzu maisījumā. Piemēram, transkutānas uzraudzības izmantošana var liecināt par nepieciešamību palielināt skābekļa koncentrāciju ieelpotā gaisā barošanas laikā. Jaundzimušajiem, kuri jaunāki par 3 mēnešiem, TcPO2 vērtības jāsaglabā vairāk nekā 60 mm Hg, vecāki, vecākiem bērniem - vairāk nekā 50 mm Hg. st. Asinsspiediena piesātinājums ir 90% vai lielāks.

    b. Pozitīva spiediena ventilācija. Bieži nepieciešama ilgstoša mehāniskā ventilācija. Izglītība plaušās "gaisa slazdi" izraisa elpošanas biežuma samazināšanos, palielinot izelpu. Bērna pāreja uz spontānu elpošanu ir pakāpeniska. Ja ventilācijas parametrus mīkstina, ja pH ir normāls, ir iespējams ļaut palielināt PO2 līdz 50 mm Hg. st. un augstāk. Klīnikās, kurām ir plaša pieredze PPD lietošanā, bērna pārvietošana no mehāniskās ventilācijas līdz spontānai elpošanai, PPD lietošana caur deguna kanāliem (5 cm ūdens) var sniegt efektīvu palīdzību.

    in Bronhodilatatori Tiek uzskatīts, ka veseliem jaundzimušajiem bronhiālais gludo muskuļu tonuss nav pietiekams, lai to elpceļu gaismas diametrs būtiski atšķirtos, bet tas neattiecas uz bērniem ar BPD. Β2-adrenomimetiku un teofilīna inhalācijas pozitīvi ietekmē šādu jaundzimušo ārstēšanu.

    (1) Ieelpojot ar 0,1% izoproterenolu, β2-adrenerģiskā mīmika samazina elpošanu.

    (2) terbutalīna (5 μg / kg), cita β2-adrenerģiskā mīmika, subkutāna ievadīšana samazina elpošanas ceļu rezistenci un palielina plaušu stingrību.

    (3) Teofilīns izraisa vairākus pozitīvus efektus, tostarp elpošanas ceļu gludo muskuļu atslābināšanos, diafragmas kontraktilitātes uzlabošanos, elpošanas centra stimulēšanu un nelielu diurēzes līmeņa paaugstināšanos.

    2. Plaušu edēmas ārstēšana ir sarežģīta.

    a Ievadītā šķidruma daudzuma ierobežošana ir sarežģīta, jo bērnam ir jānodrošina pietiekams daudzums barības vielu.

    b. Diurētiskā ārstēšana

    (1) Pabalsti. Pētījumi liecina, ka diurētisko līdzekļu ārstēšana uzlabo elpceļu un plaušu atbilstību un samazina kopējo plaušu pretestību.

    (2) Trūkumi. Ilgstoša diurētisko līdzekļu lietošana var izraisīt smagus elektrolītu un nefrokalcinozes traucējumus.

    (3) Preparāti. Furosemīda vai furosemīda un hlorotiazīda kombinācijas lietošana var samazināt nefrokalcinozes biežumu. Lietojot spironolaktona (veroshpironu) un hlortiazīda kombināciju ilgstoši kā diurētiskiem līdzekļiem, rodas mazāk izteikti elektrolītu traucējumi.

    3. Steroīdu hormoni. Vēl viena BPD terapija, kuras efektivitāte ir pretrunīga, tiek uzskatīta par hormonālo terapiju. Dažos pētījumos ir atzīmēts, ka īslaicīgi uzlabojas jaundzimušo stāvoklis, ieviešot steroīdu hormonus. Pēc hormonu atcelšanas šis uzlabojums ne vienmēr tika saglabāts, un augsta mirstība neļāva mums novērtēt ārstēšanas ilgtermiņa rezultātus. Ilgtermiņa hormonterapija rada infekcijas komplikāciju, hiperglikēmijas, hipertensijas un kuņģa čūlu risku.

    4. Jauda. Ļoti svarīgi ir nodrošināt jaundzimušo ar BPD ar pietiekamu enerģijas daudzumu. Ja bērns var iegūt nepieciešamo kaloriju daudzumu no piena, viņam jābaro ar krūti. Tomēr līdz ar augstu enerģijas pieprasījumu, kas raksturīgs priekšlaicīgi dzimušiem bērniem kopumā, pacientiem ar BPD nepieciešama papildu summa sakarā ar palielināto elpošanas muskuļu darbību. Bieži vien, lai apmierinātu bērna enerģijas vajadzības, vienlaikus ierobežojot šķidruma ievadi, nepieciešams palielināt uzturvielu maisījuma enerģētisko vērtību (līdz 80-95 kcal / 100 g). Bērniem, kuri saņem koncentrētus maisījumus, rūpīgi jānovēro nieru darbība. Jaundzimušajiem, kuri saņem diurētiskos līdzekļus, jo īpaši furosemīdu, ieteicams barot ar barības vielām priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ar lielu kalcija un fosfora saturu.

    5. Lēmums par budžeta izpildes apstiprināšanu. Skābekļa terapiju bieži var atcelt, pirms bērns tiek izvadīts mājās. No neliela skaita ziņojumiem par skābekļa lietošanu mājās izriet, ka tas ir drošs un var ievērojami samazināt hospitalizācijas laiku. Jautājums par nepieciešamību izmantot sirds spiediena kontroli mājās ir jānosaka, pamatojoties uz individuālu pieeju, bet tas ir ieteicams visiem bērniem, kuri izlādējas ar skābekli. Visiem vecākiem ir jāsaņem instrukcijas par sirds un plaušu reanimāciju.

    6. Vispārējā aprūpe. Rūpes par bērniem ar vecāku BPD nodrošina vecāku līdzdalību un stingru ievērošanu ikdienas režīmā. Ir ieteicams periodiski veikt bioķīmiskos pētījumus, lai identificētu rasītu un ehokardiogrāfiju, lai noteiktu taisnās ventrikulārās hipertrofijas simptomus. Imunizācija ir pilnībā jāveic. Bērna pārbaude ar fizioterapijas palīdzību, kā arī profesionālie terapeiti un neirologs palīdz prognozēt un optimizēt ārstēšanu.

    VII. Prognoze Jaundzimušo ar BPD prognoze ir atkarīga no plaušu darbības traucējumu pakāpes un citu slimību klātbūtnes. Lai gan lielākā daļa pacientu, kurus pirmo reizi aprakstīja Northway, ir miruši, pašlaik bērnu ar BPD mirstība ir 23-39%. Galvenie nāves cēloņi ir sepsis un sirds un plaušu nepietiekamība. Pēkšņas nāves sindroma risks pacientiem ar BPD, izdalīts no mājas, sasniedz 1%. Pārdzīvojušajiem bērniem ar BPD līdz 10 gadiem pastiprinās elpceļu rezistence un reaktivitāte. Pēc izlādes mājās taisnā ventrikula mazspēja var attīstīties, ja bērnam tiek sniegta nepietiekama skābekļa terapija. BPD loma (pretstatā citiem pretimīdo komplikāciju gadījumiem) neiropsiātiskas attīstības traucējumu veidošanā nav precīzi noteikta. Vairāki pētījumi liecina, ka BPD neatkarīgi no citiem cēloņiem mazina kognitīvās funkcijas. Citos pētījumos novirze no neiropsihiskas attīstības ir saistīta ar kaitīgo faktoru iedarbību perinatālā un neonatālā periodā, nevis ar BPD klātbūtni vai neesamību bērnībā.

    Mūzikas rotaļlieta ir ne tikai lieliska dāvana bērniem, bet arī pieaugušajiem.

    Bronhopulmonārā displāzija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

    Starp visām patoloģijām bērniem, kas dzimuši pirms noteiktā laika, īpaši ar elpošanas problēmām. Tie tiek diagnosticēti 30-80% no priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Kad viņi tiek ārstēti, viņi izmanto skābekli, kas izraisa cita patoloģija - bronhopulmonāro displeziju (BPD).

    Iemesli

    Priekšlaicīgu zīdaiņu elpošanas sistēmas problēmu biežums ir saistīts ar faktu, ka šiem bērniem nav laika, lai nogatavinātu virsmaktīvo vielu sistēmu. Tās saucas vielas, kas no iekšpuses aptver plaušu alveolus un neļauj tiem saskarties beigās. No 20-24 grūtniecības nedēļām viņi sāk veidoties augļa plaušās, bet pilnīgi pārklāj alveolus tikai pēc 35-36 nedēļām. Dzemdību laikā īpaši aktīvi tiek pastiprināta virsmaktīvā viela, lai jaundzimušo plaušas tiek nekavējoties iztaisnotas un bērns sāk elpot.

    Priekšlaicīgi dzimušajiem tādas virsmaktīvās vielas nav pietiekami, un daudzas slimības (asfiksijas dzimšanas laikā, gestācijas diabēts, hroniskas augļa hipoksija grūtniecības laikā, uc) kavē tā veidošanos. Ja bērnam attīstās elpošanas ceļu infekcija, virsmaktīvā viela tiek iznīcināta un inaktivēta.

    Tā rezultātā alveoli nav plaisas un sabrukuši, izraisot plaušu bojājumus un gāzu apmaiņas pasliktināšanos. Lai novērstu šādas problēmas tūlīt pēc piedzimšanas, zīdainim tiek dota mākslīgā elpošana (ALV). Šīs procedūras komplikācija, kurā skābekli izmanto lielā koncentrācijā, ir bronhopulmonārā displāzija.

    Bez nepilngadīgo bērnu plaušu nepietiekama brieduma un skābekļa toksiskās iedarbības faktori BPD izraisa:

    • Barotrauma no plaušu audiem mehāniskās ventilācijas laikā.
    • Nepareiza virsmaktīvās vielas lietošana.
    • Iedzimta predispozīcija.
    • Saskaroties ar infekcijas izraisītājiem plaušās, no kuriem galvenos tos sauc par hlamīdijām, ureaplasmu, citomegalovīrusu, mikoplazāmu un pneimocistiem. Patogēns var ieiet bērna ķermenī dzemdē vai trahejas intubācijas rezultātā.
    • Plaušu tūska, ko var izraisīt gan problēmas ar šķidruma noņemšanu no bērna ķermeņa, gan pārmērīgs intravenozo šķidrumu daudzums.
    • Plaušu hipertensija, ko bieži izraisa sirds defekti.
    • Kuņģa satura aspirācija, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta atvilnis mehāniskās ventilācijas laikā.
    • Vitamīnu E un A trūkums

    Simptomi

    Slimība izpaužas pēc bērna atvienošanas no ventilatora. Bērns paceļ to elpošanas intensitāti (līdz 60-100 reizes minūtē), seja bērnu kļūst zila, ir klepus, elpošanas atstarpes starp ribām laikā tiek izstrādāti, izelpas kļūst garāks, kad elpošana kļūst dzirdamas svilpe.

    Ja slimība ir smaga, bērns vispār nevar tikt noņemts no ierīces, jo viņš tūlīt nosmako.

    Diagnostika

    Lai identificētu bronhopulmonālo displāziju priekšlaicīgi dzimušam zīdainim, jāņem vērā:

    • Anamnēzes dati - kādā grūtniecības laikā bērns piedzimis un ar kādu svaru, bija ventilācija, kāds bija tā ilgums, vai bija skābekļa atkarība.
    • Klīniskās izpausmes.
    • Gēnu rentgenoloģiskās izmeklēšanas un analīzes rezultāti asinīs, kā arī krūškurvja datortomogrāfija.

    BPD veidlapas

    Atkarībā no bērna smaguma pakāpes un vajadzības pēc skābekļa tie atbrīvo:

    • Viegla bronhopulmonārā displāzija - elpošanas ātrums līdz 60 gadiem, elpošana rašanās laikā nav ātra, viegla drena un bronhu spazmas simptomi rodas elpošanas orgānu infekcijas laikā.
    • Mērens BPD - elpošanas ātrums 60-80, palielinās ar raudu un barošanu, mērenu elpas trūkumu, sausas ķermeņa daļas tiek noteiktas izelpojot, ja infekcija ir saistīta, obstrukcija palielinās.
    • Smagas formas - elpošanas ātrums ir pat vairāk nekā 80 pat miera stāvoklī, tiek izteikti bronhiālās obstrukcijas simptomi, bērns atpaliek fiziskajā attīstībā, ir daudz plaušu un sirds komplikāciju.

    Slimības laikā ir saasināšanās periodi, kurus aizstāj ar remisijas periodiem.

    BPD posmi

    • Slimības pirmais posms sākas bērna dzīves otrajā vai trešajā dienā. Tas izpaužas kā elpas trūkums, tahikardija, zila āda, sausais klepus, strauja elpošana.
    • No ceturtās līdz desmitajai dzīves dienai attīstās otrā slimības stadija, kuras laikā alveolīšu epitēlijs sabrūk, plaušu audos parādās tūska.
    • Trešais slimības posms sākas ar 10. dzīves dienu un ilgst vidēji līdz 20 dienām. Kad tas notiek, bronhiola bojājums
    • No 21 dzīves dienas attīstās ceturtais posms, kura laikā plaušās ir sabrukušie plaušu audu apgabali, kā arī emfizēma. Tā rezultātā bērnam attīstās hroniska obstruktīva slimība.

    Ārstēšana

    BPD ārstēšanā izmanto:

    1. Skābekļa terapija. Kaut arī slimību izraisa mehāniska ventilācija, bērnam ar displāziju bieži vien nepieciešams ilgtermiņa skābeklis. Ar šo apstrādi skābekļa koncentrācija un spiediens aparātā pēc iespējas samazinās. Turklāt pārliecinieties, ka kontrolējat skābekļa daudzumu mazuļa asinīs.
    2. Diētas terapija. Zīdaiņiem ēdieni jāsaņem 120-140 kcal par katru kilogramu tā svara dienā. Ja bērna stāvoklis ir smags, uzturvielu šķīdumus (tauku emulsijas un aminoskābes) ievada intravenozi vai caur zondi. Šķidrumu ievada mērenībā (līdz 120 ml uz kilogramu ķermeņa svara dienā), lai novērstu plaušu tūskas risku.
    3. Režīms Bērnam nodrošina mieru un optimālu gaisa temperatūru.
    4. Zāles. Zīdaiņi ar BPD iecelts diurētiskiem līdzekļiem (kavēt plaušu tūska), antibiotikas (lai nepieļautu vai novērstu infekciju), glikokortikoīdi (samazina iekaisumu), bronhodilatatoru (uzlabot nepārprotamība bronhus), nozīmē, ka sirds, E un A vitamīnu

    Iespējamās sekas un sarežģījumi

    Ar vidēji smagu un vieglas slimības gadījumu zīdaiņu stāvoklis lēnām (6-12 mēnešu laikā) uzlabojas, lai gan BPD rodas ar diezgan biežām paasinājumu epizodēm. Smaga displāzija 20% gadījumu noved pie bērna nāves. Pārdzīvojušos mazuļiem slimība ilgst daudzus mēnešus, un tā rezultātā var rasties klīniski uzlabojumi.

    Priekšlaicīgi dzimušo bērnu daļā diagnoze paliek mūžā un izraisa invaliditāti.

    BPD biežās komplikācijas ir:

    • Atelekāzes veidošanās, kas ir samazinātas plaušu audu daļas.
    • Plaušu sirds izskats. Tā sauktās izmaiņas plaušu asinsvados, ko izraisa izmaiņas labajā stomatā.
    • Sirds mazspējas attīstība, kas saistīta ar paplašinātu sirdsdarbību.
    • Hroniskas elpošanas mazspējas veidošanās, kurā bērnam papildus jānodrošina skābeklis pēc izlādes mājās.
    • Bronhu un pneimonijas infekciju attīstība. Tie ir īpaši bīstami bērniem, jaunākiem par 5-6 gadiem, jo ​​bieži vien tie izraisa nāvi.
    • Bronhu astmas izskats.
    • Paaugstināts pēkšņas zīdaiņa nāves sindroma risks sakarā ar biežu un ilgstošu apnoja.
    • Paaugstināts asinsspiediens. Parasti tiek diagnosticēts bērns pirmajā dzīves gadā un bieži vien veiksmīgi ārstē ar antihipertensīviem līdzekļiem.
    • Aizkavēta attīstība. Zīdaiņiem novēro zemu ķermeņa masas palielināšanās pakāpi, augšanas aizturi un reakciju uz nervozitāti, ko izraisa smadzeņu bojājumi hipoksijas periodos.
    • Anēmijas rašanās.

    Profilakse

    BPD svarīgākie preventīvie pasākumi ir priekšlaicīgu bērnu piedzimšanas novēršana un priekšlaicīgas bērnu pienācīga aprūpe. Sievietei, kas gaida bērnu, ir:

    • Savlaicīgi ārstējiet hroniskas slimības.
    • Ēd labi.
    • Izslēgt smēķēšanu un alkoholu.
    • Izvairieties no smagas fiziskās slodzes.
    • Nodrošināt psiholoģiski emocionālu mieru.

    Ja ir priekšlaicīgas dzemdības draudi, gaidāmajai mātei tiek izrakstīts glikokortikoīds, lai paātrinātu virsmaktīvās vielas sintēzi un ātrāk pieaudzētu alveolus augļa plaušās.

    Zīdaiņiem, kas dzimuši pirms noteikta laika, vajadzētu:

    • Kompetenti veikt reanimāciju.
    • Ievadiet virsmaktīvo vielu.
    • Racionalizēt mehānisko ventilāciju.
    • Nodrošināt labu uzturu.
    • Ja rodas infekcija, izrakstīt racionālu antibiotiku terapiju.
    • Ierobežojiet šķidruma ievadīšanu vēnā.

    Klīniskās vadlīnijas bronhopulmonārai displāzijai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

    Bronhopulmonārai displāzijai rodas dažu faktoru ietekme uz ķermeni.

    Šī ir nopietna slimība, kas prasa tūlītēju ārstēšanu.

    Mēs runājam par bronhopulmonārās displāzijas formām pirmsdzemdību un ārstēšanas laikā.

    Kas tas ir?

    Bronhopulmonārā displāzija ir hroniska slimība, ko raksturo plaušu bojājumi.

    Tas notiek pirmsdzemdību bērniem. Izraisa skābeklis un ilgstoša plaušu mākslīgā ventilācija.

    Bērniem ar šo slimību nepieciešama lielāka ārstu un vecāku uzmanība. Slimība izpaužas kā krūšu kurvja palielināšanās un apgrūtināta elpošana.

    Kā alerģija pret antibiotikām izpaužas bērnībā, lasīt šeit.

    Cēloņi un riska faktori

    Galvenie slimības sākšanās un attīstības cēloņi ir:

    1. Plaušu audu bojājums bērna mehāniskās ventilācijas laikā. Šī procedūra notiek priekšlaicīgi dzimušiem bērniem slimnīcā pirmajās dienās pēc dzimšanas.
    2. Infekcijas sievietēm grūtniecības laikā. Viņi izraisa slimību parādīšanos auglim.
    3. Sirds defekti mātei. Var izraisīt augļa defektus un elpošanas problēmas bērnā pēc piedzimšanas.
    4. Plaušu tūska bērnībā. Tas notiek priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kad elpošanas orgānu orgāni nav pilnībā attīstīti. Ja bērns mijiedarbojas ar skābekli, var rasties plaušu tūska.
    5. Asfiksija bērnam pēc piedzimšanas.
    6. Vitamīnu trūkums sievietēm bērna pārvadāšanas laikā. Var nelabvēlīgi ietekmēt elpošanas sistēmas veidošanos bērnam.
    7. Smags darbs

    Riska grupā ietilpst priekšlaicīgi dzimušie bērni, kuri piedzimuši priekšlaicīgi.

    Tie plaušu audi nav pilnībā attīstīti, tāpēc rodas slimība.

    Zīdaiņi, kam infekcija ir agrīnā vecumā, arī ir apdraudēta.

    Visbiežāk tas notiek pirmsdzemdību bērniem, jo ​​viņu ķermenis nav pilnībā attīstīts. Tiek veidota elpošanas sistēma, bet plaušu audi nav pilnībā attīstīti.

    Kad bērns piedzimis, tas sāk pirmo elpu, skābeklis iekļūst plaušās un bojā plaušu sistēmu. Bērna ķermenis nav gatavs skābekļa un tā sastāvdaļu iedarbībai.

    Ja bērns piedzimis laikā, plaušu audi tiek veidoti pilnīgi. Kad jūs ieelpojat bērna ķermeni, tas absorbē skābekli, plaušu sistēma nav bojāta.

    Redakcija

    Pastāv vairāki secinājumi par mazgāšanas līdzekļu kosmētikas bīstamību. Diemžēl ne visi jaunie momi to klausās. 97% mazuļu šampūnu izmanto bīstamo vielu nātrija laurilsulfātu (SLS) vai tā analogus. Ir rakstīti daudzi raksti par šīs ķīmijas sekām gan bērnu, gan pieaugušo veselībai. Pēc mūsu lasītāju pieprasījuma mēs pārbaudījām populārākos zīmolus. Rezultāti bija neapmierinoši - visvairāk publicētie uzņēmumi parādīja šo visbīstamāko komponentu klātbūtni. Lai nepārkāptu ražotāju likumīgās tiesības, mēs nevaram nosaukt konkrētus zīmolus. Uzņēmums Mulsan Cosmetic, vienīgais, kas nokārtoja visus testus, veiksmīgi saņēma 10 punktus no 10. Katrs produkts ir izgatavots no dabīgām sastāvdaļām, pilnīgi drošs un hipoalerģisks. Protams ieteikt oficiālo tiešsaistes veikalu mulsan.ru. Ja jūs apšaubaiet kosmētikas dabiskumu, pārbaudiet derīguma termiņu, tas nedrīkst pārsniegt 10 mēnešus. Nāc rūpīgi izvēloties kosmētiku, tas ir svarīgi, lai jūs un jūsu bērns.

    Slimības formas

    Eksperti nošķir vairākas slimības formas.

    Saskaņā ar klīnisko ainu pastāv divas slimības formas:

    • ar perorālajām parādībām. Raksturo mitrās plaušas, krēpas un sēkšana;
    • obstruktīva. Izskatās iegarena un izstiepta. Pastāv astmas pazīmes.

    Atkarībā no slimības perioda atšķiras šādas formas:

    • remisijas periods;
    • paasinājuma periods.

    Kā izmainīt sejas asimetriju jaundzimušajam? Uzziniet par to no mūsu raksta.

    Simptomi un pazīmes

    Šie simptomi palīdz noteikt slimību:

    1. Klepus
    2. Elpas trūkums.
    3. Nedaudz palielināts krūtis.
    4. Flegma.
    5. Bronhu spazmas uzbrukumi.
    6. Āda kļūst zilgana.

    Ko nozīmē diagnoze?

    Tas tiek veikts slimnīcā. Pirmkārt, ārsti izskata bērnu, pēc tam piemēro:

    1. Roentgenogramma
    2. Krūškurvja CT skenēšana.
    3. Pulse oximetrija.
    4. Gāzu analīze arteriālajās asinīs.

    Ārstēšana

    Bērna ārstēšanai tiek izmantotas dažādas metodes.

    Pavisam agrīnā vecumā tiek izmantotas intravenozas injekcijas. Slimnīcā ārsti rūpīgi pārrauga bērnu. Tās nosaka optimālu injicēto narkotiku devu. Visbiežāk tiek iecelti:

    Injicējumus lieto ik pēc 8 stundām. Ir ļoti svarīgi uzraudzīt bērna ķermeņa temperatūru.

    Tam jābūt diapazonā no 35-36,6 grādiem. Slimnīcā tiek ieelpoti mazākie, kas tiek veikti ar speciālu ierīču palīdzību. Ieelpošanai lietot zāles Berodual.

    Ir svarīgi atcerēties, ka šajā vecumā pašnāvnieciski nav iespējams, jo tas var apdraudēt bērna dzīvi. Pavisam agrīnā vecumā ārstēšana tiek veikta slimnīcā ārsta uzraudzībā.

    Bērniem no viena mēneša vecuma un vecākiem ir ieteicams lietot terapeitisko masāžu. Tas var būt muguras un krūšu masāža. Ir nepieciešams maigi maskēt, pieskaroties šīm vietām ar pirkstu spilventiņiem.

    Kustībām jābūt vieglām, mazuļa laikā nevajadzētu ievainot. Procedūra ilgst astoņas minūtes, 2-3 reizes nedēļā.

    Ieelpots. Šim nolūkam tiek lietotas zāles Ipratropija bromīds un salbutamols. Tie uzlabo plaušu funkciju, novērš krēpu un klepu. Šo zāļu ilgums un devas, ko ārsts izrakstījis pēc pacienta apskates.

    Vecākam bērnam tiek nozīmēti medikamenti Spironolaktons un Furosemīds. Viņi lieto vienu tableti 2-3 reizes dienā.

    Pārējā mūža garumā bērnam bieži vajadzētu apmeklēt slimnīcu, sekot veselīgam uzturam un izvairīties no pastiprinātas intensitātes. Intensīvie vingrinājumi ir izslēgti.

    Kādi ir proteīna un enerģijas trūkuma iemesli bērniem? Atrodat atbildi mūsu mājas lapā.

    Klīniskās vadlīnijas

    Eksperti sniedz dažus svarīgus ieteikumus:

    1. Ja bērnam ir konstatēta slimība, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
    2. Ja bērns nosmako, jums jāsazinās ar ātro palīdzību.
    3. Kaut arī ātrās palīdzības mašīna ceļo, bērna drēbes kaklā ir atsauktas, lai viņam būtu vieglāk elpot.
    4. Ja tiek veikta pārbaude, ir paredzētas zāles, ir jāievēro visi ārsta norādījumi, bieži jābrauc slimnīcā, jāuzrauga bērna stāvoklis.
    5. Neaizmirstiet ārsta ieteikumus, viņus pārkāpt, pretējā gadījumā bērnam būs komplikācijas.

    Klīniskie ieteikumi bronhopulmonārās displāzijas ārstēšanai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

    Iespējamās komplikācijas un sekas

    Ārsti atsaucas uz šādām komplikācijām un sekām, kas var rasties, ja netiek pareizi ārstēti:

    • hronisks bronhīts;
    • astma;
    • pneimonija;
    • plaušu abscesi;
    • augšanas palēnināšanās;
    • emfizēma;
    • bronhektāzes parādīšanās.

    Bērna labklājība ievērojami pasliktināsies, un viņam būs daudz grūtāk izārstēt.

    Lai to novērstu, ārstēšana tiek sākta nekavējoties pēc iespējas ātrāk, izvairoties no komplikācijām.

    Profilakse

    Preventīvie pasākumi ir nedaudz atšķirīgi atkarībā no bērna vecuma.

    Pirms dzemdībām

    Lai novērstu slimības rašanos bērnībā, jums jāievēro daži ieteikumi:

    1. Vitamīnu uzņemšana. Tas ir nepieciešams augļa veidošanai un attīstībai, lai novērstu defektus.
    2. Regulāras ārsta vizītes un viņa ieteikumu īstenošana.
    3. Pastaigas svaigā gaisā. Tie palīdz piesātināt ķermeni ar skābekli, kas ir nepieciešams ne tikai sievietei, bet arī auglim.
    4. Izvairīšanās no stresa. Neiroze var novest pie priekšlaicīgas dzemdes, defektiem, ieskaitot bronhopulmonālo displāziju.
    5. Pareiza uzturs. Jābūt no paša grūtniecības sākuma. Tas ir nepieciešams mātes un nedzimušā bērna veselībai.
    6. Slikto paradumu noraidīšana. Novērš defektu attīstību auglim.

    Ieteikumi Krona slimības ārstēšanai zīdaiņiem ir mūsu mājas lapā.

    Pēc piedzimšanas

    Ir jāatceras šādi noteikumi:

    1. Mēs nevaram pieļaut, ka istaba ir auksta. Bērna ķermeņa pārtvēršana var izraisīt komplikācijas. Pirms došanās ārā bērns ir siltāk apdarināts.
    2. Apmeklējiet ārstu. Nepieciešams uzraudzīt bērna veselību.
    3. Zāļu un vitamīnu lietošana tikai pēc receptes. Vienu zāļu izvēle var kaitēt bērnam.

    Tādējādi šī slimība rada lielu apdraudējumu bērna ķermenim.

    Ārstēšana jāveic nekavējoties šim nolūkam, zāles, pareiza uztura, vecāki jāapzinās ārstējošā ārsta ieteikumi.

    Tad bērns tiks izārstēts, elpošanas sistēma darbosies pareizi, un sarežģījumi tiks novērsti.

    No video varat uzzināt par jaundzimušā bērna ar bronhopulmonālo displāziju aprūpi:

    Mēs laipni lūdzam neiesaistīties ar sevi. Pierakstieties ar ārstu!