Priekšlaicīgi zīdaiņi

Koncepcija

Raksta autors ir praktizējošs akušierists-ginekologs Sozinova AV. Profesionālā pieredze kopš 2001. gada.

Priekšlaicība tiek uzskatīta par bērna piedzimšanu pirms grūsnības perioda beigām, ti, periodā no 22 līdz 37 nedēļām, kura ķermeņa svars ir mazāks par 2500 gr., Un garums ir mazāks par 45 cm.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir konstatēti termoregulācijas traucējumi, elpceĜa ar apnoja tendenci (elpošanas kustības pārtraukšana), vājā imunitāte un acīmredzamas antropometriskās un klīniskās pazīmes.

Grādi

Priekšlaicīgu zīdaiņu klasifikācija pakāpeniski ir saistīta ar bērna ķermeņa svaru (grūtniecības periods ir nosacīts):

1 grāds - ķermeņa svars 2001-2500gr. (termiņš atbilst 35-37 nedēļām);

2 grāds - ķermeņa svars 1501-2000gr. (termiņš atbilst 32-34 nedēļām);

3 grāds - 110-1500 gr. (gestācijas vecums 29-31 nedēļa);

4. pakāpe - bērna svars ir mazāks par 1000 gramiem, kas atbilst grūtniecības periodam, kas ir mazāks par 29 nedēļām (ārkārtīgi priekšlaicīgi).

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu cēloņi

Pirmstermiņa dzemdes cēloņi ir daudzi un noformēti no trim pusēm:

  • sievietes hroniskas slimības (sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija, endokrīnās slimības, nieru patoloģija):
  • akūtas infekcijas grūtniecības laikā;
  • ginekoloģiskas slimības;
  • apgrūtināta dzemdniecības vēsture (aborts, cesarean daļa);
  • intrauterīna ierīce;
  • ievainojumi;
  • dzemdes kakla nepietiekamība;
  • vecums (līdz 17 gadu vecumam un virs 30 gadiem);
  • rēzus konflikta grūtniecība;
  • slikti ieradumi;
  • placentas patoloģija (prezentācija, atslāņošanās);
  • kaitīgi darba apstākļi;
  • grūtniecības komplikācijas (gestoze).
  • vecums (virs 50);
  • hroniskas slimības.
  • augļa anomālijas;
  • daudzgrūtniecība;
  • eritroblastoze (hemolītiskā slimība);
  • intrauterīnā infekcija.

Zīmes

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir izteikta klīniskā aina. Ir ķermeņa daļu disproporcija, smadzeņu galvaskauss dominē virs sejas. Galvaskaula kauli ir mīksti, papildus fontanelliem ir noņemta galvaskausa šuves. Arī raksturīga arī mīksta sēklinieku.

Pirmsdzemdību bērniem zemādas slānis ir slikti attīstīts, viņi nevar "uzturēt" temperatūru (termoregulācijas nestabilitāte). Plaušu nepietiekama attīstība ar priekšlaicīgu dzemdību ir saistīta ar tādas virsmaktīvās vielas trūkumu, kas nodrošina plaušu alveolu atvēršanos ieelpošanas laikā, kas izpaužas kā elpošanas mazspēja un gadījuma rakstura apnoja (elpošanas nomākums).

Āda ir sarapusi, pirmajā spilgti sarkanās krāsas dienā ir vājš muskuļu tonuss vai tā trūkums.

Fizioloģiskie refleksi (nepieredzējis, meklē un citi) ir slikti izteikti.

Priekšlaicīgi zēni sēklinieki nenokļūst mutes dobumā, bet meiteņu gadījumā labia majora ir maz attīstīta. Hipertensijas un hidrocefālijas sindromi ir raksturīgi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Pateicoties plakstiņu nepietiekamam attīstījumam, izteikts bug-eyed (exophthalmos).

Ir aknu funkciju trūkums, kas izpaužas kodola dzelti. Tā kā priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nepietiekami attīstīta imūnsistēma, infekcijas risks ir augsts. Priekšlaicīgi bērni mēdz spļaut. Turklāt šie bērni ir nepietiekami attīstīta nagu plāksne un var sasniegt tikai pirksta galu vidū.

Pirmsdzemdību terapija

Priekšlaicīgu zīdaiņu ārstēšanu un ārstēšanu veic neonatologs.

Bērniem, kas dzimuši pirms termiņa, ir nepieciešami noteikti dzīves apstākļi. Apkārtējās vides temperatūrai jābūt 25 ° C, mitrumam jābūt vismaz 55-60%. Šim nolūkam inkubatoros (speciāli inkubatori) tiek turēti priekšlaicīgi dzimušie bērni.

Inkubatoros ir bērni, kuru svars ir mazāks par 2000g. Veselīgu priekšlaicīgu zīdainu izdalīšana tiek veikta 8-10 dienas, ievērojot to ķermeņa svaru 2 kg.

Ja pirmstermiņa bērns 2000.gadā 14 dienas nav sasniedzis svaru, viņš tiek pārcelts uz otro stadiju, kas tiek turēta bērnu aprūpes nodaļā / slimnīcā. Šādi bērni ievieto inkubatoros, kur tiek piegādāts skābeklis.

Pirmsdzemdību priekšlaicīgi dzimušie bērni sākas pēc 2 nedēļu vecuma (atkarībā no nabas saites). Viņi staigā kopā ar bērniem 3-4 nedēļu garumā un svars 1700-1800 g.

Ekstrakts veselu priekšlaicīgu zīdaini, kas tiek veikts, sasniedzot svaru 1700gr.

Barošana

Bērna barošana ar izteiktu krūts pienu sākas 2-6 stundas pēc piedzimšanas, ja nav kontrindikāciju un ilgstoša grūtniecības perioda (34-37 nedēļas).

Bērni, kas ir smagā stāvoklī vai ļoti priekšlaicīgi, pirmo 24-48 stundu laikā baro ar zondēm (caur muti vai degunu) parenterāli.

Bērns, kas sver 1800-2000gr, sāk piemērot krūtiņu. ar aktīvu nepieredzējis. 1. dienā vienas ēdināšanas apjoms ir 5-10 ml, 2. dienā - 10-15 ml, bet trešajā - 15-20 ml.

Bez tam, priekšlaicīgi dzimušie bērni norādīja uz vitamīnu ieviešanu:

  • Vikasol (K vitamīns), lai novērstu intrakraniālu asiņošanu;
  • askorbīnskābe (C vitamīns), vitamīni B1, B2;
  • E vitamīns (tokoferols);
  • rahetiņu (D vitamīna) profilakse;
  • vitamīni B6 un B5, lipoīnskābe ar dziļu nobriešanu;

Priekšlaicības un attīstības prognozes sekas

Priekšlaicīga priekšlaicīgas dzemdības dzīves prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Galvenokārt grūtniecības un ķermeņa svars pēc piedzimšanas. Ja dzemdības notiek laika posmā no 22 līdz 23 nedēļām, prognoze ir atkarīga no terapijas intensitātes un kvalitātes. Nāves risks palielinās šādos gadījumos:

  • pirmsdzemdību asiņošana;
  • dzemdības iegurņa attēlā;
  • daudzgrūtniecība;
  • dzemdību asfiksija;
  • zema bērnu temperatūra;
  • elpošanas distresa sindroms.

Pirmsdzemdību ilgtermiņa sekas (šo komplikāciju iespējamība atkal ir atkarīga no daudziem faktoriem, bet ar citiem labvēlīgiem apstākļiem šīs komplikācijas ir diezgan reti):

  • atpalicība garīgajā un fiziskajā attīstībā;
  • smadzeņu paralīze;
  • konvulsīvie un hidrocefāli sindromi;
  • tuvredzība, astigmatisms, glaukoma, tīklenes atslāņošanās;
  • biežām infekcijām;
  • dzirdes traucējumi;
  • menstruācijas traucējumi, dzimumorgānu infantilisms un problēmas ar embriju veidošanos meiteņu vidū.

Kādas patoloģijas pastāv, ja bērns piedzimst priekšlaicīgi? Pediatriskā ārstēšana

Bērni, kas dzimuši 28-37 grūtniecības nedēļās, tiek uzskatīti par priekšlaicīgiem. Tajā pašā laikā to vidējais svars ir 1-2,5 kg un pieaugums par 35-45 cm. Pēdējos gados, pēc statistikas datiem, priekšlaicīgu dzemdību skaits attīstītajās valstīs sasniedz 12%.

Šajā rakstā mēs analizēsim visbiežāk sastopamās priekšlaicīgi dzimušo bērnu slimības, kā arī pastāstīsim, kur šie bērni tiek ārstēti.

Patoloģijas

Priekšlaicīgi bērni cieš no:

  • elpošanas ritma traucējumi;
  • smadzeņu aprites trūkums, jo skābekļa un cukura trūkums iekļūst audos;
  • infekcijas vājās imunitātes dēļ;
  • nepieredzējis un norīšanas refleksus.

Kādas slimības un traucējumi pastāv, ja bērns ir piedzimis priekšlaicīgi?

Visbiežāk sastopamās priekšlaicīgas jaundzimušo patoloģijas pediatrijā ir šādas:

  1. Pirmsdzemdību agrīna anēmija (RAS) izraisa dzelzs, folijskābes un olbaltumvielu trūkums organismā. Bērnu izpausmju biežums bērniem (50-100%). Slimības profilaksei ievada dzelzi.
  2. Pirmsdzemdību retinopātija (PH) ir acs slimība, kuras rezultātā pasaulē ir notikusi pilnīga aklums vairāk nekā 50 000 bērnu. Slimība var gan palēnināties, neatstājot sekas, vai arī var būt sarežģīta (5-40%), atkarībā no bērna stāvokļa dzimšanas brīdī, aprūpei un ārstēšanas savlaicīgumam. Priekšlaicīgu bērnu diagnosticēšana šai slimībai sākas jau no 32 līdz 34 nedēļu attīstības perioda.
  3. Iedzimta pneimonija. Galvenie infekcijas izraisītāji ir Streptococcus B grupa. sēkšana.

Ir jāveic radioloģiskie un laboratoriskie izmeklējumi. Ārstēšanai antibakteriālā terapija tiek lietota, ņemot vērā antibiogrammu. Zāles Synagis ir pretvīrusu efekts, un tā ir paredzēta, lai novērstu zemāko elpceļu infekciju.

  • Broncho-pulmonary displazia (BPD) ir hroniska priekšlaicīgu zīdaiņu slimība, kas attīstās plaušu mākslīgās ventilācijas rezultātā. Manifestē elpošanas traucējumi, hipoksēmija, radiogrāfiskas izmaiņas.

    Tikai laikā uzsākta visaptveroša ārstēšana, ņemot vērā bērna stāvokli, ļauj apturēt iekaisuma procesu, mazināt plaušu mākslīgās ventilācijas laiku, tādējādi novēršot BPD klātbūtni priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

  • Osteopēnija / rahīts atrodas gandrīz visos priekšlaicīgi dzimušajam bērnam, kura ķermeņa svars ir mazāks par 1500 g. Jo mazāks bērns sver pēc piedzimšanas, jo biežāk rodas rikets.
  • Viņiem, kā arī vispārējam vājumam, ir pazīmes par centrālo nervu sistēmu, asinsvadu sistēmas, elpošanas orgānu un gremošanu mazattīstīšanos.

    Jaundzimušo ārstēšana pediatrijā

    Neonatologi aprūpē bērnus dzemdību nama slimnīcā, kā arī pediatri bērnu slimnīcā un klīnikā.

    Dzemdību stacijā priekšlaikus bērni, kas sver mazāk nekā 1500 g, tiek novietoti inkubatorā, kur saglabājas nemainīga temperatūra (32-35 ° C) ar turpmāku samazināšanos, mitrumu (pirmajās dienās apmēram 90%, tad 60-50%).

    Pirmstermiņa I-II grādu bērniem tiek izmantotas apsildāmas gultas vai tiek ievietotas regulārās gultās īpašās kārbās ar gaisa temperatūru 24-25 ° C. Apdrošināšanas vietās jāveic ikdienas mitra tīrīšana ar dezinfekcijas šķīdumiem, regulāri vēdināmu un kvarcu.

    Ja bērnu ķermeņa masa sasniedz 2000 g, ķermeņa temperatūra un citi veselības rādītāji (pārtikas asimilācija, izsīkšana un piena lietošana) ir apmierinoši, tad tos var izvadīt mājās.

    Barības priekšlaicīgi dzimušie bērni sākas tūlīt pēc piedzimšanas. Uzturam jūs varat lietot kuņģa zondes, dvieli vai arī tās var barot bērnu ar krūti. Barības skaits svārstās no 7 līdz 10 reizēm dienā, un tas galvenokārt ir atkarīgs no bērna ķermeņa masas.

    Pēc bērna novadīšanas mājās ir jāuzrauga svara pieaugums, kuram pirmajā mēnesī tas jānosver ik pēc 5-7 dienām, un tad gada laikā 2 reizes mēnesī. Pediatra kontrole ir obligāta pirmajā dzīves gadā.

    Arī pirmajā dzīves mēnesī nepieciešamās pārbaudes Pediatri ķirurgs, neirologs, traumatologs-ortopēds, kardiologs, oftalmologs. Sasniedzot vienu gadu, bērniem jākonsultējas ar logopēdi un bērnu psihiatru.

    Vakcīnas un vakcīnas

    Vakcinācija pret difteriju, stingumkrampjiem, garo klepu, poliomielītu, Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) b tipa un Pneimokoku (pneimokoku), izņemot vakcināciju pret B hepatītu, veikti visi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas bija divi mēneši, pat ja tie ir vēl slimnīcā.

    Vakcinācija pret masalām, parotītu, masaliņām, vējbakām un A hepatītu tiek veikti saskaņā ar grafiku, kas izveidota ar Veselības ministriju. Pēc slimības izņemšanas ieteicams vakcinēties pret rota vīrusu.

    Tātad katrai sievietei, kas nolemj būt bērns, ir jāpieņem lēmums ar vislielāko atbildību. No topošajai mātei ir nepieciešama, lai veiktu pareizu dzīves veidu, kas ietver pareizu uzturu, fizisko aktivitāti, mieru un, protams, ievērojot visus ārsta norādījumiem.

    Priekšlaicīgi dzimušo bērnu ārstēšana

    Zykova I.N. neonatologs

    Priekšlaicīgs bērns ir bērns, kurš piedzimis ar laiku, kas ir mazāks par 37 pilnām nedēļām, tas ir, līdz 260 grūtniecības dienām.

  • I grāds 35-37 nedēļas svars apmēram 2001-2500 g
  • II klase 32-34 nedēļu svara apmēram 1501-2000 g
  • III grāds 29-31 nedēļu svars aptuveni 1001-1500 g
  • IV grāds mazāks par 29 nedēļām, mazāks par 1000 g

    Pirmsdzemdību noteikšana tikai pēc svara un augstuma nevar uzskatīt par absolūti pareizu, jo īpaši, ja grūtniecības ilgumu ir grūti noteikt. Šo klasifikācijas metodi izmanto, lai standartizētu ārstēšanu un uzraudzību statistikas vajadzībām. Ir bērni, kas dzimuši ar lielāku svaru un garumu, bet ar skaidrām brūču pazīmēm, kas raksturīgas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Praksē papildus ir jāņem vērā plašāks pozīciju diapazons, lai novērtētu bērna faktisko vecumu.

    Pirmsdzemdes simptomi: bērna vājums, sekla, vājināta neregulāra elpošana, subkutāna tauku slāņa nepietiekama attīstība, tāpēc āda ir sarkana, sausa, grumbaina, bagātīgi pārklāta ar putekļiem; mazie un sānu atsperes ir atvērtas, auskari ir mīksti un cieši pieguļ galvai; liels; kustības ir ierobežotas, muskuļu hipotensija (samazināts tonis), samazināti fizioloģiskie refleksi, pat nepieredzēti un norīšanas refleksi var nebūt.

    Priekšdziedzera nobriedināšana priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

    Touch: Somatiskās jutības sistēma (sajūtas, temperatūra un sāpes) attīstās no 8 līdz 15 grūtniecības nedēļām. Pēc 32 grūtniecības nedēļām auglis vienmēr reaģē uz izmaiņām apkārtējā temperatūrā, pieskārienos un sāpēs.

    Garša: Garšas pumpuri morfoloģiski nobriest jau līdz grūtniecības 13. nedēļai. Pēc 24 grūtniecības nedēļām auglis jau reaģē uz garšas stimuliem.

    Dzirdes traucējumi auglim parādās pēc 20 grūtniecības nedēļām. Pēc 25 grūtniecības nedēļām auglis reaģē uz intensīviem vibrācijas un skaņas stimuliem. Jutība un spēja atšķirt skaņas augstumā sasniedz pieaugušo līmeni līdz 30 grūtniecības nedēļai. Pilna laika jaundzimušajos tie neatšķiras no pieaugušajiem.

    Vīzija. Līdz 24 grūtniecības nedēļām tiek veidotas visas redzes struktūras. Augļa skolēnu reakcija uz gaismu parādās grūsnības vecumā, kas ir 29 nedēļas. Pēc 32 nedēļām tā kļūst stabila. Pēc 36 grūtniecības nedēļām augļa redze neatšķiras no pilna laika bērna piedzimšanas. Jāatceras, ka pat pilnlaika bērnu redzējums ir 20 reizes sliktāks nekā pieaugušo redzējums; tas joprojām ir izplūdis, neskaidrs. Bērns redz tikai objektu (mobilo un stacionāro) kontūru, kas atrodas tikai 25-30 cm attālumā no acīm. Pilna laika bērns izceļ spīdīgus un sarkanus priekšmetus.

    Smarža: līdz 28-32 grūtniecības nedēļām priekšlaicīgi dzimušie bērni sāk reaģēt uz spēcīgām smaržām.

    Jaundzimušā perioda īpatnības priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

    Jaundzimušā laika posmā priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir dažas īpatnības un tas atkarīgs no fizioloģiskās brieduma pakāpes.

    Priekšlaicīgi jaundzimušie izrāda miegainību, miegainību, vāju grēku un fizioloģisku eritēmu.

    Fizioloģiskā dzelte parasti tiek konstatēta nedaudz vēlāk, pateicoties spilgtai ādas krāsai un bieži vien ilgst līdz 3-4 dzīves nedēļām.

    Pirmsdzemdību nabassaites biezums, sulīgs, pazūd vēlāk (līdz astoņpadsmitajam dzīves dienai), nabas brūces sadzīšana ir lēna.

    Daudzi priekšlaicīgi dzimušie bērni 1. un 2. dzīves nedēļā piedzīvo edēmu, kas galvenokārt atrodas apakšējās ekstremitātēs un vēderā.

    Temperatūras regulēšana nav stabila, kails bērns ātri atdziest, ķermeņa temperatūra var nokrist zem 36 °, un paaugstinātas apkārtējās vides temperatūras gadījumā ātri parādās pārkaršana ("spēcīgs drudzis").

    Sirds skaņas var būt apslāpēt, sirdsdarbības ātrums mainās atkarībā no bērna apstākļiem un stāvokļa (120-140). Ar trauksmi un apkārtējās temperatūras paaugstināšanos sirdsdarbības ātrums var sasniegt 200 biti minūtē.

    Fizioloģiskais svara zudums tiek atjaunots līdz pat 2-3. Dzīves nedēļai. Pirmajā mēnesī svara pieaugums ir nenozīmīgs (100-300 g).

    2.-3. Dzīves mēnesī, kad sākas intensīva ķermeņa masas palielināšanās, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bieži attīstās anēmija. Ar pienācīgu uzturu, pienācīgi ievadot olbaltumvielas un vitamīnus, tas pamazām iet. Samazināts hemoglobīna līmenis ir mazāks par 50 vienībām. nepieciešama īpaša attieksme.

    Priekšlaicīgi bērnam ir jāpievērš liela uzmanība, jo viņu aprūpes procesā bieži vien ir vairākas problēmas. Pirmkārt, tas attiecas uz bērniem, kuri dzimuši ar svaru 1500 g un mazāk ("dziļi priekšlaicīgi"), un jo īpaši mazāk nekā 1000 g ("ārkārtīgi priekšlaicīgi").

    Attīstītajās valstīs intensīvās terapijas nodaļās parasti tiek baroti priekšlaicīgi dzimušie bērni. Pediatri, kuri specializējas bērnu aprūpē līdz 28. dzīves dienai, sauc par neonatologiem.

    Priekšlaicīgi dzimušo bērnu ārstēšana var ietvert šķidruma ievadīšanu caur venozām katetēm, skābekļa terapiju, plaušu mehānisko ventilāciju un zāles.

    Fototerapijas spuldzes var lietot arī jaundzimušo dzemdes ārstēšanai.

    Īpaši jāpievērš uzmanība priekšlaicīgu zīdaiņu barošanai. Parasti bērniem, kas dzimuši pirms 33-34 grūtniecības nedēļām, baro caur zondi, kas ievadīta kuņģī, jo viņu nepieredzējis un norīšanas reflekss ir vai nu samazināts, vai pilnīgi nav. Turklāt šo refleksu koordinācija ir nepieciešama, kas attīstās tikai 33-34 grūtniecības nedēļas laikā. Kā pārtiku lieto izteiktu pienu un / vai bērnu piena maisījumus, kas īpaši pielāgoti šādiem mazuļiem. Tā daļa uzturu, ko bērni nesabsorē gremošanas traktā sakarā ar samazinātu gremošanas enzīmu aktivitāti un citām priekšlaicīgi dzimušo bērnu funkcionālajām un morfoloģiskajām īpašībām, tiek ievadīti kā atsevišķi olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu šķīdumi intravenozi (parenterāli barojot).

    Modernā jaundzimušo intensīvā aprūpe ietver vissarežģītākās metodes temperatūras, elpošanas, sirdsdarbības, asinīs piesātinājuma un smadzeņu darbības kontrolei.

    Nosacījumi priekšlaicīgu zīdaiņu barošanai.

    Mazu svaru bērnu grupa jo īpaši ir atkarīga no ārējo faktoru ietekmes. Tie prasa ideālus barošanas apstākļus, lai sasniegtu ne tikai viņu izdzīvošanu, bet arī labvēlīgu turpmāko attīstību.

    Viens no svarīgākajiem priekšlaicīgas zīdīšanas stadijas apstākļiem ir optimālā temperatūra. Visbiežāk bērnus, kas sver līdz 1500 g, novieto inkubatoros. Ja bērns labi neuztur savu siltumu, tad pat tad, ja tas ir lielāks par 1500 gramiem, to var ievietot inkubatorā.

    Tūlīt pēc dzemdībām bērns tiek ievietots inkubatorā ar gaisa temperatūru 34 līdz 35,5 grādiem (jo zemāka ir bērna masa, jo augstāka temperatūra), mēneša beigās pakāpeniski samazinot temperatūru līdz 32 grādiem. Katrā temperatūrā tiek izvēlēta atsevišķa temperatūra. Lai uzraudzītu bērna ķermeņa temperatūru, var izmantot speciālus temperatūras sensorus, no vienas puses, piestiprinātam pie monitora un piestiprināt pie bērna ķermeņa ar plāksteri otrā pusē.

    Arī termisko režīmu var uzturēt, izmantojot īpašas maiņas galdiņus ar starojuma avota avotu.

    Vēl viens svarīgs nosacījums māsai ir gaisa mitrums, un pirmajās dienās tas būtu 70-80%. Šim nolūkam inkubatoros ir īpaši mitrinātāji.

    Lai radītu apstākļus, kas veicina intensīvās aprūpes bērna attīstību, ir paredzēts radīt nelabvēlīgu efektu mazināšanu, kā rezultātā uzlabojas psihomotoriskās attīstības perspektīvas.

    Intensīvās aprūpes nodaļās labvēlīgu apstākļu radīšana jaundzimušo attīstībai (optimāli gaismas apstākļi, trokšņa samazināšana, sāpju manipulāciju samazināšana, taktilā stimulācija) pozitīvi ietekmē to bērnu attīstību, kuriem ir smagas slimības.

    Jaundzimušie ir ļoti neaizsargāti. Reakcija uz bojājošajiem faktoriem ir izplatīta, tas nozīmē, ka tas ietver vairāku ķermeņa sistēmu reakciju uzreiz. Sāpju un trauksmes izzušana samazina nepieciešamību pēc skābekļa koncentrācijas asinīs (un līdz ar to arī mākslīgās elpošanas korekcijas), samazina enerģijas izmaksas, uzlabo pārnesamību pārtikā, samazina hospitalizācijas ilgumu.

    Vecāku iekļaušana ārstēšanas procesā samazina sāpju un stresa reakcijas jaundzimušajiem un pozitīvi ietekmē turpmāko attīstību.

    Jaundzimušajiem, kas atrodas intensīvās terapijas nodaļās, jutekļu orgānu attīstība turpinās. Negatīvie un pozitīvie vides faktori ietekmē uzbudinājuma vadīšanu gar nervu ceļiem.

    Priekšlaicīgas bērnu smadzenes laikā, kad viņš atrodas intensīvās terapijas nodaļā un intensīvā terapija (22-40 grūtniecības nedēļas), notiek kritiskas pārmaiņas:

    • Neironu migrācija.
    • Viņu diferenciācija.
    • Mielinizācija.
    • Neironu novirzīšana.
    • Aksonu augšana.
    • Šūnu apoptoze.
    • Šūnu proliferācija.
    • Dendritu veidošanās.
    • Sinapsu veidošanās.

    Vides ietekme ietekmē iepriekšminēto nozīmīgo procesu veidošanos šajā kritiskajā periodā. Ja šīs sekas ir nepietiekamas, tās var neatgriezeniski traucēt nervu sistēmas veidošanos.

    Intensīvi ārstētais jaundzimušais ir pakļauts gaismai un skaņām. Medicīniskās procedūras, kas nepieciešamas, lai glābtu savu dzīvību, ir liels slogs priekšlaicīgam un smagi slimam bērnam. Šīs procedūras ietver elpceļu sanitāriju, krūškurvja vibrācijas masāžu, kuņģa caurules ievietošanu un barošanu, vēnu kateterizāciju, krūšu kurvja rentgenogrāfiju, ultraskaņu, oftalmoskopiju, ikdienas fizikālām pārbaudēm, svarīgākajām pazīmēm, higiēnu, svēršanu.

    Saskaņā ar aptuveniem aprēķiniem nopietni slimo jaundzimušo tiek nodotas un pakļautas dažādām manipulācijām stāvokļa aprūpei, ārstēšanai un kontrolei vairāk nekā 150 reizes dienā. Tādējādi nepārtraukta atpūtas laiki viņam nepārsniedz 10 minūtes.

    Kas var mazināt šādu stresu?

    • Ērtai videi radīšana, trokšņa un spilgtas gaismas novēršana, ērta ievietošana inkubatorā (kupeja) vai gultā.
    • Sadarbība ar vecākiem, stiprinot viņu pieķeršanos bērnam.
    • Dabisku, nomierinošu un pašregulējošu faktoru izmantošana: pudeles niples, aprūpe ar "ķengarū" metodi, dvīņi paliek tajā pašā gultā (inkubators).
    • Liekot uz viduslīnijas flexor pozā, swaddling, imitējot ierobežotu vietu dzemdē.
    • Vienlaikus veiciet vairākas kopšanas procedūras, lai bērnam nodrošinātu ilgāku atpūtas periodu.

    Trokšņa un spilgtas gaismas novēršana. Pretīma nogurums pati par sevi ir riska faktors sensorineālās dzirdes zuduma un kurla. To konstatē 10% no dzimušiem pirmsdzemdību dzimušiem bērniem un tikai 5% no tiem, kas dzimuši pilna laika periodā. Troksnis pārkāpj centrālās nervu sistēmas dzirdes ceļu veidošanos, kas ir nepieciešama runas attīstībai.

    Apgaismojums, kas ir mazāks par 6 pēdām - candela (60 luksi), trokšņu līmenis mazāks par 50 decibeliem (kluss, mīksts runas), ko ieteicams intensīvās terapijas nodaļās, samazina dzirdes zuduma risku un uzlabo nopietnu slimību bērniem. Tāpēc intensīvās terapijas nodaļā ir atļauta tikai mierīga runa bez balsu skaita pieauguma. Mums jāatceras, ka kapuces durvis ir jāslēdz mierīgi un klusi, nepakļaujas inkubatoram un citām tuvējām virsmām.

    Jaundzimušo plakstiņi neaizsargā. Vismaz 38% no balta gaismas iet caur plakstiņiem un izraisa bērnu.

    Sāpju un pārslodzes novēršana:

    Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir ļoti jutīgi pret nežēlīgiem piesārņojumiem. Viņi reaģē uz šādu kontaktu ar tahikardiju, uzbudinājumu, paaugstinātu asinsspiedienu, apnoja un hemoglobīna skābekļa piesātinājuma samazināšanos, fizioloģisko procesu regulēšanas traucējumiem, bezmiegu.

    Tomēr priekšlaicīgi dzimušie bērni ilgstoši nevar reaģēt uz sāpēm, mainot fizioloģiskos parametrus un uzvedību. Viņu reakcijas ātri iztukšotas, tāpēc ir grūti pamanīt tos. Sāpju intensitātes novērtējuma skalas, kas izstrādātas pilna laika jaundzimušajiem, neattiecas uz priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

    Saskaņā ar vienu pētījumu, trīs no četrām hipoksijas epizodēm un hemoglobīna skābekļa piesātinājuma samazināšanās ir saistītas ar aprūpes manipulācijām un medicīniskajām procedūrām. Turklāt, atbildot uz tiem, izdalās stresa hormoni. Priekšlaicīgs bērns, kurš seju aizsedz ar rokām, dod mums signālu, ka viņš piedzīvo diskomfortu.

    Ir ļoti svarīgi mēģināt samazināt stresu un sāpes.

    Zāļu metodes sāpju mazināšanas un pārslodzes samazināšanai jaundzimušajiem ietver mazuļu pudelītes un sprauslu lietošanu ar pudeli ar ūdeni, zvīņus, lai atdarinātu dzemdes slēgto telpu, samazinot gaismas un trokšņa ietekmi un vienlaicīgi veicot vairākas manipulācijas, lai bērns varētu atpūsties.

    Priekšlaicīgu zīdaiņu pareiza novietošana:

    Kad bērns atrodas jaundzimušo intensīvās aprūpes nodaļā, ir svarīgi radīt apstākļus, kas atdarina dzemdes ierobežoto telpu (mīksto materiālu "ligzdu").

    Nieru savienojumi tiek pastiprināti ar atkārtotu stimulāciju un vājina tās trūkumu. Pēc piedzimšanas priekšlaicīgs bērns, atstājis dzemdes slēgto telpu, vairs nesaņem nemainīgu taktilā stimulāciju no sienām, atbalstot muskuļu attīstību. Priekšlaicīgas bērnu vājie muskuļi nevar izturēt gravitāciju. Viņš ņem plakanu nostāju ar savām ekstremitātēm, izvelkams, ievelk un vērš āru. Pakāpeniski šī pozija izraisa patoloģisku muskuļu tonusu veidošanos un posturālu (saistītu ar piespiedu ķermeņa stāvokli) deformāciju.

    Tādējādi, ka galvaskausa palielināšana no sāniem izraisa galvas sašaurināšanos un pagarināšanos (tā dēvēto zaimohoefēzi un dolichocefāliju). Tas ir saistīts ar galvaskausa smalkumu un maigumu, tāpēc to var viegli deformēt. Šāda galvas deformācija, acīmredzot, neietekmē smadzeņu attīstību, bet padara bērnu ārēji nepievilcīgu un traucē viņa socializāciju. Tomēr ar labu aprūpi deformāciju var ievērojami samazināt.

    Ilgstoša uzturēšanās tādā pašā stāvoklī noved pie muskuļu un skeleta deformācijas, pārkāpj turpmāko motoro attīstību un spēju uzzināt par pasauli, spēlēt, apgūt sociālās un citas prasmes.

    Jaundzimušajam dodot pareizu stāju, tas novērš galvaskausa, rumpja un iegurņa deformāciju, kas traucē un palēnina turpmāko attīstību. Jaundzimušie paši nevar apgriezties, tāpēc jāpievērš uzmanība pareizai poza. Bērnam jābūt ievietotai "ligzdas" pozīcijā un regulāri jāpagriež no vienas puses uz otru. Ir atļauts laist priekšlaicīgi dzimušus bērnus uz kuņģa, bet tikai uzraudzīt uzraudzību un personālu.

    Priekšlaicīgi zīdaiņi

    Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir priekšlaicīgi dzimuši bērni, funkcionāli nenobrieduši, ar masu zem 2500 g un ķermeņa garums ir mazāks par 45 cm. Klīniskās pirmsdzemības pazīmes ietver nesamērīgu struktūru, atveramas galvaskausa un mazā pavasara šuves, zemādas tauku slāņa izpausmes, ādas hiperēmijas,. hipoflāzija dzimumorgāni, vājums vai neesamība refleksu, vāja raudāt, intensīva un ilgstoša dzelte uc baro dzimušiem zīdaiņiem uzņemas īpašas aprūpes organizācija - temperatūru, mitrumu, vienāds skābekļa, barošana, ja nepieciešams, - veikšanai reanimācijā.

    Priekšlaicīgi zīdaiņi

    Bērni, kas dzimuši starp grūsnības 28. un 37. nedēļu, kuru ķermeņa svars ir no 1000 līdz 2500 g, un ķermeņa garums 35-45 cm, tiek uzskatīts par priekšlaicīgu. Gestācijas vecums tiek uzskatīts par visstabilāko kritēriju; antropometriskie rādītāji, ņemot vērā to ievērojamo mainīgumu, ir nosacīti kritēriji pirmsdzemdību ārstēšanai. Katru gadu sakarā ar spontānu priekšlaicīgu dzemdību vai mākslīgi izraisītu abortu novēlotajos periodos 5-10% bērnu no kopējā jaundzimušo skaita ir dzimuši pirmsdzemdību periodā.

    Saskaņā ar PVO (1974) definīciju auglis tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu, ja gestācijas periods pārsniedz 22 nedēļas, ķermeņa svars ir 500 g, ķermeņa garums ir 25 cm. Iekšzemes neonatoloģijā un pediatrijā augļa dzimšana ir agrīnāka nekā 28 grūtniecības nedēļas, kuru ķermeņa svars ir mazāks par 1000 g un Garums, kas mazāks par 35 cm, tiek uzskatīts par novēlotu abortu. Tomēr, ja šāds bērns ir dzimis dzīvs un dzīvo vismaz 7 dienas pēc dzimšanas, tas ir reģistrēts kā priekšlaicīgs. Jaundzimušo mirstība dzimušiem zīdaiņiem ir daudz lielāks nekā starp pilna termiņa zīdaiņiem, un lielā mērā ir atkarīgs no medicīniskās aprūpes kvalitāti pirmajās minūtēs un dzīves dienās.

    Priekšlaicības cēloņi

    Visus iemeslus, kas noved pie priekšlaicīgi dzimušo bērnu piedzimšanas, var apvienot vairākās grupās. Pirmajā grupā ietilpst sociāli bioloģiskie faktori, tostarp pārāk jauni vai vecāki vecāki (jaunāki par 18 gadiem un vecāki par 40 gadiem), grūtnieces kaitīgie paradumi, nepietiekams uzturs un sliktie dzīves apstākļi, profesionālie draudi, nelabvēlīgi psihomotīvi raksturojoši fondi utt. Priekšlaicīgas dzemdības un pirmsdzemdību risks priekšlaicīgi dzimušie bērni ir augstāka sievietēm, kuras nav plānojušas grūtniecību un kuras neievēro grūtniecības medicīnisko pavadījumu.

    Otrā cēloņu grupa ir apgrūtinātā dzemdību un ginekoloģiskā vēsture un šīs grūtniecības patoloģiskā gaita nākamajā mātei. Šeit vissvarīgākie ir aborti vēsturē, daudz grūtniecības, gestozes, augļa hemolītiskās slimības un priekšlaicīgas placentas atdalīšanās. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu piedzimšanas iemesls var būt īss (mazāk par 2 gadiem) intervāls starp dzimušajiem. Bieži priekšlaicīgas bērni ir dzimuši sievietēm, kuras kūrorts in vitro apaugļošanu, bet tas nav saistīts ar faktu, ka ir, izmantojot ART, un vairāk - ar "sieviešu" faktors, kas kavē apaugļotu dabiski. Ginekoloģiskas slimības un dzimumorgānu anomālijas negatīvi ietekmē grūtniecību: dzemdes kakla, endometrīta, oophorīta, fibroma, endometriozes, divu ragu sēklu dzemdes, dzemdes hipoplāzijas utt.

    Trešā cēloņu grupa, kas pārkāpj augļa normālu nobriešanu un palielina varbūtību, ka priekšlaicīgi dzimušie bērni var būt dažādas mātes ekstraģenitālās slimības: diabēts, hipertensija, sirds defekti, pielonefrīts, reimatisms utt. grūtniecības nosacījumi.

    Visbeidzot, priekšlaicīgi dzimušo bērnu dzimšana var būt saistīta ar paša augļa patoloģiju un patoloģisku attīstību: hromosomas un ģenētiskās slimības, intrauterīnās infekcijas, smagas malformācijas.

    Pirmsdzemdību klasifikācija

    Ņemot vērā iepriekš minētos kritērijus (grūsnības periods, ķermeņa svars un ķermeņa garums), ir četri pirmsdzemdību grādi

    I pirmsdzemdību pakāpe - piegāde notiek 36-37 grūtniecības nedēļās; bērna ķermeņa svars pēc piedzimšanas ir 2500-2001 g, garums - 45-41 cm.

    II pirmsdzemdību grūtniecība - piegāde notiek 32-35 grūtniecības nedēļās; bērna ķermeņa svars dzimšanas brīdī ir 2001-2500 g, garums - 40-36 cm.

    III pirmsdzemdību grūtniecība - piegāde notiek laikā no 31 līdz 28 grūtniecības nedēļām; bērna ķermeņa svars pēc piedzimšanas ir 1500-1001 g, garums - 35-30 cm.

    IV pirmsdzemdību grūtniecība - piegāde notiek pirms 28 grūtniecības nedēļām; bērna dzimšanas svars ir mazāks par 1000 g, garums ir mazāks par 30 cm. Šiem bērniem tiek lietots termins "pāragrs ar ārkārtīgi zemu ķermeņa svaru".

    Ārējās zīmes par pirmsdzemdību

    Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir raksturīgas vairākas klīniskas pazīmes, kuru smagums ir saistīts ar pirmsdzemdību pakāpi.

    Smagi priekšlaicīgi dzimušie bērni ar ķermeņa masu ir II-II pakāpes hipotrofija, bērna ķermenis ir nesamērīgs (galva ir liela un ir aptuveni 1/3 no ķermeņa garuma, locekļi ir relatīvi īss). Vēders ir liels, saplacināts ar skaidri redzamiem taisnās zarnas muskuļu novirzēm, nabass atrodas zem vēdera.

    Smagi priekšlaicīgi dzimušie bērni ir atvērti visi galvaskausa fantāzijas un šuves, galvaskausa kauli ir elastīgi, smadzeņu galvaskauss dominē virs sejas. Nepilnīgi attīstītas ausīs, vājš nagu attīstība (nagu plāksnes nesasniedz pirkstu galus), ir vāja pigmentācija sprauslās un arola apļos. Pirmsdzemdību dzimuma dzemdes orgāni ir nepietiekami attīstīti: meitenēm ir izplūdušas dzimumorgānu plaisas, zēniem ir sēklinieki, kas nav atslāņojušies (kriptourismā).

    Pirmsdzemdību bērni, kas dzimuši 33-34 grūtniecības nedēļās un vēlāk, ir nobriedušāki. Viņu izskats ir citāda rozā āda, pistoles trūkums uz sejas un ķermeņa, lielāka proporcionāla ķermeņa struktūra (mazāka galva, augstāka nabas pozīcija utt.). Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem I-II pakāpē tiek veidoti auskaru līkumi, tiek izteikta sprauslu un arola apļu pigmentācija. Meitenēm labia majora gandrīz pilnībā pārklāj dzimumorgānu sliedes; zēniem sēklinieki atrodas pie ieejas kapsē.

    Priekšlaicīgu zīdaiņu anatomiskās un fizioloģiskās īpašības

    Nenovērtējamību nosaka ne tik daudz antropometrisko rādītāju, cik dzīvībai svarīgu orgānu un ķermeņa sistēmu morfofunkcionalitāte.

    Elpošanas sistēmas raksturīgās iezīmes priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir augšējo elpošanas ceļu šaurums, diafragmas augstums, krūškurvja elastība, ribu perpendikulāra atrašanās vieta attiecībā pret krūšu kauli. Šīs morfoloģiskās pazīmes ir atbildīgs par priekšlaicīgu zīdaiņiem virsmas, bieži novājināta elpošana (40-70 min.), The tieksme uz apnojas ilgumu 5-10 sekundes (dzimušo apnojas). Elastīgo plaušu audu nepietiekama attīstība, viegli novērojama alveolu nesabiezinātība, priekšlaicīgu bērnu virsmas aktīvo vielu samazināšanās, elpošanas distresa sindroms (sastrēguma pneimonija, elpošanas distresa sindroms).

    No sirds un asinsvadu sistēmu nenobriedums raksturo labilitātes sirds ritmu ar tahikardijas 120-180 min., Ambient sirds skaņas, hipotensiju (55-65 / 20-30 mm V. Hg.). Iedzimtu sirds defektu klātbūtnē (atveriet Botallova kanālu, atveriet ovālu logu) var dzirdēt trokšņus. Sakarā ar palielinātu trauslumu un caurlaidību asinsvadu sienām, asiņošana viegli notiek (subkutāni, iekšējos orgānos, smadzenēs).

    Morfoloģiskas pazīmes par CNS bojāšanos priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir vāja pelēkās un baltās vielas diferenciācija, smadzeņu vainagu gludums, nervu šķiedru nepilnīga mielinācija, subkortikālo zonu noplicinātais vaskularizācija. Priekšlaicīgu zīdainīšu muskuļu tonuss ir vājš, samazinās fizioloģiskie refleksi un kustību aktivitāte, reakcija uz stimuliem palēninās, termoregulācija ir traucēta, un ir tendence uz hipo-un hipertermiju. Pirmajās 2-3 nedēļās pirmsdzemdīgam bērnam var rasties pārejošs nistagms un svārstības, trīce, izsitumi un kāju klons.

    Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek atzīmēta visu kuņģa-zarnu trakta daļu funkcionālā nesabiezinātība un zemu enzīmu sekrēcijas aktivitāte. Šajā sakarā priekšlaicīgi dzimušie bērni ir pakļauti regurgitācijai, meteorisms, disbioze. Dzelte priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir intensīvāka un ilgst ilgāk nekā pilnlaika jaundzimušajiem. Sakarā ar aknu enzīmu sistēmu trūkumu, priekšlaicīgu zīdaiņu asins-smadzeņu barjeras paaugstināto caurlaidību un ātru eritrocītu sabrukumu, var viegli attīstīties bilirubīna encefalopātija.

    Nieru darbības traucējumi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem izraisa elektrolītu līdzsvara izmaiņas (hipokalciēmija, hipomagnēmija, hipernatremija, hiperkaliēmija), dekompensēta metabolisma acidoze, tendence attīstīties tūsku un ātra dehidratācija ar nepietiekamu aprūpi.

    Endokrīnās sistēmas darbību raksturo hormonu sekrēcijas diennakts ritma veidošanās kavēšanās, dziedzeru strauja izdalīšanās. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem kateholamīna sintēze ir zema, pārejoša hipotireoze bieži attīstās, un pirmajās dzīves dienās reti izpaužas seksuālā krīze (fizioloģisks mastīts, fizioloģisks vulvovaginīts meiteņu vidū).

    Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem attīstās ātrāk anēmija ātrāk nekā bērniem ar pilnu slodzi, ir paaugstināts septicēmijas (sepse) un septikopieēmijas (gūtais meningīts, osteomielīts un nekrotizējošs enterokolīts) risks.

    Pirmajā dzīves gadā ķermeņa masas un garuma pieaugums priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir ļoti intensīva. Tomēr, ņemot vērā antropometriskos rādītājus, priekšlaicīgi dzimušie bērni sasniedz patstāvīgi, kuri dzimis termiņā tikai 2-3 gadus (dažreiz 5-6 gadus). Pirmsdzemdību bērniem psihomotorā un runas attīstībā novērojama pārejoša atbildes reakcija atkarībā no pirmsdzemdību un blakusparādību pakāpes. Ar labvēlīgu priekšlaicīgas bērnu attīstības scenāriju saskaņošana notiek otrajā dzīves gadā.

    Priekšlaicīgu zīdaiņu turpmākā fiziskā un psihomotīvā attīstība var mainīties līdz ar vienaudžiem vai tikt novilcināta.

    No priekšlaicīgi dzimušiem bērniem neiroloģiski traucējumi biežāk sastopami nekā ilgstoši vienaudžiem: astēniski veģetatīvs sindroms, hidrocefālija, konvulsīvs sindroms, veģetatīvās asinsvadu distonija, smadzeņu paralīze, hiperaktivitāte, funkcionāla dislānija vai dizartrija. Gandrīz trešdaļā no priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir redzes organisma patoloģija - dažādas smaguma pakāpes tuvredzība un astigmatisms, glaukoma, šķielēšana, tīklenes atslāņošanās un redzes nervu atrofija. Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir pakļauti bieži atkārtotām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, vidusauss iekaisums, pretējā gadījumā var attīstīties dzirdes zudums.

    Sievietes, kas dzimstot priekšlaicīgi pieaugušā vecumā, bieži cieš no menstruācijas traucējumiem, seksuālā infantilisma pazīmēm; viņiem var draudēt spontāna aborta un priekšlaicīgas dzemdības.

    Īpašības rūpējas par priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

    Nepieciešama īpaša aprūpe bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi. To pakāpenisko aprūpi veic speciālisti neonatologu un pediatru, vispirms dzemdību, pēc tam bērnu slimnīcā un klīnikā. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu aprūpes galvenie komponenti ir: optimālas temperatūras un mitruma apstākļu nodrošināšana, racionāla skābekļa terapija un devu barošana. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek veikta nepārtraukta elektrolītu sastāva un asinsspiediena COS kontrole, asins gāzes sastāva monitorings, pulss un asinsspiediens.

    Uzreiz inkubatorā tūlīt pēc dzemdībām tiek ievietoti bērni, kur, ņemot vērā bērna stāvokli, saglabājas nemainīga temperatūra (32-35 ° C), mitrums (pirmajās dienās apmēram 90%, tad 60-50%), skābekļa līmenis (apmēram 30%). I-II grādu priekšlaicīgi dzimušie bērni parasti tiek ievietoti gultās ar apkuri vai parastās gultās īpašās kastēs, kur gaisa temperatūra tiek uzturēta 24-25 ° C temperatūrā.

    Priekšlaicīgi dzimušie bērni, kuri patstāvīgi var uzturēt normālu ķermeņa temperatūru, ir sasnieguši ķermeņa svaru 2000 g un var labi izvadīt nabas brūces epitēlializāciju. Otrā stadija māsu specializētajās bērnu slimnīcu nodaļās tiek rādīta priekšlaicīgi, pirmajās 2 nedēļās sasniedzot 2000 g ķermeņa svaru un bērnus ar perinatālo patoloģiju.

    Priekšlaicīgu zīdaiņu barošana jāsāk pirmajās dzīves stundās. Bērni, kuriem trūkst nepieredzētu un norīšanas refleksu, baro caur kuņģa cauruli; ja piepūšošais reflekss ir izteikts pietiekami, bet ķermeņa svars ir mazāks par 1800 g - bērns baro caur sprauslu; Bērniem, kas sver vairāk nekā 1800 g, var piestiprināt pie krūtīm. Pirmsdzemdību mazuļu I-II grūtniecības daudzums 7-8 reizes dienā; III un IV grādi - 10 reizes dienā. Jaudas aprēķins tiek veikts pēc speciālas formulas.

    Priekšlaicīgi bērni ar fizioloģisko dzelti saņem fototerapiju (vispārēju NLO). Priekšlaicīgas zīdīšanas rehabilitācijas ietvaros otrajā posmā ir noderīgi sazināties starp bērnu un māti, no ādas līdz ādai.

    Priekšlaicīgi dzimušo bērnu klīniskā izmeklēšana

    Pēc izrakstīšanas bērniem, kas dzimuši pāragri, pirmajā dzīves gadā ir nepieciešama nepārtraukta pediatra uzraudzība. Pārbaudes un antropometriju veic reizi nedēļā pirmajā mēnesī, reizi divās nedēļās - gada pirmajā pusē, reizi mēnesī - gada otrajā pusē. Pirmajā dzīves mēneša laikā priekšlaicīgi dzimušie bērni jāpārbauda pediatrijas ķirurgam, bērnu neirologam, pediatriskam traumatologam-ortopēdijas ķirurgam, pediatriskai kardiologai, pediatriskam oftalmologam. Pēc 1 gadu vecuma bērniem ir nepieciešama logopēdija un bērnu psihiatra konsultācija.

    No 2 nedēļu vecuma priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem jānovērš dzelzs deficīta anēmija un raikīts. Profilaktiskās vakcinācijas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek veiktas pēc individuāla grafika. Pirmajā dzīves gadā ir ieteicami bērnu masāžas, vingrošanas, individuālās labsajūtas un atlaidināšanas procedūras.

    Priekšlaicīgs bērns: cēloņi, ārstēšana, aprūpe

    Priekšlaicīgs bērns piedzimst pirms 37 nedēļām.

    Pilns grūtniecības laiks ir 40 nedēļas. Zīdaiņiem, kas dzimuši pirms 37 nedēļām, palielinās komplikāciju un mirstības biežums, kas ir aptuveni proporcionāls pirmsdzemdību pakāpei. Priekšlaicīgas dzemdības rodas aptuveni 12,5% grūtniecības Amerikas Savienotajās Valstīs un ir viens no galvenajiem saslimstības un mirstības iemesliem jaundzimušajiem. Melnādaino bērnu pirmsdzemdību biežums ir 17,9%.

    Agrāk visi bērni sver

    Saskaņā ar medicīnisko statistiku, lielāks priekšlaicīgu dzimstības gadījumu skaits notiek pavasarī un ziemā, vasarā un rudenī tie notiek daudz retāk.

    Priekšlaicīgas bērnu fizioloģiskās īpašības

    Ārēji bērns, kas dzimst priekšlaicīgi, ievērojami atšķiras no pilnlaika jaundzimušajiem. Šādi bērni parasti ir ļoti plāni. Priekšlaicīga bērna galva šķiet neproporcionāli liela, un rokās un kājās ir ļoti maza un plāna, uz kājām un palmām vēl nav nekādu līniju, un naglas var nebūt pietiekami attīstītas.

    Viņa āda ir ļoti plānas un delikātas, caur to parādās asinsvadi, tāpēc tā var parādīties gaiši sarkanā krāsā. Mazuļa pleci, muguru un seju pārklāj ar matiem. Nabas gredzens uz plakanā vēdera ir mazāks nekā pilna laika jaundzimušo, kaķa galvas šķiet ļoti mīkstas, un fantāzijas ir diezgan lielas. Ausmas ir ļoti plānas un mīksta. Bieži vien pāragri zēni nesamazina sēkliniekus sēkliniekos.

    Šāds mazulis nepārsniedz daudzumu salīdzinājumā ar pilna laika mazuļiem, tā aktivitāte un muskuļu tonuss ir ievērojami samazinājušies, refleksi ir mazāk izteikti. Ja dzemdības stāvoklis ir mazāks par 32 nedēļām, dzemdes pirmsdzemdības stāvoklī (ja mazulim piedzimst grūtniecības periodā, kas mazāks par 32 nedēļām), var būt pilnīgs refleksu trūkums. Viņa elpošana var būt ļoti vāja un neregulāra, ieelpojot un izelpojot bieži vien notiek pauzes.

    Vismaz astoņus mēnešus vecs bērns varēs elpot pats, bet sešu mēnešu vecam bērnam, iespējams, būs jāpieskaita mākslīgās elpošanas aparatūrai.

    Tā kā termoregulācijas sistēma priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir ļoti slikti attīstīta, viņiem ir jāizveido īpaši apstākļi. Viņu zemādas tauku slānis praktiski nav veidots, un ķermeņa virsma ir ļoti liela attiecībā pret tā masu - šāds bērns nespēj saglabāt pats sava ķermeņa optimālo temperatūru un ļoti ātri pārklej. Diezgan pietiekami daudz nobriedušiem bērniem ir patīkami siltāks, savukārt mazākās ir jāiekļauj inkubatorā, kurā temperatūra pastāvīgi uzturēsies no 31 ° līdz 34 °.

    Coovez, ko bieži dēvē par "inkubatoru", dod iespēju radīt priekšlaicīgi dzimušam bērnam apstākļus, kas ir tuvi mātes ķermeņa stāvoklim. Pastāvīga temperatūra, sterilitāte, palīgierīces diētā un bērna elpošana palīdzēs viņam nobriest un iemācīties dzīvot šajā jaunajā pasaulē. Uzturēšanās inkubatorā var ilgt tikai dažas dienas, vai arī tas var aizņemt mēnešus. Bet, jebkurā gadījumā, pienāks diena, kad vari izspiest savu mazuli uz krūtīm!

    Kad jūsu bērns ir gatavs dzīvībai ārpus mākslīgi radītas vides, jūs varēsit viņu aizvest mājās.

    Priekšlaicīgas bērnu simptomi un pazīmes

    Izteikts neliels daudzums zemādas tauku, maza matiņa vai neliela ārējās auss skrimšļa. Spontāna aktivitāte un tonis ir samazināts, un ekstremitāšu netiek atbalstīti saliektā stāvoklī, kas ir tipiska pilna termiņa zīdaiņiem. Zēniem sēklotnes var būt vairākas krokas, un sēklinieki var būt neatsavināti. Meiteņu vidū Labia Majora joprojām nepietiekami aptver labia minora. Atstarotāji attīstās grūtniecības laikā dažādos laikos. Moro reflekss veidojas no 28. līdz 32. nedēļai, un tas ir labi izteikts 37. gadā. Palatine reflekss parādās 28. nedēļā un ir labi izteikts 32. vietā. Tonējošais kakla reflekss sākas 35. nedēļā, un tas ir visievērojamākais pēdējā trimestrī pirmajā mēnesī.

    Priekšlaicīgas bērnu diagnostika

    Simptomi medicīniskās izmeklēšanas laikā ir saistīti ar grūtniecības laiku. Aprēķinātais piegādes datums un prenatāla ultraskaņa, ja tā tiek veikta, arī nosaka grūtniecības ilgumu.

    Sākotnējā pārbaude. Līdz ar atbilstošu testēšanu par iespējamajām problēmām vai traucējumiem regulārā novērtēšana ietver izmērot pulsu, saturu seruma kalcija un elektrolītu, pilna asins aina, bilirubīna, asins kultūru, novērtēšanu dzirdes, ultrasonogrāfijas galvaskausa, lai atklātu intraventrikulāri asiņošana un periventrikulārā leikomalācija un pārmeklē oftalmologs, lai identificētu priekšlaicīgas retinopātijas. Svars, garums un galvas apkārtmērs jākonstruē atbilstošajā augšanas diagrammā ik pēc nedēļas.

    Pēcpārbaude. Pirms dzemdībām jāpārbauda apnoja un bradikardija, līdz tie sasniedz 34,5-35 nedēļas pēc pielāgotā vecuma. Pirms aiziešanas no slimnīcas pirmsdzemdību zīdaiņiem jāpārbauda automašīnas sēdeklis, izmantojot pulsa oksimetriju, lai pārliecinātos, ka viņi var uzturēt elpceļus un pietiekamu daudzumu Oj, kamēr viņi uzturas automašīnas sēdeklī. Pēc izdalīšanas priekšlaicīgi dzimušie bērni jāpārbauda par nervu attīstību un jāsaņem pienācīga norāde uz rehabilitācijai un rehabilitācijai nepieciešamo intervences programmu.

    Priekšlaicīgas bērnu komplikācijas

    Lielākā daļa sarežģījumu ir saistītas ar nenobriedušu orgānu sistēmu disfunkciju. Dažos gadījumos komplikācijas pilnībā izzūd, citās ir atlikušās orgānu disfunkcijas.

    Viegls Virsmaktīvās vielas ražošana bieži vien nav pietiekama, lai novērstu alveolāru kolapsu un atelektāzi, kas izraisa elpošanas distresa sindromu. Lietotās terapijas profilaksei. Neskatoties uz šo terapiju, daudziem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem attīstās hroniska plaušu slimība, kas pazīstama kā bronhopulmonāla displāzija ar ilgstošu nepieciešamību pēc mehāniskas ventilācijas un papildu (- terapijas).

    CNS. Zīdaiņiem, kas dzimuši grūsnības vecumā, kas ir mazāks par 34 nedēļām, nepietiekami tiek saskaņoti spīdzināšanas un rīšanas refleksi, un tie jābaro ar parenterāli vai caur caurulīti. Smadzeņu stumbra elpošanas centra briedums izraisa apnoja (centrālā apnoja), kas var būt arī tikai hipofaringijas šķēršļu (obstruktīva apnoja) rezultāts. Abas opcijas var būt pieejamas.

    Periventrikulārā dīgļa matrica (svars embrionālās šūnas uz sānu sienas sānu ventrikulu, atrodas tikai auglim) ir nosliece uz veidošanos hemorrhages, kas var izplatīties uz sirds kambarus smadzeņu (intraventrikulārās asiņošana). Periventrikulāras baltās vielas infarkts (periventrikulārā leikomalācija) arī var izpausties tādu iemeslu dēļ, kas nav pilnībā izprotami. Smadzeņu un asinsspiediena paaugstināšanās (ar ātru intravenozu šķidrumu vai koloidālu šķīdumu) hipotensija, traucēta vai nestabila perfūzija var veicināt smadzeņu infarkta vai asiņošanas attīstību. Bojājums periventrikulārai baltā vielai ir galvenais riska faktors smadzeņu paralīzes attīstībai un neironu attīstības kavējumiem.

    Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, īpaši ar sepse, hipoksiju un intraventrikulāru vai periventrikulāru asiņošanu vēsturē, pastāv kognitīvo kavēšanos risks. Šie bērni pirmajā dzīves gadā pieprasa rūpīgu novērošanu, lai noteiktu dzirdes, redzes un nervu attīstības kavēšanos. Pievērsiet uzmanību attīstības galvenajiem posmiem, muskuļu tonis, antropometriskie dati (svars, garums un galvas apkārtmērs) un runas attīstība. Zīdaiņiem ar redzes problēmām jānosūta pediatrisks oftalmologs. Bērniem ar dzirdes un nervu aizkavēšanos (tai skaitā paaugstinātu muskuļu tonusu un patoloģiskus aizsargrefleksus) jāvērš uz agrīnas iejaukšanās pasākumiem, kas nodrošina fizisko, darba un spāņu terapiju. Zīdaiņiem ar smagu neiroloģisku problēmu var būt nepieciešams nodot pediatriskam neirologam.

    Infekcija. Sepsis vai meningīts ir apmēram 4 reizes biežāk priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Palielināts biežums ir ilgtermiņa intravaskulāro katetru un endothehālas caurules uzstādīšanas rezultāts, ādas iznīcināšanas vietņu klātbūtne.

    Sirds Arteriālais kanāls pēc dzemdībām bieži vien nav slēgts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Atklātās dūšās artērijas (PDA) izplatība palielinās, pieaugot pirmsdzemdību periodam; atklātais arteriālais kanāls rodas gandrīz pusei zīdaini, kas sver

    Īpaši bērni: kā pacelt priekšlaicīgu bērnu. Trešā daļa

    Priekšlaicīgs bērns nav sods par ģimeni. Elena Solomonovna Keshishian un Gaļina Alyamovsky, strādājis daudzus gadus pēc centra korekciju dzimušiem zīdaiņiem pētniecības Klīniskā institūta Pediatrijas un ir iesaistīti pētniecībā uz izaugsmi un attīstību, šo bērnu, tagad advokāts pie Kaija klīnikā. Elena Solomonovna ir izlaidusi rokasgrāmatu vecākiem par to, kāda ir priekšlaicīgas bērnu ģimene un kā saglabāt mīlestību un draudzību. Mēs publicējam tā turpinājumu.

    Priekšlaicīgas bērnu fiziskā attīstība (svara un auguma pieaugums)

    Pirmais bērna vecāku rūpes par svara pieaugumu ir svarīga problēma. Un patiešām tas ir ārkārtīgi svarīgi kā galvenais bērna fiziskās labsajūtas rādītājs.

    Jāatzīmē, ka fizisko rādītāju (ķermeņa svars, garums, galvas apkārtmērs un krūtis) augšanas ātrums priekšlaicīgi mazulim būtiski atšķiras no tā pilna laika vienaudžiem. Vismaz 6-9 mēnešus pirms jūsu mazulim ir vairāk "smalkas" un bāzes vērtība šajā laikā kļūst par obligātu svara kontrole: pirmajās nedēļās un mēnešos dzīves dienā laikā (tajā pašā laikā tas ir nepieciešams apsvērt pareizību ikdienas svēršanu bērnu, kas būtu veiktas vienu un to pašu laiku, vēlams pirms pirmās rīta barošanas vai vakarā pirms peldēšanas), un pēc tam katru mēnesi.

    Kas jums vajadzētu brīdināt vispirms? Tas ir ķermeņa masas samazinājums vai tā palielināšanās trūkums (bērnam ir "vērts" pēc svara).

    Iemesli var būt gan samērā nopietni, gan sakarā ar barošanas kļūdām, nepietiekamu mātes piena daudzumu mātei. Protams, jebkurā gadījumā jums ir jākonsultējas ar bērna vadošo ārstu, lai noskaidrotu cēloņus un tos novērstu. Vēlreiz, ar vienotu pediatra konsultāciju, bērna stāvoklis, kas dzimis priekšlaicīgi un ļoti atšķiras no pilna laika vienaudžiem, var tikt novērtēts kā smagāks nekā faktiski.

    Gremošanas problēmas priekšlaicīgi bērnam

    Galvenās gremošanas sistēmas problēmas priekšlaicīgam bērnam, ar ko saskaras gandrīz visi vecāki, ir:

    Zarnu kolikas

    Colic - iegūts no grieķu kolikozes, kas nozīmē "sāpes kaklā". Colic - paroksizmāla sāpes vēderā kopā ar bērna nopietnu trauksmi. Parasti uzbrukums sākas pēkšņi, bērns dzird skaļā un vairāk vai mazāk nepārtraukti, var konstatēt sejas apsārtumu vai nasolabiska trīsstūra bumbas. Kuņģa ir pietūkušas un saspringtas, kājas ir piestiprinātas līdz kuņģim, un tās var uzreiz iztaisnot, pēdu bieži ir auksts pieskāriens, rokas tiek nospiests uz ķermeņa. Prism dažreiz beidzas tikai pēc bērna pilnīgas izsmelšanas. Bieži vien ievērojams atvieglojums nāk pēc izrakstīšanās izkārnījumiem un gāzēm.

    Priekšlaicīgi bērni ir īpaši pakļauti kolikām, savukārt dažiem bērniem ir biežas un intensīvas krampju lēkmes, kuras var salīdzināt ar sāpēm dzimšanas laikā un kurām noteikti nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Acīmredzot neuromuskulārās aparatūras un zarnu enzīmu sistēmas briedums ir galvenais šīs bērnu ciešanas iemesls un līdz ar to tendence palielināt gāzes veidošanos. Tā rezultātā spiediens uz zarnu sieniņu palielinās un rodas muskuļu spazmas.

    Diskomforta un uzpūšanās cēlonis var būt arī neracionāls barošana. Daži pārtikas produkti, īpaši tiem, kuriem ir augsts ogļhidrātu daudzums, var veicināt pārmērīgu fermentāciju zarnās. Zarnu alerģijas arī izraisa mazuļa raudāt, jo ir diskomforta sajūta kuņģī.

    Bet coklik cēloņi neaprobežojas tikai ar šīm valstīm. Ir svarīgi diagnosticēt slimības, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tāpēc, bez ietekmes uz parastām darbībām, kuru mērķis ir novērst kolikas (īpašas carminative zāļu tējas, narkotikas simetikons Sub / Simplex, Espumizan, klizma piemērošana tvaika vada, kuņģa masāža, sausa karstuma uz vēdera), bērnam būtu rūpīgi jāizvērtē, medicīnas institūcija.

    Regurgitācijas sindroms

    Regurgitācijas sindroms var arī apgrūtināt priekšlaicīgu bērnu vecākus. Visbiežākais iemesls tam ir nepietiekamība un īslaicīga (īslaicīga) gasto muskuļu hipotensija - tā sauktais "divpadsmitpirkstu zarnas-kuņģa reflukss". Visbiežāk tas notiek priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuri jau ilgu laiku barojuši caur caurulīti. Aerofagija var būt arī iespējama regurgitācijas cēlonis (ja bērns nepārtraukti norij gaisu ar pārtiku). Atkausēšanas laikā masas izskatās bagātīgi, jo tās saistās ar gaisu un parasti nemaina bērna labsajūtu. Šajā gadījumā jums jābūt pacietīgam un jāgaida, kamēr mazuļa vēderā tas "nogatavojas", vienlaikus ievērojot ieteikumus par pareizu barošanu un bērna vertikālu turēšanu 10-15 minūtes pēc barošanas. Zāles vislabāk zīdainim pirms barošanas. Tomēr ir situācijas, kas prasa steidzamu speciālista padomu: ja jūs iespļaut up asins svītraini masas ir klāt, ja atraugas ir tik bagātīgs, ka bērns nav iegūt svaru, ja atraugas bērnu labklājība ir traucēta - nevilcinieties sazināties ar ārstu!

    Caureja un aizcietējums

    Dispepsija (caureja un aizcietējums), krēsla struktūras izmaiņas, gļotu un piemaisījumu parādīšanās priekšlaicīgi bērnam ir bieža un traucējoša parādība vecākiem un pediatriem. Ir nepieciešams noteikt, kas nedrīkst radīt trauksmi vecākiem.

    Kad bērns baro bērnu ar krūti, izkārnījumi pēc katras barošanas ar gāzi (putojošs) var būt diezgan šķidrs. Bērniem, kas saņem maisījumu, krēsls ir retāk - 3-4 reizes dienā. Izkārnījuma kvalitātes un krāsas izmaiņas rodas arī zarnu enzīmu novēlotajā attīstībā priekšlaicīgi dzimušam bērnam un tauku vai ogļhidrātu sagremošanas grūtībām.

    Visbiežāk sastopamā priekšlaicīgas bērnu problēma ir īslaicīga krēsla prombūtne vai aiztura krēsla evakuācija. Vairākas dienas nav izkārnījumos, bērnam nav izdevies. Ja rodas zarnu kustība, izkārnījumi kopumā nav mainīti konsekvenci, kas neļauj to saukt par aizcietējumu tradicionālajā vārda izpratnē.

    Tas prasīs zināmu laiku, lai atvieglotu bērnu defekāciju, par to nekas nav jāuztraucas, ja to dara ar zināšanām un ārsta uzraudzībā.

    Visu kuņģa un zarnu trakta funkcionālā stāvokļa pārkāpumu cēloņi ir nesabiezieni.

    Tomēr pareiza barošana ir vislabākā un dabiskākā ārstēšana. Krūts piens, iespējams, ir vislabākais, ko māte var dot savam mazulim. Pēc priekšlaicīgas bērnu piedzimšanas piens, šķiet, pielāgojas nenobriedušai zarnai, tāpēc hormoni, kas nepieciešami gan no mātes, gan no aktīviem metabolītiem, aizsargājošām vielām un fermentiem, veicina visu orgānu ātru nogatavināšanu.

    Tādēļ mātes pienā un barošanai ar krūti jācenšas saglabāt visus spēkus. Tomēr, ja joprojām nav pietiekami daudz piena, un jums bija spiests to aizstāt ar maisījumu, tad vislabāk ir izmantot īpašus maisījumus priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Jebkurā gadījumā ir svarīgi saskaņot maisījumu lietošanu ar savu pediatru.

    Galvenais kritērijs, ka visas izmaiņas, ko novērojat kuņģa-zarnu trakta ceļā, nav slimības, kas prasa steidzamus stāvokļa izlabošanas pasākumus, ir pietiekams bērna svara pieaugums un bērna smagas sāpes trūkums.

    Pirmsdzemdību anēmija

    Gandrīz visiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir pazemināts hemoglobīna līmenis, ko sauc par anēmiju. Anēmijas cēlonis joprojām ir tāds pats nenobriedis. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek noteikts ilgāks termins "augļa" hemoglobīns, kas tiek strauji iznīcināts, un tiek samazināta spēja veidot jaunu. Tomēr hemoglobīnam ir skābeklis, kas nepieciešams visu šūnu funkcionēšanai un to nobriešanai. Hemoglobīna kontrole ir ļoti svarīga.

    Priekšlaicīgs bērns ir nepieciešams, lai novērstu anēmiju un ārstētu to laikā, ja hemoglobīna līmenis tiek samazināts līdz 100 g / l.

    Rikets ir priekšlaicīgs

    Rikets ir deficīts D vitamīna veidošanā organismā un kalcija ievadīšana šūnās, kas ir nepieciešams kaulu audu augšanai un neiromuskulārā regulējuma veidošanās.

    D vitamīna veidošanās un kalcija absorbcijas trūkums ir saistīts ar nepilnībām. Tas palēnina bērna attīstību. Bērns kļūst vairāk uzbudināms, nosvīdis, miega traucējumi, matu izkrišana, augšana palēninās un svara pieaugums. Kauli kļūst "vāji" un var būt saliekti. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nepieciešama obligāta profilaktiska D vitamīna piedevu lietošana un klīniski racionālas raicīta izpausmes, ārstēšana ar D vitamīnu un kalcija piedevām.

    Kaulu sistēmas stāvoklis un locītavas

    Morfofunkcionālas brieduma parādība pirmsdzemdīgam bērnam bieži vien attiecas uz locomotive sistēmu. Neiromuskulārā regulējuma nepilnība, vāji saites, pārmērīga locītavu kustība var radīt izmaiņas bērna locekļu, galvas un mugurkaula pareizajā stāvoklī.

    Bieži vien bērns tur galvu fiksētā stāvoklī vienā pusē. Iemesls tam varētu būt iedzimta saīsināšana kakla muskuļiem, no vienas puses, traumatisks bojājums mugurkaula vai kakla muskuļu iesmidzināšanas galvu laikā dzemdību laikā, vai vienkārši "ierasts" pozīcija galvas, tas ir, bērns šādā situācijā ", kas atrodas" lielāko daļu laika dzemdē. Ārsts vienmēr nosaka pareizo diagnozi, un jo ātrāk tas notiek, jo efektīvāka būs ārstēšana.

    Neapmierinātība, īpaši kombinācijā ar patoloģisku augļa stāvokli, parasti tiek pavadīta ar gūžas locītavas vai "displāzijas" nepietiekamu attīstību. Smagākais šīs patoloģijas variants ir gūžas locītavas dislokācija. Diagnoze tiek konstatēta neilgi pēc bērna piedzimšanas un nepieciešama agrīna ārstēšana, balstoties uz gūžas locītavas kāju nolaupīšanu. Pašlaik efektīva metode, kā identificēt novirzes locītavu attīstībā, ir ultraskaņas skenēšana, kas obligāti tiek veikta visiem bērniem pirmajos dzīves mēnešos.

    Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem visuzticamākais ir 3-4 mēnešu periods, kad tiek novērtēts gūžas locītavas stāvoklis. Agrāk kļūdu risks to dabiskās brieduma dēļ ir ļoti augsts.

    Priekšlaicīga acu slimība

    Pirmsdzemdību retinopātija (PH) ir priekšlaicīgu bērnu acu slimība, kas var pat izraisīt neatgriezenisku redzes funkciju zudumu.

    Iespēja attīstīt PH ir saistīta ar dzemdību ilgumu un svaru, smagas izmaiņas elpošanas, asinsrites un nervu sistēmās, kā arī par pasākumiem, kas veikti, lai rūpētos par zīdaini

    Šī slimība vispirms tika diagnosticēta priekšlaicīgi bērnam 1942. gadā. Tad to sauca par retrolālās fibroplāziju. Līdz šim slimības sākšanās, progresēšanas un spontānās regresijas cēloņi nav pilnīgi skaidri un tiek pētīti vienīgi.

    Šajā attīstības stadijā oftalmoloģijas tas tiek uzskatīts par neapstrīdamais fakts, ka attīstība retinopātijas notiek tikai pie nenobriedušu bērnu, kā pārkāpjot normālu tìklenes veidošanos (kas tiek pabeigta ar 40. nedēļas augļa attīstību, ti, brīdī dzimšanas bērnam pilna termiņa). Ir zināms, ka līdz pat 16 nedēļām intrauterīnai attīstībai augļa tīklenē nav asinsvadu. To augšana tīklenē sākas no redzes nerva izejas perifērijas virzienā. Līdz 34. nedēļai tiek pabeigta vaskulāro tīklu veidošanās deguna tīklenē (redzes nerva galva, no kuras audi aug, atrodas tuvāk deguna pusē). Asinsvadu augšanas laika posmā ilgst līdz 40 nedēļām. Pamatojoties uz iepriekš minēto, kļūst skaidrs, ka jo agrāk piedzimst bērns, jo mazāka ir tīklenes platība, kas pārklāta ar kuģiem, t. laikā acīs pārbaude atklāja plašāku avaskulāras vai avaskulāras, zonu (ja bērns ir dzimis pirms 34. nedēļas, attiecīgi avaskulāras zona tīklenes konstatēts perifērijā ar laicīgām un deguna pusēs). Pēc piedzimšanas priekšlaicīgi bērnam dažādi patoloģiskie faktori ietekmē asinsvadu veidošanās procesu: ārējo vidi, gaismu un skābekli, kas var izraisīt retinopātijas attīstību.

    PH galvenais izpausme ir normālu asinsvadu veidošanās apstāšanās, tās dīgšana tieši acs iekšā stiklveida ķermenī. Asinsvadu un pēc tam jauno saistaudu audzēšana izraisa tīklenes spiedienu un atdalīšanu.

    Kā minēts iepriekš, fundosu perifērijas zonu klātbūtne nav slimība. Tas ir tikai pierādījums tīklenes asinsvadu mazspējas attīstībai un, attiecīgi, retinopātijas iespējamībai nākotnē. Tāpēc, sākot ar 34. nedēļu attīstības (vai trešajā nedēļā dzīves) par bērnu, tas ir nepieciešams, lai jūsu bērns apmeklēja oftalmologa, retinopātiju speciālista, kuram ir īpašs aprīkojums apskatei tīklene. Šī kontrole ir nepieciešama visiem bērniem, kas dzimuši līdz 35 nedēļām un kuru dzimšanas svars ir mazāks par 2000 g.

    Ja tiek konstatētas PH pazīmes, katru nedēļu (slimības tā dēvētajā "plus" stadijā - ik pēc 3 dienām) tiek veiktas pārbaudes, līdz attīstās sliekšņa pakāpe (šajā posmā tiek novērsts profilaktiskās ķirurģiskās ārstēšanas jautājums) vai arī slimība ir pilnībā atsēnināta. Kad patoloģiskais process norisinās, eksāmenu var veikt 1 reizi 2 nedēļas. Pārbaude tiek veikta ar obligātu skolēna paplašināšanos, izmantojot īpašus bērnu acu plakstiņus, lai neradītu spiedienu uz acīm.

    Visbiežāk PH attīstīšanās pakāpe attīstās 36-42 attīstības nedēļas laikā (1-4 mēnešus), tāpēc priekšlaicīgi dzimušam bērnam vecākiem būtu jāzina, ka šajā periodā to vajadzētu pārbaudīt speciālists (speciālists ar acu slimību un zinošs par aktīvās retinopātijas pazīmēm )

    Aktīva retinopātija ir pakāpenisks patoloģisks process, kas var izraisīt regresiju, pilnībā izzūdot slimības izpausmēm vai radikālas izmaiņas.

    Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju aktīvā retinopātija ir sadalīta procesa posmos, tā lokalizācijā un apjomā:

    1. posms Starpsienas izskats pie asinsvadu un avaskulārās tīklenes robežas.

    2. posms Vārpstas (tilpuma līnijas) izskats atdalīšanas vietā.

    Jāuzsver, ka 70-80% gadījumu ar PH posmu 1-2, spontāni izārstēt slimību ir iespējams ar minimālu atlikušo izmaiņu fundūzi.

    Stage 3 ir raksturīga ar tīklenes asinsvadu izauguma parādīšanos stiklveida šaurā daļā. Ar nelielu procesa ilgumu, kā arī pirmajos divos posmos spontāna regresija ir iespējama, bet atlikušās izmaiņas ir izteiktākas.

    Ja traumu pieaugums acs iekšienē ir izplatījies samērā lielā platībā, šis nosacījums tiek uzskatīts par PH sliekšņa pakāpi, kad PH progresēšanas process kļūst gandrīz neatgriezenisks un prasa steidzamu profilaktisku ārstēšanu.

    Profilaktiskās lāzera efektivitāte un avaskulārās tīklenes kriokoagulācija svārstās no 50-80%. Laika ārstēšana var ievērojami samazināt slimības nelabvēlīgo rezultātu skaitu. Ja operācija netiek veikta 1-2 dienu laikā pēc retinopātijas sliekšņa pakāpes diagnozes, tīklenes atdalīšanās risks strauji palielinās. Jāatzīmē, ka, attīstoties tīklenes atdalīšanai, krio, ko-koagulācija nav iespējama. Turpmāka prognoze redzes attīstībai šādā acī ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

    Operāciju bieži veic ar vispārēju anestēziju (retāk tiek izmantota vietēja anestēzija), lai novērstu acs sirds un acu plaušu reakcijas. Ārstēšanas rezultātu novērtēšana tiek veikta dažu dienu laikā, lai izlemtu par atkārtotu procedūru. Profilaktiskās ārstēšanas efektivitāti var novērtēt pēc 2-3 nedēļām pēc rētu veidošanās šahtas vietā. Ja terapija netika veikta vai efekts netika sasniegts pēc terapijas (smaga PH), attīstās gala stadija.

    4. posms. Daļēja tīklenes atslāņošanās.

    5. posms Pilnīga tīklenes atslāņošanās.

    Pat ja process ir sasniedzis 4. un 5. pakāpi, nepieciešams veikt virkni terapeitisko un ķirurģisko pasākumu, kuru mērķis ir novērst smagas mutes dobuma izmaiņas.

    Atsevišķi tiek uzsvērta "plus" slimība kā visneveiksmīgākā aktīva retinopātijas forma. Slimība sākas agri, tai nav skaidri noteiktas pakāpes, strauji attīstās un noved pie tīklenes atslāņošanās, nepasniedzot sliekšņa pakāpi. Patoloģisko procesu raksturo dramatiska tīklenes traumu paplašināšanās, izteikta stiklveida tūska, asinsizplūdumi gar trauku, varavīksnenes trauku paplašināšanās, bieži vien ar neiespējamību paplašināt skolēnu. "Plus" slimības ārstēšanas efektivitāte joprojām ir zema.

    Ja aktīvais process ir sasniedzis 3 vai vairāk posmus tās attīstībā, tad pēc tā pabeigšanas (ar profilaktisku ārstēšanu vai bez tā), dažādas smaguma formas cicatricial changes uz acs dibens.

    1 grāds - minimālas izmaiņas dibens perifērijā;

    2 grāds - distrofiskas izmaiņas centrā un perifērijā, rētas audu paliekas;

    3. pakāpe - redzes nerva galvas deformācija ar tīklenes centrālo daļu nobīdi;

    4. pakāpe - tīklenes locījumu klātbūtne kopā ar izmaiņām, kas raksturīgas 3. pakāpei;

    5 grāds - pilnīgs, bieži piltuvveida, tīklenes atslāņošanās.

    Ar pirmo un otro pakāpju palīdzību var uzturēt pietiekami augstu redzes asumu, ar trešo un vairāk pakāpju attīstību, notiek asu, bieži neatgriezenisku redzes asuma samazināšanās.

    Indikācijas PH ķirurģiskajām stadijām ķirurģiskā ārstēšanā ir stingri individuālas, to nosaka tīklenes atdalīšanās pakāpe un lokalizācija, kā arī bērna vispārējais somatiskais stāvoklis. Jebkurā gadījumā operāciju funkcionālā un anatomiskā efektivitāte ir jūtama tikai līdz vienam dzīves gadam, kad ir iespējams iegūt redzes asuma palielināšanos un radīt apstākļus acs pieaugumam.

    Tomēr, sasniedzot rētas PH pakāpi 5, patoloģiskais process var turpināties un novest pie komplikāciju rašanās radzenes blāvuma un sekundārās glaukomas formas. Tāpēc, attīstoties radzenes un varavīksnenes kontaktiem, acu saglabāšanai ir nepieciešama neatliekama ķirurģiska ārstēšana (šajā gadījumā tas nav par redzes asuma uzlabošanu).

    Jāatzīmē, ka, ja bērns ir piedzīvojis pat aktīvās PH plaušu stadijas vai viņam ir neizpaudītas rētniecības pārmaiņas, tiek uzskatīts, ka šādi bērni neveido pilnvērtīgu tīkleni. Turpmāk šiem bērniem ir augsts tuvredzības, distrofijas un sekundārā tīklenes atslāņošanās risks. Pamatojoties uz to, bērni, kam pH līmenis ir bijis, jākontrolē no oftalmologa vismaz 2 reizes gadā, līdz tie sasniedz 18 gadu vecumu.

    Veiksmīga priekšlaicīgu mazuļu māte un turpmākā attīstība, ieskaitot redzes funkciju saglabāšanu, ir grūts, bet diezgan sasniedzams uzdevums. Laba rehabilitācijas rezultāta sasniegšana ir atkarīga no neonatologu, oftalmologu un psihologu kopējiem centieniem.

    Dziesmas un runas veidošana

    Nav pierādījumu, ka priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, salīdzinot ar pilna laika bērniem, ir smagākas dzirdes traucējumu formas. Tomēr daudziem no tiem dzirdes funkcijas veidošanās ir lēna. Ir iespējams novērtēt dzirdi, izmantojot aparatūras tehniku, kas tagad ir plaši izplatīta un ko sauc par otoacoustic emisiju vai audio testu. Ņemot vērā priekšlaicīgas bērnu raksturojumu, ir iespējams ticami novērtēt testa nokārtošanu tikai pēc 4 gadu vecuma koriģētā vecuma. Līdz tam laikam būs daudz viltus negatīvus rezultātus, ko izskaidrojams ar bērna ļoti nenobriedušo stāvokli, bet rada daudz nevajadzīgu rūpes. Vēlākā dzirdes funkcijas attīstīšana noved pie vēlākas pastaigas sākuma, un grūtības ar bērna runu nākotnē. Sarežģītas iezīmes noved pie tā, ka bērns sāk runāt vēlāk, un daudzas skaņas izrunā nepareizi (varbūt bērns tos dzird). Tas viss pakāpeniski normalizējas, bet lielākajai daļai priekšlaicīgu zīdainu ir nepieciešama logopēda palīdzība, un ir ieteicams sākums klasēs ātrāk, nekā ieteicams pilna laika bērniem, piemēram, 2,5-3 gadi, atkarībā no bērna vispārējās attīstības.

    Kas notiek ar priekšlaicīgu bērnu imūnsistēmu?

    Vai viņam obligāti ir biežas saaukstēšanās?

    Daudzi pētījumi mūsu valstī un ārzemēs kliedēja aizspriedumus par priekšlaicīgas bērnu imūnsistēmas "vājumu". Tāpat kā pilna laika bērniem, tā veidojas pirmajos trīs dzīves gados un nedaudz atšķiras rādītāju ziņā. Tāpat kā pilnlaika zīdaiņi, barojot bērnu ar krūti, imūnsistēmas veidošanās notiek ātrāk un tās aktivitāte ir lielāka, bet ne tik daudz, kā teikt, ka bez bērna barošanas ar krūti mazuļa pilnīgi neaizsargāts.

    Kāpēc priekšlaicīgi bērni biežāk slimo un slimo? Pastāv vairāki paskaidrojumi: priekšlaicīgi dzimušie bērni bieži apmeklē medicīnas iestādes, kurās infekcijas risks ir augsts. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu vecāki ir ļoti aizsargāti, bieži pārkarojas un tādējādi kavē imūnsistēmas attīstību. Zīdaiņiem ar slimībām bieži attīstās bronhu spazmas, elpošanas mazspēja, bieži tiek hospitalizēti un biežāk tiek izrakstītas antibiotikas, kas arī mazina imūnsistēmas veidošanos. Tas viss nosaka pieejas un taktiku, kas jāievēro priekšlaicīgas bērnu vecākiem, un ārsts, kurš zina bērna īpašības un, kas vissvarīgākais, nebaidās no tā, ka viņam ir priekšlaicīgi dzimis, vajadzētu mācīt šo

    Vai vajadzētu vakcinēt priekšlaicīgus bērnus?

    Tas ir nepieciešams un nepieciešams! Faktiski vakcinācijas viņiem. Tā kā spēcīgs un spēcīgs bērns, iespējams, viegli inficēsies, bet "nenobriedis" un mazaizsargāts priekšlaicīgs bērns, jebkura nopietna infekcija var būt letāla.

    Iepriekš neonatologi līdz pat gadam bija izaicinājums priekšlaicīgam bērnam. Šodien šī koncepcija ir pārskatīta visā pasaulē. Ir pierādīts, ka imūnsistēma pirmajos dzīves mēnešos ir vairāk gatavs antivielu attīstībai. Pārliecinieties par sevi: jebkurš bērns piedzimis pilnīgi "sterilā" un no pirmās sekundes saskaras ar dažādiem vīrusiem, kas izplatās apkārt mums, kā arī ar baktērijām, kas apdzīvo virsmas un mūsu ķermeņus. Tomēr viņš pats sevi aizsargā ar pietiekamu vieglumu, izņemot situāciju, kas pārsniedz smagas sekas (intensīvās terapijas nodaļa, ievērojami slimu bērnu un pieaugušo uzkrāšanās).

    Tāpēc šodien ir ieteicams sākt profilaktiskas vakcinācijas ar priekšlaicīgu bērnu tādā pašā veidā kā pilna laika vakcīna, ņemot vērā viņu pielāgoto vecumu.

    Tomēr joprojām pastāv ierobežojumi - tie ir akūti apstākļi, kas ir pagaidu, bet absolūtas kontrindikācijas vakcinēšanai un daži hroniski traucējumi: tas vispirms ir centrālās nervu sistēmas bojājums. Tie ietver absolūtas kontrindikācijas - dekompensētu hidrocefāliju un krampjus.

    Tomēr tikai ārstējošais ārsts var pateikt, vai jūsu bērns ir gatavs vakcinēšanai, sīki paskaidrojiet, kādas ir vakcinācijas un slimības, kas nepieciešamas jūsu mazulim, vai ir vajadzīgi jebkādi testi, piemēram, EKG vai EEG. Tas ir ļoti svarīgs lēmums, kas prasa lielas zināšanas par ārstu, uzticību savām spējām un jūsu bērnu. No otras puses, šā lēmuma nozīme ir pēc iespējas vairāk aizsargāt jūsu bērnu no iespējamām nopietnām infekcijām, kuras, diemžēl, ir daudzās sabiedrībās, saprotot, cik grūti būs šīs slimības izturēt priekšlaicīgi bērnam.

    Kāda ir elpošanas sindicēlas vīrusa infekcijas profilakse un kāpēc tā tiek veikta?

    Viena no nopietnākajām priekšlaicīgas bērnu slimībām pirmajā dzīves gadā ir RSV infekcija. Šī ir ļoti izplatīta slimība. Patiesībā gandrīz visi bērni līdz 2 gadu vecumam vismaz vienreiz veic šo vīrusu infekciju.

    Šī infekcija izpaužas kā auksts, bet tā iezīme ir apakšējo elpošanas trakta bojājums, kas līdzīgs pneimonijai vai terminoloģiski alveolītiem. Alveolīts ir iekaisums elpošanas ceļu gala daļās - alveolos, kur notiek gāzu apmaiņa. Tādējādi, ja alveolas ir iekaisušas, tad cilvēks sāk nosmakties no skābekļa trūkuma un oglekļa dioksīda uzkrāšanās organismā. Šī infekcija ir īpaši smaga priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuri jau ir ļoti nenobrieduši bronhu alveolāro koku, daudziem ir bronhopulmonārās displāzijas pazīmes. Smagos gadījumos bērniem ir nepieciešama hospitalizācija, reanimācija, mehāniskā ventilācija, antibiotiku terapija utt., Nemaz nerunājot par smagu psiholoģisku traumu mazulim un visai ģimenei.

    Laika gaitā, saskaroties ar šo vīrusu, bērns ražo antivielas, un pēc 2-3 gadiem vīruss kļūst praktiski nekaitīgs un slimība norit kā normāls ARVI.

    Bet! Šiem diviem gadiem ir jādzīvo. Pēdējos gados ir izveidota, izveidota un plaši izplatīta narkotika, kas ir attīrīta antiviela pret elpošanas sindicētisko vīrusu. Šo antivielu ieviešana aizsargā bērnu no slimības, bet ne tikai ar šo vīrusu, bet arī citiem līdzīgiem vīrusiem, un bērns kopumā sāk mazināties.

    Šodien valstī ir narkotika SINAGIS, kas ir ļoti dārga par cenu, jo tā ir super attīrīta monoklonālā antiviela. Lai efektīvi aizsargātu pret vīrusu, visbīstamākā epidemioloģiskā periodā (aptuveni no novembra līdz martam) ir nepieciešamas 3-4 injekcijas ar 30 dienu intervālu. Zāles ievadīšana nav vakcinācija, bet gan pasīva imunizācija: ja tā nav bērna ķermenis, kas ražo antivielas, bet tiek injicēts gatavs. Tāpēc pirmā gada laikā ar stingri nobīdītiem starplaikiem atkārtota ievadīšana ir nepieciešama.

    Tuvākajā laikā varbūt valstī būs citas narkotikas ar līdzīgām darbībām, visticamāk, lētākas un pieejamākas. Bet tam joprojām ir nepieciešama verifikācija.

    Mēs mēģinājām vienkāršā veidā pastāstīt par visbiežāk sastopamajām problēmām priekšlaicīgas bērnu pirmajā dzīves gadā. Visiem tiem nepieciešama uzmanība, novērošana un savlaicīga ārstēšana.

    Vēlreiz, kāpēc mums jāuzrauga priekšlaicīga bērna pirmais gads?

    • Bērna attīstībai, viņa psihomotoru funkciju veidošanai ik mēnesi jāpārbauda viens speciālists. Jums vajadzētu rūpīgi uzraudzīt bērnu, lai pastāstītu ārstam par bērna uzvedību, cik vien iespējams patiesi un objektīvi.
    • Svars palielinās, kas norāda uzturvielu absorbcijas un absorbcijas pietiekamību. Apetītes samazināšanās ir izplatīta priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, un dažreiz ir liela problēma, lai barotu šādu bērnu. Jo vairāk bērns nav pilnībā nobriedis, jo izteiktāks ir uzturvielu absorbcijas pārkāpums un sliktāks svara pieaugums. Šādā gadījumā var tikt galā ar īpašu preparātu lietošanu, kas uzlabo šūnu enerģētisko stāvokli.
    • Rhehetīšu profilakse vai, ja nepieciešams, ārstēšana.
    • Anēmijas profilakse un, ja nepieciešams, ārstēšana.
    • Bērna "zarnu kolikas" atbrīvošana, kuņģa-zarnu trakta stāvokļa kontrole, regurgitācijas korekcija. Racionāla barošana. Obligāts padoms lemt par papildina pārtikas produktu ieviešanas savlaicīgumu.
    • Nervu sistēmas stāvokļa monitorings, savlaicīgas īpašas pārbaudes, lai noteiktu smadzeņu struktūru nobriešanu, lai kontrolētu hipoksisko-išēmisko encefalopātiju (ja Jūsu mazulim ir asiņošana vai periventrikulāra leikomalācija, ja viņam ir meningīts vai encefalīts).
    • Elpošanas sistēmas stāvokļa uzraudzība, jo īpaši, ja bērns ir bijis ventilators ilgāk par 3 dienām. Atcerieties, ka, ja bērnam rodas bronhopulmonārā displāzija, uzmanīgi jānovēro bērna ādas krāsa un elpošana (bērns sāk elpot "grūti" un bieži), jo var būt paasinājumu periodi (ar katru šaubu labāk sazināties ar ārstu, kas uzrauga jūsu mazuli). Ja šāds mazulis saslimis, viņam bieži attīstās obstruktīvs sindroms, kas prasa steidzamu ārstēšanu.
    • Sirds kontrole, īpaši bērniem ar bronhopulmonālo displāziju. Īpaši svarīgi šiem bērniem kontrolēt fizisko slodzi, izrakstīt masāžu un rehabilitācijas fiziskās metodes.
    • Skeleta-muskuļu sistēmas stāvokļa, it īpaši gurnu locītavas stāvokļa kontrole, kā šo locītavu attīstības pārkāpums, neļaus bērnam sēdēt, stāvēt un staigāt pareizi.
    • Redzes orgānu stāvokļa uzraudzība
    • Dzirdes orgānu stāvokļa kontrole.

    Tādējādi ir daudz problēmu. Tajā pašā laikā ir gandrīz neiespējami izturēties pret visu - bērns vienkārši nespēj uzņemt šādu slodzi. Tāpēc, novērtējot bērna stāvokli, ir nepieciešams noteikt primāro uzdevumu, kas lielā mērā traucē normālu bērna attīstību un prasa steidzamu korekciju. Tikai speciālists to var atrisināt.

    Tādēļ es ļoti iesakām sazināties ar speciālistiem, kas koncentrējas uz šo bērnu veselības un attīstības problēmām. Tas palīdzēs izvairīties no kļūdām un nevajadzīgām rūpes un veiksmīgi risināt visas sarežģītās problēmas.

    Laime, veselība un labu veiksmi tev un taviem bērniem!