Asiņošana pēc dzemdībām

Jauda

Neatkarīgi no piegādes veida un dzemdību procesa labklājības, sievietei vienmēr ir novērojama pēc dzemdībām. Placenta vai, kā to sauc arī atšķirīgi, bērna vieta ir piestiprināta pie dzemdes ar violetu palīdzību un savienota ar augli ar nabassauru. Augļa un placentas atmešana dzemdībās dabiskā veidā notiek kopā ar kapilāru un trauku plosīšanu. Bet dažos gadījumos pēcdzemdību periods var izraisīt asiņošanu patoloģisku iemeslu dēļ.

Asiņošanas cēloņi pēc dzemdībām

Pēdējā darba stadijā placentu norauj no dzemdes un endometrija virsmas veido brūce. Tā asiņo, līdz tā ir pilnīgi sadzijusi, un ārsti izsauc šo asiņaino izlādi lochijas. Bieži vien sievietes lieto lokiju pirmajai pēc dzemdību menstruācijām, taču šim izrakstījumam ir cits iemesls un raksturs.

Lochia nav nepieciešama ārstēšana, taču šajā laikā īpaša uzmanība jāpievērš intīmai higiēnai. Bet patoloģiska asiņošana ir iemesls tūlītējai ārsta ārstēšanai.

"Laba" asiņošana pēc dzemdībām

Ločija ir fizioloģiska, normāla asiņošana, kas pavada pēcdzemdību periodā. Tomēr var būt patoloģisks, bīstams sievietes stāvokļa veselībai un pat dzīvībai, ja asins zudums pārsniedz pieļaujamās robežas. To profilaksei bērniem, kas dzimst ārstiem, tūlīt pēc dzemdībām jāuzliek sildītājs uz vēdera dobuma, un vajadzības gadījumā jāveic citi pasākumi (veikt ārēju dzemdes masāžu, ievadīt hemostatiskās zāles).

Kamēr dzemdes brūces virsma iepriekšējā placentas piestiprināšanās vietā pilnībā neārstē, loki turpinās. Pirmajā dienā pēc dzimšanas viņi var būt ļoti bagāti, bet pakāpeniski mainās to skaits, daba un krāsa. Drīz viņi kļūs asiņainā krāsā, tad dzeltenā krāsā un, iespējams, prenatālā normālā izdalīšana atgriezīsies pie jums.

"Slikta" asiņošana pēc dzemdībām

Tomēr dažos gadījumos ir nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Jums jābrīdina šādas pazīmes:

  • * Lochia nemaina spilgti dzeltenu krāsu vairāk nekā 4 dienas pēc piedzimšanas;
  • * Jums katru stundu ir jāmaina higiēnas spilventiņi;
  • * asiņošana ir nepatīkama smaka;

Šādos gadījumos visticamāk ir patoloģija, kurai nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Reālu "slikto" asiņošanu pēc dzemdībām var atklāt vairāku iemeslu dēļ:

  • Zema saraušanās dzemdes aktivitāte - atonija vai hipotensija, kas saistīta ar tā vājināšanos, pārmērīgu izstiepšanos un sagging. Šajā gadījumā asinis var plūst atsevišķās daļās vai nepārtrauktā plūsmā. Situācija ir kritiska un nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība. Sievietes stāvoklis strauji pasliktinās, un, neveicot atbilstošus pasākumus, tas ir letāls.
  • Palikuši placentas un augļa membrānas. Kad placenta ir atdalīta, kapilarāri, kas savieno to ar dzemdi, pārtrauc un, muskuļu dziedzera slāņa sašaurinājums, rēta. Bet, ja šeit paliek placentas un augļa membrānu fragmenti, tad dziedināšanas process tiek apturēts, un pēkšņa pēkšņa asiņošana sākas bez sāpēm. Lai novērstu iespējamās problēmas, ir jāveic dzemdes ultraskaņa nākamajā dienā pēc dzemdībām.
  • Slikta asins recēšanu - hipofibrinogēnija vai afibrinogēnija. No maksts asinis tiek izlaistas bez asinsizplūduma lielos apjomos. Analizēšanai ir steidzami jāiegūst asinis no vēnas.

Patoloģiska asiņošana pēc dzemdībām visbiežāk novērojama agrīnajā pēcdzemdību periodā, bet tās var rasties arī pēc vairāk nekā viena mēneša.

Ja asiņošana pēc dzemdībām, šķiet, nav normāla, konsultējieties ar savu ārstu, lai noteiktu asiņošanas cēloni un novērstu to. Asiņošanas ārstēšana pēc dzemdībām tiek veikta tikai slimnīcā.

Cik ilgi pēc dzemdībām ir asiņošana

Lochia parasti var turpināties līdz 6 nedēļām pēc piegādes. Un visu šo periodu atbrīvo apmēram 1,5 litrus asiņu. Jāatzīmē, ka sievietes ķermenis ir gatavs šādiem zaudējumiem, jo ​​grūtniecības laikā asins tilpums ir ievērojami pieaudzis. Tāpēc neuztraucieties.

Lohijas ilgums lielā mērā ir atkarīgs no tā, vai sieviete baro bērnu ar krūti, jo "piena" hormona prolaktīna ietekmē dzemde tiek samazināta labāk - un process ir daudz dzīvs. Pēc ķeizargrieziena dzemdes stāvoklis ir sliktāks (sakarā ar uzlikto šuvju), un šajā gadījumā lokži var ilgt ilgāk.

Kā mēs teicām, ločijas pakāpeniski jāsamazina. Ja pēc to samazināšanas asiņošanas apjoms ir atkal palielinājies, sievietei vajadzētu atpūsties un atjaunoties vairāk.

Asiņošana pēc dzemdībām: kā atšķirt normu no patoloģijas?

Asiņošana pēc dzemdībām ir normāls fizioloģiskais process. Tas ļauj sievietes ķermenim atgriezties savā iepriekšējā stāvoklī: dzemde tiek attīrīta no pēcdzemdībām, lašveidīgajiem un placentas gabaliņiem. Piešķīrumi sākas tūlīt pēc bērna piedzimšanas un turpinās apmēram pusotru mēnešu laikā.

Bet dažreiz šis process kļūst patoloģisks. Galvenais novērtēšanas kritērijs ir asins zuduma raksturs un apjoms. Vēlā grūtniecības sievietēm un jaundzimušajiem bērniem ir īpaši svarīgi zināt, kāda asiņošana ir normāla un kādi pasākumi jāveic, lai novērstu komplikācijas.

Cik ilgi tas asiņo pēc dzemdībām?

Jautājums par to, cik ilgi pēcdzemdību asiņošanas ilgums rodas gandrīz visās jaunajās mātēs. Šī procesa ilgums var būt no 2 līdz 6 nedēļām vai pat nedaudz vairāk. Ilgums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem: dzemdes spēja samazināt asins recēšanu, audu reģenerācijas ātrumu utt. Sievietes, kas baro bērnu ar krūti, atveseļošanās notiek ātrāk.

Ir svarīgi novērtēt ne tikai asiņošanas ilgumu, bet arī vispārējo raksturu: tiem pakāpeniski jākļūst mazāk izplatītiem. Pirmajā dienā pēc piedzimšanas izdalījumi ir stipri, tad tas kļūst mazāks un galu galā pārvēršas brūnā krāsā. Šāda secība ir norma.

Asiņošanas cēloņi pēc dzemdībām

Pareiza patoloģiska asiņošana agrīnajā pēcdzemdību periodā, kas ilgst apmēram 2 stundas pēc bērna parādīšanās, izraisa sekojoši iemesli:

  1. Nepietiekoša asins recēšanu. Ar šādu komplikāciju tas plūst straumā, neizveidojot receptes un trombus (trombu veidošanos). Lai novērstu situāciju, pirms dzemdībām ir nepieciešams, lai ziedot asinis, lai vispārējo analīzi, atceliet visus preparātus ar antikoagulantu darbību.
  2. Ātra darba aktivitāte. To papildina dzemdes kakla plīsumi: dzemdes kakla, maksts, retos gadījumos - dzemdes bojājumi. Lasiet vairāk par ātru piegādi →
  3. Palielināta placenta. Kad šī komplikācija ir grūti mainīt dzemdes attīstību, kas izraisa bagātīgu asiņošanu.
  4. Nepietiekama dzemdes spēja samazināties. Visbiežāk tas notiek tad, kad sienas stipri izstieptas (lieli augļi, dvīņi, daudzdzimnijas);
  5. Fibroīdu un mioma klātbūtne dzemdē. Vairāk par dzemdes myomu →

Pēcdzemdību hemorāģijas cēloņi no 2 līdz 6 ir:

  1. Izdalītās placentas daļiņas paliek dzemdes dobumā.
  2. Asins recekļu izejas, ko traucē pēc spermas kontrakcijas no dzemdes kakla pēc operācijas (ķeizargrieziena daļa).
  3. Lēna atveseļošanās, pateicoties iekaisumam iegurņa zonā (arī paaugstināts drudzis).

Pēcdzemdību asiņošanas iezīmes

Pēcdzemdību asiņošanas simptomus var aprakstīt divos parametros: izplūdes apjoms un raksturs. Ir iespējama arī sirds ritma, arteriālā un venozā spiediena samazināšanās, vispārējas labklājības pasliktināšanās.

Fizioloģiski pieņemams ir asins zudums 0,5% vai mazāk no sievietes ķermeņa masas. Ja šis rādītājs ir lielāks, tiek diagnosticēta patoloģiska pēcdzemdību asiņošana. Masīvu asins zudumu sauc par tā izdalīšanos no 0,5 līdz 1% no bērna piedzimšanas svara. Tas var samazināt asinsspiedienu, vājumu un reiboni.

Kad likme pārsniedz 1%, attīstās kritiskā asins zudums. Tas var būt pievienots hemorāģiskajam šokam un DIC (asinsreces traucējumi). Šīs komplikācijas noved pie neatgriezeniskām orgānu izmaiņām.

Daudzi pēcdzemdību asiņošanas attīstās ar dzemdes tonusa samazināšanos vai trūkumu. Jo izteiktāks ir atons, jo sliktāk tas ir piemērots terapeitiskajiem pasākumiem. Zāles, kas izraisa asinsspiediena pazemināšanos, izzūd asiņošanu tikai kādu laiku. Šo stāvokli papildina arteriāla hipotensija, tahikardija, ādas bumbulas, reibonis.

Diagnostikas procedūras

Diagnostikas process sākas grūtniecības laikā. Mūsdienu dzemdību un ginekoloģijas praksē pēcdzemdību asiņošanas riska novērtējums balstās uz monitoringa datiem par izmaiņām hemoglobīna, sarkano asins šūnu un trombocītu līmenī asinīs dažādos grūtniecības periodos. Tiek ņemti vērā koagulācijas rādītāji (koagulogramma).

Trešajā darbaspēka periodā tiek diagnosticētas dzemdes muskuļu hipotensija un atoni. Šos stāvokļus raksturo svecums un vājie kontrakcijas, kas saistītas ar miometriju, un nākamā fāzes laika palielināšanās.

Asiņošanas diagnoze pēc dzemdībām ietver rūpīgu izdalītā placentas, augļa membrānu integritātes pētījumu, dzemdes kanāla pārbaudi iespējamo ievainojumu noteikšanai. Vajadzības gadījumā sievietei tiek dota vispārēja anestēzija, un ārsts manuāli pārbauda dzemdes dobumu, lai noteiktu, vai ir asari, pēcdzemdības, asins recekļi, anomālijas vai audzēji, kas var traucēt mioomērijas kontrakciju.

Ja asiņošana notiek vēlīnā pēcdzemdību periodā, diagnoze tiek veikta, izmantojot ultraskaņu. 2 vai 3 dienas pēc bērna piedzimšanas tiek pārbaudīts iegurņa orgānu stāvoklis. Procedūra ļauj noteikt placentas un augļa membrānu paliekas dzemdē.

Normāla asiņošana pēc dzemdībām

Normal asiņošana pēcdzemdību periodā izdalīšanās dēļ placentas paliek un augļa membrānas no dzemdes. Šis process ir sadalīts vairākos periodos, katram no kuriem raksturo zināmas pazīmes: izplūdes krāsa un intensitāte.

Pirmās trīs dienas pēc bērna piedzimšanas ir bagātīga asiņošana, apjoms - vairāk nekā menstruāciju laikā. Krāsa ir spilgti sarkana. Asinis nāk no tiem kuģiem, kas bija placentas piestiprināšanas vietā. Šis stāvoklis attīstās nepietiekamas dzemdes kontraktilitātes dēļ pirmajās dienās pēc dzemdībām. To uzskata par parastu un neprasa medicīnisku iejaukšanos. Pēcdzemdību asiņošana pēc ķeizargrieziena var būt garāka, jo izdalītā dzemde ir mazāk saistīta ar līgumu.

Nākamo divu nedēļu laikā izmešanas intensitāte ievērojami samazinās. Tie kļūst gaiši rozā, brūnā vai dzeltenīgi baltā krāsā. Dzemdniecība pakāpeniski vieno un līdz otrās nedēļas beigām asiņošana pilnībā izzūd. Šī opcija tiek uzskatīta par normu.

Dažos gadījumos vēzis ir asiņošana. Tas var būt gan normāls, gan patoloģisks, kam nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Ja periodā no 2 līdz 6 nedēļām pēc bērna piedzimšanas no dzemdes izdalās neliels asins piemaisījums, tad nevajadzētu uztraukties. Šis simptoms var būt nepārtraukti vai dažreiz parādās vai pazūd vairākas dienas. Šis intermitējošais režīms ir raksturīgs sievietēm, kuras ātri atgriezās sporta apmācībā vai citās fiziskās aktivitātēs.

Dažreiz asiņošana pazūd līdz otrās nedēļas beigām, un pēc tam parādās vairākas dienas no 3 līdz 6 nedēļām pēc dzemdībām. Maza un nesāpīga izlāde ir normāls variants.

Patoloģiska asiņošana pēc dzemdībām

Atkāpe no normas, kas prasa ārsta palīdzību, ir novēlota asiņošana ar šādām īpašībām:

  • Ilgums pārsniedz 6 nedēļas;
  • slikta zīdīšanas izmešana aizstāta ar rudzu asinīm;
  • sievietes vispārējais stāvoklis pasliktinās;
  • asiņošana ir saistīta ar sāpēm vēdera lejasdaļā;
  • parādās apreibināšanās pazīmes (drudzis, reibonis, nelabums utt.);
  • izlāde iegūst brūnu vai dzeltenzaļīgu krāsu un nepatīkamu smaku.

Ar intensīvu asins plūsmu, it īpaši, ja tā ir sarkana, jums nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības brigādi. Sāpes, drudzis, sekrēciju krāsas maiņa norāda uz komplikāciju attīstību: endometriozi, infekcijas slimībām utt. Šādiem apstākļiem nepieciešama agrā iespējamā diagnoze un ārstēšana.

Ārstēšanas metodes

Akūtā pēcdzemdību asiņošana prasa vispirms noteikt tā cēloni, kā arī ātri pārtraukt. Ārstēšana izmanto integrētu pieeju, un bieži vien zāļu terapija ir jāapvieno ar invazīvām metodēm.

Lai stimulētu dzemdes kontraktivitātes aktivitāti, urīnpūšļa iztukšošanai ievada urīnizvadkanālu, un ledus tiek pielietots vēdera lejasdaļā. Dažreiz tiek veikta maiga ārējā dzemdes masēšana. Ja visas šīs procedūras nesniedz rezultātus, uterotoniskas zāles, piemēram, melehergometrīns un oksitocīns, injicē intravenozi un injekcijas dzemdes kaklā ar prostaglandīniem.

Cirkulējošā asins tilpuma papildināšana un tā zaudējumu seku likvidēšana tiek veikta, izmantojot infūzijas-transfūzijas terapiju. Zāles, kas aizstāj plazmu un asins komponentus (pirmām kārtām sarkano asins šūnu), ievada vēnā.

Ja, noskatoties ar spoguļiem, konstatē nepilnības dzimšanas kanālā un starpenē, tad tiek pielietots lokāls anestēzijas līdzeklis un ārsts salīmē bojājumus. Roku pārbaude un dzemdes attīrīšana ir manuāli indicēta placentas integritātes un hipotonisko procesu pārkāpumiem miokarda laikā. Procedūra notiek ar vispārēju anestēziju.

Ja rokasgrāmatas pārbaudes laikā tika konstatēts dzemdes pārrāvums, nepieciešama ārkārtas laparotomija, dzemdes aizvēršana vai pilnīga noņemšana. Ārstnieciskā iejaukšanās ir nepieciešama arī placentas palielināšanai un gadījumos, kad asiņošana ir masīva un to nevar apturēt. Līdzīgas procedūras tiek veiktas ar vienlaicīgām reanimācijas darbībām: tiek kompensēta asins zudums, stabilizējas hemodinamika un asinsspiediens.

Preventīvie pasākumi

Pēcdzemdību asiņošanas novēršana palīdz samazināt tā ilgumu un intensitāti, kā arī izvairīties no komplikācijām.

Tas ietver šādu ieteikumu īstenošanu:

  • regulāri dodieties uz tualeti: pārpildīts urīnpūslis un zarnas spied uz dzemdi un novērš to nonākšanu;
  • veikt visus iespējamos pasākumus, lai novērstu dzemdes infekciju: ievērot intīmās higiēnas noteikumus, neplūstot atklātā ūdenī, atturēties no seksa un peldēšanās;
  • pusotra mēneša laikā neiesaistīties sportā un citās intensīvās fiziskās aktivitātēs;
  • attīstīt ieradumu gulēt uz vēdera, tāpēc dzemde ir saīsināta un notīrīta ātrāk;
  • baro ar krūti;
  • izvairīties no pārkaršanas: neiet uz vannām, saunām, neatrodas karstā dienā.

Asiņošana pēc dzemdībām ir normāls fizioloģisks process, kas vēl ir jākontrolē. Ir svarīgi pievērst uzmanību budžeta izpildes ilgumam, intensitātei un būtībai. Ja jums ir aizdomas par komplikācijām, cik ātri vien iespējams vērts pie ārsta iecelšanas, un, ja Jums ir intensīva asiņošana no sarkanām asiņām, sazinieties ar ātro palīdzību.

Autore: Olga Khanova, ārsts
īpaši Mama66.ru

Pēcdzemdību asiņošana

Pēcdzemdību asiņošana - asiņošana no dzemdības kanāla, kas notiek agrīnā vai vēlīnā pēcdzemdību periodā. Pēcdzemdību asiņošana bieži ir lielas dzemdēnas komplikācijas rezultāts. Pēcdzemdību asiņošanas smaguma pakāpi nosaka asins zudums. Asiņošana tiek diagnosticēta dzimšanas kanāla izmeklēšanas laikā, dzemdes izmeklēšana, ultraskaņa. Pēcdzemdību asiņošanas ārstēšanai nepieciešama infūzijas-transfūzijas terapija, uterotonisku līdzekļu ievadīšana, spraugu aizvēršana un reizēm - dzemdes izgriešana.

Pēcdzemdību asiņošana

Pēcdzemdību asiņošanas draudi ir tādi, ka tas var izraisīt lielu asiņu daudzuma pazušanu un sievietes nāvi. Daudzi asins zaudējumi veicina intensīvas dzemdes asinsrites klātbūtni un lielu brūču virsmu pēc dzemdībām. Parasti grūtnieces ķermenis ir gatavs fizioloģiski pieņemamam asins zudumam darba laikā (līdz 0,5% no ķermeņa svara) asins tilpuma palielināšanās dēļ. Bez tam, pēcdzemdību dzemdes asiņošanas brūces neļāva uzlabot kontrakcijas dzemdes muskuļu kontrakcijas un pārvietošanu dziļākas muskuļu slāņos dzemdes artēriju ar vienlaicīgu aktivizēšanu asins koagulācijas un trombozes maziem kuģiem.

Sākumā pēcdzemdību asiņošana rodas pirmajās 2 stundās pēc dzemdībām, vēlīni var attīstīties periodā no 2 stundām līdz 6 nedēļām pēc bērna piedzimšanas. Pēcdzemdību asiņošanas iznākums ir atkarīgs no zaudētā asins tilpuma, asiņošanas ātruma, veiktas konservatīvās terapijas efektivitātes, DIC attīstības. Pēcdzemdību asiņošanas novēršana ir svarīgs akušerģijas un ginekoloģijas uzdevums.

Pēcdzemdību asiņošanas cēloņi

Pēcdzemdību asiņošana ir bieži saistīts ar pārkāpumu saraušanās funkciju miometrija: vai atony hipotonija (tonis un trūkumu saraušanās darbības muskulatūras dzemdes zaudējums) (pilnīga zaudējumu toni no dzemdes, tās spēja līgumus, nav atbilde uz stimulāciju miometrija). Šādas pēcdzemdību asiņošanas cēloņi ir dzemdes fibroids un fibroids, rētas mutes dobumā; pārmērīga dzemdes izstiepšanās daudzu grūtniecību, multihidronija, ilgstoša lielu embriju darbība; narkotiku lietošana, kas samazina dzemdes tonusu.

Pēcdzemdību asiņošanu var izraisīt atlikušā dzemdes dzemdes dobuma aizkavēšanās: placentas cilmes un augļa membrānu daļas. Tas novērš normālu dzemdes kontrakciju, izraisa iekaisuma attīstību un pēkšņas pēcdzemdību asiņošanas attīstību. Placenta daļēja palielināšanās, trešās pakāpes darba nepareiza vadīšana, diskoordinēta darba aktivitāte, kakla krampju krampji noved pie placentas pārkāpšanas.

Faktori, kas izraisa pēcdzemdību asiņošanu, var būt endotēriska hipotrofija vai atrofija iepriekšējo ķirurģisko iejaukšanos dēļ - ķeizargrieziena daļa, aborts, konservatīva mioomektomija, dzemdes kiretāža. Pēcdzemdību asiņošanas parādīšanās mātei var izraisīt asins recēšanu, kas saistīta ar iedzimtām anomālijām, antikoagulantiem, DIC attīstību.

Bieži pēcdzemdību asiņošana attīstās ar ievainojumiem (asarām) vai dzemdes dziedzeru šķelšanos dzemdību laikā. Augsts risks pēcdzemdību asiņošana gestosis, praevia un priekšlaicīgu atdalīšanās placenta, draudus grūtniecības pārtraukšanu, placentas mazspēju, aizslēgu pozīciju auglim, klātbūtni no mātes vai endometrīta cervicīts, hroniskām slimībām, sirds un asinsvadu un centrālo nervu sistēmu, nierēm un aknām.

Pēcdzemdību asiņošanas simptomi

Pēcdzemdību asiņošanas klīniskās izpausmes asinszāļu skaita un intensitātes dēļ. Ar atoniālu dzemdi, kas nereaģē uz ārējām terapeitiskajām manipulācijām, pēcdzemdību asiņošana parasti ir bagāta, bet tai var būt arī viļņveidīgs raksturs, kas dažreiz pakļaujas narkotiku, kas samazina dzemdi, iedarbību. Objektīvi noteiktas arteriālas hipotensijas, tahikardijas, ādas blaugznas.

Asins zudumu apjoms līdz 0,5% no sievietes ķermeņa masas tiek uzskatīts par fizioloģiski pieņemamu; ar asins tilpuma pieaugumu zaudēja runu par patoloģisku pēcdzemdību asiņošanu. Asins zudums, kas pārsniedz 1% no ķermeņa svara, tiek uzskatīts par masveidīgu, vairāk nekā šis - kritisks. Ar kritisku asins zudumu var attīstīties hemorāģiskais šoks un DIC sindroms ar neatgriezeniskām izmaiņām svarīgos orgānos.

Vēlīnā pēcdzemdību periodā sievietes jāinformē par intensīvām un ilgstošām lokajām, spilgti sarkanām izdalījumiem ar lieliem asins recekļiem, nepatīkamu smaku un sāpēm vēdera lejasdaļā.

Pēcdzemdību asiņošanas diagnoze

Mūsdienu klīniskā ginekoloģija veic riska novērtējumu pēcdzemdību asiņošana, kas ietver uzraudzību grūtniecības hemoglobīna līmeni laikā, skaits, sarkano asins šūnu un trombocītu skaits asins serumā, asinsreces laiku un asinsreces stāvokli recēšanu (koagulācijas). Trešajā dzemdes stadijā var diagnosticēt dzemdes hiponeniju un atoni, paātrinot mieru, samazinātas miorometrijas kontrakcijas, pēcpārbaudes perioda ilgāku laiku.

Pēcdzemdību asiņošanas diagnoze balstās uz rūpīgu ekskrētu placentas un augļa membrānu integritātes pārbaudi, kā arī par traumu dzimušo kanālu pārbaudi. Saskaņā ar vispārējo anestēziju, ginekologs veic manuālo rūpīgi dzemdes pētījumus par esamību vai neesamību pārtraukumi, atlikušās daļas placentu, asins recekļi pieejamo veidojumus vai audzējiem, kas neļauj samazināt miometrija.

Svarīga loma profilaksei vēlu pēcdzemdību asiņošana kombināciju veikt iegurņa ultraskaņas 2-3 dienas pēc dzemdībām, kas ļauj atklāt dzemdes dobumā atlikušās fragmentus placentas audu un augļa membrānām.

Pēcdzemdību asiņošanas ārstēšana

Kad galvenais pēcdzemdību asiņošana ir izveidot savu cēloni, ir ļoti strauja apstāšanās, lai novērstu akūtu asins zudumu, atjaunot asins tilpumu un asins spiediena stabilizācijas līmeni. Cīņā pret pēcdzemdību asiņošanu ir nepieciešama integrēta pieeja, izmantojot gan konservatīvās (medicīniskās, mehāniskās), gan ķirurģiskās ārstēšanas metodes.

Stimulēšanai muskuļa saraušanās darbības muskulatūras dzemdes ir veikts katetrizācijas un urīnpūšļa iztukšošanas, vietējā hipotermija (ledus vēdera), aizturošu ārējo dzemdes masāžu, un iztrūkstot rezultātā - intravenozo uterotonic līdzeklis (parasti metilergometrina oksitocīna), prostaglandīnu ievadīšana dzemdes kakla. Lai atjaunotu BCC un seku likvidēšanas akūta asins zaudējumu pēcdzemdību asiņošana pavadīt infūziju pārliešanas terapija asins komponentu un plazmas narkotikām.

Atklājot dzemdes kakla plīsumus, maksts sienas un promenādi dzemdību kanāla pārbaudē spoguļos, tās tiek uzšūtas vietējās anestēzijas laikā. Kad pārkāpj integritāti placentu (pat ja nav asiņošanas), un pie hipotonisku pēcdzemdību asiņošana tiek veikta manuāli ārkārtas dzemdes pārbaudi vispārējā anestēzijā. Dzemdes sieniņu audita laikā veikt placentas un membrānu atlieku manuālu nošķiršanu, asins recekļu noņemšanu; noteikt dzemdes ķermeņa pārrāvuma klātbūtni.

Ja dzemde ir pārrāvusi, tiek veikta avārijas laparotomija, dzemdes aizvēršana vai dzemdes noņemšana. Kad pazīmes pieauguma placenta, kā arī nepakļāvīgas pēcdzemdību asiņošana rāda starpsummas histerektomija (supravaginal amputāciju dzemdes); ja nepieciešams, to papildina iekšējo plaušu artēriju litija vai dzemdes asins embolija.

Operācijas pēcdzemdību asiņošana tiek veikta vienlaicīgi ar reanimāciju: asins zudumu kompensācija, hemodinamikas stabilizācija un asinsspiediens. To savlaicīga rīcība pirms trombohemorāģiskā sindroma attīstīšanas saglabā sievieti dzemdībās no nāves.

Pēcdzemdību asiņošanas novēršana

Sievietēm ar nelabvēlīgiem dzemdību un ginekoloģisko slimību, traucējumu no koagulācijas sistēmas, ņemot antikoagulanti, ir augsts risks pēcdzemdību asiņošana, tāpēc tiek īpaša ārsta uzraudzībā procesā grūtniecības un ir saistītas ar specializētiem dzemdību namos.

Lai novērstu pēcdzemdību asiņošanu, sievietēm tiek dotas zāles, kas veicina adekvātu dzemdes kontrakciju. Pirmās divas stundas pēc piedzimšanas, visas reproduktīvās sievietes pavada dzemdību nodaļā medicīniskā personāla dinamiskā uzraudzībā, lai novērtētu asins zudumu pirmstermiņa dzemdību periodā.

Bīstamas dzemdes asiņošanas pēc dzemdībām: kā identificēt, ārstēt un novērst

Pēc dzemdībām jebkurai sievietei jābūt gatavai asiņainai izdalīšanai vēl 42 dienas. Tūlīt tos attēlo asinsķermenīši, pakāpeniski samazinās intensitāte un tie iegūst gļotādu. Bet pēcdzemdību periods var būt sarežģīts. Bieži vien asiņošana var apdraudēt sievietes dzīvi. Kādi ir šādu apstākļu cēloņi, kā to saprast, vai tā ir norma vai patoloģija?

Lasiet šajā rakstā.

Normāla pēcdzemdību izdalīšanās

Parasti sešām nedēļām (42 dienām) sievietei ir izdalījumi no dzimumorgānu traktā - lokijas. Intensitāte, konsistence, krāsa un citi parametri šajā laikā būtiski mainās. Aptuveni tas izskatās šādi:

  • Pirmās stundas pēc piedzimšanas. Izliešana ir bagāta, bieži ar recekļiem. Kā likums, šajā laikā sieviete joprojām melo, atpūšas, un ārsts un vecmāte viņu skatās.
  • Pirmas dažas dienas. Pakāpeniski sadalījums kļūst mazāks, receptes parādās mazāk un mazāk. Šajā laikā sieviete var droši izmantot spilventiņu maksimumu. Pēc barošanas ar krūti viņi kļūst arvien vairāk, jo nepieredzējis stimulē dzemdes kontrakciju.
  • No apmēram 7 līdz 10 dienām asiņošana jau smērē, palielinoties periodiem.
  • No otras nedēļas lokaja kļūst gļotāda ar asinsritu. Arī saglabā periodisku mazu dobu. Šajā laikā, pat vairākas dienas, izlāde var nebūt, un pēc tam atkal parādās. Tas ir pilnīgi normāls ritms līdz 42 dienām pēc piegādes ieskaitot.

Ja izdalīšanās turpinās pēc sešām nedēļām, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Šī ir satraucoša iespējamās patoloģijas pazīme.

Mēs iesakām lasīt rakstu par slimībām pēc dzemdībām. No tā jūs uzzināsit par riska faktoriem, iekaisuma un infekcijas slimībām, ārstēšanas metodēm.

Un šeit vairāk par garšaugiem dzemdes asiņošanu.

Dzemdes asiņošanas periodi pēc dzemdībām

Urīnceļš ir asiņošana no dzemdes. Īpaši svarīgs jautājums pēcdzemdību periodā. Šajā laikā, pateicoties dažu izdalīšanas īpatnībām, meitene ne vienmēr var pareizi novērtēt savu apjomu.

Urīna asiņošanu pēc dzemdībām var iedalīt šādos veidos:

  • agri, ja tie rodas 2 stundu laikā pēc piegādes;
  • vēlu - līdz 42 dienām ieskaitot;
  • pēc 42 dienām.

Pirmajā gadījumā sieviete joprojām atrodas dzemdību nodaļā, akušieres-ginekologu ciešā uzraudzībā. Šajā laikā asiņošana ir ļoti masīva un pat var būt bīstama dzīvībai. Izplūdes novērtē tikai ārsts vai vecmāte.

Pēcdzemdību asiņošanas sākuma cēloņi

Asiņošanas cēloņi agrīnajā un vēlīnā pēcdzemdību periodā ir nedaudz atšķirīgas, kā arī sieviešu taktika.

Agrīna pēcdzemdību asiņošana

Šādas sarežģītas sekas, kas saistītas ar nelaimīgu palīdzību, var izraisīt sievietes nāvi. Tādēļ visām ārstu darbībām jābūt asām, saskaņotām un ātrām. Galvenie asiņošanas iemesli divu stundu laikā pēc dzemdībām ir šādi:

Vairumā gadījumu viņus visus diagnosticē uzreiz pēc bērna piedzimšanas. Asaru vai sliktas šuvju novēlota atklāšana var izmaksāt sievietes dzīvi.

Vēlā pēcdzemdību asiņošana

Ja asiņošana attīstās dažu dienu laikā pēc dzemdībām, tad tādi paši faktori var būt iemesli, kuru dēļ agrīnā stadijā ir līdzīgs stāvoklis. Jo tālākā ir ļoti daudzas lokaijas, jo lielāka ir iespējamā papildu patoloģiskā procesa iespējamība.

Vēlā pēcdzemdību asiņošana var izraisīt arī šādus nosacījumus:

  • Placentāra polipa klātbūtne. Tās veidošanās notiek no bērnu vietu paliekām, ja dzemdību laikā nav pilnīga audu noraidīšana. Placenta polipam ir maza izmēra, bet iegurņa ultraskaņa gandrīz vienmēr ir pamanāma.
  • Iekaisuma procesa attīstība dzemdē. To var izraisīt infekcija maksts, hroniskas perēkļi (pat kariozie zobi ar imūndeficītu) utt.
  • Mirstības samazināšanas iedzimtas īpašības. Šī ir visnekaitīgākā iespēja pēc dzemdībām asiņot. Kā likums, šajā gadījumā tas ātri pāriet uz konservatīvās ārstēšanas fona.
  • Cistiskā drift - reti patoloģija. Tas var būt gan labdabīgs, gan ļaundabīgs. Piešķiršana ar biežāk nav bagātīgs.

Bieži vien viņi ir vairāk bagātīgi nekā parasti, sāpīgi un pat ar asinsizplūdumiem. Bet to ilgumam jābūt ne vairāk kā 3 - 7 dienām. Jebkurā gadījumā pirmās kritiskās dienas nedrīkst pārsniegt parasto mēnesi - aptuveni 20 ml izvadīšanas dienā.

Skatīt videoklipu par dzemdes asiņošanu:

Simptomi dzemdes asiņošanas mēneša, par kuru jums ir nepieciešams redzēt ārstu

Tūlīt pēc dzemdībām sieviete atrodas slimnīcā 3-5 vai pat vairāk dienu. Izrakstīšanas veids ir rūpīgi jāuzrauga ārstiem, un, ja viņiem ir aizdomas par patoloģiju, viņi nekavējoties veic papildu pārbaudi un, ja nepieciešams, veic terapeitiskas manipulācijas.

Kad sieviete izlādējusies, viņai patstāvīgi jāpārrauga viņu stāvoklis. Ja rodas šādas situācijas, noteikti jāmeklē medicīniskā aprūpe:

  • Ja izlāde ir ļoti bagāta, asiņaina (nepilnīgi blīves maksi stundai).
  • Ja nezināmu iemeslu dēļ temperatūra palielinājās, apakšējā daļā parādījās sāpes.
  • Kad lokijas iegūst dīvainu raksturu - viņi kļūst pēdu, ar nepatīkamu gudru smaržu.
  • Ja izlāde ilgst vairāk nekā 42 dienas, pat ja tā nav stipra.

Mammas stāvokļa diagnostika dzemdes asiņošanā

Ja notiek asiņošana, ir jāpadara vispiemērotākais iemesls tam. Tikai šajā gadījumā ir iespējams veikt vispiemērotākos medicīniskos un diagnostikas pasākumus.

Ar agrīnu dzemdību asiņošanu nav laika papildu manipulācijām. Tādēļ viss tiek nekavējoties izpildīts, lai to apturētu. Šajā gadījumā tiek lēsts tikai tāds asins daudzums, ko sieviete zaudējusi. Tas ir ārkārtīgi svarīgi terapeitisko pasākumu norisei.

Attiecībā uz vēlu pēcdzemdību asiņošanu ir nepieciešams precizēt iemeslu, kādēļ tas radies. Izmanto šādas metodes:

  • Uguns orgānu ultrasonogrāfiskā izmeklēšana. Ar to jūs varat identificēt iekaisuma pazīmes, aizdomas par placentas polipu. Ir svarīgi arī izslēgt jaunu grūtniecību, pirmās ikmēneša un citas patoloģijas.
  • Hysteroskopija, kas tiek veikta gadījumos, kad ir aizdomas par placentas polipu vai dzemdes patoloģiju.
  • RDV, ja nav iespēju citā aptaujā.
  • Asinssagresa spēju izpēte - koagulogramma.

Visi saņemtie materiāli tiek nosūtīti histoloģiskai pārbaudei. Pēc viņa secinājuma, mēs varam runāt par patieso asiņošanas cēloni.

Dzemdes asiņošanas ārstēšana pēc dzemdībām

Terapija agrīnai un vēlīnai pēcdzemdību hemorāgijai ir atšķirīga. Tas ir saistīts ar budžeta izpildes atšķirīgo raksturu un iespējamiem šādu valstu attīstības cēloņiem.

Agrīna pēcdzemdību asiņošana

Pamatojoties uz iespējamiem cēloņiem un ārstēšanu. Darbību secība ir aptuveni šāda:

  • Instrumentu ieviešana, kas uzlabo dzemdes kontraktivitāti, piemēram, oksitocīns.
  • Manuāli pārbauda dzemdi. Ļauj atpazīt pēcdzemdību daļas, kas neļauj miokardim slēgt līgumus. Ja nepieciešams, tiek veikta manuāla masāža, lai palielinātu dzemdes tonusu (ar atoniju).
  • Dzemdes kanāla pārbaude asarām un ievainojumiem. Šuves, ja nepieciešams.
  • Ar iepriekšējo notikumu neefektivitāti tiek veikts hemostatisku darbību komplekss: klipu uzlikšana maksts vagoniem, atkārtota uterotonikas un dažu citu līdzekļu ievadīšana.
  • Ja asiņošana turpinās, sieviete tiek pārvietota uz operācijas telpu. Tiek veikta intervence, kuras apjoms ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Tas var būt speciāla kompresijas šuves uz tā kompresijas dzemdes un citas metodes. Ja nepieciešams, ķermeņa noņemšana, kas ir pēdējā cerība uz sieviešu glābšanu.

Vēlas dzemdes asiņošana pēc dzemdībām

Vēlas asiņošanas terapija vairumā gadījumu sākas ar konservatīviem pasākumiem. Tie ir zāļu, antibiotiku, hemostatisko līdzekļu utt. Samazināšana.

Pēcdzemdību asiņošanas novēršana

Neviena sieviete nevar būt apdrošināta pret šādu asiņošanu, pat ja viņai jau ir bijusi veiksmīga nekomplicēta dzemdības. Tāpēc visi, bez izņēmuma, profilakse agrīnajā pēcdzemdību periodā. Tas ietver sekojošo:

  • Urīna noņemšana ar katetru tā, lai pārpildīts urīnpūšļa netraucē dzemdēšanos.
  • Atdzesējiet vēdera vēderā vienu stundu vai divas reizes 20 minūtes ar pārtraukumiem.
  • Riska grupās (lielie augļi, agrāk asiņošana, fibroids uc) tiek ievadīti reduktori, parasti oksitocīns.

Pēc izrakstīšanās no dzemdību nama slimnīcas sievietei vajadzētu rūpēties par viņas veselību. Asiņošanas novēršanai ieteicams:

  • Praktiziet zīdīšanu.
  • Neizvairieties no fiziskās piepūles.
  • Atkarībā no dzemdību sarežģītības novērojiet seksuālo atpūtu no 2 līdz 3 nedēļām līdz 2 mēnešiem.

Mēs iesakām lasīt rakstu par dzemdes iekaisumu pēc dzemdībām. No tā jūs uzzināsiet par pēcdzemdību iekaisuma cēloņiem, simptomiem un problēmu pazīmēm, diagnostikas metodēm un ārstēšanu.

Un šeit vairāk par sāpēm dzemdē pēc dzemdībām.

Asiņošana pēc dzemdībām ir nopietns, dažkārt dzīvībai bīstams stāvoklis sievietei. Tikai savlaicīga un kvalificēta medicīniskā palīdzība palīdzēs novērst tās cēloni un saglabāt jauno māti. Sievietes uzdevums ir savlaicīgi pievērsties speciālistiem un sekot visiem padomiem pēc dzemdībām.

Lasīt arī

Slimības pēc dzemdībām.. Garšaugi palīdz dzemdes asiņošana. Urīna asiņošana notiek dažādās ginekoloģiskās patoloģijās kontraceptīvu lietošanas sākuma stadijā.

Dzemdību komplikācijas. Tas var ietvert asiņošanu jebkurā periodā, vairāku pārtraukumu. Papildus iekaisuma slimībām pēc dzemdībām sievietes ir uzņēmīgas pret citu patoloģiju attīstību, kas izraisa šādu

Ultraskaņa pēc dzimšanas ir viena no efektīvākajām metodēm dažādu slimību agrīnai diagnosticēšanai. slimības, piemēram, akūta pēcdzemdību dzemdes asiņošana, endometrioze un pārnēsāto atlikušo ietekmi.

Smaga asiņošana pēc dzemdībām, cēloņi, pazīmes, ārstēšana

Smaga asiņošana pēc dzemdībām nav normāla.

Tas notiek nedaudzos gadījumos un parasti rodas dzemdību laikā vai 24 stundu laikā pēc. Retāk asiņošana var notikt vairākas (līdz 6) nedēļām pēc dzemdībām.

Smagai asiņošanai pēc dzemdībām var būt dažādi cēloņi.

Lielākoties tas ir viens no šiem:

Dzemdes atone. Pēc dzemdībām, dzemdē ir jāaptur, lai apstādinātu asiņošanu placentas piestiprināšanas vietā. Šī iemesla dēļ pēc dzemdībām jūsu vēderis tiek regulāri masēts, lai stimulētu dzemdes kontrakciju. Ar atoniju dzemdes muskuļi saraujas vāji. Šāda stāvokļa varbūtība nedaudz palielinās, ja liels bērns vai dvīņi lielā mērā izstieptu dzemdi, ja jums jau ir bijusi daudz grūtniecība vai ja dzimšanas laiks ir ļoti garš. Lai mazinātu atonijas varbūtību, pēc mazuļa dzemdes var ievadīt oksitocīnu. Atonijas gadījumā tiek lietotas arī citas zāles.

Novēlota placentas atdalīšana. Ja placentu 30 minūšu laikā pēc bērna piedzimšanas neizdalās atsevišķi, var sākties smaga asiņošana. Pat ja pati placenta iznāk ārsts, ārsts rūpīgi jāpārbauda tā integritāte. Ja gabals ir palicis, ir iespējama asiņošana.

Pārtraukumi. Ja dzemdē ir izdalīta maksts vai dzemdes kakls, tas var izraisīt asiņošanu. Pārtraukumu cēlonis var būt liels bērns, pinceti vai vakuums, pārāk ātri bērna kustība caur dzemdību kanālu vai asiņošana epiziotomija.

Neparasta fiksācija. Ļoti retos gadījumos placenta ir nostiprināta dzemdes sieniņā dziļāk nekā nepieciešams. Tā rezultātā pēc dzemdībām viņai ir grūti nošķirt. Tas var izraisīt smagu asiņošanu.

Inversija dzemdē. Šajā gadījumā dzemde pēc bērna piedzimšanas un placentas atdalīšanas kļūst iekšā. Tas ir visticamāk, ja ir notikusi placentas nepareiza fiksācija.

Urīnceļu plīsums. Reizēm dzemdes grūtniecība vai dzemdības laikā tiek saplīst. Ja tas notiks, sieviete zaudē asinis, un mazuļa skābekļa padeve pasliktinās.

Asiņošanas risks ir lielāks, ja tas jau ir noticis iepriekšējos gados. Arī risks ir lielāks, ja Jums ir placenta premija, kad tā atrodas dzemde zemā līmenī un pilnībā vai daļēji aizklāj dzemdes kakla atvēršanu.

Papildus asins zudumam smagas pēcdzemdību asiņošanas pazīmes ir ādas blanšēšana, drebuļi, reibonis vai ģībonis, mitras rokas, slikta dūša vai vemšana, kā arī ātra sirdsdarbība. Ja asiņošana ir nepieciešama, lai steidzami rīkoties.

Katru dienu apmēram 1600 sieviešu mirst dzemdību laikā. No šīs summas apmēram 500 nāves gadījumi ir saistīti ar asiņošanu. Lielākā daļa gadījumu ir saistītas ar pēcdzemdību perioda (turpmāk - CPR) asiņošanas gadījumiem, no kuriem aptuveni 99% ir jaunattīstības valstīs. Nāves rezultāti ir saistīti ar trim kavējumiem: kavēšanās lēmumā par medicīniskās palīdzības pieprasījumu, aizkavēšanās transportā uz slimnīcu un kavēšanās medicīniskās aprūpes sniegšanā. Jaunattīstības valstīs šī problēma ir ļoti aktuāla, taču to var atrast arī ārstu no attīstītajām valstīm. Apvienotās Karalistes ziņojumā par mātes mirstību ir teikts, ka CPR izraisītā mirstība bieži ir saistīta ar "pārāk vēlu un pārāk mazu" ārstēšanu. Asiņošana ir piektā vai sestā rinda starp nozīmīgākajiem mātes mirstības cēloņiem attīstītajās valstīs.

Primārā asiņošana pēcdzemdību periodā

Sakarā ar diagnozes subjektivitāti, šīs patoloģijas biežums svārstās no 2 līdz 10%. Parasti tiek novērota šāda tendence: medicīnas personāls nenovērtē asins zudumu, un pacienti to pārvērtē. Piemēram, ja ārsts novērtē asins zudumu kā "lielāku par 500 ml, faktiskais asins zudums parasti ir aptuveni 1000 ml. Turklāt jāatceras, ka BCC korelē ar pacienta svaru. Attiecīgi, liesa, anēmisks pacients nepieļaus pat mazu asins zudumu.

Trešā pakāpes darba fizioloģija

Pirms apspriest primārā CPR ārstēšanas cēloņus un taktiku, jāņem vērā trešās pakāpes darba fizioloģija. Šis ir īsākais dzemdību periods, kas tomēr rada lielu briesmu mātei.

Grūtniecības laikā miocīdi ir ļoti izstiepti; attiecīgi, dzemde var uzņemt pieaugošo apjomu. Pēc augļa dzimšanas dzemde turpina sarukt, kā rezultātā izteikti saīsināts garās šķiedras. Šis process tiek nodrošināts ar atsaukšanu - unikāla īpašība, kas neprasa enerģijas patēriņu un ir raksturīga tikai miometrijam.

Placenta atdalīšana rodas, samazinot un ievelkot mikometrija š iedras, kas ievērojami samazina placentas piestiprināšanas virsmu. Tas ir atdalīts no dzemdes sienas, jo pasta zīmogs ir atdalīts no balona virsmas, no kuras gaiss ir atbrīvots. Pēc placentas atdalīšanas no piestiprināšanas vietas dzemdes kontrakciju dēļ, tā migrē uz apakšējo dzemdes segmentu un pēc tam caur dzemdes kakla maksts.

Klīniskās pazīmes placentas atdalīšanai

Placenta atdalīšana atbilst trim klīniskajām pazīmēm.

  1. Pēc placentas atdalīšanas un pārvietošanas uz apakšējo dzemdes segmentu, palpēšana var noteikt izmaiņas dzemdes formā - ķermenis kļūst šauks un izstiepts (tas ir plats un izliekts pirms placentas atdalīšanās). Klīniski ir grūti noteikt dzemdes dibena formas maiņu, izņemot tikai ļoti plānus pacientus. Tomēr dzemde kļūst grūtāka kontrakcijas dēļ un ir viegli novietota.
  2. Asins izdalījumi pavada placentas atdalīšanu no dzemdes sienas. Šis simptoms ir mazāk klīniski nozīmīgs, jo asiņošana var rasties, daļēji atdalot placentu. Slēpta asiņošana ir iespējama, ja asinis uzkrājas starp membrānām un tāpēc nav vizualizējamas.
  3. Pēc placentas atdalīšanas un pārvietošanas uz apakšējo dzemdes segmentu un dzemdes kakla redzamā nabassaites daļa palielinās par 8-15 cm. Tas ir visuzticamākais placentas atdalīšanas pazīme.

Hemostāzes stāvoklis placentas vietā ir viens no dabas anatomiskiem un fizioloģiskiem brīnumiem. Myometrijas šķiedras pārkārto un šķērso viens ar otru, veidojot režģi, caur kuru kuģi baro placentas gultu. Ar dzemdes sienas kontrakciju šāda konstrukcija nodrošina drošu kuģu kompresiju. Šo miorometru arhitektūru dažreiz sauc par dzīvo ligāciju vai dzemdes fizioloģiskām šuves.

Trešā darba perioda vadīšanas taktika

Pēc augļa dzimšanas nabassaitē tiek saspiests un šķērsots, vajadzības gadījumā tiek savākti nabassaites asinis. Ļoti maigi pavelciet nabassaites pār sevi, lai pārliecinātos, ka maksts nav cilpu. Tad, pie introitas līmeņa, nabassaitā novieto vadu, tas atvieglo vizualizāciju tās pagarinājumam pēc placentas noņemšanas. Ar vienu roku palpot dzemdes dibenu, lai noteiktu pārmaiņas, kas raksturīgas placentas atdalīšanai, vai lai identificētu atonisko dzemdi, kas paplašināta ar asinīm. Rokai, kas atrodas dzemdes apakšā, ir aizliegts veikt masāžas kustības, jo tas veicina daļēju priekšlaicīgu placentas atdalīšanu, paaugstinātu asins zudumu, kontrakcijas gredzenveida veidošanos un placentu aizkavēšanos. Pēc placentas atdalīšanas pazīmju parādīšanās tā ir izolēta, viegli pavedinot nabassaites. Otrā roka tiek pārvietota zemāk tieši virs kaunuma simfiza un pārmaiņus nomāc dzemdi uz augšu un uz leju, bet otrā - nepārtraukti pievelk nabassaites. Ir nepieciešams, lai starp divām rokām būtu pietiekams attālums, kas ļaus izvairīties no dzemdes inversijas.

Ir divi trešā darba perioda taktika.

  1. Expectant taktika ietver gaida placentu, lai atdalītu. Tas parasti notiek 10-20 minūšu laikā. Šo taktiku izvēlas tie, kas dod priekšroku minimālai iejaukšanāsi dzemdību procesā. Daži eksperti iesaka pievienot krūtīm tūlīt pēc dzemdībām, lai stimulētu oksitocīna fizioloģisko izdalīšanos. Diemžēl šī taktika nesamazina CPR varbūtību salīdzinājumā ar aktīvo vielu.
  2. Aktīva taktika ietver oksitocīna zāļu izrakstīšanu otrā vai trešā posma sākumā, lai paātrinātu dzemdes kontrakciju, veicinot placentas atdalīšanu. Aktīva dzemdību taktika, ko praksē ieviesa pēdējos 50 gados. Šajā periodā tika parādīts, ka aktīvajai taktikai, salīdzinot ar gaidīšanas laiku, ir 50-70% samazināts asins zudums, oksitocīna terapeitisko devu izrakstīšanas biežums, CAT biežums un asins pagatavošanas asins pārliešanas nepieciešamība. Uz pierādījumiem balstīti medicīnas dati un uzkrātā pieredze ir veicinājuši faktu, ka pašlaik šī taktika ir kļuvusi par aprūpes standartu. Gaidāmo taktiku ievēro tikai pēc pacienta steidzamā pieprasījuma un ar viņas rakstisku informētu piekrišanu.

Trešās pakāpes darba aktīvajā taktikā narkotiku izvēle parasti tiek veikta starp zemu izmaksu injekcijām, oksitocīnu un ergometrīnu vai to kombināciju (sintometrīns). Starp šiem medikamentiem oksitocīns ir lētākais, turklāt tas viszemākajā daļā ir blakusparādības, jo tas nerada kavēšanos placentas daļās. Tomēr tas ir īslaicīgas lietošanas līdzeklis (15-30 minūtes). Ergometrīns ir efektīvs līdzeklis, kura ilgums ir garāks (60-120 min), taču tam ir vairāk blakusparādību (skat. Zemāk), ieskaitot nelielu placentas daļas aizturi.

Ergometrīna vai oksitocīna darbības ilgums parasti ir pietiekams noteiktā laika periodā. Pacientiem ar augstu atonica CPR risku (piemēram, daudzu grūtniecību) ieteicamā profilakse ir ilgstoši ievadīt oksitocīnu intravenozi vai dažos gadījumos prostaglandīnus.

Oksitocīna preparāti

Zināt pieejamo narkotiku oksitocīna sēriju īpašības un iespējamās blakusparādības, no kurām katrai ir specifiskas indikācijas lietošanai dažādās klīniskās situācijās.

Oksitocīns

Oksitocīns ir lētākais un drošākais uterotoņu līdzeklis. Tas darbojas diezgan ātri, izraisot spēcīgu un ritmisku dzemdes kontrakcijas 15-30 minūšu laikā. Oksitocīns darbojas galvenokārt augšējā dzemdes segmentā, kā arī tai ir īslaicīga relaksējoša iedarbība uz asinsvadu gludo muskuļu, kas var izraisīt nelielu hipotensiju kopējās perifēro rezistences samazināšanās dēļ.

Ergometrīns

Ergometrīns ir pirmais uterotoniskais preparāts intramuskulārai ievadīšanai, ko lieto vairāk nekā 70 gadus. Tas izraisa ilgstošas ​​kontrakcijas (60-120 min), kas darbojas augšējā un apakšējā dzemdes segmentos. Ergometrīns ietekmē visus gludos muskuļus, kas ietekmē asinsriti. Perifēra vazokonstrikcija, kurai parasti nav klīniskas nozīmes, var ievērojami paaugstināt asinsspiedienu pacientiem ar hipertensiju un preeklampsiju. Ergometrīns šādiem pacientiem ir kontrindicēts. Tajā pašā laikā zāļu spazmas koronāro artēriju, kas retos gadījumos izraisa miokarda infarktu pacientiem ar predisponējošiem faktoriem. Ar endometrīnu saistītā vasospasma terapija sastāv no nitroglicerīna ievadīšanas.

Sakarā ar iedarbības ilgumu, ergometrīns var izraisīt nošķeltas placentas noārdīšanos apakšējā dzemdes segmentā. Ievadot ergometrīnu, dažreiz ir nepieciešams manuāli izvēlēties pēcdzemdību (1: 200 veida).

Slikta dūša un / vai vemšana novēro 20-25% pacientu. Ergometrīns ievadīts intramuskulāri. Ņemot vērā izteiktu vazopressorniju efektu, zāles nav ieteicams ievadīt intravenozi (izņemot ārkārtas gadījumus, kad lēni var ievadīt 0,2 mg bolus). Sākotnējo devu nedrīkst palielināt līdz 0,5 mg, jo Tomēr blakusparādības ir ārkārtīgi izteiktas, un paredzamais uterotoniskā efekta palielinājums nav.

Sintometrīns

Sintometrīns ir kombinēta zāle, viena ampula satur 5 U oksitocīna un 0,5 mg ergometrīna. Ar intramuskulāru injekciju oksitocīns sāk darboties pēc 2-3 minūtēm, ergometrīns - pēc 4-5 minūtēm. Sintometrīna blakusparādības ir abu vielu blakusparādību kombinācija tā sastāvā. Neliela oksitocīna vazodilatējošā iedarbība mazina ergometrīna vazokonstrikciju. Šī kombinācija apvieno īslaicīgas iedarbības oksitocīna priekšrocības un ilgāku uterotonisku ergometrīna iedarbību. Tādējādi, zāles ļauj uterotonisko terapiju 2 stundas pēc piegādes bez nepieciešamības intravenozi ievadīt oksitocīna uzturlīdzekļu devu.

15-methyl PGF

15-methyl PGF, vai karboprosts ir metils PGF atvasinājums.

Tā ir visdārgākā uterotonikas zāles parenterālai ievadīšanai. Tās neapšaubāmā priekšrocība ir izteikta uterotoniska iedarbība, kurai ir mazāk ietekmes uz gludiem muskuļiem, un tādu blakusparādību rašanās kā slikta dūša, vemšana, caureja, spazmas un bronhu spazmas. Šajā ziņā metilēto atvasinājumu sāka biežāk izmantot sākotnējā viela. Citas blakusparādības, kas parasti nav klīniski nozīmīgas, ir drebuļi, drudzis un karstuma viļņi. Darbības ilgums ir līdz 6 stundām, un, ņemot vērā zāļu un tā blakusparādību izmaksas, to nav ieteicams regulāri veikt CPR profilaksei. Tomēr, ja nepieciešama ilgstoša uterotoniskā terapija, zāles var lietot diezgan plaši.

Zāles deva - 0,25 mg, ievadīšanas metode - intramuskulāri mioometrijā vai intravenozi - 0,25 mg vielas 500 ml fizioloģiskā šķīduma. Ātrākais efekts tiek sasniegts ar intramiometrisko ievadīšanas metodi. 15-methyl PGF var parakstīt pacientiem ar hipertensijas traucējumiem un astmu, lai gan tie ir relatīvas kontrindikācijas. Šī narkoze ir labs otrās paaudzes līdzeklis, ko lieto ar nepietiekamu oksitocīna vai ergometrīna efektu gadījumos, kad nepieciešams ilgstošs uterotonisks efekts.

Misoprostols

PGE analogs1 Misoprostols ir lēts uterotoksiskais līdzeklis un vienīgais šīs sērijas zāles, ko var ievadīt bez parenterālas ievadīšanas. Šādos gadījumos misoprostolu nosaka "ārpus norādījumiem", t.i. saskaņā ar norādēm, kas nav norādītas oficiālajās reģistrācijas veidlapās, bet kuras vairumā valstu lieto akušieri un ginekologi CPR. Zālei ir ilgs uzglabāšanas laiks, tas ir stabils lielā temperatūras diapazonā, kas to atšķir no oksitocīna un ergometrīna, kas jāuzglabā tumsā temperatūrā no 0 līdz 8 ° C. Atkarībā no klīniskās situācijas misoprostolu var ievadīt perorāli, zem mēles, vagināli vai rektāli. Blakusparādības ietver drebuļus, vieglu hipertermiju un caureju (attīstās pakāpeniski). Pētījumi liecina, ka misoprostols CPR profilaksē ir efektīvāks nekā placebo, bet ir mazāk efektīvs nekā parenterālā uterotonika. Tomēr iepriekš minētās īpašības padara misoprostolu ļoti ērti lietojamu narkotiku lietošanai jaunattīstības valstīs, ņemot vērā ierobežoto pieejamību dzemdību aprūpes pakalpojumiem. Profilaktiski zāles ordinē 400-600 μg devā perorāli vai sublingvāli, asiņošanas gadījumā - 800-1000 μg rektāli. Darbības ilgums ir apmēram 2 stundas.

Karbetocīns

Parasti tiek ordinēts 100 mg intramuskulāri vai intravenozi. Blakusparādības ir līdzīgas oksitocīna blakusparādībām: sajūta karstumā un neliela hipotensija. Vissvarīgākā zāļu īpašība ir tā ilgstoša uterotoniska iedarbība, kas ir salīdzināma ar oksitocīna iedarbību, bet nav nepieciešama ilgstoša intravenoza infūzija. Šī narkoze ir dārgāka nekā oksitocīns, bet ir lētāka nekā 15 metil-PGF.

Primārās asiņošanas cēloņi pēcdzemdību periodā

Dzemdes atone

Atonijas cēloņi - jebkurš process vai parādība, kas pārkāpj dzemdes spēju saslīdēt un atsaukt un vairākumā (80-85%) konstatēta CPR. Atonia var attīstīties arī pacientiem bez predisponējošiem faktoriem. Kontrakcijas un atcelšanas pārkāpums veicina vairākas klīniskas situācijas:

  • augsta paritāte;
  • ilgstoša pirmā vai otrā darba stadija, īpaši horeioamnionīta klātbūtnē. "Izsmakusi" inficētā dzemde ir pakļauta atonijai un nereti nereaģē uz uterotonikas ieviešanu;
  • ātra piegāde Šī situācija ir iepriekšējā klīniskā pretstats, bet to raksturo arī PPC biežuma palielināšanās;
  • dzemdes pārsniegšana: daudz grūtniecība, makrozomija, daudzdzimnijas;
  • pēcdzemdību daļu kavēšanās;
  • asins recekļu klātbūtne dzemdē. Pēc pēcdzemdību dzimšanas ir nepieciešams masāža dzemdes dibenā, atone klātbūtnes klātbūtnē - 2-3 stundu laikā ievadīt oksitocīnu. Pretējā gadījumā pat neliela asiņošana no placentas vietas veicina asins recekļu uzkrāšanos dzemdē. Šis process var traucēt kontrakciju un atsaukšanu, kas savukārt izraisīs patoloģisko loku;
  • tocolytics, piemēram, nitroglicerīna vai terbutalīna, dziļa anestēzija, jo īpaši fluorēti ogļūdeņraži;
  • dzemdes anatomiskās īpašības, tostarp malformācijas un dzemdes mioma;
  • Placenta previa: placentas implantācija apakšējā dzemdes segmentā, kurai ir samazināta kontrakcijas un ievilkšanas spēja;
  • nepareiza darbaspēka trešā perioda vadīšanas taktika, it īpaši priekšlaicīga masāža: dzemdes dibens un vadu vilkšana, kas noved pie placentas neatbilstošas ​​daļējas atdalīšanas un asins zuduma palielināšanās.

Ievainojumi dzimšanas kanālam

Šis ir otrais visbiežāk sastopamais cēlonis, kas rodas 10-15% gadījumu.

  • mutes dobuma, maksts un dzemdes kakla plīsumi;
  • epiziotomija;
  • dzemdes lūzums;
  • vulvovaginālas hematomas un plašas dzemdes saites.

Citi iemesli

Citi primārā CPR cēloņi ir dzemdes atgriešanās un traucēta hemostāze.

Primārās asiņošanas novēršana pēcdzemdību periodā

Visiem pacientiem, kuriem ir riska faktori primārā CPR attīstībai, jānodod slimnīcā, kas aprīkota ar atbilstošu anestēziju, dzemdniecības un transfozioloģijas dienestu, un jābūt medicīnas personāla uzraudzībā. Ir nepieciešams pareizi veikt trešo darba stadiju:

  • ievadīt oksitocīnu pēc priekšējā pleca piedzimšanas vai cik drīz vien iespējams;
  • novērš nevajadzīgas manipulācijas ar dzemdi un / vai vilkmi nabas saites, kamēr nav skaidras zīmes par placentas atdalīšanu;
  • novērtē placentas integritāti pēc tās dzimšanas;
  • veikt rūpīgu dzemdes masāžu, lai novērstu visus tromītus no dzemdes;
  • uzturēt dzemdes tonusu, oksitocīnu ievadot 2 stundas, un ar lielu PPC attīstības risku - ilgāku laiku;
  • Pastāvīgi uzraugiet sievieti darbā 2-3 stundas pēc dzemdībām, ieskaitot urīnpūšļa iztukšošanu.

Primārās asiņošanas vadības taktika pēcdzemdību periodā

Šī sadaļa ir veltīta vadības taktikai dzemdes atoni gadījumos. Dzemdes atonu ārstēšanas bāze ir fizioloģiskās hemostāzes strauja normalizācija, proti, kontrakcijas un atslāņošanās. Preparāta sagatavošanas un ievadīšanas laikā dzemdei jābūt rūpīgi masētam.

Uterotooniskas zāles

Jāatceras, ka oksitocīna lietošana negatīvi ietekmē tā receptorus. Tādējādi, ja pirmajā vai otrajā darba periodā rokaktivāciju veica oksitocīns, tā receptori būtu mazāk jutīgi. Pēc fizioloģiskā dzimšanas oksitocīna atbrīvošanās trešajā periodā nepalielinās, bet tiek atzīmēts endogēno prostaglandīnu koncentrācijas pieaugums. Myometrium satur dažādus receptorus katrai no uterotoniskām zālēm, tādēļ, ja tas neizdodas, nekavējoties pāriet uz citu. Ieteicams ievērot sekojošo uterotonisko receptes secību:

  • intravenozi 5 SV oksitocīna, tad 40 SV 500 ml kristaloīda, ievadīšanas ātrumam jābūt pietiekamam, lai nodrošinātu labu kontrakciju;
  • ar neefektivitāti - ergometrīns 0,2 mg intravenozi (iepriekš ir nepieciešams noteikt kontrindikāciju trūkumu);
  • oksitocīnu un ergometrīnu var atkārtoti ievadīt vienādās devās. Ar oksitocīna un ergometrīna neefektivitāti nekavējoties jāuzsāk prostaglandīnu ievadīšana;
  • 0,25 mg 15-metil-P1T2a var ievadīt intramuskulāri, bet ieteicamā ir ievadīšanas metode. Ja nepieciešams, varat ievadīt ne vairāk kā 4 devas. Alternatīva ir intravenoza ievadīšana 0,25 mg 500 ml kristāloīda;
  • asiņošanas klātbūtnē, misoprostola ievadīšanas perorālās un vagīnas metodes nav ļoti piemērotas, pēdējā ir saistīta ar faktu, ka zāles vienkārši nomazgā ar asiņu sekrēcijām. Ieteicamais ievadīšanas ceļš ir rektāls, deva ir 1000 μg. Tā kā zāles ir lētas un viegli lietojamas, daudzi eksperti to izraksta nekavējoties, ja nav oksitocīna iedarbības;
  • hipovolemijas ārstēšana jāveic koloidu, kristaloīdu, asins pagatavojumu intravenozas ievadīšanas laikā.

Ņemot vērā zāļu lietošanas neefektivitāti, tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes, tostarp dzemdes tamponāde, spiedošās šuves implantēšana dzemdē, ligācija un iegurņa embolija, kā arī histerektomija.

Sagatavojot jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, jūs varat veikt bimanālu spiedienu uz dzemdi vai masāža dzemdi uz dūres. Roku, kas ievietota maksts priekšējā šķautnī, tiek saspiesta dūriņā, otrajā daļā dzemdes dibens tiek novirzīts pret pirmo roku. Pateicoties rokam, kas ievietots maksts, dzemde nedaudz palielinās, tvertnes nedaudz saspiež un asiņošana samazinās. Rokām vajadzētu veikt rotējošas kustības, kas var stimulēt dzemdes kontrakciju.

Sarežģītos gadījumos, gaidot preparāta sagatavošanu operācijai, var pielietot ārēju aortas kompresiju. Ar abām rokām dzemdes apakšdaļa tiek pārvietota uz augšu, tad viena rokas tiek novietota apakšējā dzemdes segmenta rajonā un otra ir nospiesta pret dzemdes dibenu uz aortu. Ja dzemde ir atoniska, procedūras efektivitāte ir zema, jo aorta tiek nospiesta pret vaļīgu priekšmetu. Alternatīva metode ietver nospiežot aortu ar dūri, kas atrodas virs nabas.

Sekundāra asiņošana pēcdzemdību periodā

Sekundārā CAT ir definēta kā patoloģiska asiņošana no dzimumorgāniem, kas notika no 24 stundām līdz 6 nedēļām. pēc dzemdībām. Šī veida asiņošana ir retāk sastopama nekā primāra - aptuveni 1% no dzimšanas. Visbiežāk novērotās sekundārās pārneses notiek 3 nedēļu laikā. pēc dzemdībām.

Iemesli

  1. Slimības daļu kavēšanās notiek apmēram 30% gadījumu.
  2. Endo (mio) metrīts bieži vien ir saistīts ar placentas daļu saglabāšanu. Parasti pacienti ar primāro CPR bija vēsture.
  3. Tomēr ārkārtīgi cēloņi, kas tomēr ir jāizslēdz, ir trofoblastiskas slimības, hroniskas dzemdes atgriešanās, maldīgas aneirizmas vai arteriovenozās malformācijas veidošanās dzemdes rētas vietā pēc cesarean sadaļas.

Atsauces taktika

Ja asiņošana jau ir pārtraukta pārbaudes laikā, palpēšana ir nesāpīga dzemdē, tā izmērs atbilst šī pēcdzemdību perioda normai un sepse nav simptomā, ieteicama sirdsdarbība. Lai novērstu kavējumu, placentas daļa pavada ultraskaņu.

Ja asiņošana ir bagāta, ir dzemdes sepses pazīmes vai subinvolucionāras pazīmes, jāuztraucas par sekundāras intrauterīnas infekcijas veidošanos, ņemot vērā placentas daļu aizkavēšanos. Šādus pacientus anestēzijā pārbauda dzemde. Ultraskaņa var noskaidrot klīnisko ainu, bet tas ne vienmēr ir precīzs, tādēļ šajā situācijā

vispirms ir nepieciešams vadīties pēc klīniskā attēla. Šādos gadījumos ir jāveic infūzijas terapija ar kristāloīdiem, lai noteiktu individuālo asins savietojamību, kā arī lai noteiktu plaša spektra antibiotikas, kas pārklājas ar gram-pozitīvu, gramnegatīvu un anaerobu floru. Dažos gadījumos asiņošana ir tik masīva, ka ir nepieciešams izrakstīt asinis.

Vietējās anestēzijas laikā ir jāpārbauda mīkstais dzemdes kanāls asarām vai hematomas klātbūtnei. Kā parasti, dzemdes kakla kanāls nokauj vienu pirkstu. Pirksti ievieto dzemdē un rūpīgi pārbauda tā sienas. Dažreiz ir iespējams palpēt daļu placentas audu, kas tiek noņemta ar fenestrācijas knaibles, pēc kura tiek veikta precīza vakuuma aspirācija vai kuretāža.

Noņemtos audus nosūta histoloģiskai izmeklēšanai, izslēdzot trofoblāzijas slimību; Ja Jums ir sepse simptomi, paraugus var izmantot mikrobioloģiskai testēšanai un jutībai pret antibiotikām.

Dzemdība pēc dzemdībām ir ļoti mīksta, jo tās perforācijas varbūtība ir augsta. Noskremojot, ir jābūt ļoti uzmanīgam, ja piegādi veic ķeizargrieziena daļa. Neskrūvējiet paredzēto rētu uz dzemdes laukuma. Dzemdes dzēšanu var izraisīt masīva asiņošana, kā veidojas trombi un organizētas placentas audu daļas, no kurām daži, kā parasti, tiek patoloģiski iejaukti placentā. Uterotoniskas zāles šādai asiņošanai parasti nav efektīvas. Būtu jāapsver ķirurģiskas ārstēšanas iespēja, piemēram, dzemdes tamponāde, lielu asinsvadu embolizācija vai histerektomija.

Stingras asiņošanas ārstēšana pēc dzemdībām

Ārsti var veikt dažādus pasākumus, lai apturētu asiņošanu, ieskaitot dzemdes masāžu. Jums var ievadīt intravenozus šķidrumus un oksitocīnu. Oksitocīns ir hormons, kas stimulē dzemdes kontrakciju. Vēl viena ārstēšana var būt zāļu lietošana, kas stimulē dzemdes, ķirurģijas un asins pārliešanas samazināšanos. Ārstēšana ir atkarīga no problēmas cēloņa un smaguma. Pat smagākajos gadījumos dzemdes noņemšana nav neizbēgama.