Kas ir CTG grūtniecības laikā?

Veselība

Visu nepieciešamo eksāmenu nokārtošana grūtniecības laikā ir galvenais, lai nomierinātu katru māti. Savlaicīgi testu rezultāti palīdz uzraudzīt mazuļa veselību. Ar jautājumu, kas ir CTG grūtniecības laikā, grūtniecēm parasti saskaras ne agrāk kā trešajā trimestrī vai 30 nedēļas pēc koncepcijas dienas. Šīs metodes mērķis ir visaptveroši novērtēt augļa stāvokli un tā komforta pakāpi. Pateicoties šim pētījumam, ārsts var savlaicīgi novērst mazuļa cēloņus no hipoksijas. Sākums CTG veikšanai grūtniecības laikā ir 30 nedēļas no koncepcijas dienas, un pētījumi ar šo metodi turpinās uz atlikušo periodu un pat par darba periodu.

Kāda ir CTG būtība grūtniecības laikā un kāpēc tā tiek veikta?

Šāda pētījuma procesā, piemēram, kardiotokogrāfijā, tiek kontrolēta bērna sirds, tā darbība, sirdsdarbība un kustība. Saskaņā ar CTG rezultātiem ārsts uzrauga dzemdes kontrakciju biežumu un augļa reakciju uz šādu dzemdes stāvokli. Tāpat kā citas pārbaudes, piemēram, ultraskaņas un dopplometrija, CTG spēj izsekot pārkāpumiem, kas rodas auglim noteiktā grūtniecības periodā.

Pēc garām grūtniecības sievietes kardiotokogrāfijas rezultātiem tiek izdots rezultāts, pateicoties kuriem ginekologs saņem apstiprinājumu vai noraidījumu patoloģijām. Traucējumi, piemēram, hipoksija, intrauterīnā infekcija, ūdens trūkums, daudzslāņu stomatīts un placentas nepietiekamība, ir īpaši bīstami auglim un mātei. Arī saskaņā ar CTG rezultātiem var uzzināt par sirdsdarbības traucējumiem un asinsvadu sistēmas veidošanos, agrīnu nobriešanu attiecībā uz placentas periodu un priekšlaicīgas dzemdes parādīšanās risku. Laika noteikšana par pārkāpumu nodrošina ārstu ar iespēju visprecīzāk novērtēt augļa stāvokli grūtniecības laikā un pati sieviete, kas būs galvenais palīgs, izvēloties turpmākās ārstēšanas metodi.

30 nedēļu laikā no koncepcijas dienas vai nedaudz agrāk, katra sieviete saņem nodomu jaunam pētījumam un iepazīstas ar CTG koncepciju grūtniecības laikā. Šīs analīzes atkārtošana ir obligāta atlikušajā trešā trimestra laikā. Bieži nepieciešamība pēc CTG rodas dzemdību procesā. Tā iemesls ir nepieciešamība uzraudzīt bērna stāvokli un koordinēt visu piegādes procesu. Šis pētījums ir ļoti nozīmīgs mātēm, kurām grūtniecības laikā bija bērna nabassaites sajūta.

Kāds grūtniecības laiks notiek CTG un kā tas tiek darīts?

Katrā nākamās mātes ikdienas pārbaudē ārsts kontrolē mazuļa sirdsdarbību, klausoties viņa sirdi ar īpašu akušerometru stetoskūru. Pateicoties šai ierīcei, ginekologs var novērtēt bērna stāvokli katrā uzņemšanas reizē. Tādējādi sirdsdarbības ātruma palielināšanās vai sirdsdarbības ātruma samazināšanās kļūst par galveno bērna diskomforta liecību. Tas dod impulsu CTG steidzamai pārejai un precīzu šāda pārkāpuma iemeslu noteikšanu bērna stāvoklī.

Pirms šīs procedūras veikšanas grūtniecei jāievēro vairāki ieteikumi. Pirmkārt, jums ir jābūt labā miega stāvoklī. Otrkārt, gaidītā māte CTG laikā nav vēlama, lai būtu izsalcis. Labāk, ja sieviete dodas uz CTG pēc 2 stundu pārtraukuma pēc ēšanas. Treškārt, pētījumu nevar veikt tūlīt pēc glikozes intravenozas ievadīšanas. Ja šie ieteikumi netiek ievēroti, ierīce var radīt nepareizu rezultātu, kas neļaus pareizi novērtēt bērna stāvokli. Pētījuma process sastāv no šādām darbībām:

  • Pirms grūtniecības stāvokļa CTG uzsākšanas ir jāuzņem puse pozā vai jāatrodas kreisajā pusē. Ja jūs gulējat labajā pusē, pastāv komplikāciju risks, ko izraisa dzemdes spiediens, kas vērsts uz zemāko vena cava;
  • Pirms veikt analīzi, sievietei ir jāapmeklē ginekologs un jāuzklausa augļa sirdsdarbība, izmantojot stetoskops, lai uzzinātu precīzu stāvokli vēderā;
  • Apgūstot bērna stāvokli, ārsts uzstāda 2 sensori, kas tiek piestiprināti ar vēdera siksnu. Pirma sensora darbība ir vērsta uz sirdsdarbības ātruma noteikšanu. Otrais sensors nodarbojas ar dzemdes kontrakciju reģistrāciju un bērna reakciju uz šo mātes stāvokli;
  • Sieviete ar īpašu tālvadības pulti un pogas par to liecina, ka bērns pārvietojas;
  • Pētījuma ilgums ir no pusstundas līdz stundai;
  • Ieraksta beigās grūtniecei tiek dota rezultāta papīra grafiskā versija.
Parasti CTG tiek veikta trešajā trimestrī grūtniecības laikā un periodiski atkārtojas atlikušajām nedēļām pirms piegādes. Labākais periods ir 32 nedēļas no koncepcijas dienas. Šo periodu raksturo attiecību rašanās starp sirds un augļa kustību, kā arī darbības perioda uzstādīšanu un sirds un asinsvadu refleksu attīstību.

Kādas ir augļa pārbaudes grūtniecības laikā, izmantojot CTG?

Analizējot efektīvus datus, ir pieejama papildu informācija par bērna stāvokli. Lai iegūtu visprecīzākos un detalizētākos bērna dzīves monitora rādītājus, CTG tiek veikta daudzas reizes grūtniecības laikā, sākot no 30 nedēļām no koncepcijas dienas. Šis apsekojums tiek veikts, lai noteiktu vairākus svarīgus rādītājus:

  • Vidējais sirdsdarbības ātrums. Šī rādītāja ātrums bērna miera stāvoklī ir no 110 līdz 160 sitieniem minūtē, un viņa kustības laikā - no 130 līdz 190 sitieniem minūtē;
  • Vidējais svārstību augstums no sirdsdarbības frekvences, ko sauc par ritma mainīgumu. Ja pēc 1 minūtes bija no 5 līdz 25 sitieniem, tad to uzskata par normu;
  • Samazināts sirdsdarbības ātrums, saukts par deselerāciju (palēninājums). Šim rādītājam nav normas, un iegūtais grafiks atspoguļo seklu un īsu depresiju klātbūtni;
  • Sirdsdarbības ātruma paātrinājuma pakāpe, ko sauc par paātrinājumu (paātrinājums). Šis skaitlis grafikā attēlo krustnagliņas. Norma ir vismaz divu zobu klātbūtne 10 minūšu periodā;
  • Dzemdes aktivitāte, ko sauc par togram. Norma ir rādītājs, kas pārsniedz 15% attiecībā pret sirdsdarbības pamatvirzienu un vismaz 30 sekundes.

Punktu vērtība un interpretācija grūtniecības laikā CTG pārbaudē

CTG rezultātu atšifrēšanai ir Fisher kritēriji. Šīs metodes būtība ir katram indikatoram, piemēram, BSCHS, biežumam, paātrinājumam, deselerācijai, punktiem 0-2. Atkarībā no katra rādītāja katra punkta, tiek noteikts kopējais punktu skaits. Jo zemāks ir punktu skaits, jo bīstamāks ir mātes un bērna stāvoklis.

  • Sirdsdarbības basālā ritma indekss, kas ir mazāks par 100 vai vairāk par 180, tiek lēsts 0 punktos, no 100 (160) līdz 120 (180) - līdz 1, no 119 līdz 160 - līdz 2 punktiem;
  • Svārstību frekvence mazāka par 3 minūtēm tiek lēsta 0 punktos, no 3 līdz 6 - līdz 1, vairāk par 6 minūtēm - līdz 2 punktiem;
  • Svārstību amplitūdas indekss, kas ir mazāks par 5 / min, ir 0 punkti, no 5 līdz 9 vai vairāk par 25 / min - līdz 1 punktam, no 10 līdz 25 punktiem;
  • Ja trūkst sirdsdarbības ātruma paātrinājuma, tiek iestatīti 0 punkti, ar periodisku, 1, ar biežiem 2 punktiem;
  • Ar ilgstošu sirdsdarbības ātruma palēninājumu tiek dota 0 punktu vērtība, ar īsu palēninājumu - 1, ar agru vai bez tās - 2 punkti.

Vispārējā vērtēšana saskaņā ar Fisher metodi, ārsts secina: rādītājs no 8 līdz 10 punktiem norāda uz normālu mazuļa sirdsdarbību, no 5 līdz 7 punktiem norāda uz augļa robežstāvokli, kas norāda uz nepieciešamību pēc neatliekamās ārstēšanas. Ja vispārējais novērtējums ir diapazonā no 0 līdz 4, tad augļa stāvoklis dzīvībai bīstams, kas norāda uz nepieciešamību steidzami hospitalizēt gaidīto māti.

Saskaņā ar negatīviem rezultātiem dažos gadījumos ārsts ir spiests mākslīgi pārtraukt piegādi. Novērtējot CTG rezultātus, tie ņem vērā ne tikai Fisher metodes rādītājus, bet arī citus faktorus, kas ietekmē bērna sirds darbību un tā vispārējo stāvokli. Tāpēc CTG rezultāts var izskatīties kā nepareizi pozitīvi un kļūdaini negatīvi rezultāti.

Kādu patoloģiju diagnosticē CTG?

Rezultātā iegūtie dati nevar būt konkrēta diagnozes gala rezultāts. Ārsti veic pētījumus, izmantojot šo metodi, uz 30 nedēļām no koncepcijas dienas un vēlāk, lai savlaicīgi noteiktu jebkādas novirzes bērnu stāvoklī. Kardiotoksoloģija var palīdzēt noteikt patoloģiskas izmaiņas formā:

  • Nabas saites vai nospiežot, kas izraisa traucējumus skābekļa piegādē no mātes uz augli;
  • Ritma traucējumi augļa sirdsdarbībā, norādot, ka sirds attīstība ir saistīta ar patoloģijām;
  • Hipoksija, norādot, ka bērnam ir nepietiekamas uzturvielas;
  • Dzemdības procesā ārsti veic CTG, lai ātri novērtētu bērna stāvokli un visas izmaiņas, kas viņam rodas.

Arī grūtniecei ir jādara CTG ikdienā, ja viņa ir slims un atrodas slimnīcā. Pārkāpuma vai anomālijas aizdomas ir stimuls atkārtot eksāmenu ar CTG, ultraskaņu vai Doplera palīdzību. Diagnozes apstiprināšana ar citām pārbaudēm noved pie turpmākās ārstēšanas, pēc kuras ārsti veic CTG katru dienu vai divas reizes dienā.

CTG metode grūtniecības laikā tiek uzskatīta par absolūti nekaitīgu analīzi un kontrindikāciju trūkuma dēļ ir atļauta katra nākamā māte.

Augļa CTG - "atšifrē" procedūru, mēs nomierināsim mammas nākotnē

Saskaņā ar ārējām pazīmēm nav iespējams noteikt augļa stāvokli augļa attīstības laikā. Ja mēs atsaucamies tikai uz motora aktivitāti, mēs varam izlaist trauksmes simptomus, kas novēroti intrauterīno ciešanu laikā. Gadījumos, kad trūka tehnisko ierīču, akušieri koncentrējās uz sirdsdarbību. Mūsdienu medicīnā tiek izmantota augļa kardiotokogrāfija.

Kāda ir tehnika?

Augļa CTG ir burtiski izskaidrojams kā reģistrējot sirdsdarbības ātrumu vienlaikus ar dzemdes aktivitāti. Lai reģistrētos, izmantojiet īpašus augļa monitorus. Viņu darbs ir balstīts uz Doplera principu. Pētījuma laikā tiek reģistrēti intervāli starp bērna sirdsdarbības cikliem. Deformācijas mērītāji nosaka dzemdes kontrakcijas spēku. Šie rādītāji tiek ierakstīti uz papīra lentes līknes formā. Divu līniju rasējumu kombinācija laikā ļauj analizēt augļa stāvokli. Dzemdes kontrakciju līkne atspoguļo arī tās mobilitāti.

Ir divi veidi, kā veikt pētījumu:

Ārējā metode tiek lietota trešajā trimestrī un dzemdību laikā. Sensors uzlikts uz priekšējās vēdera sienas. Sieviete gulstas. Kamēr kuņģis nav pārāk liels, tas var gulēt uz muguras. Līdz piegādes brīdim, lai izvairītos no spiediena uz zemāko vena cava, grūtniece atrodas kreisajā pusē vai pusi sēdus stāvoklī.

Uz kuņģa ir divi sensori. Pirmais rāda sirdsdarbību. Lai uzlabotu pārvietošanu, uz vietu tiek pielietots gēls. Lietošanas punktu nosaka augļa stāvoklis un noformējums. Lai to izdarītu, izmantojiet ārējās dzemdniecības metodes.

Ar dzimšanas laiku lielākā daļa bērnu vēršas galvu otrādi. Balstoties uz nelielu ķermeņa daļu zondēšanas rezultātiem, tiek nolemts, kādā virzienā tiek pagriezta mugura. No otras puses un uzliek sensoru. Parasti tā ir labā vai kreisā puse nabas līmenī. Vairāku grūtniecību gadījumā rādījumus reģistrē atsevišķi katram bērnam.

Otrais sensors reģistrē dzemdes aktivitāti. Tas uzliek labo dzemdes leņķi. No tā sākas kontrakciju vilnis, kas attiecas uz visu ķermeni.

Pacientam tiek ievadīts vēl viens sensors. Ar to pati reģistrē bērna kustības mirkļus. Noklikšķinot uz pogas, attiecīgajā atzīmē tiek parādīta lente.

Cik ilgi ieraksts ilgst atkarīgs no individuālajām īpašībām. Tas parasti ir no 20 līdz 40 minūtēm. CTG rezultātu atšifrēšanai ir vismaz 20 minūtes no ierakstītā bazālā ritma, kurā tiks konstatētas vismaz 2 kustības epizodes, kas ir 15 sekundes vai vairāk. Sirdsdarbību skaits būtu jāpalielina.

Augļa monitoru Bionet FC 1400, lai noteiktu augļa sirdsdarbības ātrumu

Ierakstīšanas ilgums ir atkarīgs no bērna gulēšanas un pamošanās periodiem. Dzemdē viņš var gulēt līdz 30 minūtēm.

Iekšējā CTG tiek veikta tikai pēc dzimšanas. Šī metode nav tik populāra kā āra izpēte. Lai to īstenotu, izmantojot spirālveida elektrodu, kas bērna galvai piespiež maksts. Lai reģistrētu dzemdes kontrakcijas, ievieto intraamnālo elektrodu. Diagnoze ir nepieciešama, lai izpildītu noteiktus nosacījumus:

  • ielej amnija šķidrumu;
  • dzemdes kakls tiek paplašināts par 2 cm.

Šī metode nav atradusi plašu pielietojumu. Dzemdē ir ērtāk izmantot ārējo ierakstīšanas metodi.

Funkcionālo testa pētījumu veidi

Vienkāršu CTG ierakstu, neizmantojot dažādus stimulus, sauc par stresa testu. Bet dažās situācijās ir nepieciešams radīt apstākļus, kas līdzinās vispārējam procesam, lai noskaidrotu, kā mainīt augļa fizioloģiju šajā periodā, vai slodze darba laikā būs lieliska. Šim nolūkam tika izstrādāts stresa tests.

Kā uzsver stresa funkcionālās pārbaudes, kas kļūst par dzemdību modeli. Tie ir šādi testa veidi:

  1. Oksitocīns - nelielu oksitocīna daudzumu injicē intravenozi, kas izraisa dzemdes kontrakcijas. CTG parāda, kā bērna ķermenis uzvedas šajos apstākļos.
  2. Pienapstrāde par darbības principu ir līdzīga pirmajam tipam. Oksitocīns atbrīvojas no krūts dziedzera kairinājuma.

Piemēro arī funkcionālos testus, kas ietekmē augli:

  1. Akustiskā pārbaude - skaņas stimulatora darbība var palielināt sirdsdarbību.
  2. Atropīna tests tiek veikts, injicējot atropīnu vēnā. Daudzas komplikācijas un kontrindikācijas ir novedušas pie tā, ka šo metodi nepiemēro.
  3. Palpācija - vecmāte mēģina pārvietot iegurņa galu vai augļa galvu cauri vēdera sienai. Tas arī izraisa paaugstinātu sirdsdarbību.

Pašlaik stresa testi tiek veikti reti, jo tie ir saistīti ar augstu risku. Ar kvalitatīvi reģistrētu CTG, ārstam ir pietiekami daudz datu, lai izprastu bērna stāvokli.

Kādos gadījumos pētījums ir informatīvs?

Medicīniskie protokoli precīzi nosaka grūtniecības laiku, veicot augļa CTG. Tie ir balstīti uz bērna fizioloģiju. Obligātais pētījums tiek veikts no 32 nedēļām. Vairumā gadījumu ārsts pirms katras grūtnieces apmeklējuma iesaka CTG. Bet rezultātus var iegūt no 26 nedēļām. Dažos gadījumos, saskaņā ar liecībām, manipulācija ir iespējama no 27 nedēļām.

Lai augļa stāvokļa rādītājus interpretētu, tiek noteiktas optimālās studiju stundas. Šis ir bērna aktivitātes laiks: no plkst. 9.00 līdz plkst. 14.00 un no plkst. 19.00 līdz plkst. 24.00.

CTG rezultāti ir izkropļoti šādi:

  • bada, nekādā gadījumā nedrīkst manipulēt tukšā dūšā;
  • bagātīga maltīte, optimāli izvēloties laiku 1,5-2 stundas pēc ēšanas;
  • glikozes ievadīšana;
  • sedatīvi līdzekļi, magnezija;
  • stresa situācijas;
  • stāvoklis pēc mātes fiziskās aktivitātes;
  • smēķēšana un dzeršana.

Piemēram, rezultāts tiks nepareizi interpretēts, ja māte uzkāpa pa kāpnēm līdz 2-3 grādam un uzreiz nokrita CTG aparātā.

Sarežģīta diagnoze sievietēm ar lieko svaru. Biezs taukains slānis priekšējās vēdera sieniņā neļauj sensoram atpazīt bērna sirdsdarbību.

Dažreiz, kad sensors tiek nepareizi lietots, ierīce parāda sirdsdarbību 65-80 sitienu minūtē. Nebaidieties, to reģistrē mātes paša ritms, un sensors to saņem no aortas pulsācijas.

Pēc dzimšanas CTG izmantošana ir obligāta. Tas ļauj kontrolēt augļa stāvokli, lai novērtētu, kā kontrakcijas palielinās vai samazinās. Zināšanas par dzemdes kontrakcijām ir nepieciešamas, lai pareizi pielāgotu darba aktivitāti. Nepietiekams samazinājums ir nepieciešamība stimulēt darbaspēku, lai viņi nestāvētu sievieti dzemdes kakla paplašināšanās stadijā un neiegrieztu darba vājumu.

CTG sagatavošana

Procedūra tiek veikta, konsultējoties ar sievietēm. Ir nepieciešama īpaša apmācība. Pietiek tikai sekot vienkāršiem noteikumiem:

  1. Miega labi pirms procedūras. Mātes stāvoklis ietekmē augļa kustīgo aktivitāti.
  2. Viegli uzkari, pirms atstājat māju. Ir nepieciešams ņemt vērā ceļu uz klīniku, lai tā nebūtu ļoti pilna vai otrādi - izsalkuši.
  3. Ierodoties, jums ir nepieciešams nedaudz atpūsties, apsēsties, lai atjaunotu sirdsdarbības ātrumu.
  4. Procedūra aizņem apmēram 30 minūtes, tāpēc grūtniecēm ir jāuztraucas par tualetes došanos iepriekš.
  5. Smēķēšanas moms ir jāatturas no sliktiem ieradumiem 2 stundas.

Papildu apmācība nav nepieciešama.

Vai ir kādas kontrindikācijas?

Šī metode ir neinvazīva un neietekmē augļa vai dzemdes stāvokli. Cietes CTG var izpausties tikai tad, ja veicat stresa funkcionālos testus. Bet pašlaik tehnoloģiju līmenis un ārstu kvalifikācija ļauj mums noteikt augļa hipoksiju un nopietnus apstākļus, neizmantojot īpašus stimulus.

Pamata CTG koncepcijas

CTG normāla augļa rādītāji tiek vērtēti pēc šādiem datiem:

  • sirdsdarbība;
  • bazālais ritms - sirdsdarbības izmērs, kas vērojams laikā starp kontrakcijām 10 minūtes;
  • bazālā ritma variācija - sirdsdarbības ātruma izmaiņu augstums;
  • paātrinājums - īss sirdsdarbības ātruma paātrinājums 15 sekundes vai vairāk vai 15 sirdsdarbības reizes;
  • palēninājums - sirdsdarbības ātruma samazināšanās par 15 sitieniem vai 15 sekunžu laikā.

Katrs no šiem jēdzieniem atbilst savai normai. Bāzes ritms ir robežās no 120-160 sitieniem minūtē. Augļa mainība CTG ir 5-25 insulti. Ja skatāties uz CTG lenti, tad galvenajam sirds ritma svārstībām vajadzētu būt šādās robežās.

Paātrinājums - pēkšņi palielinās sirdsdarbības kontrakcijas. Pārliecinieties, ka esat klāt 10 minūtes, parasti reģistrē 2 vai vairāk sirdsdarbības ātruma palielināšanās.

Deģenerācija ir sirds kontrakciju skaita samazināšanās. Parasti tie nav klātienē vai parādās epizodiski īss un sekls. Ilgstoša sirdsdarbības skaita samazināšanās norāda uz patoloģiskiem stāvokļiem.

Rezultātu atšifrēšana

Lai ātri novērtētu CTG rezultātus un identificētu sākotnējās augļa novirzes, ir izstrādāta sistēma, kurā norādīti punkti par katru rādītāju. Skaitīšana tiek veikta sirdsdarbību skaitā.

Novērtēšana palīdz noteikt CTG iznākumu:

  • 8-10 runāt par normālu stāvokli.
  • 5-7 - sākotnējās hipoksijas pazīmes. Šādā situācijā ir nepieciešams pārcelt mācības vienas dienas laikā. Ja rezultāts paliek nemainīgs, tiek veikta papildu pārbaude. Tas ietver asinsrites novērtējumu placentas un dzemdes asinsvados, ultraskaņu, biofizikālā profila noteikšanu.
  • 4 punkti un mazāk - nopietns stāvoklis, kas prasa ārkārtas hospitalizāciju. Šajā gadījumā lēmums tiek pieņemts vai nu par intensīvas terapijas vai piegādes veikšanu.

CTG novērtēšana tiek veikta ne tikai ņemot vērā punktus. Daudzās klīnikās uzstādītās ierīces neatkarīgi aprēķina šādu vērtību kā augļa stāvokļa indikatoru (PSP). Tā likmei jābūt mazākai par 1,0. Ja atmiņas joslas platums ir vienāds ar vienu vai nedaudz lielāku, tad ieteicams atkārtot kardiotoksiju.

PSP 1.05-2.0 norāda sākotnējās pasliktināšanās pazīmes. Sievietei ir paredzēta ārstēšana, un pēc 5-7 dienām tiek kontrolēta kardiotokogrāfija. PSP pieaugums līdz 2,01-3,0 ir norāde uz hospitalizāciju un nopietnu ārstēšanu. Šis marķējuma rādītājs pārsniedz 3,01 - avārijas piegāde ir nepieciešama.

Prasības pētījuma rezultātu normai atšķiras atkarībā no grūtniecības ilguma. Pabeidzot grūtniecību (no 38 nedēļām), visiem rādītājiem jāatbilst noteiktajai normai. Neizaugušā bērnam 36. nedēļā ir atļautas nelielas novirzes, bet punktu skaitam jābūt ne mazākam par 8, ieraksta lentē ir pietiekami daudz gan paātrinājuma, gan palēninājuma. Ir atļauta neliela mainība 3-6 robežās.

Ja kardiotokogrāfijas ierakstā nav izteiktu paātrinājumu un palēninājumu, to nevar saukt par normu. Auglā ir monotoniska sirdsdarbība, kas runā par hipoksiju. Dažos gadījumos šāda ritma maiņa tiek novērota bērna miega laikā. Lai to pārbaudītu, vecmāte vai ārsts mēģinās pārvietot augļa galvu caur vēderu.

Nervu sistēmas spēja reaģēt uz stimuliem ir indicēta augļa reaktivitātes indeksā. Bet šis rādītājs netiek izmantots atsevišķi. Lai to interpretētu, izmantojiet placentas un dzemdes asinsvadu doplerometriju. Samazinot asinsritumu, var novērtēt placentas nepietiekamības attīstību.

Informācija, kas saņemta no augļa sensora darba laikā, palīdz uzlabot viņu progresu. Pastāv situācijas, kad auglis izspiež auklu kontrakcijas laikā. Ekrānā tas tiek atzīmēts kā izteikts sirdsdarbības ātruma samazinājums un tā ilga atveseļošanās. Šādā situācijā ārsts nolemj neinjicēt oksitocīnu, lai palielinātu dzemdes kontrakcijas. Dažreiz ir pat nepieciešams nedaudz virzīties galvu pa maksts, lai nodrošinātu normālu asinsrites plūsmu.

Smagos gadījumos ginekologs var novērot strauju ritma samazināšanos pēc citas kontrakcijas, kas atpūtas periodā neatjaunojas. Ja ir informācija, ka sievietei bija infekcijas slimības grūtniecības laikā, kad viņi atvēra amnija šķidrumu, viņiem bija metekonisks raksturs, tad bērna interesēs varēja pieņemt lēmumu par ārkārtas cesarean section.

Vai CTG kaitē auglim?

Ne stresa testiem nav bīstami bērnam vai grūtniecības laikā. Šī ir laba palīdzība ārstiem, kas palīdz pareizi reaģēt, mainoties situācijai. Nav nepieciešams neatkarīgi iesaistīties tās interpretācijā: neeksperts nevar ņemt vērā visus esošos faktorus un izdarīt pareizos secinājumus.

Par ko un kā CTG grūtniecības laikā?

Protams, visdraudzīgākais laiks katras sievietes dzīvē ir grūtniecība. Bet tajā pašā laikā - tas ir izšķirošs periods. Galu galā, katra mamma vēlas, lai viņas mazulis labi attīstītos visērtākos apstākļos. Lai to izdarītu, jums ir nepārtraukti jāpārrauga dzīvesveids, jāveic dažādi testi un pastāvīgi jāpārbauda. Viena no svarīgākajām diagnostikas metodēm ir CTG grūtniecības laikā.

Kas tas ir?

Kardiotoksoloģija (CTG) ir veids, kā novērtēt bērna funkcionālo stāvokli dzemdē. Nodrošina iespēju reģistrēt dzemdes kontrakciju un bērna sirdsdarbības ātrumu.

Ultraskaņas un Doplera līmenī pašlaik CTG grūtniecības laikā ir neatņemama daļa no augļa veselības novērtēšanas. Pateicoties CTG, ir iespējams noteikt jebkādas novirzes un noteikt ārstēšanu. Vai arī, ja augļa stāvoklis pasliktinās, ir iespējams veikt ārkārtas piegādi un tādējādi saglabāt mazuli.

Kad un cik reizes?

Pirmā CTG grūtniecības laikā tiek veikta grūtniecības trešajā trimestrī, sākot ar trīsdesmit otro nedēļu. Vajadzības gadījumā ārstējošais ārsts dažreiz ir tiesīgs izrakstīt 28 grūtniecības nedēļā.

Vēlāk viņi iziet reizi desmit dienu laikā, ja viss ir kārtībā ar pacienta veselību. Ja kāda no izmaiņām tiek novērota gaidāmajai mātei, medicīnas darbinieks ir tiesīgs izrakstīt papildu eksāmenus.

Tas var notikt, ja sievietei ir:

  • hroniskas slimības;
  • aborts;
  • samazināta mazuļa aktivitāte;
  • izturējis paredzamo piegādes laiku.

Tikai trešajā trimestrī bērns varēs izsekot sirdsdarbības ātrumam, jo ​​šajā laikā ir izveidots vienots gulēšanas un pietūkuma režīms.

CTG grūtniecības laikā: norma un transkripts

Kardiotokogrāfija neizstrādā pamatdiagnostiku, rezultāti tikai apstiprina informāciju par bērna stāvokli noteiktos intervālos. Un, lai novērtētu bērna veselību ar vienu kardiotokogrāfiju, tā nedrīkst būt, tā jāveic vairākas reizes visā grūtniecības laikā.

Neatkarīgi no tā, vai normas ir novirzes, noteiks tikai ārsts. Pētījuma rezultāti tiek parādīti uz īpašas lentes, kas attēlo līknes zobu formā. Kardiotokogrāfijā tiek veikta sirdsdarbības kontrakciju vidējā frekvence, kas uz lentes ir piestiprināta ar saīsinājumu HR vai BS.

Parastā vērtība klusā stāvoklī būs no 110 līdz 160 sitieniem minūtē. Kad mazulis sāk kustēties, sitieni sāk pieaugt līdz 130 un dažreiz līdz 190.

Tiek pētīts vidējais noviržu augstums no bazālā ritma, parasti tas ir no 5 līdz 25 sitieniem minūtē. Bez tam tiek veiktas dzemdes aktivitātes (tokogrammas) pētījumi, parasti tas nedrīkst pārsniegt 15 procentus no bērna sirdsdarbības ātruma 30 sekundes.

Atšifrēšana tiek iegūta ar desmit punktu sistēmu, kur katrs rādītājs ir no 0 līdz diviem punktiem. Tā rezultātā, ja pētījums gūst no 9 līdz 12 punktiem, tad bērnam ir labi, ja no 6 līdz 8 punktiem, tad auglim ir hipoksija. Šajā stāvoklī atkārtojiet procedūru.

Ja tiek iegūti mazāk nekā pieci punkti, tas norāda uz spēcīgu augļa hipoksiju, un ir nepieciešama ārsta ārsta iejaukšanās. Šajā brīdī medicīnas speciālists nolemj izsaukt darbu.

Vai es varu atteikties?

Mūsdienu kardiotoksoloģijas ierīces piedāvā daudzas iespējas:

  • ierakstīt un ņemt vērā visas bērna kustības;
  • reģistrē esošo dzemdes tonusu;
  • Daži dod iespēju patstāvīgi atšifrēt informāciju un beidzot izdarīt secinājumus.

Medicīna nav stāvusi, un tagad ir daudz bezvadu sensoru. Viņi nesaista māti pie gultas un neierobežo viņas kustības. Īpaši pieprasītām sievietēm CTG ir izgudrots, ļaujot ierakstīt džakuzi.

Veiciet savlaicīgus apsekojumus, ļaujot jums izsekot grūtniecības norisi, un, ja pastāv novirzes, palīdziet savlaicīgi reaģēt un dzemdēt mazuli.

Nākotnes māmiņai nevajadzētu uztraukties, ja ārstējošais ārsts nosūtīs jums nepieciešamo eksāmenu kardiotoksiskās formas veidā.

Sagatavošana

Pirms kardiotokogrāfijas veikšanas pacientam nav nepieciešamās sagatavošanās, taču ir vēl labāk uzrunāt šo procedūru atbildīgi. Pirms kardiotogrāfijas ir ieteicams būt labam miegam un ēst kādu saldo produktu, kas paaugstinās topošās mātes garastāvokli un tādējādi ļaus mazulim aktīvāk pārvietoties.

Pirms aptaujas uzsākšanas labāk apskatīt sieviešu istabu, jo procedūra ilgst vairāk nekā trīsdesmit minūtes. To veic galvenokārt guļus stāvoklī, bet, ja sieviete ilgstoši nevar uzņemties šo stāvokli, labāk par to iepriekš ir jāinformē ārsts.

Un vissvarīgākās prasības pacientam - ir pārbaudīt mieru pārbaudes laikā. No pārpilnības uztraukums, mazulis sāks aktīvāk pārvietoties.

Bērns pats vispār neuztver kardiotokogrāfijas ierīci, bet uztraukums, ko nākamā mamma piedzīvo, jūtas labi. Tādēļ procedūrai būtu jārīkojas daudz mierīgāk. Un visu nepieciešamo darbu veic iekārtas un medicīnas darbinieks.

Par videoklipu par kardiotoksiju

Veicot procedūru

Kardiotokogrāfija nav bīstama un nesāpīga procedūra gan gaidāmajai mātei, gan bērnam. Vēders tiek apstrādāts ar īpašu želeju, tur ir noteikts sensors ar plašu lenti - reģistrējot augļa sirds kontrakcijas. Spiediena sensors ir uzstādīts nedaudz zem nabas laukuma, kas nosaka dzemdes tonusu.

Katru reizi, kad bērns sāk pārvietoties, pacients ir spiests nospiest īpašu pogu, ko nodrošina medicīnas darbinieks, kas veic eksāmenu.

Ierakstīšanas informāciju veic brīdī, kad bērns ir nomodā un aktīvāks. Saskaņā ar kardiotogrāfijas rezultātiem, diagramma tiek veidota uz īpaša papīra, kurā ir redzamas sirdsdarbības ātruma izmaiņas.

Procedūra parasti tiek veikta uz dīvāna. Tiek uzņemts horizontāls stāvoklis, piemēram, guļot mugurā vai jūsu pusē, tas viss ir atkarīgs no sievietes vēlmes.

Kā noņemt tonusu grūtniecības laikā? Lasiet rakstu par stāvokļa simptomiem un cēloņiem, hipertonijas, diagnostikas un ārstēšanas metožu risku.

Kā ārstēt hemoroīdus grūtniecības laikā? Informācija šeit.

Kaitīgs pārbaudījums vai ne?

Kardiotoksoloģija grūtniecības laikā ir nekaitīga procedūra mātei un bērnam. Ja nepieciešams, to veic grūtniecības laikā vairākas reizes un dažreiz pat katru dienu. Bet tomēr jebkurā gadījumā pētījums tiek veikts tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Iegūtie rezultāti tiek ņemti vērā kopā ar citu pārbaudes metodēm, piemēram, ultraskaņu un Doppleru. Pēc tam var izdarīt tikai ārstu.

CTG grūtniecības laikā

Saturs:

Kardiotoksoloģija (CTG) ir augļa stāvokļa novērtēšanas metode, kas ietver sirdsdarbības frekvences reģistrēšanu un analīzi miera stāvoklī, kustību, dzemdes kontrakcijas un dažādu vides faktoru ietekmi. Šis pētījums ļauj identificēt augļa hipoksijas (skābekļa trūkuma) pazīmes, kas ievērojami samazina spēju pielāgoties mainīgajiem vides apstākļiem, kas to ietekmē caur mātes ķermeni. Hipoksija izraisa arī augļa augšanu un attīstību, palielina dažādu pārkāpumu iespējamību dzemdību laikā un agrīnajā pēcdzemdību periodā.

Turklāt kardiotokogrammu sauc par vienlaicīgu dzemdes kontrakciju un augļa sirdsdarbības reģistrēšanu. Tas ļauj sarežģītāk novērtēt augļa sirdsdarbības reaktivitāti (spēja mainīt sirdsdarbības ātrumu dažādu faktoru ietekmē).

Saskaņā ar informācijas iegūšanas metodi pastāv divu veidu CTG:

  • netiešs (ārējs);
  • tiešais (iekšējais)

Ar ārējo CTG augļa sirdsdarbība un dzemdes kontrakcijas tiek noteiktas neinvazīvi (neapdraudot ādas integritāti) caur sievietes vēdera priekšējās vēdera sieniņu. Ultraskaņas ultraskaņu izmanto, lai ierakstītu CTG sirdsdarbību, un izmeklējot dzemdes tonusu un pielietojot grūtnieces vēderu, tiek izmantoti deformācijas mērītāji (spiediena sensori kontrakcijas spēka un spontānas dzemdes kontrakcijas mērīšanai). Netiešai metodei praktiski nav kontrindikāciju un tā neizraisa komplikācijas, to lieto gan grūtniecības laikā (pirmsdzemdību CTG), gan dzemdību laikā (intranatal CTG).

Iekšējo CTG lieto ļoti reti un tikai dzemdībās. Par reģistrācijas sirdspukstu lietotu EKG elektrodu, kas ir pievienots augļa galvas ādu, un lai novērtētu intrauterīno spiedienu - slodzes šūnu, vai katetru dzemdes dobumā.

Kad CTG ir pabeigta

CTG var lietot jau 28.-30. Grūtniecības nedēļā, tomēr, lai pareizi raksturotu augļa stāvokli, ir iespējams iegūt kvalitatīvu ierakstu tikai no 32. nedēļas, jo šajā periodā tiek konstatēts aktivitātes un atpūtas cikls, kad augļa kustības aktivitāti regulāri aizstāj ar veidiem atpūta. Augļa miega ilgums vidēji ir 30 minūtes, tas ir jāņem vērā, veicot un novērtējot pētījuma rezultātus, lai izvairītos no kļūdainiem secinājumiem.

Parastās grūtniecības laikā CTG parasti tiek veikta ne retāk kā reizi nedēļā (vidēji reizi 10 dienās). Kad sarežģī grūtniecību, bet labvēlīgos rezultātus iepriekšējo pētījumu, CTG veic ar intervālu 5-7 dienas, un izmaiņām stāvokli sievietēm. Kad augļa hipoksija pētījums veikts katru dienu vai katru otro dienu līdz normalizēšanai statusa auglim, vai līdz brīdim, kad pieņemts lēmums par nepieciešamību piegādi.

Informācija Normālā darba gaitā atkārtotos CTG ierakstus veic ik pēc 3 stundām pirmajā darba stadijā, un, ja ir komplikācijas, pētījuma biežumu nosaka ārsts. Darba otrā stadija ir vēlama, lai pastāvīgi uzturētu uzraudzību.

Optimālais dienas laiks, lai veiktu augļa kardiotoksisko pārbaudi, kad tā biofizikālā aktivitāte ir visizteiktākā, ir no 9 00 līdz 14 00 un no 19 00 līdz 24 00 stundām. CTG nav vēlams veikt tukšā dūšā vai 1,5-2 stundu laikā pēc ēšanas, kā arī stundas vai pēc stundas pēc glikozes ievadīšanas. Ja kāda iemesla dēļ neievēro ierakstīšanas laiku un tajā pašā laikā tiek konstatēti novirzes no parastā sirdsdarbības ātruma mainīguma, jāveic otrais pētījums, ievērojot šo noteikumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka auglis ir tieši atkarīgs no mātes, un glikozes līmeņa izmaiņas asinīs var ietekmēt viņa fizisko aktivitāti un spēju reaģēt uz ārējiem stimuliem.

Kā kardiotokogrāfija

Netiešajā metodē kardiotokogrāfija tiek veikta sievietes stāvoklī kreisajā pusē vai sēdus stāvoklī. Poziciona izvēle ir atkarīga no stāvokļa, kurā sievietes augļa sirdsdarbība tiek uztverta vislabāk. Rakstīšana mugurpuses pozīcijā ir nevēlama, jo dzemdē ir iespējama galveno asinsvadu saspiešana, kā rezultātā iegūst neapmierinošus testa datus. Ārējais ultraskaņas sensors tiek novietots sievietes priekšējā vēdera sienā vietā, kur dzemdē augļus, un dzemdes labajā stūrī ievieto deformācijas mērierīci. CTG vidējais ierakstu laiks ir 40 minūtes, tomēr, iegūstot apmierinošus datus, mācību laiku var samazināt līdz 15-20 minūtēm. Veicot funkcionālos testus, ir pamatinformācija (10 minūtes) plus laiks testa pabeigšanai.


Darbas laikā CTG tiek veikta vismaz 20 minūtes un / vai 5 kontrakcijas. Ar sievietes un augļa stāvokļa izmaiņām pētījuma ilgumu nosaka ārsts.

Saskaņā ar informācijas iegūšanas metodi kardiotokogrāfija ir sadalīta divos veidos un ietver šādas šķirnes:

  • Nesteroīdu kardiotokogrāfija
  1. Nepārtrauktības pārbaude - augļa sirdsdarbības reģistrēšana tās dabiskās vides apstākļos tiek veikta, reģistrējot kustības un zīmes par tām uz sirds-otogrammas.
  2. Augļa kustības - metode kustības aktivitātes noteikšanai auglim netieši, mainot dzemdes tonusu. To lieto, ja nav kustības detektora sensora.
  • Stresa kardiotokogrāfija (funkcionālie testi) tiek izmantota neapmierinošu papildu stresa testu rezultātu iegūšanai papildu diagnostikai:

Testi, kas imitē vispārējo procesu:

  • Oksitocīna stresa tests. Kontrakcijas izraisījusi oksitocīna šķīduma intravenozā ievadīšana, un augļa sirdsdarbība reaģē uz dzemdes kontrakcijām.
  • Mammar tests (tests ar sprauslu stimulāciju, endogēno stresa testu). Kontrakcijas izraisa piena dziedzeru kairinājums, savelkot sprauslas ar pirkstiem. Pirms kontrakcijas sākuma krūts dziedzeros rada pašu grūtnieci, ko vērtē pēc kardiotoksīna liecības. Šī metode ir drošāka salīdzinājumā ar iepriekšējo un ir mazāk kontrindikāciju.

Darbojoties tieši ar augli:

  • Akustiskā pārbaude - augļa sirds reakcijas noteikšana, reaģējot uz skaņas stimulatoru.
  • Atropin tests (pašlaik nav piemērojams).
  • Augļa nieze - radīt ierobežotu pārvietojamo no augļa daļas (galvas vai iegurņa gala) virs ieejas iegurņa.

Funkcionālie testi, kas maina dzemdes un augļa asinsrites parametrus (tagad gandrīz nekad neizmanto)

Refluksa testi - augļa sirdsdarbības reakcija pret kairinājumu, ko izraisa nervu-refleksu savienojumi starp māti un augli (reti izmantoti).

CTG dekodēšana

Lai raksturotu augļa stāvokli, izmantojot kardiotogrammas, tiek izmantoti šādi indikatori:

  • sirdsdarbības ātrums (HR);
  • sirds ritma pamatass ir sirdsdarbība, kas ilgst 10 minūtes un starp cīņām;
  • bāzes frekvences mainīgums (maiņa);
  • paātrinājums - īslaicīgs sirdsdarbības ātruma paātrinājums 15 sekundes vai ilgāk par 15 vai vairāk sitieniem minūtē;
  • palēninājums - palēninot sirdsdarbības ātrumu par vairāk nekā 15 sitieniem minūtē 15 sekundes vai ilgāk;

Parastās CTG rādītāji:

  • bazālais ritms pie 120-160 sitieniem minūtē;
  • bazālā ritma variācijas amplitūda - 5-25 sitieni / min;
  • palēninājumiem nav vai ļoti reti sekls un ļoti īss palēninājums ir atzīmēts.
  • 2 paātrinājums un vairāk tiek reģistrēti 10 ierakstu minūtēs.

Rezultāts CTG punktus

Lai vienkāršotu pirmsdzemdību CTG datu interpretāciju, ir piedāvāta lodveida klasifikācijas sistēma.

1. tabula. Augļa sirdsdarbības novērtēšanas mēroce grūtniecības laikā [Savelyeva GM, 1984]

Kas ir CTG un ko tas liecina grūtniecības laikā?

Pēc 7 grūtniecības mēnešiem gaidītā māte var sazināties ar CTG. Šis pētījums pēdējā trimestrī tiek uzskatīts par vienu no informatīvākajiem. Tomēr tieši tas visbiežāk rada grūtnieces, jo ir pilnīgi neskaidrs, kā un kas tiek pētīts un kā saprast, kas ir noslēgts. Šajā rakstā mēs runāsim par CTG sīkāk, kā arī palīdzēsim atšifrēt tā rezultātus.

Kas tas ir?

CTG abreviatūra ir pētījums, ko sauc par kardiotoksiju. Pēc būtības tas ir nepārtraukts, nepārtraukts bērna sirdsdarbības, dzemdes kontrakciju un bērna kustības aktivitātes reģistrēšana. Visi šie parametri tiek reģistrēti vienlaicīgi un uzreiz reģistrē reāllaika ar ierakstītāju vai datorprogrammu uz kalibrēšanas lentes.

Piesātinošā bērna sirds ritms satver ultraskaņas sensoru un dzemdes kontrakcijas - deformācijas sensora sensoru.

Pirmo grafiku sauc par tahogrammu, bet otra - histogrammu. Pateicoties vienkāršībai, drošībai un informētībai, CTG ir vispopulārākais veids, kā iegūt informāciju par bērna stāvokli, kas pirms dzimšanas joprojām ir ļoti maz - pāris mēneši.

CTG tiek lietots visām grūtniecēm, kuras atrodas pirmspensijas klīnikā. Nesarežģītas, parasti grūtniecības laikā pirmais pētījums tiek veikts uz laiku no 30 līdz 32 nedēļām, pēc tam līdzīgu pārbaudi veic tieši pirms dzemdībām maternitātes slimnīcā ar plānotu hospitalizāciju. Ja bērna stāvoklis rada jautājumus, tad CTG var notikt agrāk, sākot no 28-29 nedēļām. Ar nopietnām grūtniecības komplikācijām pārbaudi var veikt katru dienu.

CTG tiek izmantots arī vispārīgajā procesā. Pārbaude grūtniecības laikā, kad sensorus novieto gaidošās mātes vēderā, sauc par ārēju vai netiešu CTG. Tieša kardiotokogrāfija tiek veikta, kad ir izkropļota augļa membrānas viengabalainība, ir noņemts ūdens un tieši makstī tiek ievietots plāns sensora elektrods.

Kas parāda?

CTG ļauj noskaidrot, kā bērns jūtas. Pirmkārt, ierīce ieraksta un parāda sirdsdarbības ātrumu (sirds ritms) - galvenais parametrs, kas ļauj novērtēt drupu veselību. Ultraskaņas sensors, kas balstīts uz Doplera efektu, sūta ultraskaņas viļņu. Tas ir atspoguļots no audiem un kustīgām asins šūnām asinsvados un nosūtīts atpakaļ uz sensoru. Rezultātā kļūst skaidrs, cik bieži sirds sitiens.

Dzemdes tonis un augļa kustība mēra spriedzes mērierīci, kas ir plaša josta, kas aptver gaidītās mātes vēderu.

Ja dzemde ir noslāņojusies vai nostiprinājusies, ja drupa ir veikusi aplaupīšanu vai izstieptu, maļests nedaudz mainīsies apjoma ziņā, kas neizies no sensitīvā sensora un nekavējoties tiks atspoguļots diagrammā.

Pētījumā un tā niansēs, kas ir ļoti svarīgi pareizai diagnozei. Tātad svarīgi ir ne tikai biežums, ar kādu mazuļa sirds sitiens, bet arī tas, kā šis ritms mainās atkarībā no aktivitātes, traucējumiem un citiem faktoriem. Tāpēc ritma, miokarda refleksā mainīgums (ja sirds sitiens ātrāk nokrīt), kā arī visas citas periodiskas izmaiņas bērna sirdī.

Pārbaudes indikācijas

Tāpat kā jebkuru citu analīzi vai procedūru, CTG grūtniecības laikā ir tikai ieteicamā metode, Veselības ministrija stingri iesaka grūtniecēm to neatstāt. Bet pēdējais vārds, jebkurā gadījumā, paliek mātes nākotnei - ja viņa nevēlas doties uz šo diagnozi, neviens to nevar padarīt.

Ārsti mēģina veikt pētījumus visām grūtniecēm. Bet īpaši procedūra parādīta noteiktām nākamo māšu kategorijām:

  • Jebkura grūtniecības patoloģija. Tas ietver gestozi, ūdens un augsta ūdens trūkumu, priekšlaicīgas dzemdības draudus, infekcijas un neinfekcijas slimības, ko piedzimusi vecāte māte reproduktīvā vecumā, hroniskas saslimšanas, sievietes utt.
  • Bērna dīvaina uzvedība. Ja bērns pēkšņi sāka kustēties reti un lēni, vai, gluži otrādi, viņa fiziskā aktivitāte palielinājās.
  • Sāpju parādīšanās manas mātes vēderā. Jebkāda veida un stipruma sāpju sindroms noteikti prasa CTG.
  • Apgrūtināta dzemdniecības vēsture. Kardiotogrāfiju jākontrolē biežāk, ja iepriekšējās sievietes grūtniecība beidzas ar pirmsdzemdību darbiem, bērna nāvi dzemdē, kā arī bērna piedzimšanu ar brutāliem attīstības traucējumiem.
  • Smagas iepriekšējās dzemdības vai ķeizargrieziena daļa. Ja agrāk šādi fakti notika, tad nākamajai grūtniecībai vēlākos periodos noteikti nepieciešama bieža uzraudzība, arī izmantojot CTG palīdzību.

Sievietes no izraudzītās riska grupas var tikt diagnosticētas vairākas reizes grūtniecības laikā. Biežumu nosaka ārsts, kas labi apzinās grūtniecības norises īpatnības konkrētā sieviete.

Kā tas tiek darīts?

Šo vienkāršo pārbaudi var veikt pirmsdzemdību aprūpes klīnikā dzīvesvietā, kā arī jebkurā privātajā klīnikā, kas piedāvā grūtniecības plānošanu un vadības pakalpojumus. Procedūra ir pilnīgi nesāpīga, nerada neērtības.

Ārsta birojā sievietei tiks piedāvāts ērti nokļūt. Viņa var noliesties, apsēsties vai sēdēt pusi sēdus stāvoklī, galvenais ir padarīt viņu ērti, jo CTG ilgst ilgu laiku - no pusstundas līdz stundai, dažos gadījumos pat ilgāk, ja eksāmens nokļūst kļūdās vai tā rezultāti ir patoloģiski vai apšaubāmi..

Nākamajā mātes vēderā tiek novietota plaša speciāla jostas - tas pats spriedzes mērītājs, un zem tā ir fiksēts neliels ultraskaņas vai taisnstūrveida formas ultraskaņas sensors. Ultraskaņas sensors cenšas sakārtot tā, lai viņš būtu pēc iespējas tuvāks bērna sirdij. Tiklīdz ārsts uztver noteiktu ritmu, viņš piestiprinās savu siksnu, salabos sensorus un sāks darboties datorprogrammā, kas sāks ierakstīt indikatorus un zīmēt diagrammas. Ja pārbaude tiek veikta vecā ierīcē, diagrammas reģistrators izmantos.

Kustības pavērs slodzes mērīšanas jostu. Ja ierīcei tiek veikta diagnoze, tad sievietes rokā būs poga, kas viņai tiks lūgta katru reizi nospiest, tiklīdz viņai ir jūtama atšķirīga bērna kustība. Lēmumu par mērījumu pārtraukšanu pieņem pati pati programma, tiklīdz tiek saņemts rezultātu aprēķināšanai nepieciešamās informācijas apjoms, tiek pabeigta sesija un tiek izdrukāts rezultāts.

Gatavošanās CTG caurbraukšanai ir diezgan vienkārša. Priekšvēsture ir vēlams labi atpūsties, gulēt, lai izkropļotu nepareizus rezultātus. Jums nevajadzētu doties uz pētījumu uz tukšā dūšā, vislabāk ēst pirms došanās ārā, un pirms došanās uz ārsta kabinetu, dodieties uz tualeti, jo jums ilgstoši jāēd vienā stāvoklī. Ceļā tas ir vērts staigāt pa kājām, lai "uzmundrinātu" mazuli, jo miega auglis nespēs demonstrēt nepieciešamo kustību aktivitāti.

Saskaņā ar turpmāko māšu pārskatu, neliela šokolāde, kas ēst pirms procedūras, palīdz pamodināt bērnu.

Atšifrēšana un normas

Modernās ierīces ne tikai uzreiz pēc aptaujas beigām dod rezultātus katram identificētajam indikatoram, bet arī novērtē augļa vispārējo stāvokli punktos. Mēs par mazliet vēlāk sarunājamies par vērtēšanu, bet tagad apskatīsim, ko nozīmē pamatnosacījumi un kādam jābūt normālam.

Bāzes ritms

Mazas sirds kontrakciju biežums pastāvīgi mainās. Šī ir pirmā lieta, ko sieviete redzēs. Lai vidēji rādītāji, kas svārstās no 120 līdz 180 sitieniem minūtē, tiek iegūts tāds parametrs kā bazālais ritms. Pirmajās 10 minūšu laikā ierīce reģistrē sirdsdarbības ātruma izmaiņas un parāda vidējo bāzes vērtību. Tas ir tas, kas norādīts pretī līnijai "Bāzes ritms" vai "Bāzes sirdsdarbības ātrums". Norma trešajā trimestrī tiek apsvērta, ja bāzes frekvence ir diapazonā no 110 līdz 160 sitieniem minūtē.

Ritma mainīgums

Ja bazālais ritms ir vidējā vērtība, tad šie ļoti strauji mainīgie sirdsdarbības frekvences indikatori ir mainīgums. Atsaucoties uz šo parametru, tiek izmantots termins "svārstības", kas burtiski nozīmē "svārstības".

Šīs vibrācijas ir ātras un lēnas. Ātras vai (momentānās) svārstības ir vibrācijas, kas rodas ar katras drupas sirds sitienu. Uz monitora māte var redzēt to šādi: 143, 156, 136, 124, 141 un tā tālāk, jo sirds mainās tā ritms ik pēc dažām sekundēm.

Arī lēna vibrācija ir atšķirīga. Ja pēc 1 minūtes bērna sirds mainīs ritmu mazāk kā trīs reizes (tas bija 140, tas kļuva 142), tad tas ir jautājums par mazu mainīgumu un zemām svārstībām. Ja pēc minūtes sirds ir mainījusi beat ritmu skaitu no 3 līdz 6 sitieniem (tas bija 140, tas kļuva 145), tad mēs runājam par vidējo mainīgumu. Kad sirdsdarbības ātrums mainās par vairāk nekā sešiem sitieniem minūtē (tas bija 140, tas kļuva 150), viņi runā par lielu mainīgumu un augstu svārstību.

Svārstības tiek uzskatītas par augstas un momentānas.

Ja mazulim ir maza mainība un momentānās svārstības ar ierīci, tas var liecināt par smagiem bērna patoloģiskajiem stāvokļiem. To bieži novēro hipoksijas laikā.

Lēnas svārstības var būt monotoniskas (ja sirdsdarbības ātrums minūtē pētījumos ir mainījies ne vairāk kā pieci pārsitieni), pārejošs (ritms ir mainījies par 6-10 sitieniem), viļņveidīgs (sirdsdarbības ātrums ir mainījies 1 minūtē ar 11-25 sitienu), kā arī lekt (vairāk nekā 25 sitieni minūtē). Wavelike lēnas svārstības tiek uzskatītas par normālu. Jebkura cita veida lēnas svārstības tiek uzskatītas par satraucošu simptomu. Jo īpaši lekt ir nabas saites sajūta un pāreja - hipoksijas laikā.

Paātrinājums un palēninājums

Tie ir tie paši, kurus apspriež turpmākās moms un kas redzami diagrammā "zobi" un "dips". Runājot vienkāršā valodā, paātrinājums prasa palielināt bērna sirdsdarbības biežumu vairāk nekā par 15 sitieniem minūtē un saglabājot šo ātrumu 15 sekundes vai ilgāk. Uz kartes ir lifts. Paātrinājums ir ritma samazinājums, viss par to pašu 15 sitienu minūtē, saglabājot tempu 15 sekundes vai ilgāk. Diagrammā tie izskatās kā neveiksme.

2 vai vairāk paātrinājumu 10 minūtes tiek uzskatītas par normālu. Ja diagrammas "virsotnes" atkārtojas ar tādu pašu biežumu un ilgst tādu pašu laika daudzumu, tas var liecināt par augļa neveiksmi. Deģenerācija vispār netiek uzskatīta par normālu. Visbiežāk viņi runā par iespējamu hipoksiju, bet nelielas "neveiksmes" var būt normas variants, tas viss ir atkarīgs no atlikušajiem CTG indeksiem.

Augļa kustības

Daudzas moms nākotnē uzskata, ka bērna pārvietošanās apjoms stundā ir galvenais parametrs, kas nosaka CTG. Tas nav. Jau vismaz tāpēc, ka nav vienotas normas par bērnu kustību skaitu stundā. Nosacīti tiek uzskatīta par labu zīmi, ja trupja veido 6-8 vai vairāk kustības uz vienu diagnostikas stundu. Kustību skaitu var ietekmēt mātes garastāvoklis CTG pārejas brīdī, kā arī tā, ko viņa ēda un kā notiek vielas vielmaiņa. Bērns var būt modrs un var gulēt. Tāpēc kustību skaits izskatās tikai kopā ar pārējiem diagnozes rezultātiem.

Dzemdes muskuļu kontrakcijas grafikā izskatās gludas viļņotas līnijas, kas atrodas zem augļa kardiogrāma diagrammas.

Kustības ir novērojamas vienā un tajā pašā vietā, taču tās ir asas kāpuma, virsotņu formas.

Neliels pretestības līmenis var norādīt uz to, ka mazulis gulstas vai atrodas atpūtas fāzē, kā arī, ka viņam ir izteikti traucējumi, piemēram, skābekļa trūkums. Bet tikai šim rādītājam secinājumus nevar izdarīt.

Uterus tonuss

Daudzām grūtniecēm ir bažas par jautājumu, vai CTG parādīs dzemdes tonusu vai hipertoniju. Atbilde nav tik vienkārši, kā izklausās. Kā minēts iepriekš, CTG var veikt divējādi - ārēju un iekšēju. Apskatītais ārējais ceļš nesniedz nepārprotamu atbildi par to, vai sievietei ir palielināts signāls. Tas ļauj tikai noteikt atsevišķus reproduktīvās orgānu samazinājumus.

Ir iespējams precīzi noteikt spiediena līmeni dzemdes iekšienē (un ar tā palielināšanos), tikai ieviešot plāno sensoru elektrodu dzemdes dobumā. Acīmredzamu iemeslu dēļ grūtniecības laikā nav iespējams, ja membrānas ir drošas un drošas. Šajā dzimumtieksmē dzemdībās parasti nav vajadzības, jo mazulis jau ir uzkrājis "izeju", un ārējās CTG mērījumi, kas pastāstīs par viņa sirdsdarbību un aktivitāti, būs informatīvi.

Tādēļ pēc noklusējuma intrauterīns spiediens 8-10 milimetru dzīvsudraba līmenī tiek uzskatīts par normu.

Ja programma, novērtējot dzemdes kontraktilitāti, parāda iepriekš minētās vērtības, tiek runāts par toni, bet netieši un ļoti uzmanīgi.

Kontrakcijas - patiesi un nepatiesi

Kontrakcijas ir dzemdes muskuļu kontrakcijas, un tās tiek parādītas CTG diagrammā. Un gan reālās kontrakcijas, kas pavada vispārīgo procesu, gan nepatiesu, vai apmācības kontrakcijas pirms darba sākuma, dažkārt ilgi pirms viņiem. Uz grafika reālās kontrakcijas attēlo diezgan lieli viļņi apakšējā līnijā. Apmācība izskatīsies līdzīgi, bet "viļņi" būs mazāk izteikti, un ilgums no sākuma līdz beigām būs mazāks par minūti.

Ja mēs vienkāršojam visu iepriekš minēto, tad varam attēlot CTG normas, saskaņā ar kurām var teikt, ka viss ir kārtībā ar bērnu.

Tūlītējas augsta svārstības

lēnas vilnim līdzīgas svārstības, kopējā mainība - 5-25 sitieni / min

Iespējamie pārkāpumi un to cēloņi

Tāpat kā jebkura cita diagnostikas pārbaude, CTG, vai drīzāk tā rezultāti, var radīt daudz jautājumu, īpaši, ja ārsts saka, ka "CTG ir slikta". Kādas patoloģijas var identificēt, mēs to pateiksim tālāk.

Sinusoidāls ritms

CTG grafiks, kas atgādina pat identiskus sinusoīdus, parasti nerada optimismu speciālistiem. True, tas notiek diezgan reti - vienu reizi 300-350 eksāmenos, tikai viena sieviete teorētiski kardiotokogrāfijā parāda sinusoidālu ritmu.

Grafikā nav palēninājumu un paātrinājumu (pieaugumu un kritumu), bāzes sirds ritms ir diezgan normāls, mainīgums nepārsniedz 15 sitienus minūtē. Šāds grafiks parasti nepasliktina. Tas ir veids, kā bērns izturas smagā rēzus konfliktā, nozīmīga augļa hipoksija gadījumā, ja grūtniece saindē grūtnieci un bērnu ar toksiskām vai narkotiskām vielām.

Ja sieviete nelieto indes un narkotikas, risks bērnam palielinās. Šajā gadījumā sinusoidāls ritms var būt priekšlaicīga nāves cēlonis. Gandrīz 70% bērnu, kuri uzrādīja šādus sinusoīdus CTG, dzemdējuši vai miruši pirmajās stundās pēc dzemdībām dažādu iemeslu dēļ.

Lai novērtētu ritmu sinusoīdu, piemēram, šajā attēlā, grafikam jābūt "vilktam" 20 minūtes vai ilgāk. Šajā gadījumā sieviete steidzami tiek hospitalizēta, lai veiktu ārkārtas ķeizargriezienu un mēģinātu glābt bērna dzīvību.

Augsts augļa sirdsdarbības ātrums

Ja CTG 10 minūtes bērnī uzrāda skaidru sirdsdarbības frekvences pārsniegšanu, sākotnējā sirdsdarbība nemainīgi pārsniedz normu, mēs runājam par augļa tahikardiju. Tajā pašā laikā liela nozīme ir tam, cik tiek pārsniegtas pamatvērtības:

  • HR = 160-179 sitieni / min - viegla tahikardija;
  • HR = 180 sitieni / min un augstāk - smaga tahikardija.

Iemesli, kas bieži vien var izraisīt sirdsdarbību, var būt dažādi. Visbiežāk tahikardija ir skābekļa badošanās pazīme. Ja bērnam nav pietiekami daudz skābekļa, tas "ieslēdz" kompensācijas mehānismus, kas paredzēti, lai piesātinātu audus un orgānus ar skābekli "nākotnē". Sirds sāk pārspēt biežāk stresa hormonu ietekmē.

Ar augstu sirdsdarbības ātrumu bērns mātes dzemdē var reaģēt uz drudzi. Ja mātes ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz vismaz 37,5 vai 38,0 grādiem, drupa nekavējoties parāda sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Ja māte nav slims un nesūdzas par drudzi, šī CTG cēlonis var būt infekcija pašam bērnam. Intrauterīnā infekcija izraisa trīskāršu imunitāti, lai sāktu ražot antivielas un dažādas palīgvielas, kas paaugstina bērna temperatūru un izraisa biežāku sirdsdarbību.

Ja māte lietojusi kādas zāles īsi pirms pētījuma, jums par to noteikti jāinformē ārsts.

Dažu zāļu blakusparādības ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās, un ne tikai pati māte. Tahikardija var novērot sievietēm, kas slimo ar vairogdziedzera darbības traucējumiem. Šajā gadījumā mātes nepareizs hormonālais fons darbojas uz bērna ķermeņa.

Lēna augļa sirdsdarbība

Samazinot mazuļa sirdsdarbības frekvenci zem normālām vērtībām, sauc par bradikardiju. Sirdsdarbības ātrums tiek uzskatīts par satraucošu indikatoru, ja tas 10 minūtes laikā paliek līmenī 100 vai mazāk sitienu minūtē.

Slodzes sirdsdarbības ātrums var būt smagas hipoksijas gadījumā, kas reāli apdraud bērna dzīvi. Šādi indikatori dzimšanas procesā liecina, ka bērna galva tika stingri nospiesta, kad iet caur dzemdību kanālu. Otrajā gadījumā bradikardija tiek uzskatīta par normas variantu, to sauc par reflekso aritmiju. Dažas zāles, kuras māte lietojusi pētījuma priekšvakarā, var palēnināt bērna sirds kontrakciju biežumu.

Vienvērtīga sirdsdarbība

Šādu pārkāpumu var apspriest, ja lēnas svārstības (svārstības) nepārsniedz 5 sitienus minūtē. Diagrammā nav krasu svārstību. Ja šāds grafiks paliek 10-15 minūšu pētījumam vai vairāk, sieviete noteikti tiks lūgta veikt papildu pārbaudes, piemēram, ultraskaņu ar ultraskaņu, jo monotonija vairumā gadījumu "norāda" par hipoksiju un citiem nelabvēlīgiem apstākļiem mazulim.

Augļa hipoksija - skābekļa badošanās

Visas nākamās mātes zina, cik var būt bīstama un mānīga hipoksija. Skābekļa trūkums, ko bērns iegūst ar mātes asinīm caur mātes-placentas-augļa sistēmu, var radīt neatgriezeniskus procesus bērna centrālajā nervu sistēmā un pat izraisīt tā nāvi.

Hipoksijas pazīmes kardiotokogrāfijas pārbaudē ir sirds ritma samazināšanās vai palielināšanās.

Skābekļa badu agrīnajā stadijā sirdsdarbība biežāk notiek nekā parasti, bet vēlīnā hipoksijas stadijā vērojams samazinājums - bradikardija.

Bērnam, kurš cieš no skābekļa trūkuma, kas ir tik svarīgs tā attīstībai, "demonstrēs" CTG mazā mainīgumu, paātrinājumu, kas būs tāds pats pēc ilguma un smaguma pakāpes, kā sinusoidāls ritms un asas un ļoti biežas perturbācijas, ko ārsti sauc par "sāpīgiem satricinājumiem".

Ja CTG noteiks vienu no šīm pazīmēm, tad sieviete tiek nosūtīta papildu pārbaudījumiem. Bet divu vai vairāku satraucošu rādītāju atklāšana ir pamats gaidāmajai mātei hospitalizēties un priekšlaicīgai piegādei ar ķeizargrieziena daļu.

Rezultāts ar punktiem

Kardiotoksoloģijas rezultātu apkopošanai tiek izmantota punktu sistēma. Katra iepriekšminētā parametra novērtējums ietver uzkrājumu pilnīgi noteiktu punktu skaitu, kas kopā veido galīgo rezultātu. Dzemdniecībā un ginekoloģijā ir vairāki kritēriji balvu piešķiršanai.

Fisher skalas

No visām rezultātu aprēķināšanas metodēm šo uzskata par visprecīzāko un pareizāko līdz šai dienai. Aprēķinot punktus Fisher scale, tiek vērtētas četras pamatvērtības - pamata sirdsdarbība, mainīgums, paātrinājums un palēninājums. Šo skalu papildināja Dr Krebs, kurš ierosināja arī ņemt vērā augļa kustību skaitu. Tādējādi tika iegūta skaidra un vienkārša vērtēšanas sistēma:

Fischer reitingu tabula Krebsa modifikācijā:

Normāls šajā mērogā tiek vērtēts, ja augļa stāvoklis tiek novērtēts 9-12 punkti. Tas nozīmē, ka pussy jūtas labi, vismaz veicot pētījumu.

Ja CTG Fisher rezultāts ir 6-8 punkti, sievietei ir nepieciešama tālāka CTG kontrole, jo šāda norāde ir bērna briesmu signāls. Tomēr tas neapdraud trīskāršu dzīvi. Lai izsekotu dinamiku, ieteicams biežāk atkārtot CTG.

Visne satraucošākais Fisher rādītājs ir mazāks par 5 punktiem. Tas nozīmē, ka bērnam ir briesmas ar mirstību, viņa nāve var notikt jebkurā laikā. Parasti ar šādiem rezultātiem CTG netiek nosūtīta uz mājām, bet nekavējoties uz slimnīcu, kur tuvāko stundu laikā ir jāpieņem lēmums par priekšlaicīgu piegādi, lai bērnam būtu iespēja izdzīvot. Tas ir gadījums, kad bērnam ir bīstamāk palikt mātes dzimtā nekā piedzimst, pat ja tas ir ļoti pāragri.

FIGO skala

Šo mērogu izveidoja Starptautiskā ginekologu un akušieratu asociācija, lai "izlīdzinātu" noteiktas kļūdas, vērtējot dažādu valstu ārstu CTG kritērijus. Šis ir starptautisks "zelta standarts".

Novērtēšanas tabula FIGO skalā:

Noteicams CTG indikators

Vērtība normālā CTG

Apšaubāmas vai "aizdomīgas" CTG nozīme

Patoloģijas vērtība

vai 151-170 sitieni / min

Mazāk nekā 100 vai vairāk nekā 170 sitieni / min

5-10 biti / min 40 minūtēs

Mazāk par 5 sitieniem minūtē pēc 40 minūtēm vai sinusoidāla ritma

2 vai vairāk pēc 40 minūtēm

40 minūšu apsekojuma laikā nav

Nav reģistrēts vispār vai ir retais mainīgais lielums

Mainīgs vai novēlota

Bieži uzdotie jautājumi

Internetā mēs skatījāmies vairākās desmitās sieviešu forumos, kur grūtnieces apsprieda CTG rezultātus. Tātad saraksts ar visbiežāk uzdotajiem jautājumiem, kas interesējas par mātes nākamajām māmiņām, kļuva skaidrs. Mēs centīsimies uz tiem atbildēt šeit.

Kas ir vāciņš?

Noslēgumā, kas saņems grūtnieci pēc kardiotokogrāfijas pārejas, tiks norādīts, ka augļa KLP ir noteikta skaitliskā vērtība. Kāda ir KLP, nav grūti uzminēt. Šī saīsinājums nozīmē: "augļa stāvokļa rādītājs". Šis ir sava veida kopsavilkums, kas tiek izsniegts pēc visu iegūto datu analīzes. PSP aprēķina nevis persona, bet gan īpaša programma, tāpēc medicīniskā personāla personīgais faktors un kvalifikācija šeit nav nekādas nozīmes.

PSP aprēķina ar sarežģītiem matemātiskajiem algoritmiem, ka nākamajai mātei vispār nav jāzina. Pietiekami, lai iepazītos ar vispārējiem PSP noteikumiem kā tādiem:

Norma - 1,0 un zemāka. Atkāpe no normas, kas tiek uzskatīta par nenozīmīgu, piemēram, 1,03 vai 1,05, ir iemesls datu dublētai pārbaudei, atkārtot CTG, varbūt kaut kas tikko kļūdījies.

PSP = 1,1-2,0. Šīs skaitliskās vērtības norāda sākotnējo augļa traucējumus. Atkārtojiet CTG reizi nedēļā, sievietei tiek izrakstīta ārstēšana atkarībā no iemesliem, kas izraisīja traucējumus (augļa hipoksija, placentas nepietiekamība utt.).

PSP = 2.1-3.0. Šādi indikatori liecina, ka bērns izjūt izteiktu diskomfortu, viņa stāvoklis daudz paliek vēlams. Ar šādām vērtībām KTG ir ierasts hospitalizēt sievieti, lai pieņemtu galīgo lēmumu slimnīcā - ārstēt vai dzemdēt. Ja tiek nolemts saglabāt grūtniecību, kardiotogramma tiks parādīta ik pēc 2-3 dienām.

PSP = 3,0 un vairāk. Šis rezultāts ir ļoti satraucošs. Visbiežāk viņš norāda, ka drupa ir kritiskā stāvoklī. Sieviete tiek nekavējoties hospitalizēta, dažreiz ar "Ātrās palīdzības dienestu", un dažu stundu laikā tiek pieņemts lēmums veikt ārkārtas ķeizargrieziena sadaļu, lai saglabātu mazuļa dzīvi.

PSP novērtējuma precizitāte ir gandrīz 90%, un tāpēc, tāpat kā ultraskaņas diagnostika, CTG nodrošina tikai domāšanas veidu. Pamatojoties uz "slikto" CTG, diagnoze netiek veikta. Jums ir nepieciešama visaptveroša pārbaude, kurā ietilpst gan ultraskaņas, gan Doplera ultraskaņa (USDG), kā arī asins analīzes, urīns, uztriepes.