Priekšlaicīgas zīdaiņa pneimonijas īpatnības. Cēloņi, simptomi, ārstēšana

Ārstēšana

Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir mazinājuši imunitāti, kā rezultātā viņi ir īpaši uzņēmīgi pret dažādām slimībām. Bieži vien ir pneimonija, kas sastopama kā pret citām slimībām, un neatkarīgi. Tas ir infekcijas tipa plaušu iekaisums. Šajā rakstā sīki aprakstītas pneimonijas īpatnības priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Iespējami šīs slimības, simptomu un ārstēšanas metožu cēloņi.

Slimības īpatnības jaundzimušajiem

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir iedzimta pneimonija forma biežāk nekā tie, kuri dzimuši laikā.

Bez tam priekšlaicīgu zīdaiņu pneimoniju raksturo fakts, ka:

  1. aspirācijas formas veidošanās biežums ir augsts, jo bērniem ir tendence novirzīt;
  2. manifestēta intoksikācija un hemolītiska slimība;
  3. akūts periods ilgst ilgu laiku;
  4. rodas dažādi komplikācijas;
  5. drudzis sākas biežāk nekā hipotermija.

Kas rodas no?

Priekšlaicīgas zīdīšanas plaušu iekaisums notiek tādu iemeslu dēļ, kurus izraisa tādi predisponējoši faktori kā:

  • nepareiza bērnu aprūpe;
  • slikti bērna higiēnas apstākļi;
  • smadzeņu bojājumi;
  • mugurkaula un intrakraniālas traumas;
  • ģenētiskā uzņēmība pret plaušu slimībām;
  • mātes infekcijas patoloģijas dzemdību laikā un pēc tās;
  • grūta grūtniecības gaita, ko papildina hipoksija un augļa asfiksija;
  • ķeizargrieziena sadaļa.

Pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem veidojas uz:

  1. asinsrites traucējumi plaušās;
  2. nepietiekama alveolu izlīdzināšana;
  3. elpošanas vīrusu infekcija ar nenobriedušu imunitāti;
  4. plaušu bojājums.

Slimību formas

Atkarībā no faktoriem, kas veicinājuši pneimonijas rašanos, kā arī cēloņus, šī slimība var būt dažāda veida:

  • Pirmsdzemdību periods

Infekcija notiek dzemdību laikā, kad ir augļa šķidrums, kurā patogēns atrodas plaušās. Bieži vien šo pneimoniju izraisa trichomonādi, streptokoki, tuberkulozes bacilli, mikoplazmas, hlamīdijas, candida, listeria, herpes vīrusi, ureaplasmas un citi infekcijas izraisītāji.

  • Iedzimts

    Šajā gadījumā patogēns iekļūst organismā caur placentu. Bieži šāda veida pneimonija sākas rubella vīrusa, Listeria, citomegalovīrusa, mikoplazmas, toksoplazmas, herpes vīrusa un tā tālāk.

  • Pēcdzemdību periods.

    Bērns inficējas pēc dzemdībām mājās vai slimnīcā. Šādu iekaisuma procesu izraisa zarnu un pyocyanic spieķi, enterobakterijas, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Proteus un citi patogēni.

  • Simptomi un pazīmes

    Pirmajā slimības stadijā pārsvarā ir nespecifiski simptomi. Ja bērna vispārējais stāvoklis pasliktinās, ķermeņa svars var mainīties pietūkuma dēļ. Turklāt tiek novēroti šādi simptomi:

    1. uzbudināmība;
    2. zems vai zems pakāpes drudzis;
    3. uzpūšanās;
    4. letarģija;
    5. ādas bālums;
    6. slikts nepieredzējis

    Pēc tam simptomi apvienojas ar elpošanas traucējumiem. Bērns bieži sāk elpot, viņa deguna spārni uzbriest, sākas sēkšana un apnea uzbrukums, parādās atstarpes starp ribām, klepus un periodiska elpošana. Sirdsdarbības ātrums palielinās, un putojošais gļots var pāriet no mutes.

    Diagnostika

    Pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek diagnosticēta, pamatojoties uz anamnēzi, laboratoriskiem izmeklējumiem, krūšu kurvja rentgena stariem un epidemioloģisko vidi.

    Ja ir diagnozes šaubas, tad viņi arī veic apguve par iedzimtas patoloģijas plaušām un sirdi, lai izslēgtu citus apstākļus, kas var izraisīt plaušu nepietiekamību. Auskulācijas laikā tiek dzirdamas sirdsklauves, smalkas burbuļojošas rales, un skaņu izmeklēšanas laikā skaņas izmaiņas skartajā zonā un sirds trūduma palielināšanās. Norādiet arī bērna infekcijas pazīmes.

    Plānot apstiprināt pneimonijas diagnozi:

    • Rentgena
    • Ozols.
    • Oksimetrija
    • Hematokrīts.
    • Patogēna noteikšana un tā uzņēmība pret antibiotikām.
    • Urīna analīze
    • Bronhoskopija.

    Ārstēšanas un ārstēšanas shēma

    Tagad par to, kā ārstēt pneimoniju jaundzimušajiem un cik ilgi tas būs nepieciešams, lai paliktu slimnīcā. Priekšlaicīgus bērnus ar pneimoniju ārstē tikai stacionārā stāvoklī - birojos ar kastēm ar intensīvu terapiju. Bērna mātei jābūt klāt un jāatbilst medicīnas un drošības režīmam. Terapija tiek izvēlēta individuāli, taču ir vispārīgi ārstēšanas principi:

    1. Barošanas veids un tilpuma izvēle ir atkarīga no bērna stāvokļa. Tas var būt pilināms vai jūtams.
    2. Radīt optimālu mitruma un temperatūras režīmu telpā. Tas ietekmē bērna svaru un vecumu. Jūs nevarat pārkarst to vai supercool. Bērnam jābūt brīvā apģērbā, vilnas zeķēs un dziļā vāciņā.
    3. Antibakteriālo zāļu lietošana, kuras izvēlas atkarībā no klīniskā attēla, ņemot vērā anamnēzi.
    4. Skābekļa terapijas vadīšana. Mitrs vai apsildāms skābeklis tiek ievadīts caur katetru un masku.
    5. Ja nepieciešams, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu ārstēšana ar glikozīdiem un diurētiskiem līdzekļiem.
    6. Imūnās korekcijas līdzekļu lietošana ķermeņa nostiprināšanai.
    7. Augšējo elpošanas ceļu sanitārija. Gļotas tiek noņemtas ar elektrosomu.
    8. Bronhodilatatora līdzekļi tiek noteikti, ja pastāv obstruktīvs sindroms.
    9. Elpošanas vingrinājumi un vibrācijas masāža.

    Pēc divām ārstēšanas nedēļām būs skaidrs, cik adekvāta un efektīva ir ārstēšana. Tā kā imunitāte nav izveidojusies jaundzimušajos priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, process tiek aizkavēts. Atveseļošanās ilgums no pneimonijas ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

    • patogēns;
    • slimības forma;
    • terapijas kvalitāte;
    • vispārējā veselība;
    • stacionārā ārstēšanas ilgums;
    • vienlaicīgu slimību klātbūtne vai trūkums;
    • savlaicīga medicīniskās aprūpes ārstēšana.

    Zīdaiņu pneimonija ilgums ir atšķirīgs:

    1. Ar novājinātu imūnsistēmu:

    • smags - 21 diena;
    • vidēja un viegla - no 14 līdz 21 dienai.
  • Netipiska un nosocomial forma:

    • viegli - 7-15 dienas;
    • vidējais rādītājs ir 10-21 diena;
    • smags - 14-56 dienas.
  • Kopienā iegūtā tipiskā forma:

    • viegli - 5-7 dienas;
    • mērena smaguma pakāpe - 5-15 dienas;
    • smags - 10-21 diena.
  • Iespējamās sekas un sarežģījumi

    Patoloģijas iedzimtajā formā var rasties šādas komplikācijas:

    • sirds un elpošanas mazspēja, kas var izraisīt plaušu un sirds slimību;
    • hlamīdijas, vīrusu un infekcijas slimības;
    • zems hemoglobīna līmenis, dzelzs deficīts un imūndeficīts;
    • atpalicība garīgajā un fiziskajā attīstībā;
    • nāve vai koma.

    Ir arī liela varbūtība, ka iekaisuma process pāriet uz citiem orgāniem. Piemēram, ja tas skar smadzenes, sepse var sākties.

    Profilakse

    Galvenie preventīvie pasākumi pneimonijai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir šādi:

    1. kompetenta darba aktivitātes taktika un dzemdību traumu profilakse;
    2. pilnīga izaicinošo un predisponējošo faktoru likvidēšana;
    3. grūtniecības un augļa attīstības kontrole;
    4. sieviešu, kas plāno grūtniecību, rehabilitācija un medicīniskā pārbaude, infekcijas asnu rehabilitācija, pirms tā notiek;
    5. epidemioloģisko un sanitāro pasākumu ievērošana dzemdību nama slimnīcā un kvezu režīms smagas priekšlaicīgas dzemdības gadījumā.

    Priekšlaicīgas zīdaiņa pneimonijas profilakse ietver pilnīgu saziņas ierobežošanu ar cilvēkiem, kuri cieš no infekcijām, kā arī ērta režīma izveidi mazuļiem iekštelpās un barošanai ar krūti.

    Priekšlaicīgas bērnu slimības gaita vienmēr ir sarežģīta un ātra, pateicoties ķermeņa un fizioloģijas īpašībām. Lai novērstu slimību un novērstu komplikācijas, ir jānodrošina bērnam un mātei pienācīga un pienācīga aprūpe dzemdību nama un mājās.

    Cik ilgi pneimonija tiek ārstēta jaundzimušajiem? Priekšlaicīgi dzimušo bērnu ārstēšana: ilgums un principi

    Pneimonija ir viena no bīstamākajām patoloģijām jaundzimušajiem. Sakarā ar bērna ķermeņa īpatnībām slimībai ir citi attīstības mehānismi, un līdz ar to ir vajadzīgas citas pieejas ārstēšanai.

    Neskatoties uz mūsdienīgu diagnostikas un terapijas metožu ieviešanu, pneimonija joprojām ir diezgan izplatīta zīdaiņu mirstības cēlonis. Tādēļ ārstēšanu veic saskaņā ar īpašiem medicīniskiem protokoliem, kas ņem vērā ar vecumu saistītās īpašības.

    Kā ārstēt pneimoniju jaundzimušajam

    Vismazāko pacientu iekaisuma ārstēšanai ir savas īpašības. Visi jaundzimušie, kuriem ir aizdomas par pneimoniju, neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes tiek hospitalizēti slimnīcā, jo mājās, t. ar ambulatoro ārstēšanu ir grūtāk nodrošināt vēlamo mikroklimatu un aizsargāt pret alergēniem, kas ir bīstami novājinātajam organismam.

    Slimnīcas medicīniskais personāls veic zīdaiņu uzraudzību visu diennakti, lai izvairītos no sarežģījumiem. Bērns bieži tiek pārvērsts no vienas puses uz otru, lai novērstu šķidruma stagnēšanu plaušās un patoloģijas pasliktināšanos.

    Zāles lieto zīdaiņiem intravenozi vai intramuskulāri, jo bērnam ir grūti norīt tableti vai izdzert zāļu šķīduma nepatīkamo garšu.

    Jaundzimušo ārstēšana ietver šādus terapijas veidus:

    1. Etioloģiskā terapija. Antibiotikas tiek izmantotas, lai apkarotu pneimoniju, visbiežāk no fluorhinolona grupas. Kurss, receptes daudzums un ārsts noteiktā deva. Ja slimība norit, izmantojiet divu vai vairāku dažādu grupu antibiotiku kombināciju.
    2. Patogēna terapija. Tas ir sāls šķīdumu iecelšana, lai atjaunotu ūdens un elektrolītu līdzsvaru.
    3. Simptomātiskā terapija. Tas, kā papildu elements, uzlabo jaundzimušo labsajūtu (piemēram, žņaudzējvielu vai atkrēpošanas līdzekli).

    Pēc pneimonijas bērna ķermenis ir ļoti iztukšots, un jebkura akūta elpošanas vīrusu infekcija var izraisīt jaunu pneimonijas epizodi (recidīvu). Tādēļ slimnīcas ārsts sniedz vecākiem ieteikumus par šīs slimības profilaksi un turpmāko rīcību plānu mājās.

    Tas, protams, ir ērtāk ārstēties pazīstamajā, mājīgā vidē, tāpēc parasti bērni pēc izrakstīšanās ātri uzlabojas.

    Bērns tiek novērots arī rajona pediatrijā stacionāra ieteiktajā periodā. Šis termins ir atkarīgs no tā, cik daudz laika bērns iztērējis slimnīcā un kāds ir pneimonijas atkārtošanās risks.

    Par iedzimtas pneimonijas cēloņiem un sekām jaundzimušajā: lasīt šeit.

    Cik ilgi tas nepieciešams?

    Vieglas pneimonijas akūtā stadija bez komplikācijām un ar pareizu terapiju ilgst apmēram 2 nedēļas. Nākamās 14 dienas parādīs, vai terapija ir adekvāta un cik efektīva bija ārstēšana. Jaundzimušajiem imūnsistēma nav pilnībā izveidota, tāpēc ļoti bieži apstrādes process tiek aizkavēts.

    Atveseļošanās ilgumu pēc slimības ietekmē vairāki faktori:

    • pneimonijas forma;
    • patogēns;
    • vispārējā veselība;
    • savlaicīgi meklē medicīnisko aprūpi;
    • vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne;
    • ārstēšanas kvalitāte;
    • uzturēšanās ilgums slimnīcā.

    Ne visas baktērijas ātri mirst antibiotiku ietekmē. Pseudomonas aeruginosa, leģionella vai pneimocistīts ir lielāka zāļu izturība, tādēļ šī pneimonija ir grūta un ilgstoša. Vēlāk vizīte pie ārsta draud ar smagām komplikācijām, kas arī aizkavē dzīšanas procesu.

    Cik daudz stenokardijas ārstē jaundzimušajiem, to ietekmē slimības smagums un diagnosticēta pneimonija veids.

    Tātad tipiska kopienas iegūta pneimonija tiek ārstēta 5-7 dienas (viegla), 5-15 dienas (vidēji smaga), 10-21 dienas (smaga). Nosokomālas un netipiskas vieglas pakāpes pneimonijas - 7-15 dienas, vidēji smagas pakāpes - 10-21 dienas, smagas - 14-56 dienas. Pneimonija bērniem ar vāju vai vidēji smagu imunitāti parasti ilgst no 2 līdz 3 nedēļām, smagas - 21 diena.

    Jo ilgāk slimība ilgst, jo vājāka ķermeņa. Slimnīcas mikrofloras slimnīca atrodas slimnīcā. Dezinfekcijas līdzekļu pastāvīgās ietekmes dēļ tie ir ļoti izturīgi pret jebkādām zālēm. Ja šādi noturīgi patogēni nonāk novecojušā jaundzimušā ķermeņa daļā, ārstēšana var tikt atlikta uz ilgu laiku.

    Pneimonijas ārstēšana priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

    Pirmkārt, šie bērni nodrošina pareizo režīmu. Tie tiek ievietoti jaundzimušo patoloģijas nodaļas inkubatorā. Optimālā temperatūra nodalījumā svārstās no 34 līdz 36 ° C, un mitrums ir diapazonā no 60 līdz 70%. Nomājiet bērnus brīvi, lai netraucētu fiziskām aktivitātēm.

    Ļoti svarīgs faktors ceļā uz atjaunošanos ir adekvāta skābekļa terapija. Skābekli lieto elpošanas mazspējas un gāzes homeostāzes traucējumu gadījumā.

    Antibiotikas ir paredzētas plaša spektra iedarbībai kopā ar kristālolīda šķīdumiem. Turklāt imunoglobulīnus ievada priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, lai palielinātu imunitāti un plazmu.

    Ņemot vērā pneimonijas ārstēšanu, tiek veikti nepieciešamie pasākumi, lai rūpētos par priekšlaicīgu jaundzimu (māsu procesu).

    Noderīgs video

    Profesors N. A. Iļina - pneimonija bērniem un jaundzimušajiem:

    Secinājums

    Jaundzimušo un vecāku bērnu ķermenis atšķiras, tādēļ pneimonijas attīstība un attīstība ir atšķirīga. Ārstēšanas ilgums parasti ir atkarīgs no vispārējā stāvokļa un patoloģijas smaguma. Tomēr pareizais režīms, pareiza ārstēšana, kā arī rehabilitācijas rehabilitācijas procedūras nodrošinās mazuļiem ātru atjaunošanos.

    Etioloģija, simptomi un īpatnības pneimonijas ārstēšanai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

    Saskaņā ar medicīnisko statistiku pēkšņas infekcijas pneimonija tiek diagnosticēta 10% gadījumu. Šāda jutība ir saistīta ar bērnu elpošanas īpatnībām (nenobriedušu plaušu virsmaktīvo vielu) un neformulētu imunitāti.

    Patoloģiju raksturo ilgstošs kurss, komplikāciju attīstība, un tas izpaužas kā aktīvas iekaisums plaušu un sirds bronhu, kas izraisa patogēnus mikroorganismus, parenhīmu.

    Infekcija priekšlaicīgi dzimušam bērnam izceļas ar ārkārtīgi savdabīgu simptomatoloģiju un klīnisko gaitu, kas bieži kavē savlaicīgu noteikšanu.

    Etioloģija

    Priekšlaicīgi dzimušu bērnu plaušu iekaisums ir akūta iekaisuma veida infekcijas slimība. Tās primārais cēlonis ir vīrusu, mikrobu, parazītu, sēnīšu un kombinēto etioloģisko līdzekļu iedarbība.

    Visbiežāk pneimoniju iedarbina šādi patogēni:

    • adenovīrusi;
    • gripas vīrusi A2, B;
    • parainfluenza infekcija;
    • Staphylococcus aureus, pneimokoku, zaļo streptokoku;
    • Klebsiella, E. coli, Proteus;
    • pneimocistiem.

    Priekšlaicīgas infekcijas paņēmieni ir šādi:

    • Infekcija notiek hematogēna ceļā - visizplatītākā intrauterīnās pneimonijas metode, kurā no asinīm tiek veikta patogēnas mikrofloras pārnese no mātes uz augli;
    • Aerobronhogēna infekcija ir raksturīga slimības pēcnatālai formai. Bērns ir inficēts caur plaušām ar gaisā esošiem pilieniem no slimiem cilvēkiem un nesējiem.

    Pneimonija ir sadalīta formās:

    1. Iedzimta transplacentāla - mājai ir vispārējas infekcijas, un placentas invazīvs ar patogēnu izplatās augļa plaušu sistēmā.
    2. Intrauterīnā pneimonija izraisa ureaplasma, mikoplazmas, hlamīdijas, Candida sēnes.

    Izšķir šādas slimības formas:

    • Antenatal - infekcija notiek caur amnija šķidrumu;
    • Intranalālais - mātes organismā esošu patogēnu mikroorganismu klātbūtne, bojājuma izplatīšanās bērnam notiek dzimšanas laikā ar inficēto dzemdību kanālu;
    • Postnatal pneumonija ir iegūtā rakstura patoloģija, kas parādās pēc bērna piedzimšanas. Piemēram, jaundzimušais var būt inficēts grūtniecības un dzemdību nama slimnīcā, slimnīcas apstākļos, kad tas ir savienots ar mākslīgo vēdināšanas aparātu (nosokomāņu pneimonija) pēc ierašanās mājās pēc izlādes. Visbiežāk slimību izraisa Klebsiella, Staphylococcus aureus, enterobakterijas.

    Parazitārās pneimonijas ierosinātāji bieži ir pneimocistas, to avots ir slims vai nesējs, un to var panest arī mājdzīvnieki.

    No slimnīcas medicīnas darbinieku īpašniekiem ir īpašs epidemioloģiskais apdraudējums.

    Attiecībā uz sēnīšu etioloģijas pneimonijas izraisītāju tas ir diploīdais sēnīte. Šī priekšlaicīgas bērnu pneimonijas forma galvenokārt izpaužas 2-19 dienu laikā no dzimšanas brīža.

    Galvenais kritērijs šādas pneimonijas attīstībā ir nekontrolēta antibakteriālo līdzekļu ieņemšana. Tas var ietekmēt tikai elpošanas sistēmu vai kopā ar kuņģa-zarnu trakta ceļu, bet visbiežāk to pavada kvadrātveida sepsī. Ja sievietei ir ģenitāliju sēnīšu infekcija, dzemdību laikā sieviete var inficēties arī priekšlaicīgi dzimušam bērnam.

    Izsaucošie faktori

    Papildus galvenajiem iemesliem pneimonijas veidošanos ietekmē šādi faktori:

    • smaga sievietes grūtniecība;
    • intrauterīnā hipoksija, asfikcija;
    • uroģitālie orgāni, elpošanas ceļu infekcijas grūtniecēm;
    • rašanos pasaulē ar ķeizargrieziena palīdzību;
    • aspirācijas asfiksijas fakts;
    • pneimopātijas klātbūtne, bronhopulmonārās sfēras, sirds defekti;
    • ilga bezūdens režīma klātbūtne;
    • dzimstības traumas;
    • reanimācija (piemēram, trahejas intubācija, savienojums ar respiratoru, nabas vēnu katetrizācijas suctioning gļotas asfiksija;
    • sanitārā stāvokļa noviržu esamība dzemdību, slimnīcu nodaļās, mājas apstākļos;
    • ja jaundzimušais pakļauts hipotermijai, pārkaršanai;
    • režīma pārkāpums inkubatorā.

    Visbiežāk, plaušu iekaisums priekšlaikus dzimušiem zīdaiņiem izstrādāti kopīgi cēloņi un izgulsnējot faktori, kas sarežģī stāvokli zīdainim, un rada nopietnus draudus viņa dzīvībai.

    Kodolācijas mehānismi

    Pneimonijas izcelsmes mehānisms ir cieši saistīts ar iepriekšējiem patoloģiskajiem stāvokļiem, ko izraisa nelabvēlīgi faktori pirmsdzemdību un intradumorālā stadijā.

    Galvenie patoģenēzes momenti:

    • intrauterīnā infekcija;
    • aspirācija (inficēto perēkļa šķidruma uzņemšana, mekonijs);
    • plaušu asinsrites traucējumi, atelektāze, neapstrādātas plaušas;
    • uz fona orvrz.

    Priekšlaicīgas jaundzimušās patoloģijas rašanās laikā ievērojama loma ir sekojošiem faktoriem:

    • lokālas plaušu izmaiņas;
    • slikti iztaisnoti alveoli;
    • nepietiekami attīstīta virsmaktīvā viela - sekundāra atelektāze;
    • asinsrites traucējumi plaušās;
    • elpošanas mazspēja, traucēta gāzes apmaiņa, kas izraisa hipoksiju, hiperpāniju, jaukto acidozi, toksēzi.

    Šādu negatīvu procesu klātbūtne ne tikai veicina mikroorganismu parādīšanos, bet arī rada visus nosacījumus pneimonijas veidošanai.

    Attīstās savdabīgs apburtais aplis - elpošanas traucējumu dēļ tiek traucēta homeostāze, kas apgrūtina elpošanu un pastiprina tās traucējumus.

    Klīnika un simptomi

    Salīdzinot ar pilnlaika zīdaiņiem, priekšlaicīgu bērnu klīnisko priekšstatu raksturo klīnisko izpausmju mazināšanās. Pneimoniju raksturo pakāpenisks garš ceļš ne tikai slimības akūtā stadijā, bet arī atjaunošanās periodā.

    Patoloģijas sākumu raksturo pazīmes:

    • slikta sūkšana, letarģija;
    • slikta zīdaiņa stāvoklis;
    • bāla āda, cianozes;
    • pēkšņas temperatūras izmaiņas;
    • vēdera uzpūšanās;
    • atteikums ēst
    • bieža regurgitācija;
    • putu izvadīšana no mutes;
    • pēkšņa ķermeņa masas palielināšanās tūskas dēļ.

    Tā kā pneimonija attīstās, sāk parādīties elpošanas traucējumi, kam raksturīgi šādi simptomi:

    • deguna spārnu pietūkums;
    • elpošana kļūst strauja vai, gluži pretēji, tiek apturēta elpošanas kustība;
    • novērots krepīts;
    • mainīt formu, dziļumu, elpošanas ātrumu, elpas trūkumu;
    • samazinot dziļumu, samazinās alveolārā ventilācija, kas izraisa elpceļu skābekļa nepietiekamību, acidozi;
    • hiperventilācijas fona dēļ rodas ūdens trūkuma toksikozes un hiperelekrolitēmas;
    • bieža neproduktīvā klepus klātbūtne, kas izraisa vemšanu.

    Klīniskais attēlojums bieži ir saistīts ar citu intrauterīna infekciju simptomiem. Bieži vien kopā ar konjunktivīta, izsitumu, encefalīta, meningīta, aknu un liesas izpausmēm. Atkarībā no pneimonijas veida simptomi var nedaudz atšķirties.

    Pirmslaicīgi pacientiem iekaisuma procesa gaitu raksturo šādas galvenās iezīmes:

    • priekšlaicīgas bērnu iedzimtas un agrīnas jaundzimušās pneimonijas augsta jutība ir saistīta ar pneimopātiju, pirmsdzemdību infekcijām;
    • vispārējo simptomu klīnikā, elpošana, dominē toksikoloģija;
    • smaga hipoksēmija, hiperkapija, jauktā elpošanas ceļu un metaboliskā acidoze, var attīstīties alkaloze;
    • periorbitāla un periorāla cianozes agrīna izpausme;
    • nav miršanas un rīšanas spoguļu;
    • samazināts muskuļu tonuss;
    • hipotermija;
    • samazināta ķermeņa masa, ko raksturo regurgitācija, vemšana;
    • plaušu un extrapulmonary komplikācijas, vielmaiņas traucējumi, sastrēgums plaušās bieži attīstās;
    • priekšlaicīgu jaundzimušo tendenci uz regurgitāciju ir izplatīta pneimonijas aspirācijas forma;
    • parastās sekvences klātbūtne pneimonijas formā - sepsis;
    • nestabils klīnisko stāvokli pacienta sāpju periodā, ilgtermiņa sekas (bronhu displāzijas), kas nākotnē var novest pie slimībām bronhopulmonārās sistēmas recidivējoši veidam laikā.

    Ņemot vērā anatomijas, fizioloģijas un imunitātes īpatnības, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem klīnika ir savdabīga.

    Galvenais ir izmaiņas zīdaiņa vispārējā stāvoklī, un pēc tam vietējie plaušu simptomi.

    Diagnostikas metodes

    Lai precīzi diagnosticētu priekšlaicīgu pacientu, tiek veikti klīniski anamnētiski, epidemioloģiski, klīniski un laboratoriski pētījumi.

    Ja Jums ir aizdomas par iekaisuma procesu plaušās, visam pasākumu kopumam ir šāds plāns:

    • vēsturiskā uzņemšana;
    • radiogrāfija;
    • asins gāzes sastāvs;
    • hematokrīta pētījums;
    • viroloģiskās un bakterioloģiskās izmeklēšanas iecelšana;
    • urīna piegāde analīzei.

    Piemēram, krūšu kurvja rentgenogrāfija var parādīt šādas izmaiņas dažādās slimības formās:

    1. Vīrusu-baktēriju pneimonija ir raksturīga ar tipisku pazīmēm: veidojas divpusējs bojājums no plaušu bojājumu, kas ir vairāk redzams mediālā lapās, novērota infiltratīva iekaisuma tūskas zona atrodas tikai viens agrīna norāde uz lielāku pārredzamību gaismas veidā, kas ir papildināta ar pastiprinātu asinsvadu modeli.
    2. Intrauterīnā pneimonija ir raksturīga slikta rentgenogrāfiskā attēla par neinfūzijas loku klātbūtni nepabeigtajā plaušu sistēmā.
    3. Parainfluenza pneimoniju raksturo ievērojama hiperplāzija, kas rodas limfmezglos (sakne, paramediastināls).
    4. Stafilokoku forma radiogrāfijā izpaužas plaušu audu blīvēšanas zonās, kurām ir tendence saplūst. Tad šī vieta tiek aizstāta ar vairāku vai vienreizēju simptomu emfizemātisku bullae, ir sausa tekstūra vai pārveidota par abscesu.
    5. Intersticiālas pneimonijas gadījumā tiek izrunāts plaušu modelis.
    6. Pneimocystisko pneimoniju raksturo vairākas fokusa ēnas, kurām ir neskaidras malas.

    Attiecībā uz laboratorijas datiem par asinīm, pēc pneimonijas konstatēšanas:

    • samazināts hemoglobīns;
    • stab novirzes klātbūtne;
    • leikopēnija;
    • samazināts trombocītu skaits.

    Lai iegūtu vairāk informācijas, vajadzības gadījumā var norādīt papildu testus.

    Ārstēšanas un prognozēšanas īpatnības

    Priekšlaicīgus zīdaiņus ar pneimoniju ārstē vienīgi stacionāros apstākļos, iepakojumā ar intensīvu terapiju.

    Mazā pacienta māte būtu klāt un palīdzētu organizēt ārstēšanas un aizsardzības režīmu.

    Terapeitiskos pasākumus izvēlas ārsts individuāli, bet parasti ārstēšana ir šāda:

    • Telpā ir nepieciešams izveidot optimālu temperatūras un mitruma režīmu, kas atkarīgs no zīdaiņa vecuma un svara. Pārsildīšana, pārkaršana ir nepieņemama. Jaundzimušajam jābūt brīvā apģērbā un vienmēr jābūt dziļai vāciņai un vilnas zeķēm;
    • barības tilpuma un veida izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa (izmantojot zondi vai pilienu veidā);
    • Būtiska nozīme ir adekvātajai skābekļa terapijai (siltā vai samitrinātais skābeklis tiek mērīts ar masku, katetru);
    • ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem - to izvēlas atkarībā no etioloģijas, klīniskā attēla, ņemot vērā anamnēzi;
    • imūnkorektīvi līdzekļi, lai stiprinātu ķermeni;
    • ja ir vitāli nozīmīgas indikācijas, sirds un asinsvadu nepietiekamība tiek ārstēta ar diurētiskiem līdzekļiem, sirds glikozīdiem;
    • obstruktīva sindroma klātbūtnē tiek noteikti bronhodilatatora līdzekļi;
    • sanitized augšējie elpceļi - gļotas tiek noņemtas ar elektrozīmām (saskaņā ar norādēm).
    • veicot vibrācijas masāžu, elpošanas vingrošanu.

    Pozitīvā progresa panākumi ir atkarīgi no slimības savlaicīgas atklāšanas un priekšlaicīgas zīdaiņa pareizas ārstēšanas, ņemot vērā pneimonijas gaitu.

    Sliktu prognožu un komplikāciju attīstība ir iespējama šādu iemeslu dēļ:

    • iedzimta imūnsistēmas nepietiekamības klātbūtne;
    • ar nepietiekamu uzturu, samazinātu ķermeņa masu;
    • ar iedzimtām plaušu anomālijām, vienlaikus citu orgānu patoloģijām;
    • dzimstības traumas;
    • ja infekcija bija postnatālā tipa, tas tika atklāts pārāk vēlu.

    Lai novērstu šādu bīstama slimība topošajām māmiņām un grūtnieces, ir vēlams, lai savlaicīgi pārbauda ginekologs, lai atklātu un novērstu hroniskas infekcijas bojājumi, iedzimtas malformācijas un citas attīstības traucējumus.

    Pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

    Pneimonija ir ļoti bieži sastopama patoloģija bērniem, kas dzimuši pirms laika. Kāpēc šāda veida slimība var attīstīties šādiem bērniem, kā to ārstē un vai to var novērst zīdaiņiem?

    Īpašas funkcijas

    • Iedzimta pneimonija pirmsdzemdību periodā ir daudz biežāka nekā bērniem, kas dzimuši laikā.
    • Aspirācijas pneimonijas biežums šiem bērniem ir palielināts arī sakarā ar to tendenci uz regurgitāciju.
    • Slimību bieži vien kombinē ar asinsrites traucējumiem, zarnu infekciju, hemolītisku slimību un citām patoloģijām.
    • Priekšlaicīgā zīdaiņa slimības akūtais periods ilgst ilgāk.
    • Slimības dominējošie simptomi jaundzimušajiem ir elpošanas mazspējas un intoksikācijas izpausmes.
    • Drudzis priekšlaicīgi dzimušiem bērniem hipotermijas laikā ir retāk sastopams.
    • Ļoti bieži ir komplikācijas, kas var būt ārpusaspēks.
    • Pneimonija ar pirmsdzemdību bieži noved pie sepse.

    Iemesli

    Priekšlaicīgas zīdaiņa plaušu iekaisumu izraisa baktērijas, parazīti, sēnītes vai vīrusi. Dažādi faktori veicina to ienākšanu bērna elpceļos, no kuriem galvenos tos sauc par plaušu neauglību, aspirāciju darba laikā, infekciju augļa attīstības laikā un SARS.

    Alveoli plaušās zīdainim, kurš piedzimis pirms noteiktā laika, parasti nav pietiekami izlīdzinātas, un virsmaktīvās vielas var būt sliktas kvalitātes vai nenobriedušas. Turklāt šie bērni plaušās tūlīt pēc dzemdībām traucē vielmaiņas procesus un asinsrites traucējumus.

    Attiecībā uz predisponējošiem faktoriem priekšlaicīgu zīdaiņu pneimonijas parādīšanos var izraisīt:

    • Ķeizargriezienu.
    • Problēmas ar grūtniecību, kas izraisīja hipoksiju vai asfiksiju.
    • Infekcijas slimības grūtniecei, kas ietekmē elpošanas vai urīnceļu sistēmu.
    • Iedzimtas elpošanas sistēmas slimības (pneimopātijas).
    • Bērna centrālās nervu sistēmas bojājumi, kā arī dzemdību traumas, kas ietekmē muguras smadzenes vai smadzenes.
    • Atdzīvināšana dzemdību laikā.
    • Attīstības defekti mazulim.
    • Bērna nepareiza aprūpe, piemēram, ilgstoša bērna uzturēšanās vienā pozīcijā, slikta telpu ventilācija, bērna pārkaršana vai tā pārkaršana.
    • Sliktie sanitārie un epidemioloģiskie apstākļi slimnīcā.

    Kā notiek jaundzimušo reanimācija, skatiet mācību videoklipu:

    Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu parazitārā pneimonija visbiežāk izraisa pneimocistas, kuras var nokļūt mazulim no slimības vai nesēja (bieži vien no slimnīcas personāla).

    Sēnīšu pneimonija, kas visbiežāk izraisa kandidozi, rodas kandidozes dēļ mātei vai neracionāla ārstēšana ar plaša spektra pirmsdzemdību ar antibiotikām.

    Pneimonijas formas

    Atkarībā no cēloņa un apstākļiem, kas veicina pneimoniju, pneimonija ir:

    1. Iedzimts Bērns ir inficēts transplacentāli, tas ir, no mātes, patogēns iekļūst ķermeņa drupās pa placentu. Visbiežāk tā ir pneimonija, ko izraisa masaliņu vīruss, citomegalovīruss, toksoplasma, listerija, herpes vīruss, mikoplazma un citi patogēni.
    2. Pirmsdzemdību periods Bērns inficējas dzemdību laikā, kad tas nokļūst inficētajā dzimšanas kanālā vai amnija šķidrums, kas satur patogēnu, nonāk plaušās. Parasti šāda pneimonija izraisa mikoplazmas, streptokokus, hemophilus bacillus, candida, trichomonads, ureaplasmas, listeria, tubercle bacilli, herpes vīrusus, hlamīdijas un citus infekcijas izraisītājus.
    3. Pēcdzemdību periods. Bērns inficējas pēc dzemdībām slimnīcā vai mājās. Šādus iekaisumus galvenokārt izraisa Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas bacillus, Enterobacteria un citi patogēni.

    Simptomi

    Slimības sākumā var dominēt nespecifiskas pazīmes. Zīdaiņa vispārējais stāvoklis pasliktinās, ķermeņa svars var izmainīties tūskas parādīšanās dēļ. Arī pneimonija var izpausties:

    • Zemas kvalitātes vai zemas temperatūras.
    • Inhibīcija.
    • Slikts nepieredzējis
    • Uzbudināmība
    • Bāla āda.
    • Uzpūšanās.

    Papildus šai simptomātikai ir elpošanas traucējumi. Mazais bērns bieži ieelpojas, deguna spārni kļūst pietūkušies, sēkšana kļūst dzirdama, apnoja, periodiski elpošana, parādās klepus, starp ribām ir pilieni, palielinās sirdsdarbības frekvence, var izdalīties putojošās gļotas no mutes.

    Diagnostika

    Lai identificētu pneimoniju priekšlaicīgam bērnam, izmantojiet:

    • Anamnētiskie dati.
    • Klīniskais attēls.
    • Rentgena izmeklēšana. Par radiogrāfiju iekaisuma vietās atklāj elektrošoku.
    • Laboratoriskie dati. Bērna ar pneimoniju asinīs tiks novērota staba maiņa, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, trombocītu skaita samazināšanās un leikopēnija. Papildus asins klīniskajai analīzei bērniem, kuriem ir aizdomas par pneimoniju, ir paredzētas virusoloģiskas vai bakterioloģiskas izmeklēšanas, urīna analīzes un asins gāzes analīze.

    Ārstēšana

    Priekšlaicīgu zīdaiņu pneimonija tiek ārstēta tikai slimnīcā. Šajā gadījumā mazuļiem ir jāpaliek īpašās nodaļās intensīvās terapijas nodaļās, un māte ir blakus bērnam un palīdz rūpēties par bērnu.

    Jaundzimušajam vajadzētu būt viņam optimālos apstākļos, lai novērstu pārkaršanu vai hipotermiju mazuļiem. Dienas laikā bieži mainās bērna stāvoklis, un apģērbs nedrīkst kavēt bērna pārvietošanos. Barošanas veidu un saņemto pārtikas daudzumu ārsts nosaka, ņemot vērā zīdaiņa stāvokli, bet barības vielas bieži tiek ievadītas bērniem ar pneimoniju parenterāli.

    Īpaši svarīgi šādas jaundzimušo slimību ārstēšanā ir šādas metodes:

    1. Antibakteriālie līdzekļi. Pirmās antibiotiku dienas, kas izlases veidā atlasītas, izmantojot plašu instrumentu klāstu. Tiklīdz viņi saņem stādīšanas un antibiogrammas rezultātus, izraksta zāles, kurām patogēns ir jutīgs. Zāles injicē parenterāli.
    2. Skābekļa terapija. Bērnam dozē 35% uzkarsētu skābekli, izmantojot masku, katetru vai citas ierīces.
    3. Pasīvā imunizācija. Zīdaiņiem ir paredzēts ievadīt imunoglobulīnus un plazmu.
    4. Citas zāles atbilstoši indikācijām. Ja nepieciešams, bērnam tiek ievadīti sirds zāles, probiotikas, bronhodilatatori, glikokortikoīdi un citas zāles.

    Dažiem bērniem tiek piešķirta bronhoskopija plaušu rehabilitācijai. Daudziem bērniem ir ieteicams veikt masāžu - gan vispārīgu, gan vibrējošu.

    Iespējamās sekas un sarežģījumi

    Plaušu iekaisums priekšlaicīgi dzimušajam bērnam var būt sarežģīts ar atelektāzi, pleirītu, pneimotoraksu un citām plaušu patoloģijām. Starp priekšlaicīgu zīdainu ārkārtas sarežģījumiem bieži tiek diagnosticēta hipotrofija, vidusauss iekaisums, hemodinamikas traucējumi, sklerāma, virsnieru mazspēja, asiņošana un dažādi vielmaiņas traucējumi. Viena no visbīstamākajām pneimonijas komplikācijām priekšlaicīgi bērnam ir sepsis.

    Zīdaiņiem, kam ir pneimonija, palielinās anēmijas, vēdera un rihīta risks. Turklāt daudziem bērniem pēc pneimonijas rodas bronhopulmonārā displāzija, kas izraisa recidivējošas plaušu un bronhu slimības.

    Profilakse

    Lai novērstu pneimoniju priekšlaicīgi bērnam, ir svarīgi likvidēt faktorus, kas izraisa slimību:

    • Sievietēm, kurām ir māte, jāuzrauga viņu veselība un nekavējoties jāārstē infekcijas.
    • Dzemdību stacijā un bērnu slimnīcās ir svarīgi stingri ievērot sanitāro un epidemioloģisko režīmu.
    • Jaundzimušajam dzimušam asfikcijai jābūt savlaicīgai un pienācīgai atdzīvināšanai.
    • Bērni tūlīt pēc piedzimšanas jāievieto krūtīs un jābaro ar mātes pienu.
    • Ja jaundzimušajam, dzimis priekšlaicīgi, ir elpošanas traucējumi, kā arī ir predisponējoši faktori (grūtības ar dzemdībām, mātes slimībām uc), ir ieteicams uzrakstīt antibiotiku uzreiz pēc dzemdībām.
    • Mājās jums jāuzrauga jaundzimušā higiēna, mikroklimats un dienas režīms.

    Pneimonija jaundzimušajiem un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem: simptomi, prognoze, cēloņi, ārstēšana

    Pneimonija jaundzimušajiem rodas, kad inficējas ar patogēnām baktērijām dzemdē vai dzemdību laikā. Pirms dažām desmitgadēm šis apstāklis ​​izraisīja augstu bērnu mirstību, bet farmācijas rūpniecība ir izveidojusi efektīvas zāles. Mūsdienu zāles pret pneimoniju īstermiņā var iznīcināt lielāko daļu iedzimtas pneimonijas patogēnu.

    Iedzimtu pneimoniju diagnosticē 10-15% bērnu. Ļoti bieži slimība tiek novērota priekšlaicīgas un augļa hipotrofijas gadījumā.

    Prognoze bērna dzīvībai ir atkarīga no ārstēšanas taktiku pareizības un patoloģijas savlaicīguma. Problēma ir pietiekami būtiska, lai to atstātu bez jebkāda iemesla, tāpēc mēs iesakām lasītājiem beigt lasīt rakstu.

    Priekšlaicīgi attīstoties plaušu patoloģijai

    Priekšlaicīgas slimības cēloņus var iedalīt šādās kategorijās:

    • Transplacentāls - ar patogēna iekļūšanu mātes placenta dēļ baktēriju vai vīrusu infekciju klātbūtnē;
    • Antenatal - baktērijas inficē augļa elpceļus, iekļūstot no augļa šķidruma;
    • Intranālā - mikroorganismi iekļūst plaušās, kad bērns iziet cauri dzemdību kanālam vai no vides, kad tiek veikta ķeizargrieziena daļa;
    • Postnatal - infekcija dzemdību nodaļā vai mājās.

    Jaundzimušo pneimoniju izraisa īpašs mikroorganismu spektrs, kas slimības ārstēšanā prasa ieviest īpašu antibiotiku grupu. Vīrusu infekcijas gadījumā slimības gaitas prognoze jaundzimušajiem ir atkarīga no bērna imūnsistēmas stāvokļa, un tam ir īpašas iezīmes, kas tiks aplūkotas turpmāk.

    Slimības risks pēc cesarean section

    Pēc ķeizargrieziena, iedzimta pneimonija rodas, inficējot ar šādiem mikroorganismiem:

    • Herpes vīrusi, masaliņas, toksoplazmoze, listerioze;
    • Baktēriju patogēni: mikoplazmas, streptokoki, hlamīdijas;
    • Candida ģints sēnes.

    Ar dziļu iedzimtas pneimonijas gaitu izraisa kombinēta flora, ko ir grūti ārstēt, kas seniem laikiem noveda pie augsta mirstības līmeņa jaundzimušajiem.

    Plaušu audu iekaisums, kas radies pēc ķeizargrieziena mātes, ir saistīts ar streptokoku. Cēloņsakarības izraisītājs izraisa gūžas audus un sepse (baktēriju asins infekcija) ātras pavairošanas laikā pat pret antibiotiku fona.

    Priekšlaicīgi dzimušo pneimoniju mājdzīvnieki sastopas elpošanas ceļu infekciju, adenovīrusu bojājumu, streptokoku infekciju fona apstākļos.

    Patogēnas pazīmes jaundzimušajiem

    Kad bērns piedzimis veselīgi, tas nenozīmē, ka viņam ir spēcīga imūnsistēma. Dažas baktērijas ir antagonisti pret citiem patogēniem no elpceļu slimībām. Tādējādi Proteus spēj iznīcināt gramnegatīvās baktērijas.

    Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem novērota alveolārā audu aizsardzības faktoru nepietiekama attīstība: tiek konstatēti virsmas aktīvās vielas defekti, nav alveolāro makrofāgu (šūnas, kas iznīcina mikrobus alveolos), bronhiālā siena ir vāja. Ņemot vērā šādas izmaiņas, ir grūti pieņemt, ka tikšanās ar infekcijas izraisītājiem neizraisīs iekaisuma reakcijas. Vienīgais glābiņš ir dažu mikrobiešu pasaules pārstāvju cīņa ar citiem.

    Ja baktēriju piesārņo elpošanas ceļi, mēs neesam novērojuši pneimoniju vairāku mēnešu laikā, jo gramnegatīvi spraugas. Proteus ir patogēna baktērija un var izraisīt zīdaiņu plaušu iekaisumu.

    Mijiedarbība mikroorganismu pasaulē ir sarežģīts mehānisms, kas nav ticami pētīts cilvēkiem. Acīmredzot vispārējā antibiotiku lietošana nav racionāla. Šo zāļu izrakstīšanas iezīmes prasa kontrolēt devu un terapijas gaitu. Pateicoties antibakteriālo līdzekļu infekcijas ārstēšanas shēmas pārkāpumiem, daudzām baktērijām ir izveidojusies pretestība, kas sarežģī ārstēšanas procesu.

    Kas rada negatīvu perspektīvu

    Negatīvā pneimonijas prognoze jaundzimušajiem rada šādus simptomus:

    • Smadzeņu hipoksija ar motoro funkciju un garīgās aktivitātes palēnināšanos;
    • Elpošanas kustību dziļuma un ritma traucējumu pārkāpums;
    • Neregulāra sirdsdarbība;
    • Pastiprināti elpošanas ceļi (Šeiņa-Stokesa);
    • Toksīnu uzkrāšanās asinīs un sekundāru izmaiņu parādīšanās citos orgānos.

    Ja parādās vismaz viens no iepriekš minētajiem simptomiem, bērnu ievieto intensīvās terapijas nodaļā, jo var būt nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija.

    Pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir atšķirīgas, atšķirībā no zīdaiņiem un zīdaiņiem, kas jaunāki par 1 gadu.

    1. Elpošanas simptomu un toksisko reakciju pārsvars. Ar lielu daudzumu oglekļa dioksīda uzkrāšanos parādās periorbitāla audu pietūkums. Laika gaitā hiperkapija izraisa centrālās nervu sistēmas depresiju, Cheyne-Stokes elpošanu;
    2. Paaugstināta temperatūras reakcija un plaušu komplikācijas - pneimotorakss, atelākīts, pleirīts;
    3. Extraulmonāras komplikācijas - zarnu parēze, ausu iekaisums, asins recekļi, virsnieru mazspēja;
    4. Priekšlaicīgi dzimušie zīdaiņi bieži veido plaušu aspirācijas iekaisumu, jo tie mēdz atpūsties;
    5. Tipisks attēls par plaušu audu patoloģisko izmaiņu veidošanos: izkliedēta asins koagulācijas sindroms, sepsis;
    6. Nestabils klīniskais stāvoklis pacientiem ar laboratorisko un klīnisko analīžu svārstībām.

    Iepriekš minētie pneimonijas simptomi jaundzimušajiem ir atkarīgi no patoloģijas cēloņa. Ja iekaisumu izraisa pneimokoku, komplikāciju vai nāves iespējamība ir augsta. Šajā formā iekaisuma perēkļi ātri nokļūst no vienas plaušu uz citu.

    Iedzimta pneimonija jaundzimušajam ir bīstams stāvoklis. Ja ārsts neizraksta antibakteriālas zāles, bērnam ātri attīstās šādi simptomi:

    • Elpošanas mazspēja;
    • Asins oglekļa dioksīda uzkrāšanās;
    • Smadzeņu audu bojājumi;
    • Ūdens un sāls metabolisma disbalanss;
    • Sirds pārslodze;
    • Sirdsdarbības ātruma palielināšana.

    Pirmstermiņa zīdaiņu izraisītas pneimonijas pārmaiņu saraksts var tikt uzskaitīts bezgalīgi. Patoloģijas beigu posms ir letāls (bez atbilstošas ​​ārstēšanas).

    Kā iedzimta pneimonija ir bērni

    Pneimonija dzimšanas brīdī zīdaiņi turpina labdabīgi. Tās ilgums ir 1-2 nedēļas, un pēc tam pacienta stāvoklis pakāpeniski uzlabojas. Elpceļu mazspējas simptomi reti sastopami mākslīgās elpināšanas ceļā.

    Pilnvarotais bērns akūtu iekaisuma pārmaiņu periodu plaušās ilgst 5-7 dienas. Pēc tam, kad antibiotiku lietošana ir vērojama rezorbcijas infiltratīva bojājumi, kas alveolārais acini, kas nodrošina labvēlīgu prognozi.

    Vai slazds slikti pārvietojas?

    Lai ātri atgūtu, ir svarīgi, lai krētis tiktu norobežots un izņemts no ķermeņa. Pulmonologs EV Tolbuzina stāsta, kā to izdarīt.

    Pierādīts, efektīvs veids - uzrakstiet recepti. Lasīt vairāk >>

    Septīta pneimonija pēc piedzimšanas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem labākajā gadījumā ir izārstēta pēc 4 nedēļām. Sakarā ar šādu slimības gaitu ir skaidrs, ka auglis ir jāsaglabā dzemdē līdz fizioloģiskās piegādes brīdim, bet tas ne vienmēr ir iespējams.

    Morfoloģiskie simptomi

    Priekšlaicīgu zīdaiņu pneimonijas simptomus var iedalīt šādos morfoloģiskos veidos:

    1. Transplacental - kopējās infekcijas ar baktērijām. Šīs slimības klīniskie simptomi rodas vispārējas infekcijas dēļ. Bērni ar patoloģiju piedzimst ar asfikciju, ciānotiku, elpošanas mazspēju;
    2. Pneimonijas intranantālais veids izpaužas 2 variantos. Slimība var rasties sakarā ar intrakraniālo dzimstošu traumu, kas izraisa elpošanas mazspēju. Otrais risinājums ir saistīts ar "spilgti plaisu". Bērns piedzimis veselīgi, bet pēc dažām dienām viņš attīsta cianozes uzbrukumus, biežu regurgitāciju, nervu satraukumu. Var būt caureja, putu izskats no mutes;
    3. Agrā jaundzimušais - novērots pirmajās dienās pēc dzemdībām. Šo veidu var noteikt pēc šādām pazīmēm: elpas traucējumi, letarģija, ādas cianozes;
    4. Vēlas jaundzimušā - sākas ar augšējo elpošanas ceļu iekaisuma izpausmēm: drudzi, trauksmi, rinītu, regurgitāciju. Laika gaitā parādās citi plaušu parenhīmas iekaisuma simptomi: drudzis, klepus, vemšana.

    Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem jebkura no iepriekš minētajām formām strauji progresē un var izraisīt nāvi, tādēļ patoloģiju ir nepieciešams identificēt un ārstēt agrīnās stadijās.

    Pneimonijas bīstamības pakāpe

    Divpusēja pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir bīstami augsta nāves iespēja. Nopietnas sekas rodas arī primārā imūndeficīta, smagas hipotrofijas un pirmsdzemdības dēļ.

    Elpošanas mazspējas risks palielinās ar infiltrācijas šķidruma klātbūtni plaušās, svešķermeņos un šķidrās krēpās (pret cistiskās fibrozes fona). Lai iztukšotu gļotādas apvalkus ar antibiotiku neefektivitāti, ir nepieciešama atklāta rekonstrukcija veidojumos ar operatīvu metodi. Pirmstermiņa ķirurģiska iejaukšanās ir ļoti sarežģīta, taču tas ir nepieciešams pasākums, lai saglabātu bērna dzīvi.

    Ja divpusēja pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem bieži novēro šādas komplikācijas:

    • Pneimocistoze;
    • Hlamīdija;
    • Sirdsdarbības traucējumi;
    • Skābju-bāzes līdzsvara izmaiņas;
    • Samazināts hemoglobīna līmenis un dzelzs līmenis serumā
    • Palielināts asiņu skābums.

    Slimības sekas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir pārāk nopietnas. Tikai ar plaušu parenhīmas infiltrācijas pārmaiņu pazīmju agrīnu atklāšanu un provokācijas faktoru trūkumu var pilnībā novērst patoloģiju.

    Zīdaiņu ārstēšanas noteikumi

    Iedzimtu plaušu iekaisumu ārstē tik ilgi, kamēr pastāv patogēno slimības simptomi. Akūta slimības perioda ilgums ir apmēram 2 nedēļas, pēc kura elpošanas mazspējas ietekme tiek samazināta. Ja stāvoklis uzlabojas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, palielinās apetīte, atjaunojas centrālās nervu sistēmas stāvoklis. Stage izšķirtspēja ilgst 1-2 nedēļas.

    Priekšlaicīgas infekcijas pneimonijas prognoze ir atkarīga no bērna imūnās sistēmas stāvokļa, provokatīvu faktoru klātbūtnes / neesamības un izmantotās ārstēšanas taktikas.

    Sarežģīta plaušu audu sekundāro patoloģisko izmaiņu attīstības patoloģijā:

    • Abscessi;
    • Pleirīts;
    • Elpceļu un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
    • Pirmsdzemdību hipotrofija (ķermeņa masas trūkums);
    • Asins skābju un bāzes līdzsvara traucējumi.

    Jaundzimušo pneimonija ir bīstama patoloģija, kas prasa pastāvīgu bērna stāvokļa analīzi un tūlītēju medicīnisku korekciju. To var ārstēt tikai slimnīcā.

    Priekšlaicīgu zīdaiņu vecāku resurss

    Statistika

    Pneimonija ir plaušu audos iekaisuma process, kas rodas kā neatkarīga slimība vai kā slimības izpausme vai komplikācija. Pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir vīrusu, mikrobu, parazītu un sēnīšu etioloģijas infekcijas slimība.

    Pneimonija ir plaušu audos iekaisuma process, kas rodas kā neatkarīga slimība vai kā slimības izpausme vai komplikācija.

    Pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir vīrusu, mikrobu, parazītu un sēnīšu etioloģijas infekcijas slimība.

    Atkarībā no infekcijas patogēna izplatīšanās apstākļiem un laika plaušās, jaundzimušā periodā tiek izdalītas šādas pneimonijas iespējas:

    1. iedzimtais transplacentālais patogēns izkļūst no mātes caur placentu - tas parasti izpaužas kā vispārējas infekcijas, piemēram, masaliņas, citomegālija (CMV), herpes simplex (PG), listeriozes, sifilisa, toksoplazmozes, mikoplazmozes uc;
    2. pirmsdzemdību dzimšanas diena, patogēns iekļūst augļa plaušās no augļa šķidruma un intrauterīniem intraparametriem, ko izraisa mātes mikroorganismi, kas bērnam piedzimst dzemdību laikā, šķērsojot inficēto dzemdību kanālu; šīs pneimonijas biežāk izraisa Mycoplasma hominis patogēni, Ureaplasma urealyticum, anaerobās baktērijas, t.sk. streptokoka grupas B, D, zaļa streptokoka, hemophilic un tuberkulozes bacilli, listeria. Intrauterīnisko intrapartum pneimoniju var izraisīt arī hlamīdijas, CMV, herpesvīrusa tipa 11, Candida sēnītes, trihomonādes utt.
    3. postnatālā pneimonija, kurā infekcija notiek pēc dzimšanas vai slimnīcā - maternitātes slimnīcā, jaundzimušo patoloģijas nodaļā, AIVL laikā vai pēc tās - nosocomial vai mājās - "street", "home". Tas tiek iegūts pēc pneimonijas piedzimšanas.

    Nosokokālas pneimonijas izraisītājs var būt Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus, Enterobacter, serration utt.

    Transplacentālo un intragēnisko infekcijas izplatīšanās veidu gadījumā notiek tā sauktais. iedzimta pneimonija, ko bieži izraisa urīnpūšļa membrānu agrīna atklāšana, horeioamnionīts, ilgstoša vai agrīna dzemdības vai citas augļa slimības.

    Attiecībā uz parazitārām pneimonijām priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem to biežāk izraisa pneimocistas (Pneumozistae Carini). Pneimocista ir vāji virulents un zemas toksicitātes parazīts veselīgam cilvēkam. Galvenais infekcijas avots ir persona - pacients vai nesējs. Lielu epidemioloģisko apdraudējumu pārstāv pārvadātājs no grūtniecības un dzemdību nama slimnīcu darbiniekiem, pirmstermiņa zīdaiņu nodaļām. Parazīta rezervuāru apkalpo daudzi dzīvnieki: jūrascūciņas, truši, suņi, kaķi.

    Sēnīšu pneimonijas izraisītājs ir Candida albicans. Sēnīšu pneimonija galvenokārt notiek priekšlaicīgi dzimušiem bērniem vecumā no 2 līdz 19 dienām. Plaša spektra antibiotiku nelietderīga izmantošana veicina šo pneimoniju attīstību. Elpošanas sistēmas sēnīšu bojājumus var novērot atsevišķi, kombinējot ar kuņģa-zarnu trakta bojājumiem, bet biežāk ar kandidīnisko sepsi. Bērna infekcija ar Candida var rasties dzemdību laikā, sievietes saskaroties ar dzimumorgānu sēnīšu infekciju.

    Faktori, kas izraisa pneimonijas rašanos priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

    1. Sarežģī somatiski vai dzemdību patoloģijas grūtniecības mātes laikā, kā rezultātā hronisku intrauterīna augļa hipoksija un asfiksijas klātbūtnē infekcijas procesiem mātes (in uroģenitālā sfērā - predisponē uz infekcijas pēc piedzimšanas, elpošanas traktā, - pēcdzemdību infekcijas).
    2. Ilgs bezūdens periods, īpaši bērnā ar intrauterīno hipoksiju.
    3. Piegāde ar cesarean section.
    4. Asfiksija ar aspirācijas sindromu.
    5. Pneimopātijas, anomālijas un iedzimtas plaušu slimības.
    6. Intrakraniāls un it īpaši mugurkaula ievainojums (augšējā kakla vai krūšu segmenta līmenī).
    7. Antenatal smadzeņu bojājumi.
    8. Pirmsdzemdību un intrauterīnās augšanas palēnināšanās sakarā ar 1 - 7 faktoru grupu kombinēto efektu.
    9. Priekšlaicīgas dzemdības priekšrocības dzemdībās (trahejas intubācija, elpceļu satura izsūkšana, mehāniskā ventilācija, nabassaites kateterizācija).
    10. Nelabvēlīgas sanitārās un epidemioloģiskās intervences dzemdību nama slimnīcā, jaundzimušā vienībā, mājās, kas izraisa masīvu infekciju ar virulentu floru.
    11. Trūkumi bērnu aprūpē (ilgstoša bērna klātbūtne tajā pašā stāvoklī, telpas nepietiekama ventilācija, pārkaršana, pārkarsēšana, transportēšana utt.).
    12. Inkubatora maiņas režīma neievērošana

    Pathogenesis.

    Pneimonija pirms dzimušiem zīdaiņiem dažādus patoloģiskus stāvokļus, ko izraisa ietekmi nelabvēlīgiem faktoriem utero un intrapartum periodā, piemēram, hipoksija un augļa asfiksijas, intrakraniāla dzimšanas traumas, vispārējās tūsku sindromu, pneumopathy. Pneimonijas patoģenēze ir cieši saistīta ar iepriekšējām slimībām.

    Priekšlaicīgas zīdīšanas pneimonijas attīstības patogenezē var atšķirt vairākus galvenos punktus:

    1. intrauterīnā infekcija
    2. aspirācija
    3. plaušu bojājums, atelema un plaušu asinsrites traucējumi
    4. akūtas elpošanas vīrusu slimības

    Galvenā loma pneimonijas parādīšanās laikā pēc 1-2 nedēļām ir lokālas plaušu izmaiņas, alveolu nepietiekama paplašināšanās, sekundārā atelākāze nepabeigtas vai sliktas kvalitātes virsmaktīvās vielas dēļ, plaušu aprites traucējumi un vielmaiņas procesi. Šīs izmaiņas ne tikai rada labvēlīgus apstākļus sedimentācijai un mikrobu pavairošanai, bet arī paši var veicināt iekaisuma procesa attīstību.

    Galvenā pneimonijas patogēnā saite ir elpošanas mazspēja (DN), kas izraisa hipoksiju, hiperkapniju, jauktu acidozi un toksēzi. Hipoksēmija ir īpaši izteikta antenatālās pneimonijas gadījumā. Audu hipoksiju izraisa ne tikai plaušu izmaiņas, bet arī hemodinamikas traucējumi, hipovitamīni. Turklāt ar gramatisku negatīvu pneimoniju priekšlaicīgi dzimušiem bērniem toksikozes pazīmes var ievērojami dominēt pār elpošanas mazspējas izpausmēm.

    Šie traucējumi īpaši ātri parādās priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un jaundzimušajiem ar pneimopātiju un CNS bojājumu. Tas noved pie mazā asinsrites asinsrites hipertensijas, kas stiprina pašreizējo asiņu manevrēšanu caur ovālu atveri un arteriālu kanālu normālos priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, t.i. augļa aprites noturības izpausme (PFC).

    Smadzenes ir visjutīgākās pret hipoksēmiju un hipoksiju, tādēļ centrālās nervu sistēmas funkcijas traucējumi ir pastāvīgi pneimonijas pavadoni jaundzimušajiem. Ja intrauterīnā pneimonija, īpaši pirmsdzemdību gadī jumā, kad hipoksēmijas pakāpe ir vislielākā, centrālajā nervu sistēmā izpaužas disfunkcija, kas izpaužas kā adināma, apātija, letarģija, muskuļu hipotensija un hipporefekcija.

    Pārkāpums centrālo nervu sistēmu, izraisa samazināšanos dziļumā elpošanu, ritma traucējumiem un mehānika elpošana (apnojas lēkmes un citu veidu aritmija, robains ieelpas, nevienmērīga amplitūdu, komplektā asinhrono operācijām krūškurvja un diafragmas elpošana muskuļus akta elpošana, dažāda veida periodisko elpošanu - Cheyn- Stokesa un citi.). Izraisīt centrālās nervu sistēmas traucējums ir hiperkapnija, asins saindēšanās, refleksa ietekmēm no slimības skartajām plaušu darbības traucējumu asins reoloģijas, hemodinamiku. Novērotās asinsrites traucējumi smadzenēs, palielinot caurlaidību kuģa sienām no smadzenēm, kas var būt kopā ar attīstību tūskas un asiņošana.

    Sirds muskuļa kontraktilā funkcija ir traucēta šūnu acidozes, hipoksijas un elektrolītu slimību ietekmē. Tas noved pie sistēmiskā arteriālā spiediena samazināšanās, stagnācijas palielināšanās plaušu asinīs.

    Klīniskais attēls.

    Priekšlaicīgu zīdaiņu pneimonijas īpatnības ietver gan akūta slimības perioda ilgumu, gan rehabilitācijas periodu, kā arī biežu kritisko apstākļu attīstību.

    Kad pneimonijas priekšlaicīga sākumā var novērot nonspecific pazīmes slimības, piemēram, slikta zīdīšanai, bezmiegs, miegainība, aizkaitināmība, bālums vai cianoze ap muti, palielināšanu vai pēkšņa samazināšanās ķermeņa temperatūra, vēdera uzpūšanās, pēkšņs zudumu vai pieaugumu (jo tūska) ķermeņa masa, veselības stāvokļa pasliktināšanās. Tad ir pazīmes elpošanas traucējumu: tahiklēni, deguna spārnu pietūkums, sēkšana, tahikardija, apnoja, elpošana atbilstoši periodiskam tipam un jugurālās izejas un starprezultātu atstatums.

    Paaugstinātas aknas biežāk tiek konstatētas no dzimšanas, bet ne vienmēr. Āda ir gaiša ar pelēcīgu nokrāsu vai nedaudz dzeltenīgu. Bieži vien ir izteikts hemorāģisks sindroms, sklerāma, putojoši izdalījumi no mutes. Attiecībā uz pneimonijas kursa īpašajām īpatnībām priekšlaicīgi dzimušiem bērniem var izdarīt vairākus punktus.

    1. Daudz lielāks iedzimtas un agrīnas neonatālās pneimonijas sastopamības biežums, salīdzinot ar zīdaiņiem. To iemesls ir augstāka pirmsdzemdību infekciju, kā arī pneimopātiju biežums.
    2. Dominē klīnikā par bieži sastopamiem elpošanas mazspējas simptomiem un toksikozi. Priekšlaicīga liels smagums hipoksēmijas un hiperkapniju jaukta elpošanas-metaboliskā acidoze, saglabāt ilgu laiku, lai gan sākumā vēlu jaundzimušo pneimoniju, pateicoties hiperventilācija un pavada caureja dēļ elektrolītu zudums, var būt alkaloze. Elpošanas mazspējas gadījumā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem periorbitāla un periorāla cianoze parādās savlaicīgi, palīgfunkciju iesaistīšana elpošanas, dehidratācijas un svara zuduma gadījumā. Un asins saindēšanās un elpošanas distress priekšlaicīgi reti kopā kairinošs izmaiņas parasti CNS depresija, apātija, nespēks, samazināts muskuļu tonuss un refleksi (agri izzušanu nepieredzējis un rīšanas refleksus), atraugas, vemšana, samazināsies ķermeņa svara. Raksturīga elpošanas aritmija, apnoja, periodiska Šeiņa-Stoksa tipa elpošana uc
    3. Hipotermijas tendences. Drudzis priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir reta parādība.
    4. Daudz lielāks komplikāciju biežums, piemēram, plaušu (pneimotorakss, Atelektāze utt pleirīts.) Un ekstrapulmonālu (otīts, zarnu parēzes hemodinamikas traucējumiem, DIC, asiņojoša sindromu, nepietiekama uztura, sclerema, virsnieru mazspēja, vielmaiņas traucējumi). Vielmaiņas traucējumu priekšlaicīgi sajaukti ar pneimonija reģistrē acidozes, hipoglikēmijas, hiperbilirubinēmiju, Hipokalciēmija, hiponatriēmijas, hipokaliēmiju. Turklāt, tie ir biežāk plaušu karsonis simptomu Kravetc (putu izdalījumi no mutes), iespējams, sakarā ar zemo spēju plaušu audu rezorbcijas, kā arī augstas frekvences stagnācijas plaušās, taču viņi bieži krepitiruyuschie sēkšana pneimoniju.
    5. Priekšlaicīgas pneimonijas gadījumā ilgstošas ​​augļa asinsrites sindroms biežāk ir sarežģīts, un pēc ilgstošas ​​mehāniskās ventilācijas tiek atklāts arteriāla kanāla sindroms. No otras puses, viņiem biežāk tiek pārkāpti perifēro cirkulācija - tūskas sindroms, periorbitāls un akrociānoze, marmora ādas modelis, pelēkā krāsa, roku un kāju dzesēšana.
    6. Pneimonija ir predispozīcijas faktors agrīnas anēmijas attīstībai un pirmsnecākuma racītiem.
    7. Priekšlaicīgas zīdaiņiem, visticamāk, ir aspirācijas pneimonija, jo tās ir tendētas uz regurgitāciju.
    8. Nosacījumu secība nav nekas neparasts un pat tipisks: SDR - pneimonija - sepsis, atšķirībā no pilna laika, kurā plaušās reti sastopami sepsei inficēšanās vārti.
    9. Plaša pneimonijas kombinācija ar citām slimībām: intrakraniālie asiņi, zarnu infekcija, jaundzimušo hemolītiskā slimība utt.
    10. Ilgāks par pilna laika posmu, pacientu nestabilā klīniskā stāvokļa ilgums un slimības gaita, ilgtermiņa sekas - bronhopulmonārā displeāze, kas izraisa recidivējošas bronhopulmonālas saslimšanas.

    Pneimocystis pneimonija jaundzimušo periodā notiek gandrīz tikai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un ļoti reti bērnībā ar smagiem iedzimtiem un pārejošiem imūndeficīta slimībām. Cēlonis - pneimocista Karini. Tas ir sadalīts aerosola veidā, lai gan ir aprakstīti intrauterīnās pneimocistozes gadījumi, bet parasti infekcija rodas vai nu no slimo bērna, vai no personāla - patogēnu nesēja.

    Inkubācijas periods ir no 8 dienām līdz 1 mēnesim. Pirmajā slimības stadijā (1-2 nedēļas), pēkšņi nepieredzējis, lēna ķermeņa masas pieauguma līknes raksturs, mērens elpas trūkums peldēšanās laikā, nepieredzējis, neliels klepus, caureja. Uz rentgenogrāfijas var būt zināms starpsienu raksta uzlabojums. Otrais posms ir raksturīga strauja aizdusa (80-140 kuņģis. Minūtē), pakāpeniski attīsta aizdusu, ne vairāk par 2-4 nedēļu sāpīgas klepus, smaga elpošanas mazspēja (pelēka ādas krāsa, cianoze un krampji al.), An pieaugumu aknu izmēru. Ķermeņa temperatūra parasti ir normāla, bet tā var būt subfebrils. DN nesatur toksēmijas simptomus, jo Pneimocīti nesatur toksīnu.

    Parasti ir neliela daudzuma vai pat sēkšanas trūkums plaušās. Diagnoze tiek veikta radiogrāfiski: "vate" plaušu rentgenogramma, kad ir daudz fokusa ēnas, kopā ar distancēšanas vietām, plaušas ir bezkonstruktīvas, saknes ir izplūdušas. Iespējamās atelektāzes.

    Asinis raksturo anēmija, leikocitoze, dažāda smaguma pakāpe, eozinofīlija, palielināta ESR. Diagnozi apstiprina, konstatējot patogēnu bronhu saturā.

    Trešais slimības posms ir reparatīvs. To raksturo pakāpeniska blīvēšanas kameru rezorbcija uz rentgenogrammām, lēna dusmas izzušana, klepus un citi klīniskie simptomi. Slimības ilgums ir 7-8 nedēļas. Prognoze bez specifiskas ārstēšanas (pentamidīns, biseptols) ir neapmierinoša, jo lielākā daļa pacientu mirst no krusteniskās infekcijas. Ar specifisku terapiju mirstība nepārsniedz 4-5%.

    Priekšlaicīgā vecumā pneimonijas akūtais periods var ilgt 4-6 nedēļas.

    Diagnoze un diferenciāldiagnoze.

    Pneimonija tiek diagnosticēta, ņemot vērā anamnestiskos un epidemioloģiskos, klīniskos, radioloģiskos, laboratoriskos datus.

    Krūškurvja rentgenogrāfijas datiem ir izšķiroša nozīme. Par radiogrāfiju tiek konstatēta difūzā peribronhāla fokālās infiltrācija, dažreiz ar sajukušām vai fokusētām ēnām fona bronhu spazmas un emfizēmas attīstībā. Radiogrāfija ir nepieciešama arī komplikāciju agrīnai noteikšanai - atelektāzei, abscessiem, pneimotoraksam utt.

    Diferencēt pneimoniju ar pneimopātijām un iedzimtiem plaušu, sirds un citu elpošanas traucējumu bojājumiem, CNS trauma, tracheo-vēnā fistulas, diafragmas čūlas utt.

    Vietējās pārmaiņas plaušās saīsinātā tumpanīta formā sakņu zonās vai perkusijas skaņas saīsināšana plaušu apakšdaļās, pārpilnība smalki burbuļojošās, mirdzošās svilpes. Tahikardija, apslāpētas sirds skaņas, paplašinot relatīvas sirds niknuma robežas. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai samazināta. Bērna stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Identificētas pazīmes, kas raksturīgas konkrētai intrauterīnai infekcijai.

    Par attīstību pneimoniju rāda strauju kritumu hemoglobīna, trombocitopēnija (trombocītu skaits mazāks par 100-150 tūkst.) Nodurt maiņu asinīs, bieži leuko- un neitropēnija, toksisku detalizācijas neitrofilu un palielināts YGM YgA, paaugstināts C - reaktīvā proteīna serumā.

    Par plaušu rentgrāfiem ar intrauterīnu pneimoniju tiek konstatētas fokālās infiltrācijas pārmaiņas, kas dažiem bērniem mainās ar plaušu audu pietūkuma zonām plaušu modeļa palielināšanās formā, retikulārā deformācija.

    Agrīnā neonatālā pneimonija vairumā gadījumu attīstās 3-7 dienas pēc bērna ar pneimopātiju, centrālās nervu sistēmas perinatālajiem bojājumiem, kuriem ir bijusi hipoksija.

    Šajos gadījumos, iepriekšējā smagu vai vidēji stāvoklī klātbūtnes radīto neiroloģiskiem simptomiem laikā, ir nostiprināšana centrālās nervu sistēmas izmaiņas vai jaunu simptomiem: ilgstošās apnoja, hipotermija, krampji, atvemšana, gāzu uzkrāšanās, paralītisks attīstība impulss. Galvenokārt šo bērnu klīniskajā attēlā dominē centrālās nervu sistēmas disfunkcijas. Elpošanas sistēmas traucējumi var izteikti mēreni (neliels starpnozaru spiediens, sekla elpošana, ilgstoša apnoja, vienkrāsains rales) vai manifests kā klasisks RDS.

    Dominējošās elpošanas acidozi vai metabolisku alkalozi, pāreju pa kreisi perifērajās asinīs normālu vai samazinātām summām leikocītu, tieksmi hipotermija, smagu dzeltes, trofisko traucējumiem (liels ķermeņa masas zudumu), augstfrekvences tūska sindromu, rentgena - tūsku plaušu audu.

    Klepus parasti nav. Var būt klepus. Fiziskie dati par plaušām ir ierobežoti - perkusijas skaņas skaņas signāls virs krūtīm un saīsināts tampanīts bazālajos iedalījumos. Jo jaunāks bērns, izteiktāka emfizēma, nedaudz sēkšana, un tie ne vienmēr ir.

    Kardiovaskulārās sistēmas bojājumu pazīmes pakāpeniski palielinās - tahikardija, attiecīgas sirds sēnīšības robežu paplašināšana pa labi, sirds skaņas skaņas, aknu palielināšanās, tūska.

    X-ray: uz fona pietūkumu krūtīs (kraboobraznaya forma krūtīs), diafragmas veidā teltīm, izteiktu asinsvadu reakciju, jo īpaši jomā, saknēm plaušās ir noteikts, ka trūkst clarity sirds ceļiem ( "matains sirds"), infiltratīva ēnas, kopā ar dažiem no inficēšanās ar pa nozarēm tūska vai sekundārā atelektāzija ar ieliektu apakšējo robežu, kas tiem raksturīga, un mediastīna pāreja uz atelektāzi.

    Pneimonija, kas attīstās mehāniskās ventilācijas procesā.

    Pneimonija kopā ar gūto tracheobronhītu ir visbiežāk sastopamā mehāniskā ventilācija (36-60% gadījumu) un jaundzimušo, it īpaši priekšlaicīgi dzimušo bērnu, nāves cēlonis.

    Jaundzimušajiem galvenais mehāniskās ventilācijas indikators ir smags elpošanas traucējumu sindroms, ko izraisa pneimopātija - edematozais hemorāģiskais sindroms, atelektāze, hialīna membrānas. Bērns var būt inficēts dzemdē, intranatāli, amnija šķidruma aspirēšana, dzemdes kanāla izdalīšanās, kā arī IVL laikā jaundzimušā periodā, it īpaši, ja netiek ievēroti pacienta aprūpes noteikumi un manipulācijas apstākļi.

    Vairumā gadījumu šīs pneimonijas ir nosokomālas. Fakti, piemēram, trahejas intubācija, elpceļu klīrenss mehāniskās ventilācijas procesā, palielina traumu risku elpošanas ceļu gļotādai, izslēdz diezgan plašu vietējās aizsardzības zonu un tādējādi palielina infekcijas iespēju. Jau trešajā mehāniskās ventilācijas dienā tracheobronchial aspirates parādās aktīvi neitrofīli pret mikrobu kolonizāciju.

    Pneimonijas patoģenēzes īpatnība mehāniskajā ventilācijā lielā mērā ir atkarīga no procedūras iespējamās negatīvās ietekmes uz elpošanas sistēmu. Bronhu drenāžas funkcijas pasliktināšanās, nevienmērīga ventilācija noved pie nepārtrauktas atsevišķu plaušu sekciju pārtēriņa, palielinot risku attīstīt barotrauma un mazāk plaukstošu plaušu daļu atelektēzi.

    Ir pierādīts, ka plaušu mehāniskā ventilācija ir traucēta, tā veicina elastīgās un aerodinamiskās audu rezistences veidošanos gaisā. Mehāniskās ventilācijas apstākļos dramatiski palielinās skābekļa toksiskās ietekmes risks. Skābekļa toksiskās iedarbības mehānisma pamatā ir brīvo radikāļu oksidēšanās aktivācija.

    Ja tas ir saistīts hipoksija pārkāpis pamatprocesi ar atbrīvošanos no skābekļa un elektrības ražošanai, un ir skābekļa atlikumu, kas ieplūst audu reoxygenation laikā, tiek pakļauts nepilnīgu atgūšanu no brīvo radikāļu veidošanos, ka bojājums šūnu membrānu alveolocytes 1 un 11 tipi.

    Ir grūti ārstējama pneimonija, kas attīstās mehāniskās ventilācijas procesā, to raksturo smags, beržīgs ceļš, bieži vien ar infekcijas procesa vispārināšanu un sepses iznākumu.

    Ar pneimonijas attīstību pacientu stāvoklis ievērojami pasliktinās, parādās infekcijas toksikozes simptomi: ķermeņa masas zudums, tumši pelēka ādas krāsa, marmora raksts, cianoze, vēdera uzpūšanās. Bērns sāk atkārtot, konstatēta hepatosplenomegālija.

    Ja perkusijas skaņu skaņas tonis tiek sabojāts, tomēr, veicot mehānisku ventilāciju grūtos apstākļos un palielinot krūšu kurpes apjomu, tiek uztverts skaņas signāls. Vērojot novājinātu elpošanu, tiek dzirdēts liels skaits mirdzošu un mitru daudzveidīgu sūkšanos visā plaušu virsmā.

    Elpošanas ceļu satura bakterioloģiskā pārbaude visbiežāk norāda uz gramnegatīvās floras (Pus bacillus, Klebsiella, E. coli, Proteus) augšanu. Ir izteikts leikocitoze asinīs vai, kas ir nelabvēlīgāk, leikopēnija ar neitrofiliju un leikocītu pārvietošanās pa kreisi, monocitozi, limfocitopēniju, trombocitopēniju.

    Krūšu orgānu rentgena izmeklēšanas laikā tiek novērots rentgena attēls: plaušu audu izplūdes jomas ir ievilktas ar infiltratīvām vietām, biežāk tiek ietekmētas augšējās labās daivas.

    Ar pneimoniju mehāniskās ventilācijas apstākļos pastāv plaušu barotraumas risks. Īpaši nelabvēlīga zīme ir plaušu intersticiālas emfizēmas parādīšanās, kad gaiss noplūst no alveolēm un tiek izplatīts mazu burbuļu formā plaušu parenhimā, kā rezultātā asinīs tiek skābekli satricināts smags traucējums. Mirstība vispārējā plaušu intersticiālā emfizēmas attīstībā pārsniedz 50%.

    Post-ventilācijas pneimonijas kurss parasti ir garš, akūta perioda ilgums vidēji ir 1,5-2 mēneši. Ilgstoši simptomi, kas liecina par DN, krepīta drudzi uz vājākas elpošanas, hiperkapnijas, hipoksēmijas, rentgenogrāfijas pārmaiņām, samazinoties plaušu audu pietūkuma zonu pneimonēšanai un palielinot intersticiālu modeli. Bieži vien notiek infekcijas procesa vispārināšana ar iekaisuma perēkļu parādīšanos dažādos orgānos: meningītu, enterokolītu, osteomielītu.

    Smaga mehāniskās ventilācijas komplikācija ir bronhopulmonārā displāzija (BPD).

    BPD pamatā ir plaušu intersticiāla un intraalveolāra fibroze, galvenokārt ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem (ar ķermeņa masu mazāk nekā 1500 g). BPD patogenezē galvenā loma ir oksidatīviem bronhu alveolārā epitēlija bojājumiem un kapilāru endotēliju, barotrauma un iekaisumu.

    BPD diagnoze pamatojas uz ilgstošas ​​DNS (vairāk nekā 28 dienas) klīnisko karti, neskatoties uz pastāvīgu terapiju (tahiklēni, atbilstošu krūškurvja ievilkšanu, sēkšanu) un raksturīgu rentgena attēlu, kas atbilst slimības smagumam.

    Šajos bērnos plaušu rentgenogramma nosaka emfizēmas (īpaši izteiktas labajā apakšējā iecirknī) jonu pārmaiņas un palielinātu blīvumu, ko izraisa sabrukums vai fibroze. Slimība kļūst hroniska (hroniska plaušu fibroze), bieži ar komplikācijām (plaušu sirds, taisnā ventrikulāra mazspēja). Izmaiņas plaušās tiek noteiktas 2-3 gadus vai ilgāk, ko atbalsta biežas elpošanas ceļu slimības. BPD mirstība ir augsta un sasniedz 31-36%.

    Plānojiet pacienta ar domājamu pneimoniju pārbaudi.

    1. Krūškurvja radiogrāfija vienā vai divās izvirzījumos
    2. CBC ar trombocītu skaitu
    3. Asins gāzes sastāvs (pO2, pCO2, CBS)
    4. Hematokrīts
    5. Viroloģiski (uztriepes no deguna un rīkles uz vīrusu noteikšanu, izmantojot imūnfluorescējošos serumus, antivielu titra noteikšana vīrusiem dinamikā 10-14 dienu laikā) un bakterioloģiskie izmeklējumi (nosūkšanas gļotas no deguna un rīkles, bronhu saturs, asinis pirms antibiotiku izrakstīšanas)
    6. Urīna analīze

    Citi pētījumi tiek veikti pēc indikācijām (asins seruma olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas, C reaktīvā proteīna, elektrolītu, glikozes utt.), Bronhoskopijas.

    Pneimonijas ārstēšana.

    Priekšlaicīgu zīdaiņu ārstēšana ar pneimoniju tiek veikta tikai slimnīcā, komplektā iekļautajā jaundzimušā aprūpes nodaļā ar intensīvās terapijas nodaļām. Māte ir kopā ar bērnu un palīdz organizēt ārstēšanas un aizsardzības režīmu.

    Ir svarīgi izveidot optimālu režīmu: gaisa temperatūra un gaisa mitrums, kas atbilst pacienta vecumam (24-26 ° C palātā, 30-32 ° C inkubatoros, priekšlaikus sverot mazāk par 1500 g - līdz 34-36 ° C inkubatoros ar mitrumu 60-70% ) Nepieciešams izvairīties no pārkarsēšanas un pārkaršanas, regulāras telpu vēdināšanas un kvarca apstrādes. Nepieciešamās "bezmaksas" vai ietīstījušas drēbes, neierobežo kustību bērnu (veste un žakete ar aizsardzības piedurknēm romper ar saites, dziļā vāciņu, vilnas zeķes), mainīt pozīciju bērnu gultā dienas laikā.

    Barošanas apjomu un veidu nosaka pēc pacienta vecuma un gatavības pakāpes, kuņģa un zarnu trakta panesamība uz barību, zarnu trakta klātbūtne vai trūkums, vielmaiņas traucējumi. Barošana jānodrošina ar dabīgu mātes pienu. Barošanas metodes (zondes, piena pilēšanas metodes ieviešana). Ja mātes pienu nav, baro ar adaptētām piena formām, kas paredzētas priekšlaicīgu zīdaiņu barošanai (Alprem, Jaundzimušais, Humana-O uc). Ar bērna stāvokļa uzlabošanu pakāpeniski pāriet uz neatkarīgu barošanu, vispirms no krūtsgala vai no karote (sākot no 1 reizes dienā), un pēc tam no mātes krūtīm arī pakāpeniski.

    No trūkst jaudas apjoms (kopš nopietnā stāvoklī bērns nespēj absorbēt vēlamo daudzumu pārtikas viņa vecumam) aizpilda šķidrumu, kas ir iekšpusē starp barošanas mazām porcijām pipeti vai ar mākslīgo barošanu (mutiski, 5% glikozes šķīduma).

    Aspirācijas novēršanai bērnam tiek piešķirts vertikāls stāvoklis pēc barošanas. Atkausēšanas laikā (pasīvā piena plūsma no mutes) ir nepieciešams pacelt gultas galvas galu, novietot bērnu uz sāniem.

    Nepieciešams novērst elpceļu pārkāpumus. Šim nolūkam ieteicams izsūknēt gļotas no elpošanas trakta, izmantojot elektriskos un ultraskaņas aerosolus, izmantojot nātrija bikarbonāta šķīdumus. Ir ieteicams īslaicīgas drenāžas stāvokļa sesijas (3-5 minūtes 3-4 reizes dienā) kombinācijā ar sitaminstrumentu vai vibrācijas masāžu (glāstīšana, viegls pieskāriens, krūšu saspiešana no sāniem).

    Skābekļa terapija.

    Viens no svarīgākajiem brīžiem, kad tiek ārstēta jaundzimušo ar pneimoniju, ir adekvāta skābekļa terapija, kas tiek noteikta atkarībā no elpošanas traucējumu pakāpes un gāzes homeostāzes traucējumiem 35% skābekļa deva ar masku, katetru, skābekļa telti, ūsām, Martin somas Boyer smagos gadījumos piemēroja AIVL.

    Priekšnosacījums ir ieelpotā skābekļa maisījuma mitrināšana un uzsildīšana līdz 32-34 ° C, kontrolējot asins satura rādītājus ar skābekli vai daļēju spriegumu skābekļa un oglekļa dioksīda asinīs.

    Ja nav smagu dusmu, bērnu var novietot inkubatorā ar skābekļa koncentrāciju aptuveni 40-45%, vienlaikus uzlabojot labsajūtu, skābekļa koncentrācija tiek samazināta līdz 30-35%. Ja nepastāv uzlabojumi vai palielinās aizsegums, skābekļa koncentrāciju var sasniegt maksimāli, nosakot inkubatora vāciņu virs bērna galvas.

    Mehāniskās ventilācijas indikācija ir nespēja panākt asins pO2 normalizāciju ADHD fona un bērna elpas trūkuma dēļ.

    Skābekļa terapijas briesmas.

    Sauss un auksts skābeklis bojā plaušas, veicina arteriolu spazmu, plaušu hipertensiju, acidozi. Apkures skābeklis līdz 32-34 ° C ir obligāts, kā arī tā mitrums. Ja nav īpašu mitrinātāju, skābeklis tiek nodots caur Bobrovas banku (ūdens staba augstums ir vismaz 15 cm). Pārmērīga mitruma pakāpe - 100% relatīvais mitrums ilgāk nekā 2 stundas, noved pie bērna pārkaršanas, ūdens pārslodzes, veicina plaušu tūsku.

    Skābekļa toksiskās iedarbības draudi ilgstošai lietošanai, kas pārsniedz 60%, izraisa acu, plaušu, centrālo nervu sistēmu tīklenes traumu bojājumus, īpaši ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

    Bērniem ar pneimoniju nepatīk infūzijas terapija, pat pilienu infūzija. Viņi atver šuntus un attīstās sirds mazspēja. Tāpēc tiek veikta veselības iemesliem ieviešanai elektrolītu un citiem būtiskiem medikamentiem caur infuzator slepenu Lasix, kontrolēt urīna izvadi un dinamiku bērna svara, 2 reizes dienā sver to.

    Antibakteriālā terapija.

    Antibakteriālā terapija ieņem vadošo vietu pneimonijas ārstēšanā jaundzimušajiem. Antibiotiku izvēle ārstēšanas sākumā bieži vien ir akla. Tajā pašā laikā ir jāņem vērā klīniskā attēla un anamnēzes iespējamā etioloģija.

    Auglīga vai agrīna jaundzimušā pneimonija vairumā gadījumu izraisa gramnegatīvā flora. Tādēļ šiem bērniem, kā arī smagas pneimonijas gadījumā ieteicams sākt ārstēšanu ar plaša spektra antibiotikām (ampioks 50-100 mg / kg dienā, cefalosporīnu 50-80 mg / kg / dienā, aminoglikozīdu 2,5-5 mg / kg dienā).

    Izrakstot devu, jāņem vērā bērna vecums. Pirmās 2-3 dzīves dienas daļa iepriekš minētās devas tiek ievadīta vienreiz dienā; atkarībā no tā, cik liela vai mazāka ir šī valsts. Par ārkārtīgi priekšlaicīgiem zīdaiņiem vienreizēju dienas devu pusei devas pagarina līdz 5-7 dienām.

    Ar pneimoniju, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa, parādīts 200-300 mg / kg karbenicilīna dienā, azlocilīns, aminoglikozīdi. Ja hlamīdija un mikoplazmas pneimonija, kā arī pneimonija, ko izraisa Legionella - eritromicīna fosfāts dienā 20-40-50 mg / kg, III paaudzes cefalosporīnu. Ar Klebsiella un Proteus izdalīšanos cefalosporīni tiek kombinēti ar aminoglikozīdiem.

    Turklāt Pneumocystis antibiotika nepieciešams izmantot pretparazītu līdzekļiem (furazolidons 10 mg / kg dienā, metronidazolu 30 mg / kg dienā perorāli). Ir ieteicams veikt 3 ārstēšanas kursus. 1 kurss no 10-12 dienas Biseptol kombinācijā ar narkotiku Nitrofurāna sēriju, lai 10 dienu pārtraukumu, tad protivoretsedivny kurss 1. narkotiku, vispirms Biseptol tad furazolidona vai vice versa.

    Mājas pneimonijā bērnam ir ieteicams izrakstīt penicilīnu ar devu 100 mg / kg divās devās 5-7 dienas, bet bez efekta var izrakstīt cefalosporīnu vai aminoglikozīdu.

    Saņemot antibiogramu, jāordinē piemērota antibiotika.

    Jaundzimušajiem, pacientiem ar pneimoniju, antibiotikas jālieto tikai parenterāli. Saskaņā ar liecībām jāuzrāda 1 antibiotika;

    Pasīvā imunizācija.

    Sarežģītajā terapijā ir nepieciešams iekļaut zāles, kas palīdz nostiprināt ķermeņa aizsardzību: imunoglobulīnu, plazmu, tai skaitā virzošo darbību (antiserumu un spēcīgu pretbaltumu utt.). Ir novērota augsta imūnglobulīna efektivitāte intravenozai ievadīšanai. Smagas pneimonijas formas, īpaši ar destruktīvu, svarīgu plazmas apmaiņu, ultravioletā starojuma asinīs, reoferon perrectum.

    Sirds un asinsvadu nepietiekamības ārstēšanā izmanto digoksīnu, strofantīnu, korglikonu, lasix (furosemīdu). Sirds glikozīdi samazina sistēmiskās asinsrites hipertensiju un uzlabo miokarda kontrakta funkciju.

    Eufilīna intravenozā ievadīšana samazina plaušu hipertensijas pazīmes un uzlabo labās vēdera kontraktiālo funkciju.

    Intervāls starp korglikona sirds glikozīdu, strofantīna un eufilīna, no otras puses, nepieciešamības gadījumā būtu 6-8-12 stundas.

    Kad gūtenošie procesi izmanto lepnumu, contrycal, no 1500 līdz 5000 U / kg.

    Ja rodas obstruktīvais sindroms jaundzimušajiem ar bronhopneumoniju un bronhopulmonāro displāziju, mehāniskās ventilācijas apstākļos tiek parādīti 0,05-0,5 mg orhipremalīna sulfāta (alupeti) aerosoli ar 2 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma inhalācijām.

    Liela nozīme ir atjaunot normālo zarnu mikrofloru, kas atšķiras ar pneimoniju, pateicoties attīstībai dysbiosis, lieto narkotikas: bifidumbakterin, laktobakterin, baktisubtil. Attiecībā uz kandidozi tiek nozīmēts rifampicīns, mikostatīns, diflukāns.

    Ar nozīmīgu toksozīmu slimības akūtā fāzē, kā arī ar augstu bronhopulmonārās displāzijas risku, indicēta terapija ar glikokortikosteroīdiem (prednizons, hidrokortizons, deksametazons 1-2 mg / kg dienā prednizolonam 2-5 dienas).

    Ārstēšana, kas izstrādāta bronhopulmonārās displāzijas deksametazona veikta saskaņā ar shēmu: 3 dienas 0,5 mg / kg, un pēc tam 3 dienu laikā pēc 0,3 mg / kg, un vēl 3 dienas vai 1 week 0.1 mg / kg undercover antibiotiku.

    Saskaņā ar liecībām tiek veikta rehabilitācijas bronhoskopija. Ja bronhoskopijā atklājas gļotādas noplūde, bronhus mazgā ar antiseptiskiem preparātiem.

    Jāņem vērā, ka jaundzimušajās pneimonija fizioterapija, kam ir noteikta ietekme uz imūnsistēmu. UHF inductothermija izraisa audu sasilšanu par 4-6 cm, tai ir pretiekaisuma un spazmolītiska iedarbība. Ne visi neonotologi iesaka lietot šāda veida terapiju. Akūtā pneimonijas fāzē jaundzimušajiem tiek parādīti elpošanas vingrinājumi, vibrācijas masāža, vienlaikus uzlabojot krūškurvja masāžu un vispārējo masāžu.

    Ambulatorā novērošana.

    Tas tiek veikts pēc pneimonijas, kas nodots neonatālajā periodā uz 1 gadu. Apgabala pediatram jāpārbauda bērns pirmo 6 mēnešu laikā, 2 reizes mēnesī, pēc tam līdz pat gadam, katru mēnesi. Pirmos 3-6 mēnešus reizi ceturksnī tiks pārbaudīts ikmēneša asins analīzes, pulmonologa eksāmens, otorinolaringologs, alerģists, fizioterapeits. Savlaicīga fiziska ievainojuma novēršana, anēmija, masāža un vingrošana, dabiskā barošana, dienas kārtības racionāla organizēšana.

    Pirmajos divos mēnešos pēc slimnīcas izrakstīšanas ir ieteicams veikt enterālo vitamīnu terapiju ar B6, B15, A, E utt. Kursiem, kombinācijā ar Eleuterococcus vai žeņšeņa ekstraktiem, pantocrīnu.

    Profilakse.

    Piesātinošo faktoru likvidēšana pneimonijas attīstībai. Sievietes reproduktīvā vecuma uzlabošana, to hronisko infekcijas kanālu atjaunošana pirms grūtniecības. Stingra sanitāri epidemioloģiskā režīma ievērošana dzemdību nama, jaundzimušo un pirmstermiņa bērnu slimnīcu nodaļās. Agrīna piestiprināšana pie krūtīm, barošana ar krūti, higiēnas noteikumu ievērošana mājās (vēdināšana, staigāšana, ikdienas peldēšana utt.).