Kas sasilda priekšlaicīgu bērnu? Veidi un kārtība

Jauda

Jaundzimušais, kas parādījās daudz ātrāk nekā paredzētā dzimšana, traucē gan jaundzimušajiem vecākiem, gan medicīnas personālu. Šim bērnam ir jāpievērš maksimāla uzmanība, un, rūpējoties par to, diemžēl bieži ir grūtības. Tas jo īpaši attiecas uz priekšlaicīgi dzimušiem bērniem (sver mazāk nekā 1,5 kg) un ārkārtīgi priekšlaicīgi (svara mazāks par 1 kg).

Pietiekams temperatūras režīms ir viens no svarīgākajiem faktoriem, kas veicina bērna izdzīvošanu un veiksmīgu viņa ķermeņa dzīves sistēmas uzturēšanu.

Kad un kādam tas ir nepieciešams?

Dabiska termoregulācija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir lielā mērā maz attīstīta. Tas galvenokārt saistīts ar nepietiekamu siltuma aprites mehānismu darbību, par kuru ir atbildīga centrālā nervu sistēma.

Bērnu, kas dzimuši pirms 37 grūtniecības nedēļām, anatomiskās īpašības arī veicina siltuma pārnesi. Tās, pirmkārt, ir vāji definēts tauku slānis un liela ādas virsmas platība attiecībā pret ķermeņa svaru.

Gestationally uncreated newborn, no viņa dzīves pirmās sekundes, rodas daudzas bīstamas situācijas, kas saistītas ar siltuma zudumu. Tātad, piemēram, siltuma enerģija tiek ātri iztērēta tūlīt pēc dzemdībām. Ļoti īsā laika posmā, kad bērns tiek atdalīts no pusaudžiem, līdz tas tiek novietots uz apsildāma galda, jaundzimušā ķermeņa temperatūra var ievērojami samazināties.

Visvienkāršākās manipulācijas ar zema dzimšanas svara zīdaiņiem, piemēram, apģērba vai autiņbiksīšu maiņa, ir saistītas ar milzīgiem siltuma zudumiem, kas savukārt izraisa aukstu stresu, kas negatīvi ietekmē bērna iekšējo orgānu nobriešanu.

Pat steidzamākās reanimācijas procedūras ar priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir jāveic arī apstākļos, kad stingri ievēro temperatūras nosacījumus.

Siltuma atkritumu izmaksas par nenobriedušiem bērniem ir ārkārtīgi augstas - turpmāk minētās patoloģiskās izmaiņas neapšaubāmi sekos pārāk lielajai temperatūrai:

  • Kritiskais skābekļa līmeņa samazināšanās asinīs.
  • Netieša bilirubīna palielināšanās.
  • Palielināts izredzes attīstīt hipoglikēmiju.
  • Bērna nāve sakarā ar aukstu jaundzimušo bojājumu (īpaši bērniem, kas sver mazāk nekā 850 gramus).

Kontrindikācijas

Neskatoties uz priekšlaicīgas zīdaiņu papildu sasilšanas absolūto nozīmi, ir vairāki brīdinājumi par termiskā režīma organizēšanu. Tas notiek:

  1. Ja ir pieejams inkubators, nav ieteicams sildīt jaundzimušo ar citiem līdzekļiem (apsildes spilventiņi, termo matrači, termo filmas), jo ir iespējama apdegumu un citu ādas ievainojumu risks.
  2. Priekšlaicīga sasilšana ar sildvirsmu ir kontrindicēta akūtu iekaisuma procesu klātbūtnē organismā, dažāda veida audzējiem, asiņošana.
  3. Lai izvairītos no elpošanas mazspējas, ir stingri aizliegts lietot sildīšanas paliktņus bērna krūtīm un vēderam.
  4. Kad bērns sasniegs 2,5 kg ķermeņa svaru, pārmērīga sasilšana medicīnas iestādē un mājās nav ieteicama - pietiekami pasākumi saglabās optimālos parametrus temperatūrai un mitrumam un 1-2 papildu apģērba slāņiem.

Metodes

Optimālu temperatūru uzturēšana no pirmās bērna dzīves sekundes var sasniegt vairākos veidos, kā aprakstīts turpmāk.

Rūpējieties par kupeju

Maternitātes mājas un perinatālie centri parasti ir aprīkoti ar nepieciešamām ierīcēm, lai izmitinātu priekšlaicīgi dzimušus bērnus.

Visvienkāršākā apavu parasti atgādina vannu ar biezām dubultām sienām, kuras silda pastāvīgi kustīgs karstā ūdens. Mūsdienu inkubatoriem var būt vairākas papildu funkcijas:

  • iebūvēta tīmekļa kamera;
  • iekšējās skalas;
  • aizkaru;
  • aizsargā pret siltuma zudumiem, atverot durvis;
  • ūdens apkure ar elektrību;
  • automatizēta skābekļa piegāde.

Līdz šim visnovatoriskākais ir transformators, kas vajadzības gadījumā ļauj veikt jebkuru reanimāciju. Priekšlaicīgu zīdaiņu barošana ir svarīgākā metode, jo tā spēj uzturēt optimālos mikroklimata parametrus, ņemot vērā bērna veselības individuālās īpašības.

Uzturēšanās ilgums inkubatorā ir jautājums, kas attiecas tikai uz ārstējošā ārsta neonatologa kompetenci. Bērna klātbūtne inkubatorā tieši atkarīga no ķermeņa masas dzimšanas brīdī un atsevišķu iekšējo orgānu patoloģiskā nepietiekamā attīstība.

Termo matracis

Lai novērstu hipotermiju pirmsdzemdīgu zīdainu vecumā, speciālie matrači tiek izmantoti arī nepieciešamās temperatūras uzturēšanai. Šīm ierīcēm ir kompaktums un mobilitāte, kas ļauj tos izmantot gan piegādes telpā, gan regulārās bērnu gultiņas mājās, kā arī transportējot bērnu.

Termo-matrača izmantošana nozīmē stingru tās darbības noteikumu ievērošanu:

  1. Pārliecinieties, ka matrača dizaina integritāte netiek pārkāpta.
  2. Veikt rūpīgas ierīces virsmas dezinfekciju, kā arī dezinficēt rokas.
  3. Pirms ievietojat bērnu, pārbaudiet matrača sildīšanas pakāpi.
  4. Pārklājiet matracīti ar sterilu kokvilnas audumu.
  5. Lai bērns ievietotu ierīci stingri, kā to paredz ārsts.
  6. Veikt nepārtrauktu ķermeņa temperatūras kontroli.

Termālā plēve

Termiskā plēve, kā arī citas priekšlaicīgu zīdaiņu sasilšanas metodes ir jāizmanto stingri saskaņā ar neonatologa liecību. Pēc tam, kad plēve ir apstrādāta ar antibakteriālu šķīdumu, tā jāiesaiņo tīrā, dabīgā audumā un jāapilda, izmantojot īpašu siltuma atstarotāju. Ir pierādīts, ka ārsts, kurš norādījis ārstu, stingri sedz bērnu no paduses uz kājām.

Procedūras algoritms, izmantojot sildītājus

Lai saglabātu jaundzimušā ķermeņa temperatūru, ir pieļaujama īpašu sildīšanas spilvenu izmantošana. Vēlams, lai manipulācijas ar viņiem tiktu veiktas medicīnas māsas uzraudzībā.

Sildītāju izmantošanas sagatavošanas posms:

  1. Sanitē rokas.
  2. Uzpildiet ierīci ar šķidrumu, kura temperatūra nedrīkst pārsniegt 60 grādus pēc Celsija, par 3/4 no kopējās jaudas.
  3. Atbrīvoties no liekā gaisa, nospiežot.
  4. Nodrošiniet vāciņa saspringumu.
  5. Noņemiet lieko mitrumu no sildītāja virsmas.
  6. Apklājiet apkures šķidrumu sterilā autiņā.

Sildīšanas procedūras metode:

  1. Novietojiet ierīces segas augšpusē vismaz 10 cm attālumā no bērna.
  2. Viens no sildītājiem tiek novietots zem bērna pēdām, bet pārējie divi - abās pusēs no teļa.
  3. Nomainiet sildītājus, jo šķidrums atdziest tikai pārmaiņus, lai izvairītos no strauja temperatūras krituma.
  4. Procedūras beigās apstrādājiet sildvirsmu ar antiseptisku līdzekli.
  5. Norādiet procedūru.
  6. Stingri ievērojiet norādīto manipulācijas ilgumu.

Priekšlaicīgi bērni bieži izjūt ādas jutīgumu, kas var izraisīt apdegumus. Ir stingri aizliegts ievietot apsildes paliktni bērna tiešā tuvumā - tas jāiesaiņo vairākos autiņu un segu slāņos.

Karstā ūdens padomi

Modernā rūpniecība piedāvā vairākas bērnu sildītāju šķirnes, kuras var lietot arī priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Tie ietver:

  • Sāls sildītāji - darbības princips, kas pamatojas uz kristalizācijas ķīmiskajām reakcijām. Ierīces pašsildīšanas mehānisms nepārsniedz pieļaujamo temperatūras rādītāju normu, kas aizsargā mazuļu no iespējamiem ādas bojājumiem.
  • Elektriskie sildītāji, kas aprīkoti ar termostatu, ļauj viegli izvēlēties sildīšanas temperatūru katrā atsevišķā gadījumā.
  • Gēnu sildītāji, kas darbojas pēc līdzīgas sāls ierīču principa, - nospiežot pogu, pašsildīšana sākas līdz 60 grādiem pēc Celsija.
  • Ūdens gumijas sildītāji jau sen tiek izmantoti medicīnas iestādēs un mājas apstākļos. Ūdens temperatūra šajās telpās jāpielāgo manuāli ar termometru palīdzību. Dzesēšanas ātrums ir diezgan augsts, kas rada neērtības to darbībā.

Katram no iepriekš minētajiem sildītāju veidiem parasti ir īpaši modeļi, kas īpaši izstrādāti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Tādējādi, izmantojot mūsdienu tehnoloģijas, cilvēcei ir iespēja nodrošināt pat mazu un visneaizsargātāko priekšlaicīgi dzimušo bērnu aprūpi. Neskatoties uz priekšlaicīgu dzimšanu, ar pienācīgu sasilšanu, šiem bērniem ir visas iespējas augt, tāpat kā citi bērni, kas dzimuši pilna laika zīdaiņiem, kā arī panākt viņu ar visiem garīgās un fiziskās attīstības rādītājiem.

Priekšlaicīga bērna sasilšana

Indikācijas: saglabāt ķermeņa temperatūru (36,5 - 37 ° C)

Aprīkojums:

Ü KANMED BABY sistēma Radiant heat lamp Inkubators (inkubators) Apsildāms bērnu gultiņa

ü Konteineri ar antiseptisku un dezinfekcijas šķīdumu roku un virsmu dezinficēšanai.

Obligātie nosacījumi:

ü Papildu sasilšana tiek veikta saskaņā ar ārsta norādījumu, kurš nosaka apkures metodi.

ü Karstā ūdens pudeles tiek izmantotas, ja nav iespējams izmantot citas metodes.

PREMATURE BĒRNU UGUNŠANAS TEHNIKA.

Indikācijas priekšlaicīgu zīdaiņu sasilšanai inkubatorā: radot optimālu vidi priekšlaicīgi vai slimi jaundzimušajiem.

-aizpildiet ūdens iztvaicēšanas sistēmu

-izveidojiet savienojumu ar tīklu

-pielāgot t un mitrumu

2. Konstante t krānā ir 32-36 0 C.

3. Relatīvais gaisa mitrums 85-95%

4. Skābekli piegādā maisījumā ar atmosfēras gaisu, koncentrācija nav augstāka par 40%

5. Dezinficēšana un inkubatoru maiņa notiek 2-3 dienu laikā

Indikācijas priekšlaicīgu zīdaiņu sasilšanai

Slimību un priekšlaicīgu zīdaiņu sasilšana, iekaisuma fokusa rezorbcija, spazmas dabas sāpes hroniskas gremošanas sistēmas slimībās.

Kontrindikācijas:

Akūti iekaisuma procesi vēdera dobumā, pietūkums, asiņošana, drudzis.

Sildītāji:

1. Sagatavojiet: gumijas sildītāji, ūdens 40-45 ° C, autiņi, fantoma lelle, termometrs ķermeņa temperatūras un ūdens temperatūras mērīšanai.

2. Mazgāt un noslaucīt rokas.

3. Izskalojiet gaisu, nospiežot apsildes spilventiņu, līdz ūdenim iziet no kakla.

4. Ieskrūvējiet korķi, pārbaudiet sasprindzinājumu (nolaidiet apsildes pudeli uz kakla).

5. Aptiniet apsildes paliktni autiņā, piestipriniet pie bērna.

6. Lai siltu bērnu, izmantojiet 3 apsildes spilventiņus, kas novietoti uz segas virsmas, viena sildīšanas spilventiņa - pie bērna kājām, divas - pa korpusu abās pusēs.

7. Ūdens karstā ūdens pudelēs mainās pārmaiņus, stundas laikā pulksteņrādītāja virzienā.

Apakšdaļas temperatūra nedrīkst pārsniegt 26-30 o C.

Gela sildītāju izmantošana

Sagatavošanas posms manipulācijās.

Sildiet gela sildītāju karstā (40-50 ° C) ūdenī. Pārbaudiet apkures paliktņa temperatūru - ielieciet to apakšdelma iekšējā virsmā. Pievienojiet apkures paliktni norādītajai vietai. Viņai vajadzētu pieskarties tikai bērna ķermenim. Procedūras laikā pārbaudiet ādas stāvokli vietās, kur silda spilventiņi, īpaši rūpīgi ik pēc 5 minūtēm 30 minūtes pirms apkures sākuma.

Īstenošanas beigu posms manipulācijas. Pēc procedūras, noņemiet apkures paliktni, mazgājiet to ar ziepēm, izskalojiet un noslaukiet ārējo virsmu ar dezinfekcijas šķīdumu. Mazgāt un sauss rokas.

Atzīmējiet bērna apsildīšanas laiku novērošanas lapā.

Uzglabāt sildvirsmu plastmasas maisiņā vai kastē, kastē. Ik pēc trim dienām uzglabāšanas tvertne, kas apstrādā dezinfekcijas šķīdumu. Iepakojumā ievietot etiķeti, kurā norādīta datuma, apstrādes laiks, medmāsas paraksts, kurš veica apstrādi.

Termiskās plēves pielietojums

Aptiniet termisko plēvi kokvilnas autiņā, kā segas segumā. Sildiet to ar atstarotāju

Galvenais manipulācijas posms .Laidiet bērnu. Pārklājiet jaundzimušo ar termisko filmu. Tā augšējai malai jābūt apakšdelma rajonā, zemākajai daļai jāattiecas uz kājām.

Pēdējais manipulācijas posms . Pēc procedūras beigām noņemiet siltuma plēvi no bērna.

Atzīmējiet sildīšanas laiku novērošanas sarakstā. Apstrādājiet siltumizolācijas plēvi un maisiņu tā uzglabāšanai ar dezinfekcijas šķīdumu.

Uzlieciet plēvi, kā arī etiķeti ar datumu, apstrādes laiku un medmāsas parakstu iepakojumā uzglabāšanai.

Termomatrices izmantošana.

Sagatavošanas posms manipulācijās. Pārbaudiet, vai matrača pārsegs nav bojāts.

Dezinficējiet tā virsmu. Mazgāt un sauss rokas.

Ielieciet matracis bērnu gultiņa un ieslēdziet to. Tas sasilda līdz 37- 38 0 C.

Apkures stāvokli pārbauda, ​​pieskaroties apakšdelmam.

Ielieciet siltu matraču autiņbiksīšu.

Galvenais manipulācijas posms. Uzlieciet bērnu uz apsildāmās virsmas. Apkures ilgumam jābūt tādam, kā norādījis ārsts. Nepieciešama ķermeņa temperatūras kontrole.

Pēdējais manipulācijas posms. Pēc apdares termo matracis no tīkla, noņemiet to no gultas un apstrādājiet tā darba virsmu. risinājums. Mazgāt un sauss rokas.

Atzīmējiet sildīšanas laiku novērošanas sarakstā.

Kas sasilda priekšlaicīgu bērnu? Veidi un kārtība

Jaundzimušais, kas parādījās daudz ātrāk nekā paredzētā dzimšana, traucē gan jaundzimušajiem vecākiem, gan medicīnas personālu. Šim bērnam ir jāpievērš maksimāla uzmanība, un, rūpējoties par to, diemžēl bieži ir grūtības. Tas jo īpaši attiecas uz priekšlaicīgi dzimušiem bērniem (sver mazāk nekā 1,5 kg) un ārkārtīgi priekšlaicīgi (svara mazāks par 1 kg).

Pietiekams temperatūras režīms ir viens no svarīgākajiem faktoriem, kas veicina bērna izdzīvošanu un veiksmīgu viņa ķermeņa dzīves sistēmas uzturēšanu.

Kad un kādam tas ir nepieciešams?

Dabiska termoregulācija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir lielā mērā maz attīstīta. Tas galvenokārt saistīts ar nepietiekamu siltuma aprites mehānismu darbību, par kuru ir atbildīga centrālā nervu sistēma.

Bērnu, kas dzimuši pirms 37 grūtniecības nedēļām, anatomiskās īpašības arī veicina siltuma pārnesi. Tās, pirmkārt, ir vāji definēts tauku slānis un liela ādas virsmas platība attiecībā pret ķermeņa svaru.

Gestationally uncreated newborn, no viņa dzīves pirmās sekundes, rodas daudzas bīstamas situācijas, kas saistītas ar siltuma zudumu. Tātad, piemēram, siltuma enerģija tiek ātri iztērēta tūlīt pēc dzemdībām. Ļoti īsā laika posmā, kad bērns tiek atdalīts no pusaudžiem, līdz tas tiek novietots uz apsildāma galda, jaundzimušā ķermeņa temperatūra var ievērojami samazināties.

Uzmanību! Ir ļoti svarīgi, lai medicīniskajā iestādē būtu īpašs stublokšņu klāsts, kurā būtu iespējams steidzami paaugstināt temperatūru līdz 30 grādiem pēc Celsija.

Visvienkāršākās manipulācijas ar zema dzimšanas svara zīdaiņiem, piemēram, apģērba vai autiņbiksīšu maiņa, ir saistītas ar milzīgiem siltuma zudumiem, kas savukārt izraisa aukstu stresu, kas negatīvi ietekmē bērna iekšējo orgānu nobriešanu.

Pat steidzamākās reanimācijas procedūras ar priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir jāveic arī apstākļos, kad stingri ievēro temperatūras nosacījumus.

Siltuma atkritumu izmaksas par nenobriedušiem bērniem ir ārkārtīgi augstas - turpmāk minētās patoloģiskās izmaiņas neapšaubāmi sekos pārāk lielajai temperatūrai:

  • Kritiskais skābekļa līmeņa samazināšanās asinīs.
  • Netieša bilirubīna palielināšanās.
  • Palielināts izredzes attīstīt hipoglikēmiju.
  • Bērna nāve sakarā ar aukstu jaundzimušo bojājumu (īpaši bērniem, kas sver mazāk nekā 850 gramus).

Kontrindikācijas

Neskatoties uz priekšlaicīgas zīdaiņu papildu sasilšanas absolūto nozīmi, ir vairāki brīdinājumi par termiskā režīma organizēšanu. Tas notiek:

  1. Ja ir pieejams inkubators, nav ieteicams sildīt jaundzimušo ar citiem līdzekļiem (apsildes spilventiņi, termo matrači, termo filmas), jo ir iespējama apdegumu un citu ādas ievainojumu risks.
  2. Priekšlaicīga sasilšana ar sildvirsmu ir kontrindicēta akūtu iekaisuma procesu klātbūtnē organismā, dažāda veida audzējiem, asiņošana.
  3. Lai izvairītos no elpošanas mazspējas, ir stingri aizliegts lietot sildīšanas paliktņus bērna krūtīm un vēderam.
  4. Kad bērns sasniegs 2,5 kg ķermeņa svaru, pārmērīga sasilšana medicīnas iestādē un mājās nav ieteicama - pietiekami pasākumi saglabās optimālos parametrus temperatūrai un mitrumam un 1-2 papildu apģērba slāņiem.

Metodes

Optimālu temperatūru uzturēšana no pirmās bērna dzīves sekundes var sasniegt vairākos veidos, kā aprakstīts turpmāk.

Rūpējieties par kupeju

Uzmanību! Lai uzturētu temperatūru diapazonā no 34 līdz 36,5 grādiem pēc Celsija, mazuli ievieto īpašā inkubatorā, kas obligāti jānorāda visiem jaundzimušajiem, kas sver mazāk nekā 1,5 kg.

Maternitātes mājas un perinatālie centri parasti ir aprīkoti ar nepieciešamām ierīcēm, lai izmitinātu priekšlaicīgi dzimušus bērnus.

Visvienkāršākā apavu parasti atgādina vannu ar biezām dubultām sienām, kuras silda pastāvīgi kustīgs karstā ūdens. Mūsdienu inkubatoriem var būt vairākas papildu funkcijas:

  • iebūvēta tīmekļa kamera;
  • iekšējās skalas;
  • aizkaru;
  • aizsargā pret siltuma zudumiem, atverot durvis;
  • ūdens apkure ar elektrību;
  • automatizēta skābekļa piegāde.

Līdz šim visnovatoriskākais ir transformators, kas vajadzības gadījumā ļauj veikt jebkuru reanimāciju. Priekšlaicīgu zīdaiņu barošana ir svarīgākā metode, jo tā spēj uzturēt optimālos mikroklimata parametrus, ņemot vērā bērna veselības individuālās īpašības.

Uzturēšanās ilgums inkubatorā ir jautājums, kas attiecas tikai uz ārstējošā ārsta neonatologa kompetenci. Bērna klātbūtne inkubatorā tieši atkarīga no ķermeņa masas dzimšanas brīdī un atsevišķu iekšējo orgānu patoloģiskā nepietiekamā attīstība.

Tas ir svarīgi! Var liecināt, ka dziļi priekšlaicīgi dzimušie bērni uzturas inkubatorā līdz divām nedēļām, bet mazi bērni, kas atpaliek no grūtniecības attīstības, var pavadīt no vairākām stundām līdz 4 dienām.

Termo matracis

Lai novērstu hipotermiju pirmsdzemdīgu zīdainu vecumā, speciālie matrači tiek izmantoti arī nepieciešamās temperatūras uzturēšanai. Šīm ierīcēm ir kompaktums un mobilitāte, kas ļauj tos izmantot gan piegādes telpā, gan regulārās bērnu gultiņas mājās, kā arī transportējot bērnu.

Termo-matrača izmantošana nozīmē stingru tās darbības noteikumu ievērošanu:

  1. Pārliecinieties, ka matrača dizaina integritāte netiek pārkāpta.
  2. Veikt rūpīgas ierīces virsmas dezinfekciju, kā arī dezinficēt rokas.
  3. Pirms ievietojat bērnu, pārbaudiet matrača sildīšanas pakāpi.
  4. Pārklājiet matracīti ar sterilu kokvilnas audumu.
  5. Lai bērns ievietotu ierīci stingri, kā to paredz ārsts.
  6. Veikt nepārtrauktu ķermeņa temperatūras kontroli.

Termālā plēve

Termiskā plēve, kā arī citas priekšlaicīgu zīdaiņu sasilšanas metodes ir jāizmanto stingri saskaņā ar neonatologa liecību. Pēc tam, kad plēve ir apstrādāta ar antibakteriālu šķīdumu, tā jāiesaiņo tīrā, dabīgā audumā un jāapilda, izmantojot īpašu siltuma atstarotāju. Ir pierādīts, ka ārsts, kurš norādījis ārstu, stingri sedz bērnu no paduses uz kājām.

Procedūras algoritms, izmantojot sildītājus

Lai saglabātu jaundzimušā ķermeņa temperatūru, ir pieļaujama īpašu sildīšanas spilvenu izmantošana. Vēlams, lai manipulācijas ar viņiem tiktu veiktas medicīnas māsas uzraudzībā.

Sildītāju izmantošanas sagatavošanas posms:

  1. Sanitē rokas.
  2. Uzpildiet ierīci ar šķidrumu, kura temperatūra nedrīkst pārsniegt 60 grādus pēc Celsija, par 3/4 no kopējās jaudas.
  3. Atbrīvoties no liekā gaisa, nospiežot.
  4. Nodrošiniet vāciņa saspringumu.
  5. Noņemiet lieko mitrumu no sildītāja virsmas.
  6. Apklājiet apkures šķidrumu sterilā autiņā.

Uzmanību! Ar šādu manipulāciju palīdzību ir nepieciešams sagatavot vēl 2 sildītājus. Pie rokas jābūt arī termometriem, lai uzraudzītu ūdens un ķermeņa temperatūru.

Sildīšanas procedūras metode:

  1. Novietojiet ierīces segas augšpusē vismaz 10 cm attālumā no bērna.
  2. Viens no sildītājiem tiek novietots zem bērna pēdām, bet pārējie divi - abās pusēs no teļa.
  3. Nomainiet sildītājus, jo šķidrums atdziest tikai pārmaiņus, lai izvairītos no strauja temperatūras krituma.
  4. Procedūras beigās apstrādājiet sildvirsmu ar antiseptisku līdzekli.
  5. Norādiet procedūru.
  6. Stingri ievērojiet norādīto manipulācijas ilgumu.

Priekšlaicīgi bērni bieži izjūt ādas jutīgumu, kas var izraisīt apdegumus. Ir stingri aizliegts ievietot apsildes paliktni bērna tiešā tuvumā - tas jāiesaiņo vairākos autiņu un segu slāņos.

Karstā ūdens padomi

Modernā rūpniecība piedāvā vairākas bērnu sildītāju šķirnes, kuras var lietot arī priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Tie ietver:

  • Sāls sildītāji - darbības princips, kas pamatojas uz kristalizācijas ķīmiskajām reakcijām. Ierīces pašsildīšanas mehānisms nepārsniedz pieļaujamo temperatūras rādītāju normu, kas aizsargā mazuļu no iespējamiem ādas bojājumiem.
  • Elektriskie sildītāji, kas aprīkoti ar termostatu, ļauj viegli izvēlēties sildīšanas temperatūru katrā atsevišķā gadījumā.
  • Gēnu sildītāji, kas darbojas pēc līdzīgas sāls ierīču principa, - nospiežot pogu, pašsildīšana sākas līdz 60 grādiem pēc Celsija.
  • Ūdens gumijas sildītāji jau sen tiek izmantoti medicīnas iestādēs un mājas apstākļos. Ūdens temperatūra šajās telpās jāpielāgo manuāli ar termometru palīdzību. Dzesēšanas ātrums ir diezgan augsts, kas rada neērtības to darbībā.

Katram no iepriekš minētajiem sildītāju veidiem parasti ir īpaši modeļi, kas īpaši izstrādāti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Tādējādi, izmantojot mūsdienu tehnoloģijas, cilvēcei ir iespēja nodrošināt pat mazu un visneaizsargātāko priekšlaicīgi dzimušo bērnu aprūpi. Neskatoties uz priekšlaicīgu dzimšanu, ar pienācīgu sasilšanu, šiem bērniem ir visas iespējas augt, tāpat kā citi bērni, kas dzimuši pilna laika zīdaiņiem, kā arī panākt viņu ar visiem garīgās un fiziskās attīstības rādītājiem.

Pirmsdzemdību sildīšanas metodes

Spēcīgs karstums.

Bērns ir viegli pieejams. Efektīva, spēcīga. Iespējamas straujās apkures intensitātes izmaiņas.

Liels neuztverams šķidruma zudums. Gaisa plūsmas projekts kamerā var atdzesēt bērnu. Noņemšana, temperatūras sensora krišana var izraisīt siltuma zudumus vai pārkaršanu.

Baby ir viegli skatīties. Piekļuve un redzamība ir saglabāta.

Ir samazināta bērna piekļuve. Mazāk efektīvas nekā citas metodes.

Konvekcija. Inkubators ar gaisa vadību.

Pastāvīga apkārtējā temperatūra tiek uzturēta. Viegli, droši. Mitrinošs tiek nodrošināts. Termonitrālo stāvokli uztur zemā apkārtējā temperatūrā.

Mitrinātāji veicina baktēriju augšanu. Bērna vajadzības netiek regulētas. Gaisa temperatūra svecinās bērna kopšanas laikā.

Inkubators ar ādas kontroli (ādas sensors).

Noregulētās ādas temperatūras saglabāšana. Mitruma nodrošināšana. Viegli, par pieņemamu cenu.

Sensora novirze (nobīdīšana) var izraisīt temperatūras svārstības. Atkāpjoties, gaisa temperatūras svārstības. Mitrinātāji veicina baktēriju augšanu.

Var būt neērti medicīnas darbiniekiem un vecākiem.

Siltumvadītspēja. Apsildāms matracis.

Ātri Izmantot pārvadāšanas laikā.

Var būt apdegums. Var izmantot tikai kombinācijā ar citām metodēm.

Apkurināms apakšveļa.

Apkures iekārtas var būt apgrūtinošas. Gara (laikietilpīga).

Priekšlaicīgu bērnu barošana. Pirmā barošana ir atkarīga no grūsnības vecuma, dzimšanas svara un bērna veselības. Agrāka piena ieviešana palīdz samazināt infekciju biežumu, kuņģa-zarnu trakta nogatavināšanu, saīsināt parenterālās barošanas laiku, samazināt holestāzes biežumu un uzlabot kalcija metabolismu.

Piešķirot pārtiku priekšlaicīgam bērnam, apsveriet šādus punktus:

Barošanas metodes izvēle (enterāla, parenterāla, kombinēta) tiek noteikta pēc bērna stāvokļa smaguma pakāpes, dzimšanas svara grūsnības vecumā;

Neatkarīgi no izvēlētās metodes, ieteicams sākt barošanu agrāk: pirmajās 2-3 stundās pēc bērna piedzimšanas un ne vēlāk kā 6-8 stundas;

ar pilnīgu parenterālo uzturu, ir jābūt "minimālajai" enteric barībai;

cik vien iespējams, zarnu barošana;

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu diētas, kas saņem krūšu pienu, ir jāorificē agrīnā neonatāla perioda beigās: krūts pastiprinātāji šim mērķim tiek piešķirti vai jaukta barošana tiek veikta, izmantojot priekšlaicīgi dzimušus bērnus, kuri specializējušies ar olbaltumvielām vai maisījumiem;

Mākslīgai barošanai tiek izmantotas tikai specializētas piena formulas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, bet nepanesības gadījumā maisījumus piešķir maisījumiem, kuru pamatā ir ļoti hidrolizēta proteīna.

Priekšlaicīgi baro bērnu pēc izvadīšanas no slimnīcas

Lielākajai daļai jaundzimušo ar mazu svaru ideāls ēdiens ir mātes piens. Ja barošana ar krūti nav tieši iespējama, labāk barot bērnu ar izteiktu pienu. Gadījumos, kad trūkst mātes piena vai ja bērnam ir nepieciešams papildu uzturs, maisījums ir sagatavots, lai apmierinātu mazu svaru bērnu īpašās vajadzības.

ALPREM ir krūts piena aizstājējs, kas paredzēts zema svara un priekšlaicīgas zīdīšanas mazuļu barošanai, līdz tie sasniedz svaru 5 kg.

Frisopre Blend ir īpaši izstrādāts, lai apmierinātu priekšlaicīgas un zema svara zīdaiņu īpašās vajadzības. Produkta sastāvā ņem vērā priekšlaicīgu zīdaiņu metabolismu nenoturību un viegli satveramā veidā satur būtiskas barības vielas.

Prenutrilons (Prenutrilons) ir īpaša, augstas kvalitātes pielāgota zīdaiņu formula, kas paredzētas priekšlaicīgu zīdaiņu un mazu bērnu dzimšanas bērnu barošanai. Tas nodrošina uztura bagātinātāju uzkrāšanos tādā pašā ātrumā kā trešajā grūtniecības trimestrī. Tam ir minimāla slodze uz nenobriedušām bērna vielmaiņas sistēmām.

3.6. Veidi, kā saglabāt siltuma līdzsvaru jaundzimušajiem

3.6. Veidi, kā saglabāt siltuma līdzsvaru jaundzimušajiem

Klīniskajā praksē tiek izmantotas dažādas jaundzimušo sildīšanas metodes. Protams, attiecībā uz konkrētu bērnu, izvēloties apsildes metodi, būtu jālemj stingri individuāli, ņemot vērā grūsnības vecumu, ķermeņa svaru, nosoļo formu, vecumu utt. Tādējādi bērniem, kas cieš no postypoksijas sindroma, SDR vai sepses, ir nepieciešama silta vide vairāk nekā vienāds svars, bet bez problēmām. Temperatūra bērniem no augsta riska grupām hipotermijas attīstībai jāmēra 30 minūšu laikā pēc dzimšanas, mērot katru stundu un saglabājot 36,5-37,0 ° C temperatūrā.

Mēs uzskatām, ka nepieciešams pievērst uzmanību tam, ka bērni, kas atrodas inkubatorā, var zaudēt līdz 50% no visiem siltuma zudumiem ar radiāciju, jo siltuma pārneses pakāpe uz inkubatora aukstām sienām ir atkarīga no temperatūras telpā. Ja telpas temperatūra ir mazāka par 18 ° C, gandrīz neiespējami kompensēt siltuma zudumus, palielinot temperatūru inkubatora iekšpusē. Ja apkārtējā temperatūra ir zemāka par 15 ° C, inkubatoru nevar izmantot, jo inkubatora darbības režīma sasniegšana ir gandrīz neiespējama.

Lai nepieļautu bērna pārkaršanu, virsmas, uz kuras tā atrodas, temperatūra nedrīkst pārsniegt 39 ° C.

Tādējādi dažādām bērna apsildīšanas metodēm ir ne tikai priekšrocības, bet arī trūkumi (17. tab.).

Pašlaik klīniskajā praksē jaundzimušo siltuma līdzsvara uzturēšanai izmanto šādas metodes:

• apsildāmu gultu, siltuma avotu izmantošana, divkāršās sienas inkubatori;

• "ekrānu" izmantošana - papildu izolācijas plastmasas plēves melnā krāsā vai metāliska (folija), galviņas vāciņi, sausie veļa;

• mitrināšana un apkārtējā gaisa sildīšana (dažās klīnikās tiek izmantota papildu plūsma mitrā un apsildāmajā gaisā zem plastmasas segas);

• ieelpotā gaisa sildīšana un mitrināšana;

Mazu dzimstības svaru zīdaiņu apsildes metodes

(N.P. Shabalov, 2009, ar izmaiņām)

• injicēto šķīdumu apsildīšana ķermeņa temperatūrai;

• iepriekš uzkarsēta veļa;

• apsildāma matrača izmantošana;

• kameras sildīšana, kontrolējot nodalījuma mikroklimatu.

Kā redzams no 17. tabulā sniegtajiem datiem, lielākā daļa apkures metožu galvenā trūkuma ir bērna pārkaršanas iespēja. Es vēlos atzīmēt, ka šis fakts ir zināms arī aptuveni 100 gadus. Tātad, pirmo reizi pasaulē, Salge W. (1912) jau minētā grāmata "Ievads mūsdienu pediatrijā" norāda uz to, cik svarīgi ir saglabāt "termoneitrālo zonu": "Jāatzīmē, ka, saglabājot bērnu siltu, ieskaitot izmantojot termoforu, jāuzmanās, lai tas nepārsniegtu zināmu ierobežojumu. Ja bērns tiek turēts pārāk augstu temperatūru, notiek siltuma stagnācija, kas izpaužas ievērojamā ķermeņa temperatūras paaugstināšanā, kuņģa-zarnu trakta traucējumu, krampjus, kas var izraisīt nāvi, visbeidzot, smagu sirdsdarbības mazināšanos un smagu svara zudumu. Īpaši jaunām nepieredzējušām medmāsām, baidoties, ka bērni nav pietiekami silti, bieži vien liek viņiem stagnēt siltumu, aizmirstot, ka regulējums notiek ļoti nepilnīgi pat augstā temperatūrā. " Tādēļ, ārstējot jaundzimušos, ir svarīgi izveidot tā saukto "neitrālu temperatūras režīmu".

"Neitrālais temperatūras režīms" ir paredzēts, lai saglabātu ķermeņa temperatūru labā stāvoklī ar minimālām vielmaiņas izmaksām, samazinātu skābekļa patēriņu un samazinātu šķidruma un siltuma zudumu (mitrums pirmajā dienā - 90%, citās dienās - līdz 60%). Protams, inkubatorā uzstādītie parametri ir atkarīgi no bērna ķermeņa masas. Inkubatora servo kontroles trūkuma dēļ, kas, diemžēl, joprojām ir sastopams, ir iespējams koncentrēties uz 18. un 19. tabulā norādītajiem temperatūras un mitruma datiem.

Jāuzsver, ka iesniegtie 18 tabulās dati un 19. zināmā mērā ir diezgan "nosacījuma" dabas, jo neitrāla temperatūra jaundzimušajiem ir atkarīga ne tikai no svara un vecuma bērnu, bet arī stāvokli mikrocirkulāciju, un līdz ar to slimību, kas ir slims bērns. Īpašas grūtības šajā ziņā ir bērni ar ārkārtīgi zemu dzimšanas svaru, jo, kā mēs jau norādījām, viņiem nav standarta datu. Pēc dažu pētnieku domām, lai šajā bērnu grupā sasniegtu "termoneitrālas zonas", inkubatorā temperatūra var sasniegt 39 ° C, mitrums ir lielāks par 80%. Pēdējo gadu laikā pētījumi, kas veikti, lai rūpētos par bērniem ar ārkārtīgi zemu ķermeņa masu, ir radījuši jaunu koncepciju. Viņi tic (Khazanov AP, 2009) norāda, ka bērniem ar ELBW nevis "neitrāla temperatūra", ir jāpanāk, un "temperatūra vai komforta zona." Ar šo temperatūru ir domāts, ka bērniem, kuri barojas ar EBMT, bērnu barošana jāveic temperatūrā, kas ir tuvu augļa vienībai un tuvojas 38-38,5 ° C temperatūrai.

18. tabula Ieteicamā apkārtējās vides temperatūra inkubatorā (° C) atkarībā no ķermeņa masas

19. tabula Ieteicamais mitrums (%) no apkārtējā gaisa inkubatorā

Ņemiet vērā, ka pēdējos gados veiktie pētījumi (Lewis D. A. et al., 2011) atklāja, ka tikai viena metode (metode) bērna apsildīšanai reti ir pietiekama. Parasti šo metožu kombinācija ir nepieciešama, lai pilnībā sasildītu mazuļus, jo īpaši priekšlaicīgu bērnu, piemēram, temperatūras paaugstināšanos zāles piegādes telpā un apsildāma matrača lietošanu utt. Lai gan klīniskajā praksē tas var būt pieņemams, tas nav visu apsildīšanas metožu kombinācija, īpaši ļoti maziem bērniem. Tātad McCarthy L. K., O'Donnell S. R. (2011) pētīja 43 bērnus, kas dzimuši grūtniecības periodā, kas bija mazāks par 31 nedēļu, un dažādos veidos uzsildījās. 15 jaundzimušos tika ievietoti plastikāta maisiņos, un 28 - tika izmantota sildīšanas metožu kombinācija - tie tika novietoti maisos un novietoti uz apsildāma matrača. Pārbaudīt ķermeņa temperatūru. Izrādījās, ka biežāk siltuma nelīdzsvarotība (hipotermija un hipertermija) attīstījās bērniem, kas ievietoti mašīnā un novietoti uz matrača. Protams, soma nevar tikt uzskatīta par sildīšanas metodi, bet gan par veidu, kā novērst siltuma zudumus, bet fakts ir interesants.

Daži pētnieki tic (Simon P. et al., 2011), ka izotermiskie matrači ir labāki priekšlaicīgu zīdaiņu sasilšanai nekā plastmasas maisiņiem.

Es gribētu pievērst uzmanību vietējiem mīļotājiem ar pierādījumiem balstītu medicīnu (lai gan šķietami trausli atbalstītāji katru gadu kļūst mazāk, it īpaši intensīvās medicīnās, kas ir labas ziņas) par šādiem faktiem. 2011. gada Cochrane bibliotēkā ir norādes par tikai 5 pētījumiem par pilna laika jaundzimušo temperatūras aizsardzību (izņemot "ķenguru" metodi, kas norādīta zemāk) un atbilstību pierādījumiem balstītas medicīnas prasībām. Šajos pētījumos bija tikai 304 bērni. 4 pētījumi ir veltīti zīdaiņu siltuma zudumu samazināšanai (3 - izmantojot plastikāta maisiņus un 1 - inkubatoru) un vienu pētījumu - sildīšanas metodes (izmantojot apsildāmu matraci). Analizējot pētījumu datus, bibliotēkas eksperti secina, ka visas metodes, kas rada zaudējumu samazināšanos, ir efektīvas tikai bērniem, kas dzimuši grūtniecības laikā, mazāk nekā 28 nedēļas. Par to liecina arī citu pētnieku iegūtie dati (Trevisanuto D. et al., 2010).

2011. gadā Rohana J. et al. parādīja, ka bērniem, kuru grūtniecības periods ir mazāks par 34 nedēļām, plastmasas maisiņu izmantošana ir arī efektīva metode siltuma zudumu novēršanai.

Nav pietiekamu argumentu, ka iepriekšminētās metodes samazina mirstību, CNS bojājumu biežumu, skābekļa terapijas ilgumu un vidējo gultas dienu. Visas sildīšanas metodes, kas tiek pielietotas slimnīcā, samazina tikai hipotermijas biežumu. Nedaudz vairāk pētījumu pasaulē, proti, 13, ir veltīts priekšlaicīgas temperatūras aizsardzības iespējām (McCall E.M., et al., 2010).

Attiecībā uz metodi "ķengura", tad, saskaņā ar ekspertu (. Conde-Agudelo A. et al, 2011), kas veikta 16 pētījumus, kas iekļauti 2518 dzimušiem zīdaiņiem (11 darbus veltītus "saraustīta" metodes izmantošana, 5 - nepārtraukta). Šīs metodes izmantošana liecināja par nāves gadījumu skaita samazināšanos, hipotermijas gadījumu skaitu, hospitalizētām infekcijām (sepsi) un bērna uzturēšanās ilgumu slimnīcā. Diemžēl visi pētījumi neanalizē ilgtermiņa neiroloģiskos rezultātus, kā arī ārstēšanas izmaksas. Interesanti, ka ir darbi (Gouchon S, et al., 2010), kas parādīja, ka šī metode ir efektīva arī pēc ķeizargrieziena. Ir skaidrs, ka dažreiz ir tehniski grūti izmantot šo metodi pēc operācijas. Protams, šo metodi var izmantot tikai bērniem, kas nav kritiskā stāvoklī.

Mūsuprāt, iepriekš minēto mēs uzdrošināmies izmantot šo vārdu (zinātnisko), fakti var runāt tikai par vienu lietu: hipotermija bieži vien pats par sevi nav jaundzimušā patoloģiskā stāvokļa cēlonis, bet būtiski veicina specifiskas nosoļveidīgas formas attīstību un norisi. Hipertermijas klātbūtne visbiežāk norāda uz vispārējas patoloģijas klātbūtni, šīs nenoteiktās vai jau noteiktas patoloģijas smaguma pakāpi, kā arī par svarīgu funkciju dekompensācijas pakāpi. Attiecīgi dažu autoru ieteikumi attiecībā uz jaundzimušajiem un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kas viņiem prasa tikai siltumu un uzturu, nav pietiekami. Jā, mēs piekrītam viedoklim, ka "jaundzimušajiem, it īpaši priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nevajadzētu izturēties, bet viņiem vajadzētu būt māsām", bet "medmāsu" daudzos gadījumos ietver ļoti plašu medicīnas tehnikas, procedūru un manipulāciju klāstu, tostarp siltumu un uzturu ir tikai īpaši, dažkārt ļoti svarīgi.

Rezultāti pēcpārbaužu pētījumi liecina, ka pats fakts: tas ir iespējams, lai izvairītos no hipotermija, nepietiekams uzturs, asinsspiediena pazemināšanās, utt, bet, tā kā tie nav iemesls nopietna stāvokļa, tad rezultāts tālvadību, nevis tuvākā izdzīvošanas un ilgtermiņa invaliditātes, kā likums, tā nav.. ietekmēs. Tā bieži notiek, ka nav konstatēts stāvoklis smaguma iemeslu un saglabājas pat mūsdienu slimnīcā, bieži vien cēlonis nevar likvidēt pat teorētiski (piemēram, ģenētiska slimība), attiecīgi, tikai analīzi turpmāko dzīves kvalitāti, būs kritērijs pareizība terapeitiskās pieejas, kas pastāv klīniskajā praksē tagad.

Tas attiecas arī uz hipotermiju. Piemēram, mēs sniedzam tikai vienu faktu. Ir labi zināms, ka hipotermija ir viena no septiķu procesa agrīnajām pazīmēm. Tātad, Shitaye D. et al. (2010) parādīja, ka hipotermija ir visbiežāk sastopamā klīniskā pazīme, kas liecina par jaundzimušo sepsi. To atzīmē 84,8% bērnu. Tādējādi visi terapeitiskie pasākumi, kuru mērķis ir ārstēt infekcijas procesu un tā komplikācijas, tā vai citādi ietekmēs siltuma bilanci (enerģijas metabolismu). Bet rodas šādi svarīgi jautājumi: ja bērnam pēcnākošajā periodā ir sekas, kas samazina viņa "dzīves kvalitāti" - vai tas ir galvenās slimības vai siltuma bilances traucējumu ietekme? Un kā atsevišķos nelabvēlīgos faktorus, kas rodas slimības gaitā un tā terapijas rezultātā, nošķir ar pamatslimības sekām?

Priekšlaicīgu zīdaiņu vecāku resurss

Galvenās sadaļas

Mūsu forumā

  • Manege Noony Draugu atsauksmes (1)
    MamaVikaa (18.08.08 18:52)
  • LOGBUZ DKB (Oļegs Vitalevičs Diskalenko) (1136)
    Marinka07 (27/08/18 10:11)
  • Bērnu vannas putas pirms gulētiešanas (3)
    Demeja (08/24/18 13:34)
  • Vecāka bērna pieaugums un svars. Deficīta augšanas hormons. (495)
    MamaFiona (18.08.08 18:51)
  • Cik ilgi bija skābeklis (maska, piltuve), kā atdalīts? (1)
    Marika (20.08.20 18:57)

Statistika

Termiskajam režīmam un racionālai barošanai ir izšķiroša nozīme priekšlaicīgu zīdaiņu veiksmīgai aprūpei. Īpaša uzmanība jāpievērš apkārtējās vides temperatūrai, ja baro bērnu ar ārkārtīgi zemu ķermeņa masu, sākot no brīža, kad viņš ir dzimis, un līdz brīdim, kad viņš spēs veikt neatkarīgu termoregulāciju. Vienkāršas procedūras, piemēram, vitālo funkciju uzraudzība vai autiņbiksu maiņa ļoti mazā dzimšanas vecumā, bērns ir saistīts ar siltuma zuduma risku. Savukārt ļoti biežās vai ilgstošās siltuma zuduma epizodes ļoti nepilngadīgā bērnā, kurā ir ierobežota gan siltuma ražošana, gan arī tās resursu saglabāšana, rada aukstu stresu. Ir zināms, ka aukstā stresa dēļ rodas izmaiņas fizioloģiskajos procesos, kas palielina slimības risku vai apgrūtina bērna atgūšanos. Parastā termiskā režīma saglabāšana ir kritiska, lai rūpētos par grūtniecēm nenobriedušiem zīdaiņiem ar ļoti zemu dzimšanas svaru.

Priekšvēsture 1907. gadā Pjērs Budens atzīmēja pareizo termisko režīmu nozīmīgo klīnisko nozīmi jaundzimušo aprūpē (sk. I nodaļu). Diemžēl viņa novērojumi nebija pietiekami novērtēti 20. gadsimta pirmajos 50 gados. Šajos gados intensīvi tika atrisinātas sarežģītas tehniskās problēmas elpošanas orgānu aizsardzībai. Galīgi pierādīt nozīmīgu lomu siltuma režīmu, un relatīvo mitrumu inkubatora varētu V.Silvermanu, kuru rezultāti tika publicēti 1957. Starp bērniem ievietoti inkubatorā ar augstu mitruma līmeni, bija zemāka mirstība. Turpmākajā pētījumā tika pierādīts, ka temperatūra paceļas inkubatorā tikai par 1,5 ° C (28 līdz 29,5 ° C), pieauga izdzīvošanas par 15% (no 61 līdz 83%), jo īpaši atšķirība izdzīvošanas tika parādīts bērni ar ļoti zemu un ļoti zemu ķermeņa svaru.

Skābeklis un termostats. Šo gadu laikā tika novērots, ka bērniem, kuri īsi elpoja gaisa maisījumu ar samazinātu skābekļa saturu, ķermeņa temperatūra samazinājās. Tika noteikta attiecība starp skābekļa patēriņu un ķermeņa temperatūru un to atkarību no apkārtējās vides temperatūras. Bērns ir dzesēts, bet pietiekami daudz skābekļa, palielinot skābekļa patēriņu un enerģijas izmantošanu, tas rada papildu siltuma daudzumu. Šādi homeoterma mehānismi ļauj uzturēt ķermeņa temperatūru vairāk vai mazāk nemainīgā līmenī, neskatoties uz ne tik straujām apkārtējās temperatūras izmaiņām.

Bērni ar gestācijas vecumu 24-27 nedēļas uzvedas vairāk kā poikilotermiskie organismi, un viņiem apkārtējā temperatūra ir vienāda vai pat augstāka par viņu ādas un ķermeņa temperatūru, lai saglabātu siltu.

Enerģijas atgūšana siltuma ražošanai palielina skābekļa patēriņu. Jaundzimušajam, kas ir pietiekami oksigenēts, 38 molekulas ATP veidojas no vienas glikozes molekulas. Ja bērns ir hipoksijas stāvoklī, no glikozes molekulas tiek radītas tikai divas ATP molekulas. Neatbalstot skābekļa koncentrāciju bērniem hipoksiskajā stāvoklī vai pēc ciešanas asfiksijas, spēja radīt siltumu samazinās.

Pastāv tā sauktā termiskā zona (mēra ar skābekļa absorbciju) - tā sauktā termointeālas zona, kurā ķermenis patērē minimālo enerģijas daudzumu, lai uzturētu ķermeņa temperatūru normālā diapazonā. Bērniem ar ārkārtīgi zemu ķermeņa svaru iezīme ir tāda, ka šai zonai (apkārtējās temperatūras svārstībām) tām ir tikai 0,5 ° C

Tādējādi P. Budina un V. Silvermana novērotās priekšlaicīgi dzimušo bērnu izdzīvošanas pieaugums bija tāds, ka samazinājās skābekļa un enerģijas pieprasījums apstākļos, kas bija tuvu termoneitrālo zonai.

Visnabadzīgākie bērni, kuru minimālā spēja transportēt skābekli un noņemt oglekļa dioksīdu, būtu jāuzstāda tādos apstākļos, kas prasa mazāk skābekļa patēriņu un zemu vielmaiņas ātrumu, lai novērstu to hipoksiju un acidozes attīstību. 1. tabulu var izmantot, lai sākotnēji regulētu apkārtējā gaisa temperatūru inkubatorā atkarībā no ķermeņa svara un vecuma.

1. tabula. Ieteicamā gaisa temperatūra inkubatorā (termoneitrālo zonu) priekšlaicīgi dzimušiem bērniem atkarībā no ķermeņa svara un vecuma.

Vecums un ķermeņa svars

Temperatūra

Vecums un ķermeņa svars

Temperatūra

0-6 stundas

72-96 stundas

6-12 stundas

4-12 dienas

12-24 stundas

Siltuma ražošana. Ķermeņa siltums ir vielmaiņas procesa blakusprodukts, tā daudzumam jāatbilst siltumam, kas zaudēts gan no ādas virsmas, gan izelpotā gaisa siltuma.

Siltuma ražošana notiek trīs veidos:

  1. brīvprātīga muskuļu aktivitāte
  2. nejutīga tonizējoša vai ritmiska muskuļu aktivitāte (tā dēvētais muskuļu trīce ar augstu intensitāti, ko izraisa redzams trīce)
  3. "Ne-muskuļu" teroģenēze. Pēdējais ceļš ir auksts izraisīts skābekļa patēriņa un siltuma ražošanas pieaugums, ko neaizkavē curare, viela, kas novērš muskuļu aktivitāti.

Ja pieaugušajiem "muskuļu trīce" ir nozīmīgs siltuma regulēšanas mehānisms, tad jaundzimušajiem vissvarīgākais ir termoģenēzes trešais veids. Jaundzimušajiem, lielākais ne-muskuļu siltuma procentuālais daudzums veidojas, kad rodas bruto tauku rezerves. Viņš saņēma šo nosaukumu, pateicoties bagātīgai vaskularizācijai. Jaundzimušajiem brūnie tauki ir daudz vairāk nekā pieaugušajiem un svārstās no 6 līdz 8% ķermeņa svara. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tas ir mazāk, jo tas notiek pēdējās grūtniecības nedēļās. Piemēram, bērniem ar ENMT brūnais tauku saturs ir 1% ķermeņa svara. Šīs unikālo audu krājumi ir atrodami kaklā, starp lāpstiņām, mediastīnā, tā arī ieskauj nieres un virsnieru dziedzeri. Brūnas tauki atšķiras gan morfoloģiski, gan metabolismā no biežāk sastopamajiem baltajiem taukiem. Šūnas ir bagātas ar mitohondrijām un daudziem tauku vakuoliem (salīdzinot ar atsevišķiem vakuoli ar balto tauku saturu). To metabolismu stimulē noradrenalīns ar simpātiskas inervācijas palīdzību, kā rezultātā triglicerīdu hidrolīze notiek brīvās taukskābēs un glicerīnā, kas ir svarīgi enerģijas avoti neonatālajā periodā.

Siltuma zudumi un šo zaudējumu novēršana. Hipotermija joprojām ir viena no svarīgākajām problēmām jaundzimušajiem, un viņiem ļoti svarīga ir aukstā stresa novēršana neliela svara bērnu grupā. Kā redzams 3. tabulā, priekšlaicīgi bērnam ar aukstu stresu enerģijas izmaksas var pārsniegt galvenās apmaiņas izmaksas.

3. tabula. Enerģijas patēriņa rādītāji priekšlaicīgi bērnam.

Vital izdevumi

Izaugsmes pabalsti

Divi ķermeņa siltuma zudumu posmi apkārtējā vidē tiek sadalīti:

  1. no iekšējām struktūrām (iekšējais, kodolstermiskais siltums) uz ķermeņa virsmu (iekšējais gradients)
  2. no ķermeņa virsmas - uz apkārtējo vidi (ārējais gradients)

Šodien var uzskatīt trešo siltuma daļu, kas zaudēta ar skābekli saturošiem bērniem, - tas ir siltuma pāreja no ķermeņa uz iespējamu aukstās gāzes plūsmu, izmantojot ventilāciju, ko nodrošina respirators, vai arī, ja dzesēšanas skābekli piegādā caur piltuvi.

Bērna fizioloģiskie kontroles mehānismi var mainīt iekšējo siltuma gradientu sakarā ar mikrocirkulācijas izmaiņām ādā (vasomotoru mehānismi). Jaundzimušajiem, salīdzinot ar pieaugušajiem, palielinās iekšējā siltuma atdeve, samazinot zemādas tauku slāņa daudzumu un lielāku ķermeņa virsmas un tā masas attiecību (4. tabula).

4. tabula. Ķermeņa virsmas laukuma un tā masas attiecība.

Ķermeņa virsma, m²

Ļoti vieglie bērni

Turklāt ļoti maziem bērniem asinsvadu sienā nav izolējoša tauku slāņa, kas arī atvieglo siltuma izdalīšanos.

Ārējais siltuma gradients - tīri fiziska rakstura. Siltuma zudumi no ķermeņa virsmas uz vidi tiek veikti četros veidos: starojums, siltumvadītspēja, konvekcija un iztvaikošana. Šie zaudējumi ir sarežģīti, un katra komponenta ieguldījums ir atkarīgs no apkārtējā gaisa un sienu temperatūras, gaisa plūsmas ātruma un mitruma.

Radiācija. Siltuma zudums, ko izraisa siltāks priekšmets pret vēsāku (bez tiešas saskares), bieži rodas priekšlaicīgas bērnu aprūpes laikā. Šādi siltuma zudumi ir lieli uz vēsas ārējās virsmas sienām inkubatora novieto pie loga vai melnā. Lai novērstu šos zaudējumus, izmantojiet divkāršās sienas inkubatorus, papildu patvērumu bērnam inkubatora iekšienē, kā arī sildiet inkubatora ārējās sienas ar starojošās siltuma avotiem. Radiācijas radītais siltuma zudums vairāk ir atkarīgs no apkārtējo virsmu temperatūras nekā gaisa temperatūra. Tas ir jāatceras, kad inkubators nonāk aukstā vidē, piemēram, transportējot inkubatora sienas tiek ātri atdzesētas. Rūpējoties par jaundzimušo, šo problēmu var viegli atrisināt: ja iespējams, sautējiet mazuļu un pārklājiet inkubatoru ar tam paredzēto vāku.

Papildu plastmasas pārklājuma izmantošana bērnam inkubatorā nozīmē samazināt starojuma zudumus vienas sienas inkubatorā. Pārvadāšanas laikā ir svarīgi plastmasas pārklājums. Turklāt, ja priekšlaicīgi ir pārklāts ar nelielu plastmasas puscielonu, nevēlamo šķidruma zudumu samazina (aptuveni par 30%).

Konvekcija ir siltuma pārnešana uz apkārtējo gaisu, tādēļ šādi zaudējumi ir atkarīgi no gaisa plūsmas ātruma un bērna atvērtās virsmas laukuma. Siltuma zudumi pēc konvekcijas rodas caur elpošanas ceļiem, jo ​​bērns izplūst siltu gaisu, tādēļ tik liela nozīme ir gāzes maisījuma sildīšanai, ko viņš ieelpo.

Priekšlaicīga jaundzimušā zāles piegādes telpā var zaudēt lielu daudzumu siltuma, pirms tā tiek novietota uz apsildāma galda. Perinatālā centrā ir nepieciešama īpaša zāļu piegāde, lai saņemtu ļoti mazu ķermeņa masu mazuļus, kuros jūs varat ātri paaugstināt gaisa temperatūru līdz 28-30 ° C. Turpmākā bērna pārvietošanās no apsildāma galda uz transporta kameru palielinās tā iedarbību uz vēsu gaisu, kas izraisa siltuma zudumu. Pirmstermiņa bērna pārvietošana uz rokām, pat ja tā ir iesaiņota sega, no zāles piegādes līdz intensīvās terapijas amata vietai, atkal apdraud siltuma zudumus, tādēļ to nekad nedrīkst atļaut. Dzemdību nodaļā šim nolūkam nepieciešams transporta inkubators.

Bērna apsilde mūsdienu inkubatoros tiek veikta pēc konvekcijas metodes. Siltuma zudumi, iztvaicējot, būs minimāli, saglabājot mitrumu 50-80% robežās. Kā jau minēts iepriekš, bērnam tiek izmantots papildu plastmasas pārklājums, lieto cepures, bērnam piešķirts elastīgs roku balanss, tiek izmantots īpašs stils. Nevēlamā inkubatora izmantošanas vieta ir iespējama reprodukcija patogēnu mitrinātājos, kas ir bīstami novājinātajam bērnam. Regulāra sanitārija, ūdens nomaiņa, kas mitrina ik pēc 24 stundām, samazina infekcijas risku.

Siltumvadītspēja ir siltuma pārnešana no viena objekta uz otru caur to tiešu saskari. Bērns var izdalīt siltumu no iekšējiem orgāniem uz ādas virsmu un no ādas līdz tai atdzesētajai virsmai, ar kuru tā saskaras. Priekšlaicīgi ar ļoti zemu ķermeņa masu, ir daudz "piemērotu situāciju", kad viņš zaudē siltumu, kas nepieciešams viņa ķermenim ar šo mehānismu: tieši pēc dzimšanas to var novietot uz virsmas, kas nav uzkarsēta. Lai novērstu siltuma zudumus no siltuma vadīšanas, skalas vai atdzīvināšanas galdiņa jāuzklāj ar iepriekš uzkarsētu veļu pirms bērna ievietošanas uz tā. Siltuma zudumi var turpināties, kad bērns ievietots iepriekš uzsildītā inkubatorā. Tas notiks, ja tas tiek novietots uz vēsas rentgenstaru kasetes, vai arī nomainās autiņbiksītes bez pirmās apsildīšanas.

Siltuma vadītspēja kā sildīšanas mehānisms jaundzimušajiem tiek reti izmantota. Siltā virsma novērš siltuma zudumus, bet tas nav efektīvs kā siltuma avots. Ja kāda iemesla dēļ siltums tiek izmantots ar siltuma vadīšanu, tas ir jālieto bērniem ar ļoti zemu masu ar vislielāko piesardzību, jo to plānā, jutīgā āda var termiski sadedzināt siltuma avota relatīvi zemās temperatūrās. Sildīšanas virsmas temperatūra nedrīkst pārsniegt 39 ° C. Literatūrā aprakstīta ādas apsārtuma monitora lietošana šādās situācijās.

Iztvaikošana. 1. attēlā parādīts siltuma zudumu atkarība no iztvaicēšanas pēc ķermeņa masas dzimšanas brīdī priekšlaicīgi dzimušiem bērniem 3 gadu vecumā.

1. attēls. Siltuma zudumu atkarība no iztvaikošanas trešajā dzīves dienā par bērna dzimšanas brīdī (Ohken A., 1976)

Siltuma zudumu palielināšanās, iztvaikojot paralēli ķermeņa svara samazināšanās brīdim, var būt saistīta ar lielāku ādas caurlaidību. Pastāv pazīmes, ka apmēram 25% no kopējā siltuma ražošanas apjoma tiek tērēti ar neuzmanīgu šķidruma zudumu no ādas virsmas. Protams, šī vērtība ir ļoti atkarīga no grūsnības vecuma, ķermeņa svara un kā bērns tiek uzkarsēts. Ja rodas tādi faktori kā paaugstināta kustību aktivitāte un raudāšana, kuras uzmanība bieži vien ir nepietiekama, kādā brīdī var palielināties ievērojams šķidruma zudums par 70% un tādējādi palielinās vielmaiņas līmenis, kas noved pie temperatūras traucējumiem. Gestācijas vecums būtiski ietekmē nekoncentrētu šķidruma zudumu, un pastāv tieša proporcionāla saistība: jo īsāks grūsnības vecums, jo lielāks šķidruma zudums, un līdz ar to arī zaudējumi. Iztvaikošanas zudumi, kad bērns atrodas starojoša siltuma avotā, var būt par 30% lielāks nekā inkubatorā.

Tādējādi priekšlaicīgu jaundzimušo nedrīkst atstāt bez termiskās aizsardzības laikā, kad to izved no inkubatora, lai veiktu manipulācijas vai inspekciju, jo tas izraisa siltuma zudumus visos četros veidos un bērns ievērojami zaudē savu enerģijas potenciālu.

Ir arī bērna temperatūras ietekme uz siltuma (skābekļa absorbcijas) veidošanos viņa ķermenī. Ar nosacījumu, ka apkārtējā gaisa temperatūra atrodas termo neitrālajā zonā, skābekļa absorbcija siltuma ražošanai ir minimāla, un tāpēc ķermeņa enerģijas patēriņš ir minimāls - 10 kcal / kg. Samazinot apkārtējās vides temperatūru, palielinās skābekļa patēriņš. Bērns turpina uzturēt ķermeņa temperatūru parastajās vērtībās, t.i. mērot ķermeņa temperatūru, šī vērtība būs normāla, bet tā tagad iztērē ievērojamu enerģijas potenciālu siltuma ražošanā (līdz 70 kcal / kg), kas, lai radītu pareizu apkārtējās vides temperatūru, to izmantotu izaugsmei un attīstībai.

Pastāv ierobežojums apkārtējās vides temperatūras pazemināšanai, kuram bērns joprojām spēj saglabāt ķermeņa temperatūru, jo ievērojami palielinās enerģijas izmaksas, tā saukto kontrolēto temperatūras svārstību robežu. Jaundzimušajiem tas ir mazāks nekā pieaugušajiem, jo ​​mazāks izolācijas slānis. Turpinot dzesēšanu, ķermeņa temperatūra nokrītas līdz tik kritiskajam līmenim, ko papildina termostata centra auksta paralīze, siltuma ražošanas kontrole kļūst neiespējama un arī samazinās skābekļa absorbcija. Šādos apstākļos ir iespējama priekšlaicīgas bērnu nāve no hipotermijas (jaundzimušo aukstuma traumas).

Līdzīgi procesi notiek bērna pārkaršanas laikā. Tādējādi zīdaiņu temperatūras kontroles sistēma, lai arī tā ir ierobežota, var līdzsvarot siltuma veidošanos, asins plūsmas pakāpi ādā un elpošanas ātrumu tā, ka ķermeņa temperatūra ir nemainīga noteiktā kontrolētā apkārtējās temperatūras robežās, bet tas rada ievērojamas enerģijas izmaksas, kam pievienots liels patēriņš skābekli, kas apgrūtina un / vai padara reģenerāciju neiespējamu.

Siltuma zuduma cena:

  • bērniem, kuri sver 850 g vai mazāk, siltuma zudumi bieži noved pie nāves
  • samazināt skābekļa līmeni asinīs
  • hipoglikēmijas attīstība
  • netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās
  • metaboliskās acidozes attīstība
  • pastiprināta lipolīze
  • ja dzesēšana turpinās, tas var novest pie "smagas hipoksijas apgrēcinātas apļa slēgšanas" un pat no hipotermijas izraisītas nāves (2. attēls)

2. attēls. Hipoksijas patoģenēze ar pārmērīgu siltuma zudumu priekšlaicīgi bērnam.

Piegādes telpā priekšlaicīgu bērnu pēc dzemdībām vajadzētu tūlīt rūpīgi žāvēt ar siltiem autiņbiksītes un nekavējoties novietot inkubatorā. Temperatūras reakcija tūlīt pēc piedzimšanas var būt valsts turpinājums, kuru bērns cieta dzemdību laikā. Smagas hipoksijas gadījumā ķermeņa temperatūras kontrole ir "izslēgta", un ķermeņa temperatūra bieži netiek uzturēta pareizā līmenī. Atdzīvināšanas procedūrās īpaša uzmanība jāpievērš siltuma kontrolei.

Barošana un temperatūra. Tā kā pastāv sakarība starp vielmaiņas ātrumu un ķermeņa temperatūru, termoregulācijas procesi ir cieši saistīti ar šķidruma un barības vielu ievadīšanu, kas nepieciešami bērna augšanai. Tas ir īpaši svarīgi ņemt vērā zīdaiņu zīdaiņiem, kuriem nav priekšlaicīgi dzimušo svaru, jo viņu papildu kaloriju daudzums dažādu iemeslu dēļ ir ierobežots. Ja šādi bērni atrodas termoneitrālo zonu, tad tos var ieviest efektīvāk.

25% no kopējā siltumenerģijas ražošanas apjoma tiek tērēti ar nejaušiem ūdens zudumiem no jaundzimušās ādas virsmas, kas atbilst metabolisma pakāpei un ir atkarīgi no bērna ķermeņa masas. Tātad priekšlaicīgi dzimušam jaundzimušajam, kura ķermeņa svars ir 800 g, pirmā dzīves laikā nevajadzīga šķidruma zudums no ādas atvērtās virsmas ir 2,8 ml / cm2 / h, bet zīdaiņiem ar ķermeņa svaru 1800 g ar tādiem pašiem nosacījumiem šis šķidruma zudums ir 0, 8 ml / cm2 / h. Tas jāpatur prātā, pamatojot ievadītā šķidruma daudzumu priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Tādējādi metabolisma līmeņa paaugstināšanās siltuma ražošanā palielina šķidruma zudumus un līdz ar to pieaugošās vajadzības pēc tās ievadīšanas. Piemēram, relatīvā bērna fizioloģiskā šķidruma daudzuma relatīvais apjoms uz atveseļošanās galda zem siltuma avota ir lielāks nekā inkubatora bērns (citos gadījumos tas ir vienāds).

Termoreaktīvā vide ļauj samazināt barības un kaloriju daudzumu bērna augšanai. Salīdzinājās divas veselu jaundzimušo grupas, kuru dzimstība svārstījās no 1000 līdz 2000 g viena nedēļas vecumā. Bērniem pirmajā grupā ādas temperatūra vēdera zonā tika uzturēta 36,5 ° C temperatūrā, bet otrās grupas bērniem - 35 ° C. Visi bērni (pirmā un otrā grupa) saņēma 120 kcal / kg / dienā. Pirmās grupas jaundzimušajiem bija ievērojami straujāks ķermeņa masas un garuma pieaugums. Lai iegūtu identisku bērnu izaugsmi otrajā grupā, bija nepieciešamas papildu kaloriju injekcijas.

Priekšlaicīgas bērnu apsildīšanas metodes. Jaundzimušā bērna apsildi veic ar tādiem pašiem mehānismiem, kas rada siltuma zudumus, izņemot iztvaikošanu. 5. tabulā ir izklāstītas dažādu sildīšanas metožu priekšrocības un trūkumi.

5. tabula. Bērnu ar ļoti zemu dzimstības pakāpi apsildīšanas metodes.