Retrolēna fibroplasija, kas saistīta ar pirmsdzemdību, ir sekas no

Dzemdības

Retrolental fibroplāzija (. Lats retro atpakaļ, aizmugurē + objektīvs, lentis lēcas, šeit - objektīvs; lats Fibra šķiedra + grieķu plasis veidošanās;... Syn retinopātiju) - divpusējās acu slimība, biezs saistaudu membrāna pie ruma par objektīvu, metināti uz atdalītās tīklenes.

Attīstās galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem bērniem (skatīt), kuri dzimuši ar masu (masu) mazāku par 1600 g un elpošanas traucējumiem. Slimību pirmo reizi aprakstīja Terijs (T.L. Terijs) 1942. gadā.

Galvenais iemesls R. f. ir skābekļa pārsniedzošā patogēno iedarbība, ja skābekļa kamerās ir priekšlaicīgi radies saturs. Tika izteikts viedoklis par iespēju bērnam, kam pēc dzemdībām bija relatīvā hiperoksija, gadījumos, kad novēroja intrauterīno hipoksiju.

R. f. Ir 5 posmi. Pirmajā stadijā izplešanās ir apzīmēts un perifēro tīklenes asinsvadu līkumainību, otrā - tīklenes neovaskularizācijas, proliferācija saistaudu gaitā tās kuģu, trešais posms ir raksturīgs ar asiņošana tīklenē un stiklveida, ingrowth jaunizveidotas kuģiem, un proliferāciju proliferatīvo procesa stiklķermenī. Pirmajā un otrajā stadijā var notikt spontāna regresija, kas izraisa jaunizveidotu tīklenes traumu pazušanu. Vairumā gadījumu slimība progresē līdz ceturtā soļa, kad rezultāts veidošanās savienojošiem dzīslu un Schwarte stiklveida daļēju tīklenes atslāņošanās notiek (cm.), Kas stiepjas no optiskā diska. Pēc tam, piektajā solī tīklene ir pilnīgi nomizoti un, kopā ar saistaudi aiz lēcas veido blīvu, pelēkā membrānu dažāda biezuma. Stikla fibroze var būt pilnīga. Vīzija samazina aklumu. Acu izmaiņas pie R. f. veic pilnu attīstības ciklu 4-6 mēnešu laikā. Pēc tam, normāla izaugsme var tikt aizkavēta acu (cm.), Bieži attīstās iridociklīta (cm.), Katarakta (cm.), Sekundārā glaukoma (cm.).

Ārstēšana R. f. neefektīva. Prognozes procesa progresēšanai ir grūti.

Profilakse - pareiza skābekļa dozēšana priekšlaicīgi dzimušiem bērniem (sk. "Skābekļa terapija"), augļa antenatālā aizsardzība (sk.).

Bibliogrāfija: A. Katsnelsons Attīstības anomālijas un acs slimības agrīnā bērnībā, JI., 1957., bibliogrāfija. Barrs S. S., Rīss T. A. A. A. Michels R. G. Angioma-like mass in a patient with retrolental fibroplasia, Amer. J. Ophthal., V. 89, p. 647, 1980; Fledelius H. Neauglība un acs, acta acs. (Kbh.), V. 128, suppl., P. 159, 1976; Kingham J. D. Akūta kontrolēta fibroplāzija, Arch. Ophthal., V. 95, p. 39, 1977; Terry T.L. Ārstnieciskā asinsvadu apvalka galējā pirmsdzemdību un fibroblastā pāraugšana aiz katra kristāliska lēca, Amer. J. Ophthal., V. 25, p. 203, 1942.

Nākotnes medicīna

Viegli!

Navigācija

Pirmsdzemdību retinopātija (retrolenta fibroplāzija)

Mūsdienu medicīnas iespējas ļauj rūpēties par jaundzimušajiem pat ar masu 500 g. Diemžēl gandrīz katrs no pieciem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem cieš no acs slimībām - priekšlaicīgas retinopātijas (PH), un 8% no tiem ir smagas formas.

Saturs

Pirmsdzemdību retinopātija ir acu slimība, kas rodas traucētu tīklenes (gaismas jutīgās acu zonas) attīstīšanā priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Slimība var izraisīt pilnīgu redzes zudumu.

Iemesli

1951. gadā tika izveidota saikne starp asinsvadu augšanas traucējumiem un skābekļa koncentrāciju inkubatoros. Tīklenē vielmaiņas procesi netiek veikti caur elpošanu, bet glikolīzi - tas nozīmē, ka enerģijas avots ir glikozes šķelšanās, kas notiek bez skābekļa patēriņa. Skābekļa ietekmē inhibē glikolīzi, un tīklene mirst, aizstājot ar saistaudu un rētaudu. Tāpēc salīdzinoši nesen vienīgais priekšlaicīgas retinopātijas iemesls tika uzskatīts par augstu skābekļa koncentrāciju inkubatoros. Tomēr to izmantošanas ierobežojums pēc šī atklājuma, lai arī tas izraisīja slimības izplatības samazināšanos, ietekmēja elpošanas distresa sindroma izraisītās mirstības pieaugumu un hipoksijas nopietnās sekas izdzīvojušajiem.

Pašlaik tiek uzskatīts, ka pirmsdzemdību retinopātija ir daudzfaktoriska slimība, tas ir, tas var notikt daudzu faktoru ietekmē. Retinopātijas sastopamības riska grupā ietilpst priekšlaicīgi dzimušie bērni, kuru dzimstība ir mazāka par 2000 gramiem un grūsnības periods līdz 34 nedēļām. Turklāt risks ievērojami palielinās ar mākslīgo plaušu ventilāciju vairāk kā 3 dienas un skābekļa terapiju vairāk nekā 1 mēnesi.

Papildu riska faktori ir:

smagas intrauterīnās infekcijas;

smadzeņu hipoksija (išēmija), asiņošana smadzenēs, ko izraisa grūtniecības un dzemdību komplikācijas;

Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas, iespējams, ietekmē PH attīstību, ir gaismas ietekme uz nenobriedušo tīkleni, jo in vivo tīklenes traumu veidošanās tiek pabeigta dzemdē, ja nav gaismas; priekšlaicīga bērnu iekrīt pārmērīgos gaismas apstākļos;

Pastāv ģenētiskās uzņēmības pret slimību teorija.

Pirmsdzemdību retinopātijas slimības pamatā ir acs ābola, tīklenes un tās asinsvadu sistēmas veidošanās nepilnīgums. Augļa tīklenes asinsvadu veidošanās (asinsvadu veidošanās) sākas 16. grūtniecības nedēļā - no redzes nerva centra līdz perifērijai - un beidzas ar pilnlaika bērna piedzimšanas laiku. Attiecīgi, jo agrāk bērns piedzimis, jo mazāka ir tīklenes zona, pārklāta ar traukiem, un plašāka ir avaskulārā vai avaskulāra zona. 7 mēnešu auglim ir koncentrēta tīklenes asinsvadu nepietiekama attīstība: tās centrālajā daļā ir asinis, un perifērijā nav asinsvadu. Pēc piedzimšanas priekšlaicīgi bērnam dažādi patoloģiski faktori ietekmē asinsvadu veidošanās procesu - ārējo vidi, gaismu un skābekli, kas var izraisīt retinopātijas attīstību.

Galvenais pirmsdzemdību retinopātijas izpausme ir normālu asinsvadu veidošanās arestu, to dīgšana tieši acs iekšā stiklveida ķermenī. Pēc tam saistaudaugu audzējs sākas aiz objektīva, kas izraisa tīklenes spiedienu un atdalīšanu.
Slimības sākšanās ir 4. dzīves nedēļā, bet maksimums - astoņpadsmitajā (pilngadīgā bērna piedzimšanas laiks). Slimība parasti skar abas acis, bet tā var būt izteiktāka.

Pirmsdzemdību retinopātija ir klasificēta:

par patoloģiskā procesa lokalizāciju (saistībā ar redzes nervu);

bojājumu izplatība. Acu apkārtmērs 24 stundas var tikt sadalīts tāpat kā zvans. Retinopātijas izplatību nosaka atkarībā no skarto stundu skaita;

uz skatuves. Pirmsdzemdību retinopātija ir progresējoša slimība. Tas sākas pakāpeniski, parasti 4.-10. Dzīves nedēļā, un no 1. līdz 5. pakāpei tas var attīstīties ātri vai lēni. Stage 3 sauc par "slieksni" un kalpo kā indikators tīklenes koagulācijai. 5. pakāpei raksturīga pilnīga tīklenes atslāņošanās un pilnīgs redzes zudums;

pēc kursa aktivitātes: aktīvas (akūtas) un cicatricial fāzes.

60-80% bērnu attīstās spontāna slimības regresija un 55-60% bez atlikušām izmaiņām fundūjā. Citos gadījumos slimība ir smagāka un virzās uz skrīnings.

Jo 75% no LV tek gar "klasiskā" tipa, kas iet pēc kārtas visas 5 posmos, bet arī atšķirt šo veidlapu retinopātija kā "plus" -Diseases (vai Rush-slimība, akūts RN), ar vienmērīgu, ļaundabīgs kursu.

Sarežģījumi

Pirmsdzemdību retinopātija bieži vien ir saistīta ar komplikāciju attīstību:

tīklenes atslāņošanās - tas var notikt pusaudža gados, kad rēta audos stiepjas ar intensīvu acs ābola augšanu.

Diagnostika

Priekšlaicīga bērna pārbaude retinopātijai sākas no 32-34 nedēļu attīstības (parasti 3-4 nedēļas pēc dzemdībām). Tālāk, ārsts pārbauda zīdaini ik pēc 2 nedēļām, līdz tiek pabeigta asinszāles (tīklenes veidošana). Kad parādās pirmās retinopātijas pazīmes, tās katru nedēļu tiek pārbaudītas, līdz slimība ir pilnībā atslāņojusies vai process palēninās. Ar "plus" slimību - 1 reizi 3 dienās.
Fondu pārbaude tiek veikta, izmantojot netiešo binokulāro oftalmoskopiju. Pārbaude tiek veikta ar obligātu skolēna paplašināšanos (ar atropīna instilēšanu) un īpašu bērnu spekulantiem. Pirmā pārbaude parasti tiek veikta jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā, kas kontrolē monitorus.
Turklāt, lai diagnosticētu un uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti, tiek izmantota acu ultraskaņas izmeklēšana. Lai veiktu diferenciāldiagnostiku starp retinopātija un citu slimību izraisa disfunkciju optisko analizatoru priekšlaikus dzimušo bērnu, -. Daļēju atrofiju redzes nerva anomālijas Redzes nerva utt piemērot reģistrācijas vizuālo spriests potenciālu (VEP), elektroretinogrammas (ERG).
Attiecībā uz regresijas retinopātija jaundzimušā bērna būtu oftalmologa ik 6-12 mēnešiem līdz 18 gadiem, - lai izslēgtu vienlaikus retinopātija komplikācijas (piem, tīklenes atslāņošanās pusaudža gados).

Ārstēšana

Solis 3 ārstēšana retinopātijas ( "slieksnis") tiek veikta, izmantojot lāzera fotokoagulācija vai cryocautery avaskulāras (avaskulāras) zonu tīklenes, intervences jāveic ne vēlāk kā 72 stundas pēc tās atklāšanas. Vēlākajos posmos tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana - apļveida skleeru iepildīšana un translitārā vitrectomija.

Cryocoagulation bieži tiek veikta ar vispārēju anestēziju, retāk vietēja anestēzija. Tās metode ir iesaldēt avaskulāru (avaskulāru) tīklenes daļu. Ja procedūra norit veiksmīgi (50-80% gadījumu), rētas auda attīstība apstājas un patoloģiskais process apstājas. Tajā pašā laikā procedūra ietver noteiktu risku - var būt sirdsdarbības un elpošanas mazspējas samazināšanās. Tādēļ kriocoagulācijas laikā ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt pacientu. Procedūras beigās ap bērna acīm parādās pietūkums, hematomas un apsārtums, kas nedēļas laikā pazūd.

Vairums oftalmologu šobrīd dod priekšroku avaskulārās tīklenes lāzera koagulācijai (tā dēvētajai transupilālas lāzera koagulācijai), jo tā ir mazāk traumatiska, efektīvāka, dod mazāk nevēlamu reakciju un ļauj precīzāk kontrolēt intervences procesu. Citas lāzera koagulācijas priekšrocības:

procedūra ir nesāpīga, tādēļ nav vajadzīga bērnu anestēzija;

pēc procedūras praktiski nav audu pietūkuma;

ietekme uz sirdi un elpošanas sistēmu ir minimāla.

Ar krītoterapijas un lāzeru neefektivitāti, atveseļošanās progresēšana vai retinopātijas pāreja no 3. līdz 4. un 5. stadijai tiek veikta operācija.

Ķirurģiskā tehnika, ko sauc par skleroplastiku (apļveida skleru aizzīmogošana), ir diezgan efektīva tīklenes atslāņošanās ārstēšanā, it īpaši, ja atdalīšanās ir maza. Kad skleroplombirovke tiek ievietota "plāksteris", no ārpuses acs vietā nepieķeršanos un velkot to uz augšu, līdz tīklene pieskaras nepieķeršanos vietu. Pētījumi liecina, ka šī metode ir laba pat pēdējā posmā. Vision pēc veiksmīgas skleroplastikas ievērojami uzlabojas. Ja skleroplastika neizdodas vai ja tas nav iespējams, tiek izmantota vitrectomija.

Vitrectomija ("vitreum" - stiklveida ķermenis, "ektomija" - noņemšana) ir ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir noņemt no modinātās stiklveida ķermeņa un rētas audus no tīklenes virsmas, lai novērstu tās sasprindzinājumu un nobīdi. Daļējas tīklenes atslāņošanās gadījumā operācija dod iespēju saglabāt redzi. Attiecībā uz pilnīgu atdalīšanu - prognoze ir nelabvēlīga.

Retrolenta fibroplāzija

Mūsdienu medicīnas iespējas ļauj rūpēties par jaundzimušajiem pat ar masu 500 g. Diemžēl gandrīz katrs no pieciem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem cieš no acs slimībām - priekšlaicīgas retinopātijas (PH), un 8% no tiem ir smagas formas.

  • Iemesli
  • Sugas
  • Sarežģījumi
  1. tuvredzība (tuvredzība);
  2. astigmatisms;
  3. šķielēšana;
  4. ambliopija ("slinks acs");
  5. glaukoma;
  6. katarakta;
  7. tīklenes atslāņošanās
  • Diagnostika
  • Ārstēšana
  1. lāzera koagulācija
  2. vitrectomy

Pirmsdzemdību retinopātija ir acu slimība, kas rodas traucētu tīklenes (gaismas jutīgās acu zonas) attīstīšanā priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Slimība var izraisīt pilnīgu redzes zudumu.

1951. gadā tika izveidota saikne starp asinsvadu augšanas traucējumiem un skābekļa koncentrāciju inkubatoros. Tīklenē vielmaiņas procesi netiek veikti caur elpošanu, bet glikolīzi - tas nozīmē, ka enerģijas avots ir glikozes šķelšanās, kas notiek bez skābekļa patēriņa. Skābekļa ietekmē inhibē glikolīzi, un tīklene mirst, aizstājot ar saistaudu un rētaudu. Tāpēc salīdzinoši nesen vienīgais priekšlaicīgas retinopātijas iemesls tika uzskatīts par augstu skābekļa koncentrāciju inkubatoros. Tomēr to izmantošanas ierobežojums pēc šī atklājuma, lai arī tas izraisīja slimības izplatības samazināšanos, ietekmēja elpošanas distresa sindroma izraisītās mirstības pieaugumu un hipoksijas nopietnās sekas izdzīvojušajiem.

Pašlaik tiek uzskatīts, ka pirmsdzemdību retinopātija ir daudzfaktoriska slimība, tas ir, tas var notikt daudzu faktoru ietekmē. Retinopātijas sastopamības riska grupā ietilpst priekšlaicīgi dzimušie bērni, kuru dzimstība ir mazāka par 2000 gramiem un grūsnības periods līdz 34 nedēļām. Turklāt risks ievērojami palielinās ar mākslīgo plaušu ventilāciju vairāk kā 3 dienas un skābekļa terapiju vairāk nekā 1 mēnesi.

Papildu riska faktori ir:

smagas intrauterīnās infekcijas;

smadzeņu hipoksija (išēmija), asiņošana smadzenēs, ko izraisa grūtniecības un dzemdību komplikācijas;

Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas, iespējams, ietekmē PH attīstību, ir gaismas ietekme uz nenobriedušo tīkleni, jo in vivo tīklenes traumu veidošanās tiek pabeigta dzemdē, ja nav gaismas; priekšlaicīga bērnu iekrīt pārmērīgos gaismas apstākļos;

Pastāv ģenētiskās uzņēmības pret slimību teorija.

Pirmsdzemdību retinopātijas slimības pamatā ir acs ābola, tīklenes un tās asinsvadu sistēmas veidošanās nepilnīgums. Augļa tīklenes asinsvadu veidošanās (asinsvadu veidošanās) sākas 16. grūtniecības nedēļā - no redzes nerva centra līdz perifērijai - un beidzas ar pilnlaika bērna piedzimšanas laiku. Attiecīgi, jo agrāk bērns piedzimis, jo mazāka ir tīklenes zona, pārklāta ar traukiem, un plašāka ir avaskulārā vai avaskulāra zona. 7 mēnešu auglim ir koncentrēta tīklenes asinsvadu nepietiekama attīstība: tās centrālajā daļā ir asinis, un perifērijā nav asinsvadu. Pēc piedzimšanas priekšlaicīgi bērnam dažādi patoloģiski faktori ietekmē asinsvadu veidošanās procesu - ārējo vidi, gaismu un skābekli, kas var izraisīt retinopātijas attīstību.

Galvenais pirmsdzemdību retinopātijas izpausme ir normālu asinsvadu veidošanās arestu, to dīgšana tieši acs iekšā stiklveida ķermenī. Pēc tam saistaudaugu audzējs sākas aiz objektīva, kas izraisa tīklenes spiedienu un atdalīšanu.
Slimības sākšanās ir 4. dzīves nedēļā, bet maksimums - astoņpadsmitajā (pilngadīgā bērna piedzimšanas laiks). Slimība parasti skar abas acis, bet tā var būt izteiktāka.

Pirmsdzemdību retinopātija ir klasificēta:

par patoloģiskā procesa lokalizāciju (saistībā ar redzes nervu);

bojājumu izplatība. Acu apkārtmērs 24 stundas var tikt sadalīts tāpat kā zvans. Retinopātijas izplatību nosaka atkarībā no skarto stundu skaita;

uz skatuves. Pirmsdzemdību retinopātija ir progresējoša slimība. Tas sākas pakāpeniski, parasti 4.-10. Dzīves nedēļā, un no 1. līdz 5. pakāpei tas var attīstīties ātri vai lēni. Stage 3 sauc par "slieksni" un kalpo kā indikators tīklenes koagulācijai. 5. pakāpei raksturīga pilnīga tīklenes atslāņošanās un pilnīgs redzes zudums;

pēc kursa aktivitātes: aktīvas (akūtas) un cicatricial fāzes.

60-80% bērnu attīstās spontāna slimības regresija un 55-60% bez atlikušām izmaiņām fundūjā. Citos gadījumos slimība ir smagāka un virzās uz skrīnings.

Jo 75% no LV tek gar "klasiskā" tipa, kas iet pēc kārtas visas 5 posmos, bet arī atšķirt šo veidlapu retinopātija kā "plus" -Diseases (vai Rush-slimība, akūts RN), ar vienmērīgu, ļaundabīgs kursu.

Pirmsdzemdību retinopātija bieži vien ir saistīta ar komplikāciju attīstību:

tuvredzība (tuvredzība) un astigmatisms;

šķielēšana un ambliopija ("slinks acs");

tīklenes atslāņošanās - tas var notikt pusaudža gados, kad rēta audos stiepjas ar intensīvu acs ābola augšanu.

Priekšlaicīga bērna pārbaude retinopātijai sākas no 32-34 nedēļu attīstības (parasti 3-4 nedēļas pēc dzemdībām). Tālāk, ārsts pārbauda zīdaini ik pēc 2 nedēļām, līdz tiek pabeigta asinszāles (tīklenes veidošana). Kad parādās pirmās retinopātijas pazīmes, tās katru nedēļu tiek pārbaudītas, līdz slimība ir pilnībā atslāņojusies vai process palēninās. Ar "plus" slimību - 1 reizi 3 dienās.
Fondu pārbaude tiek veikta, izmantojot netiešo binokulāro oftalmoskopiju. Pārbaude tiek veikta ar obligātu skolēna paplašināšanos (ar atropīna instilēšanu) un īpašu bērnu spekulantiem. Pirmā pārbaude parasti tiek veikta jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā, kas kontrolē monitorus.
Turklāt, lai diagnosticētu un uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti, tiek izmantota acu ultraskaņas izmeklēšana. Lai veiktu diferenciāldiagnostiku starp retinopātija un citu slimību izraisa disfunkciju optisko analizatoru priekšlaikus dzimušo bērnu, -. Daļēju atrofiju redzes nerva anomālijas Redzes nerva utt piemērot reģistrācijas vizuālo spriests potenciālu (VEP), elektroretinogrammas (ERG).
Attiecībā uz regresijas retinopātija jaundzimušā bērna būtu oftalmologa ik 6-12 mēnešiem līdz 18 gadiem, - lai izslēgtu vienlaikus retinopātija komplikācijas (piem, tīklenes atslāņošanās pusaudža gados).

Solis 3 ārstēšana retinopātijas ( "slieksnis") tiek veikta, izmantojot lāzera fotokoagulācija vai cryocautery avaskulāras (avaskulāras) zonu tīklenes, intervences jāveic ne vēlāk kā 72 stundas pēc tās atklāšanas. Vēlākajos posmos tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana - apļveida skleeru iepildīšana un translitārā vitrectomija.

Cryocoagulation bieži tiek veikta ar vispārēju anestēziju, retāk vietēja anestēzija. Tās metode ir iesaldēt avaskulāru (avaskulāru) tīklenes daļu. Ja procedūra norit veiksmīgi (50-80% gadījumu), rētas auda attīstība apstājas un patoloģiskais process apstājas. Tajā pašā laikā procedūra ietver noteiktu risku - var būt sirdsdarbības un elpošanas mazspējas samazināšanās. Tādēļ kriocoagulācijas laikā ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt pacientu. Procedūras beigās ap bērna acīm parādās pietūkums, hematomas un apsārtums, kas nedēļas laikā pazūd.

Lielākā daļa šobrīd oftalmologi priekšroku avaskulāras tīklenes lāzera fotokoagulācija (lāzera fotokoagulācija transpupillary tā saukto), jo tas ir mazāk traumatiski, efektīvākas, dod mazāk sānu reakcijas un nodrošina precīzāku interferences kontrolivat procesu. Citas lāzera koagulācijas priekšrocības:

procedūra ir nesāpīga, tādēļ nav vajadzīga bērnu anestēzija;

pēc procedūras praktiski nav audu pietūkuma;

ietekme uz sirdi un elpošanas sistēmu ir minimāla.

Ar krītoterapijas un lāzeru neefektivitāti, atveseļošanās progresēšana vai retinopātijas pāreja no 3. līdz 4. un 5. stadijai tiek veikta operācija.

Surgical tehniku, ko sauc skleroplombirovkoy (circular blīvējums sklēra) ir pietiekami iedarbīgs, ārstējot tīklenes atslāņošanās, it īpaši, kad neliela atslāņošanās. Kad skleroplombirovke tiek ievietota "plāksteris", no ārpuses acs vietā nepieķeršanos un velkot to uz augšu, līdz tīklene pieskaras nepieķeršanos vietu. Pētījumi liecina, ka šī metode ir laba pat pēdējā posmā. Vision pēc veiksmīgas skleroplastikas ievērojami uzlabojas. Ja skleroplastika neizdodas vai ja tas nav iespējams, tiek izmantota vitrectomija.

Vitrektomijas ( "vitreum" - stiklveida "ectomy '- dzēst) - ir ķirurģiska operācija, kuras mērķis - noņemšana modificēts stiklveida un tīklenes rētaudus virsmu, lai novērstu savu spriedzi un noslāņošanos. Daļējas tīklenes atslāņošanās gadījumā operācija dod iespēju saglabāt redzi. Attiecībā uz pilnīgu atdalīšanu - prognoze ir nelabvēlīga.

Retrolēna fibroplasija, kas saistīta ar pirmsdzemdību, ir sekas no

Pirmsdzemdību retinopātija, kas pazīstama arī kā retrolenter fibroplasia, ir nopietna slimība, kas ietekmē priekšlaicīgu zīdainu tīkleni. Tas ir saistīts ar plašo skābekļa koncentrācijas izmantošanu, lai nodrošinātu priekšlaicīgi dzimušo bērnu elpošanu. Šajā nozīmē pirmsdzemdību retinopātija ir sekas tam, ka vīrietis arvien palielinās dabīgos procesos. Agrāk grūtniecības sākumā dzimušie bērni vienkārši neizdzīvoja. Mūsdienās mūsdienīgas aprūpes un dzīvības atbalsta sistēmas ļauj saglabāt 500 g augļu, kas dzimuši 3 mēnešus pirms grafika, dzīvi. Attīstības apstākļi atmosfēras gaisā un dabiskā gaismā ļoti atšķiras no dzemdes absolūtās tumsas, kur skābeklis tiek piegādāts auglim no mātes asinīm. Šie faktori izskaidro retrolālās fibroplāzijas attīstību.

Te jāatzīmē, ka katrā valstī slimība retinopātiju virsotni dažādos laikos, ko galvenokārt nosaka līmenī vispārējās sociāli - ekonomisko attīstību valsts. ASV liels skaits gadījumu notika 50 s, kad izmantošana gāzes tika ieviesta ar augstu skābekļa saturu elpošanas neiznestības. Pašreizējos apstākļos, kaut arī tie tika veikti ar atbilstošiem secinājumiem, attīstītajās valstīs saslimstība joprojām ir pietiekami augsta, lai līdz ar to, jo izdzīvošana dzimušiem zīdaiņiem ar ļoti zemu dzimšanas svaru palielinās. Jaundzimušajās tehnoloģijās jaunattīstības valstīs ir ieradušies salīdzinoši nesen, kas kopā ar augstu dzimstības līmeni šajās valstīs rada problēmas ar pirmsdzemdes retinopātiju.

Tātad pirmsdzemdību retinopātijas riska faktori ir zems dzimšanas svars (mazāks par 1,4 kg) un priekšlaicīga dzimšana (26-28 nedēļas).

Pirmsdzemdību periodā tīklenes trauku normālā attīstība un augšana var apstāties, un tad sāk attīstīties neparasti kuģi. Problēma ar kuģu patoloģisku augšanu, kas pazīstama kā neovaskularizācija, ir tā, ka šie trauki neatbilst to funkcijai, kas nodrošina skābekļa piegādi tīklenē. Turklāt jaunizveidotie trauki noved pie daudzām sekundārām komplikācijām.

Pirmsdzemdību retinopātija ir sadalīta 5 pakāpēs atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Slimības progresēšanu uz pēdējā posmā var novest pie veidošanos rētaudu tīklenē un stiklveida ķermeņa, kas ved uz attīstību tīklenes atslāņošanās, asinsizplūdums stiklveida dobumā (hemophthalmus), šķielēšana un ambliopija. Daudziem bērniem ar retinopātiju rodas priekšlaicīga tuvredzība.

Pazīmes (simptomi)

Tā kā jaundzimušie nevar pateikt savas sūdzības, neonatologi, pediatri un oftalmologi pievērš uzmanību šādiem riska faktoriem pirmsdzemdību retinopātijas attīstībai:

· Zems dzimšanas svars (1,4 kg vai mazāks)

· Vajadzība pēc papildu skābekļa jebkurai koncentrācijai pirmajā dzīves nedēļā

· Nestabils vispārējs stāvoklis tūlīt pēc piedzimšanas

Vecākiem bērniem ar retinopātiju, kas ir priekšlaicīgi pirms 2 gadu vecuma, jāpievērš uzmanība šādu simptomu parādīšanās parādībai:

· Bērnam ir rotaļlietas ļoti tuvu viņu acīm.

· Neuzsver tālu objektus

· Viena acs vai viena acu mirgošana

· Nevēlēšanās lietot vienu aci

· Slikta redze (nav iepriekš noteikusi ārsts)

· Dramatiski redzes traucējumi

Diagnostika

Maziem bērniem, kam ir paaugstināts pregnūţas retinopātijas risks, pēc 4-6 dzīves nedēļas jāveic oftalmoloģiska izmeklēšana. Pēc skolēnu paplašināšanas ar pilienu ievilkšanu ārsts izskata dibenu ar oftalmoskopu. Pārbaudes laikā bērns atrodas vecāku rokās.

Neatkarīgi no tā, vai ārstēšana ir nepieciešama vai ne, šiem bērniem jāveic atkārtotas pārbaudes ieteicamajā intervālā, lai pārliecinātos, ka slimības progresēšana ir pārtraukta, vai ir nepieciešama ārstēšana.

Ārstēšana

Dažiem bērniem ar slimības pirmo un otro stadiju uzlabošanās notiek bez ārstēšanas. Citos gadījumos ir jāuzsāk ārstēšana, ja slimība ir sasniegusi sliekšņa līmeni. Šis termins nozīmē pirmās grūtniecības retinopātijas trešā posma klātbūtni.

Lai novērstu jaunizveidotu trauku izplatīšanos, tīklenes perifērijas zonas var sasaldēt krīoretinopātijas laikā. Alternatīvi, tīklenes lāzera - lāzera koagulāciju var izmantot šim nolūkam. Abu veidu ārstēšana atstāj noturīgas rētas perifērijā tīklenes, bet bieži vien viņi spēj tikt galā ar savu uzdevumu saglabāt centrālo redzi.

Diemžēl Krievijas apstākļos diezgan bieži bērna ar redzi problēmas tiek pievērstas ļoti vēlu, kad slimība ir ceturtajā vai piektajā stadijā. Šādā situācijā, lai atjaunotu bērna redzi, var izdarīt ļoti maz. Ja vecāki sāk justies pirms bērna došanās uz skolu, var cerēt, ka rētu noņemšana no stiklveida ķermeņa izraisīs tīklenes, un ārstēšana ar ambliopiju būs veiksmīga. Šajā gadījumā saglabājas funkcionāli nozīmīgas redzes iespējas. Ir skaidrs, ka redzes prognoze ir individuāla visiem.

Retinopātijas cēloņi, simptomi un ārstēšana priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

Priekšlaicīgi dzimuši bērni bieži tiek pakļauti daudzām slimībām. Starp tiem ir retinopātija. Gandrīz katrs piektais priekšlaikus dzimušais bērns cieš no retinopātijas - acs slimības, no kurām 8% ir smagas.

No raksta jūs varat uzzināt, kāda ir slimība un kāda ir tā stadija, kādi ir tās rašanās iemesli priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Kā arī retinopātijas diagnoze un tās ārstēšanas metodes. Kādas ir sekas pēc ārstēšanas un profilakses pasākumiem.

Kas tas ir?

Retinopātija (retrolental fibroplāzija) priekšlaicīgām dzemdībām - asinsvadu proliferatīvais traucējums no tīklenes attīstību (gaismjutīgas porciju no acs), kas notiek pie maza svara (1500 grami vai mazāk) dzemdībās at 32 nedēļas pirms, bet arī, lai ārstētu slimību, izmantojot skābekli, kas tiek darīts vairāk nekā mēnesi.

Kad parādās retinopātija, ir zona, kurai ir slikta asins piegāde dibens ārējā pusē. Šī slimība var izraisīt redzes zudumu. Retinopātija bieži notiek ceturtajā mazuļa dzīves nedēļā, un šīs slimības kulminācija notiek astotajā nedēļā.

Retrolālās fibroplāzijas cēloņi

Retinopātija pirmsdzemdību periodā var rasties daudzu faktoru ietekmē. Šīs slimības visvairāk pakļauti ir bērni, kas dzimuši agrāk par paredzēto periodu, ar zemu ķermeņa masu ar grūtniecības laiku līdz 34 nedēļām.

Cēloņi, kas ietekmē retinopātiju pirmsdzemdību bērniem, ir:

  • priekšlaicīgas dzemdības - no 30 līdz 34 nedēļām;
  • mazs svars - mazāks par 2 kg;
  • mazs skābekļa saturs bērna ķermenī grūtniecības laikā;
  • intrakraniālie ievainojumi, kas radās dzemdību laikā, ja bērns ir "izvilkts", "izspiests";
  • plaša skābekļa klātbūtne asinīs rodas mākslīgās plaušu ventilācijas rezultātā;
  • anēmija, var izraisīt asinsizplūdumu tīklenē, kas veicina retinopātijas attīstību;
  • infekcijas.

Slimību klasifikācija

Retinopātija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir klasificēta:

  1. Atkarībā no slimības procesa atrašanās vietas (saistībā ar redzes nervu).
  2. Attiecībā uz bojājumu. Acs tiek uzrādītas kā pulksteņa seja. Skarto teritoriju apjomu nosaka pēc ievainoto stundu skaita.
  3. Pēc posma. Ir pieci retinopātijas posmi (1, 2, 3, 4, 5 grādi).
  4. Atkarībā no kursa aktivitātes: aktīvas (akūtas) un cicatricial fāzes.

Slimības piecu posmu (attīstības stadiju) raksturojums:

  • Pirmajā posmā starp tīklenes ievainoto daļu un normālo veido demarkācijas līnija. Pirmais posms parasti notiek bērna dzīves 4-10.nedēļā.
  • Otrajā posmā pie šīs līnijas parādās grēda (robežas šahtas).
  • Trešā posma laikā vēdera priekšējā daļā veidojas patoloģiski asinsvadi un šķiedru audi. Viņi aug caurredzamu želatīna vielu, kuru ieskauj membrāna. Šis posms ir sadalīts mērenas, mērenas un plaši izplatītas, atkarībā no neparastajām formācijām.
  • Ceturtās stadijas laikā rētu audos aug iekšā tīklene, un tā sāk atdalīties no acs ābola sienām. Šajā stadijā var būt divu veidu atslāņošanās: vai nu tas notiek tīklenes malā, ārpus makula vai makulas rajonā.
  • Piektajā posmā tiek veikta pilnīga tīklenes atslāņošanās. Priekšlaicīgi dzimušie bērni ar piekto retinopātijas stadiju var aizmirst acis.

Lielākajai daļai pirmās un otrās retinopātijas stadiju bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi, patstāvīgi regresē, kā rezultātā nelielas izmaiņas krūšu kurvī. Trešo posmu sauc par "slieksni". Šī posma izveidošana ir tīklenes profilaktiskās koagulācijas pamats. Ceturtās un piektās retinopātijas stadijas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem uzskata par ārkārtēju, ņemot vērā viņu negatīvo redzes prognozi.

Bieži retinopātija attīstās ar visām izmaiņām, kas notiek katrā posmā, bet pastāv zibens iespējas, kuras raksturo strauja attīstība.

Diagnostika

Pārbaude tiek veikta, izmantojot netiešo binokulāro oftalmoskopiju. Pirmkārt, skolēns tiek paplašināts ar skolnieku, instilēts ar atropīnu, un tiek izmantoti speciāli izstrādāti plakstiņu paplašinātāji. Sākotnējā pārbaude tiek veikta jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā monitoru kontrolē. Izmanto arī acs ultraskaņas diagnostikai.

Lai veiktu nodalot no retinopātija diagnozi un citām slimībām, ko izraisa anomālija redzes funkcijas bērniem dzimuši priekšlaicīgi izmantot reģistrācijas vizuālo spriests potenciālu (VEP), elektroretinogrammas (ERG).

Lai izslēgtu retinoblastomu, izmantojiet ultraskaņu un diafanoskopiju. Lai novērtētu tīklenes atdalīšanas pakāpi, tiek izmantota optiskā koherences tomogrāfija.

Ja retinopātija atkārtojas, ārsts ik pēc 6-12 mēnešiem, sākot no 18 gadu vecuma, jākontrolē bērnam, lai izslēgtu sekas, ko var radīt retinopātija pirmsdzemdību periodā (ieskaitot tīklenes atdalīšanu pusaudža vecumā). Ir nepieciešams arī:

  • asins analīzes;
  • urīna analīze;
  • acu biomikroskopija.

Kā ārstēt?

Daudziem bērniem ar retinopātijas pirmo un otro stadiju ir spontāna regresija. Trešā retinopātijas stadijas pirmsdzemdību ārstēšanā tiek izmantota tīklenes avaskulārās zonas lāzera koagulācija vai kriokoagulācija.

Ārstēšana jāveic 3 dienu laikā no slimības trešā posma noteikšanas brīža. Ceturtajā un piektajā stadijā tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās - acs ārējo blīvo saistaudu audu un vitrēktomijas cirkulārais apvalks.

Cryocoagulation

Kriokoagulācija bieži tiek veikta ar vispārēju anestēziju, dažreiz zem vietējas anestēzijas. Procedūra ir saistīta ar tīklenes astmas laukuma sasalšanu. 50-80% gadījumu šai procedūrai ir pozitīva ietekme, tas ir, rētas audu veidošanās apstājas, un sāpīgais periods beidzas.

Bet pastāv risks sirdsdarbības un elpošanas problēmu samazināšanai. Tā rezultātā pacienta stāvoklis kriioakulācijas laikā pastāvīgi jāuzrauga.

Lāzera terapija

Daudzi oftalmologi dod priekšroku auskulārās tīklenes lāzera koagulācijai, jo tā nav tik traumatiska un tiek uzskatīta par efektīvāku, jo tā rezultātā rodas mazāk nevēlamu blakusparādību riska. Ar to visprecīzāk ir iespējams kontrolēt intervences procesu. Lāzeru staru iznīcina pārmērīgi modificētu tīkleni.

Šīs procedūras priekšrocības ir šādas:

  • procedūras vienkāršība, tā nerada sāpes, tādēļ tās īstenošanas laikā nav nepieciešami pretsāpju līdzekļi;
  • pēc tās ieviešanas praktiski nav audu edema;
  • ietekme uz sirdi un elpošanas sistēmu ir minimāla.

Ja šīs procedūras ir izrādījušās neefektīvas, tas ir, noārdīšanās attīstās vai retinopātija iet no trešās līdz ceturtajai un piektajai pakāpei, šādā gadījumā to nav iespējams izdarīt bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Skleroplasty

Operatīvā ķirurģija - skleroplatēšana (acs ārējo blīvo saistaudu audu apļveida piepildīšana) ir efektīva operācija tīklenes atslāņošanās ārstēšanai. Skleroplastikas laikā no acs ārpuses ieliek plāksteri noņemšanas zonā un tiek pievilkta, līdz tīklene saskaras ar atdalīšanas vietu.

Tiek uzskatīts, ka šī metode ir efektīva ceturtajā un piektajā posmā. Vision kļūst labāk pēc skleroplastikas, ja tas būtu veiksmīgs. Ja skleroplasty nebija efektīva vai tā ieviešanai nebija iespējams izmantot vitrectomy.

Vitrectomija

Vitrectomija ir operācija, ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu skarto stiklveida ķermeni un rētas audus no tīklenes, lai novērstu tās stiept un noņemšanu. Ja pēdējais ir nepilnīgs, tad ar operācijas palīdzību ir iespēja glābt redzi. Ja tīklene ir pilnībā noņemta, prognoze ir neapmierinoša.

Sekas

Pēc retinopātijas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem var rasties komplikācijas:

  1. Mioža (īslaicīga tuvredzība).
  2. Vīzijas problēmas, kas saistītas ar lēcas, radzenes vai acs izmaiņām.
  3. Strabisms un ambliopija ("slinks acs").
  4. Glaukoma (acu slimība, ko izraisa acs iekšējais spiediens).
  5. Katarakta (nepilnīga vai pilnīga objektīva miglošanās).
  6. Tīklenes noņemšana. Tas var notikt pusaudža gados, kad rēta audos stiepjas ar strauju acs ābola augšanu.
  7. Redzes zudums

Daudziem zīdaiņiem, kas priekšlaicīgi dzemdējušies un kuriem ir retinopātija, slimība neattīstās tālāk par pirmajiem diviem posmiem, tīklenes pārmaiņas ir mainītas, redzes asums joprojām ir augsts. Tomēr 50% šo bērnu ir patoloģijas vecumā no 6 līdz 10 gadiem (tuvredzība, hiperopija, astigmatisms) un redzes funkciju traucējumi (svītrains, nistagms).

Profilakse

Šīs slimības profilakse galvenokārt ietver:

  • agrīna dzemdību novēršana;
  • terapijas, kuras mērķis ir pagarināt grūtniecību, īstenošana ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem;
  • pienācīga priekšlaicīga māsu aprūpe;
  • oftalmologa novērojumi.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kam ir bijusi retinopātija, kad viņi kļūst vecāki, regulāri jāpārbauda oftalmologs. Un arī iet:

  1. visometrija;
  2. refraktometrija;
  3. elektrofizioloģiskie pētījumi;
  4. datora perimetri uc

Klīniskie ieteikumi un pēcpārbaude pēc ārstēšanas

Zīdaiņiem ar retinopātiju visu laiku jāuzrauga oftalmologs. Daudziem bērniem ar retinopātijas pirmo un otro stadiju ir spontāna regresija. Bērns jāpārbauda 1 reizi 2 nedēļu laikā pirms aktīvā laika posma pilnīgas regresijas.

Pēc kriokoagulācijas vai lāzeru koagulācijas retinopātijas trešajā stadijā 1 reizi 2 nedēļu laikā, ja iespējams, jāveic medicīniskā pārbaude ārstiem, kas veic procedūru, ja nepieciešams, tad ir iespējams atkārtot procedūru pilnīgai ārstēšanai. Ar šādiem speciālistiem jāievēro priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kam ir bijusi retinopātija:

  • neirologs;
  • audiologs;
  • ortopēdiskais ķirurgs un citi speciālisti par liecību.

Tādēļ ir jānovērš retinopātijas rašanās priekšlaicīgi dzimušiem bērniem grūtniecības laikā. Tomēr, ja ir notikusi agrīna dzimšana, tad jāpievērš uzmanība oftalmologam, kurš tūlīt pamanīs izmaiņas, ja tie parādīsies. Pēc pirmajām slimības pazīmēm ir jākonsultējas ar ārstu, turklāt jāievēro viņa ieteikumi. Labāk nav sākt šo slimību, pretējā gadījumā tas var radīt neatgriezeniskas sekas.

Retrolēna fibroplasija, kas saistīta ar pirmsdzemdību, ir sekas no

twomama »Tue Jan 24, 2008 2:25 pm

Ankol »Tue Jan 24, 2008 7:42 pm

twomama »Tue Jan 24, 2008 11:01 pm

Ankol »Piektd. 25. janvāris 2008 16:10

twomama »Piektd., 2008. gada 25. janvāris, 09:27

7ask »Tue May 22, 2008 8:43 pm

Ankol »trešdiena 22 maijs 2008 11:08

Re: Retinopātija pirmsdzemdību.

Helga777 »trešdiena 25 marts 2009 11:30

Re: Retinopātija pirmsdzemdību.

Flox »Tue 08 Apr 2009 2:06 pm

Re: Retinopātija pirmsdzemdību.

MamaMashi »Tue Jun 28, 2011 7:19 pm

Re: Retinopātija pirmsdzemdību.

Kristinchik »trešdiena, 2012. gada 2. marts, 03:37

Re: Retinopātija pirmsdzemdību.

Wijka "trešdien, 2012. gada 3. maijā, 07:54

Kas tagad ir konferencē

Šobrīd pārlūko šo forumu: nav reģistrētu lietotāju un viesus: 0

Priekšlaicīgas retinopātijas - kā saglabāt bērna redzi

Mūsdienu medicīna ir aizgājusi tālu uz priekšu, un tagad priekšlaicīgi dzimušie bērni ir veiksmīgi aprūpēti. Tomēr šādu bērnu organisms ir neaizsargāts, jo daudzi orgāni un sistēmas vēl nav pilnībā izveidotas. Tāpēc priekšlaicīgi dzimušiem bērniem var attīstīties dažādi patoloģiski apstākļi. Viena no šīm patoloģijām rodas pret tīklenes tīkleni un to sauc par retinopātiju.

Kas ir retinopātija?

Acs tīklenes veidošanās beidzas tikai ar bērna dzīves 4. mēnesi, tādēļ, kad bērns neparādās savlaicīgi un pirms ķermeņa ietekmē priekšlaicīgi negatīvie ārējie faktori (atmosfēra, skābeklis, apgaismojums), tīklene gandrīz vienmēr ir bojāta.
Pirmo reizi patoloģija tika aprakstīta laikā, kad ārsti iemācījās rūpēties par priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Sākotnēji tīklenes bojājums, kas radies pirmsdzemdību dēļ, sauca par retrolālās fibroplāziju. Tika uzskatīts, ka slimība attīstās, jo tiek izmantoti inkubatori ar augstu skābekļa līmeni. Vēlāk ārsti atklāja, ka slimība ir saistīta arī ar nepietiekamu intrauterīna periodu, mazu bērnu dzimšanas svaru (mazāk par 1,5 kg) un dažādiem traucējumiem normālā grūtniecības laikā.
Iepriekš minēto iemeslu dēļ rodas novirzes no tīklenes pareizas attīstības, jo īpaši tiek traucēta asinsvadu veidošanās (asinsvadu veidošanās). Veselīgu asinsvadu attīstībā tiek apstādināts, kam vajadzētu nodrošināt labu tīklenes uzturu. Kompensācijas mehānismi, kas ir saistīti ar šo traucējumu, noved pie jaunu defektu asinsvadu veidošanās, kuri nespēj tikt galā ar savām funkcijām, izdalās stiklakmens, bieži tiek bojāti un izraisa asiņošanu.
Sitēnas uztura trūkuma dēļ šķiedras izmaiņas sākas (saistaudu, rētaudi) izplatīšanās uz tās virsmas un iekšējos slāņos. Šīs rētas var izraisīt asarām un čaulas atdalīšanu, un galu galā noved pie pilnīga redzes zuduma. Parasti abas acis tiek ietekmētas. Ja vienā acī šī procesā tiek iesaistīta vairāk nekā otra, bērna ķīļveidošanās attīstās.

Retinopātija notiek katrā piektajā zīdaiņa vecumā no laika, un aptuveni 8% no viņiem cieš no smagām šīs patoloģijas formām.

Augļa tīklenes tīklu attīstība sākas otrajā grūtniecības trimestrī (16. nedēļā) un rodas no redzes nerva galvas līdz acs robežām. Šis process tiek pabeigts līdz bērna piedzimšanas brīdim (40 nedēļas). Jo agrāk piedzimis mazulis, jo mazāka ir tīklenes platība ar normāli attīstītiem traukiem, jo ​​vairāk ir avaskulāras (bez asinsrites) zonas un jo lielāka ir slimības iespējamība.

Jaundzimušā bērna tīklenes neauglība nav patoloģija, bet tikai attīstības priekšnoteikums.

Retinopātijas attīstības sākums parasti notiek pirms priekšlaicīgas bērnu pirmā mēneša beigās, bet maksimums - astotajā nedēļā.

Pilnīga tīklenes veidošanos veidojas 40. grūtniecības nedēļā

Patoloģijas klasifikācija + grāds

Patoloģija tiek klasificēta atbilstoši šādiem kritērijiem:

  • bojājuma lokalizācija (salīdzinot ar redzes nervu);
  • procesa plašums;
  • slimības stadijas - kopā ir izdalītas 5 stadijas, no kurām pirmās divas var pašizdegt slimību, kas notiek 65-75% bērnu; 3. posms - slieksnis, pēc tam, kad slimība nonāk rēdzes fāzē (4-5 posmos), un šajā laikā bērnam ir nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana;
  • klīniskais process - ir 3 fāzes:
    • aktīva (akūta);
    • izmantošana;
    • cicatricial

80% gadījumu slimība ir klasisks kurss un pārmaiņus iet caur visiem 5 posmiem. Bet dažreiz retinopātija ir netipiska.
Patoloģijas agresivitāti un tā attīstības straujo ātrumu norāda īpašais termins "plus-slimība". Klīniski šis simptoms ir raksturīgs ar tīklenes trauku paplašināšanos un spēcīgu redzes nerva zarnu tūskušanos, plašas asiņošanas. Šo simptomu parādīšanās var rasties jebkurā slimības stadijā, ļoti bieži tās parādās pirms 1. stadijas sākuma. Tas liecina, ka patoloģijai ir zibens, ļaundabīgs raksturs.
Pastāv arī simptoms pirms "plus slimības" - robeža starp normāli attīstītajiem traukiem un pārmaiņām, kas notiek "plus slimības" laikā.
Atsevišķi ir izdalīta reti sastopama, smaga, ātri progresējoša forma - mugurējās agresīvā priekšdziedzera retinopātija. Šī forma ir neatkarīgs slimības aktīvās fāzes kursa variants. Tam ir ļoti nelabvēlīga prognoze un bieži noved pie neatgriezeniska akluma.

Video - Kas ir priekšdziedzera retinopātija?

Aktīvā fāze parasti ilgst no 1 mēneša līdz sešiem mēnešiem, un tā var izraisīt pilnīgu slimības simptomu regresiju (pirmajos divos posmos) vai skrīnings ar dažādām izmaiņām acs dibenā, līdz tīklene ir pilnībā noņemta.

Ritošā sastāva izmaiņas var būt 5 grādi:

  • 1 grāds - minimālas izmaiņas daļās, kas atrodas tālu no centrālās fundūza daļas, vizuālās funkcijas gandrīz pilnībā tiek saglabātas;
  • 2 grāds - raksturo tīklenes centrālās daļas pārvietošanās un deģeneratīvas izmaiņas perifērās zonās, kas pēc tam var izraisīt membrānas sekundāru nobīdi;
  • 3. pakāpe - izpaužas kā nopietns kaitējums redzes nerva iekļūšanai retikulārā membrānā, tā ievērojamās pārvietošanās un deģeneratīvas izmaiņas ne tikai perifērās zonās, bet arī centrālajās zonās;
  • 4. pakāpe - veidojas tīklenes rupji rētas, kas rada ievērojamus redzes traucējumus;
  • 5 grāds - tīklenes absolūtā atdalīšanās, kas noved pie pilnīga redzes zuduma.

Stiklu skrīnings var būt tik mazsvarīgs un gandrīz neietekmē redzes asumu, izraisot tīklenes atslāņošanos un redzes zudumu.

Slimības cēloņi un riska faktori

1951. gadā slimība tika saistīta ar augstu skābekļa koncentrācijas agresīvo ietekmi uz jaundzimušo inkubatoriem. Acs retikulārā membrānā vielmaiņas procesi notiek bez skābekļa iesaistīšanās - caur glikolīzi (bez skābekļa brīvu glikozes šķelšanos ar enerģijas izdalīšanos). Skābekļa ietekmē, kas ir tik ļoti nepieciešama priekšlaicīgu zīdaiņu aprūpē, glikolīze ir ievērojami nomākta un tīklene mirst, pakāpeniski nomainot saistaudus.
Šis atklājums bija jaunu pētījumu sākums, un šodien ir zināms, ka pirmsdzemdību retinopātija ir daudzfaktoriska slimība, kuras parādīšanos ietekmē daudzi dažādi procesi. Riska grupu veido zīdaiņi, kuru ķermeņa svars ir mazāks par pusotru kilogramu un kuri dzimuši līdz 32 nedēļām. Turklāt slimības attīstības risks ir daudz lielāks, ja bērnam tiek veikta mehāniskā ventilācija (mākslīgā plaušu ventilācija) ilgāk par 3 dienām un ilgstoša skābekļa terapija.

Izaicinošie faktori ir arī:

  • smagas infekcijas, ko māte pārnāk grūtniecības laikā;
  • hipoksija, asfiksija, smadzeņu asiņošana komplikāciju dēļ grūtniecības un dzemdību laikā.

Viens no faktoriem, kas var ietekmēt retinopātijas iestāšanos, ir gaismas ietekme uz priekšlaicīgi dzimuša bērna nenobriedušu tīklenes apvalku. Dabiskos apstākļos tīklenes attīstība tiek pabeigta tumsā, dzemdē, un pārmērīgs apgaismojums ietekmē acis kaitīgo.

Simptomi un bērna pazīmes

Vienīgās retinopātijas izpausmes agrīnās attīstības stadijās (1.-3. Stadija) ir objektīvi oftalmoloģisko izmeklējumu dati, tādēļ tos parasti uzskata par slimības simptomiem. Agrīnā stadijā acs simptomi (samazināts redze, sāpes acīs) nav.

Bērna redzējums, pat ja tas ir dzimis laikā, attīstās pakāpeniski. Jaundzimušajam ir tikai vispārēja sajūta gaismā, bērns var noteikt tā avotu pusotru - divu mēnešu laikā. Spēja sekot objektiem attīstās trīs līdz četrus mēnešus, un pēc pusgada redzams objektīvs redzējums: bērns sasniedz objektu, kas viņu interesē ar rokām. Nākotnē vizuālās funkcijas turpinās uzlaboties, un šis process ir pilnībā pabeigts tikai pēc 6 gadiem. Tāpēc pirmās retinopātijas stadijas, kuras parasti sākas pēc četrām nedēļām, nevar pamanīt gan māte, gan pediatrs vai neonatologs. To var izdarīt tikai oftalmologs, izmantojot atbilstošu eksaminācijas aprīkojumu.

Tā attīstībā pirmsdzemdību retinopātija notiek pārmaiņus piecos posmos, kuru ārējās izpausmes var novērot tikai no sākuma, trešās, ceturtās vai piektās

No ārpuses retinopātijas izpausmes var redzēt tikai pēdējās slimības stadijās - 4. un 5. stadijā, kad jau ir izveidojušās tīklenes cicatricial changes. Šīs redzamās pazīmes ietver:

  • mainīt skolēna krāsu (kļūst pelēks);
  • jātnieces attīstība (ja viena acs tiek ietekmēta vairāk nekā otra);
  • bērna uzvedības pārkāpums:
    • pārstāj noteikt objektu skatu;
    • nereaģē uz gaismu;
    • vispār neatšķir lielus objektus īsā attālumā no tā.

Šie simptomi liecina, ka efektīvam ārstēšanas labumam var jau palaist garām un process ir pārāk tālu, proti, trešais slieksnis ir atstāts. Tādēļ ir ļoti svarīgi savlaicīgi diagnosticēt, kas sastāv no ārsta veiktā ārsta (ne vēlāk kā pusotru mēnešu) sākotnējās izmeklēšanas par bērnu un regulārām pārbaudēm nākotnē.

Vecāku uzdevums ir parādīt priekšlaicīgu mazuļa laiku ārstiem, pat ja viņš no slimnīcas ir izrakstīts labā stāvoklī.

Nākotnes medicīna

Viegli!

Navigācija

Pirmsdzemdību retinopātija (retrolenta fibroplāzija)

Mūsdienu medicīnas iespējas ļauj rūpēties par jaundzimušajiem pat ar masu 500 g. Diemžēl gandrīz katrs no pieciem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem cieš no acs slimībām - priekšlaicīgas retinopātijas (PH), un 8% no tiem ir smagas formas.

Saturs

Pirmsdzemdību retinopātija ir acu slimība, kas rodas traucētu tīklenes (gaismas jutīgās acu zonas) attīstīšanā priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Slimība var izraisīt pilnīgu redzes zudumu.

Iemesli

1951. gadā tika izveidota saikne starp asinsvadu augšanas traucējumiem un skābekļa koncentrāciju inkubatoros. Tīklenē vielmaiņas procesi netiek veikti caur elpošanu, bet glikolīzi - tas nozīmē, ka enerģijas avots ir glikozes šķelšanās, kas notiek bez skābekļa patēriņa. Skābekļa ietekmē inhibē glikolīzi, un tīklene mirst, aizstājot ar saistaudu un rētaudu. Tāpēc salīdzinoši nesen vienīgais priekšlaicīgas retinopātijas iemesls tika uzskatīts par augstu skābekļa koncentrāciju inkubatoros. Tomēr to izmantošanas ierobežojums pēc šī atklājuma, lai arī tas izraisīja slimības izplatības samazināšanos, ietekmēja elpošanas distresa sindroma izraisītās mirstības pieaugumu un hipoksijas nopietnās sekas izdzīvojušajiem.

Pašlaik tiek uzskatīts, ka pirmsdzemdību retinopātija ir daudzfaktoriska slimība, tas ir, tas var notikt daudzu faktoru ietekmē. Retinopātijas sastopamības riska grupā ietilpst priekšlaicīgi dzimušie bērni, kuru dzimstība ir mazāka par 2000 gramiem un grūsnības periods līdz 34 nedēļām. Turklāt risks ievērojami palielinās ar mākslīgo plaušu ventilāciju vairāk kā 3 dienas un skābekļa terapiju vairāk nekā 1 mēnesi.

Papildu riska faktori ir:

smagas intrauterīnās infekcijas;

smadzeņu hipoksija (išēmija), asiņošana smadzenēs, ko izraisa grūtniecības un dzemdību komplikācijas;

Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas, iespējams, ietekmē PH attīstību, ir gaismas ietekme uz nenobriedušo tīkleni, jo in vivo tīklenes traumu veidošanās tiek pabeigta dzemdē, ja nav gaismas; priekšlaicīga bērnu iekrīt pārmērīgos gaismas apstākļos;

Pastāv ģenētiskās uzņēmības pret slimību teorija.

Pirmsdzemdību retinopātijas slimības pamatā ir acs ābola, tīklenes un tās asinsvadu sistēmas veidošanās nepilnīgums. Augļa tīklenes asinsvadu veidošanās (asinsvadu veidošanās) sākas 16. grūtniecības nedēļā - no redzes nerva centra līdz perifērijai - un beidzas ar pilnlaika bērna piedzimšanas laiku. Attiecīgi, jo agrāk bērns piedzimis, jo mazāka ir tīklenes zona, pārklāta ar traukiem, un plašāka ir avaskulārā vai avaskulāra zona. 7 mēnešu auglim ir koncentrēta tīklenes asinsvadu nepietiekama attīstība: tās centrālajā daļā ir asinis, un perifērijā nav asinsvadu. Pēc piedzimšanas priekšlaicīgi bērnam dažādi patoloģiski faktori ietekmē asinsvadu veidošanās procesu - ārējo vidi, gaismu un skābekli, kas var izraisīt retinopātijas attīstību.

Galvenais pirmsdzemdību retinopātijas izpausme ir normālu asinsvadu veidošanās arestu, to dīgšana tieši acs iekšā stiklveida ķermenī. Pēc tam saistaudaugu audzējs sākas aiz objektīva, kas izraisa tīklenes spiedienu un atdalīšanu.
Slimības sākšanās ir 4. dzīves nedēļā, bet maksimums - astoņpadsmitajā (pilngadīgā bērna piedzimšanas laiks). Slimība parasti skar abas acis, bet tā var būt izteiktāka.

Pirmsdzemdību retinopātija ir klasificēta:

par patoloģiskā procesa lokalizāciju (saistībā ar redzes nervu);

bojājumu izplatība. Acu apkārtmērs 24 stundas var tikt sadalīts tāpat kā zvans. Retinopātijas izplatību nosaka atkarībā no skarto stundu skaita;

uz skatuves. Pirmsdzemdību retinopātija ir progresējoša slimība. Tas sākas pakāpeniski, parasti 4.-10. Dzīves nedēļā, un no 1. līdz 5. pakāpei tas var attīstīties ātri vai lēni. Stage 3 sauc par "slieksni" un kalpo kā indikators tīklenes koagulācijai. 5. pakāpei raksturīga pilnīga tīklenes atslāņošanās un pilnīgs redzes zudums;

pēc kursa aktivitātes: aktīvas (akūtas) un cicatricial fāzes.

60-80% bērnu attīstās spontāna slimības regresija un 55-60% bez atlikušām izmaiņām fundūjā. Citos gadījumos slimība ir smagāka un virzās uz skrīnings.

Jo 75% no LV tek gar "klasiskā" tipa, kas iet pēc kārtas visas 5 posmos, bet arī atšķirt šo veidlapu retinopātija kā "plus" -Diseases (vai Rush-slimība, akūts RN), ar vienmērīgu, ļaundabīgs kursu.

Sarežģījumi

Pirmsdzemdību retinopātija bieži vien ir saistīta ar komplikāciju attīstību:

tīklenes atslāņošanās - tas var notikt pusaudža gados, kad rēta audos stiepjas ar intensīvu acs ābola augšanu.

Diagnostika

Priekšlaicīga bērna pārbaude retinopātijai sākas no 32-34 nedēļu attīstības (parasti 3-4 nedēļas pēc dzemdībām). Tālāk, ārsts pārbauda zīdaini ik pēc 2 nedēļām, līdz tiek pabeigta asinszāles (tīklenes veidošana). Kad parādās pirmās retinopātijas pazīmes, tās katru nedēļu tiek pārbaudītas, līdz slimība ir pilnībā atslāņojusies vai process palēninās. Ar "plus" slimību - 1 reizi 3 dienās.
Fondu pārbaude tiek veikta, izmantojot netiešo binokulāro oftalmoskopiju. Pārbaude tiek veikta ar obligātu skolēna paplašināšanos (ar atropīna instilēšanu) un īpašu bērnu spekulantiem. Pirmā pārbaude parasti tiek veikta jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā, kas kontrolē monitorus.
Turklāt, lai diagnosticētu un uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti, tiek izmantota acu ultraskaņas izmeklēšana. Lai veiktu diferenciāldiagnostiku starp retinopātija un citu slimību izraisa disfunkciju optisko analizatoru priekšlaikus dzimušo bērnu, -. Daļēju atrofiju redzes nerva anomālijas Redzes nerva utt piemērot reģistrācijas vizuālo spriests potenciālu (VEP), elektroretinogrammas (ERG).
Attiecībā uz regresijas retinopātija jaundzimušā bērna būtu oftalmologa ik 6-12 mēnešiem līdz 18 gadiem, - lai izslēgtu vienlaikus retinopātija komplikācijas (piem, tīklenes atslāņošanās pusaudža gados).

Ārstēšana

Solis 3 ārstēšana retinopātijas ( "slieksnis") tiek veikta, izmantojot lāzera fotokoagulācija vai cryocautery avaskulāras (avaskulāras) zonu tīklenes, intervences jāveic ne vēlāk kā 72 stundas pēc tās atklāšanas. Vēlākajos posmos tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana - apļveida skleeru iepildīšana un translitārā vitrectomija.

Cryocoagulation bieži tiek veikta ar vispārēju anestēziju, retāk vietēja anestēzija. Tās metode ir iesaldēt avaskulāru (avaskulāru) tīklenes daļu. Ja procedūra norit veiksmīgi (50-80% gadījumu), rētas auda attīstība apstājas un patoloģiskais process apstājas. Tajā pašā laikā procedūra ietver noteiktu risku - var būt sirdsdarbības un elpošanas mazspējas samazināšanās. Tādēļ kriocoagulācijas laikā ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt pacientu. Procedūras beigās ap bērna acīm parādās pietūkums, hematomas un apsārtums, kas nedēļas laikā pazūd.

Vairums oftalmologu šobrīd dod priekšroku avaskulārās tīklenes lāzera koagulācijai (tā dēvētajai transupilālas lāzera koagulācijai), jo tā ir mazāk traumatiska, efektīvāka, dod mazāk nevēlamu reakciju un ļauj precīzāk kontrolēt intervences procesu. Citas lāzera koagulācijas priekšrocības:

procedūra ir nesāpīga, tādēļ nav vajadzīga bērnu anestēzija;

pēc procedūras praktiski nav audu pietūkuma;

ietekme uz sirdi un elpošanas sistēmu ir minimāla.

Ar krītoterapijas un lāzeru neefektivitāti, atveseļošanās progresēšana vai retinopātijas pāreja no 3. līdz 4. un 5. stadijai tiek veikta operācija.

Ķirurģiskā tehnika, ko sauc par skleroplastiku (apļveida skleru aizzīmogošana), ir diezgan efektīva tīklenes atslāņošanās ārstēšanā, it īpaši, ja atdalīšanās ir maza. Kad skleroplombirovke tiek ievietota "plāksteris", no ārpuses acs vietā nepieķeršanos un velkot to uz augšu, līdz tīklene pieskaras nepieķeršanos vietu. Pētījumi liecina, ka šī metode ir laba pat pēdējā posmā. Vision pēc veiksmīgas skleroplastikas ievērojami uzlabojas. Ja skleroplastika neizdodas vai ja tas nav iespējams, tiek izmantota vitrectomija.

Vitrectomija ("vitreum" - stiklveida ķermenis, "ektomija" - noņemšana) ir ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir noņemt no modinātās stiklveida ķermeņa un rētas audus no tīklenes virsmas, lai novērstu tās sasprindzinājumu un nobīdi. Daļējas tīklenes atslāņošanās gadījumā operācija dod iespēju saglabāt redzi. Attiecībā uz pilnīgu atdalīšanu - prognoze ir nelabvēlīga.