Priekšlaicīgi zīdaiņi slimnīcā: reanimācijas, bērna aprūpes pakalpojumi

Sāpes

Priekšlaicīgas dzemdības ir risks mātei un bērnam. Nav svarīgi, kā tie notika - dabiski vai mākslīgi.

Šobrīd zāles ir sasniegušas tādus augstumus, kas var glābt bērna piedzimšanu, kas sver 500 g. Tagad pat šiem bērniem ir visas izdzīvošanas iespējas. Mūsu rakstā mācāmies informāciju par jaundzimušo aprūpi un iezīmes.

Jaundzimušā uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā

Kad rodas tik mazs bērns, dažām funkcijām nav laika veidoties. Šādiem zīdaiņiem ir nepieciešama īpaša piesardzība. Pirmā māsas stadija sākas piegādes telpā:

  • Pēc bērna piedzimšanas, tos iesaiņo siltos sterilos autiņos un žāvē.
  • Pēc nabassaites sagriešanas tiek veiktas manipulācijas, kā arī atdzīvināšana. Tas viss tiek darīts uz apsildāma galda.

Mehāniskā ventilācija

Ārsti, ņemot vērā bērna pirmsdzemdību un labsajūtu, var sekot šai taktikai:

  1. Vidēji smagas pirmsdzemdību pakāpes un spontāna elpošana (reizēm ar skābekļa masku vai deguna kanāliem) neprasa mākslīgo plaušu ventilāciju.
  2. Dziļais grāds gandrīz vienmēr prasa ievietot intubācijas trahešu. Tas ir savienots ar ierīci.

Mehāniskās ventilācijas būtība ir tāda, ka bērnam notiek elpošana: tiek noteikts elpošanas kustību biežums minūtē, spiediens elpošanas ceļos un iedeguma dziļums.

Modernais ventilators ir aktivizējis ventilāciju, kas bērnam iemāca elpot. Izmantojot īpašu iebūvētu sensoru, tiek mēģināts elpot, aparatūras elpošana tiek sinhronizēta ar bērna elpu.

Ar ventilatoru bez sprūda ventilācija notiek pēc spiediena: ja bērna plaušas ir noslēgtas, tiek piegādāts mazāks tilpums. Ir iespējams noteikt pastāvīgu pozitīvu spiedienu.

Ir vēl viens mehāniskās ventilācijas veids - neinvazīvs. To lieto, ja bērns var elpot pats, bet tam ir grūti to izdarīt. Skābekļa-gaisa maisījums tiek piegādāts caur masku, un pozitīvs spiediens neļauj plaušām sarukt.

Cik daudz bērnu var būt ventilatorā?

Pēc tam, kad bērns spēj elpot pats, viņš tiek atvienots no aparāta. Attiecībā uz ventilatora uzturēšanas ilgumu - visi atsevišķi. Daži bērni ventilatorā pavada 2 nedēļas, un kādam pietiek ar 3 dienām. Tas viss ir atkarīgs no plaušu gatavības, pirmsdzemdību pakāpes un daudziem citiem faktoriem. Mehāniskās ventilācijas indikācijas ir šādas:

  • krampji;
  • smadzeņu pietūkums;
  • elpošanas apstāšanās, šoks pēc piedzimšanas;
  • elpošanas mazspēja (distresa sindroms).

Turklāt šādu medicīnisku notikumu piešķir ar samazinātu skābekļa saturu asinīs vai tā pārmērību.

Šīs procedūras mērķis var:

  • samazināt elpošanas sistēmas slodzi;
  • samazināt elpošanas traumu;
  • uzturēt plaušu pildījumu pietiekamā līmenī.

Citi atdzīvināšanas pasākumi

Jaundzimušā reanimācijas pirmajā stadijā tiek piemērots "soli pa solim" princips. Pirmkārt, ārsts atjauno brīvos elpošanas ceļus un stimulē elpošanu. Šo darbību ilgums ir 20-25 sekundes.

Ārsta taktika otrā dzemdību stadijā ir atkarīga no bērna stāvokļa pēc primārās reanimācijas. Ja viņam nav elpošanas, labs sirdsdarbības ātrums, tad tiek aprakstīts iepriekš minētais ventilators.

Trešajā posmā tiek atjaunota un uzturēta sirds darbība un hemodinamika. Ventilators turpinās un tiek veikta ārējā sirds masāža.

Atdzīvināšana tiek pārtraukta, ja tiek atjaunoti visi parametri. Ja 20 minūšu laikā pēc piedzimšanas aprakstītas terapijas fona bērns neievēro sirdsdarbības atjaunošanos, tad netiek veikta reanimācija.

Optimāla gaisa temperatūra palātā

Gaisa temperatūra palātā nedrīkst būt zemāka par 25 °, jo mazulis vēl nav pielāgots normālos apstākļos. Inkubatorā tiek uzturēta optimālā bērna temperatūra - tur ir daudz augstāka.

Inkubatora posmi

Priekšlaicīgu zīdaiņu galvenā problēma ir termoregulācija. Bērns var viegli pārkarst, kā arī pārklāj. Šī iemesla dēļ tas tiek ievietots tējkannā, kas uztur vēlamo temperatūru.

Ar dziļo pirmsdzemdību pakāpi un mazu svaru mazuļa ievieto slēgtā tipa inkubatorā un pēc uzlabošanas atvērtā stāvoklī. Pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas neiziet no ierīces, rūpīgi tiek veikta iekšpuse. Lai izvairītos no stagnācijas, mazuļa galvas deformācijas jāpārvērš ik pēc divām līdz trim stundām. Jaundzimušā pulsa, elpošana un temperatūra tiek fiksēta ar īpašiem sensoriem.

Daži bērni savieno pilinātāju ar galvu, jo vēnas uz rokas nav redzamas.

Inkubatorā temperatūra ir līdzīga kuņģa temperatūrai - 31-37 °. Īpaši svarīgi ir augsts mitrums.

Māszinības ietver divus posmus:

  1. slimnīcā;
  2. pirmsskolas vecuma speciālajā nodaļā.

Ar zemu ķermeņa masu (līdz vienam ar pusi kilogramiem) un komplikācijām bērns tiek nodots bērnu slimnīcā 10-11 dienu laikā. Ar lielāku svaru - 7-8 dienas.

Ja transportēšana ir nepieciešama, bērns tiek nogādāts ar ārstu ar neatliekamo palīdzību, lai palīdzētu bērnam.

Pirmais posms būs intensīva terapija, eksāmens. Ja nepieciešams, reanimācija. Tālāk bērnam tiks izrakstīta atbilstoša ārstēšana un tie radīs nosacījumus svara pieaugumam.

Mātēm, kuras saņēma atļauju apmeklēt bērnus un tos barot, jāievēro šādi noteikumi:

  • valkāt matu vāciņu un masku;
  • būt draudzē tīrā peldmēteļa;
  • pirms barošanas un dekantēšanas mazgājiet krūtīs ar ziepēm un ūdeni;
  • glabājiet rokas tīras.

Caur cauruli ēd priekšlaicīgu bērnu, kam nav nepieredzējis reflekss. Caur muti maļaini ievada elastīgu cauruli, kas ievada nelielas porcijas piena, glikozes un uzturvielu šķīdumu.

Ja nav ierobežojumu, mazulim būs izteikts mātes piens, jo tas ir nekas neaizstājams. Pēc bērna stāvokļa stabilizācijas ārsti atļauj izmantot "ķengarū" metodi, kas balstīta uz mātes ķermeņa kontaktu ar bērnu.

Pirmo reizi šo metodi piemēroja Kolumbijā, 80. gados. Tikai maz inkubatoru bija, un ārsti nolēma nodot mazuļus viņu mātei.

"Ķengarū" metode ir šāda: bērns atrodas starp mātes krūtīm un šādā veidā tiek nodrošināts ar drēbēm vai kaut ko citu. Pētījumi liecina, ka priekšlaicīgi dzimušie bērni, kas šādā veidā reabilitēti, attīstījās un ieguva svaru ātrāk nekā tie, kuri bija inkubatorā.

Pirmajā posmā tiek veikta rūpīga bērna darbības novērošana, reģistrēšana un uzraudzība:

  • asinsspiediens;
  • sirds kontrakcijas;
  • piesātinājums skābekļa saturam.

Ja nepieciešams, arī ārstējiet bērnu ar narkotikām atkarībā no slimībām:

  • smadzeņu darbības uzlabošana;
  • dzelte;
  • krampji;
  • asinsvadu paplašināšanās utt.

Otrais posms ir vairāk vērsts uz bērna atgūšanu un dažādu metožu izmantošanu.

Piedāvā aprūpes pakalpojumus

Māsu kopšana sākas ar bērna pirmās dzīves sekundēm. Tas sākas ar iesaiņojumu siltā autiņā. Pēc bērna ievietošanas tualetē medmāsas sajaucas, uzrauga vispārējo stāvokli, baro (ja māte nav atļauta). Moms izņem izteiktu pienu, piesātina to ar vitamīniem, minerālvielām, proteīniem.

Ja piens nav pieejams, zīdaiņu formula tiek sagatavota zīdaiņiem ar mazu svaru. Bērniem ar maigu sūkšanas refleksu barošana tiek veikta ar šļirci.

Ārstu padomi vecākiem

Ārsti vienmēr vēlas sazināties ar priekšlaicīgi dzimušajiem vecākiem, jo ​​ļoti svarīga ir mātes un tēva palīdzība drupām.

Ja bērna stāvoklis ir stabils, ārstiem būs atļauts aktīvi piedalīties barošanā, runāt par barošanas veidiem, kāds veids ir piemērots, atkarībā no bērna stāvokļa un mātes iespējām. Visiem inkubatorā iekļautajiem priekšmetiem (pudelēm, sprauslām utt.) Jābūt steriliem. Tas atkal atgādinās ārstu.

Apdzimumam ar priekšlaicīgām zīdaiņiem ir savs grafiks, ar kuru ārsts informēs vecākus. Ja vizīte ir atļauta, mēģiniet pēc iespējas ilgāk palikt tuvu mazulim. Tikpat svarīgi ir veids, kā māte pavado laiku kopā ar bērnu ar kvezu. Pētījumi liecina, ka, ja māte runā ar bērnu, dzied viņam dziesmas, lasot grāmatas, tad vispārējais stāvoklis uzlabojas un bērns ātri atgūst.

Iepriekš aprakstītā "ķengarū" metode ir iekļauta arī ārstu ieteikumos, jo fiziska saskare ar māti ir dabiska nepieciešamība. Ja ārsts ļauj jums insults bērnam, ar visiem līdzekļiem to izdariet, pieskarieties tam - mazulis jūtas viss.

Visi ārsti saprot mātes vēlēšanos atbrīvoties pēc iespējas ātrāk, bet jaundzimušajam jābūt gatavam tam. Tiklīdz bērns var uzturēt ķermeņa temperatūru, lai stabilizētu svaru, viņš tiks izvadīts. Laikā, kad viņš atrodas māsu slimnīcā, jums vajadzētu sagatavot jūsu māju un ģimeni par bērna ierašanos, iepazīties ar informāciju par aprūpi.

Secinājums

Tātad mātēm, kuru bērns piedzima pirms laika, pēc izrakstīšanas, vienmēr ir jāsazinās ar vietējo ārstu un medmāsu. Sākumā būs daudz jautājumu, un kvalificētas atbildes palīdzēs mātei pilnīgi rūpēties par bērnu.

Priekšlaicīgi dzimušie bērni: māte un barošana pirmajās dzīves dienās

Priekšlaicīga dzimšana vienmēr ir risks. Neatkarīgi no tā, vai tie notika spontāni vai izraisīja mākslīgi līdzekļi, lai glābtu mātes un bērna dzīvības smagās patoloģijās. Par laimi, šodien zāles ir tādā līmenī, ka ārsti spēj glābt un atstāt piedzimstošu bērnu ar 500 gramu svaru.

Šajā rakstā mēs runāsim par to, kādas komplikācijas un problēmas var saskarties priekšlaicīgi dzimušam jaundzimušajam, kā bērni tiek baroti un baroti slimnīcā, un kāda ir ķengūra metode.

Pirmsdzemdību grāds

Noteikti piešķir 4 grādu pirmsdzemdību bērniem pēc svara, ar kuru viņi dzimuši:

Stingri sakot, šis sadalījums ir ļoti nosacīts, jo ne vienmēr ir iespējams noteikt precīzu grūtniecības laiku vai, piemēram, jau dzimušais bērns 26. nedēļā jau ir pilnībā attīstīts un gatavs pastāvēt ārpus savas mātes vēdera. Izšķirošais faktors ir bērna svars, jo mazāks tas ir, jo grūtāk bērns spēs pielāgoties neatkarīgai dzīvei.

Pirmajās dienās pēc dzemdībām daudz atkarīgs no ārstiem. Bet ne mazāk svarīgi ir priekšlaicīgas bērnu māte. Ir daudzi piemēri, kā gādīga māte, ar visu savu sirdi kakla punktiem mazuli, runāt ar viņu, lai pārliecinātos, ka viss būs labi, tas ir nepieciešams, lai cīnās, ir tur krūts pienu, brīnumainā kārtā, citiem vārdiem sakot, un to nedrīkst saukt par veidu, kā palīdzēt saviem bērniem iegūt no gandrīz bezcerīgas situācijas.

Kāda izskatās priekšlaicīga bērnu?

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem piemīt vairākas raksturīgas anatomiskas īpašības:

  • galvas apkārtmērs pārsniedz krūšu apkārtmēru par 3-4 cm, tāpēc galva šķiet neproporcionāli liela;
  • plašas šuves un fontanellas;
  • ausīm mīksta un blakus galvai;
  • āda ir ļoti plānas, pulverveida;
  • subkutāns tauku slānis ir plāns vai pilnīgi nav, ādu var savākt locījumos;
  • balss ir plāna, tāpat kā pīkstošs;
  • naba ir zemāka nekā pilnlaika jaundzimušajiem;
  • dziļi miegs, maz kustība, monotonīgs kliedziens, kā saka, "vienā piezīmē."

Ņemot vērā visu, priekšlaicīgi dzimušie bērni rada lielu iespaidu, it īpaši mammai. Galvenais šajā situācijā ir atcerēties, ka tas ir īslaicīgs un bērns drīz atgriezīsies normālā stāvoklī un izskatās kā visi veselīgi bērni. Tomēr šim nolūkam mātei ir jāpalīdz viņam: sarunāties, turēt rokturi, ja nav iespējams uzņemt rokas, cīnīties par pienu un noķert neatkarīgi no tā, ko.

Priekšlaicīgu zīdaiņu galvenās problēmas un komplikācijas

Tātad priekšlaicīgi dzimušie bērni piedzimst ar nepietiekami attīstītiem orgāniem un sistēmām, kas vēl nav pielāgotas darbam ārpus dzemdes. Ņemot to vērā, gandrīz vienmēr rodas jebkādas komplikācijas.

Elpošana

No 28. nedēļas līdz 36. nedēļai bērna ķermenī nogatavojas viela, ko sauc par virsmaktīvo vielu. Tas ir atbildīgs par to, lai nodrošinātu, ka alveolī (plaušu burbuļi) neaizplūst elpošana, un plaušas var normāli funkcionēt. Ja bērns ir parādījies pirms 28 nedēļām, tad viņam jācenšas elpot. Tāpēc bieži izmanto mākslīgos respiratorus, kamēr bērns šo uzdevumu patstāvīgi neiztur.

Turklāt bērniem tiek ievadīti virsmaktīvās vielas preparāti, kas palīdz plaušām "nogatavoties" un pielāgoties patstāvīgam darbam.

Ja jūsu mazulim ir pievienots respirators, jums jāpatur prātā, ka, piegādājot skābekli, jūsu mazuļa plaušām ir kaut kas līdzīgs sadedzināšanai. Diemžēl tas ir neizbēgams, bez aparāta bērns vienkārši nevar elpot.

Šāds "apdegums" izraisa bronhu spazmu un palielina gļotu sekrēciju. Medicīnā šo stāvokli sauc par bronhu-plaušu displāziju. Laika gaitā elpošanas sistēmas stāvoklis normalizējas, taču nākotnē ar jebkādu infekciju, kas ietekmē elpošanas ceļus, piemēram, SARS, tas nav nepieciešams, taču ir maz ticams, ka bērnam būs zināmas sekas. Proti, gļotu audzēšanas un bronhu spazmas palielināšanās.

Lai izvairītos no sarežģījumiem līdz bronhiālās astmas attīstībai, noteikti jāinformē pediatrs, ka bērns ir piesaistīts respiratoram. Šajā gadījumā ārsts veiks pasākumus, lai novērstu spazmas vai ārstētu tos agrīnā stadijā.

Starp citiem elpošanas sistēmas komplikācijām priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir šādas.

Elpošanas mazspējas sindroms. Faktiski šis ir iemesls, kāpēc mazuļi ir pievienoti ventilatoram (mehāniska ventilācija), ja nepietiek virsmaktīvās vielas.

Apnoja. Šis termins apraksta jaundzimušā stāvokli, kurā viņa elpošana ir neregulāra. Šajā gadījumā tiek ievadītas noteiktas zāles vai bērns ir pievienots ventilatoram.

Sirds

Kad mazulim attīstās un aug mammas vēderā, tā asins plūsma praktiski nesaskaras ar plaušām, sirds sūta asins uz aorta, nevis plaušu artēriju, kā pieaugušajam. Asinis iekļūst aortā caur atveri - arteriālo kanālu.

Pilna laika zīdaiņiem šī caurums drīz pēc bērna piedzimšanas pāraugt, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tas var nenotikt. Patoloģija tiek ārstēta medicīniski, daudz retāk - ar ķirurģisku iejaukšanos.

Imunitāte

Pirmsdzemdību bērnu imunitāte ir arī mazattīstīta un nespēj tikt galā ar dažādām infekcijām, tāpēc tieši šādi bērni pēc dzemdībām bieži saslimst. Infekcija, kas pilna laika bērnam var izraisīt netiešus aukstu simptomus, priekšlaicīgi var izpausties pilnā spēkā.

Jāatzīmē, ka bērniem, kas dzimuši 7 grūtniecības mēnešos, ir stipra imunitāte nekā tiem, kas dzimuši astoņus mēnešus.

Priekšlaicīgu zīdainu smadzeņu trauki ir ļoti plāni un trausli. Šajā sakarā var būt dažāda smaguma asiņošana. Kā parasti, jo agrāk piedzimis bērns, jo lielāka kļūst plaša asiņošana.

Kā tas ir bīstami? Mazas asiņošanas var nokļūt pilnīgi nepamanītas, bet gan plašas, kuras apdraud šādu patoloģiju attīstību, piemēram, cerebrālo paralīzi, epilepsiju, mācīšanās grūtībām un informācijas uztveri nākotnē.

Ja asiņošana smadzenēs ir atvērta, tad to ir grūti pārtraukt, dažreiz tiek veikta asins pārliešana vai mehāniska ventilācija. Tā kā ir iespējama asiņošana, priekšlaicīgi dzimušus bērnus kontrolē neonatologi un periodiski iziet smadzeņu ultraskaņu.

Vīzija

Bieži vien priekšlaicīgu bērnu retinopātiju diagnosticē priekšlaicīgi. Šī parādība ir tīklenes attīstības traucējumi.

Tīklene ir visplānākais audums, kas, teiksim, fiksē attēlu, lai to pārnestu uz smadzenēm. Pirmsdzemdību periodā tīklenes asinsvadi var attīstīties neparasti, kas veicina rētas audu veidošanos un kā rezultātā ievērojamus redzes traucējumus.

Šajā gadījumā, kā arī ar citām komplikācijām, jo ​​agrāk bērns piedzimis, jo lielāka ir retinopātijas iespējamība priekšlaicīgi bērnam.

Par laimi, viegla retinopātija nākotnē praktiski neietekmē redzes stāvokli. Smagos gadījumos ārstēšana tiek veikta, izmantojot lāzeru vai krioterapiju (terapija ar aukstu iedarbību).

Kāpēc notiek retinopātija? Nav precīza atbilde uz šo jautājumu, bet lielākā daļa ekspertu domā, ka cēlonis ir liela skābekļa koncentrācija. Tādēļ šo rādītāju rūpīgi uzrauga. Papildus tam, lai novērstu novirzes laikā, acu ārsts periodiski pārbauda priekšlaicīgi dzimušos bērnus.

Zarnas

Dažreiz priekšlaicīgi dzimušiem bērniem attīstās nekrotizējošs enterokolīts, slimība, kurā mirst zarnās.

Ir grūti pateikt, kas tieši izraisa šo slimību, ir iespējams, ka būtiska loma ir baktēriju infekcijām.

Jebkurā gadījumā, bērni ar šīm slimībām tiek pārsūtīti uz ēdienreizēm ar uzturvielu šķīdumiem, nevis parasto barošanu, kas ļauj samazināt gremošanas sistēmas slodzi. Reizēm operācija ir nepieciešama, lai noņemtu zarnu daļas, kas ir ievērojami iznīcinātas.

Asinis

Bieži vien tiek atklāts, ka priekšlaicīga dzemdes grūtniecība ir zems cukura līmenis asinīs. Pretējā gadījumā šo fenomenu sauc par hipoglikēmiju. Ārstēšana ir papildu "papildbarība" ar glikozi intravenozi vai caur muti.

Ir īpaša anēmija pirmsdzemdību. Šo patoloģiju raksturo tas, ka bērna ķermenis vēl nav spējīgs ražot sarkanās asins šūnas pietiekamā daudzumā. Bez tam liels asins zudums var būt anēmijas cēlonis. Anēmijas ārstēšana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tiek veikta, ievadot zāles vai smagos gadījumos asins pārliešanu.

Ja priekšlaicīgi bērnam ir kāda no šīm komplikācijām, tad viņam un viņa mammai ilgi vajadzēs pavadīt slimnīcā, iespējams, dažas nedēļas. Kad bērns nedaudz atjaunosies, viņš tiks pārvietots uz bērnu slimnīcu.

Kā parasti, māte tiek nogādāta slimnīcā, lai viņa varētu rūpēties par savu bērnu, bet, ja situācija slimnīcā ir saspringta pacientu pārpalikuma izteiksmē, tad mātei var atteikties. Šādā gadījumā viņai būs jāizsaka piens katru dienu un jāpiegādā barošanai.

Priekšlaicīgi aprūpēti bērni grūtniecības un dzemdību laikā

Tā kā priekšlaicīgi dzimušo bērnu ķermenis pati par sevi nevar tikt galā ar noteiktām funkcijām, šiem bērniem ir nepieciešama īpaša rūpīga aprūpe.

Galvenā problēma ir termoregulācija. Mazu bērnu ir ļoti viegli atdzesēt vai, gluži pretēji, pārkarst. Šajā sakarā bērnu ievieto tualetē (plastmasas kastē) vai skābekļa telts, kurā tiek uzturēta optimālā temperatūra, un skābekli piegādā tiem bērniem, kuri vēl nav spējīgi elpot.

Zīdaiņi ar augstu pirmsdzemdību pakāpi un mazu svaru pirmo reizi tiek novietoti slēgtā inkubatorā, pēc tam, kad to stāvoklis uzlabojas, atvērtā stāvoklī.

Pirmajās dzīves dienās bērns netiek izņemts no kapuces, visas rūpes tiek veiktas tieši iekšpusē. Lai izvairītos no galvas stagnācijas vai deformācijas, mazulis tiek pagriezts ik pēc 2-3 stundām. Jaundzimušais ir savienots ar vairākām ierīcēm, kas reģistrē visus viņa stāvokļa galvenos rādītājus (temperatūru, pulsu, elpināšanu), izsniedz narkotikas.

Bieži vien Momma izbiedē pilinātāju, kas savienots ar bērna galvu. Neuztraucieties, tas tiek darīts, jo nav iespējas ievietot adatu vēnā bērna rokturī, un to praktizē visur.

Pirmie bērna inkubatora uzturēšanas nosacījumi ir tuvu tiem, kādos viņš bija vēderā: ērta temperatūra (31-37 ° C) un augsts mitrums.

Nelielajās pilsētās, kur slimnīcā, kā parasti, nav īpašas dārgas iekārtas, bērnu grūtniecēm tiek baroti priekšlaicīgi dzimušie bērni. Temperatūru uztur siltajos autiņos un izmantojot apsildes paliktņus.

Priekšlaicīgu zīdaiņu aprūpe tiek veikta divos posmos: dzemdību stacijā un specializētajā priekšlaicīgi dzimušo bērnu nodaļā bērnu slimnīcā. Bērni ar ļoti zemu dzimšanas svaru (1500 g) un dažādiem komplikācijas, piemēram, atkārtota asfiksijas sindroma un citu elpošanas traucējumiem tiek pārvērsti bērnu slimnīcā par 10-11 dienā, un tie bērni, kas dzimuši ar svaru 1500 -2000 par r 7-8 dienas.

Ja transportēšana ir vajadzīga, to veic neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā ar personālu, kas vajadzības gadījumā var sniegt ārkārtas palīdzību.

Pirmās bērna dzīves stundas dzemdību nama slimnīcā tiek veikta intensīva aprūpe, pārbaude un, ja nepieciešams, reanimācija. Pēc tam priekšlaicīgi dzimušo bērnu nodaļā slimnīcā bērnam tiks nodrošināta arī nepieciešamā ārstēšana, ja rodas komplikācijas un tiek paredzēti nosacījumi, lai iegūtu ķermeņa svaru.

Vēl viens priekšnoteikums zīdaiņu audzināšanai ir tīrība. Mēs jau esam rakstījuši, ka priekšlaicīgi dzimušie bērni ir ārkārtīgi uzņēmīgi pret infekcijām. Stafilokoki viņiem ir īpaši bīstami.

Tāpēc viss, kas tādā vai citādā veidā attiecas uz bērnu, jābūt pilnīgi tīram un dezinficētam.

Māmiņām, kam atļauts apmeklēt zīdaiņus vai barot tos, stingri jāievēro sanitāri standarti:

  • valkāt tīru peldmēteli, kas, iespējams, tiks izrakstīts bērna turēšanas nodaļā;
  • izmantojiet matu vāciņu un masku;
  • Pirms barošanas vai dekantēšanas mazgājiet krūtis ar ziepēm un ūdeni. kad bērns ir spēcīgs, šo procedūru var pārtraukt, bet tik ilgi, cik tas ir vajadzīgs;
  • rūpīgi nomazgājiet rokas.

Priekšlaicīgu bērnu barošana

Priekšlaicīgi dzimušie bērni, kam trūkst sūkšanas refleksu vai citi iemesli, kas kavē barošanu, atkarībā no stāvokļa saņem barību caur caurulīti vidēji 6-16 stundas pēc dzemdībām.

Kā priekšlaicīgi zīdaiņi baro zondes? Caur muti iepludināta plānā elastīgā caurule bērna vēderā, caur kuru mazos porcijās injicē uzturvielu šķīdumus, glikozi un pienu.

Ideālā gadījumā, ja nav kontrindikāciju, bērnu baro ar izteiktu mātes pienu. Zīdīšanas nozīmi priekšlaicīgam bērnam nevar pārvērtēt. Mātes piens sniegs nenovērtējamu palīdzību bērna rehabilitācijā un attīstībā, tāpēc noteikti mēģiniet saglabāt pienu.

Kangaroo priekšlaicīgi dzimušo bērnu kopšana

Šī metode ir balstīta uz "ādas uz ādu" principu un ietver mātes un bērna ķermeņa ciešu kontaktu.

Tas tika pārbaudīts 80_h gados Kolumbijā. Nebija pietiekami daudz inkubatoru, un ārsti nolemj nodot mazuļus, kuru stāvoklis bija relatīvi stabils, burtiski ar māti.

Zīdaini tika novietoti starp mātes krūtīm un nostiprināti šajā pozīcijā, izmantojot apģērbu vai cilpiņu. Pārsteidzoši, pētījuma gaitā tika pierādīts, ka priekšlaicīgi dzimušie bērni, kuru rehabilitācija tika veikta šādā veidā, attīstījās un ieguva svaru daudz ātrāk nekā tie, kas tika turēti inkubatorā.

Šādu zīdaiņu sirdsdarbība bija vienmērīga un stabila, uzlabojās elpošana, temperatūra tika saglabāta optimālā līmenī. Svars, viņi ātrāk un ātrāk ieguva tādu pašu ārstēšanu no dažādām patoloģijām

Turklāt bērns, kas nokļūst uz mātes ādas, lieto mikrofloru un tādējādi stiprina imūnsistēmu, kas ir būtiska priekšlaicīgam bērnam.

Papildus fizioloģiskajiem aspektiem, ķengūšanas metode pozitīvi ietekmē mātes un bērna psiholoģisko stāvokli.

Kā liecina prakse, priekšlaicīga dzemdniecība jebkura iemesla dēļ ir liela mātes psiholoģiska trauma. Kas ir vērts tikai bez aizspriedumiem, radot nevainīgu žēlumu un sāpes mātes sirdī, kāda ir priekšlaicīga jaundzima. Kengaurošanas metode palīdz mājai izdzīvot šo stresu, justies nepieciešama, pārvarēt bezpalīdzības sajūtu un neskaidrību, saprast, ka tas palīdz jūsu bērnam, ka tas ir nepieciešams.

Bērnam šāds ciešs kontakts ar māti ir vispiemērotākais un dabīgākais stāvoklis, kas paredzēts jaundzimušajiem pēc savas būtības. Mazulis kļūst mierīgāks, viņš dzird tik pazīstamu un pazīstamu mātes sirds skaņu, sajūt viņai siltu elpu. Pārsteidzoši, tika ierakstīts, ka, pieaugot bērna ķermeņa temperatūrai, mātes ķermeņa temperatūra samazinās par vienu un to pašu vērtību, tādējādi saglabājot līdzsvaru.

Kā šodien praktizē ķengurs?

Krievu grūtniecības un dzemdību slimnīcās šī metode tiek praktizēta. Tomēr lielākajā daļā gadījumu māte tiek uzaicināta uz palātu ar priekšlaicīgi dzimušiem bērniem vai intensīvās terapijas nodaļai un atstāta ar bērnu 2-3 stundas. Kā likums, mātei ir jāatbrīvo krūtis un vēderā no drēbēm un gulēja uz dīvāna. Zīdainis tiks novietots uz krūtīm un paliks šajā amatā uz noteiktu laiku.

Moms ir jāsagatavojas tam, ka sestais sestais bērns nolemj doties uz tualeti, jo jaundzimušajiem, kā parasti, ir nepieciešama mātes siltums, lai pietiekami atpūsties.

Kontrindikācijas ķengura metodes izmantošanai

Kā minēts iepriekš, šo metodi izmanto, ja bērna stāvoklis ir stabils. Ja rodas šādas komplikācijas, metodes ieviešana vēl nav iespējama:

  • smags sepsis;
  • intrakraniālie asiņošana 3-4 grādu;
  • nepieciešamība pēc mākslīgās plaušu ventilācijas;
  • artērijas vai vēnu katetras fiksācija.

Ja mātes un bērna ciešā kontakta veidošana nav iespējama, nevilcinieties. Gadījumā, ja mātei ir vēlēšanās, var vienkārši būt blakus viņas mazulim. Ļoti bieži ārsti veic koncesijas un ļauj mātes klātbūtnē palātā. Runājiet ar bērnu, gludiniet rokturi, vienkārši tuvojieties, un tas jau dos labumu jūsu mazajam brīnumam.

Kad esat izlādējies mājās, neaizmirstiet par ķengūšanas metodi, tas bērnam būs noderīgs pat tad, ja ir nokļuvusi nopietna bīstamība.

Mākslīgā plaušu ventilācija jaundzimušajam bērnam

Tradicionāla mākslīgā plaušu ventilācija.

Iepriekšējas piezīmes

Ventilācija ir viena no visvairāk invazīvām ārstēšanas metodēm priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Tas var glābt dzīvību, bet, ja to lieto nepareizi, tas var radīt dzīvībai bīstamas komplikācijas un ilgtermiņa saslimstību (BPD).

Priekšnosacījums šīs nodaļas izpratnei ir zināšanas par dažādu mehāniskās ventilācijas formu priekšrocībām un trūkumiem.

Svarīgāks nekā mehāniskās ventilācijas shematisks pielietojums ir intensīvs katra priekšlaicīgas bērnu novērošana, lai pielāgotu mehānisko ventilāciju atbilstoši individuālajām prasībām. Lai to izdarītu, dažreiz ir nepieciešams, lai ārsts būtu Juovez pietiekami ilgs laiks (apmēram 1 stunda), vērot bērnu un optimizēt ventilāciju.

Optimālie ventilācijas iestatījumi dažos apstākļos var strauji mainīties.

Dažos gadījumos, lai izvairītos no barotraumu ventilāciju vai plaušu saistīts ar augstu pīķa spiedienu elpceļos vai tilpuma mehāniskās ventilācijas pieņemamās augstākām vērtībām rS02-permissive hiperkapniju laikā (IVH ar paaugstinātu risku priekšlaicīgi!)

Augsts PIP (pozitīvs inspirators spiediens), augsts PEEP (pozitīvs endexpiratory spiediens) un ilgs iedegšanas laiks rada sirdsdarbības samazināšanos.

Absolūtais priekšnoteikums ir arī zināšanas par respiratoru un mitrinātāja funkcijām (lietošanas instrukcijas izpēte ir obligāta!).

Zīdaiņu ventilācijas pamatprincipi

Kad izelpas vārsts ir aizvērts, izmantojot augstu galveno plūsmu, spiediens elpošanas caurules sistēmā palielinās līdz iestatītajam PIP, tādējādi ieelpojot.

Elpošanas plūsma iekļūst plaušās.

Inhalācijas beigās spiediens caurules savienotājā un alveolos ir vienāds (ja ir uzstādīts pietiekams iedegšanas laiks), ko dēvē par PIP. Inspiratora plūsma beidzas.

Ja atveras ekspiratūras vārsts, spiediens šļūteņu sistēmā samazinās līdz PEEP. Tagad augsts intralemonālas spiediens izraisa izbeigšanos.

Exhalation ilgst līdz brīdim, kad alveolārajā telpā rodas spiediens uz izveidoto PEEP, priekšnoteikums ir diezgan ilgs derīguma termiņš. Galvenā gāzes plūsma elpošanas šļūteņu sistēmā ir uzstādīta lietotājam "Infant-Star", "Sechrist" un citās ierīcēs, automātiski izmantojot Stephanie.

Mehāniskās ventilācijas indikācijas

  • Galvenais faktors, lai apsvērtu citas norādes par mehānisko ventilāciju, būtu tikai vispārēja klīniskā priekšstata par to, kas notiek ar bērnu:
  • Fio2 > 0.4 pieaugoša tendence.
  • Elpceļu acidoze ar pH 3 stundā ilgāk par 20 s, ar nepieciešamību masku elpot (centrālā un / vai obstrukcija, un to neiznīcina, izmantojot CPAP vai zāļu terapiju).
  • Parasti pirmstermiņa 7,25.

PIP var būt zems; PEEP 3-4 cm ūdens. st. (zemākais barotrauma risks).

Izvairieties no pārmērīgām TO vērtībām, t.i., ne> 8 ml / kg ķermeņa masas (viszemākais brīvprātīgo traumu risks).

Uzmanību: Ir grūti samazināt plaušu traumu ar augstspiediena ventilāciju un / vai augstu O koncentrāciju.2:

  • Elpceļu spiediens apmēram 20 cm H2O priekšlaicīgu bērnu, kas sver 0,21, iegūta transkutāna gāzes analīze (tcpCO2 un tcpO2) jāpārbauda vismaz 6-12 (- 24) stundas ar žogu no vēnas vai artērijas.

Ventilācijas parametru izvēle

Raso2 ir atkarīgs no alveolārās ventilācijas un tādējādi uz minūšu elpošanas apjomu, t.i. par elpošanas ātrumu un plūdmaiņu apjomu:

Minūtes elpošanas tilpums = frekvence x elpošanas tilpums.

Alveolāra ventilācija = frekvence x.

Elpošanas tilpums: galvenokārt atkarīgs no PIP mīnus PEEP.

  • Ja Te ir pārāk īss (derīguma termiņš), vispirms samazinās elpošanas tilpums.
  • Pirms nākamās elpas, krūtīm jābūt pilnībā nolaistiem.
  • Uzmanību ar Te 0,3 sek tiek parādīts kā mēģinājums uzlabot skābekļa daudzumu.
  • Ilgs iedegšanas laiks = augsts MAP = augsts barotrauma risks.

Izelpas laiks (Te):

  • Sāciet no 0,7 sek. 25 cm ūdens saīsināšana. st. ja vajadzīgs, būtu jāpieļauj augstas RasO vērtības2.
  • Bērniem PEEP ir pārāk liels vai derīguma termiņš ir pārāk īss.

Inhalācijas skābekļa koncentrācija (FiO2):

  • Cik maz iespējams; cik nepieciešams.
  • Fio2> 0,4 ​​toksisks alveolarām šūnām. Tāpēc MAP palielinājums, pagarinot Ti un / vai palielinot PEEP.

Plūsma: zīdaiņu zvaigzne, Babylog, vecie Stefani modeļi:

  • Ar augstu plūsmu PIP tiek sasniegts ātrāk, kā rezultātā plato garums ir vienāds ar Ti, barotrauma risks ir lielāks, bet atelektāzizētās zonas atvērtas labāk (pretrunīga alternatīva ir palielināt PEEP).
  • Liela plūsma ļauj īsāki Ti.

Anestēzija / relaksācija

Nav galvenās relaksācijas! Atpūtai jāsaglabā absolūtais izņēmums!

Ja bērns "cīnās" ar respiratoru, vispirms ir jāpārbauda iestatījumi. Bieži vien viņi var neatbilst bērna vajadzībām. Ventilācija bieži ir labāk sinhronizēta ar augstu frekvenci (līdz 80-90 / min).

Elpošanas ierīces uzstādīšana bērnam bieži prasa daudz pacietības un laika (tie var ilgt vienu stundu vai ilgāk). Koordinēt iestatījumus ar bērna paša elpošanu.

Ar Babylog 8000 palīdzību Inficed Star (Star Sync) vai Stephanie vai SIPPV režīmā ar palīdzību kontrolēta ventilācija atvieglo bērna un respiratora elpošanas koordinēšanu.

Sedācija ir iespējama bez sinhronizācijas:

  • Midazodāms: 0,1-0,2 mg / kg ķermeņa svara, vienreizēja intravenoza deva. Bīstami: krampji.
  • Fenobarbitāls: vispirms 10-20 mg / kg divās injekcijās intravenozi, tad (3 -) - 5 mg / kg / dienā. Ar analgēzijas neefektivitāti.

Analgezija, piemēram, morfīns, ja efekts nav sasniegts iepriekš, 0,05-0,1 (-0,2) mg / kg intravenozi, tad 10-15 μg / kg / h intravenozi.

Ja ar šādu analgētisku terapiju nevar veikt efektīvu elpošanas terapiju, panoronijs vai norkuronijs 0,1 mg / kg (vienreizēja deva) var būt atviegloti intravenozi, pēc tam, ja nepieciešams, 0,1 mg / kg stundā.

Uzmanību: ilgstoša relaksācija rada elpošanas muskuļu šķidruma aizturi un atrofiju, kam seko plaušu atbilstības pasliktināšanās.

Fizioterapija

Pretrunīgs, iespējams, lietderīgs pneimonija un BPD.

Uzmanību! Jāievēro piesardzība nestabilā bērnā, piemēram, ar PDA un pneimotoraksu!

Excommunication no respiratora

Ekskomunikācija no respiratora prasa īpašas māsas un ārsta prasmes, un to nevar veikt shematiski. Bērnam jābūt īpaši rūpīgam novērojumam. Cianozes, pelēkās ādas un apnoja epizodes var būt pazīmes, ka bērns nav gatavs izņemt no respiratora. Neskatoties uz to, ekstubācija jānotiek pēc iespējas ātrāk. Daži bērni pati par sevi vai ar gremošanas trakta CPAP spēj labāk rīkoties, nekā ar retrospektīvi nevajadzīgu mehānisko ventilāciju.

  • Bērnam ventilatorā ir klīniski un neiroloģiski stabils.
  • Nelieli izvadīšanas apjomi endotraheāla sanācijas laikā.
  • Nav hemodinamiski nozīmīgu PDA.
  • Stabila perifēra perfuzija.
  • Termiskā ārējā temperatūra.
  • Mazākā bērnu aprūpe. Bieži vien labvēlīga vieta vēderā!
  • Sedācija nav kontrindikācija izdalīšanās gadījumam.
  • Uzraudzība: tcpO2/ tcPCO2 - sensori, piesātinājums skābekļa koncentrācijai asinīs, pH mērīšana, hematokrīts. asinsspiediena mērīšana.
  • Pārbaudiet, vai teofilīns vai kofeīns ir parādīts?

Darbība:

Mehāniskās ventilācijas parametru mazināšana:

  • Pirmkārt, pazeminiet PIP lēnām, it kā pamanāmas krūšu kurpes (izteiksmīgas elpošanas skaņas). Bērniem 1 stunda ir "vardarbība pret bērniem" (īpaši ar klausuli 7,25 (-7,20).
  • Bērns labi noslīpēts un atstāts atkal atpūsties (trahejas sekrēciju bakterioloģija).
  • Pēc ekstubācijas Fi02 lielākajā daļā gadījumu jāuzlabo - stingri ievērojot!
  • Enteric pauzes 3 stundas, varbūt vairāk.
  • Iespējams, ka tiek izmantots rotējošais matracis
  • Monitor pO2, pCO2, Spo2; vismaz tik ilgi, kamēr tiek paaugstināta skābekļa koncentrācija.

Uzmanību: atelektāzes augšējā labajā dibenā -> fizioterapija!

CPAP vai neinvazīvā ventilācija caur deguna caurulītēm palielina sekmīgas ekstubācijas iespējamību. It īpaši norādīja, ja spontāna elpošana un pēc extubation nepietiekami / vai rasties> 2 pieprasot stimulācijas nejaušu apnoe dienā.

Bērns pēc IVL dzimšanas. Kas tas bija?

Sveiki dārgās mātes! Kas ir bērns, kurš pēc dzemdībām atrodas IVL inkubatorā? Kāda nedēļa tu biji? Cik ilgi tu piedzima? Man ir dvīņi - PKS dzimis 36,4 nedēļas. Viņi sacīja, ka ir bīstami bērniem pārvadāt vēderu kā vienu placentu diviem, un viņi tos iepriekš sagatavoja, tie bija dzimuši 3 kg, bet vienam vienam vienam ar elpošanu ar masku, tad bez maskas. Es ļoti uztraucu. Cik ilgi tas var ilgt? Dalies savā pieredzē, lūdzu, Esmu pateicīgs par katru informāciju. Mūsu diagnoze ir divpusēja pneimonija gan bērniem, gan neatklātas plaušu ceļi.

Mobilā programma "Happy Mama" 4.7. Saziņa programmā ir daudz izdevīgāka!

gandrīz 43 nedēļas. ir dzimis pirmdienā - trešdienā vai ceturtdienā - atvienotos no notikumiem

43 nedēļas? Un tāpēc, ko jūs sasaistījāt ar IVL? Vai bija problēmas ar plaušām?

Dīvaini! Man teica valkāt līdz 38-39. Un tā tas ir iespējams, ūdeņi pārcēlās uz 33-34. Par ventilatoru bija diena.
Ja jūs esat 36 gadus vecs, viņiem ir ventilators. Tā ir problēma, jo viņiem jau ir nepieciešams elpot.

Vai jums ir dvīņi? Man ir vienkrāsains diamniotiskais dvīņi, tas nozīmē, ka divas plaknē bija dzejnieks, kurš teica, ka tas ir bīstams. Vai jūsu bērni lūdza, ka viņi paši nevarēja elpot? Pēc dienas viņi paši elpoja?

Man ir tādas pašas un tādas piedzimšanas 39 un 40 nedēļas. Jā, nākamajā dienā pēc IVL piedzimšanas mēs tika noņemti. Bija dzimis plkst. 13.00, bet nākamajā dienā plkst. 8.00 tika noņemts

Un pneimonija bija arī CNS depresija.

Kā elpot sev sāksies) neuztraucieties, viss būs kārtībā! Vairāk un 3 kg piedzima!

Un jums netika dota šāviena, lai atvērtu plaušas... Mums ir elpoties drīz... vai plaušu izpausmes parasti nogatavojas 37 nedēļas... daži pat dzemdē 32 bez ventilācijas... Viņi elpos drīz. Labu veiksmi tev!

Ripen jau 34 gadi.

Ne vienmēr, un ne fakts... Briedums galvenokārt: no plaušām un parasti augļa dzimumgatavība tiek ņemta vērā no 37. nedēļas

Lasiet literatūru. Es to visu pagājis uz augšu un uz leju. Jo īpaši tāpēc, ka viņi jau nav spējuši elpot jau 3 dienas, tas ir pavisam cits jautājums, nevis patoloģija vai infekcija

Paldies lilija! Jā, jums ir taisnība. Daži cilvēki ir dzimuši tik agri un bez problēmām. Es pats nespēju kaut ko saprast. Šķiet, ka mums ir pienācīgs laiks, un manam bērnam nebija injekcijas.

Pneimonija ir divpusēja, abas ir diagnosticētas, bet viens bērns pats elpo tikai dažkārt ar masku, lai palīdzētu. Un viens ir arī pilnībā iv.

Lūdzu, lūdzu, kāda literatūra lasīt?

Kas notiek grūtniecības trīsdesmit septītajā nedēļā

Līdz 37. grūtniecības nedēļai augļa plaušas ir pilnīgi izveidotas un gandrīz nogatavinātas. Bērnam tiek veiktas regulāras elpošanas kustības, kuru dēļ viņa plaušas, starpnozaru muskuļi un diafragma tiek sagatavota neatkarīgai elpošanai ārpus dzemdes. Līdz 37 nedēļām plaušas ne vienmēr ir atvērtas un var elpot ārpus dzemdes, bet daži elpo un 32 gadi, šeit augļi ir priekšlaicīgi. Tāpēc... Tāpēc visur cesarean tiek veikts no 37 -38... tas tiek uzskatīts par pilna laika augli, vismaz ārsti uzskata, ka šis periods ir diezgan drošs dzimšanas... Es negribos ar tevi strīdēties. Nē, es lasīju visu literatūru medicīnas akadēmijā, lai gan specializācija ir atšķirīga, un ārsta medicīnas centros viņiem konsultēja pirms cesarean.

Prosaryar 36 nedēļas, pārcēlās ūdeņi, dēls bija 2400, viņš ieelpoja pirmo dienu, otrā diena tika pārcelta uz IV, bet 7 dienas IV. Bija arī intrauterīnā pneimonija, tās gandrīz divus mēnešus bija slimnīcā. Tagad dēlam ir 10 gadi, ar plaušām ir problēmas, pneimonija vai bronhīts, bet kopumā bērns ir spēcīgs un veselīgs

Labdien, paldies par atbildi. Pēc 7 dienām jūsu dēls elpoja pats? Kā tika ārstēti 2 mēneši? Vai no slimnīcas nekavējoties pārnes uz patoloģijas nodaļu?

No grūtniecības un dzemdību nama slimnīcas viņi vispirms tika pārvesti uz jaundzimušo atdzīvināšanu, pēc tam, kad viņi sev uzsāka elpošanu, pēc septiņām mehāniskās ventilācijas dienām viņi tika nodoti neonatoloģijas pataloģijas nodaļai un pēc tam vecuma nodaļai, kur es ar viņu gulēju vairāk nekā trīs nedēļas. Tika ārstēti ar antibiotikām, godīgi sakot, es to visu neatceros, es atceros, ka viņi ieveda daudz tablešu

Es saprotu, ka mana meita dzimis 30.07. 35. nedēļā, 3 dienas pēc mehāniskās ventilācijas, viņa tika nogādāta slimnīcā dzemdību stacijā intensīvās terapijas laikā, viņa elpoja 8 dienas, mums ir atļauts tikai vienu reizi nedēļā, es esmu traks, ārsts saka, vienkārši gaidīt ((((

Jaundzimušo bērnu iedarbība

Es dzemdēju 36 nedēļas, zēns - Maxim, ar svaru 2700 un 48 cm.. veidi bija brīnišķīgi, dzemdēja ļoti viegli, bet viss nebija tik skaisti kā likās.

Labdien pēcpusdienā es lūdzu palīdzību no ekspertiem un ikviena, kas ir saskārusies ar līdzīgu problēmu. Dēls ir dzimis 35,5 nedēļu garumā. Akūta hipoksija. Pneimonija. Rokturi pārvietojas tikai rokās (daļēja parēze). Pēc 3 nedēļām ar mehānisko ventilāciju reanimācijā, jaundzimušajiem bija ektubirovals. Bērns pats izelpoja 11 dienas. Bet pēdējās 3 dienas elpa sāka pasliktināties. Pēc rentgenstaru pētījuma beigām tika parādīta diafragmas labā atstarpe. Tad atkal pārnest uz ventilatoru. Līdz šim (bērns ir gandrīz 2 mēneši) par ventilatoru, diafragma nav ekskursiruet, ir augsta, ilgstoša plaušu karsonis.

Informācija sievietēm, kuras esmu vecmāte. Pēc vairāku grūtniecības un dzemdību nama slimnīcām, es atvaļināju dzemdībās saskaņā ar līgumu Maskavā. Pirms tam es esmu bijis citās grūtniecības un dzemdību nama slimnīcās kā eskorts, tāpēc man ir reālas idejas par to, kā tagad notiek Maskavā dzimšana. Kas tiek darīts ar jaundzimušo tūlīt pēc piedzimšanas, ir grūti saukt par spīdzināšanu. Es neesam sīki aprakstīju visus šīs vardarbības elementus, to ir labi uzrakstījis Frederiks Leboijs grāmatā "Par dzimšanu bez vardarbības", bet es vēlos apskatīt divus visnežēlīgākos.

Iemesls cerebrālo trieku un citu centrālās nervu sistēmas bojājumi ar indukcijas un stimulācijas rodov.Induktsiya un indukcijas darba - draudi bojājumu centrālās nervu sistēmas dzimis rebonka.Nikolsky AV, PhD, neirologs "auglis kā pacients" (The Pasaules kongresa Perinatoloģija, Amsterdam, 1998 moto). 21. gadsimtā akušieri mūsu valstī iekļāvās bez vispārpieņemtas, zinātniski apstiprinātas vispārējā procesa teorijas (1 *, 3. lpp.). Vai es varu ņemt dzimšanas, nezinot, kāpēc, un rēķina sabiedrisko procesus organismā grūtnieces un augļa tie rodas? Jo 20.gadsimta 50-to gadu ārvalstīs, un pirms 60-tajos gados mūsu valstī akušieres.

Sveiki! Dzemdē piedzima smaga asficīcija + intrauterīna pneimonija. Bērns ir pilna laika, zilgani piedzima, nekavējoties kliegdēja. Uz ventilatora 5 dienām, parasti 10 dienas intensīvās terapijas nodaļā, viņi tika nodoti manā palātā vēl 10 dienas. Uzņēma krūti pēc 2 nedēļām. Jaundzimušo refleksi parādījās kopā ar mani, neiroloģists mums ļoti priecājās. Pēc 4,5 mēnešu vecuma. pēc neirologa ieteikuma tika veikta smadzeņu MRI un pasaule sabruka. Secinājums: vairāku perēkļu griozes perēkļu MR izmaiņas, kuru izmērs ir no 10 mm līdz 17 mm subkortikālajos izliektās daļās.

Es dzemdēju 36 nedēļas, zēns - Maxim, ar svaru 2700 un 48 cm.. veidi bija brīnišķīgi, dzemdēja ļoti viegli, bet viss nebija tik skaisti kā likās.

Un tā sāciet ar to, ka īsumā raksturošu savu pirmo dzemdību. Tas bija 2011. gadā. Grūtniecība bija laba, neņemot vērā toksiskumu un tūsku pirms dzemdībām. Apmaiņu parakstīja mana 7. un pēcdzemdību perioda dienesta nodaļa. Bet! Viņiem bija ārkārtas nedēļa pirms dzimšanas: viņi atrada stafilokokus jaundzimušajiem un steidzami slēdza tos uz izlietnes! Tad bija tāds skandāls, galvenais ārsts tika atlaists. Kad es sāku kontrakcijas mājās, izņemot dzemdību dzimšanas vietā 25 MSC.

Vispirms mana grūtniecība man šķērsoja ar toksikozi agrīnā stadijā, bet pilnīgi normāli, bez komplikācijām bija taisnība, ka bija 2 glābšanas gadījumi, viens 5-6 nedēļu laikā, vēl 9-10 nedēļas, kurā Man tas nebija vajadzīgs, man šķiet, tas ir tikai tas, ka kāds negribēja strādāt, un man bija pārāk panikas ar katru ļoti nelielu sāpēm zemākajā vēderā. Viss gaidīja vissvarīgāko un laimīgāko notikumu manā dzīvē. Un tā.

Es ļoti iesaku lasīt. Pareizā dzemdību fizioloģija M. Golovach Nezinot dzemdību patieso fizioloģiju, nevar aktīvi iejaukties darba procesā, jo tas var sabojāt dzemdību procesu un, pats svarīgākais, kaitēt jaundzimušā bērna veselībai. Nopietna iepazīšanās un diskusijas ar mūsu valsts akušieriem par darba hemodinamikas biomehānismu, kas ir atvērta un pierādīta vietējiem zinātniekiem, radikāli jāmaina attieksme pret dzemdībām. Programmēts darbs, aktīva darbaspēka vadīšana ar indukciju un stimulāciju - zāles (oksitocīns, prostaglandīni, antiprogestogēni) un manipulācijas (osmotiski un mehāniski dilatatori) ir jāaizliedz. Aizliegts.

PAR IESPĒJAMIEM JAUTĀJUMIEM UN ATBILDĪGĀM PAR MĀTES MĒROGU Autore: V.V. Osits. Katra domājoša vecāka "zelta standarts" ir likums: konsultēties ar ārstiem tikai tad, ja tas ir nepieciešams. Veselam bērnam klīnikā nav nekā! "

Mākslīgā plaušu ventilācija jaundzimušajiem

Mākslīgā plaušu ventilācija jaundzimušajam bērnam

Ventilācija ir viena no visvairāk invazīvām ārstēšanas metodēm priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Tas var glābt dzīvību, bet, ja to lieto nepareizi, tas var radīt dzīvībai bīstamas komplikācijas un ilgtermiņa saslimstību (BPD).

Priekšnosacījums šīs nodaļas izpratnei ir zināšanas par dažādu mehāniskās ventilācijas formu priekšrocībām un trūkumiem.

Svarīgāks nekā mehāniskās ventilācijas shematisks pielietojums ir intensīvs katra priekšlaicīgas bērnu novērošana, lai pielāgotu mehānisko ventilāciju atbilstoši individuālajām prasībām. Lai to izdarītu, dažreiz ir nepieciešams, lai ārsts būtu Juovez pietiekami ilgs laiks (apmēram 1 stunda), vērot bērnu un optimizēt ventilāciju.

Optimālie ventilācijas iestatījumi dažos apstākļos var strauji mainīties.

Dažos gadījumos, lai izvairītos no barotraumu ventilāciju vai plaušu saistīts ar augstu pīķa spiedienu elpceļos vai tilpuma mehāniskās ventilācijas pieņemamās augstākām vērtībām rS02-permissive hiperkapniju laikā (IVH ar paaugstinātu risku priekšlaicīgi!)

Augsts PIP (pozitīvs inspirators spiediens), augsts PEEP (pozitīvs endexpiratory spiediens) un ilgs iedegšanas laiks rada sirdsdarbības samazināšanos.

Absolūtais priekšnoteikums ir arī zināšanas par respiratoru un mitrinātāja funkcijām (lietošanas instrukcijas izpēte ir obligāta!).

Zīdaiņu ventilācijas pamatprincipi

Kad izelpas vārsts ir aizvērts, izmantojot augstu galveno plūsmu, spiediens elpošanas caurules sistēmā palielinās līdz iestatītajam PIP, tādējādi ieelpojot.

Elpošanas plūsma iekļūst plaušās.

Inhalācijas beigās spiediens caurules savienotājā un alveolos ir vienāds (ja ir uzstādīts pietiekams iedegšanas laiks), ko dēvē par PIP. Inspiratora plūsma beidzas.

Ja atveras ekspiratūras vārsts, spiediens šļūteņu sistēmā samazinās līdz PEEP. Tagad augsts intralemonālas spiediens izraisa izbeigšanos.

Exhalation ilgst līdz brīdim, kad alveolārajā telpā rodas spiediens uz izveidoto PEEP, priekšnoteikums ir diezgan ilgs derīguma termiņš. Galvenā gāzes plūsma elpošanas šļūteņu sistēmā ir uzstādīta lietotājam "Infant-Star", "Sechrist" un citās ierīcēs, automātiski izmantojot Stephanie.

Mehāniskās ventilācijas indikācijas

  • Galvenais faktors, lai apsvērtu citas norādes par mehānisko ventilāciju, būtu tikai vispārēja klīniskā priekšstata par to, kas notiek ar bērnu:
  • FiO2> 0.4 ar pieaugošu tendenci.
  • Elpceļu acidoze ar pH 3 stundā ilgāk par 20 s, ar nepieciešamību masku elpot (centrālā un / vai obstrukcija, un to neiznīcina, izmantojot CPAP vai zāļu terapiju).
  • Parasti pirmstermiņa 7,25.

PIP var būt zems; PEEP 3-4 cm ūdens. st. (zemākais barotrauma risks).

Izvairieties no pārmērīgām TO vērtībām, t.i., ne> 8 ml / kg ķermeņa masas (viszemākais brīvprātīgo traumu risks).

Uzmanību: Ir grūti mazināt plaušu traumu ar augstspiediena ventilāciju un / vai augstu O2 koncentrāciju:

  • Airway spiediens no aptuveni 20 cm H2O pie priekšlaicīgas zīdainim svēršanas 0,21 saņēma transkutāni testos gāzes (tcpCO2 un tcpO2) jāpārbauda, ​​vismaz 6-12 (- 24) stundas sienu vēnu vai artēriju.

Ventilācijas parametru izvēle

PaCO2 ir atkarīgs no alveolārās ventilācijas un tādējādi arī no minūšu elpošanas apjoma, t.i. par elpošanas ātrumu un plūdmaiņu apjomu:

Minūtes elpošanas tilpums = frekvence x elpošanas tilpums.

Alveolāra ventilācija = frekvence x.

Elpošanas tilpums: galvenokārt atkarīgs no PIP mīnus PEEP.

  • Ja Te ir pārāk īss (derīguma termiņš), vispirms samazinās elpošanas tilpums.
  • Pirms nākamās elpas, krūtīm jābūt pilnībā nolaistiem.
  • Uzmanību ar Te 0,3 sek tiek parādīts kā mēģinājums uzlabot skābekļa daudzumu.
  • Ilgs iedegšanas laiks = augsts MAP = augsts barotrauma risks.

Izelpas laiks (Te):

  • Sāciet no 0,7 sek. 25 cm ūdens saīsināšana. st. ja vajadzīgs, pieļaujot augstu PaCO2 vērtību.
  • Bērniem PEEP ir pārāk liels vai derīguma termiņš ir pārāk īss.

Inhalācijas skābekļa koncentrācija (FiO2):

  • Cik maz iespējams; cik nepieciešams.
  • FiO2> 0,4 ​​ir toksisks alveolarām šūnām. Tāpēc MAP palielinājums, pagarinot Ti un / vai palielinot PEEP.

Plūsma: zīdaiņu zvaigzne, Babylog, vecie Stefani modeļi:

  • Ar augstu plūsmu PIP tiek sasniegts ātrāk, kā rezultātā plato garums ir vienāds ar Ti, barotrauma risks ir lielāks, bet atelektāzizētās zonas atvērtas labāk (pretrunīga alternatīva ir palielināt PEEP).
  • Liela plūsma ļauj īsāki Ti.

Anestēzija / relaksācija

Nav galvenās relaksācijas! Atpūtai jāsaglabā absolūtais izņēmums!

Ja bērns "cīnās" ar respiratoru, vispirms ir jāpārbauda iestatījumi. Bieži vien viņi var neatbilst bērna vajadzībām. Ventilācija bieži ir labāk sinhronizēta ar augstu frekvenci (līdz 80-90 / min).

Elpošanas ierīces uzstādīšana bērnam bieži prasa daudz pacietības un laika (tie var ilgt vienu stundu vai ilgāk). Koordinēt iestatījumus ar bērna paša elpošanu.

Ar Babylog 8000 palīdzību Inficed Star (Star Sync) vai Stephanie vai SIPPV režīmā ar palīdzību kontrolēta ventilācija atvieglo bērna un respiratora elpošanas koordinēšanu.

Sedācija ir iespējama bez sinhronizācijas:

  • Midazodāms: 0,1-0,2 mg / kg ķermeņa svara, vienreizēja intravenoza deva. Bīstami: krampji.
  • Fenobarbitāls: vispirms 10-20 mg / kg divās injekcijās intravenozi, tad (3 -) - 5 mg / kg / dienā. Ar analgēzijas neefektivitāti.

Analgezija, piemēram, morfīns, ja efekts nav sasniegts iepriekš, 0,05-0,1 (-0,2) mg / kg intravenozi, tad 10-15 μg / kg / h intravenozi.

Ja ar šādu analgētisku terapiju nevar veikt efektīvu elpošanas terapiju, panoronijs vai norkuronijs 0,1 mg / kg (vienreizēja deva) var būt atviegloti intravenozi, pēc tam, ja nepieciešams, 0,1 mg / kg stundā.

Uzmanību: ilgstoša relaksācija rada elpošanas muskuļu šķidruma aizturi un atrofiju, kam seko plaušu atbilstības pasliktināšanās.

Fizioterapija

Pretrunīgs, iespējams, lietderīgs pneimonija un BPD.

Uzmanību! Jāievēro piesardzība nestabilā bērnā, piemēram, ar PDA un pneimotoraksu!

Excommunication no respiratora

Ekskomunikācija no respiratora prasa īpašas māsas un ārsta prasmes, un to nevar veikt shematiski. Bērnam jābūt īpaši rūpīgam novērojumam. Cianozes, pelēkās ādas un apnoja epizodes var būt pazīmes, ka bērns nav gatavs izņemt no respiratora. Neskatoties uz to, ekstubācija jānotiek pēc iespējas ātrāk. Daži bērni pati par sevi vai ar gremošanas trakta CPAP spēj labāk rīkoties, nekā ar retrospektīvi nevajadzīgu mehānisko ventilāciju.

  • Bērnam ventilatorā ir klīniski un neiroloģiski stabils.
  • Nelieli izvadīšanas apjomi endotraheāla sanācijas laikā.
  • Nav hemodinamiski nozīmīgu PDA.
  • Stabila perifēra perfuzija.
  • Termiskā ārējā temperatūra.
  • Mazākā bērnu aprūpe. Bieži vien labvēlīga vieta vēderā!
  • Sedācija nav kontrindikācija izdalīšanās gadījumam.
  • Uzraudzība: tcpO2 / tcPCO2 - sensori, piesātinājums ar skābekļa koncentrāciju asinīs, pH mērīšana, hematokrīts. asinsspiediena mērīšana.
  • Pārbaudiet, vai teofilīns vai kofeīns ir parādīts?

Mehāniskās ventilācijas parametru mazināšana:

  • Pirmkārt, pazeminiet PIP lēnām, it kā pamanāmas krūšu kurpes (izteiksmīgas elpošanas skaņas). Bērniem 1 stunda ir "vardarbība pret bērniem" (īpaši ar klausuli 7,25 (-7,20).
  • Bērns labi noslīpēts un atstāts atkal atpūsties (trahejas sekrēciju bakterioloģija).
  • Pēc ekstubācijas Fi02 lielākajā daļā gadījumu jāuzlabo - stingri ievērojot!
  • Enteric pauzes 3 stundas, varbūt vairāk.
  • Iespējams, ka tiek izmantots rotējošais matracis
  • Monitors pO2, pCO2, SpO2; vismaz tik ilgi, kamēr tiek paaugstināta skābekļa koncentrācija.

Uzmanību: atelektāzes augšējā labajā dibenā -> fizioterapija!

CPAP vai neinvazīvā ventilācija caur deguna caurulītēm palielina sekmīgas ekstubācijas iespējamību. It īpaši norādīja, ja spontāna elpošana un pēc extubation nepietiekami / vai rasties> 2 pieprasot stimulācijas nejaušu apnoe dienā.

IVL jaundzimušajiem: kad jāpiemēro terapijas reanimācijas metode?

Pēc būtības IVL ir viena no intensīvās terapijas invazīvām metodēm (pamatojoties uz medicīnas instrumentu ieviešanu ķermeņa dobumā). Bērnu mehāniskās ventilācijas uzdevums ir saglabāt optimālu skābekļa līmeni asinīs, gadījumos, kad elpošanas sistēma to nevar izturēt. Jaundzimušo ventilators glābj dzīvību, tomēr nepareiza procedūra var radīt nopietnas komplikācijas.

Procedūras veidi

Plaušu ventilācija ir sadalīta trīs galvenajos tipos:

  • Augsta frekvence.
  • Neinvazīvs.
  • Klasisks

Augstas frekvences (VCO VL) - jaunākā un visprogresīvākā mākslīgās ventilācijas metode. Viņš ir vērsies situācijās, kad pārējās divas metodes nerada rezultātu. Procedūras laikā standarta ieelpošana - izelpošana netiek veikta, kas nozīmē, ka nav parasto elpošanas kustību. Ja pamanāt, ka bērna krūtis svārstās, tas nav pārsteidzoši ACE VL, tā efekts ir saistīts ar biežām svārstībām ierīces darbības laikā. Tomēr vecākiem nav iemesla bažām, augstas frekvences ventilācijas ierīces darbība nerada bērnam neērtības.

Neinvazīva - šāda veida ventilācijas tiek izmantots, kad bērns spēj elpot to pašu, bet tas ir grūti uzturēt gaismu izvērstā stāvoklī, dažkārt, lai neinvazīvās ventilācijas kūrorts, un, kad jaundzimušajam veic ievērojamu pauzi elpošanu.

Pastāv divu veidu notikumi:

  • CPA, kas nozīmē pastāvīgu elpceļu spiedienu. Ierīce uztur pastāvīgu skābekļa plūsmu, kas, savukārt, neļauj plaušām cirtēt. Šajā gadījumā ieelpošana notiek ar mašīnas palīdzību, bet bērns elpo neatkarīgi.
  • Bipap, kas nozīmē divfāzu elpceļu spiedienu. Šis rīks ir paredzēts sarežģītākiem gadījumiem, jo ​​papildus spiedienam iekšējos orgānos BIPAP veic arī elpošanas kustības.

Klasiskā vai tradicionālā IV. Šī metode tiek izmantota, ja

  • Bērns pavada pārāk lielu spēku un enerģiju, lai ieelpotu un izelpotu;
  • Kad viņš nevar elpot;
  • Ja dabiskais elpošanas process nav pietiekami efektīgs.

Šāda veida mehāniskās ventilācijas izmantošana jaundzimušajiem vajadzētu piesātināt asinis ar skābekli un palīdzēt elpošanas procesā.

Kādi ir mehāniskās ventilācijas parametri bērniem, tie ir atkarīgi no notikuma veida un pacienta stāvokļa.

Kad ir lietderīgi piešķirt ventilāciju

Visbiežāk ārsti nosaka procedūru, lai atrisinātu vairākas problēmas, piemēram:

  • Samazināt stresu no elpošanas sistēmas.
  • Samaziniet traumu elpošanas orgāniem.
  • Lai palīdzētu jaundzimušajiem, plaušās iepildiet skābekli un turiet to pietiekamā līmenī.

Attiecībā uz slimībām, ja procedūras piemērošana ir piemērota, tās ietver:

  • Cerebrālā edēma.
  • Pietura elpošana, šoks tūlīt pēc piedzimšanas.
  • Konvulsīvs statuss.
  • Muguras smadzeņu ievainojumi un / vai muguras smadzenes.
  • Elpošanas distresa sindroma izraisīta elpošanas mazspēja.

Šis saraksts nav izsmeļošs, jo šādu medicīnisku notikumu var noteikt, ja pacientam ir zems skābekļa saturs asinīs (hipoksēmija) vai šīs vielas pārsniedzums (hiperkapija).

Mūsdienu ierīces nerada pacientam neērtības, turklāt sakarā ar augstu jutību viņi pielāgojas mazuļa parametriem. Laika gaitā, kad bērna stāvoklis uzlabojas, viņi to atvieno no automašīnas.

Indikācijas procedūras uzsākšanai ir šādi faktori:

  • Sirdsdarbības ātrums ir mazāks par simts sitieniem minūtē;
  • Elpas trūkums;
  • Konvulsīvi neregulāra elpošana.

Iekārtas ventilācijai

Visas medicīnas iekārtas plaušu funkcijas optimizēšanai ir augstfrekvenču ieprogrammētas ierīces. Gaisa padeves ātrumu, temperatūras un mitruma kontroli un citus parametrus kontrolē divi procesori. Viens no svarīgākajiem ierīces elementiem ir monitoru, ar kuru jūs varat novērot ventilācijas intensitāti. Ierīce ir aprīkota ar sensitīviem sensoriem un signalizācijas sistēmām, tādēļ medicīnas speciālisti var pastāvīgi kontrolēt stāvokļa izmaiņas.

Parasti procedūru iedala trīs posmos:

  1. Debija - inkubācija, stabilizācija, oksigenēšana.
  2. Mittelspiel - uzlabojoties plaušu funkcijai, ventilācijas parametri samazinās.
  3. Endgame - pilnīga atvienošana no ierīces.

Runājot par notikumiem piegādes telpā, tie tiek veikti, izmantojot šādus rīkus:

  • Plūsmas maisiņu izkliedētājs.
  • Manuālās mākslīgās ventilācijas iekārtas.
  • Pašattīstošs maisiņš.
  • Tradicionāls ventilators.

Neatkarīgi no tā, kāda veida ierīces tiek izmantotas jaundzimušo plaušu ventilēšanai, ārsti var izmantot endothehāža cauruli vai masku.

Pirmā palīdzība ārpus medicīnas iestādēm

Ja jaundzimušajam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība ārpus medicīnas iestādes, efektīva būs mutes mutē un mutes un nagu sāpju metode. Jaundzimušo aktivitātēm vajadzētu gulēt uz muguras. Tajā pašā laikā zem bērna muguras jums jāuzliek uz jebkura veltņa, piemēram, salocīta sega, ja jūs nevarat izdarīt veltni, pietiek ar to, lai roku novietotu zem bērna muguras un nedaudz paceliet ķermeni, šajā gadījumā ir svarīgi, lai mazuļa galva būtu nedaudz apgriezta. Jaundzimušajiem, injekcijas biežumam jābūt atbilstošam elpošanas ātrumam, kas ir četrdesmit kustības minūtē.

Ir ļoti svarīgi neievadīt pārmērīgu gaisa daudzumu, jo tas var radīt nopietnas sekas - elpošanas sistēmas orgānu plīsums, kas izraisa gaisa ieplūšanu pleiras dobumā.

Komplikācijas pēc notikumiem

Dažreiz, nepareizas vai neatbilstošas ​​lietošanas gadījumā, ilgstoša IV ierīču lietošana, kā arī atsevišķas organisma īpašības var rasties komplikācijas.

Tās var rasties no:

  • viegls
  • elpošanas ceļi,
  • sirds un asinsvadu sistēma.

Plaušu komplikācijas, pirmkārt, ir pneimonija, tās attīstās vairāk nekā 30% gadījumu. Atelektāze pēc IVL ir daudz retāk sastopama. Šīs slimības īpatsvars ir aptuveni 6% gadījumu. Pnematotorakss ir visgrūtākais komplikācijas veids. Pneumatoksas gadījumu skaits nepārsniedz 1,5% no kopējā bērnu skaita, kuri ir izgājuši procedūru.

Arī komplikācijas, kas saistītas ar elpošanas ceļiem, ir diezgan izplatītas. Tie ir traheīts un bronhīts, tie sastopami 30-40% gadījumu.

Vēl viena diezgan izplatīta slimība ir trahejas gļotādas sāpes. Aptuveni 13% bērnu cieš no šīs slimības.

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības ir visbīstamākā komplikācija. Dažreiz bērniem, kuriem ir bijusi sesija, var būt pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās. Iemesls var nebūt izvadīts no smagas hipoksēmijas.

Kādos gadījumos izmantojiet ventilatoru jaundzimušajiem?

Plaušu mākslīgā ventilācija tiek veikta, lai uzturētu normālu skābekļa līmeni pacientu asinīs neefektīvas ārējās elpošanas gadījumā. Jaundzimušo ārstēšanā mehāniskā ventilācija ir viena no vissarežģītākajām terapijām gan elpceļu slimībām, gan visiem citiem ārstēšanas veidiem bērniem šajā vecumā.

Jaundzimušo nodaļās mākslīgi vadītā plaušu ventilācija mazuļiem tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - ventilatoru jaundzimušajiem. Tas ir īpaši izstrādāts bērnu dzemdībām un ir paredzēts jauno pacientu anatomiskām īpašībām.

Fantāzijas īpatnības jaundzimušajiem.

Modernā ierīce mākslīgajai plaušu ventilācijai zīdaiņiem ir programmējama augsto tehnoloģiju stacija, kas aprīkota ar diviem procesoriem, ar kuriem kontrolē mitrumu, barības ātrumu un ienākošā gāzes maisījuma temperatūru, kā arī citus parametrus.

Jaundzimušā aparāta obligāts modulis ir monitoru, kas atspoguļo ventilācijas intensitāti. Tas ir aprīkots ar sensitīvu sensoru sistēmu un īpašām signalizācijas ierīcēm, kas brīdina personālu par visām ierīces novirzēm no normālas darbības.

Kāda ir nepieciešamība pēc mehāniskās ventilācijas?

Ar mūsdienu plaušu piespiedu ventilācijas iekārtu palīdzību, jaundzimušo ārstēšanā var atrisināt šādus uzdevumus:

  • panākt pietiekamu plaušu iepildīšanu ar skābekli un uzturēt nepieciešamo tilpumu;
  • samazināt plaušu traumas risku;
  • samazināt apgrūtinājumu pacientiem elpošanas laikā;
  • radīt visērtākos apstākļus mazulim.

Jaundzimušo praksē ir daudz dažādu mehāniskās ventilācijas veidu. Ideālais režīms atbilst šādām prasībām:

  • aparatūras elpošanas cikls ir sinhronizēts ar pacienta elpošanas mēģinājumiem;
  • atbilstoša un stabila plūdmaiņas apjoma veidošana, ieskaitot ventilāciju vienā stundā uz vienu minūti ar samazinātu spiedienu elpošanas ķēdē;
  • Ātrās palīdzības reakcija uz pacienta prasībām vai viņa plaušu mehānikas izmaiņas
  • nodrošinot viszemāko iespējamo plaušu funkciju, ko veicis pacients.

Norādes pieslēgšanai ventilatoram jaundzimušajiem.

Jaundzimušajiem tiek parādīta mehāniskā ventilācija šādos gadījumos:

  • smagas dzemdes asfiksijas formas, bradiaritmija, šoks, elpošanas apstāšanās;
  • akūta elpošanas mazspēja elpošanas distresa sindroma dēļ;
  • muguras un traumatiska smadzeņu trauma;
  • smadzeņu pietūkums;
  • traucējumi plaušu un diafragmas attīstībā;
  • plaušu tūska;
  • konvulsīvs statuss.

Jaundzimušā savienojumu ar ventilatoru veic arī ar laboratorijas parametriem hipoksēmijas vai hiperkanijas gadījumā.

Izmantojot atbilstošas ​​elpošanas un izsekošanas iekārtas, kā arī pieredzējušu un kvalificētu ventilatoru personālu, jūs varat sākt, negaidot jaunā pacienta stāvokli, lai tas prasītu aktīvo dzemdību.

Daļa sociālajā tīklā. tīkli:

Jaundzimušo bērnu mākslīgā elpošana

Jūsu bērnam ir mākslīgā plaušu ventilācija (ALV). Tas nozīmē, ka ierīce palīdz viņam elpot. Dažos gadījumos ierīce pilnībā "elpo" bērnam. Mākslīgā plaušu ventilācija ir trīs veidu:

  • Tradicionāls
  • Neinvazīvs
  • Augstas frekvences oscilators

Tradicionāla vai klasiska mehāniskā ventilācija.

Tas tiek veikts, ja bērns pats nevar elpoties, ja viņa elpošana nav pietiekami efektīva vai viņa elpa aizņem viņu pārāk daudz enerģijas. Ventilatora sistēma ir intubācijas caurule, kas tiek ievietota bērna trahejā caur muti (vai caur degunu), kas savienota ar 2 caurulītēm, no kurām viena piegādā gaisa-skābekļa maisījumu, bet otrs ņem oglekļa dioksīdu, kas veidojas elpošanas laikā. Tā rezultātā rodas mākslīgā elpošana un bērna asinis pietiekami piesātināts ar skābekli.

Ventilatori ir ļoti sarežģītas (reizēm datorsistēmas) sistēmas, un ārsti katru dienu mainās uz darba parametriem, un dažreiz katru stundu atkarībā no bērna stāvokļa. Jūs varat mainīt skābekļa koncentrāciju inhalējamajā maisījumā no 21% līdz 100%, vari mainīt elpošanas biežumu un ilgumu, var mainīt plaušu inflācijas pakāpi un daudzus, daudzus dažādus parametrus.

Mūsdienu ventilatori spēj pielāgoties bērna neatkarīgai elpošanai un tikai viņam palīdz. Pakāpeniski, kad viņš atgūst un aug, bērns sāk sevi elpot un ierīce kļūst nevajadzīga. Tad bērns tiek ekstubēts (caurule tiek noņemta no trahejas) un tiek pārnēsta uz neinvazīvu mehānisko ventilāciju vai (ja bērns nonāk), ir spontāni elpot. Neinvazīvā mehāniskā ventilācija

Tas tiek veikts gadījumos, kad bērns elpo labi neatkarīgi, bet viņam ir grūti saglabāt plaušas iztaisnotā stāvoklī. Mēs nedomājam, ka tas patiesībā ir diezgan sarežģīts darbs.

Turklāt šāds mehāniskās ventilācijas režīms tiek izmantots, ja nepilnības dēļ bērna elpošanai ir garas pauzes (apnoja). Neinvazīvās IVL sistēma ir īpaša caurule, kas noved pie bērna deguna. Caurule savieno ar sprauslu, kas ir viena vai divas mazas caurules katrā nāsī (deguna kanula) vai neliela maska, kas labi savienota ar degunu. Savukārt neinvazīvā mehāniskā ventilācija ir sadalīta divos veidos:

  • CPAP - nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens
  • BIPAP - divfāzu pozitīvs elpceļu spiediens

CPAP ir saīsinājums, kas apzīmē pastāvīgu pozitīvu elpceļu spiedienu, kas nozīmē nepārtrauktu pozitīvu elpceļu spiedienu. CPAP sūkņo vienmērīgu gaisa un skābekļa maisījuma plūsmu, atvieglojot bērnam elpot un piegādāt skābekli plaušās, saglabājot plaušas plati. Šajā gadījumā no aparāta līdz bērnam ir piemērota tikai viena caurule, caur kuru plūst gaisa-skābekļa maisījums ieelpošanai, un izelpošana notiek neatkarīgi.

BIPAP, vai kā to bieži sauc par divfāzu (bifazik). Bifāzisks pozitīvs elpceļu spiediens tulkojumā nozīmē divu fāžu pozitīvu elpceļu spiedienu. Šis neinvazīvās ventilācijas režīms atšķiras no iepriekš aprakstītās, jo papildus pastāvīgajai iztaisnošanas spiedienam plaušās ierīce ņem vairākas elpas.

Ja ieelpo, mašīna sūkņi ar gaisa skābekļa maisījumu ar iepriekš ārsts spiedienu, un izelpas laikā, vārsts caurulē caur kuru plūst gaisa skābekļa maisījumu, slēgta un spiediens samazinās elpceļos, bet joprojām ir pozitīva, kas ir svarīgi, lai mazuļa plaušas vienmēr palika "iztaisnotajā" stāvoklī.

Augsta frekvences svārstību ventilators

Augstfrekvences mehāniskā ventilācija (VCHOVL) ir īpaša, ļoti augsto tehnoloģiju metode mehāniskās ventilācijas veikšanai. Tika veikta tradicionālās mehāniskās ventilācijas neefektivitāte. Kad VCHOVL nav pazīstamu elpošanas kustību, jo nav ierastās ieelpošanas un izelpas. Gāzes apmaiņa notiek augstfrekvences svārstību rezultātā - svārstības. Sakarā ar augstām vibrācijas frekvencēm, ko rada ierīce, mazuļa krūtīs svārstās. Tas izskatās ļoti neparasti, bet, manuprāt, tas nerada neērtības vai neērtības bērnam. Ar šo mehāniskās ventilācijas metodi gāzu apmaiņa plaušās notiek gandrīz pastāvīgi, kas ir ļoti svarīga gadījumos, kad bērna plaušas ir ļoti nenobriedušas vai ir infekciozs process.

Priekšlaicīgs bērns: priekšlaicīgas dzemdības risks

Ja bērns piedzimis priekšlaicīgi - pirms 37. grūtniecības nedēļas - tas tiek uzskatīts par priekšlaicīgu.

Ir vairāki pirmstermiņa zīdaiņu grādi. Gaisma, kā parasti, nerada briesmas mazuļa veselībai, smagai - nepieciešama nopietna medicīniska aprūpe.

Viegla pirmsdzemdību

Ja bērns piedzims no 32 līdz 36 grūtniecības nedēļām, mūsdienu medicīniskā aprūpe ļauj viņam izvairīties no veselības problēmām.

Pirms krūts piena

Pilnīga barošana ar krūti ne vienmēr ir pieejama. Tātad, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kā likumam, nav nepieredzējis reflekss - tos baro caur cauruli. Ne vienmēr tulkot zīdaiņu mākslīgo barošanu. Straining ir izeja.

Dažos gadījumos bērniem ar vieglu pirmsdzemdību laiku nav laika pilnīgi nobriest plaušām. Viņiem nepieciešama papildu palīdzība ar elpošanu: plaušu mākslīgā ventilācija vai papildu skābekļa piegāde pirmajās dzīves dienās.

Daudziem zīdaiņiem ar vieglu pirmsdzemdību ir problēmas ar uzturu. Bērni, kas dzimuši līdz 34-35 nedēļām, nevar paši sevi sūkāt - viņiem jābaro ar zondi.

Tādēļ šajā brīdī dzimušie bērni vairākas nedēļas ir spiestas palikt slimnīcas vai dzemdību nama slimnīcu bērnu nodaļā, līdz viņi var sākt pašpiegādi.

Turklāt dažu nedēļu laikā visiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem var rasties problēmas ar ķermeņa temperatūras uzturēšanu. Šajā gadījumā tie paliek inkubatorā - speciālā kaste jaundzimušajiem -, lai saglabātu optimālu temperatūru un novērotu sirdsdarbību un elpošanu.

Nākotnē pēc izrakstīšanas vecākiem rūpīgi jāuzrauga bērna ķermeņa temperatūra. Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir viegli pārkarsti vai ir auksti.

Vidējais pirmsdzemdību līmenis

Bērns piedzimst 28-31 grūtniecības nedēļā. Bērniem, kuri dzimuši šajā laikā, plaušās vēl nav pilnībā gatavi elpot. Parasti viņiem nepieciešama palīdzība plaušu mākslīgās ventilācijas veidā vai pastāvīgas ar skābekli bagātināta gaisa plūsmas nodrošināšanai, lai uzturētu pozitīvu elpceļu spiedienu.

Lielākajai daļai bērnu ar vidēji smagiem pirmsdzemdību periodiem šāda palīdzība ir nepieciešama īsā laikā.

Ja bērns strādā ar mākslīgo plaušu ventilāciju, viņa ēdienu ražo, izmantojot intravenozo katetru. Bērni, kas elpo pats, varēs ēst mātes pienu caur caurulīti, līdz viņi iemācās paši sevi sūkāt.

Spēcīga priekšlaicība

Bērns piedzimis pirms 28. grūtniecības nedēļas. Iepriekš šie bērni izdzīvoja ļoti reti, bet mūsdienu medicīna ļauj zīdēt šādus bērnus.

Praktiski visiem bērniem, kas parādījās šajā periodā, plaušas vēl nav attīstītas - lielākā daļa no tām prasa mākslīgo plaušu ventilēšanu vai gaisa plūsmu, kas bagātināta ar skābekli.

Plaušās var atbalstīt elpošanas funkciju no 22-24 nedēļu intrauterīnās attīstības, bet alveolām, kas nepieciešamas normālai skābekļa uzsūkšanai, attīstās tikai 28-30 grūtniecības nedēļā.

Turklāt ļoti priekšlaicīgi dzimušie bērni paši nespēj baroties un saglabāt ķermeņa temperatūru. Šādu zīdaiņu vecākiem ir jāsaprot, ka bērns ilgu laiku paliks bērnu nodaļā.

Kas ir bīstams bērniem pirms piedzimšanas?

Zīdaiņiem, kas dzimuši pirms 37. grūtniecības nedēļām, var rasties problēmas, kas saistītas ne tikai ar nepacietējošu refleksu.

Jo īsāks bērna piedzimšanas periods, jo augstāks ir priekšlaicīgu zīdaiņu raksturoto slimību attīstības risks.

Neattīstītas plaušas

Vislielākā bīstamība ir plaušu traucējumi. Piemēram, jaundzimušo elpošanas grūtības sindroms. kurā mazuļa plaušās nevar pilnībā sadarboties. Lai ieelpotu bērnu, ir jāpieliek ievērojamas pūles.

Šiem bērniem ir nepieciešama mākslīgā elpošana.

Elpošanas apstāšanās

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem smadzeņu elpošanas centrs nav pilnībā izveidots. Ja cilvēks nepietiek elpas trūkumu, smadzeņu cilmes komanda kompensē to ar dziļāku elpu.

Jaundzimušie, gluži pretēji, elpot seklīgi un nevienmērīgi, tiem ir pārāk lēna elpošana. Ja tās rodas pārāk bieži, ārsti runā par elpošanas apstāšanās vai apnojas attīstību.

Kamēr jūs gaida mazuli, jūs domājat par bērnudārza remontu un iegādājies visu, kas jums nepieciešams, jūsu bērns aug un attīstās. Uzziniet, kā bērns dzīvo šajos deviņos mēnešos.

Bērnam ar šādu traucējumu pirmajās dzīves nedēļās ir nepieciešams pastāvīgs novērojums. Kad bērns aug, apnojas risks samazinās.

Sirds funkcijas

Augļa attīstības laikā bērna asinis praktiski neizdodas caur viņa plaušām sirds īpašības dēļ. Embrijas sirds izsauc asinis no labās kambara nevis plaušu artērijā, bet aortā caur atveri, ko sauc par arteriālo kanālu.

Drīz pēc dzemdībām tā tiek uzkrāta pilna laika zīdaiņiem, un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tas var palikt atklāts. Tas izraisa pastiprinātu stresu plaušās un sirdī. Šāds stāvoklis prasa medicīnisku vai pat ķirurģisku ārstēšanu.

Infekcijas, apmaiņas problēmas un aklums

Infekcijas ietekmē priekšlaicīgi dzimušos bērnus biežāk nekā periodā dzimušiem bērniem. Viens no šīs neaizsargātības iemesliem ir imūnsistēmas neauglība. kurā antivielas asinīs tiek ražotas nepietiekamā daudzumā.

Arī bīstami priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un vīrusu infekcijām, kas citiem bērniem izraisa tikai vieglus aukstu simptomus.

Bez tam bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi, var rasties problēmas ar barības vielu uzsūkšanos, kā arī ar hemoglobīna trūkumu, kas saistīts ar sarkano asins šūnu - sarkano asins šūnu veidošanos.

Priekšlaicīgi dzimušie bērni var attīstīties tīklenes bojājumiem - pirmsdzemdību retinopātija. bez agrīnas ārstēšanas, kas izraisa aklumu.

Tāpēc pirmsdzemdību bērniem jāturpina uzraudzīt neonatologi no dzimšanas līdz brīdim, kad viņu ķermeņi ir gatavi patstāvīgai dzīvei.

Vissvarīgākais

Bērns, kas dzimis pirms 28. grūtniecības nedēļas, var ne tikai izdzīvot, bet arī beidzot panākt pilnvērtīgu zīdaiņu attīstību.

Visiem priekšlaicīgi dzimušajiem bērniem ārstiem ir nepieciešama rūpīga aprūpe un novērošana, lai izvairītos no slimībām, ko izraisa to ķermeņa briedums.

Diskusijas

Kas ir priekšlaicīgs mazulis? Pirmkārt, tas nav tikai mazs bērns ar mazu svaru: tas ir mānīgs, ka viss, kas viņam nepieciešams, ir svara guvums. Nē Iedomājieties, ka jūsu bērns ir 2-3 mēneši bija jāizstrādā in utero, tur viņš bija nobriedis, bija attīstīt savus orgānus, pārvēršas tādā nobriedušu sistēmu, kas jau var pastāvēt neatkarīgi vidē. Priekšlaicīgu bērnu galvenokārt raksturo "neprecīzi", nepiemērotību, lai atdalītu no tevis pastāvēšanas. Tas ir ļoti grūti ātri pielāgoties dzīvei ārā, un ārsti un māsas prasa daudz pūļu un zināšanas, lai saglabātu savu dzīvi un dod viņam iespēju pareizi "nogatavojas".Samoe svarīgas dzīvības uzturēšanai - elpošanu, asinsriti un regulēšanu no šiem protsessov.Vnutriutrobno auglis elpo caur māte, proti, skābekļa un barības vielas nonāk nabassaites traukos, un visas šās traukos tiek izvadītas arī no kaitīgām vielām, un māte tos noņem ar nierēm un aknām. Plaušām nav nepieciešams elpot. Viņi lēnām attīstās, gatavojoties pirmajai elpa, kad viņi piedzimst. Tomēr tam nepieciešama īpaša viela - virsmaktīvā viela, kas palīdz plaušām "atvērt", un alveolī neslima caur gāzu apmaiņu. Virsmaktīvā viela nogatavojas pēc 28 grūtniecības nedēļām un beidzas apmēram 36 nedēļas. Ja bērns piedzimis ļoti agri, šīs vielas joprojām var nebūt pietiekami, un elpošana kļūst grūta. Bērns sāk elpot bieži, kļūst zils, viņam nepieciešams vairāk skābekļa. Diemžēl elpošanas traucējumu cēloņi var pasliktināt asinsriti vai regulēt nervu sistēmas bojājuma vai šo iemeslu kombinācijas gadījumā. Jebkurā gadījumā apstrādei nepieciešama īpaša skābekļa piegāde caur mākslīgo plaušu ventilācijas iekārtu. Mākslīgā plaušu ventilācija (ALV) ir nepieciešamība saglabāt bērna dzīvību. Bez tā viņš diez vai varēja izdzīvot un nobriest, pats spēja ieelpot. Viens no galvenajiem bērna stāvokļa rādītājiem par mehānisko ventilāciju ir skābekļa un oglekļa dioksīda līmenis asinīs. Normālais skābekļa līmenis pārsniedz 85 mm / 100 g, un bērns, kas atrodas pie ventilatora, rādītāji var būt ievērojami virs normāla. Tomēr, ja skābekļa līmenis nokrītas zem 60 mm / 100 g, sirds un plaušas sāk strādāt intensīvā režīmā, sākoties skābekļa badam. Tādēļ ik mēnesi no intensīvās terapijas bērna, dažreiz pat vairākas reizes dienā, tiek veikta asins analīze skābekļa un oglekļa dioksīda līmenim. Ja šie skaitļi ir pareizi, tas nozīmē, ka skābekļa līmenis ar ventilatoru piegādāts, varat pakāpeniski samazināt, nodot bērnu uz tā saukto mācību režīms, ja kādu daļu no breaths bērns dara pats.

Pēc tam bērns tiek atvienots no aparāta un tiek pārnestas uz vienkāršāku skābekļa formu - CPAP (cipap). Šeit bērns jau pats elpo, vienkārši cauri caurulēm, tam tiek piegādāts gaisa gāzu maisījums ar nedaudz lielāku skābekļa saturu nekā gaisā. Šis atbalsta veids izskatās kā cauruļveida caurules, kas ved uz degunu, vai kā mazā maska ​​- tas joprojām ir viens un tas pats. Ja pārsūtāt uz CPAP asins skābekļa līmenis pazeminās, vai paātrina sirdsdarbību, bērns atkal atgriezās ventilatoru, ja tas paliek normas robežās - pāris dienas, lai atbalstītu metodi pārmaiņu skābekļa teltī.

Jāatzīmē, ka skābekļa koncentrācija zem 60% tiek uzskatīta par drošu, pārsniedzot šos rādītājus tikai ārkārtas gadījumos. No augļa infekcijas klātbūtne, vispārējais nobriedis plaušas un sirds, iedzimta pneimonija, kritiski zems hemoglobīns, vāja reakcija uz sufraktantov - tas viss izraisa ilgstoša mehānisko ventilāciju ar augstu skābekļa koncentrāciju. Lai saņemtu lielu skābekļa koncentrāciju - gandrīz 100% - lai notiktu atbilstoša gāzu apmaiņa, bērna plaušas tiek sadedzinātas. Diemžēl, jūs nevarat no tā izvairīties - jo runa ir dzīve "Burn" plaušu izraisa bronhu spazmas, gļotu veidošanās. Šo stāvokli sauc par bronhu-plaušu displāziju (BPD). Arī BPD attīstīšanā svarīgs ir ilgums, kurā jāuztur ventilators ar augstu skābekļa koncentrāciju. Patoloģiskas izmaiņas plaušās tiek uzskatītas par nelielām un atgriezeniskas, ja ventilators ar skābekli virs 70% ir mazāks par divām dienām. Spazmas gļotu veidošanās un svina palielinātu elpas trūkums, gāzes apmaiņas patoloģijas, hipoksija un sekundāro traucējumu nervu sistēmas šūnas. Kad bērns aug, šie simptomi pakāpeniski izzūd. Bet, lai ietekmētu slimības bija mazākais, bērnam būtu jāievēro pastāvīgi, turpināt ārstēšanas kursus, lai mazinātu spazmas bronhos uzlabotu nobriešanu, uzraudzīt līmeni gāzu apmaiņu, lai novērstu slāpšanu (ti, skābekļa trūkums), ir arī piegādā.High skābekļa koncentrācija faktors, kas ietekmē tīklenes veidošanos. Ir pierādīts, ka augstas koncentrācijas skābekļa izraisīt patoloģisku ar tīklenes asinsvadu ingrowth un veidošanos priekšlaicīgo retinopātiju - briesmīgs slimības progresēšana gadījumā par gaidāmo bērnu aklumu. Šajā gadījumā ventilatora uzturēšanās ilgums nav svarīgs: galvenie slimības attīstības faktori ir skābekļa koncentrācija un, mazākā mērā, iedzimtība. Tomēr atkal, lai saglabātu citu orgānu dzīvi un normālu darbību (galvenokārt nervu sistēmu), daudzos gadījumos ir nepieciešama vienkārši piegādātā skābekļa koncentrācija.