In vitro apaugļošana - no neauglības līdz laimīgai mātes stāvoklim

Ārstēšana

20. gs. Beigās ārsti sāka aktīvi izmantot atbalstītās reproduktīvās tehnoloģijas neauglības ārstēšanai. Daži no embriju veidošanās posmiem un agrīnās dzīves stadijas, izmantojot šīs metodes, notiek ārpus mātes ķermeņa.

In vitro apaugļošana ir galvenā tubulāru neauglības ārstēšana. Tās efektivitāte ir 25-26%, un dažos medicīnas centros tā sasniedz 40%. Ir pierādīts, ka in vitro apaugļošanas metode (IVF) ir divas reizes efektīvāka kā mikropirurgiska iejaukšanās olvados.

IVF ir efektīvāka, jo augstāka ir olnīcu rezerve - nepiesārņotu olu krājums. Tādēļ ir svarīgi, lai jebkuras ginekoloģiskas iejaukšanās laikā saglabātu pēc iespējas vairāk veselīgu olnīcu. Nākotnē tas palielinās IVF veiksmes iespējas.

Ir nepieciešams saīsināt neauglības ārstēšanas noteikumus ar novecojušām, neefektīvām metodēm. IVF programmas tagad tiek maksātas, izmantojot obligāto veselības apdrošināšanas sistēmu. Tiek cerēts, ka šī procedūra palīdzēs daudzām sievietēm kļūt par mātēm.

Indikācijas un kontrindikācijas

IVF procedūra ir indicēta visos neauglības gadījumos, kad tā ir efektīvāka nekā citas ārstēšanas metodes. Turklāt tas jāveic sievietēm ar neveiksmīgiem mēģinājumiem izārstēt šo patoloģiju, izmantojot citas metodes.

IVF netiek veikts šādos gadījumos:

  • smagas iekšējas un garīgas slimības;
  • mainīt dzemdes formu, kurā nav iespējams nēsāt grūtniecību;
  • olnīcu audzēji;
  • endometrija hiperplastiskos procesus;
  • nepieciešamība pēc ķirurģiskas ārstēšanas labdabīgai dzemdes veidošanai (piemēram, lieliem fibroīdiem);
  • jebkādi ļaundabīgi audzēji, ieskaitot tos, kas iepriekš tika pārnesti;
  • akūtas iekaisuma slimības.

Daudzi no šiem šķēršļiem ir noņemami, pēc kuriem procedūru var veikt.

Ir nepieciešams ārstēt endokerivītu, leikoplakiju un dzemdes kakla displāziju. Dzemdes kakla kanāla stenozei nepieciešama embriju izmēģinājuma pārnešana. Endometrija hiperplāzijai ir indicēta pagaidu trīs mēnešu ārstēšana ar gestagēniem.

Dzemdes apakšdedzes fibroīdu noteikšana prasa to noņemšanu, IVF ir iespējama pēc 3 mēnešiem. Ja mezgliem ir atšķirīga atrašanās vieta, tās tiek noņemtas izmēros, kas lielāki par 3 cm. Šajā gadījumā mākslīgo apsēklošanu veic ne agrāk kā gadu vēlāk.

Jaunizveidotā endometrioīdā olnīcu cista ir nepieciešama noņemšana. Ja cistas atkārtojas, labāk ir noraidīt ovulācijas indukciju, veicot IVF dabiskajā ciklā.

Ja pacientam ar endometriozi ir vecāki par 37 gadiem un viņas folikulārais rezerve ir samazināta, in vitro mēslošana tiek veikta tūlīt pēc endometriozes ķirurģiskas ārstēšanas. Citos gadījumos pēc operācijas konservatīva ārstēšana tiek noteikta, un tikai pēc tam mākslīgā apsēklošana.

Kādas eksāmenijas ir jānokārto

Sievietes sagatavošana IVF:

  • vispārējā pārbaude, ginekologa pārbaude;
  • dzemdes un olnīcu ultraskaņa (ASV);
  • histonesalpingogrāfija vai histeroskopija;
  • asins grupas noteikšana, Rh, antivielas pret HIV, RW, HbsAg;
  • vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes, koagulogramma;
  • no urīnizvadkanāla un dzemdes kakla kanāla uztriepes;
  • dzemdes kakla uztriepes citoloģiskā izmeklēšana;
  • terapeita noslēgums.

Papildus jums var būt nepieciešams:

  • hlamīdiju, ureaplazmozes, mikoplazmozes testi;
  • endometrija biopsija;
  • hormonālais profils;
  • Antisperma un antifosfolipīdu antivielu noteikšana.

Seksuālajam partnerim sievietes veic testus par RW, HIV, HbsAg un spermu. Vajadzības gadījumā viņš tiek pētīts par hlamīdiju, mikoplazmu un ureaplasmu, nosaka asinsgrupu un Rh faktoru.

IVF posmi

Ārstēšanas laikā sievietei vajadzētu izvairīties no smagas fiziskās slodzes, dzeršanas ar kafiju un novērst smēķēšanu un alkohola lietošanu. Ieteicams ierobežot dzimumaktu, sākot no četrām dienām pirms folikulu dokstacijas līdz grūtniecības diagnozei. Ir nepieciešams izvairīties no ķermeņa pārkaršanas, arī karstā vannā vai vannā, kā arī ierobežot saskari ar cilvēkiem, kuri cieš no akūtām elpošanas slimībām.

Vīriešiem - spermas donoriem trīs mēnešus pirms procedūras vajadzētu atturēties no termiskām procedūrām, pastiprinātas fiziskās slodzes, alkohola uzņemšanas un smēķēšanas. Vēlams samazināt dzimumu, sākot vienu nedēļu pirms dienas, kad notiek spermas savākšana.

In vitro mēslošana ietver šādus posmus:

  1. Superovulācijas indukcija - daudzu folikulu augšanas aktivizēšana olnīcās.
  2. Folikulu punkcija - olšūnu savākšana no olnīcām.
  3. Olu fertilizēšana un embriju audzēšana - ieņemšana un kontrole embriju attīstības ļoti agrīnās stadijās.
  4. Embriju nodošana dzemdes dobumā - "podsazhivanie" veido embriju sievietes ķermenī.
  5. Atbalsts lutea fāzei - dzemdes sienas sagatavošana embriju implantācijai.
  6. Grūtniecības diagnostika.

Superovulācijas stimulēšana IVF laikā tiek izmantota, lai izveidotu vairākus nobriedušu folikulu vienā ciklā. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas programmas (protokoli), kas atšķiras no sagatavošanas un izmantošanas noteikumiem. Superovulācijas stimulācijas protokola izvēli veic ārsts, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības. Dažreiz indukcija netiek veikta.

Superovulācijas inducēšanai tiek izmantoti anti-estrogēni, gonadotropīni, agonisti un gonadotropīna atbrīvojošā hormona antagonisti. Novērojot procesus, kas notiek olnīcās un endometrijā, veic folikulometriju. To veic otrā, piektā un septītajā cikla dienās, pēc tam katru otro dienu. Ja folikuls sasniedz 15 mm diametru, monitorings tiek veikts katru dienu.

Superovulēšanas indukcijas pārtraukšanas kritērijs ir endometrija biezums 9 mm, laba asins plūsma dzemdes sieniņā, diametra sasniegšana vismaz trijos folikulās - 18 mm. Pēc tam horiogonu gonadotropīnu (hCG) ievada vienu reizi intramuskulāri, lai pabeigtu olšūnu nogatavināšanu.

Pēc 34-36 stundām pēc tam ambulatorā stāvoklī, vēlams anestēzijā, tiek veikta olu savākšana. Lai to izdarītu, transvagināli izmantojot speciālu adatu ultraskaņas vadīšanas, punkcijas (punkcijas) nogatavinātu folikulu un aspirācijas oocīti (oocīti). Pēc tam sieviete tiek uzraudzīta vismaz divas stundas.

Pirms staru došanās laikā ieteicams neēst ēdienu un ūdeni, lai izvairītos no anestēzijas komplikācijām.

Ja transvagināla pierīšana ir sarežģīta, laparoskopiska piekļuve olnīcām ir iespējama.

Laboratorijas apstākļos iegūto olu kvalitāti novērtē Petri traukā un ievieto barotnē. Pēc inkubatorā uzturēšanās divas stundas olšūnas tiek apvienotas ar attīrītām spermatozoīdām. Sliktas spermas īpašību gadījumā olšūnas mērķtiecīgu mēslošanu veic ar vienu spermas šūnu (tā dēvēto ICSI procedūru).

Mēslošanas kontrole tiek veikta 12-18 stundas, pēc tam iegūtās zigotes tiek pārnestas uz barības vielu, kur notiek to sākotnējā attīstība.

72 vai 120 stundas pēc aspirācijas (olu savākšana) embriji tiek pārnesti uz dzemdes dobumu. Parasti tiek pārstādīti divi embriji, katrā ziņā ne vairāk kā četri.

Pārnešana tiek veikta, izmantojot speciālus katetru caur dzemdes kakla kanālu. Ja tas nav iespējams, tiek izmantota dzemdes sienas punkcija (transmometriskā piekļuve) vai laparoskopija. Ja pēc pārvietošanas embriji joprojām ir kvalitatīvi, tos var sasaldēt īpašos apstākļos un izmantot atkārtotai procedūrai.

No pārejas brīža līdz grūtniecības testa rezultātam jūs varat dzīvot normālu dzīvi, ierobežojot fizisko slodzi un seksuālās aktivitātes. Nav ieteicams doties uz pirti, nevis peldēties baseinā, atpūsties un vairāk ēst.

24 stundas pēc aspirācijas sākas lutea fāzes atbalsts, kura mērķis ir saglabāt implantēto embriju. Lai to izdarītu, izmantojiet progesteronu vai urozhestan, lai diagnosticētu grūtniecību.

Sievietēm, kas vecākas par 39 gadiem, luteālo fāzi atbalsta arī hCG trīs reizes ievadīšana. Nedrīkst būt olnīcu hiperstimulācijas risks.

Pēc apaugļošanas in vitro hCG tiek pētīta sievietes asinīs vai urīnā divas nedēļas pēc embriju pārneses. Sākot no 21. dienas, diagnosticējot grūtniecību, izmantojot ultraskaņu. Grūtniecības definīcija ir ticama tikai tad, ja tiek vizualizēta olšūna.

Ja vēlamā grūtniecība ir pienācis, sievietei tiks izrakstīts progesterons, hCG, mikrofolīns. Obligāta iedzimtu slimību prenatālā diagnostika auglim.

IVF hospitalizācijas vidējais ilgums ir viena diena folikulu punkcijai un viena diena embriju pārvietošanai dzemdes dobumā.

IVF komplikācijas

Smags nelabvēlīgs efekts ir olnīcu hiperstimulācijas sindroms. Nelabvēlīgos apstākļos tas var novest pie pacienta nāves. Šis sindroms sarežģī superovulācijas indukciju, un to papildina daudzu olnīcu cistu veidošanās, pietūkums, izsvīdums vēdera dobumā, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, asins recekļi un tromboemboliskas komplikācijas. Tās frekvence saskaņā ar dažādiem avotiem svārstās no 2 līdz 44%.

Iespējama individuāla neiecietība un alerģiskas reakcijas pret zālēm, ko lieto procedūras laikā. Retos gadījumos attīstās iekaisuma procesi dzemdē vai olnīcās.

No 2 līdz 6% in vitro apaugļošanas gadījumu beidzas ar ārpusdzemdes grūtniecības attīstību. Lai to novērstu, ir jāuzrauga endometrija biezums, līdz hCG injekcija pārtrauks superovulēšanas inducēšanu. Ja trīs nedēļas pēc embriju ievadīšanas dzemdē, augļa olu nekonstatē ultraskaņā, tad laika gaitā tiek pārbaudīti hCG indikatori. Ar ārpusdzemdes grūtniecību hCG līmenis nepalielinās. Šajā gadījumā sieviete tiek hospitalizēta un tiek noteikts grūtniecības lokalizācija, pēc kuras viņi pārtrauc viņu ar narkotiku palīdzību vai operāciju.

Vairākkārtēja grūtniecība ar IVF attīstās trešdaļā gadījumu. Tas var izraisīt spontānu abortu un priekšlaicīgu dzimšanu.

Dažos gadījumos, ja ir vairāku grūtniecību un ievērojams kavēšanos kāda embrija attīstībā, augļa skaits tiek samazināts ar injekciju kālija hlorīda perikarda maisiņā. Šī manipulācija tiek veikta ne agrāk kā pēc 9 grūtniecības nedēļām.

Secinājums

Neskatoties uz augstām procedūras izmaksām, grūtniecības garantiju trūkums pēc viena mēģinājuma, nopietnu veselības komplikāciju draudi, in vitro mēslošana ir viens no efektīvākajiem līdzekļiem neauglības ārstēšanai. Iegūtā pieredze ļauj mums veikt šo procedūru daudzos Krievijas centros, kuros strādā kvalificēti akušieres-ginekologi. "Testa caurulītes bērni" visbiežāk ir veselīgi dzimuši, aug un attīstās normāli. IVF procedūru daudz labāk raksturo gan no juridiskā, gan ētiskā viedokļa nekā citas reproduktīvās tehnoloģijas.

In vitro mēslošana

In vitro mēslošana (no latīņu valodas - ārpuse, ārpuse un latīņu valodā - korpuss - ķermenis, tas ir, apaugļošana ārpus ķermeņa, abas - ECO) ir palīgreprodukcijas tehnoloģija, kuru visbiežāk izmanto neauglības gadījumā. Sinonīmi: "in vitro apaugļošana", "in vitro apaugļošana", "mākslīgā apsēklošana" angļu valodā saīsināti kā IVF (apaugļošana in vitro).

IVF laikā olšūna tiek izņemta no sievietes ķermeņa un mākslīgi apaugļota in vitro apstākļos, iegūtais embrijs tiek turēts inkubatorā, kur tas attīstās 2-5 dienas, pēc kura embrijs tiek pārvietots dzemdē, lai tālāk attīstība.

Saturs

  • 1944. gadā Hamiltonā (ASV) sākas pirmie mēģinājumi apaugļot cilvēka olas ārpus ķermeņa. Saņemtie dati tikai par polāru ķermeņu sadalījumu perivitellīna telpā.
  • 1944. gads. Rock, Minkin (ASV), kas iegūts tikai trīs gadījumos, cilvēka olšūna, kas 800 eksāmenu rezultātā saspiedusi ārpus ķermeņa 2 blastomeru stadijai.
  • 1951 M.C. Changs (ASV) sāk attīstīt medikamentus un gametu un embriju audzēšanas apstākļus in vitro.
  • 1954. g. N. N. Petrovs (PSRS) sīki aprakstīja visus sieviešu olu mēslošanas un sasmalcināšanas posmus [1].
  • 1966. Robert D. Edwards (Apvienotā Karaliste) atklāja, ka sieviešu olu in vitro nogatavošanās notiek 36-37 stundas pēc LH pīķa. (Nobela prēmija 2010).
  • 1973.gadā Karls Vuds vadīja IVF grupu Monasha universitātē, kas 1973. gadā pirmo reizi sasniedza IVF grūtniecību cilvēkiem ar mākslīgo apsēklošanu. Apaugļotā olšūna tika pārstādīta dzemdē, bet pēc dažām dienām tā dabiski tika noraidīta. Šī pati grupa 1983. gadā saņēma pasaulē pirmo zīdaini no saldēta embrija, 1983. gadā pasaulē pirmā donoru mazuļa, pasaulē pirmā IVF zīdainim, kas 1986. gadā iegūta, izmantojot sēklu ekstrakcijas operāciju, un pasaulē pirmo mikroinjekcijas pārnese IVF no augļa caur faloforu caurulīti 1992. gadā [2]

Pirmo reizi šīs medicīnas tehnoloģijas tika veiksmīgi izmantotas Apvienotajā Karalistē 1977. gadā, kā rezultātā 1978. gadā piedzima Louise Brown (pirmā persona, kas tika ieņemta mēģenē). Pirmais bērns (meitene), kas iecerēts ar IVF atbalstu Padomju Savienībā, dzimis 1986. gada februārī. Procedūra tika veikta Maskavā, Mātes un bērna veselības centrā (mūsdienās Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs, SC AGiP). Tajā pašā 1986. Gadā Ļeņingradā dzimis zēns vārdā Kirils. Šiem notikumiem sekoja nopietni pētījumi, kas Padomju Savienībā tika mērķtiecīgi veikti kopš 1965. gada. Šajā laikā tika izveidota agrīna embriogēzes grupa, kas 1973. gadā attīstījās eksperimentālās embrioloģijas laboratorijā (vadīja prof. B. Leonovs). Saskaņā ar 1994. gada datiem šajā laboratorijā dzimuši vairāk nekā 1,5 tūkstoši bērnu. 1990. gadā mūsu planētas mēģenē ieņēma vairāk nekā 20 tūkstošus bērnu [3]. 2010. gadā - aptuveni 4 miljoni [4]. IVF procedūras visintensīvākā izmantošana ir Izraēlā, kur uz 1 miljonu iedzīvotāju gadā ir 3400 IVF procedūras [avots nav noteikts 1,281 diena].

IVF procedūras indikācijas ir dažādas vīriešu un sieviešu neauglības formas. Saskaņā ar rīkojumu N107n no 2012.08.30, indikācija uz IVF ir "neauglība, kas nav pakļauta terapijai vai kurai IVF ir vairāk iespējams pārvarēt nekā citas metodes. Ja nav kontrindikāciju, IVF var tikt veikts pēc precētiem pāriem (sieviete, kas nav precējusies) jebkura veida neauglības dēļ "[5] [6].

Kontrindikācijas IVF ir sieviešu stāvokļi, kuros grūtniecība un bērna piedzimšana apdraud mātes vai bērna veselību, proti, [5] [6]:

  • somatiskās un garīgās slimības, kas ir kontrindikācijas grūtniecības un dzemdību pārnešanai;
  • iedzimtas anomālijas vai iegūtas dzemdes deformācijas, kurās nav iespējama embriju implantācija vai grūtniecības grūtniecība;
  • olnīcu audzēji;
  • labdabīgi dzemdes audzēji, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana;
  • jebkādas lokalizācijas akūtas iekaisuma slimības;
  • jebkādas lokalizācijas ļaundabīgi audzēji, ieskaitot vēsturi.

Kontrindikācijas vīriešiem par IVF nav pieejamas.

IVF tehnoloģija tiek veikta specializētās medicīnas iestādēs ambulatorā vidē. Lai veiktu in vitro apaugļošanas procedūru, ir nepieciešams iegūt olšūnas, iegūt spermas šūnas, veikt in vitro apaugļošanu, augt embriju un ievest embriju sievietes dzemde.

Olu ražošana

Parasti in vitro mēslošanai tiek mēģināts veikt vairākas olas, jo tas palielina neauglības ārstēšanas efektivitāti ar šo metodi. Tā kā ir normāli, ka sieviete vienā menstruālā cikla laikā ir nobriedusi vienu olu, tad tiek veikta tā saucamā "superovulēšanas stimulēšana", lai iegūtu vairākas olas. Šim nolūkam pacients ir parakstījis hormonālo zāļu injekcijas.

Stimulēšanai tiek izmantotas folikulu stimulējošā hormona (FSH), luteinizējošā hormona (LH), horionālas gonadotropīna (CG) injekcijas kombinācijā ar gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (GnRH) agonistus vai antagonistiem. Dažu superovulāciju izraisošo narkotiku ievadīšanas veidu sauc par "stimulēšanas shēmu" vai "protokolu". Ir vairākas shēmas superovulēšanas stimulēšanai, bet galīgo zāļu ievadīšanas veidu, veidu un ilgumu katrai sievietei izvēlas atsevišķi atkarībā no vecuma, neauglības iemesla un folikulu (olnīcu) rezerves. Superovulācijas stimulēšana var ilgt no 7 līdz 20 dienām, un tā ir injekcija vai tablete.

Olšūnu nobriešanu tieši nevar noteikt ar neinvazīvām metodēm. Tāpēc olšūnu nogatavināšanu netieši vērtē, veicinot olnīcu folikulu veidošanos. Folikulu augšanu novēro, izmantojot ultraskaņas iekārtas. Ja dominējošais folikululs sasniedz noteiktu lielumu (16-20 mm), tiek noteikta olšūnu ekstrakcijas procedūra - olnīcu folikulu punkcija. Folikulu lūzums tiek veikts vispārīgā (biežāk) vai lokālā (retāk) anestēzijā, adata ir transvagināla, adatu kontrolē ultraskaņas iekārta. Pierakstīšanās mērķis ir folikulu (folikulāra šķidruma) satura aspirācija (iesūkšana). Iegūtais šķidrums tiek pārbaudīts ar mikroskopu, lai noteiktu olšūnas (olšūnas).

Iegūtos oocītos nomazgā no folikulu šķidruma un pārnes uz Petri traukiem, kas satur barotni, kas tiek ievietoti inkubatorā, līdz tiek gatavotas spermas šūnas.

Parasti hormonālo zāļu lietošana un folikulu punkcija nerada pacienta negatīvas reakcijas, taču dažkārt var rasties komplikācijas. Superovulācijas stimulēšanas komplikācija ir olnīcu hiperstimulācijas sindroms (OHSS), kas var attīstīties vairāku dienu laikā pēc stimulācijas beigām, jo ​​daudzu folikulu nobriešanai. Folikulu punkciju var sarežģīt ārējā vai iekšējā asiņošana.

Ja nav iespējams iegūt olas no pacienta (olnīcu trūkums, menopauze utt.), Var izmantot donoru olas (tas ir, citas sievietes olas). Kā olas donoru var darboties nesavtīgs donors (radinieks, paziņa) vai apmaksāts donors. Darba apstākļi ar olu donoru regulē Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 107n no 2012. gada [6].

Spermu ražošana

Pacients saņem spermu patstāvīgi ar masturbācijas palīdzību. Ir iespējams lietot pārtrauktu kopu vai medicīnisku prezervatīvu bez eļļošanas. Ja nav iespējams iegūt spermu, izmantojot ejakulāciju, tiek izmantotas ķirurģiskas metodes: epididimija satura aspirācija, sēklinieku biopsija utt. Sperma tiek iegūta dienā, kad tiek pierakstītas laulātā folikulas. Ja nav iespējams iegūt spermu punktēšanas laikā, tiek izmantots pagaidu spermas pagatavošanas līdzeklis, kam seko sasaldēšana un uzglabāšana šķidrā slāpekļa veidā (sk. Spermas banku). Pirms olšūnas apaugļošanas spermatozoņi tiek izskaloti no sēklu šķidruma un, izmantojot īpašas metodes, ražo viskvalitatīvāko no tām.

Ja nav iespējams izmantot vīra spermu vai, ja pacientiem nav seksuāla rakstura partnera, donoru spermu var lietot. Donoru spermas lietošana tiek veikta ar laulātā obligātu rakstveida piekrišanu un to reglamentē Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 107n [6]. Saskaņā ar šo rīkojumu donoru spermu lieto pēc 6 mēnešu karantīnas, t.i. pēc 6 mēnešu uzglabāšanas saldētā veidā un donoru atkārtots pārbaudījums, kas apliecina infekcijas slimību neesamību.

In vitro mēslošana

IVF pati veic embriologi embrioloģijas laboratorijā. Faktiski mēslošana tiek veikta vienā no diviem veidiem:
1) in vitro apsēklošana;
2) intracitoplazmas spermas injekcija (ICSI, ICSI).
Pirmajā, vienkāršākajā metodē, olšūnas, kas atrodas uzturvielu barotnē, pievieno spermatozoīdu suspensiju. Spermu pievieno par 100-200 tūkstošiem olu. 2-3 stundu laikā viena no spermas iekļūst olšūnā un tādējādi to apaugļo. Otrajā metodē (ICSI) spermatozoon ievada olšūnā "manuāli", izmantojot mikroķirurģiskos instrumentus. ICSI tiek izmantota ļoti sliktai spermas kvalitātei, ja mēslošanu nevar iegūt pat tasi.

Pēc spermas iekļūšanas olšūna tiek uzskatīta par embriju. Veiksmīgas mēslošanas iespējamība ir 60-70% (skatīt Pronuclei). Embrijas mākslīgos apstākļos ir 2 līdz 6 dienas. Lai to izdarītu, izmantojiet tā saukto "AR"2-inkubatori - skapji, kuros temperatūra tiek uzturēta 37 ° C temperatūrā un CO saturs2 atmosfērā 5-6%. Embrijas (un pirms šīs olšūnas) inkubatoros tieši ievieto plastmasas traukos (Petri trauki, Nunka krūzes, tabletes utt.) Ar barotni. Embriju barotne satur galvenos fizioloģiskos jonus (Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl -, CO3 2- utt.), Enerģijas substrāti (glikoze, piruvāts, laktāts), aminoskābes, bieži vitamīni un seruma proteīni. Inkubācijas laikā cilvēka embrijs praktiski nepalielinās (pirmās 4 dienas tā izmērs ir 0,1 mm, 5. dienā tas ir 0,15-0,2 mm), bet šūnu skaits, kas to palielina daudzkārt (1 diena - 1 šūna; 2 dienas - 4 šūnas, 3 dienas - 8 šūnas, 4 dienas - no 10 līdz 20 šūnām, 5 dienas - no 40 līdz 200 šūnām).

Embriju pārvietošana uz dzemdi

Embrijs tiek pārnestas uz dzemdi 2-5 dienas pēc olšūnas apaugļošanas. Procedūrai nav nepieciešama anestēzija (anestēzija) un vairākas minūtes tiek veikta ginekoloģiskajā krēslā. Embrijs tiek pārnests uz dzemdi, izlaižot speciālu elastīgu katetru caur dzemdes kaklu. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003. gada rīkojumu Nr. 67 nav ieteicams pārvietot vairāk nekā 4 embrijus dzemdes dobumā, lai izvairītos no daudzkāršām grūtībām [5] [6]. Mūsdienu IVF prakse Krievijā ir tāda, ka parasti tiek pārnesti 2 embriji.

Ja nav iespējams nēsāt augli, pacients var izmantot surogātmasta lietošanu.

Papildu aktivitātes embriju audzēšanā

Embriju audzēšanas laikā ir iespējams veikt papildu laboratorijas darbības. Embriju kriiozarošana - dzīvotspējīgi embriji tiek sasaldēti un uzglabāti šķidrā slāpekļa temperatūrā. Nākotnē embrijus var atvērt un nosūtīt atpakaļ dzemdē, lai sasniegtu grūtniecību.

Preimplantācijas ģenētiskā diagnoze (PGD) ir pētījums par dažu hromosomu vai dažu ģenētisko patoloģiju klātbūtni embrijā pirms implantācijas. Arī ar šo metodi ir iespējams noteikt embriju dzimumu. Krievijā, tāpat kā vairākās citās valstīs, izmantojot IVF, ir aizliegta nākamā bērna dzimuma izvēle, izņemot iespēju, ka mantošana ar dzimumu saistītām slimībām (Federālais likums Nr. 323-FZ, 2011. gada 11. janvāris "Par iedzīvotāju veselības aizsardzības principiem Krievijas Federācijā", 6. nodaļas 55. panta 4. punkts [7]).

IVF neauglības ārstēšanas efektivitāte ir zema: apmēram vienu no trim pacientiem iestājas grūtniecība pēc IVF procedūras, apmēram viens no četriem pacientiem pabeidz ārstēšanu ar bērna piedzimšanu. Saskaņā ar Eiropas Reproduktīvās medicīnas un embrioloģijas biedrības statistiku 2010. gadā 33,2% pacientu, kuri pēc IVF pārnēsā embrijus uz dzemdi, sasniedza klīnisku grūtniecību [8]. Saskaņā ar Krievijas Cilvēka reprodukcijas asociācijas (RAHR) datiem, kas publicēti 2013. gadā, pēc IVF procedūras 36,6% pacientu 2011. gada laikā bija iestājusies grūtniecība, 25,8% sieviešu, kas tika pakļauti IVF procedūrai, dzemdēja bērnu [9].

Grūtniecības un dzemdību uzturēšana pēc IVF kopumā neatšķiras no normālas. Komplikāciju palielināšanās grūtniecības un dzemdību laikā nav saistīta ar mākslīgo apsēklošanu per se, bet ar paaugstinātu sieviešu vidējo vecumu darbā un biežāku IVF slimnieku auglību.

IVF sastop opozīciju un iebildumus lielākoties no dažādām reliģijām, bieži pat izmantojot ģenētisko materiālu tikai no vecākiem laulībā.

Pareizticīgā Baznīca ECO

Savā oficiālajā dokumentā "Sociālās koncepcijas pamati" (2000) Krievijas Pareizticīgā Baznīca izskata dažādas bioētikas problēmas, kas ietver neauglības pārvarēšanas jautājumus. Morāli pieļaujamās metodes neauglības pārvarēšanai ir "mākslīgā apsēklošana ar vīra dzimuma šūnām, jo ​​tā nepārkāpj laulības savienības integritāti, principā neatšķiras no dabiskas ieņemšanas un notiek ģimenes attiecību kontekstā" [10].

Baznīca sniedz nederīgu novērtējumu par in vitro apaugļošanas variantiem, kuros izmanto donoru spermu, donoru olšūnas vai surogātmāti: "Donoru materiāla izmantošana grauj ģimenes attiecību pamatus, jo tas nozīmē, ka bērnam ir tā sauktie bioloģiskie vecāki. "Surrogate motherhood", tas ir, apaugļotas olšūnas apaugļošana no sievietes, kura pēc dzemdībām atgriež bērnu "klientiem", ir nedabiska un morāli nepieņemama... "[10].

Baznīca arī iebilst pret šiem IVF variantiem, saskaņā ar kuriem var iegūt lielāku embriju skaitu, nekā tas nepieciešams, lai pārnestu uz dzemdi. [11]: "No visām ortodoksālā viedokļa morāles ziņā nepieņemamas visas ekstrakorāles (ārpus ķermeņa) apaugļošanas formas, kas paredz sagatavošanu un saglabāšanu. un "pārmērīgu" embriju tīša iznīcināšana. Cilvēka cieņas atzīšana, pat aiz embriona, ir balstīta uz aborta morālo novērtējumu, kuru nosodījusi Baznīca. "[10]

Baznīca arī vērš uzmanību uz to, ka: "reproduktīvo metožu izmantošana ārpus Dieva svētītās ģimenes konteksta kļūst par sacelšanās formu, kas tiek veikta, aizstāvot personas autonomiju un nepareizi saprastu individuālo brīvību" [10].

Katoļu baznīca IVF

Katoļu baznīca uzskata IVF metodi nedabisku un pretmonālu, un tāpēc pilnībā to noraida visos tā aspektos. Katoliskā baznīca māca, ka "mākslīgā apsēklošana ir pretrunā laulību savienības vienotībai, laulāto cieņai, vecāku aicinājumam un bērna tiesībām tikt uztveramam un laicīgam laulībā un šīs laulības rezultātā" [12].

Katoliskā baznīca apgalvo, ka "šī prakse paver ceļu cilvēcei tādā bezdibenī kā ektogeneisms, cilvēka embriju nodošana dzīvniekiem, klonēšana, augļa biopsija, embrionālā kodola nomaiņa ar pieaugušā cilvēka kodolu, nemaz nerunājot par tā saukto" profilaktisko medicīnu " [ 13].

Katoļu baznīca citē šādus argumentus pret IVF.

Koncepcijas atdalīšana

Katoļu baznīca uzskata, ka IVF metode pārkāpj dabisko dzimumakta vienotības procesu, kas kalpo, lai dzemdētu jaunu dzīvi. Notiek šāda koncepcijas vienotības disociācija: spermas iegūšana un dzimumakta aizstāšana ar tehnisku darbību:

  • spermu "ievāc" ar masturbācijas aktu, kas ir dabisko tiesību pārkāpums;
  • ir dzimumakta un koncepcijas nodalīšana. Katoliskā baznīca saka, ka pastāv "nepārvarama saite, ka cilvēks nevar pārtraukt pēc savas iniciatīvas starp laulības vienlīdzīgai nozīmei un turpināšanas nozīmi" [14]. IVF pārkāpj koncepcijas integritāti tā nozīmes.

Šī disociācija noved pie tā, ka bērns vairs nav dāvana, bet kļūst par lieta, kas iegūta tehniskā veidā. Tas noved pie turpmākās evolūcijas: "Bērns vairs nedarbojas dabiski, bet tiek" izgatavots pēc pasūtījuma "mazākās detaļās. Tādējādi IVF metode tiek papildināta ar to, ko sauc par parasto eigēnikumu "[15].

Pārtraucot attiecības

1) bērna tiesības:

Reproduktīvā tehnoloģija iznīcina ģimenes saites un bērna personības dabisko attīstību: "Mēs redzam, ka šāda koncepcija kalpo, lai apmierinātu pieaugušo vēlmes, liekot bērna tiesības uz fona" [16].

  • Ar IVF metodi bērns kļūst nevis par personu, bet gan par "dārga" līguma priekšmetu: "stāsti par bērnu pārdošanu ir tikpat veci kā pasaulē" [15]. Vecāku vēlme būt bērnam ar IVF metodi noved pie tā, ka viņu bērns kļūst par pārdošanas un pirkšanas priekšmetu;
  • Bērns piedzimst ar citu personu, kas nav viņa vecāki (surogātmāti un medicīnas darbinieks), iejaukšanos. Bērnam ir "tiesības radīt un ievest pasaulē laulībā un laulības rezultātā. Tas (mākslīgā koncepcija) pārkāpj bērna tiesības; viņu atņem no filiāles un saistītām attiecībām ar vecākiem "[15].
  • Katoliskā baznīca ņem vērā surogātmātes, kurai ir bērns, tiesības: "Ir ilgstoši nodibinātas attiecības starp šo sievieti un bērnu viņas dzemdē ir nopietni pārkāptas" [15].
  • Surogātīte māte tiek pārveidota no cilvēka uz instrumentu: "tiek pārdota ķermeņa daļa, un viņai pašai tiek atņemtas tiesības sevi pāriet mazulim. Vai tiesības uz bērna piedzimšanu un piedzimšanu nerada pienākumu viņu paaugstināt un izglītot? "[15].

Embriju problēma

Katoliskā baznīca izvirza jautājumu par cilvēka embriju statusu (vai dabu), ko tā uzskata par sākotnēji cilvēku. Katoliskā baznīca saka, ka "embrijs sākotnēji ir cilvēks, un tam jārīkojas kā" it kā viņš būtu cilvēks ", tādējādi ievērojot cilvēka tiesības un cieņu. Embrijs jau ir cilvēks, kas viņai nekļūst: no gametu saplīšanas brīža līdz pat dzimšanai (un tālāk) viņš ir viens un tas pats cilvēks, patstāvīgi un nepārtraukti attīstoties "[17].

  • Ar IVF metodi tiek implantēti vairāki embriji. Ja daži no viņiem sakņojas, tad vecāki vai medicīnas speciālisti var izlemt, cik no viņiem pamet. Šī operācija "nozīmē eguģenētiku un ir aborts" [18].
  • "Saldēti embriji" var būt:
  1. ko vēlāk izmanto viens un tas pats pāris;
  2. dots citam laulāto pārim;
  3. Embriju var ziedot vai pārdot: "Ir aizliegts ziedot vai pārdot cilvēkus pēc verdzības atcelšanas, tāpēc ziedojot vai pārdodot embrijus, tas ir pretrunā viņu cieņai" [19].
  4. ko izmanto zinātniskiem, kosmētiskiem, medicīniskiem nolūkiem vai ģenētiskām manipulācijām: "embriju izmantošana komerciālos nolūkos ir pilnīgi pretrunā viņu cieņai" [19], "embriju izmantošana zinātnes pētījumos vai eksperimentos, kas paredzēti sabiedrības vajadzību apmierināšanai, nav savienojama ar cilvēka cieņas jēdzienu" [20. ]
  5. iznīcina: "jebkura embriju iznīcināšana ir aborts" [19].

Katoļu baznīca ierosina izvēlēties starp divu veidu attieksmi pret IVF problēmu:

"Neapšaubāmi, tehniskais progress ir pelnījis visaktīvāko iedrošinājumu. Tomēr to nevajadzētu panākt bez maksas. Briesmas, kas kļūst arvien acīmredzamas, ir tieši tā idejas pieļaujamība, ka persona jau ir kļuvusi par demiurge un var atņemt vietu, kas atbrīvojusies sekulārizācijas dēļ, kas ir noraidījusi visu pārpasaulīgo. "[13].

Jūdaisms par IVF

IVF jautājumā judaisms ņem vērā šādus faktorus [21].

  1. Nepieciešamība izpildīt bausli "ir auglīga un vairoties."
  2. Pienākums darīt labu cilvēkiem, jo ​​īpaši, lai atvieglotu neauglīgu pāru ciešanas.
  3. Glābjot ģimeni, kuras veselumu apdraud neauglība.
  1. Šaubas par bērna paternitātes noteikšanu, kas dzimusi tehniskās procedūras rezultātā.
  2. Šaubas par maternitāti, ja jūs lietojat kāda cita olu.
  3. Šaubas par uzticamu medicīnas personālu, kas var aizstāt vai sajaukt sēklas.
  4. Mēslošana ar donoru spermu var būt līdzvērtīga laulības pārkāpšanai, ja māte ir precējusies. Ja viņa nav precējusies, dzemdības izraisa tradicionālās ģimenes jēdziena iznīcināšanas problēmu.
  5. Jauns bērns, kas dzimis no laulības pārkāpuma ar partneri, ebrejs, ietilpst mēmera kategorijā, šāda bērna izpausme, kas ierobežota ar precētām tiesībām, ir nevēlama.

Attiecīgi lietas ir jāsadala:

  1. IVF no pāris materiāla un tā iekšpusē.
  2. IVF ar donora spermu. Šajā gadījumā ir svarīgi, vai māte ir precējusies.
  3. IVF ar kāda cita apaugļotu olu

Visos gadījumos visos gadījumos nav vispāratzītas juridiskās prakses. Dažas iestādes pilnīgi aizliedz IVF [22]. Citi ļauj pāriem, kuri parasti nevar izpildīt baušļus [23] [24]. Pastāv vienošanās, ka, ja mēs ļausim izmantot donoru spermu, tas ir tikai no ne-ebrejiem. Un dažas ievērojamas varas iestādes tam piekrita [25] [26] [27]. Lietojot kādas citas apaugļotas olšūnas, lielākā daļa uzskata, ka māte, kas dzemdēja, nevis olšūnu donors [28] [29] [30] [31]. Īpaši nesaprotama situācija rodas, ja olu donoru nav ebreju, bet ebreju sieviete piedzimst. Vai arī otrādi. Daži aizliedz [24], citi saka, ka mātes stāvoklis ir izveidots pēc dzimšanas, bet ebreju - ar olu donoru [32].

Budisms par IVF

Starp budistu skolām atšķiras viedokļi par ekstrakorālā mēslojuma attīstību. Tāpēc tradicionālās Sanghas budisma valstis no NVS negatīvi ir saistītas ar šo tehnoloģiju, jo tās uzskata, ka šāds grūtniecības stāvoklis ir pretrunā dabiskajam cilvēka dzimšanas procesam. Tajā pašā laikā Karma Kagyu skolas pārstāvji atzinīgi vērtē medicīnas sasniegumus, uzsverot, ka viņi ļauj sievietēm kļūt par mātēm. Tajā pašā laikā tomēr tiek pievērsta uzmanība tam, ka "mēs nedrīkstam mēmi izturēties pret apaugļotu embriju nāvi, un ar visiem līdzekļiem ir jācenšas, lai visi no tiem izdzīvotu" [33].

In vitro mēslošana

In vitro apaugļošana ir mākslīga (in vitro, ti, in vitro) olšūnu apaugļošana, kam seko embriju pārvietošana uz dzemdi. In vitro apaugļošanas metodei ir ierobežots saraksts ar stingrām norādēm, no kurām katra ir saistīta ar neārstējamu neauglības formu, tādēļ šī metode tiek uzskatīta par medicīnisku.

Mazliet terminoloģija. Jēdziens "mākslīgā apsēklošana" nozīmē vairākus paņēmienus, ko apvieno viens princips - mēslošanas process nav "novedis" pēc dabas, to izraisa ārējas manipulācijas.

Mākslīgo apsēklošanu var veikt vairākos veidos:

- Donoru cilmes šūnas (olšūnu un spermas šūnas) tiek ievietotas uzturvielu barotnē, kas ir līdzīga dabiskajai vielai, kurā notiek spontāns apaugļošanās. Tad embrijs tiek pārnests uz dzemdes dobumu tālākai attīstībai. Šī ir in vitro apaugļošanas tehnoloģija.

- ICSI metode (vai ICIS) - intracitoplazmas spermas injekcija. Tas atšķiras no ekstrakorporālas metodes, jo apaugļošana tiek veikta mākslīgi ar spermas tiešu injekciju injekcijai olšūnā citoplazmā.

- intrauterīnā apsēklošana. Tas nav gatavs embrijs, kas ievietots dzemdes dobumā, bet spermatozoīdos, kas pēc tam patstāvīgi pacēlās olvados un tur satiekas ar olšūnu. Procedūra tiek veikta ovulācijas periodā, to lieto spermatozoīdu patoloģijas gadījumā (piemēram, vīriešu cilmes šūnu zemā mobilitāte) vai dzemdes kakla gļotu pārmērīgas viskozitātes gadījumā.

Tādējādi mākslīgā apsēklošana ir daži paņēmieni, kurus apvieno viens mērķis, un in vitro ir viens no tiem.

• Metodes efektivitāte ir ļoti augsta.

Tas ir nepareizs. Parasti pat vislielākās kvalifikācijas procedūras panākumi ir atkarīgi no iemesliem, kuru dēļ sieviete nespēj iedomāties. In vitro apaugļošanas efektivitāte ir zema: tikai pēc katras trešās pacienta stāvokļa iestājas grūtniecība un tikai viens no četriem lāčiem un dzemdē.

• "ārā no caurulītes" bērni atšķiras no tiem, kas dzimuši pēc viņu vienaudžu dabiskas koncepcijas.

In vitro mēslošana imitē embriju veidošanās fizioloģisko procesu, un tādējādi tā neietekmē tā fizikālos parametrus vai garīgās spējas. Turklāt veiksmīgai mākslīgajai apsēklošanai izvēlas dzīvotspējīgākos un veselīgākos embrijus.

• In vitro mēslošana ir piemērota tikai "ar vecumu saistītiem" pacientiem.

Faktiski, jo tuvāk tuvojas 40 gadu pagrieziena veselīga sieviete, jo mazāk tā ir iespējama grūtniecība un dzemdēs bērnu droši, un izredzes ir pat zemāks pacientiem ar neauglību. Tādēļ in vitro apaugļošanai vairumā gadījumu vecuma ierobežojums ir 35 gadi.

• In vitro apaugļošanas metodi var ieteikt visiem neauglīgiem pāriem.

Protams, ka neauglība ir šī metode, bet tas ir iespējams tikai tad, ja ir noteikti apstākļi un nav kontrindikāciju. Galu galā ir svarīgi ne tikai implantēt embriju vēlākai attīstībai, bet arī veiksmīgi pabeigt grūtniecību. In vitro mēslošana ir piemērota tiem, kuri spēj pārvadāt bērnu pirms noteiktā laika.

• In vitro apaugļošanas tehnoloģija vienmēr prasa pacientu finansiālu līdzdalību.

In vitro apaugļošanas cena ir atkarīga no daudziem apstākļiem un patiešām var būt diezgan augsta. Pirmkārt, pacientiem vajadzētu atcerēties, ka šī procedūra ir iekļauta obligātajā veselības apdrošināšanas sistēmā, tāpēc to var veikt bez maksas. Tomēr īpaši rīkojumu obligātās brīvu rīcību šīs ārstēšanas vēl, lai tie, kas vēlas nodot to bez maksas, ir daudz vairāk, nekā eksperti, ir gatavi nest. Pacientiem ir izvēle - pārbaudīt un ierasties rindā par bezmaksas ārstēšanu vai doties uz apmaksātu klīniku. Bet pat tad, ja procedūra tiek veikta bez maksas, jums būs jātērē nauda par narkotikām sagatavošanas posmā, kā arī turpmākā profilaktiskā ārstēšana.

Izvēloties maksas versiju ārstēšanu, pacients ir jāsaprot, ka kopējā summa, maksājumu pakalpojumiem, var būt daudz lielāks, nekā norādīts, ka ne vienmēr ir iespējams paredzēt iepriekš, kas narkotikas un cik būs nepieciešams, cik dienas būs sieviete klīnikā, kā arī summu, ko terapija.

• Procedūra embriju ievadīšanai dzemdē pēc in vitro apaugļošanas ir saistīta ar smagām sāpēm.

Tas ir pilnīgi nepareizs paziņojums, jo šī metode ietver mūsdienu pretsāpju līdzekļu izmantošanu, kas var glābt pacientu no nevajadzīgām ciešanām.

Jāatzīmē, ka donoru dzimuma šūnas var izmantot in vitro apaugļošanai, ja to nav iespējams saņemt no precētu pāru.

Lai iegūtu visprecīzāko informāciju par procedūru, mākslīgās apsēklošanas un tās iespējām, visvairāk saprātīgu redzēt speciālistu centrā in vitro apaugļošanas (tie jau ir gandrīz viss metropoles teritorijas), vai arī neauglība terapijas biroja pirmsdzemdību klīniku.

In vitro apaugļošana nepieder pie "vienkāršu" manipulāciju kategorijas, tāpēc nepieciešama nopietna medicīniska un psiholoģiska sagatavošana. Tomēr lielam skaitam pacientu ar neauglību šī procedūra ir vienīgā iespēja realizēt tiesības uz mātes stāvokli, tādēļ augsta in vitro apaugļošanas cena ilgstoša un sarežģīta sagatavošanās laika posmā ir pamatota.

Kas ir in vitro apaugļošana?

No latīņu valodas "extracorporeal" tiek tulkots kā "ārpus ķermeņa". Faktiski, dzemde vienalga, kā tā ieguva embriju, ja vien tas ir sagatavots, lai viņam "augt", tāpēc šis paņēmiens ir tik tuvu fizioloģisko stāvokli, kurā pēc iepriekšējas medicīniskās apmācībām, imitējot vēlmi normālu grūtniecību, dzemdes dobuma tiek apaugļotas olas.

Mēģināsim atcerēties fizioloģiskos procesus, kas nodrošina dabisko mēslošanu, un to regulēšanas mehānismus. Kā zināms, "dzimtene" olu ir olnīcu - tvaika dzelzs hormons, kas ir atbildīgs par ļoti svarīgu funkciju: veidošanās sieviešu fenotipu, sekrēcija no hormoniem un pastāvīgu reproducēšanu olu.

Zem blīvas ārējās membrānas olnīcas ir klasteri nenobriedušu folikulu. Tie atgādina plānās sējmašīnas, katrā no tām ir ļoti nenobriedis olšūna. Katru mēnesi (attiecīgi katrs menstruālais cikls) vienā no olnīcām, 10-15 no šiem nenobriedušiem "burbuļiem" sāk parādīties aktīvas izaugsmes pazīmes (proliferācija). Laika gaitā no visiem proliferējošajiem folikuliem tikai viens no tiem turpina nobriest, tas kļūst dominējošs un iet kopā ar olšūnu iekšienē pārējos nogatavināšanas posmos.

Līdz menstruālā cikla pirmās fāzes beigām dominējošā folikula apvalks kļūst sarežģītāks (granulveida membrāna), tā dobumā parādās šķidruma saturs, un iekšējai olšūniņai ir visas pēdējās brieduma pazīmes. Šādu folikulu sauc par primordial vai graaf burbulis. Tas nav tikai veidojošās olšūnas rezervuārs, bet arī pagaidu hormonāla struktūra, jo tā spēj sintezēt hormona estrogēnu (estradiolu).

Folikula vairs nav nepieciešama nobriedušai olšūniņai, tāpēc tās pagaidu "patvērums" tiek iznīcināta cikla vidū. Iznīcinātā folikulāra vietā no granulveida aploksnē izveidojas jauna pagaidu struktūra - dzeltena struktūra, kas spēj nosprostot hormona progesteronu.

Folikula nāves laikam un olšūnas atbrīvošanai ārpus olnīcas sauc par ovulāciju. Ovālā šūnā, kas olnīcu atstāj ovulāciju, tiek nosūtīta olvads, kur, ja ir spermas šūna, notiek apaugļošanās.

Visas aprakstītās strukturālās un funkcionālās izmaiņas tiek kontrolēta ar nervu sistēmas centrālās saites - hipotalāmu un hipofīzes dziedzeri. Hipofīzes hormoni tieši ietekmē par notikumiem olnīcas: folikulus stimulējošais hormons (FSH), kas ir hormonu iesaistīts procesā folliculogenesis, un luteinizējošais (LH), folikulas stimulējošais hormons stimulē iznīcināšanu organismā un palīdz dzeltenā forma.

Tādējādi reproduktīvās funkcijas pilnīgai ieviešanai ir nepieciešamas:

- pilnīga ovulācijas menstruālā cikla;

- pareiza estrogēna un progesterona koncentrācija, kā arī FSH un LH koncentrācija;

- pareiza olnīcu mijiedarbība ar hipofīzi un hipotalāmu.

Vislielākais neauglības gadījumu skaits ir saistīts ar ovulācijas mehānisma neesamību vai izkropļošanu, un līdz ar to arī apaugļošanu. Ja visas pieejamās terapijas nevar atjaunot reproduktīvo spēju, tiek apsvērta mākslīgā apaugļošana. In vitro apaugļošanas nobriedusi olšūna tiek noņemts no olnīcas un mēslota ārpus sievietes ķermeņa, un tad ievieto kur grūtniecības attīstās visām sievietēm, neatkarīgi no metodes koncepcijas - dzemdes dobumā. Turpmākā grūtniecība turpina gluži tāpat kā dabiskā grūtniecība.

Indikācijas apaugļošanai in vitro

Mākslīgās apsēklošanas metode kā neauglības terapija tiek izvēlēta tikai pēc detalizētas neauglīga pāru pārbaudes un neveiksmīgiem mēģinājumiem izārstēt patoloģiju ar citām pieejamām metodēm. Mums nevajadzētu aizmirst, ka cēlonis neveiksmīgām attiecībām var būt ne tikai sieviete, pētījumi liecina, ka vīriešu neauglības gadījumu biežuma pēdējos gados "tuvojas" sievietes, tāpēc aptauja pāri būtu simetriska.

In vitro mēslošana kā vienīgā piemērotā neauglības terapijas metode prasa skaidru pamatojumu. Norādes uz procedūru ir šādas:

- absolūtā vēdera neauglība, ko nevar izārstēt. Visredzamākais piemērs tam ir divpusēja tubektomija - abas olvados cauruļu noņemšana. Šādā situācijā olšūniņai un spermai nav iespēju tikties un apvienoties.

Absolūto vēdera neauglību nedrīkst sajaukt ar relatīvu, ja ir tuberkulozes caurulītes (viena vai abas) patoloģiskas pārmaiņas, izraisot to šķēršļus. Šādā veidā neauglību vispirms ārstē ar zālēm vai ķirurģiski. Parasti mīklu caurlaidība biežāk tiek atjaunota, un notiek grūtniecība. Ja tas nenotiek, rodas norāde par mākslīgo apsēklošanu.

- spontānas grūtniecības trūkums pacientiem, kuri ir pārsnieguši 30 gadu marķējumu un kuriem ir veikta tubulāru neauglības ārstēšana. In vitro mēslošana ir ieteicama, ja grūtniecība nenotiek pēc piecu gadu ilgas konservatīvas terapijas vai pēc gada pēc operācijas.

- Neauglība ar nenoskaidrotu iemeslu (idiopātisku) pēc detalizētas izmeklēšanas.

- imunoloģiskā neauglība. Pastāv situācijas, kad pilnīgi veselam pārim nav grūtniecības dēļ imūnsistēmas traucējumi, jo īpaši anti-semm antivielu attīstība. Antivielas pret partneru spermu tiek ražotas ar dzemdes kakla kanāla epitēliju sievietēm. Ir arī iespējams, ka vīrieši arī ražo autoantivielas savām spermatozoīdām.

- Partneru spermas patoloģija - neliels skaits spermu, to mobilitātes trūkums un tamlīdzīgi.

- iedzimtas patoloģijas vecākiem, kas noteikti tiks pārvietoti uz embriju (hemophilia, cystic fibroos un citi).

Kontrindikācijas apaugļošanai in vitro

In vitro apaugļošanu nevar uzskatīt par pilnīgi drošu un vienkāršu izpildes tehniku ​​ar manipulācijām. Dažās situācijās komplikāciju risks ir tik liels, ka procedūra ir aizliegta.

Pieejamās kontrindikācijas ir nosacīti klasificētas kā absolūtas, kurās in vitro apaugļošanas procedūra ir bīstama un relatīva. Relatīvās kontrindikācijas ietver paaugstināta riska vai patoloģijas apstākļus, kurus var novērst.

Biežāk tiek atteikta mākslīgā apsēklošana, ko saņem pacienti, un smagas somatiskās patoloģijas, kas neļauj viņiem veiksmīgi izturēt grūtniecību: dekompensētas sirds slimības, nieru un aknu mazspēja, asins sistēmas slimības, psihiskie traucējumi un tamlīdzīgi.

Kā parasti, ar relatīvām kontrindikācijām in vitro apaugļošana bieži vien nav ieteicama tikai konkrētā brīdī. Piemēram, dažu hronisku patoloģiju saasināšanās gadījumā procedūra tiek atlikta līdz atlaišanas brīdim.

In vitro apaugļošanas sagatavošana

Sagatavošanas periods lielāko daļu laiku paver visu in vitro apaugļošanas procedūru. Tas sākas 2-3 mēnešus pirms mēslošanas un sastāv no vairākiem posmiem:

Pēc pārvietošanas "no caurulītes", embrijs jāiegūst labvēlīgā vidē implantācijai un turpmākajai attīstībai. Tādēļ notiek abu partneru aptaujas par infekcijas un iekaisuma procesu klātbūtni dzimumorgānu rajonā. Ja nepieciešams, tiek veikta terapija.

Lai to veiktu, tiek izvēlēts menstruālais cikls pirms olu ieguves procedūras. Viņa mērķis ir noteikt cikla folikulāro un luteālo fāžu raksturu un ilgumu, noteikt galveno hormonu līmeni un veicināt "superovulācijas" zāļu stimulāciju.

In vitro apaugļošanai tiek izmantotas vairākas olas, jo procedūras efektivitātes varbūtība palielinās - daži implantētie embriji noteikti izdzīvos vismaz vienu. Bet vienā menstruālā cikla laikā olnīcai ir laiks "audzēt" tikai vienu olšūnu, un, lai iegūtu vairāk no tām, ir nepieciešama papildu mākslīga zāļu stimulācija. Izmantoti hormonālie līdzekļi, kas stimulē folikulu augšanu. Visu folikulu nobriešanas procesu kontrolē ultraskaņas skenēšana.

Kad dominējošie folikulāri palielinās līdz 16 - 20 mm, no katras var iegūt "pieaugušo" olas. Procedūru kontrolē ultraskaņas iekārtas. Folikuls tiek pierakstīts ar īpašu adatu, pēc tam folikulu šķidrums tiek ņemts no tiem. Pēc tam jums jāpārliecinās, ka savāktā materiālā ir olšūna, tāpēc to izpēte notiek mikroskopā.

Katra konstatētā olu mazgā no folikulāra šķidruma un ievieto mākslīgā vidē, kas ir līdzīga fizioloģiskai. Līdz apaugļošanai olas tiek turētas inkubatorā, kur tiek uzturēta nepieciešamā temperatūra un mitrums.

Spermas iegūšana un sagatavošana. Tas tiek veikts tajā pašā dienā, kad pacienta folikulas ir caurdurtas.

Partner spermu izmazgā no sēklu šķidruma un pārbauda, ​​lai atlasītu dzīvotspējīgāko spermu.

Tādējādi sagatavošanas perioda beigās iepriekš sagatavotas cilmes šūnas ir speciālistu rīcībā.

In vitro mēslošanas procedūra

Iziet in vitro (no latīņu valodas - ārpus dzīvā organisma). Uz olu uzturvielu barotnē (katrs atsevišķi) pievieno suspensiju, kas satur spermatozoīdus. Pēc 2/3 stundām ar mikroskopu redzat, ka olšūnā, proti, ilgi gaidītais embrijs, parādījās viens no spermatozoīdiem (burtiski apaugļoja).

Embrijas paliek inkubatorā ne ilgāk kā 6 dienas, un tad tās jāievada dzemdes dobumā.

Embriju transportēšanas procedūra ilgst dažas minūtes un pacientam tas nav neērti. Arī tas nav sāpīgi. Daži pacienti atzīmēja, ka šīs manipulācijas laikā iezīmēja sāpes, tomēr šādas sūdzības nav saistītas ar pašu procedūru, bet ar sievietes negatīvo psiholoģisko noskaņojumu, kas piedzīvo bailes un satraukumu. Arī līdzīga situācija rodas pacientiem ar zemu sāpju slieksni, kuri slikti reaģē pat uz visvienkāršākajām manipulācijām. Ja pacients nevar pareizi orientēties un pārliecināt iepriekš, tiek izmantota anestēzija.

Embrijas tiek pārvietotas uz dzemdes dobumu, izmantojot īpašu elastīgu mazā diametra katetru. Speciālists, kas veic procedūru, novēro katetru ar ultraskaņas monitoru.

Neskatoties uz šķietamo embriju ievietošanas procedūras "vienkāršību", šī metode prasa lielu precizitāti. Galu galā embrijai ir "jāiegādājas" tieši šajā dzemdes zonā, kur nākamās grūtniecības attīstība ir visērtākā - dzemdes zonā.

Kad dzemdē tiek ievākti vairāki embriji, pastāv liela varbūtība, ka tie viss sakņojas. Tikmēr tikai divas grūtniecības tiek uzskatītas par labklājīgākajiem, un trīs un vairāk bērnu pārvadāšana vienmēr ir saistīta ar komplikācijām. Tāpēc saskaņā ar Veselības ministrijas rīkojumu nav ieteicams transplantēt vairāk nekā 4 embrijus, tāpēc eksperti parasti dod priekšroku tikai diviem.

Pēc veiksmīgas embriju nodošanas procedūras pabeigšanas ir nepieciešams "palīdzēt" palikt dzemdē pirmajās nedēļās pēc implantācijas. Biežāk pirms abstinences 20 nedēļām tiek veikta nevēlamo sperma novēršana. Progesterona preparāti tiek lietoti, lai novērstu abortu. Pēc tam, kad grūtniecība pēc in vitro apaugļošanas nav nepieciešama īpašs pasākums, tā turpina līdzīgi kā fizioloģiskajam, tāpēc novērojumu veic rajona speciālists.

Ja procedūrai pacients sākotnēji vērsās pie in vitro mēslojuma centra, viņai tiek piedāvāts turpināt redzēt grūtniecību, bet izvēle ir tikai laulātajiem.

In vitro apaugļošanas rezultāti

Protams, svarīgākais rezultāts in vitro apaugļošanai ir ilgi gaidītā grūtniecība. Tomēr šī metode, tāpat kā jebkura cita medicīniska manipulācija, nerada negatīvas sekas.

Kā jau minēts, ne visi in vitro apaugļošanas procesi ir veiksmīgi pabeigti, bet 2/3 no pacientiem visi pievienotie embriji neizdzīvo. Pat veiksmīgas implantācijas gadījumā bieži notiek nepareizas aborts.

Vairāku grūtniecību pēc in vitro apaugļošanas uzskata relatīvi negatīvas sekas. Protams, pacientiem ar neauglību, divu (un dažreiz vairāk) bērnu izskats ir prieks, tomēr šādas grūtniecības bieži vien ir sarežģītas, jo hormonālo disfunkciju uzskata par vienu no populārākajiem neauglības cēloņiem, un bieži pat ir problēmas ar vienu augli.

In vitro apaugļošanas komplikācijas ir:

- ārpusdzemdes grūtniecība. Diemžēl, dažreiz, kad ievada dzemdē, embrijs nonāk apgabalā, kas atrodas netālu no ieejas ar olvadām (dzemdes leņķis), un pēc tam "pacelas" uz augšu. Tā rezultātā caurulē sāk attīstīties grūtniecība. Pastāv situācijas, kad divi embriji simetriski veidojas dzemdē - viens savā dobumā un otrs caurulē.

- Olnīcu hiperstimulācijas sindroms. Smagas un bīstamas komplikācijas starp hormonālajām olnīcu stimulācijām, lai izraisītu ovulāciju. Saņemot lielas hormonālo zāļu devas, olnīcas palielinās, to stroma uzbriest. Ņemot vērā asinsvadu caurlaidības palielināšanos, asins šķidruma daļa var pārsniegt olnīcu robežas un sāk uzkrāties iegurņa dobumā, izraisot hipovolemiju, trombembolijas stāvokļus, nieru darbības traucējumus un pat šoku. Smagas sindroma formas ir reti, biežāk tas notiek vieglā formā un tiek savlaicīgi atbrīvots.

Tomēr, pat laicīgas ārstēšanas gadījumā, pastāv ilgstošas ​​iedarbības varbūtība olnīcu disfunkcijas, agrīnas menopauzes un nieru pārmaiņu formā.

- olnīcu pārrāvums. Tas ir ārkārtīgi reti diagnosticēts. Tas notiek pārmērīga olnīcu skaita palielināšanās dēļ hormonālās hiperstimulācijas fona.

- olnīcu saraušanās. Pēc hiperstimulācijas olnīcas ir lielas un ļoti mobilas, tādēļ ir iespējama to sašaurināšanās ap saitēm.

- Asiņošana un infekcija. Vai ir olnīcu punkcijas rezultāts, lai iegūtu olas. Dažkārt asiņošanas avots ir daudzas lielas olnīcu cistas.

In vitro apaugļošana daudzām sievietēm ir vienīgā iespēja realizēt iespēju būt bērnam. Tomēr šai metodei nevajadzētu attiekties pārāk viegli. Izvēloties šo terapijas metodi, katram laulātajam pārim vispirms jāpārliecinās, ka ir izsmelts viss pieejamo terapeitisko līdzekļu arsenāls.