Kādos gadījumos izmantojiet ventilatoru jaundzimušajiem?

Sāpes

Plaušu mākslīgā ventilācija tiek veikta, lai uzturētu normālu skābekļa līmeni pacientu asinīs neefektīvas ārējās elpošanas gadījumā. Jaundzimušo ārstēšanā mehāniskā ventilācija ir viena no vissarežģītākajām terapijām gan elpceļu slimībām, gan visiem citiem ārstēšanas veidiem bērniem šajā vecumā.

Jaundzimušo nodaļās mākslīgi vadītā plaušu ventilācija mazuļiem tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - ventilatoru jaundzimušajiem. Tas ir īpaši izstrādāts bērnu dzemdībām un ir paredzēts jauno pacientu anatomiskām īpašībām.

Fantāzijas īpatnības jaundzimušajiem.

Modernā ierīce mākslīgajai plaušu ventilācijai zīdaiņiem ir programmējama augsto tehnoloģiju stacija, kas aprīkota ar diviem procesoriem, ar kuriem kontrolē mitrumu, barības ātrumu un ienākošā gāzes maisījuma temperatūru, kā arī citus parametrus.

Jaundzimušā aparāta obligāts modulis ir monitoru, kas atspoguļo ventilācijas intensitāti. Tas ir aprīkots ar sensitīvu sensoru sistēmu un īpašām signalizācijas ierīcēm, kas brīdina personālu par visām ierīces novirzēm no normālas darbības.

Kāda ir nepieciešamība pēc mehāniskās ventilācijas?

Ar mūsdienu plaušu piespiedu ventilācijas iekārtu palīdzību, jaundzimušo ārstēšanā var atrisināt šādus uzdevumus:

  • panākt pietiekamu plaušu iepildīšanu ar skābekli un uzturēt nepieciešamo tilpumu;
  • samazināt plaušu traumas risku;
  • samazināt apgrūtinājumu pacientiem elpošanas laikā;
  • radīt visērtākos apstākļus mazulim.

Jaundzimušo praksē ir daudz dažādu mehāniskās ventilācijas veidu. Ideālais režīms atbilst šādām prasībām:

  • aparatūras elpošanas cikls ir sinhronizēts ar pacienta elpošanas mēģinājumiem;
  • atbilstoša un stabila plūdmaiņas apjoma veidošana, ieskaitot ventilāciju vienā stundā uz vienu minūti ar samazinātu spiedienu elpošanas ķēdē;
  • Ātrās palīdzības reakcija uz pacienta prasībām vai viņa plaušu mehānikas izmaiņas
  • nodrošinot viszemāko iespējamo plaušu funkciju, ko veicis pacients.

Norādes pieslēgšanai ventilatoram jaundzimušajiem.

Jaundzimušajiem tiek parādīta mehāniskā ventilācija šādos gadījumos:

  • smagas dzemdes asfiksijas formas, bradiaritmija, šoks, elpošanas apstāšanās;
  • akūta elpošanas mazspēja elpošanas distresa sindroma dēļ;
  • muguras un traumatiska smadzeņu trauma;
  • smadzeņu pietūkums;
  • traucējumi plaušu un diafragmas attīstībā;
  • plaušu tūska;
  • konvulsīvs statuss.

Jaundzimušā savienojumu ar ventilatoru veic arī ar laboratorijas parametriem hipoksēmijas vai hiperkanijas gadījumā.

Izmantojot atbilstošas ​​elpošanas un izsekošanas iekārtas, kā arī pieredzējušu un kvalificētu ventilatoru personālu, jūs varat sākt, negaidot jaunā pacienta stāvokli, lai tas prasītu aktīvo dzemdību.

Priekšlaicīgi zīdaiņi slimnīcā: reanimācijas, bērna aprūpes pakalpojumi

Priekšlaicīgas dzemdības ir risks mātei un bērnam. Nav svarīgi, kā tie notika - dabiski vai mākslīgi.

Šobrīd zāles ir sasniegušas tādus augstumus, kas var glābt bērna piedzimšanu, kas sver 500 g. Tagad pat šiem bērniem ir visas izdzīvošanas iespējas. Mūsu rakstā mācāmies informāciju par jaundzimušo aprūpi un iezīmes.

Jaundzimušā uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā

Kad rodas tik mazs bērns, dažām funkcijām nav laika veidoties. Šādiem zīdaiņiem ir nepieciešama īpaša piesardzība. Pirmā māsas stadija sākas piegādes telpā:

  • Pēc bērna piedzimšanas, tos iesaiņo siltos sterilos autiņos un žāvē.
  • Pēc nabassaites sagriešanas tiek veiktas manipulācijas, kā arī atdzīvināšana. Tas viss tiek darīts uz apsildāma galda.

Mehāniskā ventilācija

Ārsti, ņemot vērā bērna pirmsdzemdību un labsajūtu, var sekot šai taktikai:

  1. Vidēji smagas pirmsdzemdību pakāpes un spontāna elpošana (reizēm ar skābekļa masku vai deguna kanāliem) neprasa mākslīgo plaušu ventilāciju.
  2. Dziļais grāds gandrīz vienmēr prasa ievietot intubācijas trahešu. Tas ir savienots ar ierīci.

Mehāniskās ventilācijas būtība ir tāda, ka bērnam notiek elpošana: tiek noteikts elpošanas kustību biežums minūtē, spiediens elpošanas ceļos un iedeguma dziļums.

Modernais ventilators ir aktivizējis ventilāciju, kas bērnam iemāca elpot. Izmantojot īpašu iebūvētu sensoru, tiek mēģināts elpot, aparatūras elpošana tiek sinhronizēta ar bērna elpu.

Ar ventilatoru bez sprūda ventilācija notiek pēc spiediena: ja bērna plaušas ir noslēgtas, tiek piegādāts mazāks tilpums. Ir iespējams noteikt pastāvīgu pozitīvu spiedienu.

Ir vēl viens mehāniskās ventilācijas veids - neinvazīvs. To lieto, ja bērns var elpot pats, bet tam ir grūti to izdarīt. Skābekļa-gaisa maisījums tiek piegādāts caur masku, un pozitīvs spiediens neļauj plaušām sarukt.

Cik daudz bērnu var būt ventilatorā?

Pēc tam, kad bērns spēj elpot pats, viņš tiek atvienots no aparāta. Attiecībā uz ventilatora uzturēšanas ilgumu - visi atsevišķi. Daži bērni ventilatorā pavada 2 nedēļas, un kādam pietiek ar 3 dienām. Tas viss ir atkarīgs no plaušu gatavības, pirmsdzemdību pakāpes un daudziem citiem faktoriem. Mehāniskās ventilācijas indikācijas ir šādas:

  • krampji;
  • smadzeņu pietūkums;
  • elpošanas apstāšanās, šoks pēc piedzimšanas;
  • elpošanas mazspēja (distresa sindroms).

Turklāt šādu medicīnisku notikumu piešķir ar samazinātu skābekļa saturu asinīs vai tā pārmērību.

Šīs procedūras mērķis var:

  • samazināt elpošanas sistēmas slodzi;
  • samazināt elpošanas traumu;
  • uzturēt plaušu pildījumu pietiekamā līmenī.

Citi atdzīvināšanas pasākumi

Jaundzimušā reanimācijas pirmajā stadijā tiek piemērots "soli pa solim" princips. Pirmkārt, ārsts atjauno brīvos elpošanas ceļus un stimulē elpošanu. Šo darbību ilgums ir 20-25 sekundes.

Ārsta taktika otrā dzemdību stadijā ir atkarīga no bērna stāvokļa pēc primārās reanimācijas. Ja viņam nav elpošanas, labs sirdsdarbības ātrums, tad tiek aprakstīts iepriekš minētais ventilators.

Trešajā posmā tiek atjaunota un uzturēta sirds darbība un hemodinamika. Ventilators turpinās un tiek veikta ārējā sirds masāža.

Atdzīvināšana tiek pārtraukta, ja tiek atjaunoti visi parametri. Ja 20 minūšu laikā pēc piedzimšanas aprakstītas terapijas fona bērns neievēro sirdsdarbības atjaunošanos, tad netiek veikta reanimācija.

Optimāla gaisa temperatūra palātā

Gaisa temperatūra palātā nedrīkst būt zemāka par 25 °, jo mazulis vēl nav pielāgots normālos apstākļos. Inkubatorā tiek uzturēta optimālā bērna temperatūra - tur ir daudz augstāka.

Inkubatora posmi

Priekšlaicīgu zīdaiņu galvenā problēma ir termoregulācija. Bērns var viegli pārkarst, kā arī pārklāj. Šī iemesla dēļ tas tiek ievietots tējkannā, kas uztur vēlamo temperatūru.

Ar dziļo pirmsdzemdību pakāpi un mazu svaru mazuļa ievieto slēgtā tipa inkubatorā un pēc uzlabošanas atvērtā stāvoklī. Pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas neiziet no ierīces, rūpīgi tiek veikta iekšpuse. Lai izvairītos no stagnācijas, mazuļa galvas deformācijas jāpārvērš ik pēc divām līdz trim stundām. Jaundzimušā pulsa, elpošana un temperatūra tiek fiksēta ar īpašiem sensoriem.

Daži bērni savieno pilinātāju ar galvu, jo vēnas uz rokas nav redzamas.

Inkubatorā temperatūra ir līdzīga kuņģa temperatūrai - 31-37 °. Īpaši svarīgi ir augsts mitrums.

Māszinības ietver divus posmus:

  1. slimnīcā;
  2. pirmsskolas vecuma speciālajā nodaļā.

Ar zemu ķermeņa masu (līdz vienam ar pusi kilogramiem) un komplikācijām bērns tiek nodots bērnu slimnīcā 10-11 dienu laikā. Ar lielāku svaru - 7-8 dienas.

Ja transportēšana ir nepieciešama, bērns tiek nogādāts ar ārstu ar neatliekamo palīdzību, lai palīdzētu bērnam.

Pirmais posms būs intensīva terapija, eksāmens. Ja nepieciešams, reanimācija. Tālāk bērnam tiks izrakstīta atbilstoša ārstēšana un tie radīs nosacījumus svara pieaugumam.

Mātēm, kuras saņēma atļauju apmeklēt bērnus un tos barot, jāievēro šādi noteikumi:

  • valkāt matu vāciņu un masku;
  • būt draudzē tīrā peldmēteļa;
  • pirms barošanas un dekantēšanas mazgājiet krūtīs ar ziepēm un ūdeni;
  • glabājiet rokas tīras.

Caur cauruli ēd priekšlaicīgu bērnu, kam nav nepieredzējis reflekss. Caur muti maļaini ievada elastīgu cauruli, kas ievada nelielas porcijas piena, glikozes un uzturvielu šķīdumu.

Ja nav ierobežojumu, mazulim būs izteikts mātes piens, jo tas ir nekas neaizstājams. Pēc bērna stāvokļa stabilizācijas ārsti atļauj izmantot "ķengarū" metodi, kas balstīta uz mātes ķermeņa kontaktu ar bērnu.

Pirmo reizi šo metodi piemēroja Kolumbijā, 80. gados. Tikai maz inkubatoru bija, un ārsti nolēma nodot mazuļus viņu mātei.

"Ķengarū" metode ir šāda: bērns atrodas starp mātes krūtīm un šādā veidā tiek nodrošināts ar drēbēm vai kaut ko citu. Pētījumi liecina, ka priekšlaicīgi dzimušie bērni, kas šādā veidā reabilitēti, attīstījās un ieguva svaru ātrāk nekā tie, kuri bija inkubatorā.

Pirmajā posmā tiek veikta rūpīga bērna darbības novērošana, reģistrēšana un uzraudzība:

  • asinsspiediens;
  • sirds kontrakcijas;
  • piesātinājums skābekļa saturam.

Ja nepieciešams, arī ārstējiet bērnu ar narkotikām atkarībā no slimībām:

  • smadzeņu darbības uzlabošana;
  • dzelte;
  • krampji;
  • asinsvadu paplašināšanās utt.

Otrais posms ir vairāk vērsts uz bērna atgūšanu un dažādu metožu izmantošanu.

Piedāvā aprūpes pakalpojumus

Māsu kopšana sākas ar bērna pirmās dzīves sekundēm. Tas sākas ar iesaiņojumu siltā autiņā. Pēc bērna ievietošanas tualetē medmāsas sajaucas, uzrauga vispārējo stāvokli, baro (ja māte nav atļauta). Moms izņem izteiktu pienu, piesātina to ar vitamīniem, minerālvielām, proteīniem.

Ja piens nav pieejams, zīdaiņu formula tiek sagatavota zīdaiņiem ar mazu svaru. Bērniem ar maigu sūkšanas refleksu barošana tiek veikta ar šļirci.

Ārstu padomi vecākiem

Ārsti vienmēr vēlas sazināties ar priekšlaicīgi dzimušajiem vecākiem, jo ​​ļoti svarīga ir mātes un tēva palīdzība drupām.

Ja bērna stāvoklis ir stabils, ārstiem būs atļauts aktīvi piedalīties barošanā, runāt par barošanas veidiem, kāds veids ir piemērots, atkarībā no bērna stāvokļa un mātes iespējām. Visiem inkubatorā iekļautajiem priekšmetiem (pudelēm, sprauslām utt.) Jābūt steriliem. Tas atkal atgādinās ārstu.

Apdzimumam ar priekšlaicīgām zīdaiņiem ir savs grafiks, ar kuru ārsts informēs vecākus. Ja vizīte ir atļauta, mēģiniet pēc iespējas ilgāk palikt tuvu mazulim. Tikpat svarīgi ir veids, kā māte pavado laiku kopā ar bērnu ar kvezu. Pētījumi liecina, ka, ja māte runā ar bērnu, dzied viņam dziesmas, lasot grāmatas, tad vispārējais stāvoklis uzlabojas un bērns ātri atgūst.

Iepriekš aprakstītā "ķengarū" metode ir iekļauta arī ārstu ieteikumos, jo fiziska saskare ar māti ir dabiska nepieciešamība. Ja ārsts ļauj jums insults bērnam, ar visiem līdzekļiem to izdariet, pieskarieties tam - mazulis jūtas viss.

Visi ārsti saprot mātes vēlēšanos atbrīvoties pēc iespējas ātrāk, bet jaundzimušajam jābūt gatavam tam. Tiklīdz bērns var uzturēt ķermeņa temperatūru, lai stabilizētu svaru, viņš tiks izvadīts. Laikā, kad viņš atrodas māsu slimnīcā, jums vajadzētu sagatavot jūsu māju un ģimeni par bērna ierašanos, iepazīties ar informāciju par aprūpi.

Secinājums

Tātad mātēm, kuru bērns piedzima pirms laika, pēc izrakstīšanas, vienmēr ir jāsazinās ar vietējo ārstu un medmāsu. Sākumā būs daudz jautājumu, un kvalificētas atbildes palīdzēs mātei pilnīgi rūpēties par bērnu.

Mākslīgā plaušu ventilācija jaundzimušajam bērnam

Tradicionāla mākslīgā plaušu ventilācija.

Iepriekšējas piezīmes

Ventilācija ir viena no visvairāk invazīvām ārstēšanas metodēm priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Tas var glābt dzīvību, bet, ja to lieto nepareizi, tas var radīt dzīvībai bīstamas komplikācijas un ilgtermiņa saslimstību (BPD).

Priekšnosacījums šīs nodaļas izpratnei ir zināšanas par dažādu mehāniskās ventilācijas formu priekšrocībām un trūkumiem.

Svarīgāks nekā mehāniskās ventilācijas shematisks pielietojums ir intensīvs katra priekšlaicīgas bērnu novērošana, lai pielāgotu mehānisko ventilāciju atbilstoši individuālajām prasībām. Lai to izdarītu, dažreiz ir nepieciešams, lai ārsts būtu Juovez pietiekami ilgs laiks (apmēram 1 stunda), vērot bērnu un optimizēt ventilāciju.

Optimālie ventilācijas iestatījumi dažos apstākļos var strauji mainīties.

Dažos gadījumos, lai izvairītos no barotraumu ventilāciju vai plaušu saistīts ar augstu pīķa spiedienu elpceļos vai tilpuma mehāniskās ventilācijas pieņemamās augstākām vērtībām rS02-permissive hiperkapniju laikā (IVH ar paaugstinātu risku priekšlaicīgi!)

Augsts PIP (pozitīvs inspirators spiediens), augsts PEEP (pozitīvs endexpiratory spiediens) un ilgs iedegšanas laiks rada sirdsdarbības samazināšanos.

Absolūtais priekšnoteikums ir arī zināšanas par respiratoru un mitrinātāja funkcijām (lietošanas instrukcijas izpēte ir obligāta!).

Zīdaiņu ventilācijas pamatprincipi

Kad izelpas vārsts ir aizvērts, izmantojot augstu galveno plūsmu, spiediens elpošanas caurules sistēmā palielinās līdz iestatītajam PIP, tādējādi ieelpojot.

Elpošanas plūsma iekļūst plaušās.

Inhalācijas beigās spiediens caurules savienotājā un alveolos ir vienāds (ja ir uzstādīts pietiekams iedegšanas laiks), ko dēvē par PIP. Inspiratora plūsma beidzas.

Ja atveras ekspiratūras vārsts, spiediens šļūteņu sistēmā samazinās līdz PEEP. Tagad augsts intralemonālas spiediens izraisa izbeigšanos.

Exhalation ilgst līdz brīdim, kad alveolārajā telpā rodas spiediens uz izveidoto PEEP, priekšnoteikums ir diezgan ilgs derīguma termiņš. Galvenā gāzes plūsma elpošanas šļūteņu sistēmā ir uzstādīta lietotājam "Infant-Star", "Sechrist" un citās ierīcēs, automātiski izmantojot Stephanie.

Mehāniskās ventilācijas indikācijas

  • Galvenais faktors, lai apsvērtu citas norādes par mehānisko ventilāciju, būtu tikai vispārēja klīniskā priekšstata par to, kas notiek ar bērnu:
  • Fio2 > 0.4 pieaugoša tendence.
  • Elpceļu acidoze ar pH 3 stundā ilgāk par 20 s, ar nepieciešamību masku elpot (centrālā un / vai obstrukcija, un to neiznīcina, izmantojot CPAP vai zāļu terapiju).
  • Parasti pirmstermiņa 7,25.

PIP var būt zems; PEEP 3-4 cm ūdens. st. (zemākais barotrauma risks).

Izvairieties no pārmērīgām TO vērtībām, t.i., ne> 8 ml / kg ķermeņa masas (viszemākais brīvprātīgo traumu risks).

Uzmanību: Ir grūti samazināt plaušu traumu ar augstspiediena ventilāciju un / vai augstu O koncentrāciju.2:

  • Elpceļu spiediens apmēram 20 cm H2O priekšlaicīgu bērnu, kas sver 0,21, iegūta transkutāna gāzes analīze (tcpCO2 un tcpO2) jāpārbauda vismaz 6-12 (- 24) stundas ar žogu no vēnas vai artērijas.

Ventilācijas parametru izvēle

Raso2 ir atkarīgs no alveolārās ventilācijas un tādējādi uz minūšu elpošanas apjomu, t.i. par elpošanas ātrumu un plūdmaiņu apjomu:

Minūtes elpošanas tilpums = frekvence x elpošanas tilpums.

Alveolāra ventilācija = frekvence x.

Elpošanas tilpums: galvenokārt atkarīgs no PIP mīnus PEEP.

  • Ja Te ir pārāk īss (derīguma termiņš), vispirms samazinās elpošanas tilpums.
  • Pirms nākamās elpas, krūtīm jābūt pilnībā nolaistiem.
  • Uzmanību ar Te 0,3 sek tiek parādīts kā mēģinājums uzlabot skābekļa daudzumu.
  • Ilgs iedegšanas laiks = augsts MAP = augsts barotrauma risks.

Izelpas laiks (Te):

  • Sāciet no 0,7 sek. 25 cm ūdens saīsināšana. st. ja vajadzīgs, būtu jāpieļauj augstas RasO vērtības2.
  • Bērniem PEEP ir pārāk liels vai derīguma termiņš ir pārāk īss.

Inhalācijas skābekļa koncentrācija (FiO2):

  • Cik maz iespējams; cik nepieciešams.
  • Fio2> 0,4 ​​toksisks alveolarām šūnām. Tāpēc MAP palielinājums, pagarinot Ti un / vai palielinot PEEP.

Plūsma: zīdaiņu zvaigzne, Babylog, vecie Stefani modeļi:

  • Ar augstu plūsmu PIP tiek sasniegts ātrāk, kā rezultātā plato garums ir vienāds ar Ti, barotrauma risks ir lielāks, bet atelektāzizētās zonas atvērtas labāk (pretrunīga alternatīva ir palielināt PEEP).
  • Liela plūsma ļauj īsāki Ti.

Anestēzija / relaksācija

Nav galvenās relaksācijas! Atpūtai jāsaglabā absolūtais izņēmums!

Ja bērns "cīnās" ar respiratoru, vispirms ir jāpārbauda iestatījumi. Bieži vien viņi var neatbilst bērna vajadzībām. Ventilācija bieži ir labāk sinhronizēta ar augstu frekvenci (līdz 80-90 / min).

Elpošanas ierīces uzstādīšana bērnam bieži prasa daudz pacietības un laika (tie var ilgt vienu stundu vai ilgāk). Koordinēt iestatījumus ar bērna paša elpošanu.

Ar Babylog 8000 palīdzību Inficed Star (Star Sync) vai Stephanie vai SIPPV režīmā ar palīdzību kontrolēta ventilācija atvieglo bērna un respiratora elpošanas koordinēšanu.

Sedācija ir iespējama bez sinhronizācijas:

  • Midazodāms: 0,1-0,2 mg / kg ķermeņa svara, vienreizēja intravenoza deva. Bīstami: krampji.
  • Fenobarbitāls: vispirms 10-20 mg / kg divās injekcijās intravenozi, tad (3 -) - 5 mg / kg / dienā. Ar analgēzijas neefektivitāti.

Analgezija, piemēram, morfīns, ja efekts nav sasniegts iepriekš, 0,05-0,1 (-0,2) mg / kg intravenozi, tad 10-15 μg / kg / h intravenozi.

Ja ar šādu analgētisku terapiju nevar veikt efektīvu elpošanas terapiju, panoronijs vai norkuronijs 0,1 mg / kg (vienreizēja deva) var būt atviegloti intravenozi, pēc tam, ja nepieciešams, 0,1 mg / kg stundā.

Uzmanību: ilgstoša relaksācija rada elpošanas muskuļu šķidruma aizturi un atrofiju, kam seko plaušu atbilstības pasliktināšanās.

Fizioterapija

Pretrunīgs, iespējams, lietderīgs pneimonija un BPD.

Uzmanību! Jāievēro piesardzība nestabilā bērnā, piemēram, ar PDA un pneimotoraksu!

Excommunication no respiratora

Ekskomunikācija no respiratora prasa īpašas māsas un ārsta prasmes, un to nevar veikt shematiski. Bērnam jābūt īpaši rūpīgam novērojumam. Cianozes, pelēkās ādas un apnoja epizodes var būt pazīmes, ka bērns nav gatavs izņemt no respiratora. Neskatoties uz to, ekstubācija jānotiek pēc iespējas ātrāk. Daži bērni pati par sevi vai ar gremošanas trakta CPAP spēj labāk rīkoties, nekā ar retrospektīvi nevajadzīgu mehānisko ventilāciju.

  • Bērnam ventilatorā ir klīniski un neiroloģiski stabils.
  • Nelieli izvadīšanas apjomi endotraheāla sanācijas laikā.
  • Nav hemodinamiski nozīmīgu PDA.
  • Stabila perifēra perfuzija.
  • Termiskā ārējā temperatūra.
  • Mazākā bērnu aprūpe. Bieži vien labvēlīga vieta vēderā!
  • Sedācija nav kontrindikācija izdalīšanās gadījumam.
  • Uzraudzība: tcpO2/ tcPCO2 - sensori, piesātinājums skābekļa koncentrācijai asinīs, pH mērīšana, hematokrīts. asinsspiediena mērīšana.
  • Pārbaudiet, vai teofilīns vai kofeīns ir parādīts?

Darbība:

Mehāniskās ventilācijas parametru mazināšana:

  • Pirmkārt, pazeminiet PIP lēnām, it kā pamanāmas krūšu kurpes (izteiksmīgas elpošanas skaņas). Bērniem 1 stunda ir "vardarbība pret bērniem" (īpaši ar klausuli 7,25 (-7,20).
  • Bērns labi noslīpēts un atstāts atkal atpūsties (trahejas sekrēciju bakterioloģija).
  • Pēc ekstubācijas Fi02 lielākajā daļā gadījumu jāuzlabo - stingri ievērojot!
  • Enteric pauzes 3 stundas, varbūt vairāk.
  • Iespējams, ka tiek izmantots rotējošais matracis
  • Monitor pO2, pCO2, Spo2; vismaz tik ilgi, kamēr tiek paaugstināta skābekļa koncentrācija.

Uzmanību: atelektāzes augšējā labajā dibenā -> fizioterapija!

CPAP vai neinvazīvā ventilācija caur deguna caurulītēm palielina sekmīgas ekstubācijas iespējamību. It īpaši norādīja, ja spontāna elpošana un pēc extubation nepietiekami / vai rasties> 2 pieprasot stimulācijas nejaušu apnoe dienā.

Jaundzimušo bērnu iedarbība

Es dzemdēju 36 nedēļas, zēns - Maxim, ar svaru 2700 un 48 cm.. veidi bija brīnišķīgi, dzemdēja ļoti viegli, bet viss nebija tik skaisti kā likās.

Labdien pēcpusdienā es lūdzu palīdzību no ekspertiem un ikviena, kas ir saskārusies ar līdzīgu problēmu. Dēls ir dzimis 35,5 nedēļu garumā. Akūta hipoksija. Pneimonija. Rokturi pārvietojas tikai rokās (daļēja parēze). Pēc 3 nedēļām ar mehānisko ventilāciju reanimācijā, jaundzimušajiem bija ektubirovals. Bērns pats izelpoja 11 dienas. Bet pēdējās 3 dienas elpa sāka pasliktināties. Pēc rentgenstaru pētījuma beigām tika parādīta diafragmas labā atstarpe. Tad atkal pārnest uz ventilatoru. Līdz šim (bērns ir gandrīz 2 mēneši) par ventilatoru, diafragma nav ekskursiruet, ir augsta, ilgstoša plaušu karsonis.

Informācija sievietēm, kuras esmu vecmāte. Pēc vairāku grūtniecības un dzemdību nama slimnīcām, es atvaļināju dzemdībās saskaņā ar līgumu Maskavā. Pirms tam es esmu bijis citās grūtniecības un dzemdību nama slimnīcās kā eskorts, tāpēc man ir reālas idejas par to, kā tagad notiek Maskavā dzimšana. Kas tiek darīts ar jaundzimušo tūlīt pēc piedzimšanas, ir grūti saukt par spīdzināšanu. Es neesam sīki aprakstīju visus šīs vardarbības elementus, to ir labi uzrakstījis Frederiks Leboijs grāmatā "Par dzimšanu bez vardarbības", bet es vēlos apskatīt divus visnežēlīgākos.

Iemesls cerebrālo trieku un citu centrālās nervu sistēmas bojājumi ar indukcijas un stimulācijas rodov.Induktsiya un indukcijas darba - draudi bojājumu centrālās nervu sistēmas dzimis rebonka.Nikolsky AV, PhD, neirologs "auglis kā pacients" (The Pasaules kongresa Perinatoloģija, Amsterdam, 1998 moto). 21. gadsimtā akušieri mūsu valstī iekļāvās bez vispārpieņemtas, zinātniski apstiprinātas vispārējā procesa teorijas (1 *, 3. lpp.). Vai es varu ņemt dzimšanas, nezinot, kāpēc, un rēķina sabiedrisko procesus organismā grūtnieces un augļa tie rodas? Jo 20.gadsimta 50-to gadu ārvalstīs, un pirms 60-tajos gados mūsu valstī akušieres.

Sveiki! Dzemdē piedzima smaga asficīcija + intrauterīna pneimonija. Bērns ir pilna laika, zilgani piedzima, nekavējoties kliegdēja. Uz ventilatora 5 dienām, parasti 10 dienas intensīvās terapijas nodaļā, viņi tika nodoti manā palātā vēl 10 dienas. Uzņēma krūti pēc 2 nedēļām. Jaundzimušo refleksi parādījās kopā ar mani, neiroloģists mums ļoti priecājās. Pēc 4,5 mēnešu vecuma. pēc neirologa ieteikuma tika veikta smadzeņu MRI un pasaule sabruka. Secinājums: vairāku perēkļu griozes perēkļu MR izmaiņas, kuru izmērs ir no 10 mm līdz 17 mm subkortikālajos izliektās daļās.

Es dzemdēju 36 nedēļas, zēns - Maxim, ar svaru 2700 un 48 cm.. veidi bija brīnišķīgi, dzemdēja ļoti viegli, bet viss nebija tik skaisti kā likās.

Un tā sāciet ar to, ka īsumā raksturošu savu pirmo dzemdību. Tas bija 2011. gadā. Grūtniecība bija laba, neņemot vērā toksiskumu un tūsku pirms dzemdībām. Apmaiņu parakstīja mana 7. un pēcdzemdību perioda dienesta nodaļa. Bet! Viņiem bija ārkārtas nedēļa pirms dzimšanas: viņi atrada stafilokokus jaundzimušajiem un steidzami slēdza tos uz izlietnes! Tad bija tāds skandāls, galvenais ārsts tika atlaists. Kad es sāku kontrakcijas mājās, izņemot dzemdību dzimšanas vietā 25 MSC.

Vispirms mana grūtniecība man šķērsoja ar toksikozi agrīnā stadijā, bet pilnīgi normāli, bez komplikācijām bija taisnība, ka bija 2 glābšanas gadījumi, viens 5-6 nedēļu laikā, vēl 9-10 nedēļas, kurā Man tas nebija vajadzīgs, man šķiet, tas ir tikai tas, ka kāds negribēja strādāt, un man bija pārāk panikas ar katru ļoti nelielu sāpēm zemākajā vēderā. Viss gaidīja vissvarīgāko un laimīgāko notikumu manā dzīvē. Un tā.

Es ļoti iesaku lasīt. Pareizā dzemdību fizioloģija M. Golovach Nezinot dzemdību patieso fizioloģiju, nevar aktīvi iejaukties darba procesā, jo tas var sabojāt dzemdību procesu un, pats svarīgākais, kaitēt jaundzimušā bērna veselībai. Nopietna iepazīšanās un diskusijas ar mūsu valsts akušieriem par darba hemodinamikas biomehānismu, kas ir atvērta un pierādīta vietējiem zinātniekiem, radikāli jāmaina attieksme pret dzemdībām. Programmēts darbs, aktīva darbaspēka vadīšana ar indukciju un stimulāciju - zāles (oksitocīns, prostaglandīni, antiprogestogēni) un manipulācijas (osmotiski un mehāniski dilatatori) ir jāaizliedz. Aizliegts.

PAR IESPĒJAMIEM JAUTĀJUMIEM UN ATBILDĪGĀM PAR MĀTES MĒROGU Autore: V.V. Osits. Katra domājoša vecāka "zelta standarts" ir likums: konsultēties ar ārstiem tikai tad, ja tas ir nepieciešams. Veselam bērnam klīnikā nav nekā! "

IVL jaundzimušajiem: kad jāpiemēro terapijas reanimācijas metode?

Pēc būtības IVL ir viena no intensīvās terapijas invazīvām metodēm (pamatojoties uz medicīnas instrumentu ieviešanu ķermeņa dobumā). Bērnu mehāniskās ventilācijas uzdevums ir saglabāt optimālu skābekļa līmeni asinīs, gadījumos, kad elpošanas sistēma to nevar izturēt. Jaundzimušo ventilators glābj dzīvību, tomēr nepareiza procedūra var radīt nopietnas komplikācijas.

Procedūras veidi

Plaušu ventilācija ir sadalīta trīs galvenajos tipos:

  • Augsta frekvence.
  • Neinvazīvs.
  • Klasisks

Augstas frekvences (VCO VL) - jaunākā un visprogresīvākā mākslīgās ventilācijas metode. Viņš ir vērsies situācijās, kad pārējās divas metodes nerada rezultātu. Procedūras laikā standarta ieelpošana - izelpošana netiek veikta, kas nozīmē, ka nav parasto elpošanas kustību. Ja pamanāt, ka bērna krūtis svārstās, tas nav pārsteidzoši ACE VL, tā efekts ir saistīts ar biežām svārstībām ierīces darbības laikā. Tomēr vecākiem nav iemesla bažām, augstas frekvences ventilācijas ierīces darbība nerada bērnam neērtības.

Neinvazīva - šāda veida ventilācijas tiek izmantots, kad bērns spēj elpot to pašu, bet tas ir grūti uzturēt gaismu izvērstā stāvoklī, dažkārt, lai neinvazīvās ventilācijas kūrorts, un, kad jaundzimušajam veic ievērojamu pauzi elpošanu.

Pastāv divu veidu notikumi:

  • CPA, kas nozīmē pastāvīgu elpceļu spiedienu. Ierīce uztur pastāvīgu skābekļa plūsmu, kas, savukārt, neļauj plaušām cirtēt. Šajā gadījumā ieelpošana notiek ar mašīnas palīdzību, bet bērns elpo neatkarīgi.
  • Bipap, kas nozīmē divfāzu elpceļu spiedienu. Šis rīks ir paredzēts sarežģītākiem gadījumiem, jo ​​papildus spiedienam iekšējos orgānos BIPAP veic arī elpošanas kustības.

Klasiskā vai tradicionālā IV. Šī metode tiek izmantota, ja

  • Bērns pavada pārāk lielu spēku un enerģiju, lai ieelpotu un izelpotu;
  • Kad viņš nevar elpot;
  • Ja dabiskais elpošanas process nav pietiekami efektīgs.

Šāda veida mehāniskās ventilācijas izmantošana jaundzimušajiem vajadzētu piesātināt asinis ar skābekli un palīdzēt elpošanas procesā.

Kādi ir mehāniskās ventilācijas parametri bērniem, tie ir atkarīgi no notikuma veida un pacienta stāvokļa.

Kad ir lietderīgi piešķirt ventilāciju

Visbiežāk ārsti nosaka procedūru, lai atrisinātu vairākas problēmas, piemēram:

  • Samazināt stresu no elpošanas sistēmas.
  • Samaziniet traumu elpošanas orgāniem.
  • Lai palīdzētu jaundzimušajiem, plaušās iepildiet skābekli un turiet to pietiekamā līmenī.

Attiecībā uz slimībām, ja procedūras piemērošana ir piemērota, tās ietver:

  • Cerebrālā edēma.
  • Pietura elpošana, šoks tūlīt pēc piedzimšanas.
  • Konvulsīvs statuss.
  • Muguras smadzeņu ievainojumi un / vai muguras smadzenes.
  • Elpošanas distresa sindroma izraisīta elpošanas mazspēja.

Šis saraksts nav izsmeļošs, jo šādu medicīnisku notikumu var noteikt, ja pacientam ir zems skābekļa saturs asinīs (hipoksēmija) vai šīs vielas pārsniedzums (hiperkapija).

Mūsdienu ierīces nerada pacientam neērtības, turklāt sakarā ar augstu jutību viņi pielāgojas mazuļa parametriem. Laika gaitā, kad bērna stāvoklis uzlabojas, viņi to atvieno no automašīnas.

Indikācijas procedūras uzsākšanai ir šādi faktori:

  • Sirdsdarbības ātrums ir mazāks par simts sitieniem minūtē;
  • Elpas trūkums;
  • Konvulsīvi neregulāra elpošana.

Iekārtas ventilācijai

Visas medicīnas iekārtas plaušu funkcijas optimizēšanai ir augstfrekvenču ieprogrammētas ierīces. Gaisa padeves ātrumu, temperatūras un mitruma kontroli un citus parametrus kontrolē divi procesori. Viens no svarīgākajiem ierīces elementiem ir monitoru, ar kuru jūs varat novērot ventilācijas intensitāti. Ierīce ir aprīkota ar sensitīviem sensoriem un signalizācijas sistēmām, tādēļ medicīnas speciālisti var pastāvīgi kontrolēt stāvokļa izmaiņas.

Parasti procedūru iedala trīs posmos:

  1. Debija - inkubācija, stabilizācija, oksigenēšana.
  2. Mittelspiel - uzlabojoties plaušu funkcijai, ventilācijas parametri samazinās.
  3. Endgame - pilnīga atvienošana no ierīces.

Runājot par notikumiem piegādes telpā, tie tiek veikti, izmantojot šādus rīkus:

  • Plūsmas maisiņu izkliedētājs.
  • Manuālās mākslīgās ventilācijas iekārtas.
  • Pašattīstošs maisiņš.
  • Tradicionāls ventilators.

Neatkarīgi no tā, kāda veida ierīces tiek izmantotas jaundzimušo plaušu ventilēšanai, ārsti var izmantot endothehāža cauruli vai masku.

Pirmā palīdzība ārpus medicīnas iestādēm

Ja jaundzimušajam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība ārpus medicīnas iestādes, efektīva būs mutes mutē un mutes un nagu sāpju metode. Jaundzimušo aktivitātēm vajadzētu gulēt uz muguras. Tajā pašā laikā zem bērna muguras jums jāuzliek uz jebkura veltņa, piemēram, salocīta sega, ja jūs nevarat izdarīt veltni, pietiek ar to, lai roku novietotu zem bērna muguras un nedaudz paceliet ķermeni, šajā gadījumā ir svarīgi, lai mazuļa galva būtu nedaudz apgriezta. Jaundzimušajiem, injekcijas biežumam jābūt atbilstošam elpošanas ātrumam, kas ir četrdesmit kustības minūtē.

Ir ļoti svarīgi neievadīt pārmērīgu gaisa daudzumu, jo tas var radīt nopietnas sekas - elpošanas sistēmas orgānu plīsums, kas izraisa gaisa ieplūšanu pleiras dobumā.

Komplikācijas pēc notikumiem

Dažreiz, nepareizas vai neatbilstošas ​​lietošanas gadījumā, ilgstoša IV ierīču lietošana, kā arī atsevišķas organisma īpašības var rasties komplikācijas.

Tās var rasties no:

  • viegls
  • elpošanas ceļi,
  • sirds un asinsvadu sistēma.

Plaušu komplikācijas, pirmkārt, ir pneimonija, tās attīstās vairāk nekā 30% gadījumu. Atelektāze pēc IVL ir daudz retāk sastopama. Šīs slimības īpatsvars ir aptuveni 6% gadījumu. Pnematotorakss ir visgrūtākais komplikācijas veids. Pneumatoksas gadījumu skaits nepārsniedz 1,5% no kopējā bērnu skaita, kuri ir izgājuši procedūru.

Arī komplikācijas, kas saistītas ar elpošanas ceļiem, ir diezgan izplatītas. Tie ir traheīts un bronhīts, tie sastopami 30-40% gadījumu.

Vēl viena diezgan izplatīta slimība ir trahejas gļotādas sāpes. Aptuveni 13% bērnu cieš no šīs slimības.

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības ir visbīstamākā komplikācija. Dažreiz bērniem, kuriem ir bijusi sesija, var būt pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās. Iemesls var nebūt izvadīts no smagas hipoksēmijas.

Jaundzimušajiem

Viens no svarīgākajiem reanimācijas un intensīvās aprūpes aprīkojuma elementiem ir mehāniskā ventilācija - ventilators. Šī ierīce ir paredzēta, lai piegādātu pacientam skābekli plaušās un no turienes noņemtu oglekļa dioksīdu.

Mūsdienās ventilācijas iekārta ir augsto tehnoloģiju, datorizētais komplekss. Tās iespējas ietver ne tikai elpošanas orgānu atbalstu pacientam, ņemot vērā elpošanas sistēmas izmantoto gaisa daudzumu, bet arī tā piegādi ar nepieciešamo spiedienu un ārsta noteikto sastāvu.

Ventilatora iekārtu veidi

Šodien vispārējas nozīmes ventilatori ir obligāti aprīkoti klīnikās un slimnīcās. Tās aktīvi tiek izmantotas intensīvās aprūpes, anestēzijas, intensīvās aprūpes un pēcoperācijas nodaļās un nodaļās.

Arī pacienti mājās ar ambulatoro ārstēšanu lieto vienkāršu pieaugušo ventilatoru.

Vairāk funkcionālu un izsmalcinātu ventilatoru ir saistīti ar speciālu aprīkojumu. Tos galvenokārt izmanto:

  • problēmu zīdaiņu piegādes telpā;
  • ārkārtas aprūpei;
  • ar tracheobronchoscopy;
  • kad pacients ir vispārējā anestēzijā.

Ventilatora aprīkojumu var savienot ar personu ar divām metodēm:

  • neinvazīvs - caur sejas masku;
  • Invazīvi - caur traheotomijas palīdzību vai caur speciālu intubācijas mēģeni, kas ievietota elpceļos.

Visi mūsdienu mehāniskās ventilācijas modeļi ir aprīkoti ar trauksmes sistēmu, kas tiek aktivizēta gadījumā, ja vismaz viens no parametriem pārsniedz norādītās vērtības vai kad rodas aparatūras kļūme.

Jaundzimušo ventilatora aprīkojuma īpatnības

Atšķirībā no vispārējiem lietojumiem izmantojamiem mākslīgiem respiratoriem un īpašām iekārtām, kas ir piemērotas visiem pieaugušajiem, jaundzimušo ventilatoram ir sava specifika.

Jaundzimušajiem elpošana ir vēdera un ieelpošanas un izelpas ciklā biežums ir robežās no 40 līdz 60 reizēm minūtē, savukārt pieaugušajiem - 20 reizes minūtē. Arī bērns pēc dzimšanas pirmo reizi ieelpo degunu. Viena no īpatnībām ir fakts, ka plaušās var būt nesprāgstoši līdz vietnes beigām, un to tilpums nepārsniedz 130-150 ml.

Tādēļ maziem pacientiem nav iespējams izmantot tradicionālo ventilatoru pieaugušajiem. Lai atjaunotu, atjaunotu un atjaunotu jaundzimušo dzīves ilgumu, tiek izmantota IL tehnika, kas ir īpaši paredzēta darbam ar jaundzimušajiem.

Šādu iekārtu darbības princips atšķiras arī no standarta - tas ir elpošanas orgānu ventilācija augstā frekvencē.

Jebkura mehāniskā ventilācijas modeļa funkcijas jaundzimušajiem ir šādas:

  • plaušām piegādātais gaisa maisījums tiek regulēts 100-200 ml;
  • Elpošanas ciklu biežumu var iestatīt vairāk nekā 60 reizes minūtē.

Gaisa maisījuma nodošana bērnam tiek veikta tikai ar maskas palīdzību.

Plaušu ventilatori jaundzimušajiem

Automātiski piepildītas mitrinātāja kameras ar ūdens maisiņu adatu ar vārstu ir paredzētas izmantošanai ar atkārtoti izmantojamām shēmām.

EVAQUA elpošanas ķēdes ir pasaulē pirmā tehnoloģija, kas novērš kondensāta veidošanos izelpas caurulē, izmantojot puscaurlaidīgu membrānu.

Neopuff ™ ventilators ir viegli lietojams, ar roku vadāms un ar gāzi darbināms.

Elpošanas sistēma pastāvīgi atrodas pozitīvā spiedienā, izmantojot burbuļa ģeneratoru Bubble CPAP.

Aktīvs mitrums ir īpaši nepieciešams, veicot IVL jaundzimušajiem un to var lietot kopā ar jebkuru IVL ierīci.

Mākslīgo plaušu ventilatoru lietošana ir saistīta ar pacienta ārējās elpošanas neefektivitāti, kas izraisa nepieciešamību pēc mehāniskas ventilācijas, lai piesātinātu asinis ar skābekli. Ārstējot zīdaiņus, šī terapijas metode ir visgrūtākais. Iekārtas tā ieviešanai tika izveidotas, ņemot vērā vecuma specifiku un jaundzimušo anatomiskās īpatnības.

Šī veida medicīniskās ierīces, kas paredzētas bērnu intensīvai aprūpei, ļauj atrisināt šādus uzdevumus:

  • Sasniedz un uztur vajadzīgo piesātinājumu elpošanas sistēmai ar skābekli.
  • Samaziniet plaušu traumas risku.
  • Lai atbrīvotu pacienta ķermeni no pārmērīga stresa elpošanas laikā.

Jaundzimušo prakse nodrošina dažādus mākslīgās plaušu ventilācijas veidus, taču jaundzimušajam ērtāk būs šādu parametru kombinācija:

  • Aparatūras cikla sinhronizācija ar pacienta elpošanas plūsmu.
  • Ātrā atbilde uz izmaiņām bērna stāvoklī vai plaušu mehānikā.
  • Pienācīgas skābekļa piegādes radīšana un stabilizēšana. Jo īpaši, pamatojoties uz laika vienību ar samazinātu spiedienu elpošanas ķēdē.
  • Maksimālās plaušu funkcijas sasniegšana, ko pacients spēj veikt.

Fantāzijas īpatnības jaundzimušajiem

Mūsdienu augsto tehnoloģiju aparāti jaundzimušajiem IVL būtībā ir programmējama stacija ar diviem procesoriem. Tās funkcijas ietver vairāku parametru kontroli:

  • Mitrums
  • Ienākošā gāzes maisījuma temperatūras režīmi.
  • Barošanas ātrums
  • Vairākas citas uzlabotas iespējas.

Ventilācijas intensitāte ir redzama uz monitora, kas ir obligāts modulis ventilatoram jaundzimušajiem. Iekārtai ir sensora un ierīču sistēma, kas personālam dod signālu, novērojot novirzes no iestatītajiem darbības parametriem.

Kad jaundzimušajiem jābūt savienotiem ar ventilatoru?

Jaundzimušā savienojuma ar ventilatoru savienojuma iemesls var būt laboratoriskās atrades hipoksēmijā un hiperkānijā. Citās situācijās nepieciešamība pēc mākslīgās ventilācijas bērniem zīdaiņiem ir viegla šādos gadījumos:

  • Smaga asficīcija pēc dzemdībām, šoks, elpošanas apstāšanās, bradiaritmija.
  • Akūta elpošanas mazspēja, ko izraisa elpošanas distresa sindroms.
  • CRP vai mugurkaula ievainojums.
  • Plaušu tūska, kā arī traucējumi to attīstībā vai diafragmas veidošanās.
  • Konvulsīvs statuss.

Valsts uzraudzība un ieelpošanas procesa, izelpas un to biežuma monitorings speciālajā aprīkojumā ļaus jums izvairīties no problēmām bērnībā, kas prasa tūlītēju reanimāciju. Pienācīga kvalificēta personāla uzdevums ir sākt palīdzēt pacientam, veicot plaušu mākslīgo ventilāciju, negaidot draudus ne tikai viņa veselībai, bet arī viņa dzīvībai.

Kompānija "MegaMed Corporation" par pieņemamām cenām piedāvā iegādāties mazuļu ventilatoru Maskavā. Mēs piegādājam medicīnisko aprīkojumu tikai no uzticamiem ražotājiem, kuru produkta kvalitāti apstiprina nepieciešamie sertifikāti un daudzu gadu veiksmīga sadarbība. Mūsu sortimentā tiek piedāvāts ventilators, kas piemērots dažādiem parametriem un ekspluatācijas prasībām. Mēs piegādājam visiem Krievijas reģioniem.

IVL ierīce jaundzimušajiem

Hamiltonas medicīniskajai personai ir savas lineārās iekārtas IVL veikšanai jaundzimušajiem.

Norādes, kas prasa mākslīgu plaušu ventilāciju jaundzimušajiem, ir šādas:

  • Vidēji smagi un smagas formas asfiksija, trieciena stāvokļi, elpošanas apstāšanās, bradiaritmija;
  • Traucējumi elpošanas sistēmas orgānu attīstībā, jo īpaši plaušās un diafragmā;
  • Traumatisks smadzeņu traumas (TBI) un muguras smadzeņu darbības traucējumi, kā arī smadzeņu pietūkums;
  • Plaušu tūska;
  • Elpošanas traucējumu izraisīts respiratorās distresa sindroms;
  • Krampji;

Jaundzimušo ventilatoram obligāti jābūt vairākiem tehniskiem parametriem. Ideāls režīms jaundzimušajiem ir šāds:

  • Sinhronizē ierīces elpošanas cikls un zīdaiņa elpošanas mēģinājumi;
  • Aparāta pienācīga reakcija uz nepieciešamību veikt nelielu pacientu terapeitiskos procesus atbilstoši viņa prasībām, ieskaitot izmaiņas, kas ir mainījušās;
  • Nepieciešamās un stabilās pazemes ūdeņu daudzuma veidošana, ieskaitot ventilāciju 1 minūtes laikā ar samazinātu spiedienu elpošanas ķēdē utt.

Ventilatora cena jaundzimušajiem

Jaundzimušā ventilatora cena ir atkarīga no ierīces modeļa. Lielākā daļa Hamiltonas medicīnas iekārtu nodrošina mākslīgo plaušu ventilāciju pieaugušajiem, bērniem un mazuļiem vienlaikus. Hamiltona G5 / S1 / C2 ierīcēm, ja tās izmanto neonotālajā sfērā, ir jābūt iespējai "NEO". Ar viņu palīdzību var veikt gan invazīvu, gan neinvazīvu plaušu ventilāciju. Tas attiecas gan uz stacionāro sistēmu, gan uz pārnēsājamo, gan transportēšanu. Ir specializēta ierīce, kas īpaši izstrādāta zīdaiņiem, piemēram, HAMILTON-C1 neo. Lielākā daļa no Hamilton Medical ventilatoru modeļiem ir paredzēti zīdaiņiem, kuru svars sākas ar 500 gramiem. Tas nozīmē, ka šodien pat šādas drupatas var izdzīvot. Maksimālais svars - 20-30 kg.

Izvēloties ventilatoru neoperiodam, jāņem vērā aprīkojuma aprīkojums ar ievērojamu trauksmes signālu, detalizēti jāpārbauda kompresora modeļa funkcijas, jāuzrauga vienkāršs un ērts vadība uc Svarīgi ir daudz smalki, tostarp pastāvīga rezerves detaļu un palīgmateriālu pieejamība ierīcēm noliktavās Krievijā, kā arī iespēja laikus nodrošināt šādu iekārtu apkalpošanu.

Mūsu uzņēmums piedāvā IVL ierīču remontu un uzturēšanu jaundzimušajiem. Jūs varat sazināties ar mums pa tālruni / Šī e-pasta adrese ir aizsargāta pret spamu. Lai skatītu, jums ir jāaktivizē Javascript. un izmantojot atsauksmju veidlapu..

Jaundzimušā aprūpe pie ventilatora

Saistītie raksti

Plaušu mākslīgā ventilācija (turpmāk - AVL) ir intensīvas aprūpes metode, kuras galvenais mērķis ir daļēja vai pilnīga ārējās elpošanas funkcijas nomaiņa.

Plaušu mākslīgā ventilācija kritiski slimo jaunubrīdīšu.

Plaušu mākslīgā ventilācija ir viena no galvenajām intensīvās aprūpes sastāvdaļām jaundzimušajiem kritiskā stāvoklī. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar elpošanas traucējumiem un nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija. Tādēļ tūlīt pēc bērna stāvokļa reanimācijas un stabilizācijas ir jānodrošina adekvāta plaušu ventilācija un audu skābekļa koncentrācija.

Plaušu mākslīgā ventilācija (turpmāk - AVL) ir intensīvas aprūpes metode, kuras galvenais mērķis ir daļēja vai pilnīga ārējās elpošanas funkcijas nomaiņa.

Nesenie sasniegumi medicīnas tehnoloģijās ir ļāvuši izmantot jaundzimušo jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļās modernu, jaunāko veidu un mehāniskās ventilācijas veidus, kas kalpo svarīgiem uzdevumiem:

  • atbilstoša plaušu apjoma sasniegšana un uzturēšana;
  • samazinot plaušu traumas risku;
  • pacienta veiktā elpas darba samazināšanās;
  • radot visērtākos apstākļus pacientam.

Ir divu veidu mehāniskā ventilācija: konvekcija (tradicionālā) un augstfrekvences ventilācija. Neatkarīgi no mehāniskās ventilācijas metodes tās galvenais mērķis ir uzturēt pietiekamu skābekļa saturu un gāzu apmaiņu, kas tiek sasniegta, transportējot skābekli un izdalot oglekļa dioksīdu.

Mehāniskās ventilācijas indikācijas

Mehāniskās ventilācijas indikācijas nosaka katram jaundzimušajam atsevišķi. Jāņem vērā stāvokļa smagums un slimības gaita, bērna grūsnības un pēcdzemdību vecums, elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamības klīniskās izpausmes, rentgena dati, skābju bāzes statuss (turpmāk - CBS) un gāzes asins sastāvs.

Galvenās klīniskās indikācijas par mehānisko ventilāciju jaundzimušajiem:

  • apnoja ar bradikardiju un cianozi;
  • refraktīva hipoksēmija;
  • pārmērīgs elpošanas darbs;
  • akūta kardiovaskulāra mazspēja.

Papildu kritēriji var kalpot par CBS un asins gāzes sastāvu rādītājiem:

IESNIEGT DARBINIEKI:

Fio2 - skābekļa saturs inhalējamajā maisījumā.

raO2 - skābekļa parciālais spiediens alveolos.

PaCO2 - ogļskābās gāzes parciālais spiediens arteriālajās asinīs.

pH ir ūdeņraža jonu aktivitātes raksturlielums šķīdumos un šķidrumos.

Pastāvīgs pozitīvs gaisa ceļojumu spiediens (CPAP) ir metode, kā radīt pastāvīgu pozitīvu elpceļu spiedienu.

Analizējot laboratorijas datus, ņem vērā gan absolūtās vērtības, gan rādītāju dinamiku. Asins gāzes sastāvs kādu laiku var tikt turēts pieļaujamās robežās kompensācijas mehānismu sprieguma dēļ. Ņemot vērā, ka elpošanas orgānu un sirds un asinsvadu sistēmu funkcionālā rezerve jaundzimušajiem ir daudz zemāka nekā pieaugušajiem, ir jāizlemj par pāreju uz mehānisko ventilāciju, pirms parādās dekompensācijas pazīmes.

Mākslīgās plaušu ventilācijas mērķis ir uzturēt paO2 vismaz 55-70 mm Hg līmenī. st. (STO)2 - 90-95%), pACO2 - 35-50 mm Hg. Art., PH - 7,25-7,4.

Iespējas rūpēties par jaundzimušajiem ar mehānisko ventilāciju

Pat pirms bērna pieslēgšanas respiratoram, ir jāapvieno elpošanas ķēde un jāpārbauda tā ciešanas. Sterilais destilēts ūdens jāuzpilda mitrinātājā un jāieslēdz iepriekš, lai tad, kad elpošanas ķēde tiek pievienota endotraheālās caurulītes, gaisa un skābekļa maisījums jau sasilda līdz 36-37 ° C.

Sākotnējie ventilatora parametri ir iestatīti, pirms bērns ir pieslēgts respiratoram, bet endotraheālās caurules vietā elpošanas ķēdē tiek ievietots jaundzimušā plaušu simulators (elastīgs maisiņš ar 50 ml) vai, ja nav šāda maisiņa, atvere endotraheālās caurules savienotājam ir noslēgta ar spraudni.

Uzreiz pēc bērna pieslēgšanas respiratoram pievērsiet uzmanību krūšu ekskursijai. Ja tas nav pietiekams, katru pāris elpu palielina pozitīvo spiedienu iedvesmas laikā (PIP) 1-2 cm ūdens. Art., Līdz tas kļūst apmierinošs, un elpošanas traucējumi nav dzirdami visā plaušu virsmā. Ja krūškurvja ekskursija izskatās pārmērīga, PIP pakāpeniski samazinās par 1-2 cm ūdens. st. lai sasniegtu optimālo amplitūdu. Tādējādi dažu minūšu laikā no IVL sākuma PIP var būt 5-10 cm ūdens. st. iepriekš (30-35 cm H2O) vai zemāk (15-20 cm H2O) sākotnējā vērtība.

Jaundzimdu respiratorā terapija

Protokoli par ārstēšanu jaundzimušajiem ar elpošanas mazspēju un RDS

Bērnu elpošanas terapijas pamatprincipi ir:

1. elpceļu atjaunošana;

2. Nodrošināt skābekli;

4. Vēdināšanas pietiekamības novērtējums;

5. briesmu cēloņa likvidēšana;

Šo problēmu veiksmīgs risinājums parasti nosaka intensīvās terapijas vispārējos panākumus.

Elpošanas terapijas metodes izvēle

Vieglai RDS un nelielai elpošanas distresa klīnikai skābeklis jālieto 1-2 l / min, kas ir saistīts ar couvéza telpu vai injicēts caur deguna kanāliem vai sejas masku.

Pilna laika jaundzimušā skābekļa vidējā smaguma pakāpe 2-4 l / min skābekļa teltī vai maskas laikā un priekšlaicīgi sver vairāk nekā 1250 g, veidojot PPD režīmu caur deguna kanāliem vai endotraheālās caurulītes (Gregorijas metode). Smagām elpošanas problēmām nepieciešama mehāniska ventilācija.

Spontānas elpošanas nodrošināšana ar pozitīvu elpceļu spiedienu (RPM)

• mērena RDS forma;

• skābekļa terapijas neefektivitāte skābekļa teltī (PaO250 cm ūdens kolonnā) un acidoze (pH mazāka par 7,2) - tiek parādīta mehāniskā ventilācija.

6. Kad hiperoksēma:

• vispirms pakāpeniski samaziniet O2 koncentrāciju elpošanas maisījumā līdz 40% (5-10% vienā solī)

• pēc tam pakāpeniski samaziniet PPD (1-2 cm ūdens vienā solī)

• ar spiedienu +2 cm ūdens. un O2 koncentrācija ir 60 mm Hg.

• pH 50 mm Hg, PetCO2> 40 mm Hg):

• paaugstiniet elpošanas ātrumu (R) par 5-15 elpām par 1 minūti (samaziniet Te par 0,1-0,2 sekundēm)

• palieliniet PIP par 2 cm ūdens. (ar tendenci uz hipoksēmiju)

• palielināt Ti par 0,1-0,2 s

• palielināt plūsmu par 2 l / min

c) ar hiperoksēmi (PaO2> 80 mmHg, SaO2> 96%):

• samazināt FiO2 par 0,05-0,1 (O2 koncentrācija - par 5-10%)

d) Hipokapnijai (PaCO2 30 cm ūdens kolonnā) ievadiet intravenozi vienu no nedolarizējošiem muskuļu atslābinātājiem:

• Arduan pipekuronijs - devā 0,04-0,06 mg / kg

• atrakūrija (trakija) - devā 0,3-0,6 mg / kg

• tubokurarīns - devā 0,15-0,2 mg / kg

Ar īslaicīgu muskuļu relaksantu iedarbību to atkārtota lietošana ir pieņemama. Tomēr jāatceras, ka katrs to turpmākais ievadīšana palielina narkotiku uzkrāšanās risku, veicina toksisku iedarbību un paildzina mehāniskās ventilācijas ilgumu.

Jaundzimušā bērna ekstubācija

IMV režīmā bērnam, kas sver vairāk nekā 2500 g un kas ir mākslīgā elpošana, var ekstubēt ar nosacījumu, ka 12 stundu laikā pie R = 3,5 mmol / l, Na> 130 mmol / l utt.

5. Skābekļa parametri: PaO2 ir ne mazāks par 70 mm. Hg st. un SpO2> 92% FiO2