Galvenās priekšlaicīgas bērnu pazīmes. Atšķirības no dzemdību dzimšanas

Veselība

Nav neparasti, ka mazulim piedzimst nav četrdesmit grūtniecības nedēļā, bet agrāk. Par laimi, mūsdienu medicīna jau sen to uzskatīja par nopietnu problēmu, un priekšlaicīgi dzimušo bērnu izdzīvošanas līmenis katru gadu pieaug. No medicīniskā viedokļa priekšlaicīgu bērnu piedzimst pirms 37. grūtniecības nedēļas. Šāds bērns nonāk pasaulē ļoti niecīgā, ar mazu svaru un augstumu.

Īss pirmsdzemdību apraksta apraksts

Priekšlaicīgs bērns piedzimis nespējīgi dzīvot ārpus mātes dzemdes. Parasti viņš nevar elpot, ēst, pielāgoties temperatūras izmaiņām. Cik ātri bērns pielāgojas jauniem apstākļiem, ir atkarīgs no pirmsdzemdības ilguma. Ir divi pirmsdzemdību grādi, par kuriem mēs apspriedīsim tālāk.

Mērens grāds

Iekšējo orgānu struktūras iezīmes un morfoloģiskās īpašības ar šo pirmsdzemdību pakāpi ir šādas:

  • Termiņš: 31-36 nedēļas.
  • Svars: 1500-2500 grami.
  • Bērns ir aktīvs, kurš spēj pārvietot ekstremitātes, taču viņa muskuļu tonis ir mazāks nekā pilna laika bērnam.
  • Uz ķermeņa joprojām ir redzami mati uz leju.
  • Āda ir rozā.
  • Galvas attiecībā pret teļu ir proporcionāli parametri.
  • Zīdaino tauku slānis, šķiet, ir izdilis.
  • Nagi joprojām ir mīksti, bet jau ir izauguši līdz pirkstu galiem.
  • Labirērijas minora dzimuma dzimums praktiski aptver mazās lūpas.
  • Vīriešu dzimuma sēkliniekos var atrasties pie ieejas kapsē, vai arī kāda no sēkliniekām vēl nav nokritusi.
  • Vīzija. Vision sistēma sasniedz no 22 līdz 34 nedēļām. Tāpēc priekšlaicīgi bērns visbiežāk ir ar aizvērtām acīm.
  • Uzklausīšana Tikai no 28. nedēļas bērns sūdās pie skarbajām skaņām, un no 33. rindas uz to avotu.
  • Elpošanas sistēma. Bērnam ir sekla un ātra elpošana.
  • Endokrīnā sistēma. Sakarā ar nepietiekamu hormona kortizola veidošanos, bērna stāvoklis var pasliktināties: spiediena un temperatūras kritums, urinācijas samazināšanās. Tāpat uz laiku tiek samazināta vairogdziedzera funkcija, kā rezultātā metabolisms tiek palēnināts.
  • Termoregulācija ir nepilnīga, tādēļ jums ir jāuztur temperatūra telpā, kurā atrodas bērns.
  • Refleksi. Piesūkstošais reflekss izpaužas apmēram 28 nedēļas, bet tas ir tikko pamanāms, tāpēc parasti tie baro bērnu caur zondi. Kā parasti, meklēšanas reflekss šādos bērnos netiek radīts.

Dziļa grāds

Tam ir šādas īpašības:

  • Piegādes termiņš: 26-30 nedēļas.
  • Svars: līdz 1500 gramiem.
  • Bērns ir miegains, vāji pārvietojas, pastāvīgi guļ.
  • Ķermenis ir gandrīz pilnībā pārklāts ar biezu pūciņu.
  • Āda ir sarkana un grumba.
  • Sprauslas ir nepietiekami attīstītas.
  • Naba ir zema.
  • Ķermenis ir nesamērīgs: galva ir liela, salīdzinot ar ķermeni, un rokas un kājas ir diezgan īsas.
  • Auricles ir plakanas.
  • Meitenēm labiaja lielā sieviete vēl aizvien nesedz mazās lūpas.
  • Zēniem sēklinieki joprojām atrodas pie kapenes ieejas.
  • Vīzija. Vizuālā sistēma vēl nav attīstīta, bērns pastāvīgi ir ar aizvērtām acīm.
  • Uzklausīšana Tikai no 28. nedēļas bērns sūdās pie skarbajām skaņām, un no 33. rindas uz to avotu.
  • Elpošanas sistēma. Tā kā bērns ir piedzimis ar nepietiekamu elpošanas sistēmu, bieži vien ir apnoja (turēšana vai apstāšanās). Bērnam ir ātra un sekla elpošana, bieži tiek izmantota mākslīgā elpošana, jo bērns pats nevar elpot.
  • Endokrīnā sistēma. Tādas pašas pazīmes kā mērena pirmsdzemdība. Un arī tāpēc, ka meiteņu gonādos nav pietiekamas ražošanas, piena dziedzeri tiek palielināti, labia edēma uzbriest. Zēniem var būt sēklinieku un dzimumlocekļa pietūkums.
  • Termoregulācija. Sakarā ar agrīnu dzimšanu ir liels risks, ka bērns strauji pārkarst vai pazemināsies.
  • Refleksi. Praktiski visi refleksi nav.
  • Imūnsistēma ir gandrīz neattīstīta.
  • Kaulu sistēma. Parasti tas ir izveidots visos bērnos, bet kauli joprojām ir mīksti, pateicoties nepilnīgai minerālvielu un D vitamīna uzkrāšanai. Ir iespējama arī locītavu displāzija.

Ar mērenu pakāpi, izdzīvošanas prognozes ir daudz pozitīvākas nekā dziļi, jo šiem bērniem ir daudzveidīgas kļūdas, kā arī vairākas nopietnas slimības. Izkāpšana no šiem bērniem ir ļoti grūta.

Atšķirības tabula no pilna laika jaundzimušajiem

Ir tāda lieta kā augļa brieduma pakāpe. Viņa pieņem, ka bērns dzemdē jau ir izveidots pietiekami, lai nodrošinātu sevi ārā. Zemāk esošajā tabulā ir redzami kritēriji, pēc kuriem jūs varat saprast atšķirību starp pilnlaika bērnu un priekšlaicīgu bērnu.

Pirmsdzemdību morfoloģiskās pazīmes

2. No balto asins šūnu skaita atklāja izteiktu atšķirības apmērā leikocītu (5-50 x 10 9 / l), neitrofīlija, pāreja uz jauniem veidiem, šķērsojot leikocītu skaita notiek 7-14 datumam.

1. Pirmajos divos mēnešos raksturo priekšlaicīgas pirmstermiņa anēmijas rašanās.

2. 4 mēnešu laikā ir novēlota dzelzs deficīta anēmija.

3. No 2-3 dzīves mēnešiem ir iespējama neitropēnijas attīstība (līdz 9%), kuru nevar koriģēt.

4. Funkcionālās trombocītu aktivitātes inhibīcija, zema skaita 2, 7, 9 un 10 koagulācijas faktori. [16]

Pirmsdzemdību morfoloģiskās pazīmes

1. nesamērīgs skaitlis - vertikālais lielums galvas ķermeņa ir 1/3 garums, galvaskausa sejas izmēri prevalē pār nabas gredzenu zem viduspunktā ķermeni, salīdzinoši lielu bagāžnieku un īso kāju (apakšējo ekstremitāšu pieauguma temps gada otrajā pusē grūtniecības laikā pieauga).

2. Bagātīgs lanugo (soft vellus matu aptver ne tikai plecus un atpakaļ, bet arī uz pieres, vaigiem, augšstilbiem, sēžamvieta), zemais matu augšanu uz pieres, hipoflāzija naglas (nesasniedzot beigas nagu falangas).

3. palpē galvas atklāj mazu un atvērtu sānu fontanelles un šuves no galvaskausa, atbilstību galvaskausa kauliem (dēļ to slaidumu un zemas sāļuma), mīksto ausīm, salocīta uz pusēm.

4. Zēni svinēja nedoopuschenie sēkliniekiem (tukšs sēklinieku maisiņā), bet meitenes - rēgojās plaisu (hipoplāziju kaunuma majora).

5. Piena dziedzeru mazs attīstība un to fizioloģiskās iedarbības trūkums.

Novērtējot morfoloģiskos kritērijus pirmsdzemdību vecumam, palīdz noteikt bērna gestācijas vecumu (Dubovich, Bollard, Hofner mērogs).

Bezmiegs funkcionālās pazīmes

1. Zems muskuļu tonuss (ko raksturo "vardes poza").

2. Ilgstoša fizioloģiska eritēma un dzelte.

3. Jaundzimušo fizioloģisko refleksu vājums un strauja izzušana, arī nepieredzējis.

4. Pakāpeniska hipotermija zemas siltuma ražošanas dēļ un palielināta siltuma pārnešana.

5. Infekcijas procesa pienācīgas temperatūras pieauguma trūkums un tā strauja pārkaršana inkubatorā.

Priekšlaicīgas zīdaiņu pielāgošana ārpusdzemdes dzīvībai ir daudz grūtāka un daudz ilgāka. Tādējādi viņiem ir pagarināts jaundzimušo periods, kas ir 1,5-2 mēneši ļoti nepilngadīgiem bērniem.

Krasnojarskas medicīnas portāls Krasgmu.net

Priekšlaicības un attīstības prognozes sekas. Priekšlaicīga priekšlaicīgas dzemdības dzīves prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Turpinot atbilstošu aprūpi un medicīnisko kontroli, bērni, kas dzimuši 28-30 nedēļu laikā, veiksmīgi izdzīvo. Ar pienācīgi organizētu aprūpi priekšlaicīgi dzimušie bērni labi attīstās no pirmām dzīves dienām. No priekšlaicīgi dzimušiem bērniem attīstībā bieži ir fiziski un garīgi atpalikuši mazuļi.

Priekšlaicīgi mazulis ir piedzimis miris vai acīmredzamas dzīves starp 28. un 38. nedēļu augļa attīstību, kas sver mazāk nekā 2500 g un mazāk nekā 45 cm. Minimālais ķermeņa svars bērniem dzīvotspējīgs 500-600, atkarībā no masas bērna ķermenis piedzimstot, parasti ir jānošķir četri pirmsdzemdību pakāpieni:

1 grāds - 2500-2001 g,

2 grāds - 2000-1501 g,

3. klase - 1500-1001 g,

4. pakāpe - 1000 g vai mazāka.

Pretimature (praematuritas) ir jēdziens, kas attiecas tikai uz bērnības klīniku, jo pirmsdzemdību attīstības periodā pastāv ievērojamas individuālas svārstības. Ir priekšlaicīgi dzimušo bērnu, kuru ķermeņa svars pārsniedz 2500 g, piedzimšanas gadījumu skaits, un, gluži pretēji, ķermeņa masa pilnvērtīga bērna zīdaiņiem var būt mazāka par 2500 g.

Priekšlaicīgs bērns ir mazāk nobriedis nekā pilna laika bērns, tāpēc tā adaptācijas spēja ir mazāka nekā pilna laika jaundzimušajiem. Šajā ziņā priekšlaicīgi dzimušo bērnu mirstība joprojām ir ļoti augsta līdz pat šim brīdim - tas ir 20 reizes lielāks nekā pilnlaika bērnu mirstība. Pirmsdzemdību pazīmes var iedalīt morfoloģiskos un funkcionālos.

Morfoloģiskas (ārējas) pirmsdzemdības pazīmes.

Pirms mirstības morfoloģiskajām pazīmēm vispirms jāietver zems ķermeņa svars un mazs bērna garums līdz brīdim, kad tas ir dzimis. Tajā pašā laikā ķermeņa disproporcija vērš uzmanību uz sevi: īsu kaklu, īsām apakšējām ekstremitātēm, lielu galvu un zemu auskariņu izvietojumu. Ausmas ir mīkstas un cieši nospiests uz galvas. Galvas kauli ir kaļams. Neliels pavasaris un vīles ir atvērtas. Uz muguras ādas, plecos, uz pieres, vaigiem, augšstilbiem ir bieza uz leju (lanugo). Āda ir plānas. Ir ādas atvasinājumu attīstības trūkums: naglas bieži vien nesasniedz pirkstu galus, nabas gredzena zemo stāvokli.

Izteikta fizioloģiska eritēma. Zemādas tauku slānis ir vāji attīstīts (Chulitskaya tauku indekss ir -5. + 2.5). Tiek novērota dzimumorgānu plaisa meiteņu vidū, zēnu kriptorichidismā. Tomēr nevienu no šiem morfoloģiskajiem pazīmēm atsevišķi nevar uzskatīt par pilnīgu pirmsdzemdību simptomu. Šīs pazīmes jāņem vērā tikai kopumā.

Bezmiegs funkcionālās pazīmes.

Funkciju līmeņa orgānu un sistēmu dēļ viņu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem būtisks zudums morfoloģiskā brieduma trūkuma dēļ noteiktā laika augļa attīstību un nobriešanu raksturo funkcijas organisma neatbilstošos apstākļos jauno vides līdzekli tā (ir mātes organismu).

Pirmajos dzīves mēnešos priekšlaicīgi dzimušajiem bērniem notiek izelpas procesu strauja izsmelšana, nepietiekama ķermeņa sistēmu mijiedarbība, vielmaiņas procesa lēnums un adaptācija. Tajā pašā laikā daži orgāni un sistēmas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem spēj funkcionēt no pirmām dienām pēc dzimšanas. Tie ir, piemēram, ir labi attīstīta sajūtas, veido gandrīz visu iedzimtas automātisms refleksus: nepieredzējis, rīšanas, meklēšanas, navigācijas, gultnis, distance, Moro reflekss, talants, Bauer. Atsūkšanas un norīšanas refleksus nav tikai ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Priekšlaicīgā pēcdzemdību periodā priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir raksturīga centrālās nervu sistēmas, it īpaši smadzeņu garozas, trūkums. Šajā periodā viņiem ir nepilnīgas vispārējas reakcijas, kuru regulēšana tiek veikta, acīmredzot, subkortikālo struktūru līmenī. Centrālās nervu sistēmas brieduma izpausmes ietver: spontānas kustības aktivitātes samazināšanos, muskuļu hipotoniju, nelielu un nepastāvīgu trimmiņu triecienu, zodu utt.

Pirmajās dienās pēc dzemdībām priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir termoregulācijas traucējumi, kas samazina siltuma ražošanu un palielina siltuma pārnesi. Viņiem ir arī dažas elpošanas īpatnības. Jo īpaši ārējie stimuli izraisa atšķirīgu smadzeņu bioelektrisko aktivitāti, to papildina kavēšanās vai elpas palēnināšana. Elpošanas kustību biežums svārstās no 36 līdz N2 n I min. Tā ir saistīta ar pirmsdzemdību pakāpi: elpošana daudz palielinās bērniem ar zemu ķermeņa masu.

Sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālās īpašības priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir izteiktas simpātiskas sadalīšanās pārsvarā; jebkādi stimuli izraisa paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, paaugstinātu toņu tonusu, paaugstinātu asinsspiedienu. Pulsa ātrums maz atkarīgs no pirmsdzemdību pakāpes un pirmajos 3 mēnešos ir vienāds ar 120-150 sitieniem. 1 min Asinsspiediens korelē ar prematurely-egi pakāpi. 11a pirmajā dzīves mēnesī tas ir vidēji 65/24 mm Hg. st. Ja EKG ir priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, atklājas zems zobu spriegums un elektriskās ass novirze ir pareiza. Visi zobi ir labi definēti. Intervāls P -Q = 0,10 s, komplekss QPS = 0,04-0,06 s, intervāls Q-7 = 0,23-0,35 s.

Priekšlaicīgu zīdaiņu gremošanas sistēmai ir arī vairākas funkcijas. Kuņģa-zarnu trakta fermentu aktivitāte ir ievērojami samazināta, kuņģa sulas pH līmenis gremošanas augstumā ir 4,4. Šajos bērnos olbaltumvielu rezorbcija no pirmām dzīves dienām ir labi izteikta, bet tauki ir slikti uzsūcas. Zarnu sienas caurlaidība ir ievērojami palielināta. Uzmanība tiek pievērsta aknu darbības traucējumam. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir novēlota hepatocītu un glikoroniltransferāzes sistēmas nogatavošanās, kas veic brīvā bilirubīna konjugāciju. Pēdējais var uzkrāties smadzenēs bagātajās lipīdu bagātinātajās nervu šūnās, izjaucot fosforilēšanas procesus. Tas izraisa ATP nobriešanas kavēšanos, kas izraisa smadzeņu hipoksiju un tās sakāves attīstību.

Bilirubīna intoksikācija, kas izraisa smadzeņu bojājumus, var rasties, ja relatīvi zems seruma bilirubīna saturs (171-205 μmol / L). Rašanās kernicterus priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem veicināt hipoksija (rezultātā palielinās šūnu membrānu caurlaidības bilirubīna), gipoal- buminemiya (tādējādi samazinot komunikācijas bilirubīna olbaltumvielas), dehidratācija (palielina koncentrāciju bilirubīna) un hipoglikēmiju (glikozes nepieciešama konjugācijas brīvā bilirubīna).

Aknu darbības traucējumi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem veicina protrombīna līmeņa pazemināšanos, kas kopā ar nepietiekamu K vitamīna sintēzi zarnās izraisa smagākas pakāpes hipoprotrombīnijas attīstību nekā bērniem ar pilnu slodzi, un pretējā gadījumā viegli rodas hemorāģisks sindroms. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, pateicoties aknu darbības traucējumiem, cieš ne tikai protrombīna sintēze. Viņiem samazinās aknu darbības sintēzes funkcija aknās kopumā. Tas rada apstākļus hipoproteinēmijas un hipoalbuminēmijas attīstībai un veicina edēmu sindroma veidošanos. Pēdējo izskatu veicina zema nieres spēja saslimt ar osmotiski, mazu filtrāciju glomerulos, ierobežota spēja izvadīt lieko ūdeni un gandrīz pilnīga nātrija reabsorbcija.

Tiek samazināti ķermeņa dabiskās rezistences rādītāji (komplementa titrs, lizocīms, leikocītu fagocitārā aktivitāte) un spēja sintezēt imunoglobulīnus priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Pastāv saikne starp T-limfocītu saturu un priekšlaicīgas dzemdes pakāpi: mazāk vecākiem bērniem tie ir mazāk. T-limfocītu funkcionālā aktivitāte salīdzinājumā ar pilnvērtīgo zīdaiņu funkcionālo aktivitāti ir samazināta. IgG koncentrācija asinīs pēc dzimšanas ir zemāka nekā pilna laika periodā. Turpmāk pirmajos trīs dzīves mēnešos ir zemāks IgG līmenis salīdzinājumā ar pilna laika posmu. IgM un IgA koncentrācija priekšlaicīgi dzimušo bērnu nabassaites asinīs nav vai to saturs ir ļoti zems.

Priekšlaicīgu zīdaiņu fiziskā un neiropsihiskā attīstība.

Pirmajam dzīves mēnesim visiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir zems ķermeņa masas pieaugums, jo sākotnējais ķermeņa masas zudums ir lielāks nekā pilnlaika zīdaiņiem. Pirmsdzemdību bērniem sākotnējais svara zudums ir 9-14% attiecībā pret ķermeņa svaru dzimšanas brīdī. Vēlāk pirmajā dzīves gadā svara pieauguma intensitāte priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir lielāka nekā pilna laika (sk. 1. tabulu). Ikmēneša pieaugums šādiem bērniem vidēji 2,5-3 cm. Galvas apkārtmērs pirmajos divos dzīves mēnešos ir par 3-4 cm lielāks nekā krūtīs.

Pirmā gada beigām, atkarībā no pirmsdzemdību pakāpes, galvas apkārtmērs ir 43-46 cm, krūtis ir 41-46 cm. Līdz 3 gadu vecumam ķermeņa svars un priekšlaicīgi dzimušo bērnu pieaugums ir tuvu atbilstošajiem rādītājiem par pilna laika bērniem.

1. tabula. Vidējais ikmēneša svara pieaugums priekšlaicīgi dzimušiem bērniem atkarībā no ķermeņa svara dzimšanas brīdī (V. E. Ladygina, 1981)

Priekšlaicīgas jaundzimušās morfoloģiskās pazīmes

Priekšlaicīgas ādas ārējās pazīmes ir gandrīz pilnīgs subkutāno tauku slāņa trūkums. Smagiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir raksturīga spīdīga, šķietami caurspīdīga, tumši sarkana āda, kas savākta grumbiņās, bagātīgi pārklāta ar biezu pūciņu (lanugo) uz ekstremitātēm, mugurai, sejai. Naba atrodas zemā vēdera apakšējā daļā. Skolēni ir pievilkti, kā tas bija, ar "vēnu" no skolēnu membrānas klātbūtnes. Nagi ir plāni, tie ne vienmēr sasniedz naga gultas malas. Sēžamvietu skrimšļi ir mīksti. Meitenēm ir plaši atvērta purpursarkanā vulva ar ievērojamiem nimfiem un klitoru. Zēni - tukša, ļoti sarkana sēkliniekā, bez sēkliniekiem.

Vairāk nobriedušiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem izteikti ir zemādas tauku slāņa nepietiekamība, grumbaina āda un sejas senlaicīgums, bet ādas krāsa ir mazāk sarkana, tas ir diezgan gaiši rozā krāsā. Lanugo galvenokārt aptver ekstremitāšu ekstremitāšu virsmas, muguru un mazākā mērā seju. Vadīt īsus mati Naglas ir garas, visbiežāk sasniedz naga gultas galu, bet ir ļoti plānas. Naba atrodas nedaudz virs simfizas. Sēkliniekos viens vai abi sēklinieki, bet ne lejpus apakšā un atrodas tā augšējā pusē un viegli sasniedzot degšanas gredzenos, tos piespiežot.

Par priekšlaicīgas tipisks ķermeņa nodaļā ar sānu pozīcijā divu daudzkrāsaina pusi (zemākā - rozā krāsā, augšējā - balta) - pazīme L. O. un Finkelšteine ​​R. A. Vilfand aprakstīts sauc arī arlekīns simptoms. Galvas garums dzimšanas brīdī, atkarībā no pirmsdzemdību pakāpes, svārstās no 1/4 līdz 1/3 no augstuma. Galvaskauss ir daudz plašāks nekā pilna laika jaundzimušā. Šuves un fontanelles ir plaši atvērtas. Galvaskaula kauli ir plānāki, bieži viens virs otra (galvaskausa kaulu konfigurācija). Osmēšanas kodi garo kaulu epifīzē parasti nav.

Parasti piena dziedzeri ir slikti attīstīti, neizdalot jaunpiena kā sekrētu. Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir pakļauti zemādas audu edemai, un skleradēma var attīstīties, ja aprūpes laikā rodas traucējumi.

Neviena no šīm pazīmēm, kas ņemta atsevišķi, var kalpot par absolūtu kritēriju pirmsdzemdību noteikšanai, tikai to kopums ļauj novērtēt bērna priekšlaicīgu dzemdību.

Priekšlaicīgi zīdaiņi

Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir priekšlaicīgi dzimuši bērni, funkcionāli nenobrieduši, ar masu zem 2500 g un ķermeņa garums ir mazāks par 45 cm. Klīniskās pirmsdzemības pazīmes ietver nesamērīgu struktūru, atveramas galvaskausa un mazā pavasara šuves, zemādas tauku slāņa izpausmes, ādas hiperēmijas,. hipoflāzija dzimumorgāni, vājums vai neesamība refleksu, vāja raudāt, intensīva un ilgstoša dzelte uc baro dzimušiem zīdaiņiem uzņemas īpašas aprūpes organizācija - temperatūru, mitrumu, vienāds skābekļa, barošana, ja nepieciešams, - veikšanai reanimācijā.

Priekšlaicīgi zīdaiņi

Bērni, kas dzimuši starp grūsnības 28. un 37. nedēļu, kuru ķermeņa svars ir no 1000 līdz 2500 g, un ķermeņa garums 35-45 cm, tiek uzskatīts par priekšlaicīgu. Gestācijas vecums tiek uzskatīts par visstabilāko kritēriju; antropometriskie rādītāji, ņemot vērā to ievērojamo mainīgumu, ir nosacīti kritēriji pirmsdzemdību ārstēšanai. Katru gadu sakarā ar spontānu priekšlaicīgu dzemdību vai mākslīgi izraisītu abortu novēlotajos periodos 5-10% bērnu no kopējā jaundzimušo skaita ir dzimuši pirmsdzemdību periodā.

Saskaņā ar PVO (1974) definīciju auglis tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu, ja gestācijas periods pārsniedz 22 nedēļas, ķermeņa svars ir 500 g, ķermeņa garums ir 25 cm. Iekšzemes neonatoloģijā un pediatrijā augļa dzimšana ir agrīnāka nekā 28 grūtniecības nedēļas, kuru ķermeņa svars ir mazāks par 1000 g un Garums, kas mazāks par 35 cm, tiek uzskatīts par novēlotu abortu. Tomēr, ja šāds bērns ir dzimis dzīvs un dzīvo vismaz 7 dienas pēc dzimšanas, tas ir reģistrēts kā priekšlaicīgs. Jaundzimušo mirstība dzimušiem zīdaiņiem ir daudz lielāks nekā starp pilna termiņa zīdaiņiem, un lielā mērā ir atkarīgs no medicīniskās aprūpes kvalitāti pirmajās minūtēs un dzīves dienās.

Priekšlaicības cēloņi

Visus iemeslus, kas noved pie priekšlaicīgi dzimušo bērnu piedzimšanas, var apvienot vairākās grupās. Pirmajā grupā ietilpst sociāli bioloģiskie faktori, tostarp pārāk jauni vai vecāki vecāki (jaunāki par 18 gadiem un vecāki par 40 gadiem), grūtnieces kaitīgie paradumi, nepietiekams uzturs un sliktie dzīves apstākļi, profesionālie draudi, nelabvēlīgi psihomotīvi raksturojoši fondi utt. Priekšlaicīgas dzemdības un pirmsdzemdību risks priekšlaicīgi dzimušie bērni ir augstāka sievietēm, kuras nav plānojušas grūtniecību un kuras neievēro grūtniecības medicīnisko pavadījumu.

Otrā cēloņu grupa ir apgrūtinātā dzemdību un ginekoloģiskā vēsture un šīs grūtniecības patoloģiskā gaita nākamajā mātei. Šeit vissvarīgākie ir aborti vēsturē, daudz grūtniecības, gestozes, augļa hemolītiskās slimības un priekšlaicīgas placentas atdalīšanās. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu piedzimšanas iemesls var būt īss (mazāk par 2 gadiem) intervāls starp dzimušajiem. Bieži priekšlaicīgas bērni ir dzimuši sievietēm, kuras kūrorts in vitro apaugļošanu, bet tas nav saistīts ar faktu, ka ir, izmantojot ART, un vairāk - ar "sieviešu" faktors, kas kavē apaugļotu dabiski. Ginekoloģiskas slimības un dzimumorgānu anomālijas negatīvi ietekmē grūtniecību: dzemdes kakla, endometrīta, oophorīta, fibroma, endometriozes, divu ragu sēklu dzemdes, dzemdes hipoplāzijas utt.

Trešā cēloņu grupa, kas pārkāpj augļa normālu nobriešanu un palielina varbūtību, ka priekšlaicīgi dzimušie bērni var būt dažādas mātes ekstraģenitālās slimības: diabēts, hipertensija, sirds defekti, pielonefrīts, reimatisms utt. grūtniecības nosacījumi.

Visbeidzot, priekšlaicīgi dzimušo bērnu dzimšana var būt saistīta ar paša augļa patoloģiju un patoloģisku attīstību: hromosomas un ģenētiskās slimības, intrauterīnās infekcijas, smagas malformācijas.

Pirmsdzemdību klasifikācija

Ņemot vērā iepriekš minētos kritērijus (grūsnības periods, ķermeņa svars un ķermeņa garums), ir četri pirmsdzemdību grādi

I pirmsdzemdību pakāpe - piegāde notiek 36-37 grūtniecības nedēļās; bērna ķermeņa svars pēc piedzimšanas ir 2500-2001 g, garums - 45-41 cm.

II pirmsdzemdību grūtniecība - piegāde notiek 32-35 grūtniecības nedēļās; bērna ķermeņa svars dzimšanas brīdī ir 2001-2500 g, garums - 40-36 cm.

III pirmsdzemdību grūtniecība - piegāde notiek laikā no 31 līdz 28 grūtniecības nedēļām; bērna ķermeņa svars pēc piedzimšanas ir 1500-1001 g, garums - 35-30 cm.

IV pirmsdzemdību grūtniecība - piegāde notiek pirms 28 grūtniecības nedēļām; bērna dzimšanas svars ir mazāks par 1000 g, garums ir mazāks par 30 cm. Šiem bērniem tiek lietots termins "pāragrs ar ārkārtīgi zemu ķermeņa svaru".

Ārējās zīmes par pirmsdzemdību

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir raksturīgas vairākas klīniskas pazīmes, kuru smagums ir saistīts ar pirmsdzemdību pakāpi.

Smagi priekšlaicīgi dzimušie bērni ar ķermeņa masu ir II-II pakāpes hipotrofija, bērna ķermenis ir nesamērīgs (galva ir liela un ir aptuveni 1/3 no ķermeņa garuma, locekļi ir relatīvi īss). Vēders ir liels, saplacināts ar skaidri redzamiem taisnās zarnas muskuļu novirzēm, nabass atrodas zem vēdera.

Smagi priekšlaicīgi dzimušie bērni ir atvērti visi galvaskausa fantāzijas un šuves, galvaskausa kauli ir elastīgi, smadzeņu galvaskauss dominē virs sejas. Nepilnīgi attīstītas ausīs, vājš nagu attīstība (nagu plāksnes nesasniedz pirkstu galus), ir vāja pigmentācija sprauslās un arola apļos. Pirmsdzemdību dzimuma dzemdes orgāni ir nepietiekami attīstīti: meitenēm ir izplūdušas dzimumorgānu plaisas, zēniem ir sēklinieki, kas nav atslāņojušies (kriptourismā).

Pirmsdzemdību bērni, kas dzimuši 33-34 grūtniecības nedēļās un vēlāk, ir nobriedušāki. Viņu izskats ir citāda rozā āda, pistoles trūkums uz sejas un ķermeņa, lielāka proporcionāla ķermeņa struktūra (mazāka galva, augstāka nabas pozīcija utt.). Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem I-II pakāpē tiek veidoti auskaru līkumi, tiek izteikta sprauslu un arola apļu pigmentācija. Meitenēm labia majora gandrīz pilnībā pārklāj dzimumorgānu sliedes; zēniem sēklinieki atrodas pie ieejas kapsē.

Priekšlaicīgu zīdaiņu anatomiskās un fizioloģiskās īpašības

Nenovērtējamību nosaka ne tik daudz antropometrisko rādītāju, cik dzīvībai svarīgu orgānu un ķermeņa sistēmu morfofunkcionalitāte.

Elpošanas sistēmas raksturīgās iezīmes priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir augšējo elpošanas ceļu šaurums, diafragmas augstums, krūškurvja elastība, ribu perpendikulāra atrašanās vieta attiecībā pret krūšu kauli. Šīs morfoloģiskās pazīmes ir atbildīgs par priekšlaicīgu zīdaiņiem virsmas, bieži novājināta elpošana (40-70 min.), The tieksme uz apnojas ilgumu 5-10 sekundes (dzimušo apnojas). Elastīgo plaušu audu nepietiekama attīstība, viegli novērojama alveolu nesabiezinātība, priekšlaicīgu bērnu virsmas aktīvo vielu samazināšanās, elpošanas distresa sindroms (sastrēguma pneimonija, elpošanas distresa sindroms).

No sirds un asinsvadu sistēmu nenobriedums raksturo labilitātes sirds ritmu ar tahikardijas 120-180 min., Ambient sirds skaņas, hipotensiju (55-65 / 20-30 mm V. Hg.). Iedzimtu sirds defektu klātbūtnē (atveriet Botallova kanālu, atveriet ovālu logu) var dzirdēt trokšņus. Sakarā ar palielinātu trauslumu un caurlaidību asinsvadu sienām, asiņošana viegli notiek (subkutāni, iekšējos orgānos, smadzenēs).

Morfoloģiskas pazīmes par CNS bojāšanos priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir vāja pelēkās un baltās vielas diferenciācija, smadzeņu vainagu gludums, nervu šķiedru nepilnīga mielinācija, subkortikālo zonu noplicinātais vaskularizācija. Priekšlaicīgu zīdainīšu muskuļu tonuss ir vājš, samazinās fizioloģiskie refleksi un kustību aktivitāte, reakcija uz stimuliem palēninās, termoregulācija ir traucēta, un ir tendence uz hipo-un hipertermiju. Pirmajās 2-3 nedēļās pirmsdzemdīgam bērnam var rasties pārejošs nistagms un svārstības, trīce, izsitumi un kāju klons.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek atzīmēta visu kuņģa-zarnu trakta daļu funkcionālā nesabiezinātība un zemu enzīmu sekrēcijas aktivitāte. Šajā sakarā priekšlaicīgi dzimušie bērni ir pakļauti regurgitācijai, meteorisms, disbioze. Dzelte priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir intensīvāka un ilgst ilgāk nekā pilnlaika jaundzimušajiem. Sakarā ar aknu enzīmu sistēmu trūkumu, priekšlaicīgu zīdaiņu asins-smadzeņu barjeras paaugstināto caurlaidību un ātru eritrocītu sabrukumu, var viegli attīstīties bilirubīna encefalopātija.

Nieru darbības traucējumi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem izraisa elektrolītu līdzsvara izmaiņas (hipokalciēmija, hipomagnēmija, hipernatremija, hiperkaliēmija), dekompensēta metabolisma acidoze, tendence attīstīties tūsku un ātra dehidratācija ar nepietiekamu aprūpi.

Endokrīnās sistēmas darbību raksturo hormonu sekrēcijas diennakts ritma veidošanās kavēšanās, dziedzeru strauja izdalīšanās. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem kateholamīna sintēze ir zema, pārejoša hipotireoze bieži attīstās, un pirmajās dzīves dienās reti izpaužas seksuālā krīze (fizioloģisks mastīts, fizioloģisks vulvovaginīts meiteņu vidū).

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem attīstās ātrāk anēmija ātrāk nekā bērniem ar pilnu slodzi, ir paaugstināts septicēmijas (sepse) un septikopieēmijas (gūtais meningīts, osteomielīts un nekrotizējošs enterokolīts) risks.

Pirmajā dzīves gadā ķermeņa masas un garuma pieaugums priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir ļoti intensīva. Tomēr, ņemot vērā antropometriskos rādītājus, priekšlaicīgi dzimušie bērni sasniedz patstāvīgi, kuri dzimis termiņā tikai 2-3 gadus (dažreiz 5-6 gadus). Pirmsdzemdību bērniem psihomotorā un runas attīstībā novērojama pārejoša atbildes reakcija atkarībā no pirmsdzemdību un blakusparādību pakāpes. Ar labvēlīgu priekšlaicīgas bērnu attīstības scenāriju saskaņošana notiek otrajā dzīves gadā.

Priekšlaicīgu zīdaiņu turpmākā fiziskā un psihomotīvā attīstība var mainīties līdz ar vienaudžiem vai tikt novilcināta.

No priekšlaicīgi dzimušiem bērniem neiroloģiski traucējumi biežāk sastopami nekā ilgstoši vienaudžiem: astēniski veģetatīvs sindroms, hidrocefālija, konvulsīvs sindroms, veģetatīvās asinsvadu distonija, smadzeņu paralīze, hiperaktivitāte, funkcionāla dislānija vai dizartrija. Gandrīz trešdaļā no priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir redzes organisma patoloģija - dažādas smaguma pakāpes tuvredzība un astigmatisms, glaukoma, šķielēšana, tīklenes atslāņošanās un redzes nervu atrofija. Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir pakļauti bieži atkārtotām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, vidusauss iekaisums, pretējā gadījumā var attīstīties dzirdes zudums.

Sievietes, kas dzimstot priekšlaicīgi pieaugušā vecumā, bieži cieš no menstruācijas traucējumiem, seksuālā infantilisma pazīmēm; viņiem var draudēt spontāna aborta un priekšlaicīgas dzemdības.

Īpašības rūpējas par priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

Nepieciešama īpaša aprūpe bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi. To pakāpenisko aprūpi veic speciālisti neonatologu un pediatru, vispirms dzemdību, pēc tam bērnu slimnīcā un klīnikā. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu aprūpes galvenie komponenti ir: optimālas temperatūras un mitruma apstākļu nodrošināšana, racionāla skābekļa terapija un devu barošana. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek veikta nepārtraukta elektrolītu sastāva un asinsspiediena COS kontrole, asins gāzes sastāva monitorings, pulss un asinsspiediens.

Uzreiz inkubatorā tūlīt pēc dzemdībām tiek ievietoti bērni, kur, ņemot vērā bērna stāvokli, saglabājas nemainīga temperatūra (32-35 ° C), mitrums (pirmajās dienās apmēram 90%, tad 60-50%), skābekļa līmenis (apmēram 30%). I-II grādu priekšlaicīgi dzimušie bērni parasti tiek ievietoti gultās ar apkuri vai parastās gultās īpašās kastēs, kur gaisa temperatūra tiek uzturēta 24-25 ° C temperatūrā.

Priekšlaicīgi dzimušie bērni, kuri patstāvīgi var uzturēt normālu ķermeņa temperatūru, ir sasnieguši ķermeņa svaru 2000 g un var labi izvadīt nabas brūces epitēlializāciju. Otrā stadija māsu specializētajās bērnu slimnīcu nodaļās tiek rādīta priekšlaicīgi, pirmajās 2 nedēļās sasniedzot 2000 g ķermeņa svaru un bērnus ar perinatālo patoloģiju.

Priekšlaicīgu zīdaiņu barošana jāsāk pirmajās dzīves stundās. Bērni, kuriem trūkst nepieredzētu un norīšanas refleksu, baro caur kuņģa cauruli; ja piepūšošais reflekss ir izteikts pietiekami, bet ķermeņa svars ir mazāks par 1800 g - bērns baro caur sprauslu; Bērniem, kas sver vairāk nekā 1800 g, var piestiprināt pie krūtīm. Pirmsdzemdību mazuļu I-II grūtniecības daudzums 7-8 reizes dienā; III un IV grādi - 10 reizes dienā. Jaudas aprēķins tiek veikts pēc speciālas formulas.

Priekšlaicīgi bērni ar fizioloģisko dzelti saņem fototerapiju (vispārēju NLO). Priekšlaicīgas zīdīšanas rehabilitācijas ietvaros otrajā posmā ir noderīgi sazināties starp bērnu un māti, no ādas līdz ādai.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu klīniskā izmeklēšana

Pēc izrakstīšanas bērniem, kas dzimuši pāragri, pirmajā dzīves gadā ir nepieciešama nepārtraukta pediatra uzraudzība. Pārbaudes un antropometriju veic reizi nedēļā pirmajā mēnesī, reizi divās nedēļās - gada pirmajā pusē, reizi mēnesī - gada otrajā pusē. Pirmajā dzīves mēneša laikā priekšlaicīgi dzimušie bērni jāpārbauda pediatrijas ķirurgam, bērnu neirologam, pediatriskam traumatologam-ortopēdijas ķirurgam, pediatriskai kardiologai, pediatriskam oftalmologam. Pēc 1 gadu vecuma bērniem ir nepieciešama logopēdija un bērnu psihiatra konsultācija.

No 2 nedēļu vecuma priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem jānovērš dzelzs deficīta anēmija un raikīts. Profilaktiskās vakcinācijas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek veiktas pēc individuāla grafika. Pirmajā dzīves gadā ir ieteicami bērnu masāžas, vingrošanas, individuālās labsajūtas un atlaidināšanas procedūras.

Priekšlaicīgi zīdaiņi

priekšlaicīga augļa garīgā attīstība

Priekšlaicīgi dzimuši bērni - bērni, kuri dzimuši ar grūtniecības laiku 37 nedēļas vai mazāk, ar ķermeņa svaru 2500 g vai mazāk, ķermeņa garums ir 45 s vai mazāk. Priekšlaicīgas dzemdības biežums ir diezgan stabils un vidēji 5-10% no piedzimušo bērnu skaita. Jaundzimušo mirstība pirmsdzemdību periodā ir daudz augstāka nekā dzimušo laiku un lielā mērā ir atkarīga no medicīniskās aprūpes efektivitātes.

Tabula Pirmsdzemdību klasifikācija atkarībā no grūsnības vecuma un ķermeņa svara dzimšanas brīdī

Dzimšanas masa

Etioloģija

Priekšlaicīgas dzemdības cēloņos ir trīs faktoru grupas:

1. Sociāli ekonomiskie faktori:

- medicīniskās aprūpes trūkums vai nepietiekamība

- slikta uztura grūtniecība

- slikti dzīves apstākļi

- arodslimības, slikti ieradumi (smēķēšana, alkoholisms, narkomānija, narkomānija)

- nevēlama grūtniecība neprecētās sievietes

2. Sociāli bioloģiskie faktori:

- jauniešu (līdz 18 gadu vecumam) un gados vecākiem (virs 30) primipara vecuma sievietēm, kā arī tēva vecumā līdz 18 gadu vecumam un vecākam par 50 gadiem

- apgrūtināta dzemdniecības vēsture (iepriekšējo medicīnisko abortu skaits, spontāno abortu klātbūtne, mazais intervāls starp dzimšanu)

- sievietes īss augums

3. Klīniskie faktori:

G no mātes:

- hroniskas somatiskās un ginekoloģiskās slimības

- endokrīnas disfunkcijas (virsnieru dziedzera hiperfunkcija, cukura diabēts, olnīcu hipofunkcija)

- grūtniecības patoloģija (ilgstoša novājināta geostāze, akūtas infekcijas slimības grūtniecības laikā)

- miesas bojājumi (operācijas, vēdera traumas) un nervu satricinājumi

- imunoloģiskais konflikts starp grūtnieci un viņu augli

G no augļa sāniem:

- augļa ģenētiskās un hromosomas slimības

- attīstības anomālijas, vairāki augļi, nepastāvīgs augļa stāvoklis

- imunoloģiskais konflikts starp augli un grūtniecību

Priekšlaicīgu zīdaiņu antropometriskie rādītāji ir mainīgi, kas ir īpaši raksturīgi ķermeņa svaram. Tā ir mazāka pirmsdzemdību periodā ar IUGR, iedzimtas slimības un vairāk priekšlaicīgas dzemdības, no mātēm ar endokrīno patoloģiju (diabētisku fetopātiju). Tas prasa izmantot papildu diagnostikas kritērijus, kas ietver arī pirmsdzemdības pazīmes.

Pirmsdzemdību morfoloģiskās pazīmes

1. nesamērīgs skaitlis - vertikālais lielums galvas ķermeņa ir 1/3 garums, galvaskausa sejas izmēri prevalē pār nabas gredzenu zem viduspunktā ķermeni, salīdzinoši lielu bagāžnieku un īso kāju (apakšējo ekstremitāšu pieauguma temps gada otrajā pusē grūtniecības laikā pieauga).

2. Bagātīgs lanugo (soft vellus matu aptver ne tikai plecus un atpakaļ, bet arī uz pieres, vaigiem, augšstilbiem, sēžamvieta), zemais matu augšanu uz pieres, hipoflāzija naglas (nesasniedzot beigas nagu falangas).

3. palpē galvas atklāj mazu un atvērtu sānu fontanelles un šuves no galvaskausa, atbilstību galvaskausa kauliem (dēļ to slaidumu un zemas sāļuma), mīksto ausīm, salocīta uz pusēm.

4. Zēni svinēja nedoopuschenie sēkliniekiem (tukšs sēklinieku maisiņā), bet meitenes - rēgojās plaisu (hipoplāziju kaunuma majora).

5. Piena dziedzeru mazs attīstība un to fizioloģiskās iedarbības trūkums.

Novērtējot morfoloģiskos kritērijus pirmsdzemdību vecumam, palīdz noteikt bērna gestācijas vecumu (Dubovich, Bollard, Hofner mērogs).

Bezmiegs funkcionālās pazīmes

1. Zems muskuļu tonuss (ko raksturo "vardes poza").

2. Ilgstoša fizioloģiska eritēma un dzelte.

3. Jaundzimušo fizioloģisko refleksu vājums un strauja izzušana, arī nepieredzējis.

4. Pakāpeniska hipotermija zemas siltuma ražošanas dēļ un palielināta siltuma pārnešana.

5. Infekcijas procesa pienācīgas temperatūras pieauguma trūkums un tā strauja pārkaršana inkubatorā.

Priekšlaicīgas zīdaiņu pielāgošana ārpusdzemdes dzīvībai ir daudz grūtāka un daudz ilgāka. Tādējādi viņiem ir pagarināts jaundzimušo periods, kas ir 1,5-2 mēneši ļoti nepilngadīgiem bērniem.

Priekšlaicīgi dzimuši bērni;

Priekšlaicīgs bērns piedzimst pirms normālā grūsnības vecuma beigām - 38 nedēļas no 28 grūtniecības nedēļām, ķermeņa garums no 35 līdz 45 cm un ar morfoloģisku un funkcionālu bojājumu pazīmes. (saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas Veselības ministrijas 1992. gada 4. decembra rīkojumu Nr. 318). Tādēļ grūtniecības vecums ir galvenais pirmsdzemdību kritērijs.

Parasti parasti tiek atzītas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuru dzimstība ir mazāka par 2500 g. Tomēr pirmsdzemdību dzimstības noteikšana pēc svara ne vienmēr atbilst realitātei. Daudziem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ķermeņa svars ir lielāks par 2500 g, piemēram, ar endokrinopātijām (diabētiskā embriofotopātija, iedzimta hipotireoze). Tomēr starp pilnlaika zīdaiņiem ir bērni, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 2500 g. Tie ir bērni ar intrauterīnās augšanas kavēšanos intrauterīnās patoloģijas fona. Tāpēc ķermeņa svars pēc piedzimšanas nav galvenais pirmsdzemdību kritērijs.

Augļa dzimšana līdz 28 nedēļām, neatkarīgi no tā, vai tā parādījusi dzīves pazīmes vai neuzrādīja, tiek uzskatīta par spontānu abortu, un jaundzimušais ar dzimstības svars mazāks par 1000 g (no 500 līdz 999 g) ir auglis. Jēdziens "auglis" saglabājas līdz 7. dzīves dienai, pēc kura, neatkarīgi no ķermeņa svara, jaundzimušais kļūst par bērnu.

Priekšlaicīgu zīdaiņu klasifikācija

Sadaliet četrus grādus priekšlaicīgi dzimušie bērni, atkarībā no grūsnības vecuma un ķermeņa svara dzimšanas brīdī:

I grāds atbilst 35-37 nedēļām un ķermeņa masa no 2001 līdz 2500 g;

II pakāpe atbilst 34-32 nedēļām un ķermeņa svars no 1501 līdz 2000 g;

III pakāpe atbilst 30-29 nedēļām un ķermeņa svars no 1001 līdz 1500 g;

IV grāds atbilst 28 un zemākām nedēļām, un ķermeņa svars ir no 1000 g vai mazāks.

Zīdaiņi, kas sver mazāk nekā 1500 g, tiek uzskatīti par dziļi priekšlaicīgiem.

Morfoloģiskās īpašības:

1) zemādas tauku slānis nav vai attīstījies ļoti vāji;

2) viss ķermenis ir pārklāts ar bagātīgu pūku (lanugo);

3) galvaskaula kauli ir pietiekami blīvi, bet var pāri viens otram;

4) mazais atsperis nav aizvērts;

5) sēžamvietas ir mīkstas, asimetriskas;

6) galvas izmērs pārsniedz krūšu izmēru;

7) naglas ir plānas un parasti sasniedz naga gultas galu;

8) nabas gredzens atrodas vēdera apakšējā kvadrantā.

9) Meiteņu dzimumorgānu šķēlums sākas, zēniem, sēklinieki nav pubescentas.

Pirmsdzemdību funkcionālās pazīmes:

1) centrālās nervu sistēmas un citu orgānu nepietiekama attīstība un to funkcionālā neauglība;

2) nepilnīga termoregulācija, kas sastāv no nespēja saglabāt ķermeņa temperatūru pastāvīgā līmenī;

3) elpošanas akta nepilnīgums, svārstības ritmā līdz apstāšanās un pēkšņai nāvei;

4) vājš refleksu iesūcošu un norīšanas izpausme;

5) asinsvadu sistēmas nepietiekama attīstība, kas izpaužas asinsvadu trauslumā un sarežģītībā, kas veicina smadzeņu asinsrites traucējumus un asiņošanu smadzenēs.

Bērni priekšlaicīgi, ar svaru 2-2,5 kg novēro 1 mēneša nedēļā, 1-6 mēnešu vecumā - 1 reizi 2 nedēļās, otrajā pusgadā - 1 reizi mēnesī. 1. dzīves mēnesī ieteicams konsultēties ar ķirurgu, ortopēdisko ķirurgu, neirologu un oftalmologu. Med.otvod no vakcinācijas.

Priekšlaicīgas zīdaiņu uzraudzības efektivitātes kritērijs ir bērna pareiza psihofizioloģiskā attīstība, kurai saskaņā ar visiem pamatrādītājiem ir jāsaņem līdz pat pusgadam par 1 gadu.

Priekšlaicīgi dzimušie bērni, kuri nav apgrūtināti ar patoloģiskiem traucējumiem, piedzimst nekompensētas metaboliskās acidozes stāvoklī, kas tiek pārtraukta līdz pirmās dzīves dienas beigām.

Kompensācijas tendences trūkums ir raksturīgs jaundzimušajiem ar nosmakšanu, smadzeņu patoloģiju un elpošanas distresa sindromu. Ūdens apmaiņa priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir ļoti nelabvēlīga. To izpaužas kā tendence pietūkumam un dehidratācijai.

Kopējais šķidruma saturs priekšlaicīgas bērnu ķermenī

80 - 85% ķermeņa svara. Lielākā daļa no tā ir ārpusšūnu šķidrums. Pirmsdzemdību elektrolītu metabolisma pazīmes ir hiperkaliēmija, hipokalciēmija, hipomagniēmija. Pirmsdzemdību gadījumā ir raksturīga hipoglikēmija un hipoproteinēmija.

Priekšlaicīgas bērnu sarkanās asinis pēc piedzimšanas raksturo augsts hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmenis, kā arī retikulocitozi, anisocitozi un poikilocitozi. Drīz pēc dzemdībām pakāpeniski samazinās erirocītu un hemoglobīna skaits, un 2-3 mēnešu laikā lielākajai daļai priekšlaicīgu bērnu attīstās hipoplasta anēmija.

Priekšlaicīgu zīdaiņu hemostāzes sistēma ir ļoti nepilnīga. No K-vitamīniem atkarīgo koagulācijas faktoru saturs ir ievērojami samazināts. Tajā pašā laikā asins fibrinolītiskā aktivitāte ir diezgan augsta. Trombocītu skaits ievērojami svārstās (

161 - 243x109 / l). Visi iepriekš minētie apstākļi rada apstākļus asiņošanai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Priekšlaicīgi dzimušo elpošanas sistēmu raksturo ievērojama nenoturības pakāpe ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas saistīta ar šādiem faktoriem: 1) virsmas aktīvās vielas deficīts, 2) neliels skaits alveolu, 3) īss elpceļu ceļš.

Šo faktoru klātbūtne ir pamats, lai tiktu pārkāpts jaundzimušo kardiorespirācijas tipa jaundzimušā adaptācijas spiediena elpošanas distresa sindroms.

krovoobrascheniyanovorozhdennyh sistēma ir raksturīga ar klātbūtnē augļa anastomozēm (patentu foramen ovale, arteriālā loka), esamība, kas ir paredzēta kā nenobriedušu lielākā daļa no sirds un asinsvadu sistēmas uz bojājuma pēc plaušu funkcijas un vielmaiņas nobriedis kopumā.

Priekšlaicīga gremošanas sistēma ir vairākas funkcijas. Kuņģim ir ļoti maza ietilpība, vertikālā pozīcija un vāja sirds mīkstums, kas veicina biežu regurgitāciju. Kuņģa sula izdalās lielos daudzumos, un tai ir vāja skābes reakcija.

Zarnu sienai ir palielināta caurlaidība. Ir zarnu un aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātes samazināšanās. Funkcionālā nepatīkamība ir raksturīga priekšdziedzera aknām, kas izpaužas kā proteīnu veidojošas funkcijas trūkums, glikuroniltransferāzes sistēma, žultsskābju sintēzes samazināšanās.

Lai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem raksturo fermentatīvā caureju, skaidro disaharidāžu deficīts (laktāzes) zarnās par priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Priekšlaicīgu jaundzimušo aprūpes pamatprincipi Pirmā palīdzība priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem tiek nodrošināta piegādes telpā saskaņā ar rīkojumu Nr. 372 par primāro dzemdību aprūpi visiem jaundzimušajiem.

Visas manipulācijas no piegādes telpas jāveic apstākļos, kas nepieļauj bērna dzesēšanu. Šim nolūkam tiek izmantoti atvērto un slēgto tipu inkubatori (inkubatori), starojuma avota avoti un apsildāmās gultas. Norāde par inkubatora lietošanu ir dziļa pirmsdzemdību un / vai nopietns bērna stāvoklis.

Inkubatora iekšējā temperatūra ir atkarīga no bērna ķermeņa svara un brieduma pakāpes un svārstās no 30 līdz 3 ° C. Inkubatora mitrums pirmajai dzīves dienai ir 90%, bet nākamajās dienās tas pakāpeniski samazinās. Bieži priekšlaicīgi nepieciešams pieslēgt inkubatora skābekļa avotam.

Barošana Pirmās barošanas sākumu galvenokārt nosaka bērna stāvoklis. Ķermeņa svars ir ievērojami mazāk svarīgs. Ja nav iespējams barot bērnu enterāli (stāvokļa smagums, attīstības traucējumi utt.), Tiek norādīts parenterālais uzturs.

Vidējās dienas fizioloģiskās vajadzības pārtikas produktos

vielas un enerģija bērniem pirmajā dzīves gadā

(Metodiskie norādījumi Nr. 225, Maskava, 1999)

Priekšlaicīgas jaundzimušās, morfoloģiskas brieduma pazīmes. Priekšlaicīgas māsu īpatnības

Kādus bērnus uzskata par pāragru?
Uzskatīts dzimušiem zīdaiņiem dzimuši starp 28. un 37. grūtniecības nedēļai, kas sver 1000 līdz 2500 g, un izaugsmi 35-46 cm. Dažos gadījumos, pilna termiņa zīdaiņiem ir svars ir mazāks par 2500 Tas tiek novērota bērniem dvīņi, ar daudzām intrauterīnām slimībām ar patoloģijām, kas rodas smēķētājiem un mātēm, kas patērē alkoholu. Šādos gadījumos mēs runājam par iedzimtu nepietiekamu uzturu vai intrauterīno augšanas kavēšanos (bērni grūtniecības laikā ir mazi). Zīdaiņi, kuru svars ir mazāks par 2500 g un kuru augstums ir mazāks par 46 cm neatkarīgi no grūsnības vecuma, tiek uzskatīti par nenobriedušiem.
Kādas ir pirmsdzemdību morfoloģiskās pazīmes?
1. Zema jauda. Smagi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem subkutāna tauku slānis pilnībā nav, masas pieauguma attiecība ir 30-50, bet pilna laika - 60-80.
2. Ķermeņa proporcijas: priekšlaicīgas īsās kājas, galvas augstums attiecībā pret izaugsmi ir 1/3-1 / 4, ķermeņa vidus virs nabas (bet pilna laika nabas līmenis).
3. Auskari ir mīksti, viegli uzbāzti, labi cieši pieguļ galvaskausā.
4. Meitenēm labia minorae nav klāta ar lielām lūpām, ģenitāliju plaušu plazmas, klitora ir skaidri redzamas; zēniem, sēklinieki nav nokritušies sēkliniekos.
5. Daudzveidīgs matu augšana tiek novērota ne tikai uz muguras un pleciem, bet arī uz citām ķermeņa daļām (vaigiem, pieres, augšstilbiem).
6. Galvaskausa galvaskausa pārsvars starp sejas, plaši atvērtām šuvēm, priekšējā fontāna liela izmēra, bieži vien neliels pavasaris.
7. Exoftāls, bieži apvienojumā ar frontālās un parietālās pilskalnu palielināšanos, kas visredzamāk izpaužas dzīvības 2-3. Mēnesī.
Kādas ir funkcionālās pirmsdzemdības pazīmes?
Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir raksturīgs visu organu un sistēmu, galvenokārt centrālās nervu sistēmas, morfofunkcionāla nesabiezinātība; šī brieduma smagums ir atkarīgs no grūtniecības ilguma. Pirmsdzemdību gadījumā ir elpceļu aritmija, var būt apnoja (elpošanas apstāšanās) periodi, centrālās nervu sistēmas hipoksijas bojājumi. Ja apnoja ilgst vairāk nekā 16 sekundes, tai pavada bradikardija, var attīstīties asfikcija un pēkšņa nāve. Diskinēziju kuņģa-zarnu trakta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem parādās atraugas, vemšana, vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, gāzes un kavēšanās krēslu un savienots ar nobriedis un nepilnības par inervāciju centrālā veģetatīvo regulu.
Nepilnīga termoregulācija ir tipiska priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, tāpēc tie ātri atdziest un tikpat ātri pārkarst.
Kā ir pirmais priekšlaicīgu jaundzimušo tualete?
Pirmā tualetē priekšlaicīgi dzimušam jaundzimušajam bērnu pulkā atrodas apsildes galds 6 stundas pēc piedzimšanas. Sterilais vates tampons, kas samitrināts ar sterilu augu eļļu vai zivju eļļu, noņem siers līdzīgu smērvielu, un ādu apstrādā ar 1% spirta joda šķīdumu vai tīru 55-70% spirtu. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem jābūt kastēm ar centrālo skābekļa padevi un iebūvētām germicīdām lampām.
Kādas ir priekšlaicīgas bērnu uzturēšanas un aprūpes iezīmes?
Tūlīt pēc piedzimšanas šādu bērnu jāuzsilda ar siltu gaisa vai siltuma lampu plūsmu. Primārā ārstēšana (gļotu sūkšana, nabassaites ligēšana, blenija profilakse) tiek veikta ar speciālu sildīšanas tabulu. Tad bērns tiek iesaiņots siltos, sterilos autiņos, seklā ar sildvirsmu vai ievietots apsildāmā pārnēsājamā inkubatorā un tiek nogādāts priekšā priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.
Inkubators (apavi) ar individuālu mikroklimatu māsinga metodi ir visefektīvākais. To raksturo fizioloģisko apstākļu radīšana no pirmās ārdziedzera eksistences minūtēm. Inkubatorā tiek uzturēta optimālā temperatūra un mitrums. Tas ļauj samazināt bērna enerģijas izmaksas, saglabājot ķermeņa temperatūru, šķidruma zudumu caur ādu un elpošanu.
Uzturēšanās nosacījumi inkubatorā ir atkarīgi no ķermeņa svara dzimšanas brīdī, bērna brieduma un vispārējā stāvokļa. Bērni ar zemu neiznestības pakāpei ir inkubatorā 2-4 dienas vai dažu stundu laikā, dziļa priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem sver līdz 1500 g - 8-14. dienas, un ar masu līdz 1750 g - 7-8 dienas. Tad bērni tiek pārcelti uz otro stadiju.
Kādas ir priekšlaicīgas bērnu patronāžas iezīmes?
Primāro patronāžu priekšlaicīgam bērnam veic rajona pediatrs un medmāsa bērna atbrīvošanas dienā no dzemdību nama.
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem jānodrošina svars, zīdīšanas perioda samazināšanās vai mātes donoru piena trūkums.
Vietējā pediatra un medmāsas novērošanas biežums tiek noteikts individuāli, atkarībā no konkrētajiem apstākļiem.
Novērtējot fizisko un psihomotoro attīstību priekšlaikus dzimušiem zīdaiņiem medmāsa jāņem vērā dzimšanas svaru, gestācijas vecums, raksturu augļa attīstību un agrīnā neonatālā periodā.
Medmāsa uzrauga fizisko un psihomotoro attīstību bērnu un izskaidrot vecākiem, ka, lai bērns normāli attīstīties, tas ir nepieciešams, lai risinātu ar rūpīgi un sistemātiski (masāžas, vingrošanas, liecina rotaļlietas, runājot un tā tālāk. D.).
Kādas ir priekšlaicīgu zīdaiņu fiziskās attīstības iezīmes?
Veseli priekšlaicīgi dzimušie bērni ir raksturojami ar augstu fiziskās attīstības pakāpi. Vismazākais svara pieaugums ir pirmajā mēnesī, bet lielākais - 3-4. Dziļie priekšlaicīgi dzimušie bērni divkāršo sākotnējo masu līdz 2-3. Mēnesim, un pēc 1 gada tās palielina par 6-8 reizes. Bērni, kas dzimuši ar masu 1500-2000 g, divas reizes palielina par 3 mēnešiem, un gada laikā pieaug 4-6 reizes.
Pirmajā gadā priekšlaicīga izaugsme palielinās par 27-38 cm; otrajā dzīves gadā - 2-3 cm mēnesī. Vidējais pieaugums ir priekšlaicīgas bērnu līdz 1 gadam līdz 70-77 cm. Ikmēneša pieaugums galvas apkārtmēra pirmajā pusē 1-4 cm, 0.5-1.0 cm otrajā. Galvas apkārtmērs pirmajos gadā pieaugums priekšlaicīga pie 15-19 cm un pēc 1 gada ir 44,5-46,5 cm.
Kādas ir priekšlaicīgu bērnu psihomotoriskās attīstības īpašības?
Psihomotorā attīstība priekšlaicīgi ar dzimšanas svaru līdz 2000 g VRG, salīdzinot ar pilna termiņa, nevis aptuveni atbilst kalendāru un gestantsionnomu vecumu. Jāpatur prātā, ka hroniski slims, un šie priekšlaicīga zīdaiņiem, kuri dažādu iemeslu dēļ ir atņemtas personīgās aprūpes aiz psihomotorā attīstība, lai lielākā mērā.
Kādas ir īpašas fiziskās pirmsdzemdību attīstības metodes?
Priekšlaicīga bērna vēdera novietošana palīdz stiprināt kakla, ekstremitāšu, vēdera muskuļus. Uz vēdera ieteicams sākt ar 3 nedēļu vecumu apmierinošā stāvoklī - pirms barošanas 2-3 minūtes, vispirms 1-2 reizes, pēc tam 3-4 reizes dienā.
Stroking masāža veicina muskuļu relaksāciju. Sāciet to ar 1-1,5 mēnešu dzīvi. Kamēr bērnam ir muskuļu hipertensija, ir atļauta tikai glāstīšana un reflekss kustība. Pēc muskuļu hipertensijas pazušanas tiek izmantoti arī citi masāžas paņēmieni: viegls berzes, mīcīšanas, sitiena un pasīvo vingrinājumu pakāpeniska komplikācija. Šīs masāžas un vingrošanas metodes bērniem, kas sver mazāk nekā 1500 g, var lietot tikai no 6 mēnešiem, un bērniem, kuru masa ir lielāka par 2000 g - no 2-3 mēnešiem. Pēc 7-9 mēnešiem bērnam tiek veikti grūtāki vingrinājumi: pagrieziena no vēdera uz muguru, pārmeklēšana, uzkāpšana uz četriem, sēžot, pacelšanās uz kājām.
Māte mācās par masāžas un vingrošanas metodēm birojā, lai audzētu veselīgu bērnu bērna klīnikās ar speciāli apmācītas māsas palīdzību un, ja tāda nav, viesmīle.

Priekšlaicīgu zīdaiņu aprūpe.

Priekšlaicīga bērna ķermenis ir neaizsargātāks pret infekciju un dažādu slimību parādīšanās nekā pilngadīgā jaundzimušā ķermeņa uztvere. Tādēļ no pirmās dzemdību stundas ir jāuzrauga visu savu orgānu darbība. Īpaši svarīgi ir savlaicīgi pielāgot jaundzimušā siltuma apmaiņu, jo no tā atkarīga visu bērnu ķermeņa svarīgo sistēmu pielāgošana. Jāatceras, ka priekšlaicīgs bērns ne tikai viegli atdziest, bet arī viegli pārkarst. Ja ķermeņa temperatūra ir mazāka par 36 ° C, tad, ja salons ir atdzisis gaisā, var notikt vēdināšana aukstā, mitrā veļa. Tādēļ priekšlaicīgu bērnu tūlīt pēc piedzimšanas ieņem iepriekš sasildītā autiņā. Pirmais tualetes mērītājs un svēršana tiek veikta ar rūpīgu apsildīšanu un cik drīz vien iespējams. Aptiniet mazuli labi sasildītos un sausos autiņos.
Lai saglabātu optimālu jaundzimušā siltumu, mitrumu un skābekļa līdzsvaru, ievieto īpašā inkubatorā, kas aprīkots ar servovērošanas sensoriem, kas nosaka bērna temperatūru noteiktos apstākļos, kā arī īpašus elektroniskos paneļus, kas ļauj iestatīt nepieciešamos temperatūras parametrus.
Temperatūra, mitrums un skābekļa koncentrācija, ko nosaka ārsts.
Pirms ievietot bērnu inkubatorā, tas ir labi vēdināms un rūpīgi noslaukts ar 0,5% balinātāju šķīdumu. Jaundzimušā dzīvības atbalsta sistēmu galvenie parametri ir noteikti individuāli atkarībā no ķermeņa masas, vecuma un bērna stāvokļa. Temperatūra svārstās no 31-35 ° C, mitrums inkubatorā ir 90-95% pirmajā bērna dzīves gadā, nākamajās dienās tas samazinās līdz 65%. Skābekļa koncentrācija ir iestatīta no 30 līdz 40%. Ir noteikta kārtība jaundzimušā ievietošanai inkubatorā. Iepriekš iestatīt temperatūras režīmu (saskaņā ar grūsnības vecumu un dienu skaitu, kad bērns dzīvo), tad ievietojiet inkubatorā visu nepieciešamo bērnu aprūpei (barošanas zondes, autiņi utt.). Pēc inkubatora apsildīšanas līdz iepriekš noteiktai temperatūrai bērns ievieto to. Lai saglabātu kustību brīvu un nekas netraucētu pienācīgu elpošanu, jauneklis tiek ievietots inkubatorā, kas ir izģērbies. Bērna aprūpe un barošana notiek tieši inkubatorā. Pēc pirmajām 5-10 minūtēm pēc jaundzimušā uzturēšanās inkubatorā tiek mērīta asiņainā un rektālā temperatūra, kurai jābūt 36,6-37 ° C temperatūrai. Temperatūras paaugstināšanās gadījumā var rasties drudža drudzis, tādā gadījumā ir nepieciešams pazemināt temperatūru inkubatorā un dot bērnam dzērienu. Gaisa temperatūra palātā ir 24-26 ° C.
Kā parasti, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir slikta spiedošais reflekss, un zondes tiek izmantotas barošanai. Zondes barošana var būt izsmidzināšana vai pilēšana. Pirms zondes ievadīšanas tiek sterilizēts, tad tas tiek veikts caur deguna caurumu vai caur muti tā, lai tā galā atrodas bērna kuņģī. Zondes aptuveno garumu nosaka, mērot attālumu no auss ligzdas līdz deguna galam un xipoid procesam. Ar saīsinātu zondes palīdzību, atrodot to barības vadā, tiek novērota regurgitācijas iespēja un attīstās kardijas plakstiņu palielināšanās, kas vēl vairāk noved pie pastāvīga regurgitācijas sindroma. Garāks zondes ietilpst divpadsmitpirkstu zarnā, kur nevar rasties optimāls piena sadalījums, kas arī novedīs pie spītīga sabrukuma. Pirms barošanas medmāsai jāpārliecinās, vai zonde ir pareizi novietota, izvelkot kuņģa saturu ar šļirci caur zondi. Kad strūklu padeve nepieciešamo piena daudzumu tiek ielejama šļircē, tā nepārtraukti ieplūst kuņģī. Pie pilināmā piena iepilda speciālas sūkņa šļirces, un jākoriģē šķidruma uzņemšanas daudzums kuņģī.
Pirms un pēc barošanas bērnam ir atļauts ieelpot skābekli 5-10 minūtes. Veicot barošanu, mazuļa galva jāpārvērš sānos, lai novērstu regurgitāciju un vēlāku aspirāciju.
Priekšlaicīgi zīdaiņiem ieteicams dzert daudz šķidrumu (izotoniskā nātrija hlorīda šķīdums, glikozes šķīdums).
Māsai vajadzētu atcerēties, ka visas manipulācijas priekšlaicīgu jaundzimušo aprūpē un jebkuras terapeitiskās un diagnostiskās procedūras jāveic rūpīgi un precīzi, to skaitam jābūt pēc iespējas ierobežotam, un katrai procedūrai jābūt stingri pamatotai.

Pievienošanas datums: 2015-02-06 | Skatījumi: 1084 | Autortiesību pārkāpums