Komplikāciju veidi pēc dzemdībām: profilakse un ārstēšana

Sāpes

Dzemdības ir reāla pārbaude jebkurai sievietei.

Pēc piedzimšanas ir komplikāciju iespējamība. Dažos gadījumos tos var viegli izvairīties.

Pēcdzemdību periods, kas ir atkarīgs no sievietes individuālajām īpašībām, var ilgt no sešām līdz desmit nedēļām.

Šajā laikā tiek atjaunoti visas sievietes ķermenis, kā arī atsevišķie orgāni, atgriežoties valstī pirms dzimšanas. Diemžēl šī atjaunošana ne vienmēr ir viegli un pilnīgi nesāpīga.

Parasti iekaisuma slimības iegurņa zonā var uzskatīt par komplikācijām pēc dzemdībām.

Arī iekaisuma slimību attīstības cēloņi var būt: zems imunitāte pret sievietēm un neatbilstība vai neuzmanība saistībā ar intīmās higiēnas noteikumiem.

Liels asins zudums dzemdībām, anēmiju, slikta asins recēšana, vitamīna deficīts, iejaukšanās dzemdību laikā laikā, paliekas no placentas vai augļa membrānas dzemdes dobumā, dzelksnis plaisas, problēmas reproduktīvo un dzemdību laikā, ilgstošas ​​plīsumu membrānu darba laikā - tie ir nosacījumi kas spēj atbalstīt un attīstīt iekaisuma procesus.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc dzemdībām ir šādas:

  • pēcdzemdību endometritis (dzemdes dobuma iekaisums);
  • patoloģiska asiņošana;
  • chorioamnionīts (augļa vai dzemdes membrānu iekaisums);
  • mastīts (piena dziedzeru iekaisums);
  • urīnizvadkanāla iekaisums.

Retāk sastopamas peritonīts (vēdera iekaisums), iegurņa vēnu tromboflebīts (iekaisums), sepsis (vispārējā asins infekcija), pielonefrīts (nieru iekaisums).

Lai novērstu jebkādu komplikāciju parādīšanos un turpmāku attīstību, to diagnoze ir nepieciešama pirmajās izpausmēs.

Labāks risinājums būtu novērst slimības, veicot preventīvus pasākumus tiem, kuri viņiem visvairāk pakļauti.

Apsveriet bieži sastopamas komplikācijas pēc dzemdībām.

Pēdu pēc dzemdībām: ārstēšana. Lasiet par to šajā rakstā.

Šeit tu izlasi rakstu par ovulāciju.

Pēcdzemdību endometrijs

Endometrīts (dzemdes gļotādas iekaisums) ir viena no visbiežāk sastopamajām sliktajām komplikācijām pēcdzemdību periodā. 7% sievietes, kas strādā, rodas šī slimība, galvenokārt sievietes, kuras ir saņēmušas ķeizargriezienu.

Pēc dzemdībām dzemde ir liela brūce. Ir divi tā dziedināšanas posmi: gļotādas iekaisums un atjaunošana.

Pateicoties šiem posmiem, dzemde iekšā tiek iztīrīta. Bet, ja ir patogēni mikroorganismi, iekaisums var kļūt hronisks.

Kā atpazīt?

Tajā pašā laikā temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C, impulss paātrinās, ķermeņa drebuļi, sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, kas var palielināties zīdīšanas periodā.

Ir nepatīkami brūni izdalījumi, kas drīz kļuvuši gļotādas. Šīs slimības dzemde tiek samazināta lēnāk nekā parasti.

Bet paaugstinātā temperatūra (piemēram, 37,5 ° C) un vājums pirmajās dienās var izskaidrot ar piena ierašanos, nevis no tā radītā iekaisuma.

Profilakse un ārstēšana

Pirms dzemdībām (un vēlams pirms grūtniecības) ir obligāti jānosaka un jācenšas atbrīvoties no jebkādām infekcijas slimībām.

Gadījumos, kad ir augsts endometrīta risks, un tikai ginekologa nolūkiem antibiotiku profilaksei ir atļauts saņemt.

Patoloģiska asiņošana pēc dzemdībām

Patiesībā asiņošanu pēc dzemdībām nevar nosaukt par patoloģijas simptomu, šī parādība šajā periodā ir pilnīgi dabiska.

Pēc dzemdībām, dzemde spontāni atgriežas savā iepriekšējā izmērā. Ar šādām dzemdes kontrakcijām asinis izdalās no maksts. Šis kontrakcijas process ir līdzīgs daudziem ikmēneša modeļiem.

Zīdīšanas laikā šāda asiņošana apstājas agrāk, un tiem, kuriem veikta ķeizargrieziena daļa, gluži pretēji, ilgst mazliet ilgāk.

Bet arī notiek, ka izdalījumi kļūst patoloģiski.

Kā atpazīt?

Ja asiņošana divas nedēļas pēc piedzimšanas pats bagātīgi, ir spilgti sarkanā krāsā, kā arī ieguvis sliktu smaku, un vēl sliktāk pārvērtās strutojusi, stāvot sardzē.

Tas viss var būt attīstības komplikācijas sākums, kam nepieciešama ārsta palīdzība.

Arī aizkavēta pēcdzemdību asiņošana ir arī bīstama. Tas norāda dzemdes izliekumu vai tā lēnu samazināšanos. Šajā gadījumā ir paaugstināta temperatūra, smaguma pakāpe kuņģī, drebuļi, ievērojams izdalīšanās samazinājums.

Preventīvie pasākumi

Pirmkārt, ir jāievēro sekojoši dzimumorgānu orgānu higiēnas noteikumi: asiņošanas laikā un, ja pēc dzemdībām ir valdziņi, ieteicams mazgāt ar vēsu tīru ūdeni un katru reizi pēc došanās uz tualeti.

Otrkārt, higiēniskās paketes vajadzētu mainīt ieteicams ik pēc četrām stundām un pirmajā nedēļā izvairīties no mierīgas lietošanas.

Šeit ir dažas noderīgas vadlīnijas, lai novērstu patoloģisku asiņošanu:

  • savlaicīgi izārstēt visas iespējamās infekcijas, jo īpaši ginekoloģiskās;
  • neizmanto higiēniskos tamponus;
  • lai pēc dzemdībām dzemdes paātrinātu, mēģiniet vairāk gulēt uz vēdera;
  • vienkārši doties uz tualeti;
  • ja piegāde ir veiksmīga, bez komplikācijām mēģiniet sākt pārvietoties pēc iespējas ātrāk.

Šajā sadaļā http://puziko.online/planirovanie-beremennosti ir daudz noderīgas informācijas, kas jums jāzina, plānojot grūtniecību.

Chorioamnionīts (augļa un dzemdes membrānu iekaisums)

Šī komplikācija parādās gadījumā, ja augļa membrānas ir priekšlaicīgi plīsušas.

Un jo ilgāk sausais periods ilgst, jo lielāka ir augļa infekcijas iespējamība, kamēr tā vēl ir dzemdē.

Kā atpazīt?

Sakarā ar ilgstošo bezūdens periodu, kas ir no 6 līdz 12 stundām, sievietei ir drudzis: drudzis, bieži sirdsdarbība, drebuļi, izdalījumi no maksts.

Statistika liecina, ka katrai piektajai sievietei pēc dzemdībām chorioamnionīts spēj iekļūt endometrītā.

Chorioamnionīta ārstēšana

Pēcdzemdību mastits (piena dziedzeru iekaisums) un laktostāze (stagnējošs piens)

Šī slimība var uzveikt tikai barojošās mātes. Cēlonis ir Staphylococcus aureus.

To var inficēt ar krūzīšu spraugām (atšķirībā no mastīta, laktostāze virzās bez plaisām).

Pamatā mastīts rodas tiem, kas pirmoreiz dzemdējas (2-5% gadījumu), tas var sākties gan trešajā nedēļā pēc dzemdībām, gan mēnesī.

Kā atpazīt?

Pēcdzemdību mastits rodas ar drudzi (līdz 38,5 ° C un augstāk), galvassāpēm, vājumu, drebuļiem, raksturīgajām sāpēm krūtīs, krūšu pietūkumu, apsārtumu.

Ar manuālu pārbaudi atklāja sāpīgas plombas. Barošana vai dekantēšana ar attīstītu mastiti ir saistīta ar akūtām sāpēm, savukārt laktostāze, gluži pretēji, tiek atbrīvota.

Preventīvie pasākumi

Tie ietver:

  • pilnīga mātes piena izteikšana pēc katras barošanas, lai novērstu stagnāciju;
  • pareizs zīdaiņa piestiprinājums krūtīm (nipelis un halo ir pilnībā jāaizklāj);
  • savlaicīga nipelis plaisu ārstēšana, laktostāze;
  • higiēnas noteikumu un zīdīšanas tehnoloģiju ievērošana;
  • valkā ne tuvu krūšturis;
  • vadot gaisa burkas krūtīm (10-15 minūtes pēc barošanas).

Urīna iekaisums

Tiek uzskatīts par parastu, ja pirmajās dienās pēc piedzimšanas sieviete piedzīvo sāpes urinēšanas laikā, kā arī dedzinoša sajūta.

Bet, ja tas turpinās turpināties, pat tad, ja asins un šuves perimetra rajonā jau ir dziedušas, iekaisuma process var būt sākusies un rodas infekcija.

Kā atpazīt?

  • grūti un sāpīgi urinēšana vai vēlēšanās, bet bez urīna izvadīšanas vai sliktas izdalīšanās;
  • augsta temperatūra;
  • drudža urīna krāsa un asa smaka;
  • sāpju klātbūtne abās vidukļa pusēs.
  • lietošana katetra piegādes laikā;
  • pārkāpjot urīnpūšļa integritāti dabiskās dzemdības laikā;
  • zems urīnpūšļa tonuss (īpaši pēc epidurālās anestēzijas);
  • traumas, lietojot akušeres uzbrucējus.

Preventīvie pasākumi

Labs padoms ir izmantot pēc iespējas vairāk šķidruma. Ļoti noderīga ir ne pārāk salds dzērveņu sulu, jo tā ir antibakteriāla iedarbība sakarā ar augsto saturu tanīns tās sastāvā, kas savukārt kavē attīstību baktērijas urīnpūslī.

  • biežāk mazgāt, tas izraisīs urinācijas papildu stimulēšanu;
  • Izmantojot tualetes papīru pēc tualetes, rīkojieties no aizmugures;
  • mēģiniet pilnīgi urinēt (jūs varat mazliet noliecās uz priekšu).

Kas tiek nozīmēts intramuskulāri-shpa grūtniecības laikā? Atbilde uz šo jautājumu atrodama šajā rakstā.

Worms grūtniecības laikā - ārstēšana un profilakse: daudz noderīgas informācijas šajā rakstā.

Komplikācijas pēc dzemdībām sievietēm: klasifikācija, veidi un profilakse

Pēcdzemdību periods ir bīstams komplikāciju rašanās gadījumam. Šajā periodā sievietei nepieciešama īpaša piesardzība un uzmanība, lai nepieĜautu dzīvībai bīstamas sekas uz veselību. Pēcdzimšanas komplikācijas var rasties gan agrīnā, gan vēlīnā pēcdzemdību periodā.

Agrīnais pēcdzemdību periods ilgst divas stundas pēc trešā darba perioda beigām, kura laikā sieviete atrodas medicīniskā personāla uzraudzībā. Vēls pēcdzemdību ilgums ir vēl pusotrs mēnesis pēc dzemdībām. Šajā laikā sieviete apmeklē pirmsdzemdību aprūpes klīniku, ar viņas rīcību profilakses sarunas, lai novērstu komplikācijas.

Pēcdzemdību komplikāciju klasifikācija

  1. Agrīna asiņošana (pirmajā dienā pēc dzemdībām).
  2. Novēlota asiņošana (pēc 24 stundām pēc piegādes).
  1. Pēcoperācijas rētas infekcija (uz dzemdes, uz ādas, uz perineum).
  2. Pēcdzemdību mastits.
  3. Infekciozais endometrijs.
  4. Cervicīts.
  5. Peritonīts
  6. Sepsis
  7. Iegurņa vēnu tromboflebīts.
  1. Pēcdzemdību depresija.
  1. Urīnceļu plīsumi.
  2. Asiņošana no vulvas un maksts, ieskaitot subkutānas hematomas veidošanos.
  3. Kakla plīsumi.
  1. Atonija un dzemdes hipotonija.
  2. Palikušās placentas un augļa membrānas dzemdē.
  3. Inversija dzemdē.

Atsevišķa grupa uzsvēra slikto augļa radītās komplikācijas un komplikācijas pēc dzemdību epidurālās anestēzijas.

Komplikācijas pēc sievietes darbaspēka epidurālās anestēzijas

Epidurālā anestēzija ir efektīva sievietes darba sāpju mazināšanas metode. Epidurālā anestēzija tiek veikta stingri pēc norādēm pirmajā darba periodā, ne vēlāk. Ar šo anestēzijas veidu ir iespējama anestēzija kontrakcijām, bet turpmāka darba aktivitāte (mēģinājumi un iepriekšējās kontrakcijas) netiek anestēti.

Biežāk epidurālo anestēziju izmanto darbaspēju novājināšanai, reti fizioloģiskajam darbam. Kontrindikācijas to īstenošanai ir:

  • Individuāla nepanesība pret narkotiku sastāvdaļām.
  • Mugurkaula kaulu kanāla deformācija.
  • Trombocitozes un asinsreces palielināšanās.
  • Ādas infekcija punkcijas vietā.
  • Darba otrais posms, kakla atvere vairāk nekā 6 cm.

Epidurālā anestēzija ir sekas, kuru vidū ir:

  1. Alerģiskas reakcijas līdz pat anafilaktiskajam šokam. Šajā gadījumā visu ķermeņa sistēmu darbā rodas neveiksme, kurai nepieciešama medicīniska palīdzība. Lai to novērstu, pirms narkotiku ievadīšanas tiek veiktas pārbaudes par anestēzijas komponentu pārnesamību.
  2. Asfiksija, grūtības ievest un izelpot. Tas notiek gadījumā, kad zāles ievada virs jostas un labi absorbē maisījuma sastāvdaļas. Starpbetona muskuļu darbībā ir neveiksme. Smagas sekas, kuras tiek apturētas, savienojot sievieti ar mākslīgo plaušu ventilācijas aparātu.
  3. Sāpes mugurkaula jostas daļā.
  4. Galvassāpes.
  5. Asinsspiediena pazemināšanās, ko izraisa epidurālās anestēzijas ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmas sastāvdaļām.
  6. Grūtības urinēt un izkārnīties.
  7. Paralīze vai apakšējo ekstremitāšu parēze.
  8. Anestēzijas sastāvdaļas nonāk vispārējā asinsritē, kas izraisa intoksikāciju, vielmaiņas traucējumus, galvassāpes un sliktu dūšu.
  9. Anestēzijas efekta trūkums no anestēzijas vai anestēzijas tikai pusei no ķermeņa.
  10. Viena no briesmīgākajām epidurālās anestēzijas komplikācijām - darba anomālijas. Ja zāļu sastāvdaļas pārmērīgi cirkulē cerebrospinālajā šķidrumā vai uzsūcas asinīs, ārsts un pati sieviete var izlaist dzemdes kakla pilnīgas atvēršanas brīdi. Vispārējā tabulā sievietei ir svarīgi izprast mēģinājumu periodu, lai bērns izietu dzemdību kanālu atbilstoši vispārējai darbībai. Anestēzijas laikā notiek diskoordinācijas stāvoklis, sieviete nesaprot mēģinājumu periodus. Pastāv augsts dzemdes kakliņu un ievainojumu risks, ir kontrakciju un mēģinājumu vājums.

Komplikācijas pēc mirušā augļa

Augļa augļa nāve var rasties agrīnā un vēlā grūtniecības laikā vai dzemdību laikā. Nedzīvās piedzimšanas komplikācijas ir tādas pašas kā pēc normālas fizioloģiskas dzemdības. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir infekcijas. Tāpēc ir īpaši svarīgi noņemt mirstīgo augli pēc iespējas ātrāk.

Visbiežāk agrīnā stadijā rodas aborts. Ja tas nenotiek, iztērējiet dzemdi. Ja auglis miris vēlu, spontāns aborts nenotiek. Lai iegūtu augli, darbaspēka mākslīgā stimulēšana tiek veikta ar nākamo dzemdību pistoli vai augļu iznīcināšanas darbību. Lai novērstu infekciju, tiek veikta rūpīga dzemdes un ultraskaņas izmeklēšana. Ginekologu pusgada laikā novēro sievieti, kurā tiek atklāts arī spontāns aborts.

Vēl viena iespējama sarežģījumi, kas saistīta ar vēlu nepareiziem abortiem un mirstībām, ir mastīts. Piens piena dziedzeros tiek ražots dažu nedēļu laikā pēc augļa nāves, kas izraisa laktostāzi. Profilaksei ir ieteicams lietot zāles, kas nomāc zīdīšanu un ikdienas izteiktu pienu no krūts.

Lai novērstu psiholoģiskas komplikācijas, sieviete pēc vajadzības tiek nosūtīta psihologam. Dzemdes asiņošana, pārrāvums, inversija un atonija pēc mirušā augļa praktiski netiek ievērota.

Asiņošana

Asiņošana bieži sarežģī pēcdzemdību periodu. Normālas fizioloģiskas asins zudums ir ne vairāk kā 300-400 ml asiņu. Jebkurš augstāks tiek uzskatīts par patoloģisku asiņošanu, kas prasa tūlītēju medicīniskā personāla iejaukšanos un asiņošanas pārtraukšanu. Lielas asinszāles diagnoze tiek veikta, ja zudusi vairāk nekā 1 litrs asins šķidruma. Lielais asins zudums ir galvenais mātes mirstības cēlonis.

Asiņošana var notikt agrīnā un vēlīnā pēcdzemdību periodā. Šīs komplikācijas novēršana tiek veikta visos darba periodos, līdz pat pacienta izrakstīšanai no dzemdību nodaļas.

Ir svarīgi atcerēties! Asiņošana var notikt pēc izvadīšanas mājās. Ja pamanāt asiņainu izdalījumu no dzimumorgāniem ar raudzētu krāsu, nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību vai sazinieties ar neatliekamās palīdzības numuru.

Asiņošanas cēloņi ir daudzveidīgi. Ārsts veic galvenos profilaktiskos pasākumus: pusmūža sievietei tiek ievesti hemostatiskās zāles un zāles, kas samazina dzemdes muskuļus un palielina to tonusu.

Ko jūs varat darīt:

  1. Pēc dzemdībām gulēt vairāk uz vēdera, lai palielinātu dzemdes muskuļu tonusu.
  2. Ievērojiet higiēnas noteikumus: nomazgājiet pēc katra ceļojuma uz tualeti, mainiet paliktņus katru dienu.
  3. Kā preventīvs līdzeklis, nav ieteicams lietot tamponus pirmajās 6 nedēļās pēc piegādes.
  4. Ievērojiet motora režīmu: veicam nelielu ķermeņa fizisko piepūli, staigājam svaigā gaisā ar mierīgu, mērītu soli.

Infekcijas komplikācijas sievietēm

Tā ir arī diezgan izplatīta patoloģija, kas var rasties slēptā, izdzēstā veidā vai ar detalizētu klīnisko ainu un nopietnām sekām uz veselību. Apskatīsim visbiežāk sastopamās patoloģijas.

Pēcdzemdību endometrijs un horeioamnionīts

Šīs slimības sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrīlam (līdz 39 C) un temperatūras paaugstinātai temperatūrai (virs 39 C), drebuļiem, vājumam, apetītes zudumam, sāpēm vēdera lejasdaļā. Maksts izdalījumi mainās krāsa: tas kļūst bagātīgs, ar nepatīkamu smaku. Injekcijas un dzemdes kontrakcijas traucējumi. Smagos gadījumos infekcija var noieta no vietējām formām līdz vispārējai infekcijai - sepsei un septikopēmijai.

Profilakse sākas ar antibiotiku ievadīšanu tūlīt pēc dzemdībām, rūpīgas dezinsekcijas pēcdzemdību šuvēm un dzemdību kanāla pārbaudes. Pat ar mazākajām šaubām par dzemdību vai augļa membrānu atlikumu dzemdē, tiek veikta visu dzemdes sienu manuāla pārbaude un, ja nepieciešams, tiek nokasītas.

Ko jūs varat darīt:

Pamata likums par infekcijas profilaksi - personiskā higiēna. Uzklausiet ārsta ieteikumus.

  1. Ikdienas mazgā ar siltu ūdeni, labāk pēc katra izbraukuma uz tualeti.
  2. Mainīt spilventiņus vismaz 4-5 reizes dienā.
  3. Izārstēt infekcijas, jo īpaši dzimumorgānu traktā esošas hroniskas infekcijas.
  4. Apstrādājiet pēcdzemdību šuves katru dienu ar dezinfekcijas šķīdumu, līdz tie ir pilnībā izārstēti.

Pēcdzemdību mastits

Mastīts ir krūts dziedzeru iekaisums. Mastīts gaismas formās. Tomēr, ja tas nav atpazīstams laikā, var rasties gangrēna, kas izraisa vienas krūts noņemšanu.

Iespējams, ka mastits palīdzēs paaugstināt ķermeņa temperatūru, palielināt kādu no piena dziedzeriem, vietējās sāpes. Laika gaitā ietekmēta piena dziedzera sarkanā krāsā, un pēc palpācijas veidojas biezi sāpīgi bojājumi. Piena atdalīšana ir ārkārtīgi sāpīga.

Kā galveno profilakses līdzekli ārsti iesaka izsaukt pienu pēc katras barošanas ar krūti. Tas samazina laktostāzes (piena stagnācijas) risku, kas novērš infekciju. Turklāt šādi ieteikumi palīdzēs novērst mastītu:

  1. Visu barošanas laiku laikā valkāt dabisko audumu bez krūšturiem.
  2. Pirms un pēc barošanas nomazgājiet sprauslas ar siltu ūdeni.
  3. Izturiet plaisas ap sprauslas laikā.
  4. Pirms katras jaunas barības nomazgājiet rokas.
  5. Novārzīt hroniskas infekcijas kanāli organismā.

Pēcdzemdību depresija

Kā komplikācija notiek gandrīz visās sievietēs. Tas ir saistīts ar citām hormonālo traucējumu izmaiņām. Situāciju sarežģī ikdienas riebums: rūpēties par jaundzimušo, samazinot saziņas līmeni ar citiem cilvēkiem, mājas dzīvi, kas nav atšķaidīta ar jauniem iespaidus.

Radinieki un, galvenais, jūsu laulātais palīdzēs jums tikt galā ar to. Nekavējoties lietojiet antidepresantus. Vispirms mainiet savu attieksmi pret situāciju. Centies pavadīt vairāk laika svaigā gaisā, apvienojot pastaigu ar savu mazuli, tikšanās ar veciem draugiem. Piešķiriet savam laulātajam vairāk uzmanības un laika, dodieties un mazliet priecājieties ar viņu. Pēcdzemdību depresija izzūd atsevišķi un neprasa uzraudzību no psihiatra vai psihologa.

Svarīgs video: būtiskas komplikācijas pēc dzemdībām

Pārtraukumi

Reti piedzimst bez pārtraukuma starpmugurā, maksts. Pēc darbaspēka pabeigšanas akušārsts-ginekologs rūpīgi pārbauda dzemdes kanālu asarām, arī dzemdē. Vajadzības gadījumā veic to iesiešanu.

Atceries Dzemdes pārrāvuma gadījumā galvenā ārstēšanas metode ir dzemdes atveseļošana. Šī ir bīstama sievietes veselības sarežģītība, daudzos gadījumos tā ir nāvējoša lielu asins zudumu dēļ.

Veicot sievietes īpašus profilakses pasākumus, šī komplikāciju grupa nav nepieciešama. Lai dzemdētu bez plīsumiem, grūtniecēm ieteicams veikt vingrinājumus, lai nostiprinātu starpenē muskuļus (Kegel vingrošanas komplekss). Tas palielina to tonusu, kas galu galā noved pie vienkāršākas muskuļu novirzes darba laikā.

Pēcdzemdību komplikāciju novēršana

Medicīniskā kontrole, indikācijas, kontrindikācijas

Pēcdzemdību perioda komplikāciju novēršanas galvenie posmi ir šādi:

1. Veselīga dzīvesveida veicināšana;

2. Anamnēzes kvalitatīva apkopošana sieviešu konsultācijās;

3. padziļināta sieviešu analīze pirmslaulības klīnikā;

4. Visu infekcijas kanālu sanācija pirms grūtniecības;

5. Informācijas pieejamība par grūtniecību un dzemdībām, kā arī pēcdzemdību perioda komplikācijām;

6. Risku grupu identifikācija;

7. Savlaicīga komplikāciju diagnostika grūtniecības laikā;

8. Antibiotiku profilakse darba grupās vai pēc ķeizargrieziena riska grupās;

9. asiņošanas novēršana agrīnajā pēcdzemdību periodā visās sievietēs;

10. Pirms divu stundu laikā pēc piegādes atrodiet pusgaklus piegādes telpā;

11. Psihoprofilaktiska sieviešu sagatavošana dzemdībām;

12. sanitārā un epidemioloģiskā režīma ievērošana dzemdību stacijā;

13. Mātes un bērna kopšana;

14. Zīdīšanas periods pēc bērna pieprasījuma;

15. fizioterapijas procedūras;

16. sieviešu agrīna izdalīšana no grūtniecības un dzemdību nama;

17. Visu sieviešu dzemdniecības aprūpes pieejamība.

Tiek parādīti fiziskie vingrinājumi:

1. Parasti notiek grūtniecība

2. Grūtnieces ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām kompensācijas stadijā.

Kontrindikācijas par vingrošanas terapijas iecelšanu dzemdniecības praksē:

1. Nosacījumi, kas prasa ārkārtas ķirurģisku vai dzemdniecības aprūpi.

2. Valstis, kuru klīniku galvenokārt nosaka iekaisuma procesi: akūtas infekcijas un iekaisuma slimības jebkurā orgānā un audos; neskaidras etioloģijas ilga zemfrekvences temperatūra; reimatisms aktīvajā fāzē; akūts un subakūts tromboflebīts; akūtas nieru un urīnpūšļa slimības (nefrīts, neiroze, cistīts); atlikušo ietekmi pēc iekaisuma iegurņa.

3. Nosacījumi, kas saistīti ar pašreizējo vai iepriekšējo grūtniecību: stipra grūtniecības toksicitāte (nekontrolējama vemšana, nefropātija, preeklamptiskais stāvoklis un ekskampīze); dažāda genitālu asiņošanas izcelsme (placenta priekšlaicība, parasti atradušās placentas premature atdalīšanās uc); draudēja aborts; bojājumi amnija membrānai; ārpusdzemdes grūtniecība; pastāvīgi aborti; izteikta ūdens izlāde; mātes mirstības vēsture mātēm ar Rh negatīvo faktoru, simfizīcijas locītavas novirze; sāpes vēderā;

4. Nosacījumi, kas saistīti ar somatisko grūtniecības paasinājumu: akūta un progresējoša hroniska kardiovaskulāra mazspēja; dekompensētas kardiovaskulāras slimības, jo īpaši procesa progresēšanas stadijā; vēdera aortas aneirisma; aktīvas aknu un nieru slimības, fiziski slodzes izteikta iekšējo orgānu prolapācija; asins slimības; epilepsija; tīklenes atslāņošanās draudi,

Fizikālā terapija nav kontrindicēta, bet prasa stingru klases individualizāciju šādos apstākļos: operācijas pagātnē vēdera un iegurņa, tai skaitā dzemdību-ginekoloģiskās (cesarean section, labdabīgu audzēju izņemšana utt.); atlikta grūtniecība; daudzkārtēja grūtniecība un aizkavēta augļa attīstība; eklampsija vēsturē; muskuļu un skeleta sistēmas sāpju sindromi, kas saistīti ar grūtniecību; asinsrites sindroms locītavā; mutes dobuma disfunkcija; viegla grūtniecības toksicitāte; grūtnieču neirozes; kompensēti sirds defekti; hipertensijas sākotnējie posmi, bronhiālā astma; vieglas hroniskas nespecifiskas plaušu slimības; kompensētas plaušu tuberkulozes formas bez funkcionāliem traucējumiem; aptaukošanās, diabēts; aizcietējums (atonisks vai spastisks); refluksa ezofagīts (grēmas); urīna nesaturēšana; apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas vai hemoroīda pavedienu.

Pēcdzemdību komplikāciju novēršana.

Galvenās komplikācijas pēcdzemdību periodā ir:.

• Laktācijas komplikācijas.

• Pyo-iekaisuma komplikācijas. Galvenie asiņošanas un iekaisuma komplikācijas pēcdzemdību periodā ir:

■ pēcdzemdību laktācijas mastīts;

• Depresīvi traucējumi. Pēcdzemdību periodā ir:

Zīdīšanas periods. Zīdīšanas periods tiek uzskatīts par vienu no nedaudzajiem faktoriem, kas samazina risku saslimt ar krūts vēzi un ir viens no svarīgākajiem

faktori, kas pozitīvi ietekmē jaundzimušo veselību. 10 principi veiksmīgai zīdīšanas attīstībai:

■ konsultācijas par nepieciešamību un priekšrocībām zīdīšanas laikā

grūtniecība un pirmās stundas pēc piedzimšanas;

■ māte palīdzēs barot bērnu ar krūti pirmajā dienā pēc dzemdībām

■ agrīna piestiprināšana pie krūtīm;

■ Māsu apmācība pareizas aprūpes nodrošināšanā

barojot mātes;

■ palīdzība bērniem, kas baro bērnu ar krūti jaundzimušajiem,

kas atrodas citās bērnu nodaļās;

■ miega un bērna kopējā miega apstāšanās;

■ atteikums barot tos ar mākslīgo maisījumu;

■ veicināt ēdienu pēc pieprasījuma;

■ nipeļu un pudeles likvidēšana;

■ nipeļu plaisu novēršana.

Zīdīšanas periods ir kontrindicēts:

■ mātes ar narkomāniju;

■ dažu narkotiku lietošanas laikā: radioaktīvie izotopi, ķīmiskās vielas

mioterapija, antimetabolīti uc;

■ ja pusaudzes laikā ir aktīva tuberkulozes forma;

■ bērni ar galaktozīmu;

■ ja herpes infekcijas paasinājums krūts, baro bērnu ar krūti

lēni var ieteikt no neietekmētas krūts;

■ mātēm ar vējbakām, kuru infekcija parādījās 5 dienas pirms un 48 stundām

pūces pēc piegādes;

■ mātēm ar T šūnu limfotropijas vīrusa tipu.

Kritēriji nodošanai novērošanas nodaļai:

■ lohimometrs, kam nepieciešama operācija (vakuuma aspirācija);

■ hipertermija, kas pārsniedz 38 ° C, mēra 3 reizes ar stundu intervālu.

Ir pieļaujama ķermeņa temperatūra līdz 38 ° C un leikocitoze 24 stundu laikā pēc piedzimšanas. Visbiežākais iemesls ir dehidratācija, tādēļ atsauces taktika ir bagātīgs dzēriens, infūzijas terapija (ja norādīts). Pretiekaisuma terapijas iecelšana nav norādīta. Turklāt ESR līmenim ir zema prognostiska vērtība, lai apstiprinātu infekcijas klātbūtni.

Ja subfebrīla temperatūra pēcdzemdību periodā (līdz 37,5 ° C ilgāk nekā 24 stundas no 2 dienas pēcdzemdību periodā, ja nav endometrīta klīnisko pazīmju), ir nepieciešamas:

■ termometri ik pēc 3 stundām ar ierakstu dzemdību laikā;

■ dzemdes izvades dobuma mikrobioloģiskā izmeklēšana;

■ diferenciāldiagnoze ar citiem iespējamiem pieauguma cēloņiem

Izpildes kritēriji:

■ priekšroka priekšlaicīgai dzemdībām pēc nepareizas pēcdzemdības

■ dzemdes izmērs, kas atbilst normālām invukcijas prasībām saskaņā ar

ginekoloģiskā izmeklēšana un ultraskaņa;

■ nav spraugas uz sprauslām ar uzturu un laktostāzi;

■ vīļu platība uz starpmugurkaula bez iekaisuma pazīmēm;

■ hipertermijas trūkums (virs 37,2 °);

■ palielināts leikocītu skaits asinīs ir zems prognostiskais

lai apstiprinātu infekcijas klātbūtni.

Apstāšanās laikā visas sievietes tiek informētas pēcdzemdību periodā. Sievietēm pēc operatīvas vaginālas piegādes ir jākonsultējas par iespēju veiksmīgai piegādei caur dzemdību kanālu nākamajā grūtniecības periodā. Atkārtota akušieres-ginekologa vizīte un dzemdes ultraskaņas kontrole pēc 1-1,5 mēnešiem. pēc dzemdībām. Sievietēm ar gestācijas diabētu perorālais glikozes tolerances tests tiek veikts 6 nedēļas pēc dzemdībām.

Ieteikumi par kontracepciju. Izvēloties kontracepcijas metodi pēc piedzimšanas, jāņem vērā šādas īpašības:

■ metodes ietekmes trūkums uz krūts piena daudzumu un kvalitāti;

■ trūkst ietekmes uz bērna attīstību;

■ augstas efektivitātes metode;

■ noteiktu slimību klātbūtne, grūtniecība un dzemdības, motivācija

Šobrīd pēcdzemdību nolēma izmantot šādas metodes kontracepcijas: The lactational amenoreja metodi (LAM), kas nav kontracepcijas metodes: IUS, prezervatīvi, spermicīdi, brīvprātīga ķirurģijas sterilizācijas progestogēna kontracepcijas: mini-pill, hormonu IUS, implanti.

Auglības dabiskajā regulējumā liela nozīme ir amenorejai, kas saistīta ar ilgstošu bērna barošanu ar krūti. Galvenais princips PM - uzturēt augstu prolaktīna un samazinot otrās hipofīzes gonadotropīna, kas palēnina cikliskās procesiem olnīcas un kā rezultātā no nobriešanas olu saistīts ar pastāvīgu sekrēcijas piena, stiprina regulāras iekaisis sprauslas baro bērnu ar krūti bērnu laikā.

Kontracepcijas nolūkā var izmantot gestagēnu saturošus preparātus (mini-pilli, implantātus, injekcijas preparātus). No sākuma drošu izmantošanu gestagen preparātu iespēja, pateicoties diviem predisponējošiem faktoriem: zems tauku saturs pienā pirmajās nedēļās laktācijas salīdzinot ar nobriedušu pienu (steroīdi iekļauti kontracepcijas ir taukos šķīstošs) un augstāks līmenis olbaltumvielas-vyazyvayuschego globulīna pirmajās nedēļās pēc ģintīm, kas izraisa brīvā hormona koncentrācijas samazināšanos mātes pienā. Starptautiskās veselības aprūpes un ģimenes plānošanas organizācijas (PVO, Starptautiskā ģimenes plānošanas federācija utt.) Iesaka izmantot progestogēnu saturošu kontracepciju no 6. nedēļas pēc dzemdībām nepārtrauktā režīmā.

Vaginālais ievadīšanas ceļš uz hormonu ķermeni ļauj vienmērīgi un nepārtraukti atbrīvot mazas devas un līdz ar to stabilu koncentrāciju plazmā. Pētījumā par dažādu kombinētās hormonālās kontracepcijas metožu pieņemamību tika konstatēts, ka vairāk

Pacientiem, kuriem ir priekšroka (62% gadījumu), ir maksts gredzeni un kontracepcijas plāksteri, tostarp ievērojami mazāka varbūtība nejauši izlaist regulāru plākstera lietošanu vai ievietot maksts gredzenu.

No nehormonālas atgriezeniskas metodes precīzas kontracepcijas metodes un barjeras aizsardzības metodes no grūtniecības ieņem īpašu vietu. Grūtniecības biežums ar pareizu un laicīgu vara un progestogēnu saturošu intrauterīna ierīču lietošanu sievietēm pēc dzemdībām nepārsniedz 0,1-0,6%. IUD ievada ne agrāk kā 6 nedēļas pēc bērna piedzimšanas, kā arī ar menstruālā cikla atjaunošanu - 4.-6. Menstruācijas dienai. Sistēma tiek ievadīta dzemdē līdz 5 gadiem, tā kontracepcijas efektivitāte ir salīdzināma ar to sterilizācijas laikā.

Jauna kontracepcijas metode ir kontracepcijas implants subkutānai lietošanai, kas satur etonogestrīlu. Kontracepcijas implants jāievada 21-28. Dienā pēc dzemdībām. Tas neietekmē mātes piena veidošanos vai kvalitāti (proteīnu, laktozi vai taukus). Tomēr ir zināms, ka neliels daudzums etonogestrela izdalās pienā. Zīdīšanas periodā etonogestrila koncentrācija pienā pastāvīgi samazinās. Pamatojoties uz pieejamiem datiem, šāda veida kontracepcijas līdzekļi zīdīšanas laikā ir iespējami, bet tikai medicīniskā uzraudzībā. Pēcdzemdību periodā nav kontrindikāciju kontracepcijas barjermetodiņu lietošanai.

Jaundzimušais

Ir divas galvenās jomas jaundzimušo uzlabot aprūpes kvalitāti - ir attīstība mūsdienu, uz zināšanām balstītas, augsto tehnoloģiju, dārga aprūpe (kas ir nepieciešams, saskaņā ar dažādu autoru no 2 līdz 5% no jaundzimušajiem), un uzlabot organizāciju medicīniskās aprūpes un medicīnas pamatnozarēs un palīgtehnoloģijas, kas prasa visu jaundzimušajiem. Abas šīs jomas ir tikpat svarīgas, lai gan to piemērošanas un gala rezultāts ir atšķirīgs. Pamata neonatoloģija aprūpe tiek uzskatīta par būtisku sastāvdaļu, saglabājot ne tikai jaundzimušo un mātes veselību, bet arī faktors, kas nosaka dzīves kvalitāti un veselīgu psiholoģisko klimatu ģimenē: pozitīva emocionālā atmiņa dzemdību veicina ģimenes lūgumu, lai būtu vairāk bērnu. Turklāt, pareizi organizēta pamata neonatoloģija palīdzība palīdz ietaupīt materiālos resursus, novēršot nevajadzīgas procedūras un nevajadzīgas zāles, kā arī laiku, kas pavadīts slimību ārstēšanai, jaundzimušajam, kas ir saistīti ar adaptācijas traucējumiem naudu.

Tādējādi primārā aprūpe jaundzimušajiem ir medicīnas komplekss, tostarp procedūras, rīki, ierīces un organizatoriski pasākumi. Jaundzimušā pamata aprūpe ietver minimālu medicīnisko iejaukšanos, kas pieejama visiem dzimušajiem, neatkarīgi no dzimšanas vietas.

Pamata medicīniskās tehnoloģijas, efektīvi samazināt jaundzimušo mirstību un saslimstību un var ievērojami samazināt postneona-tal saslimstība un mirstība (A), veicot ieteicamās metodes ir dārgas, un to var sekmīgi veikt bez būtiskām kapitālieguldījumiem un pastāvīgās izmaksas uzturēšanai. Tomēr šo tehnoloģiju ieviešanai jaundzimušo aprūpes praksē nepieciešams paaugstināt medicīnas speciālistu profesionālo līmeni, zināšanas un praktiskās iemaņas.

tostarp vecmātes, ārsti, medmāsas, veselības aprūpes organizētāji, epidemiologi.

Jaundzimušā aprūpes pamatprincipi:

■ jaundzimušā normālās ķermeņa temperatūras uzturēšana;

■ gatavība savlaicīgi nodrošināt kvalitatīvu primāro reanimāciju

Noasa aprūpe jaundzimušajam;

■ iespējama krūts barošanās un locītavu iespējama agrīna sākšanās

palikt mātei un bērnam;

■ infekciozās saslimstības profilakse, ieskaitot saistītās infekcijas

ar medicīnisko aprūpi, to ārstēšanu;

■ modernu tehnoloģiju izmantošana, ņemot vērā psiholoģisko un emocionālo raksturu

darba pamatjautājumi, sapratne par jaundzimušo adaptācijas normālo un patoloģisko fizioloģiju pamatiem;

■ draudzīgā atmosfēra dzemdību laikā, agrīnā vecuma veicināšana

mīlestība starp māti un jaundzimušo;

■ aktīva mātes un citu ģimenes locekļu līdzdalība bērnu aprūpē, līdzdalība

pieņemot lēmumus par jaundzimušo taktiku.

25. Pēcdzemdību perioda gaita un uzturēšana. Zīdīšanas periods kā pēcdzemdību komplikāciju novēršana.

Pēcdzemdību (dzemdību) perioda pēdējā posmā grūtniecības, raksturo regresijas orgānu un pakļautas izmaiņām sakarā ar grūtniecību un dzemdībām, veidojot sistēmu, ziedēšanas zīdīšanas funkcija krūšu dziedzeru un atjaunošanas aktivitāti hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēma. Pēcdzemdību periods ilgst 6-8 nedēļas.

Pirmās divas stundas pēc piegādes ir agrīna pēcdzemdību periods. Šajā periodā tiek turpināta vecāku vispārējā stāvokļa uzraudzība, dzemdes augstums un asiņošanas apjoms no maksts.

Pēc 30-60 minūtēm pēc dzemdībām ir nepieciešama pārbaude ar mīksto dzimumorgānu spoguļu palīdzību.

- ārējo dzimumorgānu un akušieres rokas ar antiseptisku šķīdumu ārstēšanai, starpmāju un vulvas gredzena stāvokļa pārbaude;

- spoguļu ievietošana maksts un asins recekļu noņemšana no maksts;

- dzemdes kakla ekspozīcija, izmantojot spoguļus, un secīga pārbaude, izmantojot progresīvas skavas (ja ir dzemdes kakla plīsumi, uz brūces tiek pielietotas ketguts šuves);

- maksts sieniņu pārbaude, zvīņošana pie maksts sieniņu bojājumiem, spoguļu noņemšana;

- starpdzemdību pārbaude un tās integritātes atjaunošana pēc perineotomijas vai pārrāvuma;

- kopējo asins zudumu novērtējums;

Pirmsdzemdību periods tiek nodots dzemdību nodaļai 2 stundas pēc piegādes.

Ikdienas pārbaude bērna vecumā.

1. Novērtējiet sūdzības par bērna vecumu un tās vispārējo stāvokli.

2. Nosakiet laktācijas veidošanos un piena dziedzeru stāvokli - formu, jo īpaši sprauslas (ievilktas, plakanas, plaisas klātbūtni), piesātinājuma pakāpi, piena aizplūšanu.

3. Veikt vēdera palpāciju (virspusēja un dziļa), noteikt dzemdes stāvēšanas augstumu un salīdzināt to ar dzemdes dzemdes konsistenci un sāpēm.

4. Novērtējiet lohijas skaitu un raksturu un to nozīmi pēcdzemdību perioda dienā. Pirmajās 3 dienās lokaja ir asiņaina, 4-7. Dienā - asinis. Desmitajā izlādes dienā, gaismas, šķidruma, bez piemaisījumiem asinīs, pēc tam - slikts; 5-6 nedēļas pēc dzemdībām izdalījumi no dzemdes pilnībā apstājas.

5. Pārbaudiet ārējos dzimumorgānus, starpenē, šuvēm (tūsku, infiltrāciju, šuvju diverģenci, brūču izspiedumu) un to ārstēšanu.

Zīdīšana tiek veikta pēc jaundzimušā lūguma, neievērojot laika intervālus.

Pusaudžs tiek izvadīts 5-6 dienas pēc dzimšanas.

Pēcdzemdību periodā visbiežāk sastopamās komplikācijas ir nipelis plaisas, hipogalaktija un dzemdes subinvolācija. Kad nipelis plaisa, lai paātrinātu sadzīšanu un infekcijas novēršanu, uzklājiet UV, ziedes (metituracila, smiltsērkšķu eļļu, rožainu).

Ja hipogalaktija ieteicama:

- bieža barošana ar krūti;

- pietiekama šķidruma uzņemšana (2-3 l), upeņu vai savvaļas rožu sīrups, kartupeļu sula, valrieksti;

- intramuskulāri laktīna injekcijas (100 SV, 2 reizes dienā 5-6 dienas);

- metoklopramīds (regical, raglan) vai motilijs (1-2 tabletes 3 reizes dienā);

- apilak (uz 0,01 g 3 reizes dienā 10-15 dienu laikā);

- nikotīnskābe (1-2 tabletes 15 minūtes pirms zīdīšanas);

- UV, ultraskaņa uz krūts dziedzeru laukuma vai to vibrācijas masāža.

Ar dzemdes subinvolāciju uterotonika tiek lietota 1 līdz 3-4 dienas:

- oksitocīns (2 reizes dienā / m vai / 1 ml pilienā 400 ml nātrija hlorīda šķīduma);

POST-PERIOD LAIKA PERIODA UN TO NOVĒRŠANAS APKAROŠANA.

Pēcdzemdību perioda komplikācijas iedala agrīnā un vēlīnā.

Pirmsdzemdību periods

Asiņošana no dzimumorgāniem pirmajās 4 stundās pēc dzemdībām, ko sauc par asiņošanu agrīnajā pēcdzemdību periodā.

Galvenie asiņošanas cēloņi ir:

- Aizkavēt bērna vietas dzemdes dobuma daļas.

- Atonija un dzemdes hipotonija.

- Traumas dzemdes kanāla mīkstajiem audiem.

- Koagulācijas sistēmas pārkāpums (koagulopātija).

Dzemdes hipotonija ir stāvoklis, kad dziļš tonis un dzemdes kontraktilitāte tiek strauji samazināta. Saskaņā ar pasākumiem un līdzekļiem, kā stimulēt dzemdes kontraktivitāti, dzemdes muskuļi tiek samazināti, lai gan bieži vien kontrakcijas reakcijas spēks neatbilst ietekmes spēkam.

Dzemdes atonija ir stāvoklis, kurā dzemdes stimulanti to neietekmē. Nieru un muskuļu dzemdes aparāts ir paralīzes stāvoklī. Dzemdes atone tiek reti novērota, bet izraisa masīvu asiņošanu.

Hipotoniskas un atoniskas asiņošanas etioloģija ir daudzveidīga:

- Ķermeņa spēku, centrālās nervu sistēmas noplūde ilgstošu un sāpīgu dzemdību rezultātā, nepārtraukta darbaspēka vājums, ātra un ātra piegāde, oksitocīna lietošana.

- Smaga hemostāze (nefropātija, ekslampsija), hipertensija.

- Dzemdes anatomiski mazvērtības: hipoflāzija un dzemdes malformācijas, dzemdes fibroids, dzemdes rētu pēc operācijas, nodota pēdējo iekaisuma slimību vai abortu, ko izraisa aizstājot liela daļa no muskuļu saistaudi dzemdes.

- Dzemdes funkcionālā mazvērtība: dzemdes pārmērīga izturība, kas saistīta ar daudzdzemnijām, daudziem augļiem, lielu augli.

- Prezentācija un placenta piestiprināšana.

Hipotonisku un atonisku asiņošanu var izraisīt vairāku uzskaitīto iemeslu kombinācija. Tad asiņošana var kļūt vēl bīstamāka. Ņemot vērā, ka gandrīz nekavējoties ir grūtības atšķirt hiponēzisko asiņošanu no atoniskās asiņošanas, ir ieteicams lietot vienu terminu - hipotonisku asiņošanu un runāt par dzemdes atoni, ja visi veiktie pasākumi ir neefektīvi.

Hipotoniskas asiņošanas klīniku izraisa galvenais simptoms - masīva asiņošana pēc dzemdē dzemdē, un līdz ar to citu simptomu parādīšanās, kas saistīti ar hemodinamikas traucējumiem un akūtu anēmiju. Attīstās hemorāģiskā šoks.

Pirmsdzemdību stāvoklis ir atkarīgs no asiņošanas intensitātes un ilguma un sievietes vispārējā stāvokļa. Fizioloģiskais asins zudums darba laikā nedrīkst pārsniegt 0,5% no sievietes ķermeņa svara (bet ne vairāk kā 450 ml). Ja organisma izsmelti dzemdību, reaktivitāte ir samazināta, pat neliels pārpalikums fizioloģiskās ierobežo asins zudums var izraisīt smagu klīnisko ainu, kuri jau ir zems BCC (anēmija, grūtniecības toksikoze, sirds un asinsvadu slimības, aptaukošanās).

Klīniskā attēla smagums ir atkarīgs no asiņošanas intensitātes. Tādējādi, ja liels asins zudums (1000 mL vai vairāk) ilgāku laiku akūtu anēmija simptomi ir mazāk izteikta, un sieviete tikt galā ar šādu stāvokli labāk nekā asiņu ātru zaudējumiem tajā pašā vai pat mazāk, ja var ātri attīstīties sabrukumu, un izraisīt nāvi.

Diagnoze hipotensija ir noteikts, pamatojoties uz simptoms dzemdes asiņošanu un dzemdes objektīvā statusa dati: palpācija dzemde liela, mierīgi, dažreiz slikti profilētā caur vēdera sienu, var nedaudz samazināta ārējā masāža, un tad atkal relaksē un asiņošana atsākta.

Hipotoniskas asiņošanas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar traumām ievainojumiem dzimšanas kanālā. Atšķirībā no hipotoniskas asiņošanas dzimstības kanāla traumas gadījumā dzemde ir blīva, labi kontracepcija. Dzemdes kakla un maksts pārbaude ar spoguļu palīdzību, dzemdes dobuma sieniņu manuāla pārbaude apstiprina dzemdes kanālu mīksto audu asaru diagnostiku un asiņošanu no tām.

Hipotoniskas asiņošanas ārstēšana ir sarežģīta. Tas sākas bez kavēšanās, tajā pašā laikā jāveic pasākumi, lai apturētu asiņošanu un piepildītu asins zudumu. Terapeitiskām manipulācijām vajadzētu sākt ar konservatīvu, ja tās ir neefektīvas, tad nekavējoties pāriet uz darbības metodēm līdz vēdera sekcijai un dzemdes izņemšanai. Visas manipulācijas un pasākumi, lai apturētu asiņošanu, būtu jāveic stingri noteiktā kārtībā bez pārtraukuma, un tās mērķis ir uzlabot dzemdes tonusu un kontraktilitāti. Tie ir šādi:

1. Pūšļa katetru iztukšošana.

2. Ārējā masāža no dzemdes: caur priekšējās vēdera sieniņu, dzemdes apakšdaļa ir pārklāta ar plaukstu no labās rokas un ražo apļveida masāžas kustības, neizmantojot spēku. Dzemdes kļūst blīvs, asins recekļi, kas uzkrājušies dzemdē un novērš tā kontrakciju, tiek noņemti ar rūpīgu spiedienu uz dzemdes dibena daļu un turpina masāžu, kamēr dzemde nav pilnīgi samazināta un asiņošana apstājas. Tajā pašā laikā injicējiet narkotikas, samazinot dzemdi (1 ml oksitocīna intravenozi lēnām). Ja, pēc masāžas, dzemde neslēdzas vai nesaskaņo un pēc tam atkal atslābina, pēc tam dodieties uz turpmākām aktivitātēm.

3. Manuāli pārbauda dzemdi un dzemdes masāžu uz dūri. Pēc ārējo dzimumorgānu un dzemdību ķirurga rokās apstrādi, vispārējā anestēzijā, rokas ievietota dzemdes dobumā, pārbaudīja savas sienas, lai izvairītos no traumām un aizkavēt placentu atliekas, noņemt asins recekļu veidošanos, jo īpaši parientālo novēršot dzemdes kontrakcijas. Ja dzemde nav pietiekami samazināta, masāža tiek veikta uz dūri: dūri pieskaras dzemdes iekšējās virsmas apakšai, otrā daļa caur priekšējās vēdera sieniņu nodrošina maigu vieglas mazuļa dzemdes masāžu. Kad dzemde ir pacelta, dzemde cieši aizver roku, asiņošana apstājas. Roku noņem no dzemdes. Smagums, izmantojot spēku, masveidojot dzemdi, ir nepieņemams, jo tas var izraisīt daudzus asinsizplūdumus dzemdes muskuļos. Vienlaicīgi ar dzemdes masāžu, dūri injicē dzemdes redukcijas līdzekļus (oksitocīnu, prostaglandīnus). Lai nostiprinātu asiņošanas apturēšanas efektu, pēc V.A. Lositsky (aizmugures lūpu no dzemdes kakla cauri visiem slāņiem šūtas ketguts biezu) noslēgt aizmugurējā vaginālo fornix kociņiem, kas iemērkti ētera (aukstā stimuls), lai ieviestu ledus taisnajā zarnā, ar ledus burbulī vēdera lejasdaļā.

Klemmirovanie dzemdes kuģi ar Baksheeva Henkel-Tikanadze, Kvantiliani et al. Plēnuma kuģa, lai novērstu Krievijas Nacionālo biedrību dzemdību speciālistu un ginekologu uzskatāms par nepieņemamu, jo to zemās efektivitātes. Tā paša iemesla dēļ pašlaik netiek izmantota stingra dzemdes tamponāde. Tika izmantots arī krio-trieciens: dzemdes dobumā ievada galu, kas atdzisis ar slāpekļa oksīdu. Z. A. Chiladze ierosināja pakļaut elektrisko strāvu, izdalot 2000 voltus (pēc sirds defibrilācijas veida). Šīs pēdējās divas metodes nebija pietiekami efektīvas, tāpēc tās nesaņēma plašu praktisko pielietojumu.

Emisijas trūkums no dzemdes manuālās pārbaudes un dzemdes masas uz dūri, asiņošanas turpināšanās ļauj jums diagnosticēt asiņainu asiņošanu un sākt ķirurģisku iejaukšanos.

Pēc vēdera dobuma atklāšanas katra ligatura tiek novietota uz abām pusēm dzemdes un olnīcu traukos, gaidot kādu laiku. 50% gadījumu dzemde ir samazināta (rodas miometrija hipoksija un dzemdes muskuļi refleksīvi samazinās), asiņošana apstājas, dzemde paliek. Tomēr pusē gadījumu tas nenotiek, īpaši, ja ir koagulopātijas pazīmes, asiņošanu nevar pārtraukt. Šādā situācijā vienīgā metode, kā izglābt dzīvi pēc dzemdībām, ir amputācija vai dzemdes izzušana. Operācijas apjomu nosaka stāvoklis, kurā tiek veikta hemostāze, un koagulopātijas pazīmes izzūd no dzemdes.

Anēmijas apkarošanas pasākumi. Šīs aktivitātes tiek veiktas vienlaikus ar asiņošanas apturēšanas pasākumiem. Ir stingri jāievēro noteikumi, kas nodrošina ārstēšanas pozitīvo efektu:

- Visas aktivitātes sākas pēc iespējas ātrāk.

- Tiem jābūt visaptverošiem.

- Ņem vērā sākotnējo veselības stāvokli pusaudžu vecumā.

Cīņa pret akūtu anēmiju ir šāda:

- Līdzekļu ieviešana, asins koagulācijas sistēmas labošana (svaiga saldēta plazma, fibrinogēns utt.).

- Sirds līdzekļu un hormonālo līdzekļu ievade - Korglikon, korkarboksilāze, kortikosteroīdi.

- Korekcijas COS asinis.

- Asiņu elektrolīta sastāva atgūšana.

- Mikrocirkulācijas un audu perfūzijas traucējumu atjaunošana.

Papildinot BCC un novēršot hipovolemiju, jāņem vērā infūziju šķīduma kvantitatīvā attiecība, tilpuma ātrums un transfūzijas ilgums.

Ja pirmajās 1-2 stundās 70% no zaudētā asins tilpuma tiek papildināta, tad jāgaida labvēlīgs rezultāts.

Terapijas laikā ārstēšanas ietekmes kritēriji ir ādas krāsa un to temperatūra, pulss, asinsspiediens, centrālais vēnu spiediens (CVP), stundas diurēze, hematokrīts un KOS asinis.

Kritiskais asins zudums - 30 ml uz 1 kg ķermeņa masas. Borderline asins zudums - 0,5-0,7% no ķermeņa svara. Šajos gadījumos BCC papildināšana tiek veikta, ieviešot augsta molekulmasa asins aizstājējus tādā pašā apjomā kā asins zudums. Asins zudums vairāk nekā 0,8% ir patoloģisks.

Pēc BCC atjaunošanas un asiņošanas apturēšanas pacients tiek ārstēts.

Diseminālais intravaskulārais koagulācijas sindroms

Smaga gestosis, abruptio placentas hemorāģiska šoks, amnija šķidrumu embolija, sepse, slimības, sirds un asinsvadu sistēmas, nieru, aknu, Rh konflikts, nav saderīgs asins pārliešana, attīstot grūtniecības, un citi. Iepriekš uzskaitīto valstu izraisīt audu hipoksiju un vielmaiņas acidoze, kas savukārt izraisa asins un audu tromboplastīna aktivāciju.

DIC attīstības mehānisms

I fāze Aktīva tromboplastīna veidošanās ir visilgākā hemostatiska fāze. Tas ietver plazmas faktorus. (XII, XI, IX, VIII, X, IV, V) un trombocītu faktori (3, 1).

II fāze Protrombīna pāreja uz trombīnu. Izraisa aktīva tromboplastīna darbību un kalcija jonu (IV faktora) līdzdalību.

Fāzes III Fibrīna polimēra veidošanās. Trombīns (kurā piedalās kalcija joni (IV faktors) un trombocītu faktors (4), pārvērš fibrinogēnu uz fibrīna monomēru, kas VIII faktora un trombocītu faktora 2 darbības rezultātā pārvēršas par nešķīstošām fibrīna-polimēra šķiedrām.

Izmaiņas saite procoagulants hemostāzi, trombocītu aktivācijas līmenis svina ar trombocītu agregāciju ar atbrīvošanu no bioloģiski aktīvām vielām. Kinins, prostaglandīnu, kateholamīnu, uc Tās ietekmē asinsvadu sistēmu.

Pie lēna asins plūsma caur mazu trauku zarojumiem rodas tās sadalīšanās plazmā un eritrocīti, piepildot dažādus kapilārus. Samazino plazmu, sarkanās asins šūnas zaudē spēju pārvietoties un uzkrāties lēnām cirkulējošās formās, un pēc tam bez cirkulācijas veidojumiem. Stāsis parādās, notiek agregācija, un pēc tam notiek liza, tiek atbrīvots asins tromboplastīns, kas saistīts ar eritrocītu stroma šūnu. Tromboplastīna ievadīšana asinsritē izraisa intravaskulāro koagulācijas procesu. Fibrīna pavedieni, kas izkrituši vienā un tajā pašā laikā, piesaista eritrocītu klucītus, veidojot "sladžī" - kapilāros nogulsnējušos gabaliņus un vēl vairāk traucējot asins struktūras viendabīgumu. Dūņu fenomena attīstībai būtisku lomu spēlē divas savstarpēji saistītas parādības - asins plūsmas samazināšanās un asins viskozitātes palielināšanās (MA Repina, 1986). Ir audu un orgānu asinsrites pārkāpums.

Reakcija uz koagulācijas sistēmas aktivāciju aktivizē aizsardzības mehānismus - fibrinolītisko sistēmu un retikuloendotelielās sistēmas šūnas.

Izplatīta asinsreces asinsreces asinsreces fone, kas izraisa palielinātu prokoagulantu patēriņu un palielinātu fibrinolīzi, attīstās asiņošana.

Dažādi autori ir ierosinājuši dažādas pakāpes klasifikāciju DIC gaitā, lai gan klīniskajā praksē DIC sindroms ne vienmēr izpaužas tik skaidrā formā.

M.S. Machabeli identificē 4 posmus:

I posms - hiperkoagulācija, kas saistīta ar liela aktīvā tromboplastīna daudzuma parādīšanos.

II fāze - patēriņa koagulopātija, kas saistīta ar prokoagulantu samazināšanos to iekļaušanas mikrotrombos. Tajā pašā laikā tiek aktivizēta fibrinolīze.

III fāze - asins samazināšanās asinīs no visiem prokoagulantiem līdz afibrinogenēmijas attīstībai, ņemot vērā izteiktu fibrinolīzi. Šo posmu raksturo īpaši smagas asiņošanas. Ja pacients paliek dzīvs, trombohemorāģiskais sindroms nonāk nākamajā stadijā.

IV posms - atveseļošana. Ir pakāpeniska asinsreces sistēmas normalizācija. Bieži šajā posmā atklājas pārnestā DIC komplikācijas - akūta aknu mazspēja, akūta nieru mazspēja, akūta elpošanas mazspēja un smadzeņu asinsrites traucējumi.

Fedorov Z.D. et al. (1979), Baryshev BA (1981) piedāvā šādu ICE sindroma kursa klasifikāciju:

I posms - hiperkoagulācija. Šīs fāzes ilgums ir atšķirīgs. Tika novērota asins recēšanas laika samazināšanās, fibrinolītisko un antikoagulantu aktivitātes samazināšanās, trombīna testa saīsināšana. Klīniski šajā stadijā ādas hiperēmija tiek mainīta ar cianozi, modelēšanas marmora, it īpaši augšējo un apakšējo ekstremitāšu, dažreiz drebuļiem, pacienta trauksmes, tahikardijas.

II fāze - hipokoagulācija. Saskaņā norādīts patēriņš koagulācijas recēšanas faktoru parādās sadalīšanās produktus fibrinogēna un fibrīna (PDF), tiek samazināts trombocītu skaits, trombīna laiku palielinās, samazinās nedaudz fibrīna trombu līzes laiku samazina aktivitāti antitrombīna III. Klīniski atzīmējiet pieaugušo asiņošanu no dzemdības kanāla, brūču virsmas, asiņošanu uz ādas, deguna asiņošanu, petehijas izsitumus uz krūšu, augšstilbu un augšējā plakstiņa sānu virsmām. Asinīs, kas izliekas no dzemdes, ir sabiezējami asinsvadi, kas ātri lizē.

III fāze - hipokoagulācija ar vispārēju fibrinolīzes aktivāciju. Koagulācijas: samazinās trombocītu skaita un vājināšanās funkcionālo īpašību, samazināts koncentrācija un procoagulants aktivitāte, asinsrite liels daudzums sadalīšanās produktu fibrinogēna un fibrīna (PDP), straujš fibrinolītiskā aktivitāti, turpmāku pieaugumu par brīvu heparīnu. Klīnika - izdalās šķidrums bez asinsķermenīšu asins, dažreiz veidojas vieni mazi recekļi, kas ātri lizē. Ir vispārēja asiņošana injekcijas vietās, venesektēm, ķirurģiskā lauka, hemotūrijas, hemorāģiskas izlaidības parādās krūtīs un vēdera dobumā, perikardā.

IV posms - asinsreces pabeigšana. Termināla posms. Extreme hipokoagulācija kombinācijā ar augstu fibrinolītisko un antikoagulantu aktivitāti. Klīniskais attēls ir tāds pats kā III stadijā - vispārējā asiņošana.

Jāatzīst, ka dzīve pati pielāgo šo klasisko DIC sindroma attīstības modeli, un katram pacientam ir daudzi sindroma klīniskie un laboratorijas varianti. Sindroma norise ir atkarīga no dzemdes patoloģijas rakstura, kas izraisīja asiņošanu, vienlaicīgas somatiskās slimības, grūtniecības gaitas īpatnības utt.

DIC klīnisko izpausmju ilgums var sasniegt 7-9 stundas vai vairāk. Izmaiņas hemokoagulācijas sistēmā, ko nosaka laboratorijas metodēs, saglabājas ilgāk nekā klīniskās. Tāpēc DIC laboratorijas diagnostika ir ārkārtīgi svarīga: tā ļauj precīzāk noteikt sindroma pakāpi vai fāzi un izvēlēties pareizo ārstēšanu.

ICE hroniskā sindroma diagnostika balstās uz hemostatiskās sistēmas laboratoriskajiem testiem.

Grūtnieču gestozes patoģenēzē noteiktu lomu spēlē DIC hronisks sindroms. To raksturo: ģeneralizēta arteriolu spazma, ilgstoša mērena hiperkoagulācija. Mikrocirkulācijas sistēmā veidojas trombocītu mikrokontroles ("dūņas"), kas smagas preeklampsijas gadījumā izraisa nekrozi un asiņošanu parenhīmas orgānos, smadzenēs un placentā, kā rezultātā rodas placentas nepietiekamība. Un ar vietējas akūtas formas ICE attīstību - par priekšlaicīgu atdalīšanu parasti atrodas placenta.

DIC sindroma ārstēšana ir individuāla. Tajā ietilpst trīs galvenie pasākumi vienlaicīgi:

- Galveno ICE cēloņu likvidēšana.

- Asinsreces normalizēšana.

Lai ārstētu DIC sindromu dzemdību hemorāģēšanā, jāapsver sindroma fāze, kurā uzsākta ārstēšana, dzemdniecības patoloģijas raksturs. To veic laboratorijas diagnostikas uzraudzībā. Tāpēc ar progresējošu hronisku DIC sindroma formu grūtniecēm ar gestozi, mirušā augļa klātbūtne dzemdē, ar grūtniecību, kas nav attīstījusies, ir ieteicams to priekšlaicīgi atbrīvot caur dzemdību kanālu.

Grūtniecēm ar hronisku DIC in gestosis parādīts kompleksā terapeitisko pasākumu izmantošana ar mazu molekulāro svaru asins aizstājējiem (reopoligljukin, gemodez, polidez, zhelatinol) kombinācijā ar spazmolītiskiem, kas uzlabo reoloģiskās īpašības asinīs, un novērstu mikrotrombozov palīdzēt uzlabot audu perfūzijas. Heparīns, ievadīts subkutāni 5000-10000 SV ik pēc 12 stundām, normalizē trombocītu un fibrinogēna līmeni. Tas ir tiešs antikoagulants, samazina trombocītu aktivitāti, piemīt antitromboplastīns un antitrombīna aktivitāte, tādējādi normalizējot asinsriti parenhīmas orgānos un uteroplacentāla kompleksā.

Akūtās DIC formās kopā ar centrālās un perifērās hemodinamikas normalizēšanas pasākumiem tiek atjaunotas asins recināšanas īpašības. Lai to izdarītu, jāpārtrauc intravaskulāra asinsreces asinsreces, samazina fibrinolītisko aktivitāti un atjauno asins recēšanas spējas. To veic koagulogrammas kontrolē. Asinsreciācijas īpašības tiek atjaunotas, izmantojot aizstājterapiju - svaigas saldētas plazmas, svaigas saldētas sarkanās asins šūnas, "siltas donora asinis", svaigu citrātu asiņu, antihemofīlā plazmas, fibrinogēna transfūziju.

Fibrinolītisko aktivitāti kavē dzīvnieku izcelsmes inhibitoru ieviešana - kontrikala, trasilola, gordons. Viena kontakrīla deva - 2000 SV (dienā - 6000 SV), trasilola - 2500 SV (dienā - 10 000 SV), gordox - 100 000 SV (dienā - 500 000 SV). Fibrinolīzes inhibitori tiek stingri lietoti koagulogrammas kontrolē.

Pēc DIC sindroma likvidēšanas tiek turpināta intensīvā terapija, un tā vērsta uz nieru un aknu mazspējas ārstēšanu, plaušu nepietiekamību, proteīnu un elektrolītu līdzsvara atjaunošanu, infekcijas komplikāciju novēršanu.

Svarīgas komplikācijas ir arī amnija šķidruma embolija un infekciozais toksiskums.

Amnija šķidruma embolija attīstās kā rezultātā amnija šķidruma nonāk mātes asinsritē.

Infekcijas un toksisks šoks. Viena no visnopietnākajām komplikācijām ar jebkādu lokalizāciju ar gūžas-septiskajiem procesiem ir infekciozi toksisks šoks, kas ir īpaša ķermeņa reakcija, kas izpaužas multiorganisko traucējumu attīstībā, kas saistīti ar adekvātu audu perfūzijas pārkāpumu, kā arī mikroorganismu vai to toksīnu ieviešanai. Infekciozais toksiskums šoks visbiežāk sarežģī gripas-infekciozo procesu gaitu, ko izraisa gramnegatīvā flora: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas bacillus. Šokas attīstības cēlonis var būt anaerobo nekontrolēta flora, vienšūņi, sēnītes. Lai iegūtu šoku, papildus infekcijas klātbūtnei nepieciešams arī vēl divu faktoru kombinācija: pacienta ķermeņa kopējās pretestības samazināšanās un iespēju, ka patogēns vai tā toksīni masveidā nonāk asinsritē. Dzemdniecības klīnikā infekcijas uzmanības lokā lielākajā daļā gadījumu ir dzemde: pēcdzemdību slimības, chorioamnionīts dzemdībās. Lai novērstu šo komplikāciju rašanos, tiek veikti šādi pasākumi: pēc diviem stundu pēc dzemdībām konstatēt pēcdzemdību periodu stingrā uzraudzībā piegādes telpā; rūpīga indikatoru PS, Tt, AD, BH uzraudzība; precīza asins zuduma uzskaite. Ļoti svarīga ir arī sieviešu kvalitatīva pārbaude pirmslaulības klīnikā un savlaicīga riska grupu noteikšana šo komplikāciju attīstībai.

Vēlas pēcdzemdību perioda komplikācijas. Sekojošie faktori veicina pēcdzemdību infekcijas rašanos: izmaiņas vagīnas biocenozē un imunitātes deficīta attīstību sievietēm līdz grūtniecības beigām. Dzemdību būtība atspoguļojas pēcdzemdību infekcijas slimību biežumā. Pēcdzemdību periodā dzemdes iekšējā siena ir brūces virsma, kuru viegli inficē ar patogēnas un nosacīti patogēnas floras pacelšanos no maksts. Dažos gados pēcdzemdību infekcija ir horeioamnionīta turpinājums, kas ir sarežģījis darba gaitu. Endogēnas infekcijas perēkļi nazofarneksā, mutes dobumā, nieru mazā galā, dzemdes piedēkļi var būt dzimumorgānu iekaisuma procesu avots. Disponē attīstību infekcijas procesu, daudzas komplikācijas grūtniecības :. dzelzs deficīta anēmiju, OPG - preeclampsia, placentas previa, pielonefrīts, un citi ilgstoša darba, ilgstoša sausa plaisa, liels asins zudums, ķirurģiskas iejaukšanās ieguldījumu sarežģītu kursu pēcdzemdību periodā.

Pēcdzemdību čūla. Tas rodas sāpes, plaisas, maksts un vulvas gļotādas plīsumu infekcijas rezultātā. Pēcnācēju stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Šī slimību grupa ietver brūču uzpūšanos pēc perineotomijas vai perēna plīsuma. Šādos gadījumos izšķīdiniet šuves un ārstējiet brūču saskaņā ar ķirurģiskas operācijas principiem: mazgāšana, drenāža, nepolitisko fermentu lietošana, adsorbenti. Pēc tam, kad ir attīrīti brūce, uzliek sekundāras šuves.

Chorioamnionīts (iekaisums membrānās).

Visbiežāk sastopams ar priekšlaicīgu membrānas plīsumu. Tā kā bezūdens periods darbaspēka laikā palielinās, palielinās augļa intrauterīnās infekcijas risks.

Grūtniecei vai perorientētai sievietei ir drudzis, drebuļi, puszāles izdalījumi no dzimumorgāniem un sirdsdarbības ātrums palielinās ar relatīvi ilgu bezūdens periodu (6-12 stundas). Katra piektā sieviete chorioamnionitis nonāk pēcdzemdību endometrīta.

Ar horeioamnionīta pazīmju parādīšanos tiek veikta intensīva piegāde (tiek veikta piegādes stimulācija un pastāvīgs darbaspēka vājums - ķeizargrieziena daļa), ņemot vērā antibakteriālo un infūzijas terapiju.

Dzemdības vai operācijas laikā obligāti jāuzrauga sievietes svarīgo orgānu stāvoklis, jo īpaši asinsreces sistēmas stāvoklis, jo sakarā ar vājo dzemdes kontrakciju un / vai samazinātu asins recēšanu var rasties smaga asiņošana, kas dažkārt izraisa nepieciešamību noņemt dzemdi.

Endomimetrīts, kas pēcoperācijas perioda sarežģītāka pēc ķeizargrieziena, turpina smagāk. Neskatoties uz pareizu terapiju, ne vienmēr ir iespējams novērst infekcijas izplatīšanos un peritonīta attīstību.

Endomyometritis izdzēšamā forma turpinās bez smagiem klīniskiem simptomiem. Slimība sākas vēlu: no 7.-9. Pēcdzemdību perioda. Galvenā iezīme ir dzemdes subinvalācija, ko nosaka pēc maksts izmeklēšanas un ultraskaņas skenēšanas.

Pēcdzemdību endometrīts (dzemdes iekaisums).

Visbiežāk pēc cesarean sadaļā, manuāla pārbaude pēcdzemdību dzemdes, manuālā placentas atdalīšanā un izolācijai placentas (ja neatkarīga filiāle placenta ir grūti, jo ir pārkāpti saraušanās funkciju dzemdes), ar ilgstošu sausu intervālu (vairāk nekā 12 stundas), sievietes atzina par piegādi ar dzimumorgānu iekaisuma slimības (piemēram, seksuāli transmisīvo infekciju fona) pacientiem ar lielu abortu skaitu agrāk.

Izdala tīru formu endometrīta, kas notiek daudz retāk (15%), un attīstīt bez atlikumiem placentas audu un endometriozes uz fona paliekas placentas audiem, aizkavētu augļa membrānas, asins recekļi, vīles, uzlikts ketguts pēc cesarean sadaļā.

Endometrīts izdalās vieglas, mērenas un smagas. Parasti šīs formas atšķiras pēc to nopietnības, organisma vispārējā intoksikācijas pakāpes 2 un nepieciešamā ārstēšanas ilguma.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, parasti no 1 līdz 7 dienām pēc dzimšanas, atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Vieglā endometrīta formā parasti ķermeņa temperatūra paaugstinās tikai 5-7 dienas pēc dzemdībām, biežāk līdz 38 ° C; smagā formā pirmie simptomi parādās jau 2. un 4. dienā, ķermeņa temperatūra var sasniegt 40 ° C.

Sāpes vēdera lejasdaļā. Tās var būt nenozīmīgas un nestabilas vēdera lejasdaļā ar vieglu endometrītu un intensīvu, noturīgu, izstarojošu visā vēderā un muguras lejasdaļā ar smagu slimības formu.

Lokija (pēcdzemdību izņemšana no dzimumorgāniem) ilgi (vairāk nekā 14 dienas pēc dzimšanas) paliek spoža, pēc tam kļūst brūnganaini, ar nepatīkamu smaku.

Dzemde ir slikti samazināta, dzemdes dibena augstums neatbilst dzemdību perioda dienai.

Vispārējas intoksikācijas fenomeni: drebuļi, vājums, apetītes zudums, galvassāpes.

Parasti asins analīzes atklāj palielinātu leikocītu skaitu, t.i. leikocitoze, reizēm - hemoglobīna līmeņa pazemināšanās.

Urīna dzemdes dobumā atklāj placentas audu paliekas, augļa membrānas, asins recekļus, dzemdes subinvolāciju (dzemde ir vāji samazināta, tās izmērs neatbilst dzemdību perioda dienai).

Ja tiek konstatēta dzemdes subinvolācija, tiek veikta rūpīga dzemdes kakla kanāla paplašināšanās, lai radītu apstākļus dzemdes satura aizplūšanai; ja ir daudz satura, tiek veikta vakuuma sūkšana vai skrāpšana 3.

Pašlaik daudzās klīnikās un dzemdību nama slimnīcās dzemdes dobums tiek mazgāts ar atdzesētiem antiseptiskajiem šķīdumiem.

Antibakteriālā terapija ir galvenā ārstēšanas metode. Tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas, jo daudzas infekcijas izraisa vairāku mikrobu saistība. Izvēloties antibiotiku, tas ir balstīts uz to, kurš mikrobuss visbiežāk izraisa šo vai citu iekaisumu, vai antibiotika izdalās pienā vai bērnam. Ja antibiotika 2-3 dienas nesniedz pietiekamu efektu, tā tiek mainīta uz citu. Antibakteriālo līdzekļu lietošanas metode ir atkarīga no endometrīta smaguma pakāpes: vieglas slimības gadījumā ir iespējams aprobežoties ar tablešu antibakteriālajām zālēm; smagos endometrītos antibiotikas tiek ievadītas intramuskulāri vai intravenozi.

Infūzijas (detoksikācijas) terapija (zāļu intravenozā ievadīšana) tiek veikta, lai novērstu intoksikācijas sekas, uzlabotu asinsriti. Infūzijas terapija jāveic ar vieglu un smagu endometrītu. Lai to īstenotu, izmanto glikozes šķīdumus (5, 10, 20%), sāls šķīdumu (0,9% nātrija hlorīda šķīdumu) utt.

Visās endometrīta formās tiek veikta imūnkorektīva terapija, veicinot ķermeņa aizsardzību, paaugstinot imunitāti (tiek izmantoti tādi preparāti kā Viferon, Kipferon utt.).

HBO (hiperbariskās oksigenācijas) ir terapijas veids, kas veicina organisma šūnu piesātinājumu ar skābekli. Jebkuras dabas infekcijas slimību gadījumā šūnas cieš no hipoksijas - skābekļa trūkuma. Terapijas process ir tas, ka sievietei ir atļauts elpot maisījumu ar augstu skābekļa saturu caur masku. Šī terapija ir ļoti efektīva sākotnējās endometrīta izpausmēs, stiprina ķermeņa aizsardzību.

Pēcdzemdību endometrīta biežumu var ievērojami samazināt ar profilaktiskām antibiotikām, kurām ir relatīvi augsts attīstības risks (pēc cesarean section, manuāla ievadīšana dzemdē, bezūdens periods ir ilgāks par 12 stundām). Arī pirms dzemdībām (ideālā gadījumā pirms grūtniecības) ir nepieciešams veikt eksāmenu un novērst dzimšanas kanāla infekciju.

Kājas virspusējo vēnu tromboflebīts. Pēcdzemdību infekcijas process var lokalizēties iegurņa un apakšstilbu vēnās. Ar kājas vai augšstilba virspusēju vēnu tromboflebītu vispārējais pusaudžu stāvoklis parasti nemainās.

Zemo ekstremitāšu iegurņa un dziļo vēnu tromboflebīts. Process ir grūti, ar augstu temperatūru, intoksikāciju. Maksts eksāmens nosaka palielinātu, sāpīgu, mīkstu dzemdi; Blīvas, sāpīgas vēnu auklas palpējas gar iegurņa sienām. Ja patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti augšstilba dziļie vēnas, tad kāja pietūris un pales. Asinsvadu kūlī kursē sāpes. Šis tromboflebīta variants ir saistīts ar vissmagākās komplikācijas risku - plaušu trombemboliju.

Dzemdības peritonīts. Šī ir visgrūtākais pēcdzemdību perioda sarežģījums. Tas var būt metroendometritas sekas, iekaisuma tubo-olnīcu veidošanās perorācija vai pūslīši, ovulārā audzēja kājas vērsums, pārmērīgas fibrozes nekroze. Tomēr visbiežākais dzemdību peritonīta cēloņi ir infekcija, kas noved pie dzemdes šuvēm pēc cesarean sadaļas. Šāds peritonīts rodas 0,5-1,0% gadījumu.

Sepsis Infekcijas vai sepses vispārināšanās dzemdniecības praksē 90% gadījumu ir saistīta ar infekciozo fokusu dzemdē un attīstās pretinfekciozās imunitātes samazināšanās rezultātā. Sarežģīts grūtniecības kurss predisponē sepses attīstībai (OPG - gestosis, dzelzs deficīta anēmija, vīrusu infekcijas utt.). Ilgstošais dzemdību posms ar bezūdens intervālu, kas pārsniedz 24 stundas, mīksto dzemdību kanālu ievainojumi, operatīva piegāde, asiņošana un citas dzemdību komplikācijas palīdz samazināt ķermeņa nespecifiskos aizsargājošos spēkus un radīt apstākļus infekcijas vispārināšanai.

Ischuria pēc dzemdībām. Bieži vien pēc dzemdībām ir urīnizvades gadījumi. Dažos gadījumos pusaudža vecumā rodas vēlme, taču nevar patstāvīgi iztukšot urīnpūšļus, citās viņai pat nav jūt urinēšanas vēlēšanās. Pēcdzemdību izhūrija var rasties dažādu iemeslu dēļ. Dažos gadījumos pēdu, galvenokārt tās apakšdaļā, ir traumas, proti, augļa galva, to pārejot caur iegurņa dobumu; citos gadījumos izhurijas cēlonis ir iegurņa orgānu (zarnu, urīnpūšļa) hipotonija; Atonijas gadījumā urīnpūslis ir ievērojami izstiepts, jauda palielinās līdz 1 l un pat vairāk. Šādos gadījumos intravesical spiediens nedaudz palielinās, un pēcdzemdību periodā pat nav jūt urinēšanas urinēšana. Pēcdzemdību izhurijas cēlonis ir arī hipogastrālo nervu saspiešana un kairinājums, izraisot ilgstošu urīnpūšļa sfinktera spazmu. Ja rodas asinis urinēšanas urīns un nespēja pašpietrināt urīnpūšļus, sievietes vecumā no pusmētēm vērojamas ievērojamas sāpes vēdera lejasdaļā. Turklāt jāpatur prātā, ka katrs 100 ml urīna urīnpūslī paaugstina dzemdi pēc dzemdībām līdz 1 cm un tādējādi apgrūtina dzemdes pēcdzemdību samazināšanos.

Mātes iegurņa kaulu un locītavu bojājumi. Grūtniecības laikā estrogēnu iedarbojoties, rodas relaksējošs, mīkstinošs, pagarināts un relaksējošs iegurņa aparāts, kas veicina iegurņa apjoma palielināšanos, atvieglojot augļa pāreju caur dzemdību kanālu. Faktori, kas ietekmē iegurņa saistaudu veidošanos, ir augļa lielums, augļa lieluma izmērs, daudzkāršu grūtniecība, atkārtota grūtniecība, šaurs iegurnis, aptaukošanās, seksuālā infantilis, skeleta sistēmas slimības (raheti, osteomielīts, kaulu tuberkuloze). Arī pēcdzemdību perioda komplikācijas ir dzemdes subinvolācija, placentas audu paliekas, perindija infiltrācija, perindija šuvju novirze un pēcoperācijas lokomotoru šuves, hemoroīdu edēma, anēmija, asiņošana vēlīnā pēcdzemdību periodā.

Pēcdzemdību mastits (krūts iekaisums) un laktostāze (stagnējošs piens).

Pēcdzemdību mastits rodas 2-5% gadījumu, biežāk nulliparous. 9 no 10 sievietēm ar gūžas mastiti ķirurģiskās slimnīcas uzņem no mājām, jo ​​šī slimība bieži sākas 2. un 3. nedēļas beigās, bet dažreiz - mēnesi pēc dzemdībām.

Šī ir reproduktīvā vecuma slimība: ja nav laktācijas, pēcdzemdību mastita nav. 80-90% gadījumu to izraisa Staphylococcus aureus. Infekcija rodas tad, kad mikroorganisms iekļūst cauri krūts dziedzeros zīdīšanas dziedzeros. Šī ir galvenā atšķirība starp mastītu un laktostāzi (piena uzkrāšanos un "stagnāciju" piena dziedzeros), jo laktostāze attīstās bez spraugām. Parasti mastite ir vienpusējs, bet tas var būt abās pusēs.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5-39 ° C un augstāka.

Lokalizētas sāpes krūšu dziedzeros.

Piena krūšu dziedzera apsārtums skartajā zonā (visbiežāk krūšu dziedzera augšējā ārējā kvadrantā), tūska.

Pēc palptēšanas (manuāla pārbaude) šajā krūts rajonā tika noteiktas sāpīgas, saspiestas vietas. Piena izspiešana ir ļoti sāpīga un, atšķirībā no laktostāzes, nesniedz atvieglojumu.

Vispārējas intoksikācijas fenomeni: drebuļi, galvassāpes, vājums utt.

Piena dziedzeru izmeklēšana, palpēšana.

Piena dziedzeru ultraskaņa.

Piena bakterioloģiskā pārbaude.

Sākuma mastīta stadija jānošķir no laktostāzes. Laktostāzes laikā piena dziedzeros ir smaguma un spriedzes sajūta, ka nav ādas apsārtuma un pietūkuma, piens tiek atbrīvots brīvi, un sūknēšanas izteiksme, atšķirībā no mastīta, nes atvieglojumu. Sieviešu ar laktostāzi vispārējais stāvoklis nedaudz cieš, pēc tam, kad ķermeņa temperatūra ir izrādījusies normāla, sāpes apstājas.

Ar laktostāzi jūs varat masēt krūtīm zem dušas ar siltā ūdens strūklu, pēc kura sūknēšana ir daudz vieglāka. Izmanto arī fizioterapijas procedūras (piemēram, sildīšana, augstfrekvences strāvas iedarbība - Ultratone, Vityaz utt.), Pienu dekantē (20-30 minūtes pirms intramuskulā injekcijas, bez laktācijas bremzēšanas). Tūlīt pirms dekantēšanas - intramuskulāri oksitocīns). Ja fizioterapeitiskās procedūras netiek veiktas kombinācijā ar piena ekspresiju, laktāciju kavē parlodelis vai līdzīgi preparāti.

Ārstēšana jāuzsāk ar slimības pirmajiem simptomiem, kas būtiski samazina krūts un iekaisušo audu iekaisuma iespējamību. Iepriekš mastīta ārstēšanā viņi ierobežoja dzeramā šķidruma daudzumu, kas tagad tiek uzskatīts par kļūdu: lai apkarotu intoksikāciju, sievietei vajadzētu dzert līdz 2 litriem šķidrumu dienā. Uzturam jābūt pilnīgam, lai palielinātu ķermeņa pretestību.

Antibakteriālā terapija ir diezgan efektīva 1. un 2. mastīta stadijās.

Strutains mastīta (kad attīstās abscesus - limited krūts iekaisums - vai abscess - izkliedēto strutaina iekaisuma krūts), ķirurģiskā ārstēšana (atverot abscess, izņemšana no atmirušo audu ietvaros normālu audu) sakarā ar antibiotiku terapiju.

Zīdīšanas zāļu nomākšana vairākas reizes palielina ārstēšanas efektivitāti. Nevienu mastīta veidu nevar ārstēt, nesamazinot vai kavējot laktāciju. Mūsdienu apstākļos laktācijas pilnīgu nomākšanu lieto reti, tikai ar gūto mastiti, bieži vien rīkojoties ar laktācijas inhibēšanu. Bremzējot vai nomākot laktāciju ar zālēm, dekantēšanu nevar izmantot, jo tas stimulē prolaktīna ražošanu ar hipofīzes palīdzību un attiecīgi stimulē laktāciju. Pat sākuma mastīta stadijā bērna barošana ar krūti nav iespējama, jo ir augsts infekcijas risks, kā arī bērnu antibiotiku un citu zāļu norīšana, kā arī piena nepietiekamība. Jautājums par zīdīšanas atsākšanu tiek pieņemts individuāli un tikai pēc kontroles sēšanas pēc apstrādes.

Sākas ar grūtniecības periodā, tostarp sabalansētu uzturu, iepazīties sievietēm ar noteikumiem un metodēm, kas baro bērnu ar krūti, savlaicīgu ārstēšanu dzelksnis plaisas, lactostasis valkā krūšturi, nevis saspiežot krūtis, veļas rokas pirms barošanas gaisa vannā 10-15 minūtes pēc barošanas.

Augsta riska faktori pēcdzemdību mastita attīstībai:

asinsrites infekcijas ķermenī;

mastopātija (roņu un mazu mezgliņu klātbūtne krūtīs);

sprauslu anatomiskās īpašības (apgrieztas vai plakanas sprauslas);

pieejamas hroniskas iekšējo orgānu slimības, īpaši akūtā stadijā.

Pēcdzemdēšs pielonefrīts (infekcijas un iekaisuma nieru slimība).

Dažreiz ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pēcdzemdību periodā ir saistīta ar pielonfrīta paasinājumu (4-6 un 12-14 dienas tiek uzskatītas par kritisku periodu). Hronisks pielonefrīts tiek saasināts pēc dzemdībām vai pirmo reizi pēc tam attīstās pēc inficēšanās augšupejošas izplatīšanās no urīnpūšļa un dzimumorgāniem.

Palieliniet temperatūru līdz 40 ° C.

Sāpes sānā (ja pielonefrīts ir vienpusējs).

Sāpīga urinācija, aizcietējums, vispārējs vājums.

Palielinoties ķermeņa temperatūrai pēcdzemdību periodā, vienlaikus ar asins klīnisko analīzi, ir jāveic arī urīna tests, lai nepieļautu pikonefrītu, paturot endometrītu vai mastitu.

Ārstēšana tiek veikta ar antibakteriāliem līdzekļiem (atkarībā no kursa smaguma, lieto tabletes preparātus vai antibiotikas šķīdumu injekcijām). Lai atbalstītu normālu nieru darbību, dzeriet daudz ūdens ar nieru tējas palīdzību. Tāpat kā ar citām iekaisuma pēcdzemdību slimībām, plaši tiek veikta infūzijas (detoksikācijas) terapija.