Grūtniecība un HIV - laimīga māte ir iespējama!

Sāpes

Cilvēce jau vairāk nekā 30 gadus ir pazīstama ar HIV infekciju. Šajā laikā cilvēki ar pozitīvu statusu no retajiem indivīdiem ir kļuvuši par ievērojamu iedzīvotāju daļu.

Un viņiem infekcija ir vienkārši īpašs dzīvesveids, kurā jums jāievēro daži noteikumi.

Sakarā ar infekcijas būtību, izrādījās, ka lielākā daļa vīrusa nesēju ir jauni zēni un meitenes, kas sapņo par mīlestību, ģimeni un bērniem. HIV tas nav neiespējami, jums vienkārši jāzina, kā pasargāt sevi un novērst infekcijas pāreju no mātes uz mazuli.

Iespējams inficēt bērnu ar HIV grūtniecēm

Ja jūs paļaujieties uz veiksmi un neveicat preventīvus pasākumus, gandrīz puse no bērniem piedzimst ar vīrusu - 40-45%. Ar visiem nepieciešamajiem pasākumiem, mākslīgo barošanu, šo skaitli var samazināt līdz 6-8%, un saskaņā ar dažiem datiem - līdz 2%.

HIV profilakse grūtniecībai

Laba vecā patiesība, kas savieno mātes un bērna veselību, arī šeit. Ja sieviete zina par savu stāvokli un vēlas grūtniecību, viņai noteikti jānosaka vīrusa slodze asinīs un jānoskaidro CD4 šūnu skaits.

Ar nepietiekami labiem testa rezultātiem (augsts vīrusu saturs un nepietiekams limfocītu skaits) vispirms jāmeklē uzlabojumi. Tātad grūtniecība būs vieglāka, un HIV pārnešanas risks būs daudz mazāks.

Piemēram, ja CD4 ir mazāks par 200, bērna inficēšanās varbūtība ir 2 reizes lielāka un vīrusu slodze vairāk nekā 50 000 tiek uzskatīta par bīstamāku 4 reizes.

Tiek vērtēta aplēstā antiretrovīrusu zāļu forma nākamās grūtniecības laikā:

  • ja sievietes stāvoklis un laboratorijas dati neliecina par narkotikām agrāk, pirmajos trīs mēnešos pēc kontracepcijas ir labāk iztikt bez tām;
  • ar iepriekš uzsāktu ārstēšanu, to pārtraukt nav vēlams. Pirmkārt, strauji pieaugošo vīrusu skaits var novest pie tā pārraides bērnam. Turklāt pastāv oportūnistisku infekciju iespējamība un zāļu rezistences attīstība;
  • ja ārstēšanas shēma ietver efavirenzu, tā mēģina aizstāt to ar citām zālēm patoloģiskas ietekmes dēļ uz augļa attīstību;
  • nav ieteicams izrakstīt stavudīnu un didanozīnu, šo sistēmu grūtniecēm nav viegli panes, aknās var būt nopietnas problēmas.

HIV koncepcija

Tā kā sekss ir jāaizsargā (ar prezervatīvu) pozitīvā stāvoklī, grūtniecība var būt problemātiska.

Tas ir nedaudz vienkāršāks, ja abi partneri dzīvo ar vīrusu, bet pat šeit pastāv risks, ka varēs apmainīties ar dažādiem celmiem, ieskaitot tos, kuri ir izturīgi pret narkotikām. Turklāt tiek uzskatīts, ka bērna pārsūtīšanas varbūtība ir lielāka. Ja ģimenē ir tikai viens HIV, tad mums jācenšas to neinficēt.

Sarežģītāk, ja vīruss tiek atrasts tikai vīriešiem. Spermā HIV koncentrācija parasti ir ļoti augsta, tāpēc briesmām sievietei ir ļoti iespējams.

Ir vairāki iespējamie risinājumi:

  • samazina vīriešu slodzi vīriešiem līdz minimumam un izvēlas ovulācijas periodu sievietēm. Diemžēl tas nevar pilnībā aizsargāt sievieti. Infekcija koncepcijā ir bīstama mazulim, jo ​​pirmajos infekcijas mēnešos asinis ir vislielākais vīrusu skaits;
  • veic īpašas manipulācijas, lai attīrītu spermu no partnera, lai nošķirtu spermu no sēklu šķidruma (vīrusa atrašanās vieta). Iegūtais materiāls tiek ievadīts sievietei.
  • mākslīgā apsēklošana. Metode ir diezgan sarežģīta, dārga un nav pieejama visiem pāriem. Izolētās atsevišķās spermatozoīdās in vitro ir saistītas ar olām, kas saņemtas no sievietes, tad embriji agrīnās attīstības stadijās tiek ievadīti tieši dzemdē;
  • donoru spermu izmantošana no īpašām bankām. Bet daži vīrieši kategoriski atsakās no šādas iespējas, un sievietēm ir svarīgi piedzimt bērna mīļoto.

HIV infekcija un grūtniecība - veselīga mazuļa dzimšanas pamatprincipi

Antiretrovīrusu terapija pēc trim grūtniecības mēnešiem. Drošākais zāles ir zidovudīns, ko bieži lieto kombinācijā ar nevirapīnu.

Ārstu novērošana, atbilstoša uztura nodrošināšana, priekšlaicīgas dzemdības novēršana. Priekšlaicīgs bērns (īpaši ar laiku, kas mazāks par 34 nedēļām) nespēj pretoties vīrusam, tas ir viegli inficēts.

Oportūnistisko slimību ārstēšana un profilakse mātei.

Dzemdību veida plānošana. Tā kā lielākā daļa bērnu inficējas darba laikā, ķeizargrieziena daļa 38 nedēļas var samazināt šo iespēju. Bet, ja viņiem ir jāizmanto šāda darbība, radīto problēmu dēļ risks var būt vēl lielāks.

Ja ir iespējams samazināt vīrusu koncentrāciju, kas mazāka par 1000, 1 μl, normāla piegāde kļūst diezgan droša. Izvairieties no augļa urīnpūšļa membrānu atveres, dažādas dzemdēnas manipulācijas.

Atteikšanās zīdīt bērnu. Profilaktiskās antiretrovīrusu zāles jaundzimušajiem sīrupos.

Nav iespējams noteikt, vai bērns ir inficēts nekavējoties vai pēc dzimšanas. Visi HIV testi var pozitīvi ietekmēt viņu līdz pusotra gada dzīvībai, jo mātes antivielas atrodas viņa asinīs un tiek pakāpeniski iznīcinātas. Ja pēc šī perioda rezultāts nemainās, tad tas ir inficēts.

Vai es varu dzemdēt ar HIV?

Grūtniecība ir izšķirošs periods katrai sievietei. Bērna izskats radikāli pārveido visu ģimeni. Imūndeficīts ir faktors, kas var iznīcināt visus spožos sapņus un plānus nākotnei.

Lielākajai daļai sieviešu nav īsti saprotams, kāpēc grūtniecības laikā viņiem jāveic dažādi testi un jāveic speciālas diagnostikas pārbaudes. Gandrīz visi ir pārliecināti, ka nav iemesla bažām, un visi šie ceļojumi uz slimnīcu ir laika izšķiešana. Tomēr šāda pašapziņa var būt dārga.

Fakts ir tāds, ka imūndeficīts ir ļoti apdullinošs apbēdinājums, kas vairākus gadus var palikt cilvēka ķermenī un nekādā veidā neaizmirst sevi. Drudža klātbūtne, limfmezglu palielināšanās vispārējo saslimšanas simptomu fona apstākļos parasti izskaidro banāls aukstums. Tikai speciālu laboratorijas analīžu veikšana ar lielu varbūtību ļauj sievietes diagnosticēt AIDS. Tāpēc, regulāras pārbaudes, ko speciālists grūtniecības laikā, ir obligāti, lai garantētu savlaicīgu atklāšanu slimības un ļauj veikt prognozes par to, vai HIV-inficēto veselīgu bērnu var.

Saskaņā ar zinātnisko pētījumu un daudziem medicīniskajiem novērojumiem, ja jūs neievērosiet profilaktiskus pasākumus grūtniecības periodā, aptuveni 30% bērnu piedzimst ar infekciju. Pateicoties mūsdienu sarežģītās ārstnieciskās iejaukšanās līdz šim HIV pie slimnīcas jaundzimušajiem diagnosticēta 2-6% no kopējā skaita mazuļiem, kuru mātes ir pārvadātājiem vīrusu imūndeficīta.

Ja augļa transportēšanas procesā nākamajai mājai tiek diagnosticēta slimība, ir jāsaprot, ka šajā gadījumā grūtniecība ir sievietes pašas un nākamās mazulīņas riska faktors.

Kā dzemdēt ar HIV?

Vai ar HIV inficēto bērnu var dzemdēt bērnus? Patiešām, normālā stāvoklī grūtniecības laikā mātes imūnsistēma mazina tā darbību. Šajā ziņā papildus vīrusu slodze var ievērojami sarežģīt gan grūtniecības procesu, gan arī turpmāko piegādi. Nevajadzētu aizmirst, ka bērna inficēšanās risks ir pietiekami liels. Līdz ar to pilnībā jāuzņemas atbildība par zīdainim inficētu sieviešu dzimšanu.

Parasti meitenes ar šo statusu iepriekš sagatavotas koncepcijai. Pirmkārt, viņiem ir jāreģistrējas pie speciālista un jānokārto testi, pamatojoties uz kuriem ārsts varēs secināt, vai šajā gadījumā ir iespējams dzemdēt ar HIV. Pat ja tas ir 2 dzimuši ar HIV, taktika būs tieši tāda pati. Precīza atbilstība ārsta ieteikumiem par paredzēto pretvīrusu terapiju un citiem preventīviem pasākumiem veicina veselīga bērna piedzimšanu. Gadījumā, ja koncepcija ir neplānota, inficētajai sievietei ir grūti izvēlēties starp grūtniecības pārtraukšanu un bērna piedzimšanu. Pēdējā iespēja ietver milzīgu risku, ka jums var būt bērns ar HIV.

Ir svarīgi ņemt vērā arī to, ka aptaujas rezultātā var rasties neatbilstība starp nākamās mātes un augļa rēzus un asins veida, kas var izraisa imūnreakciju un kā rezultātā augļa nāvi. Rh konflikta klātbūtne būtiski sarežģī grūtniecības gaitu. Galvenās pazīmes, kas norāda uz šādu konfliktu, ir vispārējs vājums, sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā, slikta dūša un vemšana pret vispārēju nespēku.

Vai Jūs varat dzemdēt ar HIV? Mātes ķermenis uztver jaunattīstības augļus kā ārvalstu ķermeni. Tādēļ imūnsistēma to ir jānovērš. Lai to novērstu, ķermeņa mērķtiecīgi grūtniecības laikā nomāc aktīvās aizsardzības mehānismu aktivitāti. Vājināta imunitāte tādējādi nespēj pienācīgi novērst dažādus patogēnus un patogēnus. Šajā ziņā parastā aukstā var attīstīties pneimonija, un mazākās skrāpējumi novedīs pie spēcīga iekaisuma procesa.

Lai paredzētu, cik veiksmīga ir HIV pārnešana, meitenei jāveic medicīniska pārbaude, kurā viņa var noteikt imūnsistēmas stāvokli un vīrusu slodzes pakāpi. Tikai šādu datu pieejamība var sniegt atbildi uz jautājumu: vai ir iespējams bērns piedzimt ar HIV inficētu sievieti?

Vai HIV var radīt veselīgu bērnu?

Pirms dažām desmitgadēm zinātniskajā aprindās aktīvi diskutēja par to, vai ir iespējams bērnus ar HIV? Šodien situācija ir nepārprotama. Sieviete var dzemdēt ar HIV, taču pastāv liela varbūtība, ka dabiskā notikuma laikā bērns būs inficēts. Tomēr, kad grūtniecību pārrauga ārsti, vīrusa pārnešanas risks no mātes uz augli tiek samazināts līdz minimumam.

Vīruss nonāk bērna ķermenī šādos veidos:

  1. Viens no placentas uzdevumiem ir barjeru funkcija. Tas neļauj mikrobiem un vīrusiem iekļūt amnija barotnē. Atsevišķas nelīdzsvarotības rezultātā tās aizsargājošās īpašības vājinās, un vīruss var viegli nonākt zīdaiņa ķermenī.
  2. Dzimšanas laikā bērna ķermenis atrodas ciešā kontaktā ar mātes dzimumorgānu gļotādu. Mazākais ievainojums ādai palielina infekcijas iespējamību.
  3. Vīruss nokļūst bērna asinīs caur vēderu vai barības vada, norobežojot maksts sekrēcijas un mātes asinis.

Lai izvairītos no infekcijas, ir svarīgi pilnībā novērst šos faktorus. Turklāt ir inficēšanās iespēja ar mātes pienu. Riska faktori ir asiņošanas nipeļu plaisas parādīšanās zīdīšanas laikā. Tādēļ sievietēm, kas dzimušas ar HIV statusu, pēc ekspertu domām, būtu jāizmanto mākslīgs maisījums, lai barotu jaundzimušo.

Tādējādi var inficēt bērnu ar retrovīrusu:

  • dzemdē;
  • dzemdību laikā;
  • barojot bērnu ar krūti.

HIV inficētu sieviešu piegāde jāveic kvalificētu ārstu uzraudzībā. Tikai ar viņu palīdzību jūs varat ietaupīt bērnu no šīs slimības. Antiretrovīrusu terapijas lietošana kombinācijā ar zālēm, kas vērstas uz aizsardzības mehānismu nostiprināšanu, liecina, ka bērns būs veselīgs. HIV inficēto sieviešu bērnu dzemdības tiek veiktas galvenokārt ar izvēlētu ķeizargriezienu palīdzību, lai samazinātu mazuļa saskari ar mātes audiem. Sakarā ar to, ka augšanas varbūtība ir priekšlaicīga amnija šķidruma noplūde, grūtnieces ar šādu diagnozi pirmsdzemdību palātā tiek ievietotas 2 nedēļas agrāk nekā citas sievietes.

Kā radīt bērnu ar HIV?

Imūndeficīta vīruss ir diezgan izplatīta patoloģija, kas mūsdienās ir kļuvusi par epidēmiju. Daudzas ģimenes saskaras ar bērnu ieņemšanas problēmām, jo ​​īpaši šī tēma ir saistīta ar vecākiem, kas inficēti ar retrovīrusu. Ja viens vai abi partneri ir inficēti, intimitāze kļūst sarežģīta un pretrunīga. Bet tas nav iemesls seksa ierobežojumiem.

Vai jūs varat piedzimt ar bērna HIV statusu, ja abi partneri ir inficēti? Pirmkārt, plānotā grūtniecība notiek ārsta uzraudzībā un saskaņā ar tās ieteikumiem. Ar katru dzimumaktu palielina mātes atkārtotas inficēšanās risku ar citiem patogēnu celmiem. Optimālais risinājums šajā situācijā ir mākslīgā apsēklošana. Pēc spermas savākšanas to attīra no sēklu šķidruma, kurā atrodas vīruss. Un pēc tam ievadiet to sievietes maksts ovulācijas dienā.

Vai Jūs varat dzemdēt HIV inficēto vīrieti? Ja sieviete nav inficēta, no olnīcas šķidruma iztīrīta sperma tiek ievietota maksts ovulācijas dienā. Alternatīva būtu izmantot donoru materiālu.

Ja sievietei ir HIV un iestājusies grūtniecība, kā radīt veselīgu bērnu? Ja koncepcija notiek neplānotā, vispirms jums nekavējoties jāreģistrējas ginekologs un jāsāk antiretrovīrusu ārstēšana, lai mazinātu slimības pārnešanas risku auglim.

Kas jādara, lai nodrošinātu, ka HIV piegāde ir veiksmīga?

Sakarā ar pārmērīgu imūnsistēmas pārslodzi grūtniecības laikā, ir jāaizsargā gaidāmajai mātei. Sievietes ar HIV dzemdē veselīgus bērnus, ja viņi ievēro profilaktiskos noteikumus, kā arī:

  • kad rodas vismazākās aukstuma vai citas infekcijas slimības pazīmes, tās ārstē;
  • atteikties apmeklēt publiskās vietas;
  • samazināt ievainojumu, skrāpējumu, griezumu un zilumu iespējamību.

Cēzara un HIV

Dabisks dzemdības HIV gadījumā var būt drošs, ja sievietei ir nenosakāma vīrusa slodze. Citās situācijās, lai samazinātu zīdaiņa saskarsmi ar bioloģiskajiem šķidrumiem un audiem un tādējādi mazinātu slimības pārnešanas iespējamību, HIV infekcijas gadījumā tiek veikta cezāri. Kurā dzemdību nama slimnīcā tiek dzimis HIV statuss? Šis jautājums ir arī interesants inficētiem pacientiem.

Lai uzzinātu, kur HIV inficētās sievietes dzemdē, jums jāuzdod jautājums savam ārstam. Parasti palīdzība šādiem pacientiem tiek sniegta parastā dzemdību stacijā. Lai uzzinātu, kur viņi dzemdē HIV, pacientei ir jāsaprot, ka saskaņā ar likumu jebkurai inficētajai sievietei ir tādas pašas tiesības kā jebkurai citai sievietei darbā. Nevienai dzemdību nama slimnīcai nav juridiska pamata atteikties no medicīniskās palīdzības sniegšanas.

Kā HIV inficētās sievietes dzemdējas, ir saprotama. Lai noskaidrotu, ka zīdainim HIV pēcdzemdību ir negatīvs, ir jāgaida, līdz bērns kļūst par pusotru gadu veciem. Tikai šajā vecumā laboratoriskais tests var apstiprināt vai noliegt slimības klātbūtni. Pēcdzemdību periodā pacientiem ir risks, ka pasliktinās imūndeficīts, tādēļ viņiem nepieciešama īpaša uzmanība viņu veselībai.

Bērna piedzimšana un HIV infekcija

Bērna piedzimšana sievietes ar pozitīvu HIV statusu ir īpaša atbildība gan ārstam, gan pati pacientei. Bērna piedzimšana, protams, ir process, kas sākas spontāni, un ne vienmēr ir iespējams paredzēt vispārējā procesa sākumu un gaitu, bet šajā gadījumā ir nepieciešams sagatavot pēc iespējas vairāk. Jo vairāk pacietīgs ir saistīts ar terapiju, jo labvēlīgākā ir prognoze.

Infekcijas izplatīšana no mātes bērnam tiek veikta gan grūtniecības laikā, gan dzemdību laikā, gan barojot ar krūti. Bet dzemdību laikā vislielākais HIV pārnešanas risks no mātes bērnam ir līdz 75%. Visus aspektus grūtniecības pārvaldībā, ņemot vērā HIV infekciju, aplūko raksts "HIV infekcija un grūtniecība".

Tālāk mēs aplūkojam infekcijas faktorus (aspektus), kas apdraud bērnu bērna piedzimšanas laikā. Dzemdību-ginekoloģiskie aspekti:

- Augļa urīnpūšļa priekšlaicīga sadalīšana un ūdens plīsums. Katru stundu no sausa laika palielina bērna inficēšanās risku. Bezūdens periods, kas pārsniedz 4 stundas, divkāršo infekcijas risku neatkarīgi no piegādes veida. Un tajā pašā laikā ir samazināta HIV ķermeņa profilakses iespējas iestāšanās laikā dzemdību laikā. Balstoties uz iepriekšminēto, ir skaidrs, ka HIV pozitīvas mātes nekad nesniedz amnitomiju (mākslīga augļa urīnpūšļa sadalīšana un membrānas atšķaidīšana).

- Ātra dzimšana. Šajā gadījumā laiks HIV profilaksei bērna piedzimšanas laikā ir mazāks, un palielinās mātes un augļa dzimšanas traumas risks. Jo vairāk izpaužas mātes pārtraukumi darbā, jo lielāks ir kontakts ar mātes asinīm.

- Ilgstošs darbs un darba anomālijas. Ilgstošais darbs palielina mātes asins kontakta laiku ar bērna ādu, kas palielina infekcijas iespējamību. Darbaspēka anomālijas, papildus darba laika pagarināšanai, nozīmē dāsnumu vai darbaspēka uzmākšanos. Un tādi HIV infekcijas pasākumi ir kontrindicēti, šajā gadījumā izvēle tiek veikta par labu ķeizargrieziena sadaļai.

- Dzimšanas ievainojumi (maksts un bērna gļotādas plīsumi ar lielu daudzumu asiņu izplūšanu, jo vairāk bērns sazinās ar lielu daudzumu, jo lielāks ir infekcijas risks).

Augļa aspekti:

- Liels auglis vienmēr var izraisīt dzimstības traucējumu novirzes (klīniski šaurs dubults, plecu distocija) un dzemdību traumas, kas nozīmē papildu kontaktu ar asinīm.

- Augļa, kas sver mazāk nekā 2500 gramus, pirmsdzemdība un nepietiekams uzturs. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem viņu imūnsistēmas aizsardzība nav pietiekami izveidota, attiecīgi, daudz mazāk izturīga pret jebkuru infekciju. Hipotrofiskos un priekšlaicīgi mazuļiem, turklāt ļoti plānas ādas, kas ir viegli ievainots.

- Pirmais dvīņu bērns. Pirmais dvīņu bērns ilgāk saskaras ar mātes dzimšanas kanāla audiem, kas palielina infekcijas risku, pateicoties ādas mikrotraumām.

- Auglīga infekcija ar ādas bojājumiem (jaundzimušo pēkšņi, vesiculopastoze). Jebkāds bojājums vai traumas ādai palielina arī mātes asinīs saskarsmes laukumu un ilgumu.

- Aknu šķidruma ieelēšana un aspirācija (augļa šķidruma ieelpošana). Amnija šķidruma iekļūšana elpošanas ceļā un gremošanas traktā palielina infekcijas izplatīšanās risku, jo bioloģisko šķidrumu saskaršanās lielā platībā ir saistīta ar joprojām nemarītu gļotādas imunitāti.

Dzemdību veikšana grūtniecēm ar HIV

1. Pēcdzemdību hospitalizācija 38 - 39 nedēļu laikā, lai noteiktu dzemdību taktikas. Pacientam jāierodas ar AIDS centra noslēgumu, kurā norādīts imūnsistēmas statuss, vīrusu slodze, ķīmiskās profilakses zāļu nosaukumi un to izmantošanas shēma.

Vīrusu slodze, kas mazāka par 500 kopijām / ml, ir konservatīva darba vadība.

Vīrusu slodze ir lielāka par 500 kopijām / ml vai nav zināma - tiek parādīta ātra piegāde.

2. Vispārējai aktivitātei jābūt spontāni. HIV infekcijas klātbūtnē nav atļauts izmantot darba indukciju un darba uzlabošanu.

3. Parastais HIV infekcijas nodrošinājums jāveic pirms darba sākšanas un pirms amnija šķidruma atbrīvošanas, tikai tad, ja šādi apstākļi ir izpildīti, bērna inficēšanās risks ir mazāks. Tas atšķiras no plānotajām darbībām ar citām indikācijām, gandrīz vienmēr operācija tiek plānota pēc iespējas tuvāk datumam un, vēlams, ar darba sākumu, jo asins koagulācijas sistēma spēj pielāgoties un "iestrādāt" dzemdībās, un tāpēc asins zudums. Ar HIV infekciju, hipotoniskas un asiņainas asiņošanas risks ir tāds pats kā iedzīvotājiem, bet šeit bērna infekcijas drošība nāk uz priekšu.

4. Izslēgts amnitomijas (augļa membrānu sadalīšana) un epiziotomijas / perineotomijas (instrumentālās perēnas šķērsošanas dzemdībās), akušerisko uzgriežņu un vakuuma ekstraktoru uzlikšanas.

5. Dinamiska pārbaude tiek veikta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem, tas ir, stingri pēc norādēm, jo ​​mazāk vaginālas pārbaudes mēs veicam, jo ​​mazāk dzimšanas kanāla gļotāda ir ievainota. Maksts pārbaude tiek veikta uzņemšanas vai darba izstrādes laikā pacientiem, kas tiek hospitalizēti pēc dzemdībām, pēc tam pēc 6 stundām, pirmajā periodā pēc 4 stundām, pēc mēģinājuma 1 reizi stundā.

Papildu pētījumi ir parādīti:

- anestēzijas vadīšana
- izlejot ūdeņus
- asiņošanas parādīšanās
- augļa sirdsdarbības samazināšanās,
- ja tiek konstatēta augļa (galvas vai iegurņa) novietojuma un noformējuma neskaidrība, pamatsastāvdaļas ievietošana (nepareiza vai asinfektīva galvas ievietošana ir ķeizargrieziena norādījums);
- pēc dvīņu pirmā bērna piedzimšanas
- ja rodas nepieciešamība pārcelt sievieti uz citu veselības aprūpes iestādi,
- ja tiek lemts par operatīvo piegādi.

6. Dzimumorgānu trakta ārstēšana ar hlorheksidīna ūdens šķīdumu katrā pārbaudē, lai samazinātu vīrusa piesārņojuma iespējamību.

7. Iepriekš informēt neonatologu par mātes infekcijas vēsturi, neonatologa obligātu klātbūtni pēc piedzimšanas.

8. Ja iespējams, ekstrakts augli visā augļa pūslī.

9. Nabas saites krustošanās 1. minūtē pēc ekstrakcijas.

10. Jaundzimušā ādas ārstēšana tūlīt pēc ekstrakcijas. Higiēniskā vanna ar 0,25% hlorheksidīna šķīdumu (50 ml 0,25% hlorheksidīna šķīduma un 10 litri ūdens temperatūrā vismaz 37 ° C), lai izņemtu no bērna ādas vaginālo sekrēciju, asinis un augļa šķidrumu.

11. Atteikums piestiprināt pie krūtīm.

HIV ķīmijterapijas laikā dzemdību laikā

HIV transmisijas ķermeņa profilakse dzemdību laikā tiek noteikta neatkarīgi no tā, vai sieviete ņēma grūtniecības laikā HAART zāles vai nē.

Ķīmijterapijas profilakses pamats ir:

- apstiprināta HIV infekcija jebkurā stadijā

- pozitīvs vai apšaubāms testa rezultāts, kas pirmo reizi saņemts par HIV, tostarp ātra testēšana ar noteiktā parauga pārbaudes joslām,

- ja nav iespējams veikt ELISA testu HIV un ātras testēšanas laikā, indikācijas ķīmijterapijas ārstēšanai dzemdību laikā ir anamnēzes dati (intravenozi narkotisko vielu lietošana, seksuāls kontakts ar HIV inficētu partneri).

Hemoprofilaktiskais režīms:

Shēma Nr. 1 Azidotīmidīns (retrovīrs) intravenozi, no darba sākuma līdz nabassaites krustošanās brīdim. Pirmajā darba stundā to ievada 0,2 ml devā uz 1 kg pacienta svara, un nākamajā reizē devu samazina līdz 0,1 ml uz 1 kg svara.

2. shēma Nevirapīns (viramuna) 200 mg devā (1 tablete) vienreiz ar darba sākumu, ja piegāde ilgst vairāk nekā 12 stundas, tad atkārtojiet šo zāļu lietošanu.

Shēma Nr. 1 ir vairāk izpētīta un pārbaudīta, un 2. numurs ir ērtāks un izmaksu ziņā izdevīgāks. Dažādās situācijās jautājums par ķīmijprofilakses metodi tiek atrisināts individuāli. Ar augstu vīrusu slodzi vienlaikus var lietot abas zāles, jo nevirapīns palielina ķermeņa jutību pret azidotimidīnu.

Tiek saglabātas sekojošas shēmas: tās lieto, ja pirmajās divās grupās ir kontrindikācijas (zāļu nepanesamība, vieglās piekļuves grūtības ārkārtas situācijās vai darba sākumā ārpus slimnīcas, izteiktas blakusparādības vai izturība pret terapiju).

Azidotīmidīns (zidovudīns, retrovirs) tablešu tabletēs, 300 mg ar darba sākumu, tad 300 mg ik pēc 3 stundām, kamēr šķērso nabassaites kakls.

Fosfazīds (Nikavir) tabletēs, 600 mg ar darba sākumu un pēc tam 400 mg ik pēc 4 stundām, kamēr krusto nabassaites kakls. Ja grūtniece saņēma azidotimidīnu, tad to vajadzētu atcelt, sākoties fosfāzei.

HIV ķīmijterapijas profilakse jaundzimušajiem

HIV infekcijas profilaksei jaundzimušajiem tiek veikta neatkarīgi no tā, vai māte saņēma ķemoprofilaksi grūtniecības laikā un pēc piedzimšanas. Bērni, kas dzimuši HIV inficētās mātes ar jebkuru vēsturi (neatkarīgi no tā, vai viņa bija terapija vai nē), tiek saukta par "inficētu ar HIV".

Indikācijas:

- HIV infekcija mātei,

- mātes vēsture (intravenozo narkotiku lietošana, kontakts ar HIV inficētu partneri) pat ar negatīvu rezultātu HIV brīdī.

Zāles sākšana ir ieteicama no 8 jaundzimušo dzīves laika, pirms zāles, kas saņemtas no mātes, cirkulē asinīs. Hemoprofilakta sākums pēc 8 stundām samazina tā efektivitāti, un pēc 72 stundām tam nav jēgas, jo, ja inficēšanās ir notikusi, vīruss jau ir iekļuvis šūnās un ir sākusi to pavairot.

Azidotīmidīns (retrovīrs) sīrupa veidā ar 0,2 ml sīrupa uz 1 kg bērna svara stingri ik pēc 6 stundām 6 nedēļas. Deva tiek aprēķināta katru nedēļu pēc bērna svara.

Nevirapīna 0,2 ml suspensija uz 1 kg ķermeņa svara bērnam reizi dienā 3 dienas ar 24 stundu intervālu. Deva tiek pielāgota arī bērna svaram.

Abas shēmas ir pamata, bet otrā - šajos gadījumos. Ja nav pārliecības, ka bērns saņems profilaksi 6 nedēļas.

Zīdīšanas periods un HIV infekcija

HIV infekcija ir absolūta kontrindikācija zīdīšanas gadījumā.

Zīdīšanas laikā vīruss var nokļūt no mātes līdz bērnam divos veidos:

- Ar krūts pienu. Mātes pienā ir augsta imūndeficīta vīrusa koncentrācija, un infekcijas iespējamība bērnam ir aptuveni 10% pat vienā barībā.

- Norijot asiņu, ko var atbrīvot no krūtsavienojuma plaisām. Tādējādi pēc dzemdībām piestiprināšanās krūtīm tiek nekavējoties izslēgta. Un tad jums nepieciešams kompetenti un rūpīgi nomāc zīdīšanu, lai izvairītos no tipiskām komplikācijām (laktostāze, mastīts).

Kā nomākt laktāciju?

Tūlīt mēs vēlamies brīdināt, ka kratīša vilkšana ar dvieli vai ledus uzlikšana var izraisīt komplikācijas, taču maz ticams, ka tie nomāc zīdīšanu. Iekaisumi pret stagnējoša piena fona vienmēr attīstās diezgan ātri, bet HIV inficētās sievietes imunitātes trūkuma dēļ tās attīstās gandrīz vienmēr un arī ir saistītas ar infekcijas vispārināšanos, līdz pat dzemdību sepsei.

Pašlaik tiek izmantots:

- Bromokriptīns (analogi: bromokriptīna-rifterīns, abergīns, parlodelis).

Lai nomāktu laktāciju, lietot ½ tableti 2 reizes dienā 2 dienas, sākot ar pirmo dienu pēc piegādes vai ķeizargrieziena. Zāles ir pazīstamas jau ilgu laiku, lietojot daudzos klīniskos gadījumos, kam ir pievienots paaugstināts prolaktīna līmenis. Parasti tas tiek nodots labi. Visbiežāk novērotās blakusparādības ir slikta dūša, vemšana ir iespējama, kā arī reibonis, galvassāpes, ortostatiskais sabrukums (ģībonis ar strauju pacēlumu no pakļaušanas stāvoklim).

- Dostinex (analogi: agalāti un bergolaka), lai izvairītos no zīdīšanas, paņem 2 tabletes (1 mg) vienu reizi dienā pēc piedzimšanas vai cesarean section; Lai nomāktu noteiktu laktāciju, ieņemiet ½ tableti 2 reizes dienā 2 dienas (kopējā deva ir arī 1 mg, bet jau uzsāktajā laktācijas procesā tā vienmērīgi jāpārtrauc tā, lai neradītu hormonālo traucējumu un sinkope). Šīs zāles parasti ir labi panesamas. No blakusparādībām visbiežāk ir reibonis, ātra sirdsdarbība, mazāk slikta dūša un vemšana.

Ar pienācīgu uztveršanu un atbilstību dozēšanas režīmam pat pirmie piena "plūdmaiņas" nenotiks, laktācija mirst, un jūs varēsiet barot bērnu ar pielāgotiem maisījumiem.

HIV infekcija jaundzimušajam

Ja neatbilstība chemoprophylaxis noteikumiem grūtniecības un dzemdību laikā, piestiprinot krūtīm, bērnam draud iegūt iedzimtu HIV infekciju (HIV embriofotopātija) vai iegūt agrīnā neonatālā periodā. Parasti agrīna spontāna abortija rodas, kad HIV tiek kombinēta ar citām slimībām un hronisku intoksikāciju.

HIV embriopātija:

- Intrauterīniskās augšanas palēnināšanās (IUGR) displāzijas formā.

Displastiska tipa IGDT raksturo stigma diesmbriogenezes un ķermeņa asimetrijas klātbūtne.

Stigma dizembriogeneza: mikrocefālija (a nesamērīgu samazinājumu neurocranium), hidrocefālija (šķidruma uzkrāšanās smadzeņu dobumos), displāzija persona (izspiedušās pieres pilskalni, īstermiņa deguns ar deformētu vai saplacinātu saknes, šķielēšana, proptosis - izspiedušās acis), patoloģiska vietas un trūkumus ausu veidošanās, dubultā skolēna, aukslēju anomālijas, kriptorichidisms (neapgrieztā sēklinieku).

Parasti šāda simptomu kompleksa veidošanos ietekmē virkne faktoru, kas saistīti ar HIV infekciju (narkotikām, alkoholu, B un C hepatītu, hlamīdiju, herpes un citomegalovīrusu infekciju).

Atšķirībā no pēcdzemdību perioda (infekcija pēc dzemdībām), iedzimtu HIV infekciju raksturo strauja simptomu attīstība un strauja progresēšana, lielākā daļa no attīstītās klīniskās izpausmes novērojamas 3-6 mēnešus.

Tūlīt pēc piedzimšanas šādu bērnu bieži cieš no elpošanas traucējumiem (IRDS), hipoglikēmija (samazinājums cukura līmeni asinīs), hipertermija (drudzis), vielmaiņas traucējumi (acidoze) un neiroloģiski traucējumi.

RDSN (elpošanas traucējumi - jaundzimušo sindroms) ir elpošanas traucējumu simptomu komplekss, kam raksturīga elpošanas mazspēja, apnoja (elpas trūkums). Rdsh cēlonis ir tāds, ka tā pārkāpj virsmaktīvās vielas - tauku līdzīgas vielas - sintēzi, kas pēc pirmās elpas nodrošināšanā saglabā plaušām un novērš alveolu krišanu.

Kā bērns novēro pēc dzemdībām?

Vakcinācija

HIV-inficēti bērni tiek vakcinēti saskaņā ar vispārējo vakcinācijas grafiku, bet ar dažām īpatnībām.

- BCG Dzemdību stacijā tiek veikta BCG vakcinācija (vakcīna pret tuberkulozi), pēc kuras var novērot limfmezglu palielināšanos reģionā, reti - smagākas reakcijas. Bez vakcinācijas ar BCG šādiem bērniem ir liels primāro infekcijas risks tuberkulozes bacillus gandrīz tūlīt pēc slimnīcas atstāšanas.

- DTP (DPT vakcīna), vakcīna pret B hepatītu tiek inaktivētās vakcīnas HIV pakļauti bērni saglabā pilnīgu atbildes reakciju uz vakcīnu, un vatsinatsiya rīkoja vispārēju grafiku.

- Perorālā poliomielīta vakcīna ir nevēlama, tā vietā tiek izmantota inaktivēta poliomielīta vakcīna (IPV), ko lieto saskaņā ar vispārējo grafiku.

- Dzīvās vīrusu parenterālās vakcīnas pret masalām, masaliņām un cūciņām tiek veiktas saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.

- Sezonu vakcinācija (ieskaitot gripu) tiek veikta, aizstājot iekšķīgi lietotās dzīvās vakcīnas ar inaktivētām.

- Aktīva vakcinācija pret pneimokoku infekciju ar iznīcinātām vakcīnām, jo ​​smaga pneimonija risks ir augsts.

HIV-inficētu bērnu imunitāte ne vienmēr veido pilnīgu atbildi uz vakcīnu, proti, daļēju aizsardzību pret infekciju. Saskaroties ar infekcioziem pacientiem, ieteicams papildus ieviest gatavu specifisku serumu (stingumkrampju toksoīdu, masalām utt.). Imūnglobulīni šādos seros sāk darboties nekavējoties.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas

Pēc mātes un bērna atbrīvošanas no dzemdību nama slimnīcas tuvākajā laikā ir jāreģistrējas AIDS centrā. Tiek uzraudzīts bērns, tiek kontrolēti laboratorijas dati un (pats galvenais) antivielas pret HIV tiek konstatētas mazuļa asinīs.

Pētījums:

1) speciālie pētījumi

- PCR (polimerāzes ķēdes reakcija) HIV 2 un 4 mēnešu laikā
- ELISA (imunobloting for indications) HIV 6, 12 un 18 mēnešus

2) laboratorijas testi

- pilnīgs asins recidīvs + trombocīti
- asins bioķīmiskā analīze (bilirubīns, AlAT, AsAT, sārmainās fosfatāzes)
- proteīns (asins olbaltumvielu daudzums un attiecība)

3) instrumentālie pētījumi

- Vēdera orgānu ultrasonogrāfiskā izmeklēšana 6 un 12 mēnešu laikā
- EKG 1 - 3 mēnešus, tad pēc 1 gada (sirds ultraskaņa pēc indikācijām)

1,5 gadus viņa asinīs cirkulē mātes antivielas. Pēc 1,5 gadiem tiek atrisināts jautājums par bērna noņemšanu no reģistra un viņa HIV statusa noteikšanu ("pozitīvs" vai "negatīvs").

Lai noņemtu bērnu no reģistra, jāievēro 3 nosacījumi:

- antivielu pret HIV trūkums, izmantojot ELISA
- hipogamaglubulinēmijas trūkums (gamma globulīni ir aizsargājošie asins proteīni)
- HIV infekcijas klīnisko izpausmju trūkums.

Šī taktika ir likumīga, ja nav iedzimtas HIV embriopātijas pazīmju, nav HIV infekcijas pazīmju (novēlota ķermeņa masas palielināšanās, aizkavēta psihomotora attīstība, plaši izplatīta limfmezglu palielināšanās, aknu un liesas paplašināšanās utt.). Ja ir simptomi, bērns jāpārbauda un jāārstē jebkurā vecumā.

Pacienta atbildība un labi saskaņots medicīniskā personāla darbs ir infekcijas drošības pamats, kas nozīmē bērna veselību. Tas ir gadījums, kad bērnam, kas sāk savu dzīvi, prognozes patiešām ir atkarīgas no nākamās mātes apziņas. Rūpēties par sevi un būt veseliem!

HIV infekcija grūtniecēm

HIV infekcija grūtniecēm ir hroniska progresējoša infekcijas slimība, ko izraisa patogēns no retrovīrusu grupas un kas radies pirms bērna koncepcijas vai grūsnības periodā. Ilgu laiku tas ir latents. Primāro reakciju izraisa hipertermija, izsitumi uz ādas, gļotādas bojājumi, pārejoša limfmezglu paplašināšanās, caureja. Turpmāk notiek vispārēja limfadenopātija, pakāpeniski samazinās ķermeņa masas, attīstās ar HIV saistītās slimības. Diagnostika ar laboratorijas metodēm (ELISA, PCR, pētījums par šūnu imunitāti). Antiretrovīrusu terapiju lieto, lai ārstētu un novērstu vertikālu transmisiju.

HIV infekcija grūtniecēm

HIV infekcija ir stingra antroponoze ar parenterāli infekcijas infekcijas infekcijas infekcijas mehānismu. Pēdējo 20 gadu laikā jaunizveidoto inficēto grūtnieču skaits ir pieaudzis gandrīz 600 reižu un pārsniedza 120 uz 100 tūkstošiem pārbaudīto. Lielākā daļa sieviešu reproduktīvā vecumā tika inficēti seksuālā kontakta ceļā, HIV pozitīvo atkarīgo pacientu daļa nepārsniedz 3%. Sakarā aseptiski, pietiekami rīki antiseptisku ārstēšanai invazīvo procedūru un efektīvas seroloģisko kontroli varētu būtiski samazināt saslimstību ar infekcijas, kā rezultātā darba traumu, asins pārliešanu, kas rodas, izmantojot piesārņoto instrumentu un donoru materiālu. Vairāk nekā 15% gadījumu nav iespējams ticami noteikt patogēnu avotu un infekcijas mehānismu. Īpaša atbalsta nozīme HIV inficētām grūtniecēm ir saistīta ar augstu infekcijas risku auglim, ja nav atbilstošas ​​ierobežojošas ārstēšanas.

HIV infekcijas cēloņi grūtniecēm

Slimības izraisītājs ir cilvēka imūndeficīta retrovīruss no diviem zināmiem veidiem - HIV-1 (HIV-1) vai HIV-2 (HIV-2), ko raksturo daudzi apakštipi. Parasti infekcija notiek pirms grūtniecības iestāšanās, retāk laikā vai pēc bērna koncepcijas, grūtniecības, dzemdību vai pēcdzemdību perioda laikā. Visbiežākais infekcijas izraisītāja pārnešanas ceļš grūtniecēm ir dabisks (seksuāls), inficētā partnera gļotādu noslēpums. Infekcija ir iespējama ar intravenozas narkotisko vielu, no aseptikas un antisepsis pārkāpumiem invazīvo procedūru laikā, darba izpildi ar iespēju kontakts ar pacientu asinīm vai pārvadātājs (feldšeri, feldšeri, kosmetologi). Grūtniecības laikā dažu mākslīgo parenterālas infekcijas veidu loma palielinās, un paši tās iegūst noteiktas īpatnības:

  • Asins pārliešanas infekcija. Ar sarežģītu grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda gaitu palielinās asins zaudējumu iespējamība. Ārstēšanas režīms visstingrākajai asiņošanai ietver donora asiņu un no tā iegūtu zāļu (plazmas, sarkano asinsķermenīšu masas) ievadīšanu. HIV infekcija ir iespējama, ja inficētajā donorā tiek izmantots materiāls, kas tiek pārbaudīts uz vīrusa inficēto donoru, ja asins paraugi tiek ņemti tā sauktajā seronegatīvā inkubācijas logā, kas ilgst no 1 nedēļas līdz 3-5 mēnešiem no brīža, kad vīruss tiek ievadīts organismā.
  • Instrumentāla infekcija. Pacienti ar grūtniecību ir biežāk pakļauti invazīvām diagnostiskām un ārstnieciskām procedūrām, nekā nav grūtnieces. Lai izslēgtu augļa attīstības traucējumus, tiek izmantota amnioskopija, amniocentēze, koriona biopsija, korordencize, placentocentesis. Diagnostikas nolūkos tiek veikta endoskopiskā izmeklēšana (laparoskopija), un ar terapeitisku ārstēšanu, dzemdes kakla šuvšanai, tiek veiktas fetoskopiskas un augļa drenāžas operācijas. Infekcija ar inficētiem instrumentiem ir iespējama dzemdību laikā (injicējot šuvē) un ķeizargriezienu.
  • Vīrusa pārnēsāšanas ceļš. Iespējamie risinājumi pāriem, kuri plāno grūtniecību ar smagām vīriešu neauglības formām, ir apsēklošana ar donora spermu vai tā lietošana IVF. Tāpat kā asins pārliešanas gadījumā, šādos gadījumos ir infekcijas risks, lietojot inficētos materiālus, kas iegūti seronegatīvā periodā. Tādēļ profilakses nolūkos ieteicams izmantot donora spermu, kas ir droši testēts HIV sešus mēnešus pēc materiāla piegādes.

Pathogenesis

HIV izplatīšanās organismā notiek ar asinīm un makrofāgiem, no kuriem sākotnēji ievada patogēnu. Vīruss ir augsta afinitāte pret mērķa šūnas, in membrānu, kas satur īpašu proteīna receptoru CD4, - T-limfocītu, dendritic limfocītu porciju monocītu un B limfocīti, rezidentu makrofāgi, eozinofilo, šūnas kaulu smadzenēs, nervu sistēmas, zarnu, muskuļu, asinsvadu endotēlijs, placentas chiorotrofoblāts, iespējams, sperma. Pēc replikācijas jaunās paaudzes paaudzes atstāj inficēto šūnu, iznīcinot to.

Imūndeficīta vīrusu lielākā citotoksiskā iedarbība uz T4 tipa limfocītiem, kas izraisa šūnu populācijas izsīkumu un imūnās homeostāzes traucējumus. Progresējošs imunitātes samazinājums mazina ādas un gļotādu aizsargājošās īpašības, mazina infekcijas izraisītāju iekaisuma reakciju efektivitāti. Tā rezultātā, pie gala stadijās slimības pacientam jaunattīstības oportūnistiskas infekcijas, ko izraisa vīrusi, baktērijas, sēnītes, helminti, protozoji flora rasties tipiski AIDS audzēji (ne-Hodžkina limfoma, Kapoši sarkoma), autoimūnās procesi sākas, galu galā noved pie pacienta nāvi.

Klasifikācija

Iekšzemes viroloģi savā darbā izmanto V. Pokrovska ierosināto HIV infekcijas posmu sistematizāciju. Tas pamatojas uz seropozitīvu kritēriju, simptomu smaguma pakāpi, komplikāciju klātbūtni. Ierosinātā klasifikācija atspoguļo pakāpenisku infekcijas attīstību no inficēšanas brīža līdz galīgajam klīniskajam rezultātam:

  • Inkubācijas posms. HIV ir cilvēka ķermenī, tā aktīvi replicē, bet antivielas netiek noteiktas, nav akūtu infekcijas procesu pazīmju. Seronegatīvā inkubācijas ilgums parasti ir no 3 līdz 12 nedēļām, kamēr pacients ir infekciozs.
  • Agrīna HIV infekcija. Ķermeņa primārā iekaisuma reakcija pret patogēna izplatīšanos ilgst no 5 līdz 44 dienām (puse no pacientiem - 1-2 nedēļas). 10-50% gadījumu infekcija nekavējoties izpaužas kā asimptomātisks pārvadājums, kas tiek uzskatīts par daudz prognostiski labvēlīgu pazīmi.
  • Subklīnisko izpausmju posms. Vīrusa replikācija un CD4 šūnu iznīcināšana veicina pakāpenisku imūndeficīta palielināšanos. Raksturīga izpausme ir ģeneralizēta limfadenopātija. HIV infekcijas latentais laiks ilgst no 2 līdz 20 gadiem (vidēji 6-7 gadi).
  • Sekundārās patoloģijas posms. Aizsardzības spēku izsīkšana izpaužas sekundārās (oportūnistiskās) infekcijas, onkotopoloģijā. Visbiežāk sastopamās AIDS indikatora slimības Krievijā ir tuberkuloze, citomegalovīrusa un Candida infekcijas, pneimocista pneimonija, toksoplazmoze, Kapoši sarkoma.
  • Termināla posms Smagu imūndeficītu fona gadījumā tiek novērota smaga kacheksija, lietotās terapijas ietekme nav novērota, sekundāro slimību gaita kļūst neatgriezeniska. HIV infekcijas beigu posma ilgums pirms pacienta nāves parasti nav ilgāks par dažiem mēnešiem.

Dzemdniecības speciālistiem un ginekologiem bieži ir jānodrošina specializēta aprūpe grūtniecēm, kuras atrodas inkubācijas periodā, HIV infekcijas agrīnā stadijā vai tās subklīniskajā stadijā, retāk, kad rodas sekundāri traucējumi. Izpratne par slimības pazīmēm katrā posmā ļauj izvēlēties optimālu grūtniecības pārvaldīšanas shēmu un vispiemērotāko piegādes veidu.

HIV infekcijas simptomi grūtniecēm

Tā kā grūtniecības laikā lielākā daļa pacientu nosaka slimības I-III stadiju, patoloģiskās klīniskās pazīmes nav vai izskatās nespecifiski. pirmo trīs mēnešu laikā pēc inficēšanās, kas 50-90% inficēto agri akūtu imūnās atbildes reakcijas, kas izpaužas ar vājumu, viegls drudzis, nātrene, petehiālu, papulārus izsitumus, iekaisumu gļotādām deguna un rīkles, maksts laikā. Dažām grūtniecēm ir palielināti limfmezgli, caureja. Ar nozīmīgu imunitātes pazemināšanos var rasties īslaicīga, viegla kandidoze, herpes infekcija un citas interterozas slimības.

Ja HIV infekcija sākusies pirms grūtniecības iestāšanās un infekcija attīstās līdz latentiem subklīniskiem simptomiem, vienīgā infekcijas procesa pazīme ir pastāvīga vispārēja limfadenopātija. Grūtniecei ir vismaz divi limfmezgli ar diametru 1.0 cm, kas atrodas divās vai vairākās grupās, kas nav savstarpēji savienotas. Ja jūtat, ka skartie limfmezgli ir elastīgi, nesāpīgi, nesaistīti ar apkārtējiem audiem, ādai virs tām ir nemainīgs izskats. Mezglu pieaugums saglabājas 3 mēnešus vai ilgāk. Retos gadījumos tiek konstatēti sekundārās patoloģijas simptomi, kas saistīti ar HIV infekciju grūtniecēm.

Sarežģījumi

Visnopietnākās grūtniecības sekas HIV inficētajā sievietē ir perinatāla (vertikāla) augļa infekcija. Bez atbilstošas ​​ierobežošanas terapijas iespējamība inficēt bērnu sasniedz 30-60%. 25-30% gadījumu imūndeficīta vīruss caur placentu iziet no mātes līdz bērnam, 70-75% - dzemdību laikā, kad nokļūst inficētajā dzimtajā kanālā, 5-20% - caur mātes pienu. HIV infekcija 80% perinatāli inficēto bērnu attīstās strauji, un AIDS simptomi rodas 5 gadu laikā. Visizplatītākās slimības pazīmes ir hipotrofija, persistējoša caureja, limfadenopātija, hepatosplenomegālija, attīstības kavēšanās.

Intrauterīnā infekcija bieži vien izraisa nervu sistēmas bojājumus - difūzu encefalopātiju, mikrocefāliju, smadzeņu atrofiju, intrakraniālu kalcifikāciju nogulsnēšanos. Varbūtība perinatālās infekcijas palielinās līdz ar akūtu izpausmēm HIV infekcijas ar augstu virēmiju, ievērojams deficīts T-helperu šūnu, mātes extragenital slimības (diabētu, kardiopatologii, nieru slimība), klātesot a grūtnieču infekciju, seksuāli transmisīvo infekciju, chorioamnionitis. Saskaņā ar akušertes un ginekoloģijas speciālistu novērojumiem HIV inficētiem pacientiem biežāk tiek novērots spontāns aborts, spontāns aborts, priekšlaicīgas dzemdības un perinatālā mirstība.

Diagnostika

Ņemot vērā iespējamos draudus pacienta HIV stāvoklim nedzimušajam bērnam un aprūpes personālam, imunitātes deficīta vīrusa tests ir iekļauts ieteikto ikdienas grūtniecības pārbaužu sarakstā. Diagnostikas posma galvenie uzdevumi ir identificēt iespējamo infekciju un noteikt slimības stadiju, tā būtību, prognozi. Visinformatīvāko laboratorijas pētījumu metožu diagnosticēšanai:

  • Imunoloģiskais tests. Izmanto kā skrīningu. Ļauj noteikt cilvēka imūndeficīta vīrusa antivielas grūtnieces serumā. Seronegatīvā periodā ir negatīva. To uzskata par provizoriskās diagnostikas metodi, kas prasa rezultātu specifiskuma apstiprināšanu.
  • Imūnās plūsmas. Metode ir ELISA tipa veids, kas ļauj noteikt seruma antivielas pret dažiem patogēna antigēna komponentiem, kas sadalīti pa molekulmasu pēc furoses. Tas ir pozitīvs imūnbloks, kas ir uzticama pazīme HIV infekcijas klātbūtnei grūtniecei.
  • PCR diagnostika. Polimerāzes ķēdes reakcija tiek uzskatīta par patogēnu agrīnas noteikšanas metodi ar infekcijas ilgumu 11-15 dienas. Ar tā palīdzību vīrusa daļiņas tiek noteiktas pacienta serumā. Tehnoloģijas ticamība sasniedz 80%. Tā priekšrocība ir HIV RNS eksemplāru daudzuma kontrole asinīs.
  • Galveno limfocītu subpopulāciju izpēte. Imūnsupresijas iespējamo attīstību raksturo CD4 limfocītu (T-palīgs šūnu) līmeņa samazināšanās līdz 500 / μl vai mazāk. Imūnregulācijas indekss, kas atspoguļo T-helperu un T-supresoru (CD8 limfocītu) attiecību, ir mazāks par 1,8.

Uzņemoties iepriekš neeksistētai grūtniecei no robežkontroles, ātru HIV testu var veikt, izmantojot ļoti jutīgas imūnhromatogrāfiskās pārbaudes sistēmas. Parastai inficēta pacienta instrumentālajai izmeklēšanai ir ieteicama neinvazīvas diagnostikas metodes (transabdomināla ultraskaņa, uteroplacentāra asins plūsma, dopleris, kardiotokogrāfija). Diferenciālā diagnoze agrīnā reakcijas stadijā tiek veikta ar SARS, infekciozo mononukleozi, difteriju, masaliņām un citām akūtām infekcijām. Kad atklājot ģeneralizēta limfadenopātija izslēgt hipertireoze, brucelozi, vīrusu hepatīts, sifilisa, tularemia, amiloidozes, sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, limfoma, un citi sistēmiski vēzi. Saskaņā ar liecībām pacients ir ieteicis infekcijas slimību speciālists, dermatologs, onkologs, endokrinologs, reumatologs, hematologs.

HIV infekcijas ārstēšana grūtniecēm

Grūtniecības vadīšanas galvenie uzdevumi inficēšanās laikā ar cilvēka imūndeficīta vīrusu ir infekcijas nomākums, klīnisko izpausmju korekcija, bērna infekcijas profilakse. Atkarībā no simptomu smaguma pakāpes, un posms no slimības tiek piešķirts masveida polytropic pretretrovīrusu terapiju, - nukleozīdu un nenukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitoriem, proteāzes inhibitoriem, integrāzes inhibitoriem. Ieteicamās ārstēšanas shēmas dažādos grūtniecības periodos atšķiras:

  • Plānojot grūtniecību. Lai izvairītos no embriotoksiskā efekta, sievietēm ar HIV pozitīvu stāvokli jāpārtrauc īpašu zāļu lietošana pirms auglīgā ovulācijas cikla sākuma. Šajā gadījumā ir iespējams pilnībā novērst teratogēno efektu agrīnās embriogēnās stadijās.
  • Līdz 13. grūtniecības nedēļai. Antiretrovīrusu zāles, ko lieto sekundāro slimību klātbūtnē, vīrusu slodze pārsniedz 100 tūkstošus RNS / ml eksemplāru, T-helperu šūnu koncentrācijas samazināšana mazāka par 100 μl. Citos gadījumos farmakoterapiju ieteicams pārtraukt, lai novērstu negatīvu ietekmi uz augli.
  • No 13 līdz 28 nedēļām. Diagnozējot HIV infekciju otrajā trimestrī vai tad, kad šajā laikā tiek ārstēts inficētais pacients, steidzami jāpieprasa aktīvā retrovīrusu terapija ar trīs zāļu kombināciju - diviem nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitoriem un vienu zāļu no citām grupām.
  • No 28 nedēļām pirms dzimšanas. Tiek turpināta pretretrovīrusu terapija, un tiek veikta vīrusa pārnešanas chemoprophylaxis no sievietes līdz bērnam. Vispopulārākais ir režīms, kurā no 28. nedēļas sākuma grūtniece nepārtraukti lieto zidovudīnu un nevirapīnu tikai vienu reizi pirms dzemdībām. Dažos gadījumos izmantojiet dublējuma shēmas.

Ieteicamā piegādes metode grūtniecēm, kurām diagnosticēta HIV infekcija, ir maksts. Kad tās tiek veiktas, ir jāizslēdz visas manipulācijas, kas pārkāpj audu integritāti - amnēotomija, epiziotomija, akušora uztvērēju uzlikšana, vakuuma ekstraktora lietošana. Sakarā ar ievērojamu bērna inficēšanās riska pieaugumu zāļu lietošana, kas veicina un veicina darba aktivitāti, ir aizliegta. Ķeizargrieziens tiek veikta pēc 38 grūtniecības nedēļām pie nezināmiem nosacījumiem vīrusu slodzi, tā līmenis ir lielāks par 1 000 kopijas / ml, bez pirmsdzemdību antiretrovīrusu terapija un neiespējamību ieviest Retrovir ciltskoks. Pēcdzemdību periodā pacients turpina saņemt ieteiktos pretvīrusu medikamentus. Tā kā barošana ar krūti ir aizliegta, zīdīšanu nomāc zīdīšana.

Prognoze un profilakse

Pareiza HIV izplatīšanās novēršana no grūtniecības uz augli var samazināt perinatālās infekcijas līmeni līdz pat 8% vai mazāk. Ekonomiski attīstītajās valstīs šis skaitlis nepārsniedz 1-2%. Primārā profilakse infekcijas ietver izmantošanu barjeras kontracepcijas, seksuālo dzīvi ar pastāvīgu uzticams partneris, kas nav injicējamo narkotiku lietošanu, lietojot sterilu aprīkojumu, veicot invazīvo procedūru, rūpīgi uzraugot donoru materiāla. Lai novērstu infekcijas auglim ir svarīga savlaicīga HIV-inficēto grūtniecība reģistrēta pie pirmsdzemdību klīnikā, neinvazīva prenatālā diagnoze, izvēle optimālu antiretrovirālās terapijas un piegādes modeli, zīdīšana aizliegums.