Priekšlaicīgs jaundzimušais bērns: kā medmēt steigā

Veselība

Priekšlaicīgs bērns ir jaundzimušais, kas dzimis 37 nedēļas un sver mazāk nekā 2,5 kg.

Kāds ir agrīna darba cēlonis?

Pirmstermiņa dzemdībām var būt daudz iemeslu, tostarp:

  1. Istiem-dzemdes kakla nepietiekamība (ICN) ir dzemdes kakla patoloģisks stāvoklis, kas neļauj auglim saglabāt.
  2. Liela fibroma vai submucozā dzemdes lejomioma.
  3. Dzemdes anomālijas, kas kavē olšūnas implantāciju - divu ragu dzemdes, intrauterīnās starpsienas.
  4. Materiāla infekcija - SARS, vīrusu izraisīta hepatīta etioloģija, masaliņas, gremošanas un žagandes mandeļu iekaisums.
  5. Dekompensācijas somatiskās slimības - sirds defekti, diabēts, hipertensija, asinsrites patoloģijas, aknas, nieres.
  6. Neiroendokrīni traucējumi - bronzas slimība, hiperkortizitātes sindroms, samazināta vairogdziedzera funkcija.
  7. Vēlīnā toksicitāte, kurai pievienota tūska, hipertensija, olbaltumviela urīnā.
  8. Rēzus konflikts.

Pirmsdzemdību klasifikācija

Atkarībā no grūtniecības ilguma, svara un augstuma, ir 4 grādi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem:

  1. Priekšlaicīgi zīdaiņi I grāds. Bērni, kas dzimuši 36-37 nedēļu laikā un sver 2500 gramus. līdz 2001.g., augstums: 45-41 cm.
  2. Pirmsdzemdību bērni II grāds. Bērni, kas dzimuši 32-35 nedēļas, sver no 2 kg 100 gramus. līdz 1 kg 500 g. un augstums no 40 līdz 36 cm.
  3. III pakāpes priekšlaicīgi dzimušie bērni. Tie, kas dzimuši no 31 līdz 28 nedēļām ieskaitot, svars no 1 kg līdz 500 gramiem. līdz 1 kg 100 g, augstums: no 35 līdz 30 cm. Šos bērnus sauc par dziļi priekšlaicīgiem.
  4. Priekšlaicīgi zīdaiņi IV pakāpe. Zīdaiņi, kas dzimuši pirms 28 nedēļām, sver mazāk nekā 1 kg un aug mazāk nekā 30 cm.

Priekšlaicīgi dzimušo ārējās atšķirības

Bērniem, kas dzimuši pirms 37 nedēļām, raksturīgs viss klīnisko simptomu klāsts, kuru smagums ir cieši saistīts ar pirmsdzemdību pakāpi.

Dziļie priekšlaicīgi dzimuši bērni, kuru ķermeņa svars ir mazāks par 1500 gramiem, rodas ar plānu, saburzītu, spilgti sarkanu ādu, bagātīgi pārklāta ar oriģinālo smērvielu un pūkām (lanugo). Viņi zaudē dzīvību 2-3 nedēļas.

Zemādas tauku audi šajos bērnos ir slikti attīstīti, jaundzimušā ķermeņa forma ir nesamērīga. Galva ir gandrīz trešdaļa no bērna augstuma, rokas un kājas ir īsas. Vēders ir liels un plakans, tas parāda taisnās muskuļu novirzes, nabas brūces atrodas vēdera lejasdaļā.

Dziļās pirmsdzemdību bērniem ir atvērtas visas atsperes un galvas šuves, kaulu audi ir ļoti elastīgi, smadzeņu galvaskauss ir lielāks par sejas. Ausis ir nepietiekami attīstītas, naglu plāksnes pilnībā nesedz vinīšu gultu, sprauslas un areola ir vāji pigmenti.

Ārēji dzemdības orgāni dziļi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir maz attīstīti: meitenēm ir atvērta dzimumorgānu šķēle, zēniem nav sēklinieku sēkliniekos.

Mazuļi, kas parādījās 33-34 grūtniecības nedēļās un vēlāk, ir nobrieduši. Viņu ķermenis ir proporcionāls, galva ir mazāka, naba atrodas tuvāk vēdera centram, oda ir rozā, tikai galvas un galvas āda ir pārklāta ar putekļiem.

Ar jaundzimušo I-II pakāpes priekšlaicīgu dzemdību novērojami ausu līkumi, novēroja nipelis un arolola krāsojums. Meitenēm dzimumorgānu šķēle ir gandrīz pilnībā slēgta ar lielām labiajām. Zēniem sēklinieki atrodas pie ieejas kapsē.

Kas ir bīstams pirms 37 nedēļām?

Bērni, kas dzimuši priekšlaicīgi, atšķiras ne tikai no antropometriskiem rādītājiem, bet arī no vitāli svarīgu orgānu morfofunkcionālas nepilnības, kam var būt ļoti dažādas sekas.

Zīdaiņi, kas dzimuši pirms 34 nedēļām, paši nevar sūkāt. Tādēļ tie tiek ievietoti slimnīcas vai dzemdību nama slimnīcu bērnu nodaļā un tiek baroti caur caurulīti.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir problēmas ar ķermeņa temperatūras uzturēšanu, tādēļ viņi viegli sasniedz aukstumu vai pārkaršanu. Tāpēc bērnus ievieto inkubatorā, kas nosaka vēlamo temperatūru un mitrumu. Couvez ir veidots tā, lai jūs varētu veikt daudzas manipulācijas ar bērnu, to nesaņemot.

Atkarībā no pirmsdzemdību pakāpes, mazuļa plaušas ir atšķirīgi attīstītas. Pat bērniem ar pirmo pirmsdzemdību pakāpi plaušiem ne vienmēr ir laiks nobriest. Attiecībā uz dziļi priekšlaicīgiem zīdaiņiem, viņu plaušas nav gatavas veikt elpošanas funkcijas, un bērnam ir jāpieliek ievērojamas pūles, lai ieelpotu. Tādēļ šiem pacientiem nepieciešams uzturēt elpošanu, izmantojot mākslīgu ventilāciju vai gaisa padevi ar augstu skābekļa saturu.

Šie bērni vēl nav pilnībā izveidojuši medus pagarinājuma elpošanas centru. Jaundzimušie elpojas seklīgi un nevienmērīgi, dažreiz viņiem ir ļoti lēna elpošana. Ja šādi momenti parādās bieži, eksperti runā par apnojas parādīšanos. Kad bērns kļūst vecāks, samazinās elpošanas nomākuma risks.

Vēl viena priekšlaicīgu zīdaiņu iezīme ir sirds anatomija. Auglā asinis no labās stumbra nonāk plaušu artērijā, bet caur Botallov kanālu nonāk aortā. Kad bērns piedzimis laikā, tajā ir pārāk augsts. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tas var palikt atvērts, un tas palielina sirdsdarbību un plaušas. Šis nosacījums prasa ievietošanu kardioloģijas nodaļā un medikamentus vai operācijas.

Arī asinsvadu trausluma dēļ var rasties asiņošana viscerālā orgānos, tostarp smadzenēs, jebkurā laikā. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek novērota imūnsistēmas neauglība: mazuļa asinīs antivielas tiek sintezētas nepietiekamā daudzumā. Tā rezultātā viņš arvien vairāk slimo ar vīrusu slimībām.

Bērniem, kas ir priekšlaicīgi dzimuši, var rasties problēmas ar olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu uzsūkšanos, kā arī hemoglobīna trūkumu, kas saistīts ar sliktu sarkano asins šūnu veidošanos.

Arī šie bērni var attīstīt priekšdziedzera retinopātiju, kuras sekas var būt ļoti nopietnas un izraisīt aklumu. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem pastāv ievērojama meningīta, sepse, osteomielīta un citu dzīvībai bīstamu slimību bīstamība.

Dažreiz pirmsdzemdību ir vairāk ilgtermiņa sekas. Piemēram, meiteņu vidū, kuri jau pirmstermiņa dzimuši jau pieaugušā vecumā, var novērot reproduktīvo orgānu nepilnīgumu, menstruācijas traucējumus, problēmas ar bērnu audzināšanu.

Kādas sekas priekšlaicīgai attīstībai nākotnē būs atkarīgas no bērna piedzimšanas un no blakusparādībām. Mūsdienu medicīna strādā brīnumus, un pat dziļi priekšlaicīgi dzimuši bērni ar pienācīgu aprūpi var sasniegt savus vienaudžus.

Priekšlaicīgu zīdaiņu aprūpe sastāv no šādām darbībām: medicīniskās palīdzības sniegšana dzemdību nama slimnīcā, bērna pārvietošana uz intensīvās terapijas nodaļu, pēc tam intensīvās terapijas nodaļai, un jau no šīs vietas, ar pozitīvu dinamiku, tiek izmesti uz mājām.

Kā attīstās priekšlaicīgi bērni?

Priekšlaicīgas bērnu attīstība pēc mēnešiem atšķiras no savlaicīgi dzimušo bērnu attīstības. Tas ir atkarīgs no pirmsdzemdības pakāpes un var novēloties par 1-3 mēnešiem.

1 mēnesis. Priekšlaicīgi bērnam ir vāja iešūšanās aktivitāte, slikti norijot refleksu, tādēļ, atšķirībā no nobrieduša bērna, tas nedaudz palielina svaru. Ja bērns atstāj bērna palātu un dzīvo mājās, vecākiem viņu vajadzētu aizsargāt no hipotermijas, saskares ar patogēno mikrofloru un vīrusiem.

2 mēneši. Šajā mēnesī mazuļa svara palielināšanās liecina par priekšlaicīgu bērnu pienācīgu attīstību. Sākot no šī mēneša, tas ir atļauts gulēt uz vēdera.

3 mēneši. Mazuļa svara dubultā. Viņam ir mīmikrisms, attīstās redzes un dzirdes uzmanība, viņš uztur acis uz mātes seju, cenšas pacelt galvu, reaģē uz pieskārienu. Parādās Robinsona reflekss.

4 mēneši. Bērns jau var pacelt un turēt galvu, skaņu skaņu, greifers ar roku. Šajā periodā var novērot hipertonu, ko noņem ar uzlādēšanu un masāžas kursu.

5 mēneši. Bērns sāk smaidīties, interesējas par apkārtējo pasauli, pagriežas galvu uz skaņas stimulatoru, uzlabojas redze, viņš jau spēj turēt rotaļlietu rokā.

6 mēneši. Mazuļa svars ir trīs reizes lielāks. Viņš mēģina pārbīdīt no muguras uz vēderu, atšķirt pazīstamas sejas, viņš atdzīvojas viņu acu priekšā, sāk stāties ar kājām un rokām. Ja jūs turat mazuļu padusēm, viņš gulstas uz virsmas kājām, nedaudz sakrauj. Pēc 6 mēnešiem priekšlaicīga bērna aprūpe kļūst tāda pati kā bērna aprūpe, kas parādījās savlaicīgi.

7 mēneši. Fiziskā aktivitāte parādās, bērns viegli pagriežas uz vēderu. Ja bērns piedzimst 35-37 nedēļas, tad viņa pirmos zobus sagriež. Vairāk par zobu siešanu →

8 mēneši. Viņš mēģina sēdēt pats, uzkāpj uz četriem, mēģina ķert. Viņš saprot, kad cilvēki lūdz viņam kaut ko parādīt, viņš ir ieinteresēts skaņas runā, tā toni un tempu.

9 mēneši. Šajā vecumā mazulis jau vairāk droši sēž, cenšoties pārmeklēt, pirmajās zilbās saka, ka komunikācijas nepieciešamība palielinās. Pirmie zobi parādās, ja drupa ir dzimis 32-34 nedēļā.

10 mēneši. Desmit mēnešus vecais bērns tagad vēlas rāpties, bet viņš to jau ir labi vērts, staigājot, turēdams atbalstu. Viņam patīk skatīties kustīgus objektus. Viņš jau zina savu vārdu. Zīdaiņiem, kas dzimuši pirms 31. nedēļas, ir pirmie zobi.

11 mēneši. Bērns aktīvi pārmeklē. Viņš jau ilgstoši stāv bez atbalsta, pirmais solis ir bez atbalsta un labi saskaras ar pazīstamiem cilvēkiem. Viņu interesē kubi, piramīdas, kustīgas rotaļlietas.

12 mēneši. Bērns var sākt staigāt, dažreiz tas notiek nedaudz vēlāk - 18 mēnešus.
Šie bērni sasniedz neiropsihisku briedumu 2-3 gadus. Tas viss ir normas variants.

Aprūpes īpatnības

Priekšlaicīgas bērnu aprūpei ir vairākas iezīmes:

  1. Apģērbi Jābūt izgatavotiem no dabīgiem materiāliem, ar stiprinājumiem, pogām, lai viegli aizsargātu medicīnas ierīces.
  2. Aprūpes līdzekļi. Jābūt hipoalerģiskai un jāizvēlas atkarībā no bērna pirmsdzemdību pakāpes. Priekšlaicīga bērna āda ir ļoti maiga un jutīga. Jums būs nepieciešami autiņi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem slimnīcā un vēlāk mājās. Tie ir "nulles" izmēri līdz 1 kg, kā arī no 1 līdz 3 kg.
  3. Temperatūras režīms. Gaisa temperatūra telpā ir 23-24 grādi, ap bērna ķermeni - apmēram 28 grādi. Ja nepieciešams, varat izmantot apkures loku. Optimālais gaisa mitrums 70%. Šāds termiskais režīms jāsaglabā pirmajā mēnesī.
  4. Peldēšanās Nevajadzētu būt pēkšņām temperatūras izmaiņām. Lai to izvairītos, bērnam jābūt iesaiņotai ar plānu autiņu, jāuzstāda vannā, jāšķīdina audums un jāmazgā mazulis. Temperatūra telpā nedrīkst būt mazāka par 25 grādiem, ūdens - ne mazāk kā 36 grādi. Aptiniet drupatas siltā dvielī. Tas ir labāk, ja abi vecāki mazgā bērnu.
  5. Pastaigas Bērnam jābūt aizsargātam no hipotermijas un pēkšņām temperatūras izmaiņām. Ja bērns piedzimis vasarā un ķermeņa svars ir lielāks par 2 kg, varat nekavējoties staigāt. Pastaigas ilgst ne vairāk kā ceturtdaļu stundas, gaisa temperatūrai ārpusē jābūt 25 grādiem. Ja bērns piedzimis pavasarī vai rudenī, tad staigāšana ir pieļaujama 1,5 mēnešus, kad viņš sver 2,5 kg. Ja bērns ziemā parādījās, ir atļauta izeja uz ielu, kuras ķermeņa svars ir 3 kg un maksimālā gaisa temperatūra ir -10 grādi.
  6. Masāža un fiziskā izglītība. Viņiem ir vajadzīgi visi priekšlaicīgi dzimušie bērni. Ieteicams, ja to veiks speciālists. Fiziskā kultūra un masāža normalizē muskuļu un skeleta sistēmu, uzlabo vielmaiņu un gremošanu. Ar viņu palīdzību bērns sēdēs laikā, piecelties, pārmeklēt un iet.

Ēdināšanas funkcijas

Zīdīšanas periods ir labākais šādiem bērniem. Mammai pēc iespējas ilgāk jābaro bērnu ar krūti. Priekšlaicīgajam bērnam ir grūti sūkāt krūtiņu, tādēļ tai ir jābaro ar izteiktu pienu.

Pārdošanai priekšlaicīgi dzimušajiem zīdaiņiem ir īpaši maisījumi, ja dažādu apstākļu dēļ dabiska barošana nav iespējama, jums vajadzēs barot mazuļus ar viņiem, taču pēc konsultēšanās ar speciālistu, jums vajadzēs iegādāties šo maisījumu.

Lai barotu bērnu pirmajā mēnesī, jums vajadzīgas no 10 līdz 20 reizēm dienā nelielās porcijās. Kad miziņa iegūst svaru no 2. mēneša, pietiek ar barību 8 reizes dienā.

Sākot no septītā mēneša, priekšlaicīgi dzimušo bērnu uzturs ir jāmaina, jāievada piedevas. Iepriekš to nevar izdarīt, jo gremošanas orgāni vēl nav gatavi sagremot jebkuru pārtiku, izņemot mātes pienu vai formulu.

Bet nav iespējams aizkavēt barošanu: bērnam ir nepieciešami vitamīni un minerālvielas. Jums jāsāk ar graudaugiem, tad ieviest dārzeņus un gaļu, svaigas sulas, un pašā beigās - piena produktus. Saldie augļi un cukurs nevajadzētu dot.

Priekšlaicīga bērna piedzimšana ir stresa vecākiem. Bet jāatceras, ka šodien zāles ir gājušas uz priekšu un mūsdienās ir iespējams rūpēties par priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kas dzimuši pat līdz 28 nedēļām.

Autors: Irina Emelyanova, ārsts
īpaši Mama66.ru

Galvenās priekšlaicīgas bērnu pazīmes. Atšķirības no dzemdību dzimšanas

Nav neparasti, ka mazulim piedzimst nav četrdesmit grūtniecības nedēļā, bet agrāk. Par laimi, mūsdienu medicīna jau sen to uzskatīja par nopietnu problēmu, un priekšlaicīgi dzimušo bērnu izdzīvošanas līmenis katru gadu pieaug. No medicīniskā viedokļa priekšlaicīgu bērnu piedzimst pirms 37. grūtniecības nedēļas. Šāds bērns nonāk pasaulē ļoti niecīgā, ar mazu svaru un augstumu.

Īss pirmsdzemdību apraksta apraksts

Priekšlaicīgs bērns piedzimis nespējīgi dzīvot ārpus mātes dzemdes. Parasti viņš nevar elpot, ēst, pielāgoties temperatūras izmaiņām. Cik ātri bērns pielāgojas jauniem apstākļiem, ir atkarīgs no pirmsdzemdības ilguma. Ir divi pirmsdzemdību grādi, par kuriem mēs apspriedīsim tālāk.

Mērens grāds

Iekšējo orgānu struktūras iezīmes un morfoloģiskās īpašības ar šo pirmsdzemdību pakāpi ir šādas:

  • Termiņš: 31-36 nedēļas.
  • Svars: 1500-2500 grami.
  • Bērns ir aktīvs, kurš spēj pārvietot ekstremitātes, taču viņa muskuļu tonis ir mazāks nekā pilna laika bērnam.
  • Uz ķermeņa joprojām ir redzami mati uz leju.
  • Āda ir rozā.
  • Galvas attiecībā pret teļu ir proporcionāli parametri.
  • Zīdaino tauku slānis, šķiet, ir izdilis.
  • Nagi joprojām ir mīksti, bet jau ir izauguši līdz pirkstu galiem.
  • Labirērijas minora dzimuma dzimums praktiski aptver mazās lūpas.
  • Vīriešu dzimuma sēkliniekos var atrasties pie ieejas kapsē, vai arī kāda no sēkliniekām vēl nav nokritusi.
  • Vīzija. Vision sistēma sasniedz no 22 līdz 34 nedēļām. Tāpēc priekšlaicīgi bērns visbiežāk ir ar aizvērtām acīm.
  • Uzklausīšana Tikai no 28. nedēļas bērns sūdās pie skarbajām skaņām, un no 33. rindas uz to avotu.
  • Elpošanas sistēma. Bērnam ir sekla un ātra elpošana.
  • Endokrīnā sistēma. Sakarā ar nepietiekamu hormona kortizola veidošanos, bērna stāvoklis var pasliktināties: spiediena un temperatūras kritums, urinācijas samazināšanās. Tāpat uz laiku tiek samazināta vairogdziedzera funkcija, kā rezultātā metabolisms tiek palēnināts.
  • Termoregulācija ir nepilnīga, tādēļ jums ir jāuztur temperatūra telpā, kurā atrodas bērns.
  • Refleksi. Piesūkstošais reflekss izpaužas apmēram 28 nedēļas, bet tas ir tikko pamanāms, tāpēc parasti tie baro bērnu caur zondi. Kā parasti, meklēšanas reflekss šādos bērnos netiek radīts.

Dziļa grāds

Tam ir šādas īpašības:

  • Piegādes termiņš: 26-30 nedēļas.
  • Svars: līdz 1500 gramiem.
  • Bērns ir miegains, vāji pārvietojas, pastāvīgi guļ.
  • Ķermenis ir gandrīz pilnībā pārklāts ar biezu pūciņu.
  • Āda ir sarkana un grumba.
  • Sprauslas ir nepietiekami attīstītas.
  • Naba ir zema.
  • Ķermenis ir nesamērīgs: galva ir liela, salīdzinot ar ķermeni, un rokas un kājas ir diezgan īsas.
  • Auricles ir plakanas.
  • Meitenēm labiaja lielā sieviete vēl aizvien nesedz mazās lūpas.
  • Zēniem sēklinieki joprojām atrodas pie kapenes ieejas.
  • Vīzija. Vizuālā sistēma vēl nav attīstīta, bērns pastāvīgi ir ar aizvērtām acīm.
  • Uzklausīšana Tikai no 28. nedēļas bērns sūdās pie skarbajām skaņām, un no 33. rindas uz to avotu.
  • Elpošanas sistēma. Tā kā bērns ir piedzimis ar nepietiekamu elpošanas sistēmu, bieži vien ir apnoja (turēšana vai apstāšanās). Bērnam ir ātra un sekla elpošana, bieži tiek izmantota mākslīgā elpošana, jo bērns pats nevar elpot.
  • Endokrīnā sistēma. Tādas pašas pazīmes kā mērena pirmsdzemdība. Un arī tāpēc, ka meiteņu gonādos nav pietiekamas ražošanas, piena dziedzeri tiek palielināti, labia edēma uzbriest. Zēniem var būt sēklinieku un dzimumlocekļa pietūkums.
  • Termoregulācija. Sakarā ar agrīnu dzimšanu ir liels risks, ka bērns strauji pārkarst vai pazemināsies.
  • Refleksi. Praktiski visi refleksi nav.
  • Imūnsistēma ir gandrīz neattīstīta.
  • Kaulu sistēma. Parasti tas ir izveidots visos bērnos, bet kauli joprojām ir mīksti, pateicoties nepilnīgai minerālvielu un D vitamīna uzkrāšanai. Ir iespējama arī locītavu displāzija.

Ar mērenu pakāpi, izdzīvošanas prognozes ir daudz pozitīvākas nekā dziļi, jo šiem bērniem ir daudzveidīgas kļūdas, kā arī vairākas nopietnas slimības. Izkāpšana no šiem bērniem ir ļoti grūta.

Atšķirības tabula no pilna laika jaundzimušajiem

Ir tāda lieta kā augļa brieduma pakāpe. Viņa pieņem, ka bērns dzemdē jau ir izveidots pietiekami, lai nodrošinātu sevi ārā. Zemāk esošajā tabulā ir redzami kritēriji, pēc kuriem jūs varat saprast atšķirību starp pilnlaika bērnu un priekšlaicīgu bērnu.

Priekšlaicīgas bērnu ārējās pazīmes

Parasti priekšlaicīgi tiek uzskatīts bērns, kurš dzimis mazāk nekā 37 nedēļas, kā arī ar mazuļa svars mazāks par 2500 gramiem neatkarīgi no grūsnības vecuma. Priekšdzības ir 4 kategorijas. Apsveriet, kādas ir priekšlaicīgas bērnu ārējās pazīmes.

Bērna pirmsdzemdību pakāpe

Bērnam ir četri pirmsdzemdību grādi. Pirmais grāds nozīmē bērna piedzimšanu 35 līdz 37 nedēļas, ar zīdaini, kas sver 2000 līdz 2500 gramus. Otra bērna pirmsdzemdību pakāpe ietver dzemdības, kas notika 32-34 nedēļu laikā, bet bērna svars ir diapazonā no 1500 līdz 2000 gramiem. Ar trešo pirmsdzemdību pakāpi dzemdības notiek 29-31 nedēļas, un zīdainis sver 1000-1500 gramus. Ceturtais pirmsdzemdību pakāpe tiek ņemta vērā, ja dzemdības notiek mazāk nekā 29 nedēļas, un mazuļa svars ir mazāks par 1000 gramiem.

Priekšlaicīgas jaundzimušās ārējās pazīmes

Par priekšlaicīgu jaundzimušo ir dažas ārējās pazīmes, kas ietver:

  • kam ir mazs izmērs. Visi priekšlaicīgi dzimušie bērni ir mazi augumā, viņu teļa garums ir proporcionāls pirmslaulības pakāpei: bērna augstums ir mazāks, jo lielāks ir grāds;
  • samazināts uzturs. Ja bērns ir dziļi priekšlaicīgs, tad to raksturo ievērojami samazināts uzturs, kurā zemādas tauku slānis gandrīz pilnībā nav. Tajā pašā laikā, aplūkojot viņus, nav izsmelšanas iespaidu, kā tas ir redzams zīdaiņiem ar hipotrofiju 2-3 grādiem. Tiek atzīmēts, ka priekšlaicīgi dzimušo bērnu uzturs ir saskaņots ar viņu augšanu. Sarkano krunciņu klātbūtne kroko formā un asu izsīkšana, kas nekavējoties piesaista aci, tiek novērota tikai tad, ja priekšlaicīgi mazgājies slimnieks, kā arī, ja bērnam ir iedzimta hipotrofija;
  • adināmijas klātbūtne, kas raksturīga dziļi priekšlaicīgiem zīdaiņiem. Adinamijas izpausme ir vispārējas letarģijas attīstība, samazināts muskuļu tonuss, vājš grēks, nepieredzēts sūkšanas reflekss, izsalkuma trūkums. Ārēja šāda bērna pārbaude parāda īsas kājas un lielu galvu;
  • kam ir nesamērīga ķermeņa struktūra. Ja bērns ir priekšlaicīgs, tam ir relatīvi liela galva, īsa kakla, kas attiecas uz savu izaugsmi - salīdzinoši liels ķermenis, zems nabas atrašanās vieta un īsas kājas. Pilna laika mazuļa galva ir ¼ garuma ķermeņa, un priekšlaicīgi zīdainim - 1/3;
  • liela plakana vēdera klātbūtne ar taisnstūra muskuļu novirzi;
  • vienmēr atveriet mazu pavasari. Atšķiras nekonjugācija, un bieži vien vēdera dobuma šuves ir atšķirīgas. Lai galvaskausa kaulus raksturo plastiskums, kustīgums, viņi var viens otru atrast;
  • galvaskausa pārsvars pār seju;
  • mīksta sarkani, viegli sazāpēti, iemērc un bieži vien saskaras;
  • izteikts lanugo, kas tiek saprasts kā mīksto matiņu klātbūtne ar ieroču raksturu. Tie ir raksturīgi jaundzimušajiem un atrodas galvenokārt uz muguras un pleciem, un, ja bērns ir priekšlaicīgs, tad lanugo ir vairāk attīstīts un aptver ne tikai muguru un plecus, bet arī pieri, vaigiem un gurniem;
  • plaisas dzimumorgānu šķēle. Par priekšlaicīgām meitenēm ir raksturīgi, ka labirērijas minora neaizsargā aiz lieliem, tādēļ skaidri redzamas dzimumorgānu plaisas un klitoris;
  • tukša sēklu klātbūtne. Zēnu sēklinieki atrodas iekaisis kanālā vai vēderā. Šis simptoms nav raksturīgs visiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, un tā ir biežāk sastopama bērniem, kuri sver līdz 1200 gramiem;
  • piena dziedzeru fizioloģiska pietūkuma trūkums. Šis simptoms nav ļoti bieži un novērots bērniem ar nelielu pirmsdzemdību pakāpi;
  • exophthalmos klātbūtne, kas tiek dēvēta par bug-eyed. Šis ārējais simptoms nav visiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, un tas parasti parādās 2-3 dzīves mēnešos. Varbūt tā kombinācija ar megatsefāli (frontālo un parietālo pilskalnu palielināšanās);
  • naglu nepietiekama attīstība, ja pirkstiņi ir plakstiņi un rokas ir vāji attīstītas, un tie nespēj saskarties ar pirkstu galiem. Šī funkcija ir visvairāk mainīgā un ir ļoti reti sastopama.

Lielākā daļa uzskaitīto apzīmējumu, kas ņemti atsevišķi, nav absolūts kritērijs, ar kuru var noteikt pirmsdzemdību laiku. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir raksturīga lielākā daļa šo simptomu kombinācijas.

Priekšlaicīgi zīdaiņi

Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir priekšlaicīgi dzimuši bērni, funkcionāli nenobrieduši, ar masu zem 2500 g un ķermeņa garums ir mazāks par 45 cm. Klīniskās pirmsdzemības pazīmes ietver nesamērīgu struktūru, atveramas galvaskausa un mazā pavasara šuves, zemādas tauku slāņa izpausmes, ādas hiperēmijas,. hipoflāzija dzimumorgāni, vājums vai neesamība refleksu, vāja raudāt, intensīva un ilgstoša dzelte uc baro dzimušiem zīdaiņiem uzņemas īpašas aprūpes organizācija - temperatūru, mitrumu, vienāds skābekļa, barošana, ja nepieciešams, - veikšanai reanimācijā.

Priekšlaicīgi zīdaiņi

Bērni, kas dzimuši starp grūsnības 28. un 37. nedēļu, kuru ķermeņa svars ir no 1000 līdz 2500 g, un ķermeņa garums 35-45 cm, tiek uzskatīts par priekšlaicīgu. Gestācijas vecums tiek uzskatīts par visstabilāko kritēriju; antropometriskie rādītāji, ņemot vērā to ievērojamo mainīgumu, ir nosacīti kritēriji pirmsdzemdību ārstēšanai. Katru gadu sakarā ar spontānu priekšlaicīgu dzemdību vai mākslīgi izraisītu abortu novēlotajos periodos 5-10% bērnu no kopējā jaundzimušo skaita ir dzimuši pirmsdzemdību periodā.

Saskaņā ar PVO (1974) definīciju auglis tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu, ja gestācijas periods pārsniedz 22 nedēļas, ķermeņa svars ir 500 g, ķermeņa garums ir 25 cm. Iekšzemes neonatoloģijā un pediatrijā augļa dzimšana ir agrīnāka nekā 28 grūtniecības nedēļas, kuru ķermeņa svars ir mazāks par 1000 g un Garums, kas mazāks par 35 cm, tiek uzskatīts par novēlotu abortu. Tomēr, ja šāds bērns ir dzimis dzīvs un dzīvo vismaz 7 dienas pēc dzimšanas, tas ir reģistrēts kā priekšlaicīgs. Jaundzimušo mirstība dzimušiem zīdaiņiem ir daudz lielāks nekā starp pilna termiņa zīdaiņiem, un lielā mērā ir atkarīgs no medicīniskās aprūpes kvalitāti pirmajās minūtēs un dzīves dienās.

Priekšlaicības cēloņi

Visus iemeslus, kas noved pie priekšlaicīgi dzimušo bērnu piedzimšanas, var apvienot vairākās grupās. Pirmajā grupā ietilpst sociāli bioloģiskie faktori, tostarp pārāk jauni vai vecāki vecāki (jaunāki par 18 gadiem un vecāki par 40 gadiem), grūtnieces kaitīgie paradumi, nepietiekams uzturs un sliktie dzīves apstākļi, profesionālie draudi, nelabvēlīgi psihomotīvi raksturojoši fondi utt. Priekšlaicīgas dzemdības un pirmsdzemdību risks priekšlaicīgi dzimušie bērni ir augstāka sievietēm, kuras nav plānojušas grūtniecību un kuras neievēro grūtniecības medicīnisko pavadījumu.

Otrā cēloņu grupa ir apgrūtinātā dzemdību un ginekoloģiskā vēsture un šīs grūtniecības patoloģiskā gaita nākamajā mātei. Šeit vissvarīgākie ir aborti vēsturē, daudz grūtniecības, gestozes, augļa hemolītiskās slimības un priekšlaicīgas placentas atdalīšanās. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu piedzimšanas iemesls var būt īss (mazāk par 2 gadiem) intervāls starp dzimušajiem. Bieži priekšlaicīgas bērni ir dzimuši sievietēm, kuras kūrorts in vitro apaugļošanu, bet tas nav saistīts ar faktu, ka ir, izmantojot ART, un vairāk - ar "sieviešu" faktors, kas kavē apaugļotu dabiski. Ginekoloģiskas slimības un dzimumorgānu anomālijas negatīvi ietekmē grūtniecību: dzemdes kakla, endometrīta, oophorīta, fibroma, endometriozes, divu ragu sēklu dzemdes, dzemdes hipoplāzijas utt.

Trešā cēloņu grupa, kas pārkāpj augļa normālu nobriešanu un palielina varbūtību, ka priekšlaicīgi dzimušie bērni var būt dažādas mātes ekstraģenitālās slimības: diabēts, hipertensija, sirds defekti, pielonefrīts, reimatisms utt. grūtniecības nosacījumi.

Visbeidzot, priekšlaicīgi dzimušo bērnu dzimšana var būt saistīta ar paša augļa patoloģiju un patoloģisku attīstību: hromosomas un ģenētiskās slimības, intrauterīnās infekcijas, smagas malformācijas.

Pirmsdzemdību klasifikācija

Ņemot vērā iepriekš minētos kritērijus (grūsnības periods, ķermeņa svars un ķermeņa garums), ir četri pirmsdzemdību grādi

I pirmsdzemdību pakāpe - piegāde notiek 36-37 grūtniecības nedēļās; bērna ķermeņa svars pēc piedzimšanas ir 2500-2001 g, garums - 45-41 cm.

II pirmsdzemdību grūtniecība - piegāde notiek 32-35 grūtniecības nedēļās; bērna ķermeņa svars dzimšanas brīdī ir 2001-2500 g, garums - 40-36 cm.

III pirmsdzemdību grūtniecība - piegāde notiek laikā no 31 līdz 28 grūtniecības nedēļām; bērna ķermeņa svars pēc piedzimšanas ir 1500-1001 g, garums - 35-30 cm.

IV pirmsdzemdību grūtniecība - piegāde notiek pirms 28 grūtniecības nedēļām; bērna dzimšanas svars ir mazāks par 1000 g, garums ir mazāks par 30 cm. Šiem bērniem tiek lietots termins "pāragrs ar ārkārtīgi zemu ķermeņa svaru".

Ārējās zīmes par pirmsdzemdību

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir raksturīgas vairākas klīniskas pazīmes, kuru smagums ir saistīts ar pirmsdzemdību pakāpi.

Smagi priekšlaicīgi dzimušie bērni ar ķermeņa masu ir II-II pakāpes hipotrofija, bērna ķermenis ir nesamērīgs (galva ir liela un ir aptuveni 1/3 no ķermeņa garuma, locekļi ir relatīvi īss). Vēders ir liels, saplacināts ar skaidri redzamiem taisnās zarnas muskuļu novirzēm, nabass atrodas zem vēdera.

Smagi priekšlaicīgi dzimušie bērni ir atvērti visi galvaskausa fantāzijas un šuves, galvaskausa kauli ir elastīgi, smadzeņu galvaskauss dominē virs sejas. Nepilnīgi attīstītas ausīs, vājš nagu attīstība (nagu plāksnes nesasniedz pirkstu galus), ir vāja pigmentācija sprauslās un arola apļos. Pirmsdzemdību dzimuma dzemdes orgāni ir nepietiekami attīstīti: meitenēm ir izplūdušas dzimumorgānu plaisas, zēniem ir sēklinieki, kas nav atslāņojušies (kriptourismā).

Pirmsdzemdību bērni, kas dzimuši 33-34 grūtniecības nedēļās un vēlāk, ir nobriedušāki. Viņu izskats ir citāda rozā āda, pistoles trūkums uz sejas un ķermeņa, lielāka proporcionāla ķermeņa struktūra (mazāka galva, augstāka nabas pozīcija utt.). Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem I-II pakāpē tiek veidoti auskaru līkumi, tiek izteikta sprauslu un arola apļu pigmentācija. Meitenēm labia majora gandrīz pilnībā pārklāj dzimumorgānu sliedes; zēniem sēklinieki atrodas pie ieejas kapsē.

Priekšlaicīgu zīdaiņu anatomiskās un fizioloģiskās īpašības

Nenovērtējamību nosaka ne tik daudz antropometrisko rādītāju, cik dzīvībai svarīgu orgānu un ķermeņa sistēmu morfofunkcionalitāte.

Elpošanas sistēmas raksturīgās iezīmes priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir augšējo elpošanas ceļu šaurums, diafragmas augstums, krūškurvja elastība, ribu perpendikulāra atrašanās vieta attiecībā pret krūšu kauli. Šīs morfoloģiskās pazīmes ir atbildīgs par priekšlaicīgu zīdaiņiem virsmas, bieži novājināta elpošana (40-70 min.), The tieksme uz apnojas ilgumu 5-10 sekundes (dzimušo apnojas). Elastīgo plaušu audu nepietiekama attīstība, viegli novērojama alveolu nesabiezinātība, priekšlaicīgu bērnu virsmas aktīvo vielu samazināšanās, elpošanas distresa sindroms (sastrēguma pneimonija, elpošanas distresa sindroms).

No sirds un asinsvadu sistēmu nenobriedums raksturo labilitātes sirds ritmu ar tahikardijas 120-180 min., Ambient sirds skaņas, hipotensiju (55-65 / 20-30 mm V. Hg.). Iedzimtu sirds defektu klātbūtnē (atveriet Botallova kanālu, atveriet ovālu logu) var dzirdēt trokšņus. Sakarā ar palielinātu trauslumu un caurlaidību asinsvadu sienām, asiņošana viegli notiek (subkutāni, iekšējos orgānos, smadzenēs).

Morfoloģiskas pazīmes par CNS bojāšanos priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir vāja pelēkās un baltās vielas diferenciācija, smadzeņu vainagu gludums, nervu šķiedru nepilnīga mielinācija, subkortikālo zonu noplicinātais vaskularizācija. Priekšlaicīgu zīdainīšu muskuļu tonuss ir vājš, samazinās fizioloģiskie refleksi un kustību aktivitāte, reakcija uz stimuliem palēninās, termoregulācija ir traucēta, un ir tendence uz hipo-un hipertermiju. Pirmajās 2-3 nedēļās pirmsdzemdīgam bērnam var rasties pārejošs nistagms un svārstības, trīce, izsitumi un kāju klons.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek atzīmēta visu kuņģa-zarnu trakta daļu funkcionālā nesabiezinātība un zemu enzīmu sekrēcijas aktivitāte. Šajā sakarā priekšlaicīgi dzimušie bērni ir pakļauti regurgitācijai, meteorisms, disbioze. Dzelte priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir intensīvāka un ilgst ilgāk nekā pilnlaika jaundzimušajiem. Sakarā ar aknu enzīmu sistēmu trūkumu, priekšlaicīgu zīdaiņu asins-smadzeņu barjeras paaugstināto caurlaidību un ātru eritrocītu sabrukumu, var viegli attīstīties bilirubīna encefalopātija.

Nieru darbības traucējumi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem izraisa elektrolītu līdzsvara izmaiņas (hipokalciēmija, hipomagnēmija, hipernatremija, hiperkaliēmija), dekompensēta metabolisma acidoze, tendence attīstīties tūsku un ātra dehidratācija ar nepietiekamu aprūpi.

Endokrīnās sistēmas darbību raksturo hormonu sekrēcijas diennakts ritma veidošanās kavēšanās, dziedzeru strauja izdalīšanās. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem kateholamīna sintēze ir zema, pārejoša hipotireoze bieži attīstās, un pirmajās dzīves dienās reti izpaužas seksuālā krīze (fizioloģisks mastīts, fizioloģisks vulvovaginīts meiteņu vidū).

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem attīstās ātrāk anēmija ātrāk nekā bērniem ar pilnu slodzi, ir paaugstināts septicēmijas (sepse) un septikopieēmijas (gūtais meningīts, osteomielīts un nekrotizējošs enterokolīts) risks.

Pirmajā dzīves gadā ķermeņa masas un garuma pieaugums priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir ļoti intensīva. Tomēr, ņemot vērā antropometriskos rādītājus, priekšlaicīgi dzimušie bērni sasniedz patstāvīgi, kuri dzimis termiņā tikai 2-3 gadus (dažreiz 5-6 gadus). Pirmsdzemdību bērniem psihomotorā un runas attīstībā novērojama pārejoša atbildes reakcija atkarībā no pirmsdzemdību un blakusparādību pakāpes. Ar labvēlīgu priekšlaicīgas bērnu attīstības scenāriju saskaņošana notiek otrajā dzīves gadā.

Priekšlaicīgu zīdaiņu turpmākā fiziskā un psihomotīvā attīstība var mainīties līdz ar vienaudžiem vai tikt novilcināta.

No priekšlaicīgi dzimušiem bērniem neiroloģiski traucējumi biežāk sastopami nekā ilgstoši vienaudžiem: astēniski veģetatīvs sindroms, hidrocefālija, konvulsīvs sindroms, veģetatīvās asinsvadu distonija, smadzeņu paralīze, hiperaktivitāte, funkcionāla dislānija vai dizartrija. Gandrīz trešdaļā no priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir redzes organisma patoloģija - dažādas smaguma pakāpes tuvredzība un astigmatisms, glaukoma, šķielēšana, tīklenes atslāņošanās un redzes nervu atrofija. Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir pakļauti bieži atkārtotām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, vidusauss iekaisums, pretējā gadījumā var attīstīties dzirdes zudums.

Sievietes, kas dzimstot priekšlaicīgi pieaugušā vecumā, bieži cieš no menstruācijas traucējumiem, seksuālā infantilisma pazīmēm; viņiem var draudēt spontāna aborta un priekšlaicīgas dzemdības.

Īpašības rūpējas par priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

Nepieciešama īpaša aprūpe bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi. To pakāpenisko aprūpi veic speciālisti neonatologu un pediatru, vispirms dzemdību, pēc tam bērnu slimnīcā un klīnikā. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu aprūpes galvenie komponenti ir: optimālas temperatūras un mitruma apstākļu nodrošināšana, racionāla skābekļa terapija un devu barošana. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek veikta nepārtraukta elektrolītu sastāva un asinsspiediena COS kontrole, asins gāzes sastāva monitorings, pulss un asinsspiediens.

Uzreiz inkubatorā tūlīt pēc dzemdībām tiek ievietoti bērni, kur, ņemot vērā bērna stāvokli, saglabājas nemainīga temperatūra (32-35 ° C), mitrums (pirmajās dienās apmēram 90%, tad 60-50%), skābekļa līmenis (apmēram 30%). I-II grādu priekšlaicīgi dzimušie bērni parasti tiek ievietoti gultās ar apkuri vai parastās gultās īpašās kastēs, kur gaisa temperatūra tiek uzturēta 24-25 ° C temperatūrā.

Priekšlaicīgi dzimušie bērni, kuri patstāvīgi var uzturēt normālu ķermeņa temperatūru, ir sasnieguši ķermeņa svaru 2000 g un var labi izvadīt nabas brūces epitēlializāciju. Otrā stadija māsu specializētajās bērnu slimnīcu nodaļās tiek rādīta priekšlaicīgi, pirmajās 2 nedēļās sasniedzot 2000 g ķermeņa svaru un bērnus ar perinatālo patoloģiju.

Priekšlaicīgu zīdaiņu barošana jāsāk pirmajās dzīves stundās. Bērni, kuriem trūkst nepieredzētu un norīšanas refleksu, baro caur kuņģa cauruli; ja piepūšošais reflekss ir izteikts pietiekami, bet ķermeņa svars ir mazāks par 1800 g - bērns baro caur sprauslu; Bērniem, kas sver vairāk nekā 1800 g, var piestiprināt pie krūtīm. Pirmsdzemdību mazuļu I-II grūtniecības daudzums 7-8 reizes dienā; III un IV grādi - 10 reizes dienā. Jaudas aprēķins tiek veikts pēc speciālas formulas.

Priekšlaicīgi bērni ar fizioloģisko dzelti saņem fototerapiju (vispārēju NLO). Priekšlaicīgas zīdīšanas rehabilitācijas ietvaros otrajā posmā ir noderīgi sazināties starp bērnu un māti, no ādas līdz ādai.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu klīniskā izmeklēšana

Pēc izrakstīšanas bērniem, kas dzimuši pāragri, pirmajā dzīves gadā ir nepieciešama nepārtraukta pediatra uzraudzība. Pārbaudes un antropometriju veic reizi nedēļā pirmajā mēnesī, reizi divās nedēļās - gada pirmajā pusē, reizi mēnesī - gada otrajā pusē. Pirmajā dzīves mēneša laikā priekšlaicīgi dzimušie bērni jāpārbauda pediatrijas ķirurgam, bērnu neirologam, pediatriskam traumatologam-ortopēdijas ķirurgam, pediatriskai kardiologai, pediatriskam oftalmologam. Pēc 1 gadu vecuma bērniem ir nepieciešama logopēdija un bērnu psihiatra konsultācija.

No 2 nedēļu vecuma priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem jānovērš dzelzs deficīta anēmija un raikīts. Profilaktiskās vakcinācijas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek veiktas pēc individuāla grafika. Pirmajā dzīves gadā ir ieteicami bērnu masāžas, vingrošanas, individuālās labsajūtas un atlaidināšanas procedūras.

Priekšlaicīgi dzimušie bērni: priekšlaicīgas dzemdības biežums un cēloņi. Priekšlaicīgu zīdaiņu anatomiskās, fizioloģiskās un neiropsihiskās īpatnības

Priekšlaicīgi dzimuši bērni - bērni, kuri dzimuši pēc noteiktā grūtniecības pārtraukšanas perioda iepriekš.

Priekšlaicīgas dzemdības ir bērna piedzimšana pirms pilnīgas 37 grūtniecības nedēļas beigām vai agrāk nekā pēc 259 dienām, skaitot no pēdējā menstruālā cikla pirmās dienas (WHO, 1977). Priekšlaicīgs bērns ir priekšlaicīgs.

Statistika par pirmsdzemdību dzimšanu.

Priekšlaicīgas dzemdības biežums ir 3-15% (vidēji - 5-10%). Priekšlaicīga piegāde 2002. gadā ir 4,5%. Šajā rādītājā nav tendence samazināties.

Starp priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek novērots visaugstākais saslimstības un mirstības līmenis. Tie veido 50-75% zīdaiņu mirstības, un dažās jaunattīstības valstīs - gandrīz 100%.

Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi

sociālekonomiskās (algas, dzīves apstākļi, uzturā grūtniecēm);

sociāli bioloģiskie (sliktie ieradumi, vecāku vecums, prof. kaitējums);

klīniskā (ekstragenitālā patoloģija, endokrīnās slimības, draudi, preeklampsija, iedzimtas slimības).

Faktu, kas veicina augļa augšanu un priekšlaicīgas dzemdības (pirmsdzemdību), var iedalīt 3 grupās:

medicīniskās aprūpes trūkums vai nepietiekamība pirms grūtniecības un grūtniecības laikā;

izglītības līmenis (mazāk par 9 nodarbībām) ietekmē līmeni un dzīvesveidu, personības īpašības, materiālo labsajūtu;

zems dzīves līmenis un, attiecīgi, materiālā drošība, un kā rezultātā slikti dzīves apstākļi, nepilnīga vecuma mātes uzturs;

arodslimības (fiziski smagas, ilgstošas, monotoniskas grūtnieces darba stāvoklī);

ārpusdzemdes dzimums (īpaši nevēlamas grūtniecības laikā);

nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;

jaundzimušo (vecumā līdz 18 gadu vecumam) un pirmā dzimuma vecumā virs 30 gadiem vecumā vai vecumā);

tēva vecums ir jaunāks par 18 gadiem un vecāks par 50 gadiem (Eiropā);

gan no mātes, gan no tēva - slikti ieradumi (smēķēšana, alkoholisms, narkomānija);

zema izaugsme, infantila ķermeņa struktūra grūtniecība;

dzimumorgānu infantilisms, it īpaši kombinācijā ar hormonāliem traucējumiem (nepietiekams kuņģa-zarnu trakta traucējums, olnīcu hipofunkcija, astemikas-dzemdes kakla nepietiekamība) - līdz 17% no visiem priekšlaicīgas dzemdībām;

iepriekšējie abortu un spontāno abortu - novest pie nepietiekamas sekrēcijas endometrija stromas collagenization, dzemdes kakla nekompetences, palielināts dzemdes tilpums, attīstība iekaisuma procesiem tajā (endometritis, saaugumi);

grūtnieces garīgās un fiziskās traumas (bailes, šoks, kritiens un zilumi, svara celšana, operācija grūtniecības laikā, īpaši laparotomija);

akūtas un hroniskas dabas māšu iekaisuma slimības, akūtas infekcijas slimības (dzemdības drudža augstumā, kā arī nākamās 1-2 nedēļas pēc atveseļošanās);

extragenital patoloģija, it īpaši ar atribūtiem dekompensāciju vai to pastiprināšanos grūtniecības :. reimatisko sirds slimības, hipertonija, pielonefrītu, anēmija, endokrīniem traucējumiem (. hipotireoze, hipertireoze, cukura diabētu, hyperthyroidism cortex virsnieru uc), utt cēlonis pārkāpumu dzemdes-placentas asins plūsmu laikā, deģeneratīvas pārmaiņas placentā;

grūtniecības patoloģija: novājināta geostāze, nefropātija, imunoloģiskais konflikts mātes-placentas-augļa sistēmā;

placentas, nabassaites patoloģiska attīstība;

daudz grūtniecības (apmēram 20% no visiem pirmsdzemdību gadiem);

augļa slimības: IUI, iedzimtas slimības, augļa anomālijas, izoimmunoloģiskā nesaderība;

intervāls starp dzemdībām, kas ir mazāks par 2 gadiem.

Pirmsdzemdes cēloņus var sadalīt saskaņā ar citu principu:

iziet no mātes;

grūtniecības gaitas īpatnības;

no augļa sāniem.

ICD X pārskatā pozīcijā R 07 "Ar grūtniecības saīsināšanu saistītās slimības, kā arī ar zemu dzimšanas svaru "Priekšlaicīgu zīdaiņu sadalījums pēc svara un pēc grūtniecības vecuma ir pieņemts. Piezīmē norādīts, ka, nosakot gan dzimstības svars, gan grūtniecības vecumu, priekšroka jādod dzimstības svars.

Atkarībā no pirmstermiņa bērna gestācijas vecuma un ķermeņa svara rādītājiem ir 4 grūtniecības pirmsdzemdību periodi (3 nedēļas katram no pirmajiem trim grādiem):

Pazīmes par priekšlaicīgu jaundzimušo

Termins "pirmsdzemdība" tiek lietots, ja bērns piedzimst pirms 37. grūtniecības nedēļas, un tā ķermeņa svars nepārsniedz 2,5 kg. Ja svara svars ir mazāks par 1,5 kg, jaundzimušais tiek uzskatīts par dziļu priekšlaicīgu. Un ar svaru mazāk par kilogramu - augļi.

Kādas ir pirmsdzemdību pazīmes un kā viņi rūpējas par agrīnās dzimšanas drupām?

Raksta saturs:

Priekšlaicīgi jaundzimušie: priekšlaicīga bērna pazīmes

Bez svara papildus priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir citas raksturīgas pazīmes, kas liecina par agrīnu dzimšanu.

Tie ietver:

  • Neliels augums. Tas būs mazāks, jo augstāks ir priekšlaicības līmenis.
  • Zemādas slāņa gandrīz pilnīgs trūkums (dziļi priekšlaicīgi).
  • Samazināts muskuļu tonuss.
  • Nepilnīgi attīstīts nepieredzējis reflekss.
  • Ķermeņa disproporcija: zems nabas atrašanās vieta, īsākas kājas, liela plakana vēdera daļa, liela galva (1/3 attiecībā pret augstumu).
  • Atveriet mazu pavasari un bieži vien vēdera dobumu šuvju novirzi.
  • Mīkstas, viegli kropļotas ausis.
  • Daudzi ledu mati, izteikti ne tikai uz muguras / pleciem, bet arī uz pieres, augšstilbu, vaigiem.
  • Nepietiekami attīstītas kliņģerītes (nesasniedzot pirkstu galus).


Bērna briedumu ietekmē daudzi faktori. Katrs organisms ir indivīds, un dzimšanas brīdī, protams, nav iespējams koncentrēties uz dzimšanu tikai uz ķermeņa svaru.

Galvenie kritēriji, kas nosaka priekšlaicīgu bērnu stāvokli un īpašības, ir bērna piedzimšanas stāvoklis, bērna pirmsdzemdību pakāpe un ķermeņa masa, kā arī dzimšanas veids, priekšlaicīgas dzemdības un patoloģiju klātbūtne grūtniecības laikā.

Zīdaiņu priekšlaicīgas dzemdības pakāpe, augums un svars jaundzimušajiem

Bērna svars ir atkarīgs no grūtniecības ilguma, pamatojoties uz kuru klasificē zīdaiņa pirmsdzemdību pakāpi:

  • Pēc dzimšanas 35-37 nedēļas un ķermeņa masa ir vienāda ar 2001-2500 g - 1. pakāpe.
  • Pēc piedzimšanas 32-34 nedēļas un ķermeņa masa 1501-2000 g - 2. pakāpe.
  • Pēc dzimšanas 29-31 nedēļas un ķermeņa masa ir 1001-1500 g - 3. pakāpe.
  • Pēc dzimšanas uz laiku, kas mazāks par 29 nedēļām, un ķermeņa svars ir mazāks par 1000 g - 4. pakāpe.

Priekšlaicīgas mazuļu miega stadijas, priekšlaicīgu jaundzimušo patoloģijas

  • Reanimācija. Pirmais posms, kurā bērni tiek novietoti inkubatorā ("inkubators" ar mākslīgo plaušu ventilācijas aparātu), ja nespēj elpoties neatkarīgi un ar svarīgu ķermeņa sistēmu nesabiezieni. Ja nav sūkšanas refleksu, tad pienu bērnam piešķir ar īpašu zondi. Elpošanas, impulsu un temperatūras kontrole ir nepieciešama.
  • Intensīvā terapija. Ja ir iespējams elpot pats, mazulis tiek pārvietots uz inkubatoru, kur turpina uzturēt savu ķermeņa temperatūru un nodrošināt papildu skābekli.
  • Pēckontroles novērošana. Speciālistu novērošana, lai pilnīgi normalizētu visas ķermeņa svarīgās funkcijas un identificētu novirzes ar to sekojošo korekciju.


Māsu ilgums un grūtības ir tieši atkarīgas no pirmsdzemdību pakāpes. Bet galvenā problēma ir nevis svara trūkums, bet arī svarīgu sistēmisku un drupu orgānu nepietiekama attīstība. Tas ir, fakts, ka mazulis ir piedzimis, pirms tas bija nobriedis par dzīvi ārpus dzemdes.

Tāpēc ārstu uzdevums ir visaptverošs patoloģiju klātbūtnes pārbaude, kas attīstās, ņemot vērā nepilnīgus aizsardzības spēkus, intensīvu adaptācijas periodu un akūtas reakcijas pret nelabvēlīgu ietekmi.

Iespējamās nepilngadīgo bērnu patoloģijas:

  • Spontāna elpošana nav iespējama.
  • Nepieredzējis reflekss, slikta pārtikas norīšana.
  • Ilgtermiņa refleksu veidošanās, kas ir atbildīga par muskuļu tonusa regulēšanu (vecāka gadagājuma vecumā - nepareizs skaņu izrunāšana, pirmās saskanīgas runas vēlīnā uzsākšana utt.).
  • Asinsrites traucējumi, hipoksija, smadzeņu paralīzes attīstības risks.
  • Paaugstināts intrakraniālais spiediens.
  • Novēloti attīstības un kustību traucējumi.
  • Locītavu displāzija.
  • Elpošanas sistēmas briedums, plaušu audu nepietiekama attīstība.
  • Rikīta un anēmijas attīstība.
  • Saskare ar saaukstēšanos, iekaisums, infekcijas slimības.
  • Anēmijas attīstība.
  • Dzirdes un redzes traucējumi (retinopātijas attīstība) utt.

Priekšlaicīgu zīdaiņu aprūpe: barošana, priekšlaicīgu dzemdību ārstēšana

Galvenie priekšlaicīgas zīdaiņu aprūpes noteikumi ir šādi:

  • Ērtas vides radīšana: atpūtai, pienācīgai barībai un dzeršanai, maigai pārbaudei un apstrādei, gaisa mitrumam utt.
  • Stingra nepieciešamās temperatūras uzturēšana kamerā (24-26 g.) Un kvezē (ar svaru 1000 g - 34,5-35 g., Ar svaru 1500-1700 g - 33-34 g). Bērns joprojām nespēj sasildīties, tāpēc pat inkubatorā tiek veikta mērci.
  • Papildu skābekļa koncentrācija (palielināta skābekļa koncentrācija).
  • Pareizais bērna stāvoklis inkubatorā, ja nepieciešams - kokvilnas olu lietošana, regulāra stāvokļa maiņa.

Priekšlaicīga barošana - atsevišķa aprūpes programmas daļa:

  • Nesmēķējošiem bērniem (smagā stāvoklī) tiek parādīts parenterāls uzturs (intravenozi un ar zondes palīdzību), nepieredzējis smagas refleksijas klātbūtni, un, ja nav smagu patoloģiju, baro no pudeles ar aktīvo nepiesātināšanos un ķermeņa svaru 1800-2000 g - uz krūtīm (saskaņā ar atsevišķām indikācijām).
  • Katram priekšlaicīgam bērnam ir jābūt atbilstošam šķidrumam. Parasti tiek lietots Ringera šķīdums, sajaucot 1: 1 ar 5% glikozes šķīdumu.
  • Turklāt tiek ieviesti vitamīni: pirmajās 2-3 dienās tiek lietots vikasols (K vitamīns), riboflavīns un tiamīns, askorbīnskābe, E vitamīns. Pārējos vitamīnus izraksta saskaņā ar indikācijām.
  • Ja mātes piena nav, no 2. nedēļas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem var barot uzturvērtību ar maisījumiem ar augstu olbaltumvielu un enerģētisko vērtību.


Smagi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir nepieciešama īpaša ārstēšana, kas ir atkarīga no atsevišķām veselības problēmām.

Pirmsdzemdību simptomi | Priekšlaicīgu zīdaiņu aprūpe

Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir bērni, kas dzimuši starp intrauterīnās attīstības 28. un 38. nedēļām ar ķermeņa svaru 2500 g vai mazāku un garumu 35-45 cm.

Ar kādu svaru bērns ir priekšlaicīgs?

Augļa svars, kas sver mazāk nekā 1000 g, dzimis ar grūtniecības laiku, kas ir mazāks par 28 nedēļām, tiek uzskatīts par izlaidumu.

Nosakot pirmsdzemdību pazīmes, tiek ņemti vērā fiziskās attīstības rādītāji un grūsnības vecums (grūtniecības ilgums), jo jaundzimušie, priekšlaicīgi un pilna laika bērni var dzimties ar ķermeņa svaru, kas neatbilst grūtniecības vecumam. Piemēram, ķermeņa masu var samazināt intrauterīnās hipotrofijas vai intrauterīnās augšanas palēnināšanās dēļ (maziem bērniem noteiktā grūtniecības periodā), kā arī pieaugot, kā novērots ar diabētu dzimušām mātēm. Ņemot vērā pirmstermiņa dzemdību raksturojošo rādītāju plašo klāstu praktiskiem mērķiem, pēdējais tiek sadalīts četros grādos. Pirmsdzemdību pakāpe atspoguļo jaundzimušo briedumu, spēju pielāgoties ārējai videi, patoloģijas biežumam un īpašībām, izdzīvošanas varbūtību. Tātad, diagnosticējiet pirmslaulību:

pirmsdzemdību pakāpe - bērna ķermeņa svars pēc piedzimšanas 2500 - 2001

pirmsdzemdību pakāpe - bērna dzimšanas ķermeņa svars 2000-1501,

pirmsdzemdību pakāpe - bērna ķermeņa svars pēc piedzimšanas ir 1500-1000 g.

pirmsdzemdību pakāpe - bērna ķermeņa svars pēc dzimšanas līdz 1000

Priekšlaicīgas dzemdības biežums dažādās valstīs ir ļoti atšķirīgs (no 3,1 līdz 16,6%). Šajā rādītājā nav tendence samazināties. Starp priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek novērots vislielākais saslimšanas gadījums (centrālās nervu sistēmas dzemdības, sepsi, pneimonija, rahīts, anēmija, nepietiekams uzturs) un augstākais mirstības rādītājs. Līdz 75% no visiem mirušajiem jaundzimušajiem ir priekšlaicīgi. Tādēļ medicīnisko darbinieku prioritārais uzdevums cīņā par saslimstības un zīdaiņu mirstības samazināšanu ir pirmsdzemdību novēršana. Un tā rašanās gadījumā tiek nodrošināta pienācīga aprūpe priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu cēloņi

Galvenie bērnu priekšlaicīgas dzemdēšanas iemesli ir šādi:

Sociāli-bioloģiskie faktori. Pārāk jauna vai vecāku vecāki. Ja vecumam ir negatīva ietekme uz grūtniecību sakarā ar bioloģiskām izmaiņām novecojošā ķermenī, priekšlaicīgi dzimušo bērnu dzimšana jaunām mātēm ir saistīta ar neplānotu grūtniecību.

Zemā vecāku izglītības pakāpe un ar to saistītais neveselīgs dzīvesveids grūtniecības laikā un nepietiekama izpratne par pastāvīgas medicīniskās uzraudzības nozīmi ietekmē spontānu abortu. Starp bērniem, kas dzimuši sievietēm, kuras nav novērotas pirmsdzemdību klīnikā visā grūtniecības periodā, perinatālā mirstība ir 5 reizes augstāka.

Liela nozīme spontānā abortijā ir arodslimībām, sliktiem ieradumiem un smagam fiziskam darbam. Negatīva ietekme uz bērna veselību ir smēķēšana, ne tikai māte, bet arī tēvs. Smagi vīriešu bērni no vīriešiem, kuri daudzus gadus smēķē un / vai smēķējuši daudz cigarešu, rodas 2 reizes biežāk nekā bērni no nesmēķējošiem tēviem.

Bērnu pirmsdzemdību cēloņi

Pirmsdzemdes cēloņi var būt dažādi faktori, kas traucē augļa attīstību un fizioloģisko grūtniecības gaitu. Priekšlaicīgi dzimušie bērni bieži ir dzimuši mātēm ar infekcijas slimībām, ieskaitot tās, kuras latentā veidā rodas. Priekšlaicīga dzimte var izraisīt mikoplazmas infekciju, citomegāliju, herpes vīrusu, adenovīrusu un citu patogēnu izraisītām slimībām, kas iziet caur placentāro barjeru, bojā placentu un mazina tās darbību.

Bieži vien priekšlaicīgas dzemdības rodas smagu somatisko slimību, asinsvadu distonijas un grūtnieces anēmijas rezultātā. Tam ir priekšroka arī sieviešu dzimumorgānu sfēras infantilisma un attīstības anomālijas, neiro endokrīnās patoloģijas un imunoloģiskās nesaderības ar antigēnām sistēmām. Priekšlaicīgi dzimušie bērni piedzimst daudz grūtniecības laikā.

Liela nozīme ir iepriekšējiem medicīniskajiem abortiem, kas nosaka endometrija funkcionālās un morfoloģiskās izmaiņas un palielina dzemdes kontraktilitāti, hromosomu novirzes, grūtnieces vecumu un viņas sliktos ieradumus, profesionālo apdraudējumu.

Priekšlaicīgu zīdaiņu pazīmes

Priekšlaicīgas bērnu klīniskās pazīmes

Priekšlaicīgas bērnu parādīšanās ir atkarīga no pirmsdzemdību pakāpes.

Dzimumorgānu pazīmes

Dziļš priekšlaicīgs bērns (ķermeņa masa ir mazāka par 1500 g) ir ar šādām pazīmēm: tumša sarkana krāsa ar izteiktu grumbuļu, bagātīgi pārklāta ar siers līdzīgu smērvielu un pūkām (lanugo). Vienkārša eritēma ilgst līdz 2-3 nedēļām.

Zemādas tauku slānis nav izteikts, piena dziedzeru sprauslas un izolēm ir tikko redzamas; ausītes ir plakanas, bezveidīgas, mīkstas, nospiests uz galvas; nagi ir plāni un ne vienmēr sasniedz naga gultas malu; naba atrodas apakšējā trešdaļā vēdera. Galva ir relatīvi liela un ir 1/3 no ķermeņa garuma, ekstremitātes ir īsas. Galvaskausa un fontanellu (lielu un mazu) šuves ir atvērtas. Galvaskaula kauli ir plāni. Meiteņu vidū dzimumorgānu plazmas nepilnības labia majora nepietiekamā attīstībā, klitoris izvirzās zēniem, sēklinieki neienemas sēkliniekos.

Pazemes no vairāk nobriest priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

Vairāk nobriest priekšlaicīgas izredzes un pirmsdzemdību pazīmes ir atšķirīgas. Šeit ir viņu pazīmes: āda ir rozā, nav ieroču uz sejas (pēc piedzimšanas 33. grūtniecības nedēļā) un vēlāk uz ķermeņa. Naba atrodas nedaudz virs krūtīm, galva ir aptuveni 1/4 no ķermeņa garuma. Bērni, kas dzimuši vairāk nekā 34 grūtniecības nedēļām, ir pirmie līknes uz ausīm, ir vairāk redzamas sprauslas un areola, zēni sēklinieki atrodas pie ieejas maisiņā, meitenes pudendal plaisa gandrīz slēgta.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir raksturīgas tādas pazīmes kā muskuļu hipotonija, samazināti fizioloģiskie refleksi, kustību aktivitāte, traucēta termoregulācija un vājš grēks. Dziļš priekšlaicīgs bērns (mazāk nekā 30 grūtniecības nedēļā) atrodas ar rokām un kājām, kas paplašinās, nepieredzējis, norij un citi refleksi nav vai ir vāji izteikti. Ķermeņa temperatūra nav nemainīga (tā var nokrist līdz 32-34 ° С un viegli pacelt). Pēc piedzimšanas pēc 30 grūtniecības nedēļas priekšlaicīgi, daļēji noliekt kājas ceļa un gūžas locītavās; nepieredzējis reflekss ir labs.

Bērns, kurš dzimis termiņā 36-37 nedēļas. grūtniecība, ekstremitāšu locītava ir pilnīga, bet nestabila, izraisa atšķirīgu satverošu refleksu. Priekšlaicīgi pirmajās 2-3 dzīves nedēļās var būt neregulāra trīce, ne raupja un nestabila ņirgāšanās, horizontāls nistagms ar ķermeņa stāvokļa maiņu.

Priekšlaicīgi zēni un meitenes antropometrisko rādītāju izteiksmē neatšķiras, jo šīs atšķirības veidojas pēdējā grūtniecības mēnesī (pilna laika zēni ir lielāki nekā meitenes).

Priekšlaicīgas zīdīšanas iekšējo orgānu iezīmes

Iekšējo orgānu morfoloģiskā un funkcionālā nesabiezinātība atbilst arī pirmsdzemdību pakāpei un izteikti izteikta īpaši dziļi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Pirmsdzemdību bērnu elpošana ir virspusēja ar būtiskām NPV svārstībām (no 36 līdz 76 minūtē), ar tendenci uz tachypnea un apnea, kas ilgst 5-10 s. Bērniem, kas dzimuši pēc 35 grūtniecības nedēļām, ir pasliktinājusies virsmaktīvās vielas veidošanās, kas neļauj alveoliem sabrukt uz izelpas. Viņiem ir vieglāki SDR.

Sirdsdarbības ātrums priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir ļoti labs (no 100 līdz 180 minūtē), samazināts asinsvadu tonis, sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 6070 mm Hg. Palielināta asinsvadu sienu caurlaidība var izraisīt smadzeņu asinsrites traucējumus un asiņošanu smadzenēs.

Nieru audu brieduma dēļ tā funkcija KHS uzturēšanai ir samazināta.

Tiek sintezēti visi kuņģa-zarnu trakta enzīmi, kas nepieciešami krūts piena gremošanas procesā, bet tiem raksturīga zema aktivitāte.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nav saistību starp dzelti intensitāti un pārejošas hiperbilirubinēmijas pakāpi, kas bieži noved pie tā nepietiekamas novērtēšanas. Par aknu un ar to saistīto trūkumu glikuroniltransferāze fermentu aktivitāti brieduma trūkums, palielināta caurlaidība hematoencefālisko barjeru (BBB), kā arī strauju sabrukšanas eritrocītu var izraisīt uzkrāšanos netiešu bilirubīna līmenis asinīs pirmajās dzīves dienās un attīstības kernicterus laikā, pat pie salīdzinoši zemā koncentrācijas bilirubīna (170-220 μmol / l).

Priekšlaicīgas bērnu laboratoriskie pētījumi

Pirmajās dzīves dienās hipoglikēmija, hipoproteinēmija, hipokalciēmija, hipomagnēmija, hiperkaliēmija, dekompensēta metabolisma acidoze ir biežāk nekā bērni ar pilnu slodzi. Eritrocītu un Hb saturs pēc dzimšanas ir gandrīz tāds pats kā pilna laika periodā, bet HbF saturs ir augstāks (līdz 97,5%), kas saistīts ar intensīvu hemolīzi.

No otrajā dienā dzīves sarkanās asins parametrus mainīt ātrāk nekā pilna termiņa, un vecumā 6-8 nedēļu parādās tipiska priekšlaicīgas izlidošanas vietas hemogram - sākumā anēmija neiznestības. Galvenais anēmijas cēlonis tiek uzskatīts par zemu eritropoetīna ražošanu.

Leikocītu saturs ir tāds pats kā bērniem ar pilnu slodzi, tomēr ir raksturīga jaunu formu klātbūtne līdz promielocītiem. Pirmajā granulocītu un limfocītu šķērsošanas notiek vēlāk, jo lielāka ir priekšlaicības pakāpe (III pakāpē - līdz pirmā dzīves mēneša beigām).

Priekšlaicīgas zīdaiņu attīstības īpatnības

Fiziskajai attīstībai raksturīgs lielāks ķermeņa masas un garuma pieaugums pirmajā dzīves gadā. Jo mazāks ir ķermeņa svars un priekšlaicīgas dzemdības pēc dzimšanas, jo intensīvāks ir šo rādītāju pieaugums gada laikā. Pirmā dzīves gada beigās priekšlaicīgi dzimušo bērnu ķermeņa svars palielinās šādi:

ar jaundzimušā ķermeņa svaru 800-1000 g - 8-10 reizes

" " "1001 - 1500 g" 6-7 "

Tajā pašā vecuma periodā priekšlaicīgi pieaug 65 - 75 cm, t.i., pieaug par 30 - 35 cm.

Ķermeņa svars palielinās nevienmērīgi. Pirmais dzīves mēnesis ir visgrūtākais adaptācijas periods, īpaši ļoti priekšlaicīgam bērnam. Viņa sākotnējā ķermeņa masa samazinās (pilna laika 5-7%); atgūšana ir lēna: priekšlaicīgi ar III-IV pakāpes pazīmēm ķermeņa masa bieži vien sasniedz sākotnējos skaitļus tikai līdz 1. dzīves mēnesim un intensīvāk sāk pieaugt no 2. mēneša.

Neskatoties uz augstu attīstības pakāpi, pirmie 2-3 gadus veci bērni priekšlaicīgi dzemdējušiem bērniem atpaliek no vienaudžiem, kas dzimuši pilna laika pēc ķermeņa svara un augstuma. Turpmāk priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, visticamāk, ir astenija un infantilisms, bet vairākiem bērniem ir fiziskās attīstības rādītāji, kas atbilst pilnlaika vienaudžiem.

Bērni ar II - III grūtniecības pakāpi sāk noķert acis, tur savas galvas, apgāžas, piecelties un staigāt pa vienam, izrunājiet pirmos vārdus 1-3 mēnešus vēlāk nekā viņu pilnlaika vienaudžiem un 2 gadu dzīves laikā sasniedziet viņus (bērni ar 1 grādu pirmsdzemdību 1. gada beigas).

Kāda izskatās priekšlaicīga bērnu?

Acis Ja jūsu bērns piedzimis pirms grūtniecības 26. nedēļas, viņa acis var būt cieši noslēgtas.

Dzimumtieksme. Jūsu bērnam var būt nepietiekami attīstītas dzimumorgānu daļas. Zēniem tas parādīsies sēklinieku klātbūtnē; meiteņu gadījumā no maksts var redzēt, ka labia minora (vulvas vulva) nebūs pietiekami liela, lai aptvertu labirērijas minoru (vulvas iekšējās lūpas), klitoru un ādas šķēlīti (neuztraucieties, tas pazudīs ar laiku).

Extreme thinness. Jūsu priekšlaicīgs bērns var izskatīties saburzīts un vājš, jo viņa ķermenī trūkst tauku slāņu, kas parasti uzkrājas līdz grūtniecības beigām (pēc 30. līdz 32. nedēļai). Kad viņš sāk ķermeņa svaru, šis tauki parādīsies, un tas sāks atgādināt vairāk par normālu pilna laika bērnu.

Caurspīdīga āda. Tauku uzkrāšanās ietekmē arī priekšlaicīgu bērnu ādas krāsu. Vēnas un artērijas ir skaidri redzamas caur ādu, un ādai ir sārts purpursarkans nokrāsa, neatkarīgi no bērna rases. (Tas ir tāpēc, ka ādas pigmentācija parasti parādās pēc astotā grūtniecības mēneša.)

Nav mati Pilnīgi priekšlaicīgiem zīdaiņiem, iespējams, nav nekādu matu uz viņu ķermeņa, izņemot mīkstu pistoli. No otras puses, bērnus, kas dzimuši tikai neilgi pirms laika, var būt pārklāti ar plānu putekļu pārklājumu, kas pārklāj ķermeni. Šis pūlis var būt īpaši bagātīgs uz muguras, augšdelmiem un pleciem.

Sprauslu trūkums. Parasti sprauslas parādās pēc 34. grūtniecības nedēļas, tāpēc bērnam var nebūt nipelis, ja viņš ir dzimis agrāk nekā šis. Tomēr dažiem bērniem ir pilnīgi izveidoti apļi - tumši apļi, kas parasti apņem sprauslas.

Zems muskuļu tonuss. Priekšlaicīgi bērni ir mazāk spējīgi kontrolēt savu ķermeni nekā pilnas slodzes bērni. Ja jūs ievietojat bērnu aizmugurē), viņa ekstremitāšu drebēšana vai sagīšana. Spēcīgi priekšlaicīgi dzimušie bērni dažreiz vāji pārvietojas: viņu kustība ir ierobežota līdz kameru nelielai saspiešanai vai saspiešanai. Zīdaiņiem, kas dzimuši pirms 35. grūtniecības nedēļas, trūkst muskuļu tonusa, kas nepieciešams, lai adoptētu augļa stāvokli, kas ir kopīgs pilna laika zīdaiņiem.

Nepilnveidotas plaušas. Priekšlaicīgiem zīdaiņiem ir vairāk elpošanas problēmu nekā pilnlaika zīdaiņiem, jo ​​viņu plaušas nav pilnībā izveidotas. Par laimi, bērna plaušas, tiklīdz viņi nobriest, var turpināt attīstīties ārpus mātes dzemdes.

Piezīme. Ja jūsu mazulim piedzimst no 22. Līdz 25. Grūtniecības nedēļām, jums jābūt gatavam tam, ka tas būs līdzīgs auglim, nevis normālam jaundzimušajam. Viņa acis joprojām var būt cieši noslēgtas, viņa āda var izskatīties spīdīga, caurspīdīga un pārāk maiga, lai pieskartos. Viņa ausis var būt mīksta un salocīta vietās, kur skrimšļi vēl nav aizzīmogoti. Jūs ievērosiet, cik tuvākajās nedēļās mainīsies jūsu mazulīte, kā tā āda kļūst biezāka un kā tā pirmo reizi atvērsies. Viņš sāks atgādināt normālu jaundzimušo.

Priekšlaicīgu zīdaiņu attīstības novērtējums

Analizējot pirmsdzemdību zīdaiņa attīstību pirmajā dzīves gadā, pirmsdzemdību termiņš tiek atņemts no bērna vecuma (ja pirmsdzemdību termiņš ir 2 mēneši, tad 7 mēnešus veca bērna attīstība tiek vērtēta kā 5 mēneši). Novērtējot otra dzīves gada priekšlaicīgu bērnu attīstību, no bērna vecuma tiek atņemta puse no pirmsdzemdību perioda (ja pirmsdzemdību termiņš ir 2 mēneši, tiek lēsts, ka 14 mēnešus veca bērna attīstība ir 13 mēneši). Pēc priekšlaicīga bērna sasniedzot 2 gadu vecumu, tā attīstība tiek novērtēta, neņemot vērā priekšlaicīgu dzimumceļu.

Mēs iemācīsimies novērtēt priekšlaicīgu zīdaiņu attīstību.

Runas traucējumu pazīmes un aizkavēta valodu prasmju attīstība pirmsskolas vecuma bērniem

  • 6 mēneši - nereaģē vai nepietiekami reaģē uz skaņu vai balsi;
  • 9 mēneši - nereaģē uz vārdu;
  • 12 mēneši - vispār nebija lāču vai lībiešu izbeigšana;
  • 15 mēneši - nesaprot vārdus "nē" un "piedavajumu", uz tiem neatbild;
  • 18 mēneši - nepasaka citus vārdus, izņemot "mamma" un "tētis";
  • 2 gadi - nav divu vārdu frāzes;
  • pēc 2 gadiem - joprojām izmanto "bērnīgs" žargonu un pārāk imitē skaņas;
  • 2,5 gadi - bērna runa ir nesaprotama pat ģimenes locekļiem;
  • 3 gadi nav vienkārši teikums;
  • 3,5 gadi - bērna runa ir saprotama tikai ģimenes locekļiem;
  • 4 gadi - noturīgas artikulācijas kļūdas (papildus skaņām P, C, L, W);
  • 5 gadi - ir grūti sastādīt strukturētus sodus;
  • pēc pieciem gadiem - ievērojams pastāvīgs runas brīvības pārkāpums (stostīšanās);
  • 6 gadi - neparasta kautrība, vārdu pārkārtošana, grūtības ar piemērotu vārdu izvēli sarunas laikā.

Jebkurā vecumā - runāto skaņu vai aizsmakuma monotoni.

Pazīmes par traucētu kognitīvo funkciju

  • 2-3 mēneši - nerada lielu interesi par māti;
  • 6-7 mēneši - negriež galvu kritušā priekšmeta virzienā;
  • 8-9 mēneši - neuzrāda interesi, kad viņi mēģina spēlēt noslēpt un meklēt ar viņu;
  • 12 mēneši - nav meklējat slēptu priekšmetu;
  • 15-18 mēneši - nav interese par cēloņsakarības spēli;
  • 2 gadi - neaptver apkārtējos objektus kategorijās (piemēram, dzīvnieki ir viena lieta, automašīnas ir citas);
  • 3 gadi - nezina viņa pilnu vārdu;
  • 4 gadi - nevar teikt, kura no abām rindiņām ir īsāka un kas ir garāka;
  • 4,5 gadi - nevar pastāvīgi skaitīt;
  • 5 gadi - nezina burtu vārdus, objektu krāsu;
  • 5,5 gadi - nezina viņa dzimšanas datumu un mājas adresi.

Priekšlaicīgu zīdaiņu aprūpe

Barošanas un aprūpes īpatnības

Priekšlaicīgu zīdaiņu barošanai ir būtiskas iezīmes. Šīs īpašības ir saistītas ar pieaugošo vajadzību pēc barības vielām intensīvas fiziskās attīstības dēļ, kā arī par kuņģa un zarnu trakta morfoloģisko un funkcionālo nesabiezieni, kas prasa uzmanīgu pārtikas ieviešanu.

Bērna barošanas sākumu nosaka valsts un pirmsdzemdību pakāpe. Barošanas metode tiek noteikta atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Ar bērna I pirmsdzemdību pakāpi jūs varat sākt barot ar mātes pienu vai tā aizstājējiem 6-9 stundas, ar II pakāpi 9 līdz 12 stundas, ar III pakāpi 12-18 stundas, auglim 24 līdz 36 stundas. Šajā laikā 2-3 stundas devā no 3 līdz 5 ml tiek ievadīts 5% glikozes šķīdums. Ilgāka "tukšā dūša" nav ieteicama, jo tas izraisa hipoglikēmiju, hiperbilirubinēmiju, hipoproteinēmiju un pastiprina metabolisko acidozi.

Zīdaiņi ar III-IV pirmsdzemdību pakāpi, kā arī visi priekšlaicīgi dzimušie bērni ar elpošanas distresa sindromu, asfiksija un vājš sūkšanas reflekss saņem mātes pienu caur kuņģa caurulīti, kas ir pastāvīga vai vienreizēja (pastāvīgu zondu mainās ik pēc 3-4 dienām, lai sterilizētu un novērstu sāpes spiedienā). Pateicoties apmierinošam vispārējam stāvoklim un pietiekami izteiktam nepieredzējis refleksam, barošana pirmo 3 līdz 4 dienu laikā tiek veikta caur sprauslu. Pirms šī perioda nav pareizi lietot krūtiņu, jo barošana ar krūti ir smaga treniņa un sekundāras asfikcijas vai intrakraniāla asiņošana.

No trešās dzīves nedēļas uz krūtīm tiek piemēroti priekšlaicīgi dzimušie bērni, kuri sver mazāk nekā 1500 g. Uztura aprēķini tiek veikti atbilstoši bērna ķermeņa nepieciešamībai 1 kg svara dienā: 1-2 dzīves dienas ir 30 kcal, trešā diena ir 35 kcal, 4. diena ir 40 kcal un pēc tam 10 kcal katru dienu Desmitā diena; 14. dienā - 120, no 21. dienas - 140 kcal. Rūpējoties par priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un nosakot uzturvielu daudzumu, jāņem vērā jaundzimušo individuālās īpašības: dzemdību bērni no otrā dzīves mēneša dažreiz asimilē piena daudzumu, kas atbilst 150-180 kcal / kg. Lielākā daļa priekšlaicīgu zīdaiņu, kas baro ar krūti, labi attīstās.

Bērniem ar nepietiekamu ķermeņa masu 1 mēneša beigās dažreiz tiek noteikts koncentrēts piedevs biezpiena veidā, pilnā kefīrā ar 5% cukuru. Turklāt lielākajai daļai priekšlaicīgu bērnu saņem parenterāli glikozes un albumīna šķīdumi. No 2. dzīves mēneša, nevis dzeršanas laikā, viņi dod dārzeņu novārījumu, kā arī augļu un dārzeņu sulas. Premia bērna aprūpes vietā, nevis mātes pienā, varat lietot piena receptes.

Priekšlaicīgu zīdainu aprūpe

Priekšlaicīgu zīdaiņu aprūpe tiek veikta divos posmos: maternitātes slimnīcā un specializētajā jaundzimušo nodaļā. Tad bērns atrodas klīnikas uzraudzībā. Grūtniecības un dzemdību nama slimnīcā gļotas tiek izsūknētas priekšlaicīgi, lai novērstu aspirāciju no augšējo elpošanas trakta. Pirmajās dzīves dienās un nedēļās inkubatoros ("inkubatori") tiek turēti ļoti priekšlaicīgi dzimuši vai priekšlaicīgi dzimuši bērni smagā stāvoklī. Tās uztur temperatūru 30 līdz 35 ° C (ņemot vērā bērna individuālās īpašības), mitrumu pirmajā dienā līdz 90% un pēc tam līdz 60-55%, skābekļa koncentrāciju - apmēram 30%. Priekšlaicīgas ķermeņa temperatūru var arī uzturēt apsildāmā gultā vai ar sildītāju palīdzību regulārā gultā. Optimālajai gaisa temperatūrai telpā jābūt apmēram 24 ° C.

Skābekļa terapija tiek veikta skābju un bāzu līdzsvara korekcija, ieviešot glikozes šķīdumus ar askorbīnskābi un kokkarboksilāzi. Hipoglikēmijas, hipoproteinēmijas elimināciju nodrošina ar glikozes un albumīna šķīdumiem. Ar steidzamo nepieciešamību veikt plazmas pārnēsāšanu un asins pārliešanu.

Lielākajai daļai bērnu ar III-IV pirmsdzemdību pakāpi aprūpes laikā tiek saņemtas antibiotikas. Norādījumi to mērķim ir bērna smagais vispārējais stāvoklis, mātes gļotādas iekaisuma slimības, priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums un piegāde ārpus medicīnas iestādes.

Kādai jābūt aprūpei priekšlaicīgi bērnam?

Priekšlaicīgas bērnu ķermeņa galvenās iezīmes ir ļoti slikta termoregulācija un sekla elpošana. Pirmais var izraisīt bērna ķermeņa temperatūras pazemināšanos līdz 35 grādiem vai paaugstināšanos līdz 40, otrajā - līdz skābekļa bada vai pat apstāšanās elpošanai.

Tiklīdz ārsti izlemj, ka bērna stāvoklis ir apmierinošs, māte un bērns tiek izmesti mājās pēc svarīgu norādījumu sniegšanas par priekšlaicīgu bērnu higiēnu, apģērbu, pastaigām un peldēšanu.

Ir ļoti svarīgi aizsargāt šādu bērnu no cilvēkiem, kuri ir saaukstēšanās, akūtu elpošanas ceļu infekciju un ARVI nesēji. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, gan pārkaršana, gan hipotermija ir vitāli bīstamas. Telpā, kur bērns atrodas, temperatūra nedrīkst būt zemāka par 22 grādiem, zem segas nedrīkst nokrist zem 33 grādiem. Peldvietu ūdens temperatūrai jābūt augstākai nekā pilna laika bērnam (ne zemāk kā 38 grādi), savukārt vannas istabai jābūt pietiekami siltai - ne zemāk kā 24 grādiem.

No iepriekš minētā ir skaidrs, ka rūpes par priekšlaicīgu bērnu ietver nepārtrauktu viņa ķermeņa temperatūras kontroli. Viņam vajadzīgas siltākas drēbes nekā viņa pilna laika vienaudžiem. Ir ļoti svarīgi pastāvīgi mainīt telpā esošo gaisu, ventilācijas laikā ir vērts bērnu izvest no istabas.

Baby palielina svaru

Tiklīdz bērna svars pārsniedz trīs kilogramus, to var izbraukt pastaigām. Jums nevajadzētu iziet, ja gaisa temperatūra uz ielas ir mazāka par -5 - bērnam līdz mēnesim, zemāk par mīnus 10 - bērnam līdz gadam. Jums vajadzētu sākt pastaigāties no 5-10 minūtēm un pakāpeniski palielināt pastaigu laiku līdz 2-3 stundām (iziet tūlīt pēc barošanas un iet līdz nākamajai barošanai).

Arī problēma ir tā, ka bērns vienkārši nespēj sūkāt krūtiņus, un tādēļ viņam jālieto no pudeles (un dažreiz tam nav spēka). Tiklīdz bērns kļūst stiprāks, lai tas varētu sūkāt, jums vajadzētu pilnībā pāriet uz zīdīšanu. Tas palīdzēs ātri iegūt vēlamo svaru un sasniegt līdzsvaru attīstībā.

No grūtniecības un dzemdību nama slimnīcām tiek izmesti tikai 8-10% priekšlaicīgi dzimušo bērnu - tie ir veseli bērni, kuru dzimšanas svars ir lielāks par 2000 gadiem. Pārējie tiek nodoti speciālajām iestādēm otrajā stadijā. Šajās iestādēs bērni saņem nepieciešamo ārstēšanu, higiēnas vannas, viņi veic raicīta un anēmijas profilaksi. Terapeitisko pasākumu kompleksā ietilpst masāža un vingrošana. Veselīgu priekšlaicīgu bērnu var izvadīt mājās, kad tas sasniedz ķermeņa svaru vairāk nekā 2000 g, tā pozitīvo dinamiku un labu sūkšanas refleksu.

Priekšlaicīgu zīdaiņu pareizu attīstību veicina priekšlaicīga jaundzimušo savlaicīga aprūpe, labvēlīga dzīves vide, individuālās nodarbības, spēles, masāža un vingrošana, kā arī līdzsvarots uzturs.

Pirmsdzemdību ilgtermiņa sekas

Priekšlaicīgi dzimuši bērni parasti veselīgi audzē un kļūst par pilntiesīgiem sabiedrības locekļiem. Ir zināms, ka I. Ņūtons, Voltaire, Rousseau, Napoleons, C. Darvins, Anna Pavlova dzima priekšlaicīgi. Tomēr starp šādām bērnu grupām garīgo un fizisko personu ar invaliditāti procents ir lielāks nekā tiem, kas dzimuši laikā. Bruto neiropsihiski traucējumi cerebrālā bērnības paralīzes, samazināta intelekta, dzirdes un redzes traucējumu formā, epilepsijas lēkmes rodas 13-27% no priekšlaicīgas dzemdībām. Šie rādītāji ir īpaši augsti cilvēku grupā, kas dzimuši ļoti priekšlaicīgi, tostarp biežāk, nemierīgi, kas cieš no nenoteiktības, un vēlāk tiek novēroti nakts bailes no bērniem. Priekšlaicīgi piedzimstot, bieži tiek novērota nesamērīga skeleta attīstība, galvenokārt ar novirzi uz astenizāciju.

Pēdējos gados dažādu specialitāšu ārsti mācās par priekšlaicīgu zīdaiņu attīstības īpatnībām. Ir noskaidrots, ka sievietēm, kas dzimušas ļoti priekšlaicīgi piedzimušajās, visbiežāk novēroti menstruāciju traucējumi, reproduktīvā funkcija, seksuāla infantiliālisma pazīmes, apdraudēts aborts un priekšlaicīgi dzimuši bērni.

Bērnu priekšlaicīgas dzemdības novēršana ietver:

  • Gaidītās mātes veselības aizsardzība no agras bērnības;
  • Medicīniska aborta profilakse, īpaši sievietēm ar menstruāciju traucējumiem un neuroendokrīnām slimībām;
  • Labvēlīgu apstākļu radīšana grūtniecēm ģimenē un darbā;
  • Savlaicīga grūtnieču noteikšana ar priekšlaicīgas dzemdības risku un grūtniecības gaitas uzraudzība.