Priekšlaicīgi zīdaiņi

Jauda

Jaundzimušais ir dzimis starp 28. un 38. nedēļas pēc intrauterīnās attīstības ar masu no 1000 līdz 2500 g, ķermeņa garums 35 - 45 cm un morfoloģiskās un funkcionālās neauglības pazīmes tiek uzskatīts par priekšlaicīgu.

Augļa dzimšana līdz 28 nedēļām, neatkarīgi no tā, vai tā parādījusi dzīves pazīmes vai neuzrādīja, tiek uzskatīta par spontānu abortu, un jaundzimušais ar dzimstības svars mazāks par 1000 g (no 500 līdz 999 g) ir auglis. Jēdziens "auglis" saglabājas līdz 7. dzīves dienai, pēc kura, neatkarīgi no ķermeņa svara, jaundzimušais kļūst par bērnu. Pirmstermiņa klasifikācija

Četras pakāpes priekšlaicīgi dzimušie bērni tiek sadalīti atkarībā no grūsnības vecuma un ķermeņa svara dzimšanas brīdī:
I grāds atbilst 35-37 nedēļām un ķermeņa masa no 2001 līdz 2500 g;
II pakāpe atbilst 34-32 nedēļām un ķermeņa svars no 1501 līdz 2000 g;
III pakāpe atbilst 30-29 nedēļām un ķermeņa svars no 1001 līdz 1500 g;
IV grāds atbilst 28 un zemākām nedēļām, un ķermeņa svars ir no 1000 g vai mazāks.

Zīdaiņi, kas sver mazāk nekā 1500 g, tiek uzskatīti par dziļi priekšlaicīgiem.

Ir trīs galvenās cēloņu grupas, kas ietekmē pirmsdzemdību biežumu:
1) sociālekonomiskās un demogrāfiskās (ģimenes ienākumi un mājokļa apstākļi, grūtnieces uzturs, sievietes darba raksturs, izglītība, medicīniskās aprūpes veids, mātes laulības statuss utt.);
2) sociāli bioloģiskais (vecāku vecums, grūtniecības kārtas numurs, intervāls starp dzimušajiem, iepriekšējās grūtniecības iznākums, daudz grūtniecības, sezonālās ietekmes utt.);
3) Klīniskās - infekcijas un nav infekcijas slimības māte, toksikozes grūtniecības, traumu dzemdes aborta laikā, isoserological nesaderība asins starp māti un augli, iedzimtām anomālijām no dzimumorgāniem, nyroendokrinnaya māte patoloģijas hromosomu anomālijas bērnu, smēķēšanas, alkoholisma māte lietojat noteiktus medikamentus.

Priekšlaicīgu zīdaiņu raksturojums
D. Priekšlaicīgas jaundzimušās morfoloģiskās pazīmes:
1) nesamērīga ķermeņa struktūra; apakšējās ekstremitātes un kakla īss;
2) galvas augstums ir 1/3 no ķermeņa garuma priekšlaicīgi, bet pilna laika - tikai 1/4;
3) galvaskausa pārsvars pār seju:
4) pēc vispārējās konfigurācijas pazušanas ir atvērti mīkstie, elastīgie galvaskausa kauli, šuves un mazais fontāns;
5) nepietiekama auskariņa konvizicitāte un maigums, tās skrimšļa nepietiekama attīstība;
6) uz muguras, pleciem, uz pieres, vaigiem un augšstilbiem - bagātīgs lanugo (embriju pūkums); biezs siera tauku slānis; āda ir plāns, skaidri izteikta eritēma

Elpošanu raksturo labilums, mazāks dziļums un elpošanas kustību virspusējs raksturs, nevienmērīgs dziļums, individuālu izelpu un inhalāciju pagarināšanās un elpošanas pīratora pauzes izskats. Veselīgas priekšlaicīgas miega vai atpūtas laikā ir iespējama elpošana;

Biota (pareiza apnoja periodu maiņa, apmēram vienāda dziļuma elpošanas kustības periods), piemēram,

Cheyne-Stokes (pārejoša elpošana ar pauzēm un pakāpeniska palielināšanās, h, tad elpošanas kustību amplitūdas samazināšanās), konvulsīvās elpošanas kustības ir raksturīgas tiem, kas ir pilna laika posmi. Elpošanas ātrums ir pakļauts ievērojamām svārstībām un sasniedz 36-82 uz 1 min, un tas korelē ar pakāpi ". pirmsdzemdība: liela elpošanas pakāpe ir vērojama bērniem ar zemāku ķermeņa masu, sirds ritmu jaundzimušā periodā ar diapazonu no 140-160 sitieniem minūtē, pirmajās dienās arteriālais spiediens ir mazāks (75/20 mm Hg), pēc tam viņš; nedaudz palielinās (85/40 mm Hg);

Simptoms Finkelshgeyna: stāvoklī uz sāniem. Izšļakstīta krāsa ir kozhig apakšējā puse - rozā, augšējā - balta). Šo simptomu izraisa hipotalāma neauglība, kas uzrauga ādas kapilārā toni. Salivation samazināta. Kuņģa sulas tilpums ir gandrīz 3 reizes mazāks nekā pilna laika vienaudžiem, kuņģa sulas pH ir 4,4-6,6, brīvās sālsskābes līmenis ir 0,3; zarnu enzīmu funkcijai ir zemāka aktivitāte. laktāzes, enterokināzes, sārmainās fosfatāzes utt.; Endokrīnās dziedzeras, lai gan tās dzimšanas laikā ir strukturāli diferencētas, bet funkcionalitāte ir ierobežota; retikuloendoteliālā sistēma, veic vadošo lomu procesos immunogenesis morfoloģiska un funkcionāli attīstīts, katru dienu diurēze priekšlaicīgām dzemdībām ir robežās no 50 līdz 130 mm, anulēt frekvence ir 8-13 reizes dienā, apjoms katra urinācijas ir no 1,5 līdz 15 ml ;

Jaundzimušo periodu raksturo šādas funkcionālās īpašības. Ļoti mazs glomerulārās filtrācijas tilpums (33,5 ml / mn uz 1,73 m2), samazinās caurulītums. ūdens reabsorbcija (95,9 - 96,4%).
B. Priekšlaicīgu zīdainu vielmaiņas pielāgošanas iezīmes

1. Ūdens apmaiņu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem raksturo ievērojama labilitāte un stress. Tas izpaužas kā bieža tūska un tendence kļūt par dehidrētu.

2. Elektrolītu apmaiņa ir nestabila. Ego saturs veselības stāvokļa priekšlaicīgā serumā ir 3,4-6,5 mmol / l. Kālija līmenis "! asinīs, kas pārsniedz 7 mmol / l, to uzskata par hiperkaliēmiju, un tā var rasties pēc nozīmīgas postnatālās asfīkijas un hipoksijas, virsnieru mazspējas, metzbolichosko "; acidoze, malto asins pārliešana. Hiperkalēmiju apstiprina augsta, asa "aproce ;." t aknu elpošanas ceļu infekciju kompleksa paplašināšanās un samazināta P viļņa EKG. Kālija syvorogka asinis zem 3 mmol / l tiek uzskatīts par hipokaliēmiju. Tas bieži notiek ar bagātīgu vemšanu, zarnu darbības traucējumiem, ilgstošu korigikteroīdu terapiju uc, un izpaužas. miegainība, muskuļu hipotonija, vēdera izkrišana, vemšana, saplacināšana un T vēža paplašināšana, kā arī EK intervāla pagarināšana uz EKG.
Nātrija asins serumā veseliem jaundzimušajiem ir 140-154 mmol // Equilibrium Patria sankcijas (gipornatriemiya) intrakraniāla dzimšanas traumas, hipertensija dogidr.i.schii et al., Samazināšana nātrija saturs asinīs.. hlor vidējās diapazoni og 94.6 līdz 107,3 ​​mmol / l. Iespējamie iemesli
hipo-un hypochroorganic soo, chu un ar nātrija svārstībām.
Kalcijs asinīs ir ievainots 2,4-2,7 mmol / l, magnija robežās no 0,89 līdz 0,96 mmol / l. Un līmenis arī nav svārstīgs ar dažādām patoloģijām pirmsdzemdību.

3. Skābju bāzes stāvoklis. Vidējais pH pirmsdzemdību dzimšanas brīdis ir 7,25. PH normalizācija notiek tikai pulksten 12:00. Pg novirzes ir mazākas par 7,25 (acidoze), un tās ir saistītas ar progresējošu elpošanas mazspēju utt.

4. Slāpekļa homeostāze nosaka jaundzimušo dostaskhi nischgpoyu olbaltumvielām, olbaltumvielu apmaiņas virzienu un ekskrēcijas funkciju nieres, pirmajās 3 dienās, k. "1d, 1 jaundzimušo joprojām nesaņemat pietiekami daudz olbaltumvielu, tas przobladaet ar olbaltumvielām, un 1 bolizm asinīs Slāpekļa saturs palielinās, jo īpaši ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

5. Glikēmija un lipīdu homeostaze. Pirmās 3-4 dzīves dienas pirmstermiņa zema cukura līmeņa (1,1-1,6 mmol / l). Hipoglikēmiju pasliktina stāvokli acidoze, un smadzeņu vielmaiņu, ir iemesls neiroloģiskiem traucējumiem, kā arī trūkuma dēļ ogļhidrātu sadalīti oksidēšana taukskābju un ketonvielas uzkrājas asinīs, metaboliskā acidoze palielinās.

6. Hiperbilirubinēmija rodas sakarā ar palielinātu netiešā bilirubīna līmeni asinīs spēcīgu hemolysis eritrocītu laikā, un pagaidu nenobriedušu aknu fermentu sistēmas (glikuroniltransferāze trūkumu).

7. Temperatūras regulēšana. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir centrālās nervu sistēmas termoregulējošo struktūru nepilnīgums, kā rezultātā bērns var ciest ne tikai no dzesēšanas, bet arī no pārkaršanas.

8. Pirmsdzemdību imunitāte un reaģētspēja ir raksturīga neauglībai un labilitātei. Īpaši zems imunitātes līmenis novērojams dziļi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, bērniem ar komplikācijām un pacientiem ar smagiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem.

Priekšlaicīgas zīdaiņu aprūpes un ārstēšanas organizēšana.
Tiek piedāvāta divpakāpju aprūpes sistēma: 1. posms ir specializēta dzemdību stacija, lai saņemtu bērnus pirms termiņa un slodzes bāze; II posms - specializēta slimnīca vai departaments priekšlaicīgu zīdaiņu ārstēšanai un aprūpei, kas pārvests no dzemdību nama slimnīcām.

1. stadijā priekšlaicīgu bērnu novērtē Apgar skalā pirmās minūtes beigās (tas nosaka dzemdību ieguvuma dabu). Pēc tam novērtējums tiek atkārtots pēc 10-15 minūtēm un pēc 2 stundām. Pabalstu un tualetes beigās piegādes telpā bērns tiek nodots jaundzimušā palātā.

Vispārējo eļļu noņem, izmantojot sterilu vazelīnu vai saulespuķu eļļu. Gonoblenorei profilakse ietver divkāršu instilāciju acīs (tūlīt pēc piedzimšanas un pēc 2 stundām) ar 30% nātrija sulfacil šķīdumu dzimumorgānu šķēlēs dzimšanas brīdī - vienreiz ar 2% sudraba nitrāta šķīdumu.

Higiēnas vanna (temperatūra 37˚С) tiek veikta tikai pirmstermiņa 1. pakāpē ar viņu apmierinošu stāvokli dzimšanas brīdī. Rogovina kronšteins ir uzlikts uz nabassaites ar 1-11 grādu pirmsdzemdību pakāpi; do ligatūras attiecas uz dziļi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un bērniem no mātēm ar Rh negatīvu asins piederību?
Priekšlaicīgi dzimušo bērnu nodaļā tiek radīti šādi darba principi: ērti aprūpes apstākļi, infekcijas profilakse, barošana ar krūti, traucētu cilvēku korekcija. Eostāze. Pārmērīgs siltuma zudums neļauj izmantot iesildīto veļu un tabulu, uz kuras bērns tiek pārbaudīts un manipulēts, saglabājot gaisa temperatūru palātā (24-25 ° C) un nepārtraukti paliekot slēgtā un atvērtajā inkubatorā (gultas sildītājs); slēgtajās telpās tiek uzturēts relatīvais mitrums (90-95%) un skābekļa koncentrācija 25-28% robežās: atvērtās zonas rada silta gaisa zona, bērna vidē temperatūra ir 28-29 ° С (pakāpeniski tas samazinās līdz gaisa temperatūrai 24- 25˚C)

Priekšlaicīga pāreja uz parasto gultu tiek veikta ar ķermeņa svaru 1800-1900. Kameras tiek piepildītas cikliski, t.i., katra ne vairāk kā 2 dienas. Veic ikdienas mitru tīrīšanu, vēdināšanu un apstarošanu ar baktēriju lampām. Priekšlaicīgu zīdaiņu pārcelšana uz māšu otro pakāpi tiek noteikta pēc vecuma dienās, ķermeņa masas, klīniskā stāvokļa un tiek veikta ne agrāk kā trešajā dzīves dienā.

Tikai veseli priekšlaicīgi dzimuši bērni, kuru dzimšanas svars ir 2000, ir pakļauti izdalīšanai.
Priekšlaicīgi dzimušo bērnu barošana būtu individuāli jāpiedāvā, konsekventi neuzliekot viņu un ņemot vērā bērna vecumu, ķermeņa svaru un stāvokli

Pirmā barošana. Pirmā barošana ir atkarīga no žūšanas ilguma, ķermeņa masas. kopīgs iemesls. Bērni, kuru gestācijas vecums pārsniedz 34 nedēļas un sver vairāk nekā 2000 gramus

Subarachnoid un intraventrikulāras asiņošanas. SDR un izteikts CNS depresijas sindroms. Nabassauru vai lielu vēnu kateterizācija. Mākslīgā elpošana ar intubāciju. Aizvietoti asins pārliešanas gadījumi.
Bērna piedzimšana ārpus medicīnas iestādes, kas apgrūtināta ar anamnēzi (relatīvās indikācijas). Otrajā posmā ir paredzētas antibiotikas (priekšlaicīgi priekšlaicīgi) ar:
infekcijas bērna klātbūtne;

Ja tiek aizdomas par infekcijas patoloģiju:
- izdzēsta infekcijas slimība, kas klīniski nav izslēgta;
- ilgstoša kortikosteroīdu lietošana.
Galvenokārt tiek izmantoti zemu toksiskumu, daļēji sintētiskie penicilīni ar plašu darbības spektru, un jūs varat arī lietot linkomicīnu, benzilpeni-cilīnu, ceporīnu, cefatreksīdu, claforānu.
Ārstēšanas kursu ar antibiotikām - 5-7 dienas. Ja nepieciešams, mainiet antibiotiku. Smagās infekcijas gadījumā ir indicēta divu antibiotiku kombinācija. Paralēli izrakstīt: etilēns (atbalsta elpošanas centra darbību un mazina elpošanas nomākumu); papildu vitamīnu terapiju un novērstu disbakteriozes attīstību, ordinējot bifidumbakterīnu 3 devās 2-3 reizes dienā.

Galvenās priekšlaicīgas bērnu pazīmes. Atšķirības no dzemdību dzimšanas

Nav neparasti, ka mazulim piedzimst nav četrdesmit grūtniecības nedēļā, bet agrāk. Par laimi, mūsdienu medicīna jau sen to uzskatīja par nopietnu problēmu, un priekšlaicīgi dzimušo bērnu izdzīvošanas līmenis katru gadu pieaug. No medicīniskā viedokļa priekšlaicīgu bērnu piedzimst pirms 37. grūtniecības nedēļas. Šāds bērns nonāk pasaulē ļoti niecīgā, ar mazu svaru un augstumu.

Īss pirmsdzemdību apraksta apraksts

Priekšlaicīgs bērns piedzimis nespējīgi dzīvot ārpus mātes dzemdes. Parasti viņš nevar elpot, ēst, pielāgoties temperatūras izmaiņām. Cik ātri bērns pielāgojas jauniem apstākļiem, ir atkarīgs no pirmsdzemdības ilguma. Ir divi pirmsdzemdību grādi, par kuriem mēs apspriedīsim tālāk.

Mērens grāds

Iekšējo orgānu struktūras iezīmes un morfoloģiskās īpašības ar šo pirmsdzemdību pakāpi ir šādas:

  • Termiņš: 31-36 nedēļas.
  • Svars: 1500-2500 grami.
  • Bērns ir aktīvs, kurš spēj pārvietot ekstremitātes, taču viņa muskuļu tonis ir mazāks nekā pilna laika bērnam.
  • Uz ķermeņa joprojām ir redzami mati uz leju.
  • Āda ir rozā.
  • Galvas attiecībā pret teļu ir proporcionāli parametri.
  • Zīdaino tauku slānis, šķiet, ir izdilis.
  • Nagi joprojām ir mīksti, bet jau ir izauguši līdz pirkstu galiem.
  • Labirērijas minora dzimuma dzimums praktiski aptver mazās lūpas.
  • Vīriešu dzimuma sēkliniekos var atrasties pie ieejas kapsē, vai arī kāda no sēkliniekām vēl nav nokritusi.
  • Vīzija. Vision sistēma sasniedz no 22 līdz 34 nedēļām. Tāpēc priekšlaicīgi bērns visbiežāk ir ar aizvērtām acīm.
  • Uzklausīšana Tikai no 28. nedēļas bērns sūdās pie skarbajām skaņām, un no 33. rindas uz to avotu.
  • Elpošanas sistēma. Bērnam ir sekla un ātra elpošana.
  • Endokrīnā sistēma. Sakarā ar nepietiekamu hormona kortizola veidošanos, bērna stāvoklis var pasliktināties: spiediena un temperatūras kritums, urinācijas samazināšanās. Tāpat uz laiku tiek samazināta vairogdziedzera funkcija, kā rezultātā metabolisms tiek palēnināts.
  • Termoregulācija ir nepilnīga, tādēļ jums ir jāuztur temperatūra telpā, kurā atrodas bērns.
  • Refleksi. Piesūkstošais reflekss izpaužas apmēram 28 nedēļas, bet tas ir tikko pamanāms, tāpēc parasti tie baro bērnu caur zondi. Kā parasti, meklēšanas reflekss šādos bērnos netiek radīts.

Dziļa grāds

Tam ir šādas īpašības:

  • Piegādes termiņš: 26-30 nedēļas.
  • Svars: līdz 1500 gramiem.
  • Bērns ir miegains, vāji pārvietojas, pastāvīgi guļ.
  • Ķermenis ir gandrīz pilnībā pārklāts ar biezu pūciņu.
  • Āda ir sarkana un grumba.
  • Sprauslas ir nepietiekami attīstītas.
  • Naba ir zema.
  • Ķermenis ir nesamērīgs: galva ir liela, salīdzinot ar ķermeni, un rokas un kājas ir diezgan īsas.
  • Auricles ir plakanas.
  • Meitenēm labiaja lielā sieviete vēl aizvien nesedz mazās lūpas.
  • Zēniem sēklinieki joprojām atrodas pie kapenes ieejas.
  • Vīzija. Vizuālā sistēma vēl nav attīstīta, bērns pastāvīgi ir ar aizvērtām acīm.
  • Uzklausīšana Tikai no 28. nedēļas bērns sūdās pie skarbajām skaņām, un no 33. rindas uz to avotu.
  • Elpošanas sistēma. Tā kā bērns ir piedzimis ar nepietiekamu elpošanas sistēmu, bieži vien ir apnoja (turēšana vai apstāšanās). Bērnam ir ātra un sekla elpošana, bieži tiek izmantota mākslīgā elpošana, jo bērns pats nevar elpot.
  • Endokrīnā sistēma. Tādas pašas pazīmes kā mērena pirmsdzemdība. Un arī tāpēc, ka meiteņu gonādos nav pietiekamas ražošanas, piena dziedzeri tiek palielināti, labia edēma uzbriest. Zēniem var būt sēklinieku un dzimumlocekļa pietūkums.
  • Termoregulācija. Sakarā ar agrīnu dzimšanu ir liels risks, ka bērns strauji pārkarst vai pazemināsies.
  • Refleksi. Praktiski visi refleksi nav.
  • Imūnsistēma ir gandrīz neattīstīta.
  • Kaulu sistēma. Parasti tas ir izveidots visos bērnos, bet kauli joprojām ir mīksti, pateicoties nepilnīgai minerālvielu un D vitamīna uzkrāšanai. Ir iespējama arī locītavu displāzija.

Ar mērenu pakāpi, izdzīvošanas prognozes ir daudz pozitīvākas nekā dziļi, jo šiem bērniem ir daudzveidīgas kļūdas, kā arī vairākas nopietnas slimības. Izkāpšana no šiem bērniem ir ļoti grūta.

Atšķirības tabula no pilna laika jaundzimušajiem

Ir tāda lieta kā augļa brieduma pakāpe. Viņa pieņem, ka bērns dzemdē jau ir izveidots pietiekami, lai nodrošinātu sevi ārā. Zemāk esošajā tabulā ir redzami kritēriji, pēc kuriem jūs varat saprast atšķirību starp pilnlaika bērnu un priekšlaicīgu bērnu.

Priekšlaicīgi zīdaiņi

Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir priekšlaicīgi dzimuši bērni, funkcionāli nenobrieduši, ar masu zem 2500 g un ķermeņa garums ir mazāks par 45 cm. Klīniskās pirmsdzemības pazīmes ietver nesamērīgu struktūru, atveramas galvaskausa un mazā pavasara šuves, zemādas tauku slāņa izpausmes, ādas hiperēmijas,. hipoflāzija dzimumorgāni, vājums vai neesamība refleksu, vāja raudāt, intensīva un ilgstoša dzelte uc baro dzimušiem zīdaiņiem uzņemas īpašas aprūpes organizācija - temperatūru, mitrumu, vienāds skābekļa, barošana, ja nepieciešams, - veikšanai reanimācijā.

Priekšlaicīgi zīdaiņi

Bērni, kas dzimuši starp grūsnības 28. un 37. nedēļu, kuru ķermeņa svars ir no 1000 līdz 2500 g, un ķermeņa garums 35-45 cm, tiek uzskatīts par priekšlaicīgu. Gestācijas vecums tiek uzskatīts par visstabilāko kritēriju; antropometriskie rādītāji, ņemot vērā to ievērojamo mainīgumu, ir nosacīti kritēriji pirmsdzemdību ārstēšanai. Katru gadu sakarā ar spontānu priekšlaicīgu dzemdību vai mākslīgi izraisītu abortu novēlotajos periodos 5-10% bērnu no kopējā jaundzimušo skaita ir dzimuši pirmsdzemdību periodā.

Saskaņā ar PVO (1974) definīciju auglis tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu, ja gestācijas periods pārsniedz 22 nedēļas, ķermeņa svars ir 500 g, ķermeņa garums ir 25 cm. Iekšzemes neonatoloģijā un pediatrijā augļa dzimšana ir agrīnāka nekā 28 grūtniecības nedēļas, kuru ķermeņa svars ir mazāks par 1000 g un Garums, kas mazāks par 35 cm, tiek uzskatīts par novēlotu abortu. Tomēr, ja šāds bērns ir dzimis dzīvs un dzīvo vismaz 7 dienas pēc dzimšanas, tas ir reģistrēts kā priekšlaicīgs. Jaundzimušo mirstība dzimušiem zīdaiņiem ir daudz lielāks nekā starp pilna termiņa zīdaiņiem, un lielā mērā ir atkarīgs no medicīniskās aprūpes kvalitāti pirmajās minūtēs un dzīves dienās.

Priekšlaicības cēloņi

Visus iemeslus, kas noved pie priekšlaicīgi dzimušo bērnu piedzimšanas, var apvienot vairākās grupās. Pirmajā grupā ietilpst sociāli bioloģiskie faktori, tostarp pārāk jauni vai vecāki vecāki (jaunāki par 18 gadiem un vecāki par 40 gadiem), grūtnieces kaitīgie paradumi, nepietiekams uzturs un sliktie dzīves apstākļi, profesionālie draudi, nelabvēlīgi psihomotīvi raksturojoši fondi utt. Priekšlaicīgas dzemdības un pirmsdzemdību risks priekšlaicīgi dzimušie bērni ir augstāka sievietēm, kuras nav plānojušas grūtniecību un kuras neievēro grūtniecības medicīnisko pavadījumu.

Otrā cēloņu grupa ir apgrūtinātā dzemdību un ginekoloģiskā vēsture un šīs grūtniecības patoloģiskā gaita nākamajā mātei. Šeit vissvarīgākie ir aborti vēsturē, daudz grūtniecības, gestozes, augļa hemolītiskās slimības un priekšlaicīgas placentas atdalīšanās. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu piedzimšanas iemesls var būt īss (mazāk par 2 gadiem) intervāls starp dzimušajiem. Bieži priekšlaicīgas bērni ir dzimuši sievietēm, kuras kūrorts in vitro apaugļošanu, bet tas nav saistīts ar faktu, ka ir, izmantojot ART, un vairāk - ar "sieviešu" faktors, kas kavē apaugļotu dabiski. Ginekoloģiskas slimības un dzimumorgānu anomālijas negatīvi ietekmē grūtniecību: dzemdes kakla, endometrīta, oophorīta, fibroma, endometriozes, divu ragu sēklu dzemdes, dzemdes hipoplāzijas utt.

Trešā cēloņu grupa, kas pārkāpj augļa normālu nobriešanu un palielina varbūtību, ka priekšlaicīgi dzimušie bērni var būt dažādas mātes ekstraģenitālās slimības: diabēts, hipertensija, sirds defekti, pielonefrīts, reimatisms utt. grūtniecības nosacījumi.

Visbeidzot, priekšlaicīgi dzimušo bērnu dzimšana var būt saistīta ar paša augļa patoloģiju un patoloģisku attīstību: hromosomas un ģenētiskās slimības, intrauterīnās infekcijas, smagas malformācijas.

Pirmsdzemdību klasifikācija

Ņemot vērā iepriekš minētos kritērijus (grūsnības periods, ķermeņa svars un ķermeņa garums), ir četri pirmsdzemdību grādi

I pirmsdzemdību pakāpe - piegāde notiek 36-37 grūtniecības nedēļās; bērna ķermeņa svars pēc piedzimšanas ir 2500-2001 g, garums - 45-41 cm.

II pirmsdzemdību grūtniecība - piegāde notiek 32-35 grūtniecības nedēļās; bērna ķermeņa svars dzimšanas brīdī ir 2001-2500 g, garums - 40-36 cm.

III pirmsdzemdību grūtniecība - piegāde notiek laikā no 31 līdz 28 grūtniecības nedēļām; bērna ķermeņa svars pēc piedzimšanas ir 1500-1001 g, garums - 35-30 cm.

IV pirmsdzemdību grūtniecība - piegāde notiek pirms 28 grūtniecības nedēļām; bērna dzimšanas svars ir mazāks par 1000 g, garums ir mazāks par 30 cm. Šiem bērniem tiek lietots termins "pāragrs ar ārkārtīgi zemu ķermeņa svaru".

Ārējās zīmes par pirmsdzemdību

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir raksturīgas vairākas klīniskas pazīmes, kuru smagums ir saistīts ar pirmsdzemdību pakāpi.

Smagi priekšlaicīgi dzimušie bērni ar ķermeņa masu ir II-II pakāpes hipotrofija, bērna ķermenis ir nesamērīgs (galva ir liela un ir aptuveni 1/3 no ķermeņa garuma, locekļi ir relatīvi īss). Vēders ir liels, saplacināts ar skaidri redzamiem taisnās zarnas muskuļu novirzēm, nabass atrodas zem vēdera.

Smagi priekšlaicīgi dzimušie bērni ir atvērti visi galvaskausa fantāzijas un šuves, galvaskausa kauli ir elastīgi, smadzeņu galvaskauss dominē virs sejas. Nepilnīgi attīstītas ausīs, vājš nagu attīstība (nagu plāksnes nesasniedz pirkstu galus), ir vāja pigmentācija sprauslās un arola apļos. Pirmsdzemdību dzimuma dzemdes orgāni ir nepietiekami attīstīti: meitenēm ir izplūdušas dzimumorgānu plaisas, zēniem ir sēklinieki, kas nav atslāņojušies (kriptourismā).

Pirmsdzemdību bērni, kas dzimuši 33-34 grūtniecības nedēļās un vēlāk, ir nobriedušāki. Viņu izskats ir citāda rozā āda, pistoles trūkums uz sejas un ķermeņa, lielāka proporcionāla ķermeņa struktūra (mazāka galva, augstāka nabas pozīcija utt.). Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem I-II pakāpē tiek veidoti auskaru līkumi, tiek izteikta sprauslu un arola apļu pigmentācija. Meitenēm labia majora gandrīz pilnībā pārklāj dzimumorgānu sliedes; zēniem sēklinieki atrodas pie ieejas kapsē.

Priekšlaicīgu zīdaiņu anatomiskās un fizioloģiskās īpašības

Nenovērtējamību nosaka ne tik daudz antropometrisko rādītāju, cik dzīvībai svarīgu orgānu un ķermeņa sistēmu morfofunkcionalitāte.

Elpošanas sistēmas raksturīgās iezīmes priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir augšējo elpošanas ceļu šaurums, diafragmas augstums, krūškurvja elastība, ribu perpendikulāra atrašanās vieta attiecībā pret krūšu kauli. Šīs morfoloģiskās pazīmes ir atbildīgs par priekšlaicīgu zīdaiņiem virsmas, bieži novājināta elpošana (40-70 min.), The tieksme uz apnojas ilgumu 5-10 sekundes (dzimušo apnojas). Elastīgo plaušu audu nepietiekama attīstība, viegli novērojama alveolu nesabiezinātība, priekšlaicīgu bērnu virsmas aktīvo vielu samazināšanās, elpošanas distresa sindroms (sastrēguma pneimonija, elpošanas distresa sindroms).

No sirds un asinsvadu sistēmu nenobriedums raksturo labilitātes sirds ritmu ar tahikardijas 120-180 min., Ambient sirds skaņas, hipotensiju (55-65 / 20-30 mm V. Hg.). Iedzimtu sirds defektu klātbūtnē (atveriet Botallova kanālu, atveriet ovālu logu) var dzirdēt trokšņus. Sakarā ar palielinātu trauslumu un caurlaidību asinsvadu sienām, asiņošana viegli notiek (subkutāni, iekšējos orgānos, smadzenēs).

Morfoloģiskas pazīmes par CNS bojāšanos priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir vāja pelēkās un baltās vielas diferenciācija, smadzeņu vainagu gludums, nervu šķiedru nepilnīga mielinācija, subkortikālo zonu noplicinātais vaskularizācija. Priekšlaicīgu zīdainīšu muskuļu tonuss ir vājš, samazinās fizioloģiskie refleksi un kustību aktivitāte, reakcija uz stimuliem palēninās, termoregulācija ir traucēta, un ir tendence uz hipo-un hipertermiju. Pirmajās 2-3 nedēļās pirmsdzemdīgam bērnam var rasties pārejošs nistagms un svārstības, trīce, izsitumi un kāju klons.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek atzīmēta visu kuņģa-zarnu trakta daļu funkcionālā nesabiezinātība un zemu enzīmu sekrēcijas aktivitāte. Šajā sakarā priekšlaicīgi dzimušie bērni ir pakļauti regurgitācijai, meteorisms, disbioze. Dzelte priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir intensīvāka un ilgst ilgāk nekā pilnlaika jaundzimušajiem. Sakarā ar aknu enzīmu sistēmu trūkumu, priekšlaicīgu zīdaiņu asins-smadzeņu barjeras paaugstināto caurlaidību un ātru eritrocītu sabrukumu, var viegli attīstīties bilirubīna encefalopātija.

Nieru darbības traucējumi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem izraisa elektrolītu līdzsvara izmaiņas (hipokalciēmija, hipomagnēmija, hipernatremija, hiperkaliēmija), dekompensēta metabolisma acidoze, tendence attīstīties tūsku un ātra dehidratācija ar nepietiekamu aprūpi.

Endokrīnās sistēmas darbību raksturo hormonu sekrēcijas diennakts ritma veidošanās kavēšanās, dziedzeru strauja izdalīšanās. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem kateholamīna sintēze ir zema, pārejoša hipotireoze bieži attīstās, un pirmajās dzīves dienās reti izpaužas seksuālā krīze (fizioloģisks mastīts, fizioloģisks vulvovaginīts meiteņu vidū).

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem attīstās ātrāk anēmija ātrāk nekā bērniem ar pilnu slodzi, ir paaugstināts septicēmijas (sepse) un septikopieēmijas (gūtais meningīts, osteomielīts un nekrotizējošs enterokolīts) risks.

Pirmajā dzīves gadā ķermeņa masas un garuma pieaugums priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir ļoti intensīva. Tomēr, ņemot vērā antropometriskos rādītājus, priekšlaicīgi dzimušie bērni sasniedz patstāvīgi, kuri dzimis termiņā tikai 2-3 gadus (dažreiz 5-6 gadus). Pirmsdzemdību bērniem psihomotorā un runas attīstībā novērojama pārejoša atbildes reakcija atkarībā no pirmsdzemdību un blakusparādību pakāpes. Ar labvēlīgu priekšlaicīgas bērnu attīstības scenāriju saskaņošana notiek otrajā dzīves gadā.

Priekšlaicīgu zīdaiņu turpmākā fiziskā un psihomotīvā attīstība var mainīties līdz ar vienaudžiem vai tikt novilcināta.

No priekšlaicīgi dzimušiem bērniem neiroloģiski traucējumi biežāk sastopami nekā ilgstoši vienaudžiem: astēniski veģetatīvs sindroms, hidrocefālija, konvulsīvs sindroms, veģetatīvās asinsvadu distonija, smadzeņu paralīze, hiperaktivitāte, funkcionāla dislānija vai dizartrija. Gandrīz trešdaļā no priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir redzes organisma patoloģija - dažādas smaguma pakāpes tuvredzība un astigmatisms, glaukoma, šķielēšana, tīklenes atslāņošanās un redzes nervu atrofija. Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir pakļauti bieži atkārtotām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, vidusauss iekaisums, pretējā gadījumā var attīstīties dzirdes zudums.

Sievietes, kas dzimstot priekšlaicīgi pieaugušā vecumā, bieži cieš no menstruācijas traucējumiem, seksuālā infantilisma pazīmēm; viņiem var draudēt spontāna aborta un priekšlaicīgas dzemdības.

Īpašības rūpējas par priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

Nepieciešama īpaša aprūpe bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi. To pakāpenisko aprūpi veic speciālisti neonatologu un pediatru, vispirms dzemdību, pēc tam bērnu slimnīcā un klīnikā. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu aprūpes galvenie komponenti ir: optimālas temperatūras un mitruma apstākļu nodrošināšana, racionāla skābekļa terapija un devu barošana. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek veikta nepārtraukta elektrolītu sastāva un asinsspiediena COS kontrole, asins gāzes sastāva monitorings, pulss un asinsspiediens.

Uzreiz inkubatorā tūlīt pēc dzemdībām tiek ievietoti bērni, kur, ņemot vērā bērna stāvokli, saglabājas nemainīga temperatūra (32-35 ° C), mitrums (pirmajās dienās apmēram 90%, tad 60-50%), skābekļa līmenis (apmēram 30%). I-II grādu priekšlaicīgi dzimušie bērni parasti tiek ievietoti gultās ar apkuri vai parastās gultās īpašās kastēs, kur gaisa temperatūra tiek uzturēta 24-25 ° C temperatūrā.

Priekšlaicīgi dzimušie bērni, kuri patstāvīgi var uzturēt normālu ķermeņa temperatūru, ir sasnieguši ķermeņa svaru 2000 g un var labi izvadīt nabas brūces epitēlializāciju. Otrā stadija māsu specializētajās bērnu slimnīcu nodaļās tiek rādīta priekšlaicīgi, pirmajās 2 nedēļās sasniedzot 2000 g ķermeņa svaru un bērnus ar perinatālo patoloģiju.

Priekšlaicīgu zīdaiņu barošana jāsāk pirmajās dzīves stundās. Bērni, kuriem trūkst nepieredzētu un norīšanas refleksu, baro caur kuņģa cauruli; ja piepūšošais reflekss ir izteikts pietiekami, bet ķermeņa svars ir mazāks par 1800 g - bērns baro caur sprauslu; Bērniem, kas sver vairāk nekā 1800 g, var piestiprināt pie krūtīm. Pirmsdzemdību mazuļu I-II grūtniecības daudzums 7-8 reizes dienā; III un IV grādi - 10 reizes dienā. Jaudas aprēķins tiek veikts pēc speciālas formulas.

Priekšlaicīgi bērni ar fizioloģisko dzelti saņem fototerapiju (vispārēju NLO). Priekšlaicīgas zīdīšanas rehabilitācijas ietvaros otrajā posmā ir noderīgi sazināties starp bērnu un māti, no ādas līdz ādai.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu klīniskā izmeklēšana

Pēc izrakstīšanas bērniem, kas dzimuši pāragri, pirmajā dzīves gadā ir nepieciešama nepārtraukta pediatra uzraudzība. Pārbaudes un antropometriju veic reizi nedēļā pirmajā mēnesī, reizi divās nedēļās - gada pirmajā pusē, reizi mēnesī - gada otrajā pusē. Pirmajā dzīves mēneša laikā priekšlaicīgi dzimušie bērni jāpārbauda pediatrijas ķirurgam, bērnu neirologam, pediatriskam traumatologam-ortopēdijas ķirurgam, pediatriskai kardiologai, pediatriskam oftalmologam. Pēc 1 gadu vecuma bērniem ir nepieciešama logopēdija un bērnu psihiatra konsultācija.

No 2 nedēļu vecuma priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem jānovērš dzelzs deficīta anēmija un raikīts. Profilaktiskās vakcinācijas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek veiktas pēc individuāla grafika. Pirmajā dzīves gadā ir ieteicami bērnu masāžas, vingrošanas, individuālās labsajūtas un atlaidināšanas procedūras.

Priekšlaicīgas jaundzimušās morfoloģiskās pazīmes

Priekšlaicīgas ādas ārējās pazīmes ir gandrīz pilnīgs subkutāno tauku slāņa trūkums. Smagiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir raksturīga spīdīga, šķietami caurspīdīga, tumši sarkana āda, kas savākta grumbiņās, bagātīgi pārklāta ar biezu pūciņu (lanugo) uz ekstremitātēm, mugurai, sejai. Naba atrodas zemā vēdera apakšējā daļā. Skolēni ir pievilkti, kā tas bija, ar "vēnu" no skolēnu membrānas klātbūtnes. Nagi ir plāni, tie ne vienmēr sasniedz naga gultas malas. Sēžamvietu skrimšļi ir mīksti. Meitenēm ir plaši atvērta purpursarkanā vulva ar ievērojamiem nimfiem un klitoru. Zēni - tukša, ļoti sarkana sēkliniekā, bez sēkliniekiem.

Vairāk nobriedušiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem izteikti ir zemādas tauku slāņa nepietiekamība, grumbaina āda un sejas senlaicīgums, bet ādas krāsa ir mazāk sarkana, tas ir diezgan gaiši rozā krāsā. Lanugo galvenokārt aptver ekstremitāšu ekstremitāšu virsmas, muguru un mazākā mērā seju. Vadīt īsus mati Naglas ir garas, visbiežāk sasniedz naga gultas galu, bet ir ļoti plānas. Naba atrodas nedaudz virs simfizas. Sēkliniekos viens vai abi sēklinieki, bet ne lejpus apakšā un atrodas tā augšējā pusē un viegli sasniedzot degšanas gredzenos, tos piespiežot.

Par priekšlaicīgas tipisks ķermeņa nodaļā ar sānu pozīcijā divu daudzkrāsaina pusi (zemākā - rozā krāsā, augšējā - balta) - pazīme L. O. un Finkelšteine ​​R. A. Vilfand aprakstīts sauc arī arlekīns simptoms. Galvas garums dzimšanas brīdī, atkarībā no pirmsdzemdību pakāpes, svārstās no 1/4 līdz 1/3 no augstuma. Galvaskauss ir daudz plašāks nekā pilna laika jaundzimušā. Šuves un fontanelles ir plaši atvērtas. Galvaskaula kauli ir plānāki, bieži viens virs otra (galvaskausa kaulu konfigurācija). Osmēšanas kodi garo kaulu epifīzē parasti nav.

Parasti piena dziedzeri ir slikti attīstīti, neizdalot jaunpiena kā sekrētu. Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir pakļauti zemādas audu edemai, un skleradēma var attīstīties, ja aprūpes laikā rodas traucējumi.

Neviena no šīm pazīmēm, kas ņemta atsevišķi, var kalpot par absolūtu kritēriju pirmsdzemdību noteikšanai, tikai to kopums ļauj novērtēt bērna priekšlaicīgu dzemdību.

gabija.ru

Cheat Sheet par māsu no "GABIYA"

Galvenā izvēlne

Ierakstīt navigāciju

Priekšlaicīgas jaundzimušās anatomiskās un fizioloģiskās īpašības

Uzskata priekšlaicīga mazulis dzimis 22-37 grūtniecības nedēļas (154-259 dienas pēc pirmās dienas pēdējā menstruāciju), kas sver mazāk nekā 2500 g un garums ir mazāks par 45 cm. Uzskatīta par ilgtspējīgu jaundzimušo ar dzimšanas svaru 500 g jāveic vismaz būtu viena elpa. Atkarībā no ķermeņa svara dzimšanas brīdī ir 4 grādi pirmsdzemdību dzimšanai:
I grāds - 2001-2500 g;
II grāds - 1501-2000 g;
III pakāpe - 1001-1500 g;
IV grāds - 1000 g vai mazāk.
Ķermeņa svars dzimšanas brīdī nav absolūts pirmsdzemdību indikators. Tātad 1/3 jaundzimušo, kuru svars ir mazāks par 2500 gramiem ir pilna termiņa, un 4-5% no priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ķermeņa masas pārsniedz 2500 galvenais kritērijs priekšlaicīgo ir gestācijas vecums (periods augļa attīstību, gestatio - grūtniecības valkā). Pamatojoties uz grūsnības vecumu, ir četri pirmsterminācijas pakāpieni:
I grāds - gestācijas vecums 36-35 nedēļas;
II pakāpe - grūsnības vecums 34-32 nedēļas;
III pakāpe - gestācijas vecums 31-29 nedēļas;
IV pakāpe - gestācijas vecums 28-22 nedēļas.
Priekšlaicība ir jēdziens, kas attiecas tikai uz jaundzimušo periodu. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu dzimšanas biežums dažādos valsts reģionos ir 5-12%. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu mirstība ir 20 reizes lielāka nekā īstermiņa zīdaiņu mirstība.
Priekšlaicīgas bērnu anatomiskās un fizioloģiskās īpašības (AFO)
 Morfoloģiskas priekšlaicīgas dzemdes pazīmes: priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir vairākas pazīmes, kas ir tieši proporcionālas gestācijas vecumam. Jo mazāks bērna gestācijas periods, jo tie ir gaišāki un jo vairāk tie ir. Daži
zīmes tiek izmantotas, lai noteiktu grūtniecības periodu. Tās ir: āda, ausis, areola nipelis, vagas uz kājām, seksuālās pazīmes.
Ļoti priekšlaicīgi bērnam, plānā grumbaina āda ir tumši sarkanā krāsā, plaši pārklāta ar putekļiem (lanugo). Ausīs ir maigas līdz galvaskausam, ar īsu grūsnības periodu tiek atņemts atbrīvojums, bezformējas skrimšļa audu nepietiekamas attīstības dēļ. Nipulas areola nav pietiekami attīstīta, mazāk par 3 mm, ar dziļu apakšējo nodilumu nevar noteikt. Kājenes uz kājām ir reti, īsas, sekla, parādās 37. grūtniecības nedēļā, 40. grūtniecības nedēļā, tās kļūst arvien daudzas. Zēnu sēklinieki ir tukši, sēklinieki atrodas dūņu kanālos vai vēdera dobumā. Meitenēm raksturīga seksuāla atklāšana
plaisas - labia majora neaptver mazās labibas, hipertrofētais klitoris ir skaidri redzams.
Priekšlaicīgam bērnam ir maza izmēra, nesamērīga ķermeņa struktūra. Svara pieauguma attiecība ir 30-50. Relatīvi liela galva (1/3 no ķermeņa), īsa kakla un kājas, nabas gredzens atrodas tuvāk krūtīm. Galvaskausa galvaskauss dominē sejas. Galvaskausa un fontanālu šuves ir atvērtas. Zemādas tauku slānis nav izteikts. Nagi nesasniedz pirkstu galus.
 pirmsdzemdību funkcionālās pazīmes. Priekšlaicīgai lietošanai raksturīgs visu organismu un sistēmu nesabojātība, kuras smagums ir atkarīgs no grūtniecības ilguma. Pirmsdzemdību neiroloģiskās pazīmes ir hipomitonija, samazināšanās
fizioloģiskie refleksi (nepieredzējis, rīšanas, zīšanas kustības traucēt elpošanu, izraisa izskatu elpošanas paužu, cianoze) un motora darbību, termoregulācija nepilnības (samazināta un palielināta siltuma ražošanā, siltummezgli), vāju bērnu sauciens, samazināta aktivitāti gremošanas fermentus. Bērni reizēm ir nemierīgi, nestabils zoda un ekstremitāšu trīce, tendence uz krampjiem. Elpošana ir 40-90 elpošanas kustības minūtē, nevienmērīga ritmā un dziļumā, pārtraukta
konvulsīvās nopūtās un pauzes (apnoja), kas ilgst līdz 10-15 sekundēm, kas biežāk novēro ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ar centrālās nervu sistēmas hipoksiskiem bojājumiem. Kad vairs apstāšanās elpošana var attīstīties asfiksijas (nosmakšanas) (mazattīstība alveolu kapilāru plaušu tīklu, samazina saturs virsmaktīvās vielas, kas izraisa nepietiekams paplašināt ar plaušu saglabāšanas augļa Atelektāze, attīstība hemodinamikas traucējumu plaušās, izraisot īpaši elpošanu. Tāpēc priekšlaicīgi veido lielāko procentuālo jaundzimušajiem, kuriem attīstās elpošanas distresa sindroms).
Sirds un asinsvadu sistēma. Impulss ir labils no 100 līdz 180 sitieniem minūtē. Jebkurš stimuls izraisa sirdsdarbības palielināšanos, paaugstinātu toņu tonusu, paaugstinātu asinsspiedienu (dominējošā simpātiskās sadalīšanās ietekme). Asinsspiediens nepārsniedz 60-70 mm Hg. Termoregulēšana priekšlaicīgi bērnam ir nepilnīga. Bērni ātri atdziest un ātri pārkarst. Bērniem ar zemu ķermeņa masu siltuma zudumi tiek palielināti sakarā ar relatīvi lielāku ķermeņa virsmu, zemu tauku slāni, kas ir pārāk plāni, un termoregulācijas centru briedumu. Temperatūras reakcijas īpatnība izpaužas faktā, ka ķermeņa temperatūras pārkaršanas laikā var paaugstināties līdz 40 grādiem, un, reaģējot uz ārējām infekcijām, priekšlaicīgi dzimušie bērni var nereaģēt ar temperatūras paaugstināšanos.
Gremošanas sistēma. Kuņģa tilpums pirmajās 10 dienas priekšlaicīgi ir 3 ml / kg
reizināts ar dienu skaitu. Proteīni labi sagremojas, bet tauki tiek slikti pārstrādāti. Zarnu sienas caurlaidība ir ievērojami palielināta, un zarnu enzīmu sekrēcijas funkcija ir samazināta. Aknas ir funkcionāli vēl nenobriedušas nekā pilna laika. maza tilpuma kuņģa, samazināta sekrēcija un gremošanas enzīmu aktivitāte, slikta zarnu muskuļu sienas attīstība, samazināts imūnglobulīns A veicina disbakteriozes attīstību.
Atslodzes un norīšanas refleksus ir slikti attīstījušās. Bieži vien tiek pārkāpts ēšanas un norīšanas koordinācija. Pastāv tendence regurgitācijai, vemšana, meteorisms, aizcietējumi. Klepus refleksu trūkums veicina ēdiena centienus.
Pumpuri. Samazināta filtrēšanas funkcija, pastiprināta nātrija izdalīšanās urīnā un slikta ūdens reabsorbcija, ierobežota spēja noņemt organismā lieko ūdeni. Ikdienas diurēze pirmās nedēļas beigās svārstās no 60 līdz 145 ml, urinācijas biežums ir 8-15 reizes dienā.
Asins sistēma. Zemāks hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmenis, augļa hemoglobīna līmenis ilgstoši ir augsts. Gandrīz visi priekšlaicīgi dzimušie ar gestācijas vecumu, kas vecāki par 30 nedēļām, ir anēmija. Asinsvadu caurlaidība un trauslums (K vitamīna deficīta dēļ), kas ir pakārts, veicina smadzeņu asinsrites traucējumus un asiņošanu.
Sakarā ar nepilnīgu imunitāti priekšlaicīgi dzimušie bērni ir pakļauti infekcijas slimībām.
Robežfizioloģiskie stāvokļi ir īpatnēji priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: fizioloģiska eritēma ir izteiktāka un ilgstošāka, sākotnējā ķermeņa masa samazinās, un ir dzelte. Nelielu sliktu dzelti var izraisīt smaga bilirubīna encefalopātija. Dzimumorgānu krīze ir daudz retāk sastopama nekā pilna laika, mazāk izteikta. Primārā leikocītu transfūzija pēc 7-15 dienām. Pārejošs drudzis viegli rodas, ja netiek ievērots dzeršanas režīms un pārkarsts. Nabassaites atliekas pazūd vēlāk nekā pilnlaika (5-7 dzīves laikā), nabas brūce dziedina 12-15 dienas, ar masu
mazāks par 1000 kg - 1-2 nedēļas vēlāk.

Priekšlaicīgas zīdaiņu attīstības īpatnības
I. Priekšnozaru fiziskā attīstība
1. Ar lielāku ķermeņa masas palielināšanās līmeni pirmajā dzīves gadā, salīdzinot ar bērniem, kas dzimuši laikā. Izņēmums ir pirmais dzīves mēnesis, kad ir zems ķermeņa masas pieaugums, jo tas ir lielāks par pilna laika posmu, sākotnējās masas zudums. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem sākotnējais ķermeņa masas zudums ir 9-14% no ķermeņa svara dzimšanas brīdī. Tie divkāršo ķermeņa svaru 2-3,5 mēnešus, trīs reizes - 4-6 mēnešus, un līdz gada laikā to svars palielinās par 4-7 reizes.
2. mēneša pieaugums izaugsmi priekšlaicīgi vidēji 2,5-3 cm. Par pirmo gadu pieauga par 27-38 cm pieaugumu. Neskatoties uz augsto izaugsmes un attīstības, pirmajos 2-3 gados dzīves dzimušiem zīdaiņiem ziņā ķermeņa masas un izaugsme atpaliek no vienaudžiem, kas dzimuši pilna laika. Un tikai pēc 3 gadu vecuma šo bērnu ķermeņa svars un garums ir tuvu attiecīgajiem skaitļiem pilna laika periodā.
3. Bērniem ar I-II pirmsdzemdību pakāpi zobi izauga 6-9 mēnešus, III-IV pakāpe - 8-10 mēneši.
4. Galvas apkārtmērs dzimšanas brīdī ir 3-4 cm lielāks nekā krūšu apkārtmērs. Līdz 3-5 mēnešu izmēriem
salīdzinot, nākotnē krūšu apkārtmērs ir lielāks nekā galva.
5. Nākotnē 1. un 2. posma pirmsdzemdību periodi sākas 1-2 gadus vēlāk nekā pilna laika periodā.
II. Priekšlaicīgu zīdaiņu nervu attīstība
Pirmajos dzīves gados bērnu psihomotoriskās attīstības temps tika aizkavēts, novērošanas virzieni neiropsihiskās attīstības attīstībā tika novirzīti laikā līdz vēlākai vecuma pakāpei. Šī novājēšana ir atkarīga no pirmsdzemdību pakāpes un ir izteiktāka bērniem ar III-IV pirmsdzemdību pakāpi. Šajos bērnos psihomotorisko prasmju parādīšanās līdz 1-2 gadiem tiek aizkavēta 2-3 mēnešus.
 bērniem ar II pirmsdzemdu mirstības pakāpi 1-1,5 mēnešus
 Līdz 1. dzīves gadā, lielākā daļa bērnu ar I pakāpi psihomotorās attīstības priekšlaicīgas noķert viņu pilna termiņa vienaudžus, salīdzinot ar 2 gadiem un glubokonedonoshennyh ar tiem. Priekšlaicīga bērna psihiskās attīstības aizkavēšanās var būt saistīta ar sajūtu orgānu disfunkciju. Tādējādi redzes orgānu patoloģija (miopātija, astigmatisms, šķielēšana) notiek 25% gadījumu, dažādu pakāpju dzirdes zudums rodas 4% no priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.
Pirmsdzemdību periodā (sakarā ar nelabvēlīgiem intrauterīniem stāvokļiem, augļa hipoksiju uc) bieži
novēroti neiropatiskas psihopātiskas personības īpašības, kas izpaužas kā psihoneiroloģiski traucējumi. Biežāk sastopamās neiroloģiskas pārmaiņas: veģetatīvi asinsvadu slimības, hipertensijas-hidrocefālijas sindroms, krampju sindroms, smadzeņu paralīze. Ar vecumu 4-7 gadu izpausme neiropsihiatrisku simptomi var izzust vai arī palikt maigās klīniskās pazīmes CNS iesaistīšanos: nestabila garīgās valsts reakcijas negatīvisma, trauksme, nemiers, bezmiegs, pavājināta ēstgriba, grūtības, veicot cieto pārtiku. Varbūt nelabvēlīgs ceļš ar pastāvīgu un sarežģītu psihopatoloģisku sindromu veidošanos. Tomēr lielākajai daļai priekšlaicīgi dzimušo bērnu ir normāla garīgā attīstība. Starp priekšlaicīgi ir daudz slavenu cilvēku: Darvina, Ņūtona, Voltaire, Hugo, Napoleons, Esenīns, Mironovs uc

Priekšlaicīgu zīdaiņu medicīniskās aprūpes organizēšana
Priekšlaicīgas māsas problēma ir ārkārtīgi sarežģīta, jo bērni vēl nav gatavi pastāvēt ārpus mātes organisma. Lai saglabātu priekšlaicīgu zīdaiņu dzīvotspēju, ir nepieciešams radīt īpašus apstākļus gan dzimšanas brīdī, gan bērna pielāgošanas laikā. Šajā nolūkā priekšlaicīgu aprūpi nodrošina pakāpeniski:
I pakāpes aprūpe - intensīvas aprūpes un ārstēšanas nodrošināšana dzemdību nama slimnīcā;
II posms - māsu aprūpe specializētā departamentā;
III pakāpes aprūpe - diskonta novērošana bērnu klīnikā.
Pirmā posma galvenais mērķis ir glābt bērna dzīvi. Pirmajās stundās un pēc dzemdībām, ja nepieciešams, tiek veikta intensīva terapija, tiek nodrošināta rūpīga aprūpe un novērošana. Īpaša uzmanība tiek pievērsta San-Epidrema ievērošanai Mājās no slimnīcas tiek izvadīti veseli bērni, kas sver vairāk nekā 2000 gadu vecumā, visi pārējie priekšlaicīgi dzimušie bērni tiek nodoti specializētai II stadijas aprūpes nodaļai.
Specializētās nodaļas galvenais mērķis ir ārstēšana un rehabilitācija. Terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz hipoksijas, smadzeņu asinsrites traucējumu, dzelte, pneimopātijas, anēmijas, raiketa, hipotrofijas novēršanu.
Atbrīvojoties no II stadijas māsu pieejas individuāli. Galvenie kritēriji ir šādi:
- slimību trūkums;
- sākotnējā ķermeņa svara atjaunošana un tā apmierinošs palielinājums;
- normāls hemoglobīna līmenis;
- labvēlīga mājas vide.
Visu informāciju par bērnu nodod bērna klīnikā izrakstīšanas dienā.

Krasnojarskas medicīnas portāls Krasgmu.net

Priekšlaicības un attīstības prognozes sekas. Priekšlaicīga priekšlaicīgas dzemdības dzīves prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Turpinot atbilstošu aprūpi un medicīnisko kontroli, bērni, kas dzimuši 28-30 nedēļu laikā, veiksmīgi izdzīvo. Ar pienācīgi organizētu aprūpi priekšlaicīgi dzimušie bērni labi attīstās no pirmām dzīves dienām. No priekšlaicīgi dzimušiem bērniem attīstībā bieži ir fiziski un garīgi atpalikuši mazuļi.

Priekšlaicīgi mazulis ir piedzimis miris vai acīmredzamas dzīves starp 28. un 38. nedēļu augļa attīstību, kas sver mazāk nekā 2500 g un mazāk nekā 45 cm. Minimālais ķermeņa svars bērniem dzīvotspējīgs 500-600, atkarībā no masas bērna ķermenis piedzimstot, parasti ir jānošķir četri pirmsdzemdību pakāpieni:

1 grāds - 2500-2001 g,

2 grāds - 2000-1501 g,

3. klase - 1500-1001 g,

4. pakāpe - 1000 g vai mazāka.

Pretimature (praematuritas) ir jēdziens, kas attiecas tikai uz bērnības klīniku, jo pirmsdzemdību attīstības periodā pastāv ievērojamas individuālas svārstības. Ir priekšlaicīgi dzimušo bērnu, kuru ķermeņa svars pārsniedz 2500 g, piedzimšanas gadījumu skaits, un, gluži pretēji, ķermeņa masa pilnvērtīga bērna zīdaiņiem var būt mazāka par 2500 g.

Priekšlaicīgs bērns ir mazāk nobriedis nekā pilna laika bērns, tāpēc tā adaptācijas spēja ir mazāka nekā pilna laika jaundzimušajiem. Šajā ziņā priekšlaicīgi dzimušo bērnu mirstība joprojām ir ļoti augsta līdz pat šim brīdim - tas ir 20 reizes lielāks nekā pilnlaika bērnu mirstība. Pirmsdzemdību pazīmes var iedalīt morfoloģiskos un funkcionālos.

Morfoloģiskas (ārējas) pirmsdzemdības pazīmes.

Pirms mirstības morfoloģiskajām pazīmēm vispirms jāietver zems ķermeņa svars un mazs bērna garums līdz brīdim, kad tas ir dzimis. Tajā pašā laikā ķermeņa disproporcija vērš uzmanību uz sevi: īsu kaklu, īsām apakšējām ekstremitātēm, lielu galvu un zemu auskariņu izvietojumu. Ausmas ir mīkstas un cieši nospiests uz galvas. Galvas kauli ir kaļams. Neliels pavasaris un vīles ir atvērtas. Uz muguras ādas, plecos, uz pieres, vaigiem, augšstilbiem ir bieza uz leju (lanugo). Āda ir plānas. Ir ādas atvasinājumu attīstības trūkums: naglas bieži vien nesasniedz pirkstu galus, nabas gredzena zemo stāvokli.

Izteikta fizioloģiska eritēma. Zemādas tauku slānis ir vāji attīstīts (Chulitskaya tauku indekss ir -5. + 2.5). Tiek novērota dzimumorgānu plaisa meiteņu vidū, zēnu kriptorichidismā. Tomēr nevienu no šiem morfoloģiskajiem pazīmēm atsevišķi nevar uzskatīt par pilnīgu pirmsdzemdību simptomu. Šīs pazīmes jāņem vērā tikai kopumā.

Bezmiegs funkcionālās pazīmes.

Funkciju līmeņa orgānu un sistēmu dēļ viņu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem būtisks zudums morfoloģiskā brieduma trūkuma dēļ noteiktā laika augļa attīstību un nobriešanu raksturo funkcijas organisma neatbilstošos apstākļos jauno vides līdzekli tā (ir mātes organismu).

Pirmajos dzīves mēnešos priekšlaicīgi dzimušajiem bērniem notiek izelpas procesu strauja izsmelšana, nepietiekama ķermeņa sistēmu mijiedarbība, vielmaiņas procesa lēnums un adaptācija. Tajā pašā laikā daži orgāni un sistēmas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem spēj funkcionēt no pirmām dienām pēc dzimšanas. Tie ir, piemēram, ir labi attīstīta sajūtas, veido gandrīz visu iedzimtas automātisms refleksus: nepieredzējis, rīšanas, meklēšanas, navigācijas, gultnis, distance, Moro reflekss, talants, Bauer. Atsūkšanas un norīšanas refleksus nav tikai ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Priekšlaicīgā pēcdzemdību periodā priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir raksturīga centrālās nervu sistēmas, it īpaši smadzeņu garozas, trūkums. Šajā periodā viņiem ir nepilnīgas vispārējas reakcijas, kuru regulēšana tiek veikta, acīmredzot, subkortikālo struktūru līmenī. Centrālās nervu sistēmas brieduma izpausmes ietver: spontānas kustības aktivitātes samazināšanos, muskuļu hipotoniju, nelielu un nepastāvīgu trimmiņu triecienu, zodu utt.

Pirmajās dienās pēc dzemdībām priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir termoregulācijas traucējumi, kas samazina siltuma ražošanu un palielina siltuma pārnesi. Viņiem ir arī dažas elpošanas īpatnības. Jo īpaši ārējie stimuli izraisa atšķirīgu smadzeņu bioelektrisko aktivitāti, to papildina kavēšanās vai elpas palēnināšana. Elpošanas kustību biežums svārstās no 36 līdz N2 n I min. Tā ir saistīta ar pirmsdzemdību pakāpi: elpošana daudz palielinās bērniem ar zemu ķermeņa masu.

Sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālās īpašības priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir izteiktas simpātiskas sadalīšanās pārsvarā; jebkādi stimuli izraisa paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, paaugstinātu toņu tonusu, paaugstinātu asinsspiedienu. Pulsa ātrums maz atkarīgs no pirmsdzemdību pakāpes un pirmajos 3 mēnešos ir vienāds ar 120-150 sitieniem. 1 min Asinsspiediens korelē ar prematurely-egi pakāpi. 11a pirmajā dzīves mēnesī tas ir vidēji 65/24 mm Hg. st. Ja EKG ir priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, atklājas zems zobu spriegums un elektriskās ass novirze ir pareiza. Visi zobi ir labi definēti. Intervāls P -Q = 0,10 s, komplekss QPS = 0,04-0,06 s, intervāls Q-7 = 0,23-0,35 s.

Priekšlaicīgu zīdaiņu gremošanas sistēmai ir arī vairākas funkcijas. Kuņģa-zarnu trakta fermentu aktivitāte ir ievērojami samazināta, kuņģa sulas pH līmenis gremošanas augstumā ir 4,4. Šajos bērnos olbaltumvielu rezorbcija no pirmām dzīves dienām ir labi izteikta, bet tauki ir slikti uzsūcas. Zarnu sienas caurlaidība ir ievērojami palielināta. Uzmanība tiek pievērsta aknu darbības traucējumam. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir novēlota hepatocītu un glikoroniltransferāzes sistēmas nogatavošanās, kas veic brīvā bilirubīna konjugāciju. Pēdējais var uzkrāties smadzenēs bagātajās lipīdu bagātinātajās nervu šūnās, izjaucot fosforilēšanas procesus. Tas izraisa ATP nobriešanas kavēšanos, kas izraisa smadzeņu hipoksiju un tās sakāves attīstību.

Bilirubīna intoksikācija, kas izraisa smadzeņu bojājumus, var rasties, ja relatīvi zems seruma bilirubīna saturs (171-205 μmol / L). Rašanās kernicterus priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem veicināt hipoksija (rezultātā palielinās šūnu membrānu caurlaidības bilirubīna), gipoal- buminemiya (tādējādi samazinot komunikācijas bilirubīna olbaltumvielas), dehidratācija (palielina koncentrāciju bilirubīna) un hipoglikēmiju (glikozes nepieciešama konjugācijas brīvā bilirubīna).

Aknu darbības traucējumi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem veicina protrombīna līmeņa pazemināšanos, kas kopā ar nepietiekamu K vitamīna sintēzi zarnās izraisa smagākas pakāpes hipoprotrombīnijas attīstību nekā bērniem ar pilnu slodzi, un pretējā gadījumā viegli rodas hemorāģisks sindroms. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, pateicoties aknu darbības traucējumiem, cieš ne tikai protrombīna sintēze. Viņiem samazinās aknu darbības sintēzes funkcija aknās kopumā. Tas rada apstākļus hipoproteinēmijas un hipoalbuminēmijas attīstībai un veicina edēmu sindroma veidošanos. Pēdējo izskatu veicina zema nieres spēja saslimt ar osmotiski, mazu filtrāciju glomerulos, ierobežota spēja izvadīt lieko ūdeni un gandrīz pilnīga nātrija reabsorbcija.

Tiek samazināti ķermeņa dabiskās rezistences rādītāji (komplementa titrs, lizocīms, leikocītu fagocitārā aktivitāte) un spēja sintezēt imunoglobulīnus priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Pastāv saikne starp T-limfocītu saturu un priekšlaicīgas dzemdes pakāpi: mazāk vecākiem bērniem tie ir mazāk. T-limfocītu funkcionālā aktivitāte salīdzinājumā ar pilnvērtīgo zīdaiņu funkcionālo aktivitāti ir samazināta. IgG koncentrācija asinīs pēc dzimšanas ir zemāka nekā pilna laika periodā. Turpmāk pirmajos trīs dzīves mēnešos ir zemāks IgG līmenis salīdzinājumā ar pilna laika posmu. IgM un IgA koncentrācija priekšlaicīgi dzimušo bērnu nabassaites asinīs nav vai to saturs ir ļoti zems.

Priekšlaicīgu zīdaiņu fiziskā un neiropsihiskā attīstība.

Pirmajam dzīves mēnesim visiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir zems ķermeņa masas pieaugums, jo sākotnējais ķermeņa masas zudums ir lielāks nekā pilnlaika zīdaiņiem. Pirmsdzemdību bērniem sākotnējais svara zudums ir 9-14% attiecībā pret ķermeņa svaru dzimšanas brīdī. Vēlāk pirmajā dzīves gadā svara pieauguma intensitāte priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir lielāka nekā pilna laika (sk. 1. tabulu). Ikmēneša pieaugums šādiem bērniem vidēji 2,5-3 cm. Galvas apkārtmērs pirmajos divos dzīves mēnešos ir par 3-4 cm lielāks nekā krūtīs.

Pirmā gada beigām, atkarībā no pirmsdzemdību pakāpes, galvas apkārtmērs ir 43-46 cm, krūtis ir 41-46 cm. Līdz 3 gadu vecumam ķermeņa svars un priekšlaicīgi dzimušo bērnu pieaugums ir tuvu atbilstošajiem rādītājiem par pilna laika bērniem.

1. tabula. Vidējais ikmēneša svara pieaugums priekšlaicīgi dzimušiem bērniem atkarībā no ķermeņa svara dzimšanas brīdī (V. E. Ladygina, 1981)