Rh faktors un grūtniecība

Jauda

Katra persona ir viens no Rh faktora faktoriem: vai nu pozitīva, vai negatīva. Rh faktors ir olbaltumvielu klātbūtne vai trūkums, kas atrodas sarkano asins šūnu virsmā (sarkanās asins šūnas, kas satur skābekli uz audiem). Un katrai sievietei, kas plāno grūtniecību, lai izvairītos no negatīvām sekām, ir pienākums noteikt viņas Rh faktoru, kā arī viņas asinsgrupu. Galu galā tas lielā mērā var ietekmēt grūtniecības gaitu, kā arī augļa attīstību un stāvokli.

Nākotnes mamma un tētis var būt lieliski Rh faktori. Tātad, ja māte un tēvs ir Rh pozitīvi, tad bērns nākotnē iemantos līdzīgu Rh faktoru. Tas pats notiek, ja abu vecāku asinīs ir negatīvs Rh faktors. Ja mātei ir pozitīvs Rh faktors, un viņas tēvam ir Rh negatīvs faktors, grūtniecības laikā netiks rastas nekādas komplikācijas. Bet, ja izrādījās, ka māte ir Rh negatīvā faktora īpašnieks tēva Rh pozitīvā faktora klātbūtnē, pastāv Rh konflikts, kas rada noteiktus draudus.

Fakts ir tāds, ka Rh negatīvas grūtnieces ķermenī antivielas sāk ražot, reaģējot uz pozitīvu Rh faktoru auglim - imūno sistēma uztver Rh pozitīvus bērnu eritrocītus kā svešus. Rēzus antivielas spēj iekļūt placentā, kur tās sāk iznīcināt augļa sarkano asins šūnu. Šīs bērnu stāvokļa sekas bērnam var būt anēmija (hemoglobīna līmeņa pazemināšanās), intoksikācija, vitālo orgānu darbības traucējumi. To visu kopā sauc par hemolītisku slimību. Tas visbiežāk attīstās uzreiz pēc bērna piedzimšanas, un tā ārstēšana ir diezgan sarežģīta. Dažreiz jaundzimušajiem nepieciešama asins pārliešana - viņam tiek dota Rh negatīvā asins un tiek veikti reanimācijas pasākumi.

Patiesībā visas šīs briesmīgās sekas var izvairīties, ja tiek apzināta un līdzsvarota pieeja grūtniecības plānošanai. Daudzas sievietes jau pēc spontānas aborta konstatēja, ka izlaiduma cēlonis bija Rh negatīvā faktora klātbūtne asinīs. Tā kā to pārvadātāji ir 15-20% no sieviešu skaita, ir obligāti, ka plānojot grūtniecību, ir nepieciešams noteikt asinsgrupu un Rh faktoru. Ja grūtniecība jau ir iestājusies, tad pirmsdzemdību klīnikā viņiem jāieņem asinis, lai izveidotu Rh piederumus. Ja izrādās, ka grūtniece ir Rh negatīvā faktora nesējs, to ņem vērā īpašā kontā. Šajā gadījumā rūpīga kontrole ir vienkārši nepieciešama. Tātad sievietei bieži būs jācenšas ziedot asinis no vēnas, lai ārsti varētu noskaidrot, vai grūtnieces ķermenī ir antivielas, un, ja jā, kā mainās to skaits. Līdz 32 nedēļām asinis tiek ziedotas reizi mēnesī, no 32 līdz 35 nedēļām - divas reizes mēnesī un no tā laika līdz dzemdībām katru nedēļu. Mūsdienu medicīnas iekārtas ļauj visu laiku kontrolēt augļa stāvokli un attīstību, laiku, lai noteiktu hemolītiskās slimības smagumu un vajadzības gadījumā veikt intrauterīno asins pārliešanu. Šīs procedūras galvenais uzdevums ir uzlabot augļa stāvokli un pagarināt grūtniecību. Agrā vai vēlīnā dzimšana, ja mātei ir negatīvs Rh koeficients, būs bīstama, labākais bērna piedzimšanas laiks ir 35-37 nedēļas.

Jāatzīmē, ka pirmās grūtniecības laikā Rh konflikta rašanās risks ir zems, jo mātes imūnsistēma pirmo reizi sastopas ar svešām sarkanajām asins šūnām. Šajā sakarā nelielos daudzumos ražo antivielas, kas var iznīcināt augļa sarkano asins šūnu. Tāpēc, ja izrādījās, ka gaidītā māte ir negatīva Rh faktora īpašniece, aborts ir kontrindicēts - tādēļ ir iespējams veselīgs, pilnvērtīgs bērns. Nākamās grūtniecības gadījumā stāvoklis pasliktinās: antivielas no iepriekšējās grūtniecības jau ir grūtnieces asinīs. Un tagad viņi spēj iekļūt placentā un iznīcināt sarkano asins šūnu.

Jebkurā gadījumā, ja mātei ir negatīvs Rh faktors, nepieciešama stingra medicīniskā kontrole. Ārsts nosaka nepieciešamo ārstēšanu, rūpīgi pārbaudot visus faktus. Labā ziņa ir tā, ka šodien var novērst Reusu konflikta rašanos, ieviešot īpašu vakcīnu - Reusa imūnglobīnu. Šī narkotikas, kas tiek ievadīta tūlīt pēc pirmā dzimšanas vai pārtrauca grūtniecību, saistās ar agresīvām antivielām un noņem tās no mātes ķermeņa. Tādējādi viņi vairs nespēs kaitēt nedzimušajam bērnam.

Negatīvais Rh faktors grūtniecības laikā - nav teikums

Reģistrējoties konsultējoties, katrai sievietei, kas saņem brīdi, tiek veikta diagnostikas pārbaude, ieskaitot asins veida un Rh piederumu noteikšanu. Rh koeficients var būt gan pozitīvs, gan negatīvs. Grūtniecība ar negatīvu rezu bieži izraisa bažas, jo pastāv iespējamo komplikāciju risks.

Negatīvs Rh faktors grūtniecības laikā var izraisīt daudzu patoloģiju veidošanos auglim, ja bērna tēva asinis ir pozitīvs. Tas notiek pretī Rh konfliktam, kas radies mātei un auglim. Ja tā nav, tad netiks veikti nekādi papildu pasākumi.

Kāds ir Rh faktors?

Daudziem cilvēkiem asins šūnu virsmā tiek lokalizēts specifisks proteīns: ja tas ir viens, tad cilvēkam ir Rh pozitīvas asinis, ja tas nav, tas ir negatīvs Rh faktors.

Saskaņā ar statistiku, 20% pasaules sieviešu ir negatīvi Rešu, bet lielākajai daļai no viņiem šis fakts neliedz viņiem zināt mātes laimi un dzemdēt veselīgu bērnu.

Ārsti uzskata, ka negatīvs reuss ir tikai kādas konkrētas personas iezīme, kas neļauj viņam saprast, un vēl jo vairāk tas nav sieviešu neauglības cēlonis.

Tomēr negatīvais Rh faktors un grūtniecība joprojām ir nesavietojams daudziem grūtniecēm sakarā ar iespējamo reusa konfliktu. Protams, šim nosacījumam ir noteiktas komplikācijas, taču tās nepastāv visos gadījumos.

Kas ir reusa konflikts?

Sievietēm ar reēziski negatīvu Rh konfliktu grūtniecības laikā novēro tikai 30% gadījumu, tas ir, atlikušie 70% grūtniecību turpina bez jebkādām īpatnībām.

Parādījās Rēzus konflikta, ir nepieciešama šādiem nosacījumiem: bērna tēvs ir Rh pozitīvs faktors, māte gluži pretēji - tā ir negatīva, bet auglis manto Rh tēvu. Šajā gadījumā sievietes ķermenis sāks ražot specifiskas antivielas, kuru mērķis ir aizsargāt pret svešām olbaltumvielām.

Sākot no septītās attīstības nedēļas, auglis attīsta pašu asins formu sistēmu. No šī brīža neliels daudzums sarkano asins šūnu var iekļūt mātes asinsritē caur placentu.

Sievietes imunitāte attiecībā uz sveša savienojuma pozitīvu augļa reusa veidošanos un sāk cīnīties pret tām, radot antivielas.

Izrādās absurda situācija: mātes ķermenis cīnās pret savu nedzimušo bērnu. Šīs antivielas ir viegli augļa asinsrades sistēmā, izraisot asins šūnu iznīcināšanu, kas var izraisīt nopietnas slimības un pat abortu.

Kad mums vajadzētu piesargāties?

Ja antivielas tiek ražotas lielā daudzumā, tās iekļūst nedzimušā bērna asinīs un sāk iznīcināt "ienaidnieka" sarkano asins šūnu. To iznīcināšana izraisa nopietnu kaitējumu visām svarīgākajām augļa sistēmām.

Pirmkārt, nervu sistēma cieš, tad bērna nieres, aknas un sirdi iznīcina bilirubīna negatīvā ietekme. Viņa ķermeņa audus un dobumus sāk pildīt ar šķidrumu, kas traucē orgānu normālu darbību un attīstību, kas, ja nav vajadzīga neatliekama kvalificēta palīdzība, var izraisīt augļa nāvi. Šī iemesla dēļ pacientiem ar negatīvu Rh visbiežāk tiek diagnosticēts parastā aborts.

Pat ja Rh konflikta gadījumā izrādījās, ka grūtniecība ir iestājusies un bērns piedzimis, visticamāk viņam būs iedzimtas attīstības anomālijas. Šīs slimības ir smadzeņu pilieni, redzes, dzirdes, runas un nervu sistēmas patoloģija.

Situācijas, kas izraisa Reusa konflikta rašanos

Rezu konflikts ir iespējams tikai ar dažādiem Rhesas piederumiem: negatīvs mātei un pozitīvs auglim, kas noved pie noteiktu antivielu rašanās.

Iespēja attīstīt Rh konfliktu palielinās šādās situācijās:

  • aborts, ārpusdzemdes grūtniecība pagātnē;
  • spontānā aborta draudi 2. trimestrī;
  • instrumentālie eksāmeni;
  • nopietns dzemdības vēsturē, beidzot ar dzemdes manuālu pārbaudi;
  • vēdera trauma un vienlaikus placentas atgrūšanās;
  • gaidošās mātes asins pārliešana, lieliski piemērota Rh piederumiem.

Ja grūtniecība ir pirmā, Rh konflikta rašanās risks parasti ir minimāls. Tas ir saistīts ar to, ka mātes asinīs nav antivielu, kuru veidošanās ir atkarīga no iepriekš minētajiem negatīvajiem faktoriem. Parasti viņi paliek sievietes asinīs pārējā dzīvē.

Rezas konflikta novēršana

Reģistrācijas laikā katra sieviete veic analīzi, lai noteiktu Rh faktoru. Ja tas tiek atklāts negatīvs, ir jānosaka nākamā tēva recesa identitāte.

Ja Rh konflikts varētu rasties grūtniecības laikā, sieviete periodiski ziedo asinis, lai noteiktu specifiskas antivielas augļa asinsķermenīšiem. Līdz trim trimestriem šis pētījums tiek veikts regulāri reizi mēnesī, sākot no 32. nedēļas - divas reizes mēnesī un no 35. nedēļas līdz dzemdībām, sievietes asinis tiek pārbaudītas katru nedēļu.

Ja antivielu līmenis asinīs palielinās grūtniecei, ārsts diagnosticē Rh konfliktu klātbūtni un secina par nedzimušā bērna Rh piederumiem. Šis nosacījums prasa novērot un ārstēt sievietes perinatālā centrā ar obligātu hospitalizāciju.

Arī Rh piederība tiek diagnosticēta jaundzimušajam pēc dzemdībām. Ja tas ir pozitīvs, tad 72 stundu laikā sievietei tiek injicēts anti-Rh imūnglobulīns, serums, kas novērš Rh konflikta attīstību nākamo grūsnību grūtniecības laikā.

To pašu serumu profilaktiski lieto sievietēm ar Rh negatīvu asinīm 72 stundas pēc induktīvā aborta, operācija, lai novērstu negatīdo grūtniecību, spontānu abortu, kļūdainu Rh pozitīvu asiņu transfūziju, placentas atgrūšanos, manipulāciju ar augļa membrānām un vēdera dobuma ievainojumiem grūtniecības laikā.

Bez seruma ievadīšanas ar katru jaunu grūtniecību Rh konflikta izredzes palielināsies par aptuveni 10%.

Ja sievietei ir negatīvs Rh koeficients, tad, pirms plānojat otro grūtniecību, viņai jāziedo asinis, lai noteiktu specifiskas antivielas. Ja tie atrodas asinīs, nevar novērst Rh konflikta attīstību atbilstošos apstākļos.

Grūtniecība sievietei ar Rh negatīvu asiņu

Mūsdienu medicīna ir guvusi diezgan veiksmīgi, lai pārvarētu negatīvas mātes un augļa Rh nesaderības izpausmes. Mūsdienās gandrīz 10% no visām mātēm ar negatīvu Rh faktoru ir līdzīgas problēmas.

Sakarā ar specifisku profilaksi ar pretrezusa imunoglobulīnu, agresīvās antivielas ir iespējams neitralizēt ilgu laiku un kvalitatīvi.

Ja sieviete grib veiksmīgi sazināties ar grūtniecību un kļūt par veselīga bērna māti, grūtniecības laikā viņai ir jāpievērš uzmanība ginekologa ieteikumiem, savlaicīgi jāveic nepieciešamie laboratorijas un instrumentālie izmeklējumi, tostarp parastā ultraskaņas diagnostika.

Ja sievietes grūtniecība nav notikusi, piegāde tiek veikta fizioloģiskā laikā. Ja grūtniecība bija saistīta ar Rh konfliktu, ieteicams veikt operatīvo darbu - ķeizargriezienu. Operācija parasti tiek plānota 38 nedēļas, ja līdz minētajai dienai grūtniecība ir iespējama ar minimāliem zaudējumiem. Lasiet vairāk par cesarean section →

Nelietojiet izmisumā, ja gaidāmajai mātei ir Rh negatīvas asinis. Pirmā bērna dzimšana parasti notiek bez Rh konflikta rašanās, bet nekas neapdraud jaundzimušā un jaunās mātes veselību.

Daudzas sievietes apzināti atsakās no otras grūtniecības, lai izslēgtu iespējamās problēmas. Pašlaik nav jāatsakās no šādas iespējas. Neatkarīgi no Rh faktora, pareizā medicīniskā taktika grūtniecības laikā ievērojami palielina sievietes izredzes uz laimīgu mātes stāvokli.

Autore: Olga Rogozhkina, ārsts
īpaši Mama66.ru

Rh koeficients sievietei grūtniecības laikā

Rezu konflikts grūtniecības laikā ir saistīts ar asins nesaderību Rh0 (rezes) sistēmā. Saskaņā ar statistiku, šāda veida nesavietojamība ir konstatēta 13% no precētiem pāriem, bet imunizācija grūtniecības laikā notiek 1 no 10-25 sievietēm.

Sievietes ar negatīvu Rh faktoru, kurā auglim ir pozitīvs Rh faktors, grūtniecība rada bērna sarkano asins šūnu antivielas. Tā rezultātā augļa sarkanās asins šūnas "paliek kopā" ​​un tiek iznīcinātas. Šī ir humorāla imūnā atbilde uz Rh faktora olbaltumvielu esamību, kas ir svešs mātes organismam.

Saturs

  • Rh faktors - kas tas ir
    • D sistēmas antigēna mantojums
  • Rh konflikta rašanās varbūtība grūtniecības laikā: tabula
  • Iemesli
    • Fetoto un māšu transfūzija
  • Rezu konflikts grūtniecības laikā: rašanās mehānisms
  • Ietekme uz bērnu
  • Riski
  • Rezas konflikta diagnoze, simptomi un pazīmes grūtniecības laikā
  • Ārstēšana
    • Plasmofēze Rh konfliktu grūtniecības laikā
    • Kordatsentez
  • Imūnglobulīns ar negatīvu rēzus
  • Vai Rh faktora izmaiņas grūtniecības laikā?

Kāds ir Rh faktors

Rh (+) ir īpašs proteīns - aglutinogēns - viela, kas var līmēt sarkanās asins šūnas un bojāt tās, kad tās satiekas ar nezināmu imūno līdzekli.

Reusu faktors vispirms tika atklāts 1940. gadā. Ir aptuveni 50 reizu antigēnu šķirnes. Visvairāk mutagēna ir dominējošais antigēns D, kas 85% cilvēku satur asinis.

Antigēns C ir sastopams 70% cilvēku, un antigēns E atrodas 30% planētas cilvēku. Jebkuras šo olbaltumvielu klātbūtne eritrocīta membrānā padara Rh pozitīvu attiecībā uz Rh (+), kura trūkums Rh ir negatīvs attiecībā uz Rh (-).

Aglutinogēna D klātbūtne ir etniskā piederība:

  • slāvu tautības iedzīvotāju vidū 13% ir Rh negatīvi cilvēki;
  • starp azijiešiem - 8%;
  • Negroidas rases cilvēkiem gandrīz neviens cilvēks nav atrasts ar Rh negatīvu asins faktoru.

Saskaņā ar literatūru nesen sievietes ar negatīvu Rh faktoru asinīs kļūst arvien izplatītākas, tas saistīts ar jauktu laulību.

D sistēmas antigēna mantojums

Visu pazīmju mantojuma veidi ir sadalīti homozigoti un heterozigoti. Piemēram:

Kur D ir dominējošais gēns, un d ir recesīvs.

Rēzus konflikts grūtniecības laikā - galds

Ja māte ir Rh pozitīva, tēvs ir Rh negatīvs, tad viens no trim bērniem piedzimst negatīvi ar heterozigotisko mantojuma veidu.

Ja abi vecāki ir Rh negatīvi, tad viņu bērniem būs 100% negatīva Rh koeficients.

1.tabula. Reusu konflikts grūtniecības laikā

Vīrietis

Sieviete

Mazulis

Rh konflikta varbūtība grūtniecības laikā

Iemesli

Rezusa konflikta cēlonis grūtniecības laikā ir:

  • nesaderīgu asiņu pārpilnība AB0 sistēmā - ļoti reti;
  • feto-mātes transfūzija.

Kas ir feto-mātes transfūzija?

Parasti jebkura grūtniecība (fizioloģiska vai patoloģiska) nelielā augļa asiņu šūnā nonāk mātes asinsritē.

Negatīvs Rh faktors grūtniecības laikā sievietei noteikti apdraud bērnu ar pozitīvu Rh faktoru. Attīstās reusa-konflikts, kā arī jebkura imunoloģiskā reakcija. Tajā pašā laikā pirmā grūtniecība var turpināties bez komplikācijām, bet pēc tam rodas Rh konflikts un nopietni augļa un jaundzimušā hemolītiskās slimības simptomi.

Imunizācijas mehānisms

Rh negatīvā māte un Rh pozitīvs auglis apmainās ar asins šūnām, mātes imūnsistēma uztver mazuļa sarkano asins šūnu kā ārvalstu olbaltumvielas un sāk radīt antivielas pret to. Primārās imūnās atbildes reakcijas attīstībai ir pietiekami, ja mātes asinsritē nokļūst 35-50 ml augļa sarkano asins šūnu.

Asins daudzums, kas nāk no mazuļa asinsrites pie mātes, palielinās ar dzemdību invazīvām procedūrām, ķeizargriezienu, dzemdībām, placentas atgrūšanos un citiem dzemdē mantojumiem.

Pirmā imūnā atbilde sākas ar izskatu imūnglobulīna M - ir pentargammy lielas molekulas (polimēri), kas ir grūti šķērsot placentāro barjeru un iznīcināt augļa sarkanās asins šūnas, tādējādi nevar kaitēt viņu. Tāpēc pirmā grūtniecība turpinās bez sekas.

Sekundārā placentas asins pārliešana rada sekas bērnam. Tas notiek atkārtotas (2., 3., 4.) grūtniecības laikā.

In ķermeņa grūtniecēm darba atmiņas šūnas un caur atkārtotas saskares ar Rh proteīna noskaidrot antivielu - imūnglobulīna veidā G. Ierīces imūnglobulīna G molekulas - nelielas monomēri spēj iespiesties placenta un izraisīt hemolīzi - iznīcināšanu sarkano asins šūnu augļa un jaundzimušo.

Kas veicina reakcijas sensibilizācijas attīstību?

Vairumā gadījumu Rh negatīvā māte ar Rh pozitīvu augli pirmo grūtniecību veiksmīgi beidzas un beidzas ar augļa dzimšanu. Jebkura sekojoša grūtniecības, neatkarīgi no rezultāta (aborts agrīnā grūtniecības laikā, abortu, spontānais aborts), ar Rh negatīvās sieviete kļūst par impulsu uz sekundāro imūnās atbildes reakcijas attīstībai un antivielu rašanās, kas iznīcina sarkanos asinsķermenīšus mazuli dzemdē.

Rezas konflikta cēlonis grūtniecības laikā, kas saistīts ar rēzus negatīvu māti, var būt:

Pirmajā trimestrī: ārpusdzemdes grūtniecība, medicīniskais aborts, ķirurģiskais vai medicīniskais, ar nosacījumu, ka šīs komplikācijas parādījās 7-8 nedēļu laikā. Tiek uzskatīts, ka līdz 7 grūtniecības nedēļām bērnam nav Rh faktora. Embrijs nav ne Rh pozitīvs, ne Rh negatīvs. Tāpēc, ja sieviete plāno pārtraukt viņu pirmajā grūtniecības periodā, tad to vajadzētu darīt pēc iespējas ātrāk - līdz 6-7 nedēļām. Tādējādi tā kļūst par konfliktu novēršanu reusa sistēmā nākamās grūtniecības laikā.

Otrajā trimestrī: aborts, jebkādas invazīvas procedūras - chorionic biopsija, cordocentesis, amniocentēze.

Trešajā trimestrī: steidzami, priekšlaicīga darba, invazīvās procedūras un abruptio placenta previa, vairākas grūtniecības, preeclampsia, placentas nepietiekamības, dzemdību ķirurģijā (ķeizargrieziena manuālā izvešana placenta, augļa vakuuma ekstrakcijas.

Rezu konflikts grūtniecības laikā: sekas bērnam

Sekas bērnam Rešu konfliktā ir ļoti nopietnas:

  • Augļa eritrocītu iznīcināšanas rezultātā bilirubīns, kas izraisa toksiskas īpašības, tiek plaši izplatīts asinsritē. Cieš visi bērna orgāni un audi, nervu sistēma ir īpaši jutīga pret tā ietekmi. Attīstās kodolieroīda dzelte - smadzeņu kodi ir bojāti, smadzeņu audi mīkstina, kas bērnam izraisa demenci (garīgo atpalicību).
  • Bērna liesa un aknas pilda bilirubīna izmantošanas funkciju, bet nespēj tikt galā ar šo slodzi. Organizācijas aug.
  • Sarkano asinsķermenīšu masveida nāve izraisa anēmiju un hipoksiju - skābekļa badu, jo tā ir eritrocīti, kas ir atbildīgi par gāzu apmaiņu (skābekļa piegāde uz audiem un oglekļa dioksīda noņemšana).

Šo trīs patoloģisko mehānismu ieviešanas rezultātā attīstās briesmīga komplikācija - augļa hemolītiskā slimība.

Rezas sensibilizācijas attīstības grūtniecības laikā riski

Antivielu veidošanās varbūtība sieviete ir 75%, ja viņai ir negatīvs Rh koeficients Rh (-), un vīrs ir Rh pozitīvs Rh (+).

Rēzus sensibilizācijas sastopamības biežums ir:

  • 10-15% gadījumu pēc pirmās grūtniecības;
  • 3-4% pēc spontānā aborta;
  • 6% pēc medus. aborts;
  • 5-10% pēc ārpusdzemdes grūtniecības;
  • 10-15% pēc normālas piegādes (fizioloģisks);
  • 33,7% pie piegādes, uzliekot dzemdniecības pinceti.

Akušārās iejaukšanās laikā notiek liela transplantācijas asiņošana, kas daudzkārt palielina imunizācijas risku:

  • 52,9% ķeizargrieziena;
  • 40,3% placentas manuālai atdalīšanai;
  • 32,7% ar eklampsiju (kad šķelto placentas barjeru);
  • 30% jebkurai pirmsdzemdību asiņošanai.

Rezusa konflikta diagnoze grūtniecības laikā un grūtnieču ārstēšana

Kad iestājusies, grūtniece dod asinis, lai noteiktu asinsgrupu un Rh. Savlaicīga diagnostika ļauj izvairīties no nopietnām komplikācijām:

  1. Ar negatīvu Rh (-) tiek veikts anti-Rh antivielu tests. Ja viņi atrodas grūtniecības laikā, antivielu titrs tiek kontrolēts: vai tie palielinās vai paliek vienā līmenī.
  2. Antivielu citotoksicitātes noteikšanas metode ir zelta standarts grūtnieču ar Rh konfliktu ārstēšanai. Bieži tiek konstatēti gadījumi, kad antivielu titri ir ļoti augsti, un citotoksicitāte (agresivitāte pret mazuļa šūnām) ir zema, kā rezultātā labvēlīgi tiek pabeigta grūtniecība bez papildu ārsta iejaukšanās. Ir arī pretējas situācijas, kad antivielu titri ir zemi, bet citotoksicitāte ir augsta. Šajos gadījumos grūtniecība beidzas traģiski: mirstības vai augļa augļa nāves gadījumu (augļa) laikā.
  3. Augļa asiņu piederības Rh noteikšana mātes asinīs. Lai to izdarītu, pārbaudiet mātes venozo asi, kas ņemta no kubila vēnas. Analīzi var veikt līdz 12 grūtniecības nedēļām. Augu šūnas (augļa šūnas) ekstrahē no sievietes asinīm, un augļa DNS pārbauda ar PCR. Šī metode ir svarīga tiem pacientiem, kuri jau ir ieguvuši abortu smagas jaundzimušās hemolītiskās slimības dēļ. Jo tāda bērna paaugstināšana ir ļoti grūti morāli, fiziski un finansiāli attiecībā uz ģimeni. Ar savlaicīgu šīs grūtniecības diagnozi līdz 12 nedēļām var pārtraukt. Metodes jutība ir 95-100%. Vienīgais trūkums šāda veida diagnozei ir tā augstās izmaksas.
  4. Tēva asiņu fenotipēšana. Gēni, kas satur Rh faktoru antigēnu, var būt homozigoti vai heterozigoti. Analīze ļauj akušieristam-ginekologam un ģenētikai prognozēt rēzus konflikta attīstību grūtniecības laikā. Saskaņā ar literatūru, 56% no Rh pozitīvajiem tēviem ir heterozigota fenotips attiecībā uz antigēnu D. Tas nozīmē, ka ir 50% varbūtība, ka Rh ir negatīva augļa piederība. Ja tēvs ir homozigotisks, riskam attīstīt Rh konfliktu grūtniecības laikā un smagas augļa hemolīzes slimības attīstībai ir 16%. Ar heterozigotu vīriešu fenotipu Rh konflikta risks ir 8%.
  5. Funkcionālās diagnostikas metodes: kardiotogramma (CGT), ultraskaņa, doplerometrija - nav īpašas diagnostikas metodes. Ar viņu palīdzību viņi netieši nosaka bērna Rh konflikta simptomus. Izmantojot šīs metodes, mēs varam tikai konstatēt augļa hemolītiskās slimības klātbūtni un uzraudzīt tā stāvokli. Ultrasonogrāfijas pētījums mēra amnija šķidruma indeksu, placentas (edema) biezumu, nabassaites vēnas diametru un galvas un vēdera tilpuma attiecību. Ja risks ir zems, doplerometrisko pētījumu sāk ar 32 grūtniecības nedēļām, vidēji 28 nedēļas, un lielu - no 22 nedēļām. Doplere atkārtojas ik pēc 2 nedēļām, dažreiz biežāk. Pētījuma laikā nosakiet asins plūsmas ātrumu vidū smadzeņu artērijā. Jo augstāks ir asins plūsmas ātrums, jo grūtāk ir šī bērna anēmija. Šī ir izšķiroša metode, lai izlemtu, vai mainīt ārstēšanu no konservatīvās terapijas uz invazīvām metodēm vai mākslīgu piegādi.

Antivielu klātbūtne vai neesamība tiek noteikta, ja grūtniece ir "reģistrēta" - 8-12 nedēļas 20 un 27 nedēļu laikā. Antivielu trūkuma gadījumā tiek ievadīta imūnglobulīna deva. Antivielu klātbūtnē katras 2 nedēļas tiek veikta titru un citotoksicitātes kontrole.

Kritiskais antivielu līmenis tiek uzskatīts par 1:32 titru. Pastāv pierādījumi, ka 1: 64 antivielu titrs nerada nopietnas sekas bērnam. Ja attīstās jaundzimušā hemolītiskā slimība, tad tā parasti ir viegla un mērena smaguma pakāpe.

Hemolītiskas slimības ārstēšana, lietojot rēzus konfliktu grūtniecības laikā

Visās attīstītajās valstīs GBP (augļa hemolītiskās slimības) attīstības novēršana ir obligāta.

Rh konflikta ārstēšana grūtniecības laikā sākas ar profilaksi pēc pirmā Rh pozitīvā augļa dzimšanas. Tā kā dzemdību laikā notiek liela sarkano asins šūnu apmaiņa starp māti un augli. To dara, injekējot antirēzus imunoglobulīnu.

Plasmofēze Rh konfliktu grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā var ieteikt plazmasfēzes. Aptuveni 5 sesijas tiek turētas. Metodes būtība ir šāda. Sasniedzot pretrezu antivielu titru 1:16 - 1:32, mehāniski noņem antivielas no mātes asinīm. Lai to izdarītu, asinis tiek ņemtas, tiek centrifugētas, šūnu masa tiek atdota sievietes ķermenī, un tiek atbrīvota plazma ar antivielām. Plazmas tilpuma zudums tiek piepildīts ar sāļu šķīdumiem, albumīnu un saldētu donoru plazmu. Šo procedūru var veikt jebkurā grūtniecības periodā. Vienā plazmasferēzes sesijā noņem 25-50% no cirkulējošā plazmas tilpuma, intervālam starp procedūrām jābūt vismaz 1 nedēļai.

Kontrindikācijas plazmasfēzes laikā grūtniecības laikā:

  • akūtas elpošanas sistēmas slimības;
  • sirds un asinsvadu slimības;
  • anēmija un hipoproteinēmija (plazmas olbaltumvielu līmeņa samazināšanās);
  • hipokoagulācija - asinsreces samazināšanās;
  • grūtniecības pārtraukšanas vai priekšlaicīgas dzemdības draudi;
  • individuāla alerģiska reakcija.

Procedūras efektivitātes kritērijs ir antiresīma antivielu titra samazināšana līdz līmenim, kas zemāks par 1:16.

Cordocentesis

Cordocentesis Rh konfliktā grūtniecības laikā tiek veikts diagnostikas un terapijas nolūkos. Šim nolūkam ir nepieciešamas speciālas iekārtas un kvalificēti speciālisti. Nabassaites adata saņem 2-3 ml nabassaites asiņu no augļa. Paraugs tiek pārbaudīts hemoglobīna daudzuma, hematokrīta, bilirubīna daudzuma noteikšanai, augļa asinsgrupas un Rh faktora noteikšanai, un, ja nepieciešams, tiek pārbaudīts bērna fenotips.

  • nabas saites dobuma vietas komplikācijas (40%);
  • nabassaites hematoma (17%);
  • paaugstināts pretrezu antivielu titrs (16,6%);
  • priekšlaicīga dzimtene (5-8%);
  • infekcija (1%);
  • augļa nāve (1%).

Cordocentesis ļauj ne tikai diagnosticēt bērna stāvokli, ja asins analīzes rezultāti nav apmierinoši, jūs varat nekavējoties veikt donora standarta asins pārliešanu. Indikācija intrauterīnai asins pārliešanai ir zems hemoglobīna līmenis (mazāks par 80 g / l) un hematokrīta samazināšanās līdz mazāk nekā 25%.

Imūnglobulīns grūtniecības laikā ar Rh negatīvo faktoru

Imūnglobulīnu izmanto Rh konflikta novēršanai un ārstēšanai.

Ja pretrezusa antivielas nav, māte tiek "inokulēta" grūtniecības 28. nedēļā - intramuskulāri injicē 1 devu 1250 SV imunoglobulīna (šūnas). Ir vēl viena shēma, kurā tiek ievadīts imūnglobulīns. Serums tiek ievadīts 28 un 34 nedēļu laikā 500 SV (100 μg). Viena zāļu injekcija var radīt mazuļa aizsardzību 12 nedēļas. Prakse rāda, ka, ja antrēzes antivielu titri sākumā ir zemi vai nav, tad no 24-28 nedēļai nedēļā tiek konstatēts augšanas ātrums. Pirmā imūnglobulīna devas periods ir saistīts ar to.

Lai novērstu Rh konfliktu otrajā grūtniecības periodā (jebkura pēc tam - trešā, ceturtā), imūnglobulīna deva jāievada pēc dzemdībām 24-48 stundu laikā. Pēc aborta, ārpusdzemdes grūtniecības, invazīvām procedūrām, chorioniskajai biopsijai - ieteicams negaidīt dienu - divas, labāk ir lietot zāles pirms procedūras sākuma.

Saskaņā ar starptautiskajiem standartiem, ir divu devu režīms pirmsdzemdību un pēcdzemdību profilaksei rēzus negatīvām grūtniecēm. Ja tiek veikts antivielu titru seroloģiskais tests, ja tādi nav, tad injicē imunoglobulīna 1250 SV devu - 2 ml anti-Rh0 (D) imūnglobulīna. Pēc bērna piedzimšanas, ja bērnam ir Rh pozitīvs, ievada otru devu 1250 SV anti-Rh0 (D) imūnglobulīna. Ja bērnam ir Rh negatīvs, tad imūnprofilaksi nav jādara, lai gan ir pretējs viedoklis. Pēc 3 dienām, 1 mēnesim un 6 mēnešiem pēc piegādes tiek kontrolēti antivielu titri.

Var nomainīt Rh faktoru grūtniecības laikā

Rh faktors vai nu grūtniecības laikā, vai jebkurā citā cilvēka dzīves periodā nevar mainīties. Ja tas notiks, tas nozīmē, ka, nosakot Rh piederību laboratorijā, radusies kļūda. Ir nepieciešams veikt atkārtotu analīzi, lai noteiktu reusu.

Negatīvs Rh faktors sievietei grūtniecības laikā - kas ir bīstams mazulim

Ne tik sen, negatīvs Rh faktors asinīs grūtniecības laikā bija nopietns drauds tā gaitai. Ārsti paredzēja mātei nākotnē, īpaši, ja viņa ir stāvoklī ar otro vai trešo bērnu, visai negatīvai ietekmei uz mazuli. Ja sievietei, kam ir negatīvs Rh faktors, jebkura iemesla dēļ nolēmusi uz mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu, aborts varētu izraisīt tālāku bezmiegs.

Šodien situācija ir krasi mainījusies. Modernās diagnostikas un terapeitiskās metodes ļauj minimāli samazināt šī parametra negatīvo rādītāju klātbūtnes risku mātei.

Kāds ir Rh faktors?

Cilvēku un dzīvnieku asinīs ir sarkanās asins šūnas, uz kuras virsmas ir antigēns vai olbaltumviela, ko sauc par Rh faktoru. Tas ir nemainīgs rādītājs, un tas dzīves laikā nevar mainīties. Dažreiz ir pierādījumi, ka pēc medicīniskās manipulācijas ar cilvēkiem šis asins parametrs mainās. Bet zinātniski pierādīts, ka viņa maiņa nav iespējama. Atbilde uz jautājumu, kāpēc šāda informācija parādās, ir kļūdainie antigēna klātbūtnes noteikšanas rezultāti pirms vai pēc medicīniskās manipulācijas.

Ja cilvēka eritrocītiem ir šis antigēns - Rh faktoru sauc par pozitīvu, ja tas nav klāt - negatīvs. Vairāk nekā 85% Zemes iedzīvotāju ir pozitīvas rēzus nesēji. Informācija par to, vai cilvēkam ir vai nav antigēna, ir nepieciešama asins pārliešanai, neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai un operācijai. Šos parametrus dažreiz izmanto, lai noteiktu nedzimušā dzimuma dzimumu, taču nav datu, kas apstiprinātu šādu metožu precizitāti.

Ir droši zināms, ka pacienta negatīvā Rh faktora de noteikšana pacientam nozīmē, ka, ja nepieciešams, viņam tiek dota asins pārliešana ar tikai negatīvu rādītāju.

Grūtniecības laikā Rh faktors ir ļoti svarīgs. Ja mātei tas ir negatīvs un vīram ir pozitīvs, bērns var mantot tēvu antigēnu. Tas ir saistīts ar Rh konflikta attīstību, ar kuru mātes ķermenis cīnās pret antivielu aktīvu ražošanu, uztverot pieaugošo mazuli kā svešas ķermeņa. Ja neveicat darbību, šādas grūtniecības gaita beigsies negatīvi.

Rh faktoru un asins grupu savstarpēju savietojamību nosaka īpaša tabula.

Ja abiem laulātajiem ir tāds pats pozitīvs vai negatīvs Rh faktors, viņiem par ko nav jāuztraucas. Bērna nēsāšanas laikā ir jāveic pasākumi tikai ar jaunām vecākām, kas atšķiras no šī indikatora vērtībām.

Grūtniecības iezīmes ar negatīvu rezu

Ja vecākiem ir dažādi antigēna rādītāji, un, ja viņiem ir auglis, pastāv risks, ka Rh konflikts - tas nav iemesls vilšanās. Sensitīvs speciālistu novērošana un regulāra pārbaude, kā arī zināšanas par to, kā dzemdēt ar negatīvu rezultātu, palīdzēs šo posmu iziet bez bērna riska.

Pirmā grūtniecība

Tikai grūtniecības laikā sieviete pirmo reizi saskaras ar nepazīstamiem ārvalstu antigēniem. Iespējams, ka antigēnu antivielu ražošana nekādā gadījumā netiks sākta. Pirmajā grūtniecības periodā to ražošanas process (ja tas sākās) ir lēns. Samazināta imunitāte, ko izmaina hormonālo līmeni un balto asins šūnu lēnums, veicina faktu, ka reusa konflikts vai nu vispār nesākas, vai arī tas nav ļoti izteikts.

Ar otro un nākamo grūtniecību

Saskaroties ar ārvalstu antigēniem, organisms iegūst "šūnu atmiņu". Tas nozīmē, ka nākamajā sadursmē ar kāda cita antigēnu, antivielu veidošanās sievietes organismā notiks daudz ātrāk. Ar katru nākamo laiku palielinās procesa ātrums, palielinot rēzus konflikta neizbēgamību.

Iegaumēšana notiek ne tikai pēc veiksmīgas dzemdības, bet arī pēc aborts, aborts, medicīniska iejaukšanās, kas ietver asins pārliešanu.

Ja Rh konflikts jaunas mātes ķermenī ir attīstījies, modernās medicīnas metodes spēj izlabot situāciju tajā laikā. Viņu ieteicams pastāvīgi uzraudzīt speciālisti.

Negatīvā Rh faktora sekas grūtniecības laikā

Grūtniecei ar negatīvu Rhus katru mēnesi jāveic antivielu tests. Akušieris-ginekologs pievērš uzmanību grūtniecības uzturēšanai ar šādu vēsturi. Līdz trīsdesmit otrajai nedēļai ik mēnesi tiek veiktas antivielu analīzes ar venoza asinīm. Pēc trīsdesmit otrās nedēļas to vajadzētu lietot ik pēc pāris nedēļām. No 35. nedēļas - katru nedēļu.

Pārējā gadījumā bērna pārvadāšana ar māti ar negatīvu reēzu neatšķiras no normālas grūtniecības gaitas. Antivielu attīstības ātrums ir atkarīgs no tā, vai Jums ir jāieiet imunoglobulīns no topošās mātes.

Ietekme uz bērnu veselību

Ja netiek veikti profilaktiskie pasākumi, sākas bīstami patoloģiski procesi:

  1. Sarkano asinsķermenīšu skaita samazināšana auglim, kas ir atbildīgs par skābekļa transportu, no kura pakāpeniski attīstās skābekļa badošanās. Pirmkārt, tas ietekmē sirds un smadzeņu attīstību.
  2. Bilirubīna daudzums palielinās. To ražo, iznīcinot sarkano asins šūnu. Pieaugošais bilirubīna daudzums izraisa nopietnu augļa intoksikāciju.
  3. Sarkano asinsķermenīšu ražošanas pastiprināšana ar bērna liesu un aknām, izraisot šo orgānu palielināšanos un to patoloģisko attīstību.
  4. Attīstība nelīdzsvarotība asinīs, pavājināta ražošana asins daļiņas, attīstības patoloģijām muguras, iedzimtu hemolītisko anēmiju. Hemolītisko slimību jaundzimušo (HDN) parādās bāla āda, vispārējs vājums.

Metodes problēmu diagnozei, lietojot rēzus negatīvu grūtniecību

Antivielu klātbūtne jaunām mātēm tiek noteikta pašā grūtniecības sākumā. Daudzas sievietes par viņu reušām zina ilgu laiku pirms koncepcijas un "interesantas vietas" iestāšanās. Akušieris-ginekologs liek šādai mammai īpašā kontā. Ja konstatējat negatīvu antivielu testa rezultātu, ārsts katru mēnesi nosaka intravenozo asiņu piegādi gaidāmajai mātei, lai kontrolētu antivielu veidošanos. Jo tuvāk ir piegādes datums, jo biežāk jaunā māte ir jāpārbauda, ​​lai kontrolētu situāciju.

Papildus analīzei asinis grūtnieces iecelts ikdienas ultraskaņu, kurā uzmanība tiek pievērsta tam, lai stāvokli aknu un liesas izmēru bērnu, kā arī nosacījumu placentas.

Ja tiek konstatētas patoloģijas, tiek veikta arī kardiotokogrāfija (CTG), kā arī doplerometrija. Šie pētījumi ļauj novērtēt bērna sirds un asinsvadu sistēmas darbu, kā arī to, vai viņam tiek piegādāts pietiekams daudzums skābekļa caur uteroplacentāru asins plūsmu.

Ja pretrezusa ķermeņa analīze parāda to strauju augšanu, tiek izmantotas invazīvās diagnostikas metodes. Šī diagnostikas metode ir bīstama ar augļa ūdeņu noplūdi, infekcijas risku, hematomas veidošanos uz nabassaites.

Amnija šķidruma analīze ir visuzticamākais pētījums, kas norāda precīzu bērna radītā bilirubīna daudzumu, kas ļauj novērtēt augļa stāvokli. Materiāla savākšana no nabassaites arī sniedz ticamu informāciju par augļa asiņu sastāvu.

Dzimšanas specifika

Ja rēzu faktoru nesaderība neizraisīja ātru antivielu veidošanos un grūtniecība noritēja normāli, bez patoloģijām, bērns var dabiski dabināties. Piegādes procesā mātes ķermenī antivielu veidošanos var aktivizēt noteiktu asiņu daudzuma zudums. Lai to paveiktu, piegādes telpā akušieristam-ginekologam vajadzētu būt tādas pašas grupas asinīm un resusam kā sievietes darbā. Lai novērstu patoloģiju risku reproduktīvās sievietes darba procesā, ir atļauta imūnglobulīna injekcija.

Gadījumos, kad bērns ir mantojis nevis maternālo rēzu, bet gan vīriešiem, un, pārvadājot bērnu, ir Rh konflikts, tiek pieņemts lēmums par ķeizargriezienu. Grūtniecības problēma tiek uzturēta un uzturēta līdz pat 37-38 nedēļām, un, sasniedzot šo periodu, tiek veikta plānota operācija.

Smagās situācijās jaundzimušajam tiek dota asins pārliešana ar tādu pašu grupu un resusu kā māte. Jaundzimušais pirmajās dienās tiek barots nevis ar mātes pienu, bet gan maisījumiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka mātes pienā joprojām ir antivielas. Ja viņi nonāk bērna ķermenī, viņi sāks iznīcināt viņa asiņu sarkano asins šūnu.

Jaunām mātēm 72 stundu laikā pēc dzemdībām tiek ievadīts imūnglobulīns. Tas novērsīs konfliktu attīstību nākamajās grūtniecībās. Tie paši pasākumi jāveic pēc aborta vai spontāna aborta. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai injekcija tiktu sasniegta trīs dienu laikā.

Pat tad, ja pirmā dzimšanas un grūtniecība ilgusi bez sarežģījumiem, un sieviete plāno vēl vienu grūtniecību no vīriešiem ar pozitīvu pērtiķiem viņas organismā joprojām strādāja no atmiņas šūnas, lai nākamās paaudzes injicējama sagatavošanu vai nu vajag pirkt to pašu, vai arī, lai noskaidrotu savu klātbūtni piegādi māja.

Lasiet vairāk par to, kas ir rēzus konflikts, kas tas ir slikts, un kā grūtniecība turpinās ar šādu vēsturi: video var atrast:

Secinājums

Negatīvais rēzus māte nav iemesls atmest mātes stāvokli, un resus nesaderība ar mīļoto cilvēku nav iemesls, lai ar viņu atlaistos. Lielākajā daļā gadījumu bērnu pārvadāšana šādos apstākļos notiek bez patoloģijām. Rezu konflikts rodas tikai desmit procentos grūtnieču. Nopietnas problēmas ar attīstību un veselības stāvokli ir konstatētas tikai divos vai trijos bērnikos no tūkstoš.

Grūtniecība un recesa konflikts

Lielākajai daļai cilvēku nav jēgas, kāds ir Rh faktors, jo parastajā dzīvē tā klātbūtne vai prombūtne nerada sāpīgas sekas.

Tomēr grūtniecības gadījumā neprecīza rēzusa vecāku kombinācija var izraisīt tā saukto recesa konfliktu.

Iemesli

Rh faktors - antigēns (proteīns), kas atrodas sarkano asins šūnu virsmā - sarkanās asins šūnas. Tas var būt klāt (pozitīvs rēzus) vai nav (rezus negatīvs). Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni 85% cilvēku ir pozitīvi, pārējie 15% ir Rh negatīvi.

Rezusa konflikts rodas vai nu Rh-nesaderīgu asiņu pārliešanas laikā, vai sievietes ar negatīvu Rh grūtniecības laikā, ja augļa asinis ir Rh pozitīvs.

Kas notiek

Ja augļa eritrocīti, kuriem ir rēzus sistēmas proteīni, nonāk mātes asinīs ar negatīvu rēzu, to imūno sistēma uztver kā ārzemju. Ķermenis sāk ražot antivielas, lai iznīcinātu bērna sarkano asins šūnu. Tajā pašā laikā asinīs parādās daudz vielas, ko sauc par bilirubīnu, kas var kaitēt viņa smadzenēm. Tā kā augļa sarkano asins šūnas tiek nepārtraukti iznīcinātas, tā aknas un liesa mēģina paātrināt jaunu sarkano asins šūnu veidošanos, vienlaikus palielinot izmēru. Galu galā, un viņi nevar tikt galā ar sarkano asins šūnu zuduma pabeigšanu. Pastāv spēcīgs skābekļa badošanās, tiek novērsta jauna nopietnu pārkāpumu kārta. Smagākajos gadījumos tas var izraisīt augļa nāvi.

Kam draud recesa konflikts?

Tā kā Rh faktora klātbūtne ir mantota, Rh konflikta draudi pastāv tikai tad, ja gaidītā māte ir Rh-negatīva (Rh-) un tēvs ir Rh pozitīvs (Rh +). Šajā scenārijā 75% gadījumu māte un bērns būs Rh-nesavietojami.

Bet, ja sievietei ir negatīvs Rh koeficients un cilvēkam ir pozitīvs, tas nav iemesls atteikt ģimenes dibināšanu.

Šāda pāra pirmā grūtniecība parasti iziet normāli. Ja sieviete iepriekš nav saskāries ar Rh pozitīvu asiņu, tad viņai nav antivielu, un tādēļ nav risku, ka Rh konflikts ar augli. Pirmās grūtniecības laikā antivielas tiek ražotas ne tik daudz (šī ir pirmā tikšanās). Ja augļa eritrocītu skaits iekļūst mātes asinīs bija ievērojams, sievietes ķermenī ir "atmiņas šūnas", kas turpmākajos grūtniecības laikos organizē ātru antivielu ražošanu pret Rh faktoru.

Rēzu nesaderīgā grūtniecība lielā mērā ir atkarīga no tā, kā tā beigusies. Pēc spontānā aborta revasas sensibilizācija (antivielu veidošanās) rodas 3-4% gadījumu, pēc medicīniska aborta - 5-6 gados pēc ārpusdzemdes grūtniecības - apmēram 1% gadījumu un pēc normāla dzimšanas - 10-15 gadi. Sensibilizācijas risks pieaug pēc ķeizargrieziena vai ja ir bijis placentas atbrīde. Tas ir, viss ir atkarīgs no tā, cik daudz augļa eritrocītu iekļūst mātes asinsritē.

Profilakse

Grūtniecības un dzemdību klīnikā grūtniece noteikti pārbauda Rh faktoru. Ja tas ir negatīvs, ir nepieciešams noteikt tēva rēzus identitāti. Rh konflikta risks (tēvam ir pozitīvs Rh faktors) sievietes asinis tiek atkārtoti pārbaudītas, lai konstatētu antivielas pret augļa sarkano asins šūnu skaitu un to skaitu. Līdz 32. grūtniecības nedēļai šo analīzi veic reizi mēnesī no 32. līdz 35. nedēļai - divas reizes mēnesī un pēc tam līdz dzimšanas dienai katru nedēļu.

Saskaņā ar antivielu līmeni nākamās mātes asinīs ārsts var noteikt iespējamo reusa konflikta sākumu un izdarīt secinājumus par iespējamo Rh faktoru bērnam.

Turklāt tūlīt pēc piedzimšanas mazuļa gadījumā nosakiet Rh faktoru. Ja tas ir pozitīvs, tad ne vēlāk kā 72 stundas pēc piedzimšanas mātēm tiek ievadīts pretrezusa serums (pretrezusa imunoglobulīns), kas nākamajā grūtniecības periodā novērš rēzus-konflikta veidošanos.

Piemēram, novēršana Rh serumā Rh negatīvas sieviešu jāveic 72 stundu laikā pēc ārpusdzemdes grūtniecība, aborts, aborts, pārlejot Rh pozitīvās asinis, trombocītu transfūziju, placentas atdalīšanās, trauma grūtniecības laikā, kā arī amniocentēzes un horiona villus paraugu (manipulācijas augļa čaumalas)

Ārstēšana

Ja grūtniece konstatē antivielas un to skaits palielinās, tas norāda uz recesa konflikta sākumu. Šajā gadījumā ārstēšana ir nepieciešama specializētā perinatālā centrā, kur gan sieviete, gan bērns tiks pastāvīgi uzraudzīti.

"Asins ienaidnieki". Grūtniecība un recesa konflikts

Negatīvs Rh faktors grūtniecēm, Rh konflikts

Lielākajai daļai no mums gandrīz nevajadzēja domāt par Rh faktoru. Tas nav pārsteidzoši: galu galā, parastajā dzīvē tā klātbūtne vai prombūtne nerada sāpīgas sekas. Šis jautājums kļūst aktuāls tikai tad, kad runa ir par grūtniecību.

Rh faktors ir proteīns (vai Rh antigēns), kas atrodas uz eritrocītu virsmas - cilvēka sarkanās asins šūnas. Pirmo reizi tas tika identificēts rezas šķirnes pērtiķos, no kura tā saņēma nosaukumu. Zinātnieki varēja noteikt Rh faktoru aptuveni pirms 70 gadiem. To atklājums palīdzēja noteikt, ka dažiem cilvēkiem ir tāds pats Rh faktors, un attiecīgi tie ir Rh pozitīvi. Neviena cita cilvēces daļa neatrada Rh faktoru; šādus cilvēkus uzskata par reusu negatīviem.

Rh faktors tiek mantots kā spēcīgs, dominējošs elements. Tāpēc tam ir vairākums (aptuveni 85%) cilvēku. Šo cilvēku asinis ir Rh pozitīvs. Atlikušajiem 15% tas nav - viņiem ir Rh negatīva asiņošana. Tādējādi Rh pozitīvas asinis nozīmē Rh proteīna klātbūtni (vai Rh faktoru), un Rh negatīvā asins vērtība nozīmē šī faktora neesamību.

Parastā dzīvē cilvēks nejūt negatīvo Rh faktoru. Tomēr grūtniecības laikā neatbilstība starp rēzu un augli var izraisīt tā saucamo Rh konfliktu.

Konflikts: kurš vainojams?

Rezijas sensibilizācija (reusu konflikts) ir Rh negatīvās mātes organismā esošo antivielu radīšana pret sistēmas Rh augļa antigēniem, proti, olbaltumvielām, kas atrodas bērna eritrocītos.

Problēma var rasties tikai tad, ja gaidītā māte ir Rh negatīva, tas nozīmē, ka viņas asinīs nav Rh faktora, un nākamais tēvs ir Rh pozitīvs (Rh koeficients tiek noteikts viņa asinīs), tad bērns var mantot no viņa - piederība. Tādējādi bērns, tāpat kā viņa tētis, būs Rh pozitīvs (viņa asinīs veidojas Rh faktors). Rh bērnu aksesuāru veidošanos pabeidz astotā grūtniecības nedēļa.

Izrādās, ka topošajai mātei ir bērns, kas atšķiras no viņas ar Rh faktora klātbūtni asinīs, savukārt viņai pašai nav šī Rh faktora. Mātes imūnsistēma atpazīst svešzemju olbaltumvielu - bērna Rh faktoru - un sāk cīnīties ar to. Cīņa pret "ienaidnieku" ir šāda: mātes organisms atbrīvo Rh antivielas, kuras sākas uz augļa sarkano asins šūnu uzbrukumu.

Šīs cīņas rezultāti var būt ļoti nožēlojami. Sarkanās asinis (sarkanās asins šūnas) augļa asinīs tiek iznīcināti un miruši. Rezultātā samazinās kopējais eritrocītu drupu skaits un attīstās anēmija (anēmija). Iznīcinot augļa sarkano asins šūnu, izdalās bilirubīns - viela, kas ir toksīns mazulim. Cirkulējot bērna asinīs, bilirubīns to noārda un paralizē bērna ķermeņa svarīgo orgānu darbību. Šo stāvokli sauc par augļa hemolītisko slimību. Bez īpašas un savlaicīgas ārstēšanas auglis var nomirt, tāpēc aizdomas par recesa konflikta attīstību ir norāde uz hospitalizāciju specializētā klīnikā.

Ir svarīgi saprast, ka tādas nopietnas grūtniecības komplikācijas kā Rh konflikts un bērna hemolītiska slimība rodas tikai vienā gadījumā - ja nākamajam bērnam ir Rh negatīva māte un Rh pozitīvs tēvs. Bet pat ar Rh pozitīvo tēvu ir ļoti iespējams (līdz 50% varbūtība), ka bērns būs Rh negatīvs, tāpat kā viņa māte, un viņam netiks radušies nekādi komplikācijas!

Visos citos gadījumos:

  • tēvs un māte ir Rh pozitīvi,
  • tēvs un māte ir negatīvi
  • tēvs ir re-negatīvs, māte ir Rh pozitīva - augļa Rh konflikta un hemolītiskās slimības attīstība nav iespējama.

Man jāsaka, ka pat gadījumā, ja Rh pozitīvu zīdaiņa rēzus negatīvs mātēm ne vienmēr attīstīties Rh-konfliktu, tas ne vienmēr tā ir māte veidos antivielas pret augļa sarkano asins šūnu. Rh negatīvā sieviete, kas pirmo reizi savā dzīvē bija iestājusies grūtībā, Rh konflikta rašanās risks ir tikai 10%. Ja komplikācijas nav (antivielu veidošanās) pirmajā grūtniecības periodā, nākamajā grūtniecības periodā saglabājas vienāda riska pakāpe (10%).

Pat ja Rh antivielas tiek konstatētas grūtnieces asinīs, tas nenozīmē 100% augļa slimības risku, jo trīcē ir tik daudz aizstāvju. Nākamās mātes asinīs, bērna ūdeņos un, protams, galvenajā grūtniecības orgānā - placentā - ir īpaši bioloģiskie filtri. Šie filtri bloķē Rh antivielas, aizkavē tās un neietilpst mazulim. Tomēr šādas aizsardzības efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no nākamās mātes vispārējās veselības un grūtniecības gaitas. Diemžēl grūtnieces hroniskas slimības (galvenokārt infekcijas) un grūtniecības komplikācijas (izzušanas draudi, toksikozes, daļēja placentas atdalīšanās) samazina aizsardzības efektivitāti un palielina Rh konflikta rašanās risku. Parasti grūtniecības laikā mātes asinsritē laikā saņem nelielu daudzumu augļa asinīs, trūkumu sensibilizācijas, bet klātbūtni smērēšanās, hipertensija, dzemdību manipulācijām un iejaukšanās intrauterīnā augļa asins tilpums, iekļūt asinsritē sievietes pieaugumu. Tādējādi saimniecība grūtniecības invazīvu studiju laikā (metodes, kas saistītas mikroprokol membrānas un paraugu ņemšanas augļa šūnas, nabassaites, placentas augļa ūdens), palielina risku, Rēzus konflikta un hemolītisko slimību auglim. Arī liels asins daudzums nonāk asinsritē sievietei ar mākslīgu vai spontānu abortu un ķeizargrieziena daļu.

Rezas antivielas sievietēm, kuru asinīs nav Rh faktora, var veidoties, kad tiek pārtraukta grūtniecība: spontāns aborts (spontāns aborts), medicīniskais aborts un ārpusdzemdes grūtniecības attīstība. Antivielu sastopamības biežums dažādos aborta veidos ir aptuveni 3%. Šīs antivielas cirkulē sievietes asinīs uz mūžu un var izraisīt Rh konfliktu nākamās grūtniecības laikā, pat pēc daudziem gadiem. Tā rezultātā nākamā grūtniecība var izraisīt augļa hemolītisku slimību vai spontānu abortu.

Visām grūtniecēm ir jāapzinās, cik svarīgi ir saglabāt pirmo grūtniecību ar negatīvu Rh faktoru. Ņemot vērā, vai pārtraukt pirmo grūtniecību, padomājiet par iespējamām komplikācijām, par hemolītiskās slimības smagumu, par tās ārstēšanas sarežģītību, par spontāno abortu turpmākajās grūtniecībās, par lielo bērna piedzimšanas risku! Varbūt tas būs svarīgs arguments par labu grūtniecības saglabāšanai, palīdzēs saglabāt nākamā bērna veselību un sniegs jums laimi.

Rezas konflikta novēršana

Plānojot grūtniecību, jums, cita starpā, vajadzētu noteikt asinsgrupu un Rh piederību. Gadījumā, ja nav konstatēts Rh koeficients (tas ir, nākamā māte ir Rh negatīvs), nepieciešams noteikt nākamā tēva Rh koeficientu. Jebkurā gadījumā jums jāreģistrējas ne vēlāk kā 7-8 grūtniecības nedēļās - tas ļauj sākt laicīgu mātes nākotnes pārbaudi un novērst daudzu komplikāciju rašanos.

Tūlīt pēc reģistrācijas sieviešu konsultācijās Rh negatīvās mātītes saņems īpašu asinsanalīzi. Šis ir tests, lai noteiktu Rh antivielas asinīs un to skaitu vai antivielu titrus. Ja nav konstatētas antivielas, nākamajā reizē asins analīzes antivielām tiek pārbaudītas 18.-20. Nedēļā, tad ik mēnesi. Ja nav Rh antivielu un droša grūtniecības attīstība pēc 28 nedēļām, sievietei tiek ievadīta īpaša narkotiska viela, kas novērš antivielu veidošanos Rh negatīvās mātes asinīs. Šo zāļu sauc par pretrezusa imunoglobulīnu. Pēc zāļu ievadīšanas antivielu asinis vairs netiek pārbaudīti.

Ja antivielas tiek atrasti vai atkārtota grūtniecība, pēc pabeigšanas iepriekšējo grūtniecību anti rēzus imūnglobulīna netika ieviesta, bija spontāno abortu un medicīnas aborti, vai dzimuši Rh pozitīvās bērni - turēti regulāru ikmēneša noteikšanu antivielas līdz 32 grūtniecības nedēļās. No 32. līdz 35. grūtniecības nedēļai šis tests jau ir veikts divas reizes, un pēc 35. nedēļas asinis antivielas testē vienu reizi nedēļā, pat līdz dzemdībām. Kad parādās antivielas, tiek noteikts to titrs.

Atklājot Rh antivielas jebkurā grūtniecības posmā, nākamā māte tiek nosūtīta pārbaudei klīnikā, kas specializējas Rh konflikta problēmu risināšanā. Ja antivielas nav konstatētas, grūtniece joprojām tiek uzraudzīta parastajā dzemdību klīnikā, regulāri atkārtojot antivielu testu.

Pēc bērna piedzimšanas un nabassaites krustošanās nabassaites asinis tiek savāktas tieši darba zālē, lai noteiktu bērna Rh faktoru. Ja jaundzimušais, tāpat kā viņa māte, izrādās Rh negatīvs, hemolīzes slimības attīstība nav iespējama. Gadījumā, ja bērnam māte pozitīvs rēzus no tēva, vecākam tiek ievadīta vēl viena imūnglobulīna deva. Tas nodrošina rēzus konflikta novēršanu nākamajā grūtniecības periodā. Šīs zāles, kas nepieciešamas šai procedūrai, tiek ievadītas 48 stundu laikā pēc dzemdībām. Šai narkotikai jābūt visās slimnīcās; to lieto visām Rh negatīvām sievietēm, kurām dzimšanas brīdī nav konstatētas antivielas. Bet, ja jūs zināt, ka jums, iespējams, būs vajadzīgs imūnglobulīns, labāk ir lūgt iepriekš, ja slimnīcā, kurā jūs dzemdējat, ir zāles. Pēc dzemdībām jums jānorāda, kurš Rh faktors ir jūsu bērnam, un, ja tas ir pozitīvs, tad - vai Jums ir ievadīts imūnglobulīns. Tas ir labāk, ja tas tiek darīts birthblock, pirmajās 2 stundās pēc piegādes.

Rh negatīva sieviete bez sensibilizācijas (antivielu atklāšana, kas norāda uz Rh konflikta rašanos) var dzemdēt parastā grūtniecības un dzemdību nama slimnīcā, kurai nav specializācijas grūtniecības un dzemdību vadībā Rh konfliktā.

Kā pārtraukt hemolītisko slimību?

Ja tiek atklāta augļa hemolītiskā slimība (antivielu pieaugums asinīs), grūtniece tiek hospitalizēta specializētās maternitātes slimnīcas patoloģijas nodaļā. Materiāla slimnīcā tiek veikta papildu pārbaude. Augļa stāvoklis tiek novērtēts, izmantojot ultraskaņu, dopleru un kardiotoksiju. Šie pētījumi arī palīdz identificēt pirmās Rh konflikta pazīmes. Mātes antivielu sākuma uzbrukuma rezultātā placenta sabiezē, augļa ūdens daudzums palielinās, un bērna aknu un liesa palielinās. Šādas rēzus konflikta izpausmes ir viegli nosakāmas, izmantojot ultraskaņu.

Divus citus pētījumus - doplerometriju un CTG - ļauj veikt funkcionālu mazuļa stāvokļa novērtējumu, citiem vārdiem sakot - uzraudzīt viņa labsajūtu. Doplera pārbaude ir ultraskaņas veids, kas nosaka asinsrites līmeni dzemdes artērijās, placentas traukos un nabassaites. Izaugsme un attīstība ir atkarīga no asinsrites starp māti un mazuļiem, jo ​​ar asinīm auglis saņem skābekli un barības vielas. Ar reusa konflikta attīstību plūstošā asins plūsma pasliktinās.

CTG vai augļa sirds monitorings ir aparatūras pētījums, kas ļauj kontrolēt un reģistrēt augļa sirdsdarbības ātrumu (HR) uz īpašas lentes. Sirds toņi drupatas - galvenais viņa veselības rādītājs. Palielinot vai samazinot sirdsdarbības ātrumu, var būt aizdomas par vispārēju augļa veselības stāvokļa pasliktināšanos.

Kur cordocentesis veikta norādīts (straujš skaita pieaugums antivielu nozīmīgs augļa distress) - adatu ieviešana kuģiem nabassaites un bērnu intrauterīnais transfūziju auglim.

Šī procedūra ir šāda: kontrolē ultraskaņas caur vēdera sieniņas mātes ar katetru iekļūst vēnā no nabas saites un izlej auglim no 20 līdz 50 ml narkotiku donora Rh-negatīvs asins grupa I. Šis pasākums veicina nākamās mātes ķermeņa imūnās reakcijas pavājināšanos. Šo efektu var sasniegt, samazinot Rh pozitīvo sarkano asins šūnu relatīvo skaitu. Tādēļ mazuļa stāvoklis uzlabojas un grūtniecība attīstās droši. Iekšlietu transfūziju var veikt atkārtoti līdz 34. grūtniecības nedēļai. Pēc šī perioda auglis tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu, un, ja nepieciešams, tiek nolemts pirmstermiņa piegādes jautājums.

Augļa hemolītiskās slimības ārstēšanai izmanto arī šādas metodes:

Plasmofēze ir asins attīrīšanas paņēmiens. Plazmasferēzes laikā no plazmas (asins šķidruma daļa) tiek noņemti toksīni un patoloģiski produkti. Lai to izdarītu, vispirms ražo asinis, un pēc tam atdod to caur plazmas filtru.

Plazmas imūnsorbcija - metode, kuras pamatā ir uzlādēts asinis saturošu kaitīgo produktu molekulas, kuras, šķērsojot sorbentu (aktivēto ogli), to "pielīp". Asinis tiek nodoti caur oglekļa filtriem un tiek atgriezti attīrītajā formā.

Ādas transplantāta atkārtošana - nākamās papas ādas gabals ir "implantēts" viņa sievai pēdējo 3 grūtniecības mēnešu laikā. Tas ir līdzīgs plastiskajai operācijai (piemēram, smagu apdegumu ārstēšanā). Kad nākamā tēva ādas atlokis sāk stāties jaunā vietā, mātes ķermenis to atzīst par svešu audu. Tas ir sava veida satraucošs manevrs: grūtnieces imunitāte izmež spēku pret vairāk svešzemju līdzekli. Tiek samazināta antivielu rašanās pret mazuļa Rh, kas ļauj pagarināt grūtniecību.

Anti-limfocītu imūnglobulīns ir zāles, kas izraisa mātes imūno šūnu daļēju iznīcināšanu. Ir samazināta grūtniecības imunitāte, kas samazina antivielu veidošanos un uzlabo mazuļa stāvokli.

Rh-mātes un augļa izmeklējumi un ārstēšana tiek veikta tikai specializētā slimnīcā. Ārstēšanas izvēli nosaka ārsts. Laika ārstējot, mātes un bērna prognoze ir labvēlīga.

Elizaveta Novoselova, akušārsts-ginekologs