Asiņošana pēc dzemdībām: apsveriet bīstamību agrīnajam un vēlīnam pēcdzemdību periodam

Dzemdības

Bērna piedzimšana vienmēr ir saistīta ar asins zudumu. Tas ir dabisks process, kas parasti nepārsniedz fizioloģisko normu. Bet dažreiz pēc piedzimšanas attīstās dzemdes asiņošana, kas apdraud jaunās mātes dzīvi. Šī ir ārkārtas situācija, un tai nepieciešams ātrs un labi koordinēts ginekologa, vecmātes un anesteziologa darbs. Kas ir bīstama hipotoniska asiņošana? Un ko darīt, ja tas izveidojies mēnesi vai divus pēc slimnīcas izrakstīšanas?

Asins zudumu fizioloģija

Katrai sievietei, kas ieiet slimnīcā, ārsts aprēķina fizioloģiski pieņemamo asins zudumu. Lai to izdarītu, matemātiski atrodams 0,5% ķermeņa masas. Piemēram, sievietei ar svaru 68 kg šis tilpums būs 340 ml. Patoloģiskais asins zudums tiek uzskatīts par 0,7-0,8% vai vairāk.

Pēc piedzimšanas zaudēto asiņu apjomu parasti aprēķina, savācot to speciālā paplātē. Tas tiek novietots zem grūtnieces sēžamvietām, un tajā brīvi ieplūst asiņošana. Turklāt tiek izmantots autiņbiksu svars.

Tiek izmantotas arī citas asins zudumu novērtēšanas metodes, taču praksē visbiežāk tiek izmantots klīniskā stāvokļa un hemodinamisko parametru novērtējums. Ir trīs nosacījuma smaguma pakāpes:

  • 1 grāds - ir vājums, ātra sirdsdarbība līdz 100 sitieniem minūtē. Āda kļūst bāla, bet paliek silta. Spiediens ir zems, bet ne zemāks par 100 mm Hg. st. Hemoglobīns nav krietni samazināts līdz 90 g / l.
  • 2. pakāpe - vājums palielinās, smaga tahikardija vairāk nekā 100 sitienu minūtē bažas. Sistoliskais spiediens tiek samazināts līdz 80 mm Hg. st. Bāla āda kļūst mitra. Hemoglobīns samazinās līdz 80 g / l.
  • 3. pakāpe - trieciens, āda ir gaiša un auksta. Pulss ir jūtams ar grūtībām, kļūst dzeloņveidīgs. Spiediens ir kritiski zems, urīna izvadīšana apstājas.

Akūtā asins zuduma stāvoklis pēcdzemdību periodā ir ļoti bīstams. Tas ir saistīts ar grūtnieces hemostāzes īpatnībām.

Bīstamie simptomi darba zālē

Pēc dzemdībām sieviete medicīniskā personāla uzraudzībā paliek 2 stundu laikā piegādes telpā. Šajā periodā visbiežāk notiek hipotoniska asiņošana. To raksturo pēkšņa parādīšanās uz acīm redzamas labklājības un ātras plūsmas fona: īsā laika periodā pusaudža vecumā var zaudēt līdz pat litru asiņu. Šāds tilpums var būt kritisks un izraisīt strauju dekompensāciju, hemorāģiskā šoka veidošanos un nāvi.

Tāpēc, lai saskatīt negatīvo simptomu, laiks, lai reaģētu uz tiem, un samazināt laiku, lai saņemtu palīdzību, pacients nav pārvietoti no krēsla uz dīvāna vai ratiņiem: šajā ginekoloģiskā krēsla sniegs medicīnisko palīdzību pie kritiskās situācijas attīstību.

Cik ilgi pēc dzemdībām ir asiņošana?

Tas viss ir atkarīgs no individuālajām īpašībām. Tas turpina tieši piegādes telpā, kad to pārved uz palātu un pat pirmajās dienās šķidruma asinīs. Ar otro dienu tā vairs nav asinis, bet konsistencei bagāta lokaja, kas satur gļotādu. Nākamo četru dienu laikā izmešana samazinās, vispirms kļūstot tumši brūnai, un pēc tam pakāpeniski samazinās. Lochia turpina izcelties vēl uz mēnesi.

Asiņošanas pazīmes agrīnajā pēcdzemdību periodā ir grūti noteikt pašiem. Tam ir vājums, kas rūpējas par sievieti pēc dzemdībām. Var būt vēss sajūta, bet tas ir arī nespecifisks simptoms. Pēc muskuļu sasprindzināšanas darba perioda laikā pusaudžiem var rasties muskuļu trīce, kuru grūti atšķirt no smagas asins zuduma stāvokļa.

Kamēr pacients atrodas nekustīgi, asinis var uzkrāties dzemdē, pakāpeniski izstiepjot to. Nospiežot dzemdi caur vēdera sienu, izdalās daudz asiņu, dažkārt ar lieliem asinsizplūdumiem. Pakāpeniski šim daudzumam parasti vajadzētu samazināties. Bet ar patoloģijas attīstību tas nenotiek.

Noteikti izmērīt asinsspiedienu. Ar ievērojamu tā samazināšanos, kā arī tahikardijas pazīmju skaita palielināšanos, tiek secināts, ka ir ievērojams asins zudums.

Kāpēc asiņošana neapstājas

Pēcdzemdību asiņošanas cēloņi samazina dzemdes kontraktilitāti. To ietekmē vairāki riska faktori:

Bieži dzimušie arī palielina pārmērīgu pēcdzemdību asins zudumu. Ja sievietei starpība starp dzemdībām nepārsniedz divus gadus un ir vairāk nekā četri dzimuši, tad jānovērš hipotensija.

Tiešais cēlonis visbiežāk kļūst par placentas daļu vai augļa membrānu dzemdes dobuma aizkavēšanos. Lai novērstu šo stāvokli pēc pēcdzemdību dzimšanas, vecmāte viegli to izklāj uz autiņbiksītes, no asinīm dabīgi, izlīdzina un savieno malas. Tas ļauj novērtēt, vai visas daļas ir atdalītas no dzemdes sienām un ārā.

Jebkura dzemdes dobuma daļu kavēšanās pārkāpj kontraktilitāti. Kuģi, uz kuriem bija piestiprināta placenta, nesalūk un neattēlo. Svarīgi ir arī tādu asiņu atbrīvošanās no placenta, kas novērš asins sarecēšanu.

Dažreiz asins zudumi pēcdzemdību periodā ir cieši saistītas ar placentas vai pieauguma rezultātā. Pirmajā gadījumā villi ieausti dzemdes audos un var tikt nošķirti ar rokām. Un otrajā gadījumā to nav iespējams izdarīt. Vienīgais veids, kā izglābt sievieti, ir histerektomija.

Ārkārtas aprūpe pēcdzemdību asiņošanas gadījumā ietver obligātu manuālo dzemdes izmeklēšanu. Šīs manipulācijas mērķis ir šāds:

  1. Nosakiet placenta vai membrānu klātbūtni dzemdē.
  2. Noskaidrojiet, vai organam ir kontrakcijas potenciāls.
  3. Nosakiet, vai dzemdes sienās ir kādi šķelti.
  4. Spēja identificēt organisma patoloģijas, kas var izraisīt asiņošanu, piemēram, myoma mezglu.

Rokas pārbaudes laikā ārsta darbību secība ietver šādas darbības:

  1. Tiek lēsts asins zuduma apjoms un sievietes stāvoklis.
  2. Antiseptikas ārstē ar ārējiem dzimumorgāniem.
  3. Anestēzija un reducējošie līdzekļi tiek doti (vai turpināt uterotonics).
  4. Roku ievieto maksts un maigi ievada dzemdes dobumā.
  5. Visi trombi un patoloģisko audu daļas pakāpeniski tiek noņemti.
  6. Nosakot dzemdes tonusu. Tam vajadzētu būt stingri.
  7. Roku noņem, dzemdes kanālu vērtē par bojājumiem, kas var izraisīt asiņošanu.
  8. Atkārtoti novērtē sievietes stāvokli darbā. Asins zudums tiek kompensēts ar kristālolīda un koloīda šķīdumiem. Ja nepieciešams, veic asins plazmas vai veidotu elementu asins pārliešanu.

Papildu pasākumi, lai apturētu hipotonisko asiņošanu pēc manuālās pārbaudes, ir šādi:

  1. Papildu samazināšanas fondu ieviešana. Parasti šim nolūkam izmanto metilgermometrīna šķīdumu. To ievada, saglabājot oksitocīna pilienu.
  2. Jūs varat ievadīt oksitocīnu dzemdes kaklī, lai uzlabotu kontraktilitāti.
  3. Ievietojiet ēterī samitrinātus tamponus aizmugurējā vaginālā fikse. Asiņošana jāpārtrauc refleksīvi.
  4. Asins zudumu novērtē un atlīdzina.

Ne vienmēr dzemde reaģē uz notikumiem, un tā kontraktilitāte pilnīgi nav. Šo stāvokli sauc par atonisko asiņošanu.

Ja pēc rokasgrāmatas pārbaudes asins zudums turpinās, tiek izmantota šāda taktika:

  1. Dzemdes kakla muguras daļā ir daudz receptoru, kas ir atbildīgi par kontraktilitāti. Tāpēc tiek izmantota šujmašīna ar biezu ligzdu Catgut šajā zonā Lositskaya. Asiņošana jāpārtrauc refleksīvi.
  2. Ja neefektivitāte - uz dzemdes uzliek skavas, izlaižot cauri maksts. Tas ir saistīts ar dzemdes artērijas anatomisko atrašanās vietu.

Bet, ja šajā gadījumā pasliktināšanās turpinās, vienīgais veids, kā palīdzēt, ir ķirurģija. Tajā laikā ir iespējams saglabāt orgānu, ja tiek veikta iejaukšanās īsā laikā un tiek izmantotas īpašas intraoperatīvās metodes.

Atsaucīgi pārtrauciet asins zudumu, litijot kuģus saskaņā ar Tsitsishvili. Lai to izdarītu, tie saista asinsvadus, kas iziet dzemdes apaļajā saitē, olšūnas saites. Vēl novecojusi metode ir elektrostimulācija. Galējā metode ir histerektomija. Viņš ir izmantojis iepriekšējo manipulāciju neefektivitāti, un, ja zaudējumi ir lielāki par 1200-1500 ml.

Asiņošana kamerā...

Pēcdzemdību periodu var sarežģīt asiņošana pēc vairākām dienām pēc dzemdībām. Ir simptomi, kas jāinformē par sievieti. Pirmais simbols ir lohijas skaita samazinājums. Viņi kļūst slikti vai vispār apstājas. Par to jāziņo ārstam.

Iepriekš pēcdzemdību asiņošana attīstās, kad dzemdes kakla ir aizsērējusi ar asinsizplūdumiem, kas neļauj normālai plūsmai. Viņi stagnē dzemdē, noved pie tā subinvolācijas. Šis simptoms ir skaidri redzams ultraskaņā.

Visu sieviešu obligāti jānosaka diagnostika pēcdzemdību periodā, lai novērstu šo patoloģiju. Uz ultraskaņas apakšinvolūcijas pazīmēm ir:

  • dzemdes dobuma izplešanās vairāk par 1 cm;
  • ķermeņa lieluma neatbilstība pirmsdzemdību periodā;
  • viendabīga satura klātbūtne dobumā.

Pēc ilgstošas ​​iztukšošanas bez pēkšņas asiņošanas var sākties. Tādēļ apstrāde ar subinvolāciju tiek veikta uzreiz pēc diagnostikas. Lai to izdarītu, nepieciešams likvidēt dzemdes paliekas, kas neļauj tam noķerties. Līdz trešai dienai kakls jau sāk veidoties, tāpēc procedūru nevar veikt tikai ar rokām, ir nepieciešams ķirurģisks instruments.

Lai noņemtu augļa membrānu paliekas, receptes, izmantojiet kureti. Viņa uzmanīgi nokasīja. Pēc procedūras, oksitocīna vai metilgermometrīna šķīdumu ievada intravenozi, lai uzlabotu kontraktilitāti. Noteikti piepildiet asins zudumus ar īpašiem sāls šķīdumiem.

Izkraušanas ilgums šajā gadījumā jāatbilst normāla piegādes ilgumam.

... un uz darbības galda

Vairumā gadījumu ķeizargrieziena daļā nav ārkārtas situācijas. Bet dažkārt orgānu un trauku atrašanās vietas anatomija var izraisīt vienas neuzmanības bojājumus un rezultātā iekšējo asiņošanu, kas izpaužas operāciju galda vietā.

Ļoti reti tas izraisa šuvju novirzi pēcoperācijas periodā. Tad sievietes vecumā ir visi hemorāģiskā šoka simptomi:

  • bāla āda;
  • parādās auksts sviedri;
  • novērota tahikardija;
  • asinsspiediens strauji samazinās.

Var rasties arī simptomi skropstu iekaisuma ar drenāto asi dēļ. Klīniskais protokols šajā gadījumā ir vienīgais veids, kā pārtraukt asinsrites operāciju, kas ļaus jums atrast asiņojošo trauku un pārsēju to.

Sieviete parasti ir smagā stāvoklī. Asins zaudējumu nomaiņa ir iespējama ar asins aizstājējiem, koloidāliem un kristālolīda šķīdumiem, plazmu, vienveidīgiem elementiem. Dažreiz viņi savāc savu asiņu, izlejot vēdera dobumā, un atdod atpakaļ atpakaļ asinsritē caur vēnu.

Pēc izlādes mājās

Asiņošana vēlīnā pēcdzemdību periodā notiek pēc izvadīšanas mājās. Tās simptomi ir līdzīgi procesiem, kas notiek dzemdes subinvolā. Pēkšņi ločijas atbrīvošanās apstājas, pēc kāda laika vēderā rodas krampji. Asins recekļi iziet no dzimumorgāniem, izraisot asiņu saglabāšanos dzemdē. Pēc tam visbiežāk sākas smagas asiņošanas.

Ja parādās šādi simptomi, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību. Apstrāde tiek veikta nevis dzemdību, bet gan ginekoloģijas slimnīcā. Pareizā taktika ir izārstēt dzemdi. Obligāti norādīts oksitocīna piliens.

Ir ļoti svarīgi saglabāt laktāciju. Dabas hormona izdalīšanās barošanas laikā uzlabos dzemdes kontraktilitāti. Kamēr slimnīcā piens tiek dekantēts.

Lai turpinātu terapiju mājās, parakstīja oksitocīna tabletes.

Asiņošanas attīstība vēlīnā pēcdzemdību periodā, vienu mēnesi vai divus mēnešus pēc dzemdībām, ir satraucošs simptoms, kas var būt placentas polipa pazīme. Tas ir audzējs, kas notiek placentu atlikušo villu vietā. Tos pārklāj ar fibrīna receptēm, saistaudiem un sākotnēji izskatās kā plakana formēšana. Asiņošana ir šīs patoloģijas galvenais simptoms. Ilgtermiņā tas var izraisīt smagu anēmiju, endometrītu, sepse un neauglību.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz iegurņa orgānu ultraskaņu. Papildu taktika ietver histeroskopiju, kuras laikā jūs varat beidzot pārbaudīt patoloģijas veidošanos un noņemt to. Dažos gadījumos tikai atsevišķs diagnostikas kuretāts, kam seko iegūto materiālu histoloģiskā pārbaude.

Novēršana ir vieglāka nekā konservēšana

Asiņošanas novēršana pēcdzemdību periodā ir pareiza grūtniecības un dzemdību vadīšana. Konstatēta anamnēzē un klīniska informācija par konkrētu grūtnieci un tiek noteikta riska grupa asiņošanas attīstībai. Šīm sievietēm nepieciešama īpaša uzmanība. Jau dzimšanas brīdī viņiem tiek noteikts oksitocīns, bet ne mērķis uzlabot darbu, bet gan samazināt asins zudumu lielo risku. Profilaktiskajos pasākumos ietilpst bērna vietas pārbaude, padziļināta dzimstības kanāla pārskatīšana un esošo nepilnību slēgšana.

Menstruālā cikla atjaunošana

Dažreiz menstruācijas sākas zīdīšanas laikā.

Kā pēc dzemdībām atšķirt menstruāciju no asiņošanas?

Ir jākoncentrējas uz menstruācijas laikā zaudēto asiņu normālo apjomu. Vidēji visu dienu tas nedrīkst būt lielāks par 100 ml. Šajā gadījumā menstruālā asa var iznākt nelielos gļotādos - noraidīts endometrijs. Pirmajā, otrajā un reizēm trešajā vietā izplūdes intensitāte ir nedaudz lielāka, bet pakāpeniski šis process jāsamazina.

Menstruāciju ilgums pēc dzemdībām var atšķirties no tā pirms grūtniecības. Parasti tas ir 3-7 dienas. Šī perioda pagarināšanā, kā arī ar daudziem asignējumiem, kas nezaudē pēc cikla dienām, ir nepieciešams redzēt ārstu.

Asiņošanas problēma pēcdzemdību periodā nezaudē savu nozīmi neatkarīgi no zāļu attīstības līmeņa. Dažreiz nav iespējams paredzēt, kā dzemdi uzliek, cik stingri tiek piestiprināta placenta un vai tā spēs pilnībā izcelties atsevišķi. Tādēļ sievietes, kas nolemj eksperimentēt ar dzemdībām, ir jāapzinās ar risku savu dzīvi, kurā tiek ieskaitītas minūtes medicīniskajai palīdzībai.

Smaga asiņošana pēc dzemdībām, cēloņi, pazīmes, ārstēšana

Smaga asiņošana pēc dzemdībām nav normāla.

Tas notiek nedaudzos gadījumos un parasti rodas dzemdību laikā vai 24 stundu laikā pēc. Retāk asiņošana var notikt vairākas (līdz 6) nedēļām pēc dzemdībām.

Smagai asiņošanai pēc dzemdībām var būt dažādi cēloņi.

Lielākoties tas ir viens no šiem:

Dzemdes atone. Pēc dzemdībām, dzemdē ir jāaptur, lai apstādinātu asiņošanu placentas piestiprināšanas vietā. Šī iemesla dēļ pēc dzemdībām jūsu vēderis tiek regulāri masēts, lai stimulētu dzemdes kontrakciju. Ar atoniju dzemdes muskuļi saraujas vāji. Šāda stāvokļa varbūtība nedaudz palielinās, ja liels bērns vai dvīņi lielā mērā izstieptu dzemdi, ja jums jau ir bijusi daudz grūtniecība vai ja dzimšanas laiks ir ļoti garš. Lai mazinātu atonijas varbūtību, pēc mazuļa dzemdes var ievadīt oksitocīnu. Atonijas gadījumā tiek lietotas arī citas zāles.

Novēlota placentas atdalīšana. Ja placentu 30 minūšu laikā pēc bērna piedzimšanas neizdalās atsevišķi, var sākties smaga asiņošana. Pat ja pati placenta iznāk ārsts, ārsts rūpīgi jāpārbauda tā integritāte. Ja gabals ir palicis, ir iespējama asiņošana.

Pārtraukumi. Ja dzemdē ir izdalīta maksts vai dzemdes kakls, tas var izraisīt asiņošanu. Pārtraukumu cēlonis var būt liels bērns, pinceti vai vakuums, pārāk ātri bērna kustība caur dzemdību kanālu vai asiņošana epiziotomija.

Neparasta fiksācija. Ļoti retos gadījumos placenta ir nostiprināta dzemdes sieniņā dziļāk nekā nepieciešams. Tā rezultātā pēc dzemdībām viņai ir grūti nošķirt. Tas var izraisīt smagu asiņošanu.

Inversija dzemdē. Šajā gadījumā dzemde pēc bērna piedzimšanas un placentas atdalīšanas kļūst iekšā. Tas ir visticamāk, ja ir notikusi placentas nepareiza fiksācija.

Urīnceļu plīsums. Reizēm dzemdes grūtniecība vai dzemdības laikā tiek saplīst. Ja tas notiks, sieviete zaudē asinis, un mazuļa skābekļa padeve pasliktinās.

Asiņošanas risks ir lielāks, ja tas jau ir noticis iepriekšējos gados. Arī risks ir lielāks, ja Jums ir placenta premija, kad tā atrodas dzemde zemā līmenī un pilnībā vai daļēji aizklāj dzemdes kakla atvēršanu.

Papildus asins zudumam smagas pēcdzemdību asiņošanas pazīmes ir ādas blanšēšana, drebuļi, reibonis vai ģībonis, mitras rokas, slikta dūša vai vemšana, kā arī ātra sirdsdarbība. Ja asiņošana ir nepieciešama, lai steidzami rīkoties.

Katru dienu apmēram 1600 sieviešu mirst dzemdību laikā. No šīs summas apmēram 500 nāves gadījumi ir saistīti ar asiņošanu. Lielākā daļa gadījumu ir saistītas ar pēcdzemdību perioda (turpmāk - CPR) asiņošanas gadījumiem, no kuriem aptuveni 99% ir jaunattīstības valstīs. Nāves rezultāti ir saistīti ar trim kavējumiem: kavēšanās lēmumā par medicīniskās palīdzības pieprasījumu, aizkavēšanās transportā uz slimnīcu un kavēšanās medicīniskās aprūpes sniegšanā. Jaunattīstības valstīs šī problēma ir ļoti aktuāla, taču to var atrast arī ārstu no attīstītajām valstīm. Apvienotās Karalistes ziņojumā par mātes mirstību ir teikts, ka CPR izraisītā mirstība bieži ir saistīta ar "pārāk vēlu un pārāk mazu" ārstēšanu. Asiņošana ir piektā vai sestā rinda starp nozīmīgākajiem mātes mirstības cēloņiem attīstītajās valstīs.

Primārā asiņošana pēcdzemdību periodā

Sakarā ar diagnozes subjektivitāti, šīs patoloģijas biežums svārstās no 2 līdz 10%. Parasti tiek novērota šāda tendence: medicīnas personāls nenovērtē asins zudumu, un pacienti to pārvērtē. Piemēram, ja ārsts novērtē asins zudumu kā "lielāku par 500 ml, faktiskais asins zudums parasti ir aptuveni 1000 ml. Turklāt jāatceras, ka BCC korelē ar pacienta svaru. Attiecīgi, liesa, anēmisks pacients nepieļaus pat mazu asins zudumu.

Trešā pakāpes darba fizioloģija

Pirms apspriest primārā CPR ārstēšanas cēloņus un taktiku, jāņem vērā trešās pakāpes darba fizioloģija. Šis ir īsākais dzemdību periods, kas tomēr rada lielu briesmu mātei.

Grūtniecības laikā miocīdi ir ļoti izstiepti; attiecīgi, dzemde var uzņemt pieaugošo apjomu. Pēc augļa dzimšanas dzemde turpina sarukt, kā rezultātā izteikti saīsināts garās šķiedras. Šis process tiek nodrošināts ar atsaukšanu - unikāla īpašība, kas neprasa enerģijas patēriņu un ir raksturīga tikai miometrijam.

Placenta atdalīšana rodas, samazinot un ievelkot mikometrija š iedras, kas ievērojami samazina placentas piestiprināšanas virsmu. Tas ir atdalīts no dzemdes sienas, jo pasta zīmogs ir atdalīts no balona virsmas, no kuras gaiss ir atbrīvots. Pēc placentas atdalīšanas no piestiprināšanas vietas dzemdes kontrakciju dēļ, tā migrē uz apakšējo dzemdes segmentu un pēc tam caur dzemdes kakla maksts.

Klīniskās pazīmes placentas atdalīšanai

Placenta atdalīšana atbilst trim klīniskajām pazīmēm.

  1. Pēc placentas atdalīšanas un pārvietošanas uz apakšējo dzemdes segmentu, palpēšana var noteikt izmaiņas dzemdes formā - ķermenis kļūst šauks un izstiepts (tas ir plats un izliekts pirms placentas atdalīšanās). Klīniski ir grūti noteikt dzemdes dibena formas maiņu, izņemot tikai ļoti plānus pacientus. Tomēr dzemde kļūst grūtāka kontrakcijas dēļ un ir viegli novietota.
  2. Asins izdalījumi pavada placentas atdalīšanu no dzemdes sienas. Šis simptoms ir mazāk klīniski nozīmīgs, jo asiņošana var rasties, daļēji atdalot placentu. Slēpta asiņošana ir iespējama, ja asinis uzkrājas starp membrānām un tāpēc nav vizualizējamas.
  3. Pēc placentas atdalīšanas un pārvietošanas uz apakšējo dzemdes segmentu un dzemdes kakla redzamā nabassaites daļa palielinās par 8-15 cm. Tas ir visuzticamākais placentas atdalīšanas pazīme.

Hemostāzes stāvoklis placentas vietā ir viens no dabas anatomiskiem un fizioloģiskiem brīnumiem. Myometrijas šķiedras pārkārto un šķērso viens ar otru, veidojot režģi, caur kuru kuģi baro placentas gultu. Ar dzemdes sienas kontrakciju šāda konstrukcija nodrošina drošu kuģu kompresiju. Šo miorometru arhitektūru dažreiz sauc par dzīvo ligāciju vai dzemdes fizioloģiskām šuves.

Trešā darba perioda vadīšanas taktika

Pēc augļa dzimšanas nabassaitē tiek saspiests un šķērsots, vajadzības gadījumā tiek savākti nabassaites asinis. Ļoti maigi pavelciet nabassaites pār sevi, lai pārliecinātos, ka maksts nav cilpu. Tad, pie introitas līmeņa, nabassaitā novieto vadu, tas atvieglo vizualizāciju tās pagarinājumam pēc placentas noņemšanas. Ar vienu roku palpot dzemdes dibenu, lai noteiktu pārmaiņas, kas raksturīgas placentas atdalīšanai, vai lai identificētu atonisko dzemdi, kas paplašināta ar asinīm. Rokai, kas atrodas dzemdes apakšā, ir aizliegts veikt masāžas kustības, jo tas veicina daļēju priekšlaicīgu placentas atdalīšanu, paaugstinātu asins zudumu, kontrakcijas gredzenveida veidošanos un placentu aizkavēšanos. Pēc placentas atdalīšanas pazīmju parādīšanās tā ir izolēta, viegli pavedinot nabassaites. Otrā roka tiek pārvietota zemāk tieši virs kaunuma simfiza un pārmaiņus nomāc dzemdi uz augšu un uz leju, bet otrā - nepārtraukti pievelk nabassaites. Ir nepieciešams, lai starp divām rokām būtu pietiekams attālums, kas ļaus izvairīties no dzemdes inversijas.

Ir divi trešā darba perioda taktika.

  1. Expectant taktika ietver gaida placentu, lai atdalītu. Tas parasti notiek 10-20 minūšu laikā. Šo taktiku izvēlas tie, kas dod priekšroku minimālai iejaukšanāsi dzemdību procesā. Daži eksperti iesaka pievienot krūtīm tūlīt pēc dzemdībām, lai stimulētu oksitocīna fizioloģisko izdalīšanos. Diemžēl šī taktika nesamazina CPR varbūtību salīdzinājumā ar aktīvo vielu.
  2. Aktīva taktika ietver oksitocīna zāļu izrakstīšanu otrā vai trešā posma sākumā, lai paātrinātu dzemdes kontrakciju, veicinot placentas atdalīšanu. Aktīva dzemdību taktika, ko praksē ieviesa pēdējos 50 gados. Šajā periodā tika parādīts, ka aktīvajai taktikai, salīdzinot ar gaidīšanas laiku, ir 50-70% samazināts asins zudums, oksitocīna terapeitisko devu izrakstīšanas biežums, CAT biežums un asins pagatavošanas asins pārliešanas nepieciešamība. Uz pierādījumiem balstīti medicīnas dati un uzkrātā pieredze ir veicinājuši faktu, ka pašlaik šī taktika ir kļuvusi par aprūpes standartu. Gaidāmo taktiku ievēro tikai pēc pacienta steidzamā pieprasījuma un ar viņas rakstisku informētu piekrišanu.

Trešās pakāpes darba aktīvajā taktikā narkotiku izvēle parasti tiek veikta starp zemu izmaksu injekcijām, oksitocīnu un ergometrīnu vai to kombināciju (sintometrīns). Starp šiem medikamentiem oksitocīns ir lētākais, turklāt tas viszemākajā daļā ir blakusparādības, jo tas nerada kavēšanos placentas daļās. Tomēr tas ir īslaicīgas lietošanas līdzeklis (15-30 minūtes). Ergometrīns ir efektīvs līdzeklis, kura ilgums ir garāks (60-120 min), taču tam ir vairāk blakusparādību (skat. Zemāk), ieskaitot nelielu placentas daļas aizturi.

Ergometrīna vai oksitocīna darbības ilgums parasti ir pietiekams noteiktā laika periodā. Pacientiem ar augstu atonica CPR risku (piemēram, daudzu grūtniecību) ieteicamā profilakse ir ilgstoši ievadīt oksitocīnu intravenozi vai dažos gadījumos prostaglandīnus.

Oksitocīna preparāti

Zināt pieejamo narkotiku oksitocīna sēriju īpašības un iespējamās blakusparādības, no kurām katrai ir specifiskas indikācijas lietošanai dažādās klīniskās situācijās.

Oksitocīns

Oksitocīns ir lētākais un drošākais uterotoņu līdzeklis. Tas darbojas diezgan ātri, izraisot spēcīgu un ritmisku dzemdes kontrakcijas 15-30 minūšu laikā. Oksitocīns darbojas galvenokārt augšējā dzemdes segmentā, kā arī tai ir īslaicīga relaksējoša iedarbība uz asinsvadu gludo muskuļu, kas var izraisīt nelielu hipotensiju kopējās perifēro rezistences samazināšanās dēļ.

Ergometrīns

Ergometrīns ir pirmais uterotoniskais preparāts intramuskulārai ievadīšanai, ko lieto vairāk nekā 70 gadus. Tas izraisa ilgstošas ​​kontrakcijas (60-120 min), kas darbojas augšējā un apakšējā dzemdes segmentos. Ergometrīns ietekmē visus gludos muskuļus, kas ietekmē asinsriti. Perifēra vazokonstrikcija, kurai parasti nav klīniskas nozīmes, var ievērojami paaugstināt asinsspiedienu pacientiem ar hipertensiju un preeklampsiju. Ergometrīns šādiem pacientiem ir kontrindicēts. Tajā pašā laikā zāļu spazmas koronāro artēriju, kas retos gadījumos izraisa miokarda infarktu pacientiem ar predisponējošiem faktoriem. Ar endometrīnu saistītā vasospasma terapija sastāv no nitroglicerīna ievadīšanas.

Sakarā ar iedarbības ilgumu, ergometrīns var izraisīt nošķeltas placentas noārdīšanos apakšējā dzemdes segmentā. Ievadot ergometrīnu, dažreiz ir nepieciešams manuāli izvēlēties pēcdzemdību (1: 200 veida).

Slikta dūša un / vai vemšana novēro 20-25% pacientu. Ergometrīns ievadīts intramuskulāri. Ņemot vērā izteiktu vazopressorniju efektu, zāles nav ieteicams ievadīt intravenozi (izņemot ārkārtas gadījumus, kad lēni var ievadīt 0,2 mg bolus). Sākotnējo devu nedrīkst palielināt līdz 0,5 mg, jo Tomēr blakusparādības ir ārkārtīgi izteiktas, un paredzamais uterotoniskā efekta palielinājums nav.

Sintometrīns

Sintometrīns ir kombinēta zāle, viena ampula satur 5 U oksitocīna un 0,5 mg ergometrīna. Ar intramuskulāru injekciju oksitocīns sāk darboties pēc 2-3 minūtēm, ergometrīns - pēc 4-5 minūtēm. Sintometrīna blakusparādības ir abu vielu blakusparādību kombinācija tā sastāvā. Neliela oksitocīna vazodilatējošā iedarbība mazina ergometrīna vazokonstrikciju. Šī kombinācija apvieno īslaicīgas iedarbības oksitocīna priekšrocības un ilgāku uterotonisku ergometrīna iedarbību. Tādējādi, zāles ļauj uterotonisko terapiju 2 stundas pēc piegādes bez nepieciešamības intravenozi ievadīt oksitocīna uzturlīdzekļu devu.

15-methyl PGF

15-methyl PGF, vai karboprosts ir metils PGF atvasinājums.

Tā ir visdārgākā uterotonikas zāles parenterālai ievadīšanai. Tās neapšaubāmā priekšrocība ir izteikta uterotoniska iedarbība, kurai ir mazāk ietekmes uz gludiem muskuļiem, un tādu blakusparādību rašanās kā slikta dūša, vemšana, caureja, spazmas un bronhu spazmas. Šajā ziņā metilēto atvasinājumu sāka biežāk izmantot sākotnējā viela. Citas blakusparādības, kas parasti nav klīniski nozīmīgas, ir drebuļi, drudzis un karstuma viļņi. Darbības ilgums ir līdz 6 stundām, un, ņemot vērā zāļu un tā blakusparādību izmaksas, to nav ieteicams regulāri veikt CPR profilaksei. Tomēr, ja nepieciešama ilgstoša uterotoniskā terapija, zāles var lietot diezgan plaši.

Zāles deva - 0,25 mg, ievadīšanas metode - intramuskulāri mioometrijā vai intravenozi - 0,25 mg vielas 500 ml fizioloģiskā šķīduma. Ātrākais efekts tiek sasniegts ar intramiometrisko ievadīšanas metodi. 15-methyl PGF var parakstīt pacientiem ar hipertensijas traucējumiem un astmu, lai gan tie ir relatīvas kontrindikācijas. Šī narkoze ir labs otrās paaudzes līdzeklis, ko lieto ar nepietiekamu oksitocīna vai ergometrīna efektu gadījumos, kad nepieciešams ilgstošs uterotonisks efekts.

Misoprostols

PGE analogs1 Misoprostols ir lēts uterotoksiskais līdzeklis un vienīgais šīs sērijas zāles, ko var ievadīt bez parenterālas ievadīšanas. Šādos gadījumos misoprostolu nosaka "ārpus norādījumiem", t.i. saskaņā ar norādēm, kas nav norādītas oficiālajās reģistrācijas veidlapās, bet kuras vairumā valstu lieto akušieri un ginekologi CPR. Zālei ir ilgs uzglabāšanas laiks, tas ir stabils lielā temperatūras diapazonā, kas to atšķir no oksitocīna un ergometrīna, kas jāuzglabā tumsā temperatūrā no 0 līdz 8 ° C. Atkarībā no klīniskās situācijas misoprostolu var ievadīt perorāli, zem mēles, vagināli vai rektāli. Blakusparādības ietver drebuļus, vieglu hipertermiju un caureju (attīstās pakāpeniski). Pētījumi liecina, ka misoprostols CPR profilaksē ir efektīvāks nekā placebo, bet ir mazāk efektīvs nekā parenterālā uterotonika. Tomēr iepriekš minētās īpašības padara misoprostolu ļoti ērti lietojamu narkotiku lietošanai jaunattīstības valstīs, ņemot vērā ierobežoto pieejamību dzemdību aprūpes pakalpojumiem. Profilaktiski zāles ordinē 400-600 μg devā perorāli vai sublingvāli, asiņošanas gadījumā - 800-1000 μg rektāli. Darbības ilgums ir apmēram 2 stundas.

Karbetocīns

Parasti tiek ordinēts 100 mg intramuskulāri vai intravenozi. Blakusparādības ir līdzīgas oksitocīna blakusparādībām: sajūta karstumā un neliela hipotensija. Vissvarīgākā zāļu īpašība ir tā ilgstoša uterotoniska iedarbība, kas ir salīdzināma ar oksitocīna iedarbību, bet nav nepieciešama ilgstoša intravenoza infūzija. Šī narkoze ir dārgāka nekā oksitocīns, bet ir lētāka nekā 15 metil-PGF.

Primārās asiņošanas cēloņi pēcdzemdību periodā

Dzemdes atone

Atonijas cēloņi - jebkurš process vai parādība, kas pārkāpj dzemdes spēju saslīdēt un atsaukt un vairākumā (80-85%) konstatēta CPR. Atonia var attīstīties arī pacientiem bez predisponējošiem faktoriem. Kontrakcijas un atcelšanas pārkāpums veicina vairākas klīniskas situācijas:

  • augsta paritāte;
  • ilgstoša pirmā vai otrā darba stadija, īpaši horeioamnionīta klātbūtnē. "Izsmakusi" inficētā dzemde ir pakļauta atonijai un nereti nereaģē uz uterotonikas ieviešanu;
  • ātra piegāde Šī situācija ir iepriekšējā klīniskā pretstats, bet to raksturo arī PPC biežuma palielināšanās;
  • dzemdes pārsniegšana: daudz grūtniecība, makrozomija, daudzdzimnijas;
  • pēcdzemdību daļu kavēšanās;
  • asins recekļu klātbūtne dzemdē. Pēc pēcdzemdību dzimšanas ir nepieciešams masāža dzemdes dibenā, atone klātbūtnes klātbūtnē - 2-3 stundu laikā ievadīt oksitocīnu. Pretējā gadījumā pat neliela asiņošana no placentas vietas veicina asins recekļu uzkrāšanos dzemdē. Šis process var traucēt kontrakciju un atsaukšanu, kas savukārt izraisīs patoloģisko loku;
  • tocolytics, piemēram, nitroglicerīna vai terbutalīna, dziļa anestēzija, jo īpaši fluorēti ogļūdeņraži;
  • dzemdes anatomiskās īpašības, tostarp malformācijas un dzemdes mioma;
  • Placenta previa: placentas implantācija apakšējā dzemdes segmentā, kurai ir samazināta kontrakcijas un ievilkšanas spēja;
  • nepareiza darbaspēka trešā perioda vadīšanas taktika, it īpaši priekšlaicīga masāža: dzemdes dibens un vadu vilkšana, kas noved pie placentas neatbilstošas ​​daļējas atdalīšanas un asins zuduma palielināšanās.

Ievainojumi dzimšanas kanālam

Šis ir otrais visbiežāk sastopamais cēlonis, kas rodas 10-15% gadījumu.

  • mutes dobuma, maksts un dzemdes kakla plīsumi;
  • epiziotomija;
  • dzemdes lūzums;
  • vulvovaginālas hematomas un plašas dzemdes saites.

Citi iemesli

Citi primārā CPR cēloņi ir dzemdes atgriešanās un traucēta hemostāze.

Primārās asiņošanas novēršana pēcdzemdību periodā

Visiem pacientiem, kuriem ir riska faktori primārā CPR attīstībai, jānodod slimnīcā, kas aprīkota ar atbilstošu anestēziju, dzemdniecības un transfozioloģijas dienestu, un jābūt medicīnas personāla uzraudzībā. Ir nepieciešams pareizi veikt trešo darba stadiju:

  • ievadīt oksitocīnu pēc priekšējā pleca piedzimšanas vai cik drīz vien iespējams;
  • novērš nevajadzīgas manipulācijas ar dzemdi un / vai vilkmi nabas saites, kamēr nav skaidras zīmes par placentas atdalīšanu;
  • novērtē placentas integritāti pēc tās dzimšanas;
  • veikt rūpīgu dzemdes masāžu, lai novērstu visus tromītus no dzemdes;
  • uzturēt dzemdes tonusu, oksitocīnu ievadot 2 stundas, un ar lielu PPC attīstības risku - ilgāku laiku;
  • Pastāvīgi uzraugiet sievieti darbā 2-3 stundas pēc dzemdībām, ieskaitot urīnpūšļa iztukšošanu.

Primārās asiņošanas vadības taktika pēcdzemdību periodā

Šī sadaļa ir veltīta vadības taktikai dzemdes atoni gadījumos. Dzemdes atonu ārstēšanas bāze ir fizioloģiskās hemostāzes strauja normalizācija, proti, kontrakcijas un atslāņošanās. Preparāta sagatavošanas un ievadīšanas laikā dzemdei jābūt rūpīgi masētam.

Uterotooniskas zāles

Jāatceras, ka oksitocīna lietošana negatīvi ietekmē tā receptorus. Tādējādi, ja pirmajā vai otrajā darba periodā rokaktivāciju veica oksitocīns, tā receptori būtu mazāk jutīgi. Pēc fizioloģiskā dzimšanas oksitocīna atbrīvošanās trešajā periodā nepalielinās, bet tiek atzīmēts endogēno prostaglandīnu koncentrācijas pieaugums. Myometrium satur dažādus receptorus katrai no uterotoniskām zālēm, tādēļ, ja tas neizdodas, nekavējoties pāriet uz citu. Ieteicams ievērot sekojošo uterotonisko receptes secību:

  • intravenozi 5 SV oksitocīna, tad 40 SV 500 ml kristaloīda, ievadīšanas ātrumam jābūt pietiekamam, lai nodrošinātu labu kontrakciju;
  • ar neefektivitāti - ergometrīns 0,2 mg intravenozi (iepriekš ir nepieciešams noteikt kontrindikāciju trūkumu);
  • oksitocīnu un ergometrīnu var atkārtoti ievadīt vienādās devās. Ar oksitocīna un ergometrīna neefektivitāti nekavējoties jāuzsāk prostaglandīnu ievadīšana;
  • 0,25 mg 15-metil-P1T2a var ievadīt intramuskulāri, bet ieteicamā ir ievadīšanas metode. Ja nepieciešams, varat ievadīt ne vairāk kā 4 devas. Alternatīva ir intravenoza ievadīšana 0,25 mg 500 ml kristāloīda;
  • asiņošanas klātbūtnē, misoprostola ievadīšanas perorālās un vagīnas metodes nav ļoti piemērotas, pēdējā ir saistīta ar faktu, ka zāles vienkārši nomazgā ar asiņu sekrēcijām. Ieteicamais ievadīšanas ceļš ir rektāls, deva ir 1000 μg. Tā kā zāles ir lētas un viegli lietojamas, daudzi eksperti to izraksta nekavējoties, ja nav oksitocīna iedarbības;
  • hipovolemijas ārstēšana jāveic koloidu, kristaloīdu, asins pagatavojumu intravenozas ievadīšanas laikā.

Ņemot vērā zāļu lietošanas neefektivitāti, tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes, tostarp dzemdes tamponāde, spiedošās šuves implantēšana dzemdē, ligācija un iegurņa embolija, kā arī histerektomija.

Sagatavojot jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, jūs varat veikt bimanālu spiedienu uz dzemdi vai masāža dzemdi uz dūres. Roku, kas ievietota maksts priekšējā šķautnī, tiek saspiesta dūriņā, otrajā daļā dzemdes dibens tiek novirzīts pret pirmo roku. Pateicoties rokam, kas ievietots maksts, dzemde nedaudz palielinās, tvertnes nedaudz saspiež un asiņošana samazinās. Rokām vajadzētu veikt rotējošas kustības, kas var stimulēt dzemdes kontrakciju.

Sarežģītos gadījumos, gaidot preparāta sagatavošanu operācijai, var pielietot ārēju aortas kompresiju. Ar abām rokām dzemdes apakšdaļa tiek pārvietota uz augšu, tad viena rokas tiek novietota apakšējā dzemdes segmenta rajonā un otra ir nospiesta pret dzemdes dibenu uz aortu. Ja dzemde ir atoniska, procedūras efektivitāte ir zema, jo aorta tiek nospiesta pret vaļīgu priekšmetu. Alternatīva metode ietver nospiežot aortu ar dūri, kas atrodas virs nabas.

Sekundāra asiņošana pēcdzemdību periodā

Sekundārā CAT ir definēta kā patoloģiska asiņošana no dzimumorgāniem, kas notika no 24 stundām līdz 6 nedēļām. pēc dzemdībām. Šī veida asiņošana ir retāk sastopama nekā primāra - aptuveni 1% no dzimšanas. Visbiežāk novērotās sekundārās pārneses notiek 3 nedēļu laikā. pēc dzemdībām.

Iemesli

  1. Slimības daļu kavēšanās notiek apmēram 30% gadījumu.
  2. Endo (mio) metrīts bieži vien ir saistīts ar placentas daļu saglabāšanu. Parasti pacienti ar primāro CPR bija vēsture.
  3. Tomēr ārkārtīgi cēloņi, kas tomēr ir jāizslēdz, ir trofoblastiskas slimības, hroniskas dzemdes atgriešanās, maldīgas aneirizmas vai arteriovenozās malformācijas veidošanās dzemdes rētas vietā pēc cesarean sadaļas.

Atsauces taktika

Ja asiņošana jau ir pārtraukta pārbaudes laikā, palpēšana ir nesāpīga dzemdē, tā izmērs atbilst šī pēcdzemdību perioda normai un sepse nav simptomā, ieteicama sirdsdarbība. Lai novērstu kavējumu, placentas daļa pavada ultraskaņu.

Ja asiņošana ir bagāta, ir dzemdes sepses pazīmes vai subinvolucionāras pazīmes, jāuztraucas par sekundāras intrauterīnas infekcijas veidošanos, ņemot vērā placentas daļu aizkavēšanos. Šādus pacientus anestēzijā pārbauda dzemde. Ultraskaņa var noskaidrot klīnisko ainu, bet tas ne vienmēr ir precīzs, tādēļ šajā situācijā

vispirms ir nepieciešams vadīties pēc klīniskā attēla. Šādos gadījumos ir jāveic infūzijas terapija ar kristāloīdiem, lai noteiktu individuālo asins savietojamību, kā arī lai noteiktu plaša spektra antibiotikas, kas pārklājas ar gram-pozitīvu, gramnegatīvu un anaerobu floru. Dažos gadījumos asiņošana ir tik masīva, ka ir nepieciešams izrakstīt asinis.

Vietējās anestēzijas laikā ir jāpārbauda mīkstais dzemdes kanāls asarām vai hematomas klātbūtnei. Kā parasti, dzemdes kakla kanāls nokauj vienu pirkstu. Pirksti ievieto dzemdē un rūpīgi pārbauda tā sienas. Dažreiz ir iespējams palpēt daļu placentas audu, kas tiek noņemta ar fenestrācijas knaibles, pēc kura tiek veikta precīza vakuuma aspirācija vai kuretāža.

Noņemtos audus nosūta histoloģiskai izmeklēšanai, izslēdzot trofoblāzijas slimību; Ja Jums ir sepse simptomi, paraugus var izmantot mikrobioloģiskai testēšanai un jutībai pret antibiotikām.

Dzemdība pēc dzemdībām ir ļoti mīksta, jo tās perforācijas varbūtība ir augsta. Noskremojot, ir jābūt ļoti uzmanīgam, ja piegādi veic ķeizargrieziena daļa. Neskrūvējiet paredzēto rētu uz dzemdes laukuma. Dzemdes dzēšanu var izraisīt masīva asiņošana, kā veidojas trombi un organizētas placentas audu daļas, no kurām daži, kā parasti, tiek patoloģiski iejaukti placentā. Uterotoniskas zāles šādai asiņošanai parasti nav efektīvas. Būtu jāapsver ķirurģiskas ārstēšanas iespēja, piemēram, dzemdes tamponāde, lielu asinsvadu embolizācija vai histerektomija.

Stingras asiņošanas ārstēšana pēc dzemdībām

Ārsti var veikt dažādus pasākumus, lai apturētu asiņošanu, ieskaitot dzemdes masāžu. Jums var ievadīt intravenozus šķidrumus un oksitocīnu. Oksitocīns ir hormons, kas stimulē dzemdes kontrakciju. Vēl viena ārstēšana var būt zāļu lietošana, kas stimulē dzemdes, ķirurģijas un asins pārliešanas samazināšanos. Ārstēšana ir atkarīga no problēmas cēloņa un smaguma. Pat smagākajos gadījumos dzemdes noņemšana nav neizbēgama.

Asiņošana pēc dzemdībām: kā atšķirt normu no patoloģijas?

Asiņošana pēc dzemdībām ir normāls fizioloģiskais process. Tas ļauj sievietes ķermenim atgriezties savā iepriekšējā stāvoklī: dzemde tiek attīrīta no pēcdzemdībām, lašveidīgajiem un placentas gabaliņiem. Piešķīrumi sākas tūlīt pēc bērna piedzimšanas un turpinās apmēram pusotru mēnešu laikā.

Bet dažreiz šis process kļūst patoloģisks. Galvenais novērtēšanas kritērijs ir asins zuduma raksturs un apjoms. Vēlā grūtniecības sievietēm un jaundzimušajiem bērniem ir īpaši svarīgi zināt, kāda asiņošana ir normāla un kādi pasākumi jāveic, lai novērstu komplikācijas.

Cik ilgi tas asiņo pēc dzemdībām?

Jautājums par to, cik ilgi pēcdzemdību asiņošanas ilgums rodas gandrīz visās jaunajās mātēs. Šī procesa ilgums var būt no 2 līdz 6 nedēļām vai pat nedaudz vairāk. Ilgums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem: dzemdes spēja samazināt asins recēšanu, audu reģenerācijas ātrumu utt. Sievietes, kas baro bērnu ar krūti, atveseļošanās notiek ātrāk.

Ir svarīgi novērtēt ne tikai asiņošanas ilgumu, bet arī vispārējo raksturu: tiem pakāpeniski jākļūst mazāk izplatītiem. Pirmajā dienā pēc piedzimšanas izdalījumi ir stipri, tad tas kļūst mazāks un galu galā pārvēršas brūnā krāsā. Šāda secība ir norma.

Asiņošanas cēloņi pēc dzemdībām

Pareiza patoloģiska asiņošana agrīnajā pēcdzemdību periodā, kas ilgst apmēram 2 stundas pēc bērna parādīšanās, izraisa sekojoši iemesli:

  1. Nepietiekoša asins recēšanu. Ar šādu komplikāciju tas plūst straumā, neizveidojot receptes un trombus (trombu veidošanos). Lai novērstu situāciju, pirms dzemdībām ir nepieciešams, lai ziedot asinis, lai vispārējo analīzi, atceliet visus preparātus ar antikoagulantu darbību.
  2. Ātra darba aktivitāte. To papildina dzemdes kakla plīsumi: dzemdes kakla, maksts, retos gadījumos - dzemdes bojājumi. Lasiet vairāk par ātru piegādi →
  3. Palielināta placenta. Kad šī komplikācija ir grūti mainīt dzemdes attīstību, kas izraisa bagātīgu asiņošanu.
  4. Nepietiekama dzemdes spēja samazināties. Visbiežāk tas notiek tad, kad sienas stipri izstieptas (lieli augļi, dvīņi, daudzdzimnijas);
  5. Fibroīdu un mioma klātbūtne dzemdē. Vairāk par dzemdes myomu →

Pēcdzemdību hemorāģijas cēloņi no 2 līdz 6 ir:

  1. Izdalītās placentas daļiņas paliek dzemdes dobumā.
  2. Asins recekļu izejas, ko traucē pēc spermas kontrakcijas no dzemdes kakla pēc operācijas (ķeizargrieziena daļa).
  3. Lēna atveseļošanās, pateicoties iekaisumam iegurņa zonā (arī paaugstināts drudzis).

Pēcdzemdību asiņošanas iezīmes

Pēcdzemdību asiņošanas simptomus var aprakstīt divos parametros: izplūdes apjoms un raksturs. Ir iespējama arī sirds ritma, arteriālā un venozā spiediena samazināšanās, vispārējas labklājības pasliktināšanās.

Fizioloģiski pieņemams ir asins zudums 0,5% vai mazāk no sievietes ķermeņa masas. Ja šis rādītājs ir lielāks, tiek diagnosticēta patoloģiska pēcdzemdību asiņošana. Masīvu asins zudumu sauc par tā izdalīšanos no 0,5 līdz 1% no bērna piedzimšanas svara. Tas var samazināt asinsspiedienu, vājumu un reiboni.

Kad likme pārsniedz 1%, attīstās kritiskā asins zudums. Tas var būt pievienots hemorāģiskajam šokam un DIC (asinsreces traucējumi). Šīs komplikācijas noved pie neatgriezeniskām orgānu izmaiņām.

Daudzi pēcdzemdību asiņošanas attīstās ar dzemdes tonusa samazināšanos vai trūkumu. Jo izteiktāks ir atons, jo sliktāk tas ir piemērots terapeitiskajiem pasākumiem. Zāles, kas izraisa asinsspiediena pazemināšanos, izzūd asiņošanu tikai kādu laiku. Šo stāvokli papildina arteriāla hipotensija, tahikardija, ādas bumbulas, reibonis.

Diagnostikas procedūras

Diagnostikas process sākas grūtniecības laikā. Mūsdienu dzemdību un ginekoloģijas praksē pēcdzemdību asiņošanas riska novērtējums balstās uz monitoringa datiem par izmaiņām hemoglobīna, sarkano asins šūnu un trombocītu līmenī asinīs dažādos grūtniecības periodos. Tiek ņemti vērā koagulācijas rādītāji (koagulogramma).

Trešajā darbaspēka periodā tiek diagnosticētas dzemdes muskuļu hipotensija un atoni. Šos stāvokļus raksturo svecums un vājie kontrakcijas, kas saistītas ar miometriju, un nākamā fāzes laika palielināšanās.

Asiņošanas diagnoze pēc dzemdībām ietver rūpīgu izdalītā placentas, augļa membrānu integritātes pētījumu, dzemdes kanāla pārbaudi iespējamo ievainojumu noteikšanai. Vajadzības gadījumā sievietei tiek dota vispārēja anestēzija, un ārsts manuāli pārbauda dzemdes dobumu, lai noteiktu, vai ir asari, pēcdzemdības, asins recekļi, anomālijas vai audzēji, kas var traucēt mioomērijas kontrakciju.

Ja asiņošana notiek vēlīnā pēcdzemdību periodā, diagnoze tiek veikta, izmantojot ultraskaņu. 2 vai 3 dienas pēc bērna piedzimšanas tiek pārbaudīts iegurņa orgānu stāvoklis. Procedūra ļauj noteikt placentas un augļa membrānu paliekas dzemdē.

Normāla asiņošana pēc dzemdībām

Normal asiņošana pēcdzemdību periodā izdalīšanās dēļ placentas paliek un augļa membrānas no dzemdes. Šis process ir sadalīts vairākos periodos, katram no kuriem raksturo zināmas pazīmes: izplūdes krāsa un intensitāte.

Pirmās trīs dienas pēc bērna piedzimšanas ir bagātīga asiņošana, apjoms - vairāk nekā menstruāciju laikā. Krāsa ir spilgti sarkana. Asinis nāk no tiem kuģiem, kas bija placentas piestiprināšanas vietā. Šis stāvoklis attīstās nepietiekamas dzemdes kontraktilitātes dēļ pirmajās dienās pēc dzemdībām. To uzskata par parastu un neprasa medicīnisku iejaukšanos. Pēcdzemdību asiņošana pēc ķeizargrieziena var būt garāka, jo izdalītā dzemde ir mazāk saistīta ar līgumu.

Nākamo divu nedēļu laikā izmešanas intensitāte ievērojami samazinās. Tie kļūst gaiši rozā, brūnā vai dzeltenīgi baltā krāsā. Dzemdniecība pakāpeniski vieno un līdz otrās nedēļas beigām asiņošana pilnībā izzūd. Šī opcija tiek uzskatīta par normu.

Dažos gadījumos vēzis ir asiņošana. Tas var būt gan normāls, gan patoloģisks, kam nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Ja periodā no 2 līdz 6 nedēļām pēc bērna piedzimšanas no dzemdes izdalās neliels asins piemaisījums, tad nevajadzētu uztraukties. Šis simptoms var būt nepārtraukti vai dažreiz parādās vai pazūd vairākas dienas. Šis intermitējošais režīms ir raksturīgs sievietēm, kuras ātri atgriezās sporta apmācībā vai citās fiziskās aktivitātēs.

Dažreiz asiņošana pazūd līdz otrās nedēļas beigām, un pēc tam parādās vairākas dienas no 3 līdz 6 nedēļām pēc dzemdībām. Maza un nesāpīga izlāde ir normāls variants.

Patoloģiska asiņošana pēc dzemdībām

Atkāpe no normas, kas prasa ārsta palīdzību, ir novēlota asiņošana ar šādām īpašībām:

  • Ilgums pārsniedz 6 nedēļas;
  • slikta zīdīšanas izmešana aizstāta ar rudzu asinīm;
  • sievietes vispārējais stāvoklis pasliktinās;
  • asiņošana ir saistīta ar sāpēm vēdera lejasdaļā;
  • parādās apreibināšanās pazīmes (drudzis, reibonis, nelabums utt.);
  • izlāde iegūst brūnu vai dzeltenzaļīgu krāsu un nepatīkamu smaku.

Ar intensīvu asins plūsmu, it īpaši, ja tā ir sarkana, jums nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības brigādi. Sāpes, drudzis, sekrēciju krāsas maiņa norāda uz komplikāciju attīstību: endometriozi, infekcijas slimībām utt. Šādiem apstākļiem nepieciešama agrā iespējamā diagnoze un ārstēšana.

Ārstēšanas metodes

Akūtā pēcdzemdību asiņošana prasa vispirms noteikt tā cēloni, kā arī ātri pārtraukt. Ārstēšana izmanto integrētu pieeju, un bieži vien zāļu terapija ir jāapvieno ar invazīvām metodēm.

Lai stimulētu dzemdes kontraktivitātes aktivitāti, urīnpūšļa iztukšošanai ievada urīnizvadkanālu, un ledus tiek pielietots vēdera lejasdaļā. Dažreiz tiek veikta maiga ārējā dzemdes masēšana. Ja visas šīs procedūras nesniedz rezultātus, uterotoniskas zāles, piemēram, melehergometrīns un oksitocīns, injicē intravenozi un injekcijas dzemdes kaklā ar prostaglandīniem.

Cirkulējošā asins tilpuma papildināšana un tā zaudējumu seku likvidēšana tiek veikta, izmantojot infūzijas-transfūzijas terapiju. Zāles, kas aizstāj plazmu un asins komponentus (pirmām kārtām sarkano asins šūnu), ievada vēnā.

Ja, noskatoties ar spoguļiem, konstatē nepilnības dzimšanas kanālā un starpenē, tad tiek pielietots lokāls anestēzijas līdzeklis un ārsts salīmē bojājumus. Roku pārbaude un dzemdes attīrīšana ir manuāli indicēta placentas integritātes un hipotonisko procesu pārkāpumiem miokarda laikā. Procedūra notiek ar vispārēju anestēziju.

Ja rokasgrāmatas pārbaudes laikā tika konstatēts dzemdes pārrāvums, nepieciešama ārkārtas laparotomija, dzemdes aizvēršana vai pilnīga noņemšana. Ārstnieciskā iejaukšanās ir nepieciešama arī placentas palielināšanai un gadījumos, kad asiņošana ir masīva un to nevar apturēt. Līdzīgas procedūras tiek veiktas ar vienlaicīgām reanimācijas darbībām: tiek kompensēta asins zudums, stabilizējas hemodinamika un asinsspiediens.

Preventīvie pasākumi

Pēcdzemdību asiņošanas novēršana palīdz samazināt tā ilgumu un intensitāti, kā arī izvairīties no komplikācijām.

Tas ietver šādu ieteikumu īstenošanu:

  • regulāri dodieties uz tualeti: pārpildīts urīnpūslis un zarnas spied uz dzemdi un novērš to nonākšanu;
  • veikt visus iespējamos pasākumus, lai novērstu dzemdes infekciju: ievērot intīmās higiēnas noteikumus, neplūstot atklātā ūdenī, atturēties no seksa un peldēšanās;
  • pusotra mēneša laikā neiesaistīties sportā un citās intensīvās fiziskās aktivitātēs;
  • attīstīt ieradumu gulēt uz vēdera, tāpēc dzemde ir saīsināta un notīrīta ātrāk;
  • baro ar krūti;
  • izvairīties no pārkaršanas: neiet uz vannām, saunām, neatrodas karstā dienā.

Asiņošana pēc dzemdībām ir normāls fizioloģisks process, kas vēl ir jākontrolē. Ir svarīgi pievērst uzmanību budžeta izpildes ilgumam, intensitātei un būtībai. Ja jums ir aizdomas par komplikācijām, cik ātri vien iespējams vērts pie ārsta iecelšanas, un, ja Jums ir intensīva asiņošana no sarkanām asiņām, sazinieties ar ātro palīdzību.

Autore: Olga Khanova, ārsts
īpaši Mama66.ru