Diabēts un grūtniecība: no plānošanas līdz dzemdībām

Ārstēšana

Salīdzinoši nesen ārsti bija kategoriski pret sievietēm, kuras saskaras ar diabētu, iestājoties grūtībām un dzemdējot bērnus. Tika uzskatīts, ka šajā gadījumā veselīga bērna varbūtība ir pārāk maza.

Šodien situācija garozā mainīti jebkurā aptiekā varat iegādāties rokas glikozes līmeni asinīs mērītāju, kas ļauj jums kontrolēt savu cukura līmeni asinīs, par katru dienu, un, ja nepieciešams, vairākas reizes dienā. Lielākajai daļai konsultāciju un dzemdību nama slimnīcu ir visas nepieciešamās iekārtas diabēta slimnieku grūtniecības un dzemdību veikšanai, kā arī bērnu aprūpei, kas dzimuši šādos apstākļos.

Pateicoties tam, kļuva skaidrs, ka grūtniecība un cukura diabēts ir diezgan saderīgas lietas. Sieviete ar diabētu var tik labi ražot pilnīgi veselīgu bērnu, tāpat kā veselīgu sievieti. Tomēr grūtniecības laikā diabēta pacientiem komplikāciju risks ir ārkārtīgi augsts, galvenais nosacījums šādas grūtniecības gadījumā ir pastāvīga speciālista uzraudzība.

Diabēta veidi

Zāles izšķir trīs veidu diabētu:

  1. No insulīna atkarīga diabēta, to sauc arī par 1. tipa cukura diabētu. Tas parasti attīstās pusaudža gados;
  2. Insulīnneatkarīgs cukura diabēts, attiecīgi, 2. tipa diabēts. Cieš no cilvēkiem ar vairāk nekā 40 lieko svaru;
  3. Gestācijas diabēts grūtniecības laikā.

Visbiežāk grūtniecēm ir 1. veids, vienkāršs iemesls, ka tas ietekmē reproduktīvā vecuma sievietes. 2. tipa cukura diabēts, lai arī tā ir biežāka, grūtniecēm ir daudz retāk. Fakts ir tāds, ka sievietes sastopas ar šāda veida diabētu daudz vēlāk, tieši pirms menopauzes, vai pat pēc tās sākuma. Gestācijas diabēts ir ārkārtīgi reti sastopams un izraisa daudz mazāk problēmu nekā jebkura veida slimība.

Gestācijas diabēts

Šis diabēta veids attīstās tikai grūtniecības laikā un iziet bez dzemdes pēc dzemdībām. Tā iemesls ir aizvien lielāka slodze uz aizkuņģa dziedzera hormonu izdalīšanos asinsritē, kuras iedarbība ir pretstatā insulīnam. Parasti aizkuņģa dziedzeris pietrūkst šai situācijai, bet dažos gadījumos asins daudzums asinīs krietni pieaug.

Neskatoties uz to, ka gestācijas diabēts ir ārkārtīgi reti, ieteicams zināt riska faktorus un simptomus, lai pats pats izslēgtu šo diagnozi.

Riska faktori ir šādi:

  • aptaukošanās;
  • policistisko olnīcu sindroms;
  • cukurs urīnā pirms grūtniecības vai tā sākuma;
  • diabēta klātbūtne vienā vai vairākos radiniekos;
  • diabēts iepriekšējās grūtniecības laikā.

Jo vairāk faktoru pastāv konkrētajā gadījumā, jo lielāks ir slimības attīstības risks.

Parasti diabēta simptomi grūtniecības laikā nav izteikti, un dažos gadījumos tas ir pilnīgi bez simptomiem. Tomēr, pat ja simptomi ir skaidri izteikti, ir grūti uzskatīt, ka ir cukura diabēts. Tiesāt par sevi:

  • intensīva slāpēšana;
  • bada sajūta;
  • bieža urinēšana;
  • neskaidra redze.

Kā redzat, gandrīz visi šie simptomi bieži rodas normālas grūtniecības laikā. Tāpēc regulāri un regulāri jāveic cukura asins analīzes. Palielinoties līmenim, ārsti nosaka papildu pētījumus. Lasīt vairāk par gestācijas diabētu →

Diabēts un grūtniecība

Tātad tika nolemts būt stāvoklī. Tomēr, pirms turpināt īstenot plānu, nebūtu slikta ideja izprast tēmu, lai iedomāties, kas tevi gaida. Parasti šī problēma ir svarīga pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu grūtniecības laikā. Kā minēts iepriekš, sievietes ar 2. tipa cukura diabētu parasti vairs nemeklē un bieži vien nevar dzemdēt.

Grūtniecības plānošana

Atcerieties reizi par visām reizēm, ar jebkāda veida diabētu, ir iespējama tikai plānota grūtniecība. Kāpēc Tas ir diezgan skaidrs. Ja grūtniecība ir nejauša, sieviete par to zinās tikai dažas nedēļas pēc kontracepcijas. Šo dažu nedēļu laikā jau tiek veidotas visas galvenās nākotnes personas sistēmas un orgāni.

Un, ja šajā periodā vismaz vienu reizi cukura līmenis asinīs strauji lec, attīstības slimības nevar izvairīties. Turklāt, ideālā gadījumā cukura līmeņa straujš lecamais daudzums nedrīkst būt pēdējo mēnešu laikā pirms grūtniecības, jo tas var ietekmēt augļa attīstību.

Daudzi pacienti ar vieglu diabētu regulāri nesamazina cukura līmeni asinīs, tāpēc neatceros precīzus skaitļus, kurus uzskata par normām. Viņiem tas nav vajadzīgs, pietiek ar to, lai veiktu asins analīzi un klausītos ārsta spriedumu. Tomēr grūtniecības plānošanas un vadības laikā jums pašiem būs jāuzrauga šie rādītāji, tādēļ tagad tie ir jāzina.

Normālais līmenis ir 3,3-5,5 mmol. Cukura daudzums no 5,5 līdz 7,1 mmol sauc par pirmsdiabēta stāvokli. Ja cukura līmenis pārsniedz skaitli 7,1, es lūdzu, tad viņi jau runā par vienu vai otru diabēta posmu.

Izrādās, ka sagatavošanās grūtniecībai jāsākas 3-4 mēnešos. Iegūstiet kabatas metru, lai jebkurā laikā varētu pārbaudīt savu cukura līmeni. Pēc tam apmeklējiet ginekologu un endokrinologu un informējiet viņu par to, ka plānojat grūtniecību.

Ginekologs izpētīs sievieti par urīna infekciju līdzinfekciju klātbūtni un, ja nepieciešams, palīdzēs ārstēties. Endokrinologs palīdzēs jums izvēlēties kompensāciju par insulīna devu. Saziņa ar endokrinologu ir obligāta visā grūtniecības laikā.

Konsultācija ar oftalmologu būs ne mazāk obligāta. Viņa uzdevums ir pārbaudīt dobuma kuģus un novērtēt to stāvokli. Ja daži no tiem izrādās neuzticami, lai izvairītos no nepilnībām, tie tiek pārkaists. Atkārtota konsultācija ar oftalmologu ir nepieciešama arī pirms dzemdībām. Problēmas ar dienas asinsvadiem var kļūt par ķeizargrieziena sadaļu.

Jums var ieteikt apmeklēt citus speciālistus, lai novērtētu grūtniecības pakāpi grūtniecības laikā un sagatavotos iespējamām sekām. Tikai pēc tam, kad visi eksperti dod noderību grūtniecības laikā, būs iespējams atcelt kontracepciju.

No šī brīža ļoti uzmanīgi jānovēro cukura daudzums asinīs. Daudz kas ir atkarīgs no tā, cik veiksmīgi tas tiks darīts, ieskaitot bērna veselību, viņa dzīvi un mātes veselību.

Kontrindikācijas grūtniecības ārstēšanai ar cukura diabētu

Diemžēl dažos gadījumos sieviete ar cukura diabētu dzimstības dēļ joprojām ir kontrindicēta. Jo īpaši diabēta kombinācija ar šādām slimībām un patoloģijām ir absolūti nesavienojama ar grūtniecību:

  • išēmija;
  • nieru mazspēja;
  • gastroenteropātija;
  • negatīvs Rh faktors mātei.

Grūtniecības gaitas īpatnības

Grūtniecības sākumā, hormona estrogēna ietekmē grūtniecēm ar cukura diabētu, novērota ogļhidrātu tolerances uzlabošanās. Saistībā ar to palielinās insulīna sintēze. Šajā periodā diezgan dabiski jāsamazina insulīna dienas deva.

Sākot ar 4 mēnešiem, kad placenta ir beidzot izveidojusies, tā sāk ražot kontrindikulu hormonus, piemēram, prolaktīnu un glikogēnu. Viņu darbība ir tāda pati kā insulīns, tāpēc injekciju apjoms atkal būs jāpalielina.

Turklāt, sākot ar 13. nedēļu, ir nepieciešams stingrāk kontrolēt cukura līmeni asinīs, jo šajā periodā bērna aizkuņģa dziedzeris sāk strādāt. Viņa sāk reaģēt uz mātes asinīm, un, ja viņā ir pārāk daudz cukura, aizkuņģa dziedzeris reaģē ar insulīna injekciju. Tā rezultātā glikoze sadalās un tiek pārstrādāta taukos, proti, auglis aktīvi iegūst tauku masu.

Turklāt, ja visā grūtniecības laikā bērns bieži nāca pāri "saldinātām" mātes asinīm, ir iespējams, ka vēlāk viņš saskarsies arī ar diabētu. Protams, šajā periodā kompensācija par diabētu ir vienkārši nepieciešama.

Pievērsiet uzmanību tam, ka jebkurā laikā endokrinologam jāizvēlas insulīna deva. Tikai pieredzējis speciālists to var izdarīt ātri un precīzi. Lai gan neatkarīgie eksperimenti var novest pie katastrofāliem rezultātiem.

Grūtniecības beigās atkal samazinās kontinsulīna hormonu ražošanas intensitāte, liekot samazināt insulīna devu. Attiecībā uz dzemdībām gandrīz nav iespējams paredzēt, kāds ir glikozes līmenis asinīs, tāpēc asinis tiek uzraudzītas ik pēc pāris stundām.

Grūtniecības principi diabētiķiem

Ir diezgan dabiski, ka grūtniecības vadīšana šādiem pacientiem būtiski atšķiras no grūtniecības vadības jebkurā citā situācijā. Cukura diabēts grūtniecības laikā pareizi rada sievietes papildu problēmas. Kā redzams no raksta sākuma, problēmas, kas saistītas ar šo slimību, sarežģīs sievietes plānošanas stadijā.

Pirmo reizi apmeklējot ginekologu, būs jānotiek katru nedēļu, un, ja rodas jebkādas komplikācijas, apmeklējumi kļūs ikdienišķi vai sieviete tiks hospitalizēta. Tomēr pat tad, ja viss notiek labi, jums joprojām ir jābūt slimnīcā vairākas reizes.

Pirmo reizi hospitalizācija tiek iecelta agrīnā stadijā, līdz 12 nedēļām. Šajā periodā ir pilnīga sievietes pārbaude. Riska faktoru un kontrindikāciju noteikšana grūtniecības laikā. Balstoties uz aptaujas rezultātiem, tiek nolemts saglabāt grūtniecību vai izbeigt to.

Otrajā reizē sievietei ir jādodas uz slimnīcu 21-25 nedēļu laikā. Šajā periodā ir nepieciešama atkārtotā pārbaude, kuras laikā iespējamās komplikācijas un patoloģijas tiek identificētas, un tiek noteikta ārstēšana. Tajā pašā periodā sieviete tiek nosūtīta uz ultraskaņas skenēšanu, un pēc tam viņa tiek dota šī pētījuma nedēļā. Ir nepieciešams izsekot augļa stāvokli.

Trešā hospitalizācija ir 34-35 nedēļas. Un slimnīcā sieviete paliek pirms dzimšanas. Un atkal tas nebūs bez aptaujas. Viņa mērķis ir novērtēt bērna stāvokli un izlemt, kad un kā notiks dzimšana.

Tā kā diabēts pats par sevi neaizkavē dabisko dzemdību, šis variants vienmēr ir vispieprasītākais. Tomēr dažreiz diabēts izraisa sarežģījumus, kas padara neiespējamu gaidīt pilnas grūtniecības iestāšanos. Šajā gadījumā tiek stimulēts darbaspēka sākums.

Pastāv vairākas situācijas, kas piespiež ārstiem apstāties uz cezārakcijas variantu, tādās situācijās:

  • lieli augļi;
  • iegurņa prezentācija;
  • izteikti diabēta komplikācijas māte vai auglis, ieskaitot oftalmoloģisko.

Dzemdības ar cukura diabētu

Dzimšanas laikā ir arī savas īpašības. Vispirms vispirms vispirms jāsagatavo dzemdību kanāls. Ja to var izdarīt, tad dzemdības parasti sākas ar amnija burbuļa pīrsingu. Turklāt, lai uzlabotu darba aktivitāti, var iekļūt nepieciešamos hormonus. Šajā gadījumā obligāta sastāvdaļa ir anestēzija.

Asins cukurs un augļa sirdsdarbība tiek kontrolēti obligāti, izmantojot CHT. Ja grūtnieces darba aktivitāte samazinās, oksitocīnu ievada intravenozi un ar strauju cukura, insulīna kāpumu.

Starp citu, dažos gadījumos kopā ar insulīnu var ievadīt arī glikozi. Par to nav nekas nostabilizējošs un bīstams, tāpēc ārstiem nav nepieciešams pretoties šāda veida kustībai.

Ja, pēc oksitocīna ievadīšanas un dzemdes kakla atvēršanas, darbaspēka aktivitāte sāk izbalēt vai rodas akūta hipoksija, akušori var izmantot spiedpogas. Ja hipoksija sākas vēl pirms dzemdes kakla atvēršanas, tad, visticamāk, piegāde notiks ķeizargrieziena sadaļā.

Tomēr neatkarīgi no tā, vai dzimšana notiks dabiskā veidā vai ķeizargriezienā, veselīga bērna iespēja ir diezgan augsta. Galvenais ir uzmanības pievēršana ķermenim un savlaicīgums, lai reaģētu uz visām negatīvajām izmaiņām, kā arī stingri ievērojiet ārsta receptes.

Diabēts un grūtniecība

Diabēts

Pavisam nesen vairums ārstu kategoriski neiesaka sievietēm ar cukura diabētu grūtniecību un dzemdēt. Par to, ko trikiem nebija jādodas grūtniecēm, lai izglābtu bērnu, bet ļoti bieži grūtniecība beidzās ar neprecīziju, augļa nāvi vai bērna piedzimšanu ar cukura diabēta attīstības traucējumiem.

Diabēta samazināšanās pirms vai grūtniecības laikā dažkārt izraisīja nopietnas sekas sieviešu veselībai. Pašpārbaudes līdzekļu trūkums, sieviešu informētības trūkums un iekārtas sliktā kvalitāte neļāva savlaicīgu medicīnisko palīdzību. Tā rezultātā sievietei uz visiem laikiem tika atņemta iespēja būt bērns.

Dekretas grūtniecības gaitas īpatnības

Akustiķu un endokrinologu kopīgie pētījumi liecina, ka diabēts nav absolūts šķērslis veselīga bērna piedzimšanai. Paaugstināts cukura līmenis asinīs, nevis pati slimība, nelabvēlīgi ietekmē mazuļa veselību, tādēļ labvēlīgai grūtniecības normai ir vienkārši jāsaglabā normāls glikēmijas līmenis. To veiksmīgi veicina mūsdienu pašpārbaudes līdzekļi un insulīna ievadīšana.

Ir iespējas novērot augli, lai novērotu jebkādas izmaiņas, tāpēc šodien sievietes ar cukura diabētu iespējamība būt praktiski veselam bērnam nav mazāka nekā citā sieviete bez vielmaiņas traucējumiem. Tomēr dažas no grūtībām un problēmām šajā gadījumā nevar izvairīties, tādēļ ir nepieciešams rūpīgāk uzraudzīt mātes veselības stāvokli nākotnē.

Pirmkārt, grūtniecība ar augstu cukura līmeni jāplāno tikai tad, ja cukura līmenis regulāri netiek regulēts. No grūtniecības brīža līdz atzīšanai tas parasti aizņem 6-7 nedēļas, un šajā laikā auglis ir gandrīz pilnīgi izveidots: ir izveidotas smadzenes, mugurkaula, zarnas, plaušas, sirds sāk pārspēt, pārsūknējot asinis, kas ir kopīgas mātei un bērnam. Ja šajā periodā māte atkārtoti paaugstināja glikozes līmeni, tas neizbēgami ietekmēja mazuli.

Hiperglikēmija izraisa metabolismu traucējumus jaunattīstības organismā, kas izraisa kļūdas bērna orgānu klāšanā. Turklāt grūtniecības iestāšanās augsta cukura fona apstākļos vienmēr ir saistīta ar ātru diabēta komplikāciju attīstību un progresēšanu mātei. Tāpēc šāda "pēkšņa" grūtniecība ir postoša ne tikai bērnam, bet arī pašai sievietei.

Ideālajai cukura līknei vajadzētu izskatīties šādi:

  • tukšā dūšā - 5,3 mmol / l;
  • pirms ēšanas - 5,8 mmol / l;
  • stundu pēc ēšanas - 7,8 mmol / l;
  • divas stundas pēc ēšanas - 6.7.mol / l.

Iepriekšēja sagatavošana

3-6 mēnešus pirms paredzētās koncepcijas nepieciešams rūpēties par jūsu veselību un pilnībā kontrolēt cukura līmeni asinīs - katru dienu lietojiet glikometru un pilnībā iegūstiet kompensāciju par šo slimību. Katrs smaga hiperglikēmijas vai ketonurijas gadījums bojā sievietes un iespējamā bērna veselību. Jo garāka un labāka kompensācija pirms ieņemšanas, jo lielāka iespējamība ir parastā gaita un grūtniecības pabeigšana.

Personām, kam ir 2. tipa cukura diabēts, būs jāpārslēdzas no urīna cukura mērīšanas uz vairāk informatīviem pētījumiem. Dažos gadījumos ārsts var uz laiku ieteikt (līdz zīdīšanas beigām) pāriet no glikozes līmeni pazeminošām tabletēm (tās var kaitēt auglim) pret insulīna injekcijām. Pat pirms koncepcijas nepieciešams konsultēties ar vairākiem speciālistiem, jo ​​pat veiksmīga grūtniecība vienmēr ir liels slogs uz ķermeņa, un jums ir jāzina, kā tas ietekmēs jūsu veselību.

Ja sieviete ir spiesta lietot jebkādus medikamentus (pat vitamīnu kompleksus), iepriekš jāzina ārsts, ja tie var nelabvēlīgi ietekmēt augli un ko ar tiem var aizstāt. Lielāko daļu cukura diabēta izraisīto kontrindikāciju grūtniecības laikā var novērst nopietni. Slimības samazināšanās, nespēja glikēmijas pašsaprotē un vienlaikus urīnizvades infekcijas ir pilnībā pārvarētas.

Diemžēl sirds išēmiskā slimība, nieru mazspēja (ar proteīnūriju, arteriālo hipertensiju, paaugstinātu kreatīna līmeni asinīs) un smaga gastroenteropātija (gastroparēze, caureja) joprojām ir absolūtas kontrindikācijas, kas saistītas ar cukura diabētu. Kad tiek kompensētas visas diabēta izpausmes un tiek pabeigta klīniskā pārbaude, pirms sākt sarunu ar savu ginekologu par kontracepcijas atcelšanu, jums būs jābūt pacientiem un saņemt atbalstu ģimenē.

Pēc tam jūs varat iegādāties mājas testus, lai noskaidrotu grūtniecību, un, tiklīdz vienam no viņiem parādās pozitīvs rezultāts, nekavējoties dodieties pie ārsta, lai apstiprinātu grūtniecības faktu, veicot asins vai urīna analīzi horiioniskam gonadotropīnam.

Kā izvairīties no sarežģījumiem

Visu grūtniecības laiku - no pirmās dienas līdz piegādes brīdim - nākamās mātes stāvokli nepārtraukti uzrauga endokrinologs un akušieris-ginekologs. Ārstu izvēlei ir jāpievēršas ļoti nopietni: augsti kvalificēta speciālista novērojumi samazina nopietnu veselības problēmu iespējamību. Cilvēkiem, kuriem ir cukura diabēts, ir dažas pazīmes, kuras nevajadzētu aizmirst.

Vissvarīgākais attiecībā uz augļa veselību var uzskatīt par 1 grūtniecības trimestrī - no 1 līdz 12 nedēļām. Šajā laikā divas mazas šūnas dod dzīvību jaunam cilvēkam, un viņa veselība un vitalitāte ir atkarīga no tā, kā tas notiek. Stabils cukura līmeņa asinīs pastāvīga kontrole ļaus pareizi veidot visus svarīgos augļa orgānus. Tikpat svarīgi ir pašpārvalde placentas augšanai un attīstībai.

Nākamajai mātei vajadzētu atcerēties, ka ķermenis strādā jaunā neparastajā režīmā. Grūtniecības sākuma stadijās palielinās jutīgums pret insulīnu, tāpēc parasto devu pagaidu samazināšana būs nepieciešama. Šajā gadījumā acetons urīnā var parādīties pat ar nedaudz palielinātu glikozi (jau 9-12 mmol / l). Lai novērstu hiperglikēmiju un ketoacidozi, glikometru biežāk jālieto 3-4 reizes dienā.

Daudzām sievietēm pirmajā trimestrī ir slikta dūša un vemšana, bet sievietēm ar cukura diabētu šādā gadījumā noteikti vajadzētu ņemt urīnskābes testu acetonam. Ja vemšanas gadījumiem ir daudz un bieži, būs nepieciešama hipoglikēmijas profilakse: regulāra salda dzeršana, smagos glikozes injekcijas gadījumos. Pirmajos mēnešos ginekologa apmeklējumiem jābūt vismaz 1 reizi nedēļā normālos apstākļos un katru dienu ārkārtas situācijās.

Laikposms no 13 līdz 27 nedēļām tiek uzskatīts par patīkamāko - toksikoze ir agrāk, organisms ir pielāgojies jaunajam stāvoklim un ir pilns ar enerģiju. Bet no apmēram 13. nedēļas bērna aizkuņģa dziedzeris sāk strādāt, un, ja mātei ir augsts cukurs, bērns saņem reaģē pārāk daudz insulīna, kas izraisa diabētiskās fetopātijas attīstību (visu veidu augšanas un attīstības traucējumi). Pēc dzemdībām tādā bērnībā hipoglikēmija ir neizbēgama, pateicoties "saldu" mātes asiņu plūsmas pārtraukšanai.

Līdz 20. nedēļai insulīna devas būs jākoriģē, jo pieaugušā placenta sāk atbrīvot kontraindzīvus hormonus, kas nepieciešami bērna attīstībai, bet sievietes veikto insulīna darbību samazina. Grūtniecības laikā nepieciešamība pēc insulīna var palielināties 2 reizes vai vairāk, un ar to nav nekā nepareizas, viss atgriezīsies normāli pirmajās 24 stundās pēc dzemdībām. Pašlaik ir absolūti neiespējami izvēlēties devas - briesmas ir pārāk lielas; Tikai endokrinologs to var izdarīt ātri un precīzi, viņam ir jāapmeklē biežāk nekā parasti.

20. nedēļā sievietei tiek nosūtīta ultraskaņa, lai noteiktu augļa iedzimtu patoloģiju pazīmes. Tajā pašā laikā jums atkal jāapmeklē acu slimnieks. Visu trešo trimestru ik pēc divām nedēļām veic kontroles ultraskaņu. Grūtniecības beigu posmā būs nepieciešams lielāks kaloriju patēriņš (lai mazulim nodrošinātu visu nepieciešamo) un maizes vienību palielināšanās.

Līdz 36. nedēļai sievietes obligāti tiek hospitalizētas grūtnieču patoloģijas nodaļā, lai novērstu jebkādas komplikācijas, un izvēlēties dzemdību metodi. Ja viss ir kārtībā, ieskaitot augļa lielumu un stāvokli, veic normālu dabisko dzemdību. Cesarean sadaļas indikācijas ir šādas:

  • augļa hipoksija;
  • lieli augļi;
  • sievietes grūtniecības komplikācijas;
  • asinsvadu sistēmas diabēta komplikācijas.

Ja bērna piedzimšanas brīdī mātes nav izveidojušās nekādas komplikācijas un cukura līmenis nepārsniedz pieļaujamās robežas, dzimšana ir tikpat laba kā jebkura veselīga sieviete, un bērns neatšķiras no viņu vienaudžiem.

Diabetikas (un citu) traucējumu korekcijas izmeklējumu paraugu saraksts:

  • konsultācija ar endokrinologu;
  • ginekologa izsmeļoša izmeklēšana un rūpīga urīna infekciju ārstēšana (ja tāda ir);
  • oftalmologs (obligāti pārbaudot acs dobumu), ja nepieciešams, sadedzinot skartos dibena kuģus, lai izvairītos no plīsuma un asiņošanas;
  • visaptverošs nieru funkcijas pētījums;
  • konsultācija ar neirologu, kardiologu un terapeitu.

Diabēts un grūtniecība. Slimība nav šķērslis veselīga bērna piedzimšanai.

Slimību, ko raksturo insulīna trūkums organismā, sauc par diabētu. Insulīna trūkums apgrūtina metabolismu, izraisa iekšējo orgānu patoloģijas. Insulīns ir hormons, kas nepieciešams, lai iznīcinātu glikozi un gliokonu, olbaltumvielu un tauku biosintēzi. Ja tas nav pietiekami, tiek traucēta glikozes izdalīšanās, palielinās asinsspiediens. Diabēts ir mūsu vecuma slimība. Gadījumu skaits nepārtraukti palielinās, un grūtnieces nav izņēmums.

Kas jums jāzina par diabētu?

Ir trīs veidu cukura diabēts: I tips (atkarīgs no insulīna), II tips (no insulīna neatkarīgs) un III tips (grūsnīms). Gestācijas diabētu konstatē tikai grūtniecēm.

Slimības pazīmes

  • augsts cukura līmenis asinīs
  • svara pieaugums

Slimības cēloņi

Vīrusa infekcijas, kas ietekmē aizkuņģa dziedzeri un autoimūnas slimības, kas izraisa aizkuņģa dziedzera šūnu iznīcināšanu, arī izraisa diabētu.

Diabēts var izpausties nepareizas uztura un dzīvesveida dēļ.

Slimības simptomi

  • traucētais miegs
  • pastāvīga slāpēšana
  • pastiprināta urinēšana
  • apetītes maiņa
  • vājums
  • niezoša āda, starpenē
  • ādas čūlas
  • sausuma sajūta mutē
  • neskaidra redze

GDM sastopamības riska faktori

  • diabēts ar tuvāko radinieku
  • HSD vēsture
  • aptaukošanās
  • daudzskaitlīgie
  • bērna ķermeņa masa dzimšanas brīdī vairāk nekā 4 kg iepriekšējās grūtniecības laikā
  • colpit
  • preeklampsija
  • vecums virs 35 gadiem
  • urīna cukurs
  • arteriālā hipertensija

Vai es varu lietot "Renny" grūtniecības laikā? Jautājiet ārstam!

Par hipoksijas ārstēšanu jaundzimušajiem: daudz noderīgas informācijas šajā rakstā.

Diagnozes izraisītas komplikācijas

  • hiperglikēmija
  • hipoglikēmija
  • katarakta, aklums
  • augsts asinsspiediens
  • insults
  • sirds slimība
  • diabētiska nieru bojājumi
  • gangrēns
  • lēna brūču dzīšana
  • biežas infekcijas
  • ekstremitāšu nejutīgums

Kontrindikācijas grūtniecības ārstēšanai ar cukura diabētu

  • asinsvadu komplikācijas (nefropātija, retinopātija)
  • labilais un insulīna izturīgs diabēts
  • diabēts abos vecākos
  • gastroenteropātija
  • Rezijas sensibilizācijas sievietes
  • plaušu tuberkuloze
  • koronāro sirds slimību
  • nieru mazspēja

Iezīmes diabēta plānošanai grūtniecības laikā

Dažus mēnešus pirms paredzētās grūtniecības sievietei katru dienu jāuzrauga cukura līmenis asinīs. Ar diētu un narkotiku palīdzību ir nepieciešams panākt normālu līmeni un neļaut palielināt.

Laikā līdz 12 nedēļām medicīnas komisija nolemj, vai ir iespējams saglabāt grūtniecību tuvāk dzimšanas datumam, tā nosaka arī piegādes datumu un veidu.

Veiksme diabēta ārstēšanā ir atkarīga no tā agrīnas atklāšanas. Pat vieglām diabēta formām nepieciešama insulīna terapija. Jāveic savlaicīga cukura diabēta izraisīto komplikāciju identificēšana un ārstēšana.

Pēc dzemdībām nepieciešams atstāt jaundzimušo un novērot viņu un māti uz ilgu laiku.

Cilpiena iegriezumi dzemdību laikā: kāpēc to izdarīt? Uzziniet šeit.

Diabēta grūtniecības pazīmes

  • stingra attieksme
  • pastāvīga cukura kontrole
  • komplikāciju novēršana
  • stingra diēta
  • svara pieauguma kontrole
  • asinsspiediena kontrole
  • asins un urīna analīžu kontrole
  • acu redzes novērojumi

Pirmajā trimestrī tiek lemts par iespēju saglabāt grūtniecību, tiek pārbaudīta un parakstīta profilaktiskā ārstēšana.

Otrajā trimestrī insulīna devu pielāgo adekvātai ārstēšanai.

Trešajā trimestrī bērns tiek uzraudzīts un tiek pieņemts lēmums par piegādes datumu un formu.

Sakarā ar mātes komplikācijām grūtniecības laikā, piegāde tiek veikta 37-38 nedēļas. Labākā izvēle ir piegāde caur dzimšanas kanālu. Tajā pašā laikā viņi veic insulīna terapiju un kontrolē cukura līmeni.

Kas ir bīstams diabēts grūtniecības laikā?

Par mammu

  • draudējis spontāns aborts
  • preeklampsija
  • daudzskaitlīgie
  • urīnceļu infekcija
  • vāja darba aktivitāte
  • traumas darbā
  • endometrīts darbā
  • nesavlaicīgs amnija šķidruma pārrāvums
  • stipra plecu jostas piedzimšana
  • lieli augļi

Mazulim

  • mirstības risks
  • hipoksija
  • hipotensija
  • liels izmērs
  • iegurņa prezentācija
  • traumas darbā
  • liels zemādas tauku slānis
  • pietūkums
  • asiņošana uz sejas un ekstremitātēm
  • liela masa
  • iekšējo sistēmu un orgānu trūkums
  • hipporefekcija
  • letarģija
  • perinatālā saslimstība
  • elpošanas traucējumu tendence
  • iekšējo orgānu patoloģija

Kādi īpašie vingrinājumi pēc krūts dzemdībām palīdzēs ātri atjaunot formu? Mēs lasām šeit.

Epidurālās anestēzijas ietekme dzemdību laikā ir atrodama šajā rakstā.

Diabēta ārstēšana grūtniecības laikā

Pirmajā trimestrī ogļhidrātu tolerance lielākajai daļai grūtnieču sieviešu nemainās un pat var uzlaboties, aizkuņģa dziedzeris izņem insulīnu. Cukura perifēra absorbcija uzlabojas, tā līmenis asinīs samazinās. Tādēļ insulīna deva ir samazināta.

Otrajā un trešajā trimestrī ogļhidrātu tolerance samazinās, ir sūdzības par diabētu, un cukura līmenis asinīs palielinās. Insulīna deva palielinās.

Ciešāk līdz piegādes brīdim cukura līmenis atkal samazinās, insulīna deva tiek samazināta.

Diabēta grūtnieces uztura īpatnības

  • Mazām porcijām mammai jāēd 6 reizes dienā, lai novērstu pēkšņas izmaiņas glikozes koncentrācijā asinīs
  • Olbaltumvielu / tauku / ogļhidrātu attiecība ir jābūt 1: 1: 2
  • Pilnīgi novērstu rafinētā cukura izmantošanu: kūkas, džemu, konfektes, šokolādi un citas saldumus. Izslēdziet visas smalkmaizītes, bulciņas, baltmaizi
  • Neiekļaujiet ceptu un taukainu pārtiku. Ideāli - pagatavojiet dubultā katlā vai krāsnī
  • Ierobežojiet augļus un žāvētus augļus, kas palielina cukura līmeni: banāni, vīnogas, datumi
  • Rafinēts rīsu, kartupeļu patēriņš, izņemot makaronus un mannu
  • Paraugu ēdienkarte un ikdienas kaloriju patēriņš jāapspriež ar uztura speciālistu

Pielonefrīta ārstēšana grūtniecēm ir atrodama šajā rakstā.

Diabēts un grūtniecība

Lai gan grūtniecība ir priecīgs periods sievietes dzīvē, viņas ķermenim ir milzīgs stress. Tas noved pie tā, ka, nosliece uz klātbūtni un labvēlīgiem faktoriem, māte nākotnē var attīstīties vai izpaust kādu slimību. Tas ietver diabētu.

Kas ir diabēts?

Lai uzturētu vitalitāti, cilvēka ķermeņa šūnām ir nepieciešama glikoze (cukurs). Tas ir sava veida degviela, kas ieiet šūnā insulīna (aizkuņģa dziedzera hormona) dēļ. Asins cukurs (glikoze) veidojas divos gadījumos: no pārtikas, kas satur ogļhidrātus, un glikozes (glikogēna), kas ir aknās, sadalīšanās dēļ.

Cukura diabēts ir slimība, kurā organismā ir absolūts vai relatīvs insulīna trūkums, bet tajā pašā laikā ir palielināts cukura (glikozes) līmenis asinīs. Šajā gadījumā vielmaiņa ir traucēta, un patoloģiskas izmaiņas notiek dažādos orgānos un audos. Piemēram, cukura diabēts, ir acu mazo asinsvadu (iespējams akluma), nieru, ādas, muskuļu, nervu sistēmas un kuņģa un zarnu trakta bojājumi. Turklāt cukura diabēta gadījumā tiek novērota imūnsistēmas vājināšanās, kas, iespējams, ir viens no biežiem bakteriālajiem komplikācijām. Tas viss noved pie tā, ka pacienti ar cukura diabētu sūdzas par sausu muti, slāpes, paaugstināta šķidruma daudzuma lietošanu, bagātīgu urinēšanu, apetītes palielināšanos vai samazināšanos, vājumu, svara zudumu, ādas niezi, it īpaši starpenē, miega traucējumiem. Viņiem ir tendence uz pustulozes ādas slimībām, furunkulozi.

Kāpēc gestācijas diabēts attīstās?

Gestācijas diabēts (GSD) vai grūtnieces diabēts ir ogļhidrātu metabolisma traucējumi, kas pirmo reizi tiek konstatēti vai pirmo reizi tiek atzīti grūtniecības laikā. Kopumā izmaiņas ogļhidrātu vielmaiņā grūtniecības laikā ir pamatotas. Tas ir saistīts ar faktu, ka augošajam auglim vajadzīgs enerģisks materiāls, galvenokārt glikoze. Turklāt insulīna darbība daļēji tiek bloķēta, palielinoties grūtniecības hormoniem (galvenokārt progesteronam), kas stipri izpaužas pēc 20 grūtniecības nedēļām. Lai saglabātu cukura līmeni asinīs normālos robežās, veselīgas grūtnieces aizkuņģa dziedzeris rada palielinātu insulīna daudzumu. Ja aizkuņģa dziedzera šūnas nespēj tikt galā ar paaugstinātu slodzi, tad rodas relatīvs vai absolūts insulīna deficīts un attīstās gestācijas diabēts.

Bet ir vērts atzīmēt, ka ne visi attīstās gestācijas diabēts. Tam ir tendence uz attīstību, kas tiek realizēta dažu riska faktoru ietekmē. Tie ir liekais svars vai aptaukošanās, diabēts tuvākajā ģimenē, mātes vecums, kas pārsniedz 25 gadus, pieder pie noteiktas etniskās grupas (aziātiem, afrikāņiem, spāņiem), apgrūtināta dzemdību vēsture. Turklāt diabēta attīstības risks grūtniecēm rodas, ja iepriekšējais bērns pēc piedzimšanas nosver vairāk par 4-4,5 kg vai ja sievietei ir ierasts spontāns aborts (vairāk nekā 3 spontāni aborti pirmajā vai otrajā grūtniecības trimestrī).

Diabēta iezīmes grūtniecēm

Grūtniecība ievērojami ietekmē diabēta gaitu. Pirmkārt, pirmajā grūtniecības trimestrī novērots slimības gaita (glikozes līmenis asinīs samazinās). Šajā laikā insulīna devu samazina par 1/3. Bet jau otrā trimestra sākumā (no 13. nedēļas) gluži pretēji, slimības gaita pasliktinās un jāpalielina insulīna deva. Jau trešajā trimestrī (sākot no 32. nedēļas un pirms dzimšanas) atkal ir iespējams uzlabot diabēta gaitu un parādīties hipoglikēmija. Tādēļ insulīna deva ir samazināta par 20-30%.

Dzemdību laikā cukura rādītāji asinīs var atšķirties vienā vai otrā veidā. Piemēram, emocionālo ietekmi (sāpes, bailes) ietekmē tā apjoms var palielināties. Tajā pašā laikā dzemdības ir sarežģīts fizisks process, kas izraisa nogurumu. Enerģijas patēriņa dēļ cukura līmenis var ievērojami samazināties. Tas viss noved pie tā, ka dzemdību laikā ārsti ik pēc divām stundām pārbauda sievietes glikozes līmeni asinīs. Pēc dzemdībām cukura līmenis asinīs strauji samazinās un tad pamazām palielinās līdz pēcdzemdību perioda 7-10 dienai, sasniedzot līmeni, kāds bija pirms grūtniecības.

Diabēta grūtniecības vadīšana

Grūtniecības laikā pacientiem ar cukura diabētu tiek veikta ambulatorā un stacionāra uzraudzība. Ja grūtnieces veselības stāvoklis ir apmierinošs, viņa trīs reizes tiek hospitalizēta slimnīcā.

Diabēts un grūtniecība

Cukura diabēts ir slimība, ko raksturo insulīna insulīna nepietiekamība (aizdedzes hormons, kas atbildīgs par glikozes apmaiņu), kad aizkuņģa dziedzeris ražo nelielu šī hormona daudzumu. Pirms insulīna lietošana kā zāles, dzemdībām sievietēm ar cukura diabētu bija reti. Grūtniecība iestājusies tikai 5% sieviešu un apdraudēja viņu dzīvi, augļa augļa mirstība sasniedza 60%. Insulīnterapija ļāva lielākajai daļai sieviešu ar diabētu būt bērniem. Kaut arī augļa mirstība ir iespējama ar racionālu grūtniecības ārstēšanas un ārstēšanas taktiku, to iespējamība var ievērojami samazināties. Tādēļ sievietei ar cukura diabētu ir ļoti svarīgi sagatavoties grūtniecībai endokrinologa uzraudzībā un turpināt uzraudzīt visu grūtniecību.

Mai Shechtman
Starptautiskās Informātikas akadēmijas akadēmiķis, profesors, Ph.D.

Kurš ir "riska grupā"?

Sieviešu nosliece uz cukura diabētu var tikt apsvērta šādos gadījumos:

  • ja abiem sievietes vecākiem ir cukura diabēts
  • ja viņas identiskais dvīņnieks ir diabētisks
  • Ja sieviete jau iepriekš bija bērni, kuri sver vairāk nekā 4500 g,
  • ja sieviete ir aptaukošanās,
  • ja viņai bija nepareizs aborts,
  • pie daudz ūdens
  • ar glikozūriju (cukura konstatēšana urīnā).

Fakts, ka sieviete cieš no diabēta, visbiežāk ir zināma pirms grūtniecības, bet diabēts pirmo reizi var izpausties, pārvadājot bērnu.

Slimības simptomi

Insulīns ietekmē visa veida vielmaiņu. Ar šī hormona trūkumu samazinās glikozes uzsūkšanās, tā sadalīšanās palielinās, kā rezultātā palielinās glikozes līmenis asinīs (hiperglikēmija), kas ir galvenais diabēta simptoms.

Diabētiķiem sūdzas par sausuma sajūta mutē, slāpes, palielinot apjomu šķidruma (2 L) patēriņu, pārmērīgu urinācija, palielināta vai samazināta ēstgriba, vājums, svara zudums, nieze ādas, īpaši kājstarpē, miega traucējumiem. Viņiem ir tendence uz pustulozes ādas slimībām, furunkulozi.

Laboratoriskie testi ir nepieciešami cukura diabēta diagnosticēšanai, īpaši, nosakot cukura daudzumu asinīs. Cukura diabēta diagnozi var izdarīt asinīs glikozes līmenī, kas iegūts tukšā dūšā vēnā, virs 7,0 mmol / l vai asinīs, kas ņemts no pirksta virs 6,1 mmol / l. Šo līmeni sauc par hiperglikēmiju.

Iespējams, ka cukura diabēts rodas, ja glikozes līmenis tukšā dūšā ir 4,8-6,0 mmol / l. Tad ir nepieciešams veikt sarežģītāku glikozes tolerances testu - šis tests ļauj izpētīt ķermeņa reakciju uz papildu glikozes daudzuma ievadīšanu. Ar sākotnējo hiperglikēmiju diagnoze ir skaidra un pārbaude nav nepieciešama. Glikozes līmenis asinīs jānosaka nedēļas sākumā grūtniecības sākumā, bet grūtniecības beigās - 2-3 reizes nedēļā.

Otrais svarīgākais cukura diabēta indikators ir cukura konstatēšana urīnā (glikozūrija), bet ar vienlaicīgu hiperglikēmijas klātbūtni (cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs). Glikozūrija bez hiperglikēmijas bieži sastopama veselām sievietēm un to sauc par "glikozūriju grūtniecēm". Šis nosacījums nav slimības pazīme.

Smags diabēts pārkāpj ne tikai ogļhidrātus, bet arī tauku vielmaiņu. Kad vērojama cukura diabēta dekompensācija, rodas ketonēmija (tauku metabolisma produktu daudzuma palielināšanās asinīs - ketonu ķermeņos, ieskaitot acetonu) un acetons atrod urīnā.

Ar stabilu normālu glikozes līmeni asinīs un glikozes tolerances testa normalizēšanu tiek uzskatīts, ka cukura diabēts ir kompensācijas stāvoklī.

Cukura diabēts rodas ar daudzu orgānu un ķermeņa sistēmu pārrāvumu: tiek ietekmēti acs, nieru, ādas, muskuļu, nervu sistēmas, kuņģa un zarnu trakta mazie traukos.

Acu slimība ir īpaši bīstama - diabētiskā retinopātija, ko papildina pakāpeniska redzes asuma pazemināšanās, tīklenes hemorāģija un apdraudoša aklums. Nieru bojājumi izpaužas ar paaugstinātu asinsspiedienu, klātbūtne olbaltums urīnā, tūska, redzes traucējumi, hroniskas nieru mazspējas, kas šajā gadījumā attīstās ātrāk nekā ar citiem nieru slimību (traucēta izraisa neatgriezenisku zaudējumu nieru audu iekšējās vides). Diabēts veicina citas nieru patoloģijas parādīšanos, īpaši saistītas ar infekciju: pielonefrīts, cistīts. Cukura diabēts ir imūnsistēmas pavājināšanās, kas, iespējams, ir viens no biežo bakteriālo komplikāciju iemesliem.

Diabēts ietekmē dzimumorgānus. Sievietēm ir spontāni aborti, priekšlaicīgas dzemdības, augļa nāve.

Bīstama grūtniecības komplikācija ir komata stāvoklis. Ketonēmisks (cits nosaukums - cukura diabēts) un hipoglikemizēta koma var attīstīties, kad pacients zaudē samaņu. Iemesli, kuru dēļ diētas (pārmērīga vai nepietiekama ogļhidrātu uzņemšana) un nepietiekama glikozes insulīna līmeņa asinīs, ir pārāk augsta vai nepietiekama.

Ir 3 diabēta smaguma pakāpes:

1 grāds (viegla): tukšā dūšā hiperglikēmija ir mazāka par 7,7 mmol / l; cukura līmeni asinīs normalizē ar vienu diētu.

2. pakāpe (mērena): tukšā dūšā hiperglikēmija ir mazāka par 12,7 mmol / l; nav pietiekami daudz uztura, lai normalizētu cukura līmeni asinīs, jums nepieciešama insulīna terapija.

3. pakāpe (smaga): tukšā dūšā hiperglikēmija vairāk nekā 12,7 mmol / l, izteikta asinsvadu orgānu bojājumi, urīnā ir acetons.

Slimības gaitas īpatnības grūtniecēm

Grūtniecības laikā cukura diabēts ievērojami mainās. Ir vairākas šo izmaiņu stadijas.

  1. Pirmajā grūtniecības trimestrī slimības gaita uzlabojas, glikozes līmenis asinīs samazinās, un tas var izraisīt hipoglikēmijas attīstību. Tādēļ insulīna devu samazina par 1 /3.
  2. No grūtniecības 13. Nedēļas slimības gaita pasliktinās, palielinās hiperglikēmija, kas var novest pie komētas. Insulīna deva jāpalielina.
  3. Sākot no 32 grūtniecības nedēļām līdz dzemdībām, diabēts var atkal uzlaboties un var rasties hipoglikēmija. Tādēļ insulīna deva ir samazināta par 20-30%.
  4. Pēc piedzimšanas ir ievērojamas cukura līmeņa asinīs svārstības; hiperglikēmija var attīstīties emocionālās ietekmes (sāpes, bailes) vai hipoglikēmijas ietekmē fiziskās aktivitātes rezultātā, sievietes nogurums.
  5. Pēc dzemdībām cukura līmenis asinīs strauji samazinās un tad pamazām palielinās līdz pēcdzemdību perioda 7-10 dienai, sasniedzot līmeni, kāds bija pirms grūtniecības.

Saistībā ar šo patoloģiskā procesa dinamiku sieviete tiek hospitalizēta, lai koriģētu insulīna devas šādos grūtniecības periodos:

  1. pirmajās nedēļās, tiklīdz tiek diagnosticēta grūtniecība, lai novērtētu slimības smagumu un rūpīgi kompensētu cukura diabētu;
  2. 20-24 nedēļas, kad slimības gaita pasliktinās;
  3. 32 nedēļas, lai kompensētu cukura diabētu un izlemtu par piegādes datumu un metodi.

Grūtniecība nelabvēlīgi ietekmē diabēta gaitu. Asinsvadu slimības attīstās, jo diabēta retinopātija tiek diagnosticēta 35% pacientu, diabēta nieru bojājums veicina gestozes pielietošanu - grūtniecības komplikācijas, ko izraisa paaugstināts asinsspiediens, tūskas parādīšanās, olbaltumvielu urīnā, recidīvs ar pikonefrīta paasinājumiem.

Grūtniecība sievietēm ar cukura diabētu, notiek ar daudzām nopietnām komplikācijām. Gestoze attīstās 30-70% sieviešu. Tas galvenokārt izpaužas kā paaugstināts asinsspiediens un tūska, taču bieži ir arī smagas preeklampsijas formas, kas saistītas ar eklampsiju (konvulsīvi lēkmes ar samaņas zudumu). Ar preēlampsijas un diabētisku nieru bojājumu kombināciju dramatiski palielinās briesmas mātes dzīvībai, jo nieru mazspēja var attīstīties, ievērojami pasliktinoties nieru funkcijai. Nedzīvi dzemdību biežums ar cukura diabēta slimniekiem ir 18-46%.

Spontāna aborts notiek 15-31% sieviešu 20-27 grūtniecības nedēļās vai agrāk. Tomēr, uzmanīgi novērojot un ārstējot, spontāna aborts nevar pārsniegt to, kas rodas veselām sievietēm. Priekšlaicīgas dzemdības ir bieži, sievietes ar cukura diabētu reti ziedo pirms dzemdībām. 20-60% grūtnieču var būt augsts ūdens. Daudziem bērniem bieži tiek diagnosticētas augļa kļūdas un mirstības dzīve (29%). Augļa augļa nāve parasti rodas 36-38 grūtniecības nedēļās. Biežāk tas notiek ar lieliem augļiem, diabēta izpausmēm un preeklampsiju. Ja daudziem ādas un augļa anomālijas tiek diagnosticētas grūtniecības laikā, tad, iespējams, ārsti paaugstinās darba indukcijas jautājumu 38 nedēļas.

Piegādes ne vienmēr droši turpina mātei un auglim, jo ​​pēdējais ir liels, tādējādi radot traumas - gan mātei, gan bērnam.

Pēcdzemdību infekcijas komplikāciju biežums pacientiem ar cukura diabētu ir ievērojami lielāks nekā veselām sievietēm. Nav pietiekamas laktācijas.

Sakarā ar slimības gaitas pasliktināšanos grūtniecības laikā un grūtniecības komplikāciju biežuma palielināšanos, ne visas diabēta sievietes var droši izārstēt grūtniecību un dzemdību. Grūtniecība ir kontrindicēta:

  1. diabētiskās mikranģiopātijas (dažādu orgānu mazu asinsvadu bojājumi),
  2. ar insulīna izturīgām slimības formām (ja ārstēšana ar insulīnu nepalīdz),
  3. abu laulāto cukura diabēta gadījumā (augsta ir iedzimta bērna slimības risks);
  4. diabēta un Rh konfliktu kombinācija (stāvoklī, kurā Rh-pozitīvie eritrocītu iznīcina augļa antivielām, kas rodas no organisma Rēzus negatīvo mātes)
  5. ar diabēta un aktīvās tuberkulozes kombināciju,
  6. sievietes klātbūtne pagātnē, atkārtota nedzīvi dzemdības vai bērni, kas piedzimuši ar attīstības traucējumiem.

Ja grūtniecība turpinās droši, cukura diabēts tiek kompensēts, darbaspēks ir savlaicīgs un jāveic caur dzemdību kanālu. Ar nepietiekami kompensētu diabētu vai ar sarežģītu grūtniecības gaitu priekšlaicīga piegāde notiek 37 nedēļas. Bieži pacientiem ar cukura diabētu operatīvā piegāde ķeizargrieziena ietvaros ir nepieciešama.

Sievietes ar cukura diabētu bērni piedzimst lieli, pateicoties taukaudiem (svars virs 4500 g, augstums 55-60 cm). Tiem piemīt diabētiska fetopātija: pietūkums, cianozes (ķiploku ķiploku krāsas), mēness formas sejas (noapaļota seja tauku nogulsnēšanās īpatnību dēļ), pārmērīga tauku nogulsnēšanās, nepilnvērtīgums. Šie bērni ir daudz sliktāk piemēroti agrīnajā pēcdzemdību periodā, ko izraisa dzelti, ievērojams ķermeņa masas zudums un tā lēna atveseļošanās. Cita ekstremitāte - augļa hipotrofija (zema ķermeņa masa) - rodas cukura diabēts 20% gadījumu.

Iedzimtas anomālijas rodas 2-4 reizes biežāk nekā normālas grūtniecības laikā. To riska faktori, kas saistīti ar cukura diabētu, ir slikta cukura diabēta kontrole pirms kontracepcijas, slimības ilgums vairāk nekā 10 gadus un diabētiskās asinsvadu slimības. Ģenētiskos cēloņus nevar izslēgt. Tiek uzskatīts, ka ļoti agrīnās grūtniecības stadijās hiperglikēmija traucē orgānu veidošanos. 5 reizes biežāk nekā veselām sievietēm, bērni piedzimst ar sirds defektiem, bieži vien ar bojājumiem nierēs, smadzenēs un zarnu trakta traucējumos. Nav saderīgs ar dzīvības anomālijām 2,6% gadījumu.

Prenatālās attīstības traucējumus var identificēt, veicot īpašus pētījumus.

Diabēta risks bērniem ar viena vecāka diabētu ir 2 - 6%, abi - 20%.

Ārstēšana

Sievietei, kas slimo ar cukura diabētu, pirms grūtniecības jāuzrauga ārsts, pilnībā jānodrošina cukura diabēta kompensācija un tas jāuztur grūtniecības laikā.

Galvenais cukura diabēta ārstēšanas princips grūtniecības laikā ir vēlēšanās pilnībā kompensēt šo slimību, izmantojot atbilstošu insulīna terapiju kombinācijā ar sabalansētu uzturu.

Cietes diabēta grūtnieču diēta jāsaskaņo ar endokrinologu. Tā ietver samazinātu ogļhidrātu (200-250 g), taukus (60-70 g) un normālu, vai pat palielināts daudzums olbaltumvielu (1-2 g uz 1 kg ķermeņa svara); enerģētiskā vērtība - 2000-2200 kcal. Ar aptaukošanos nepieciešama subkalorīta diēta: 1600-1900 kcal. Ir ļoti svarīgi katru dienu patērēt tikpat daudz ogļhidrātu. Ādai jāsakrīt ar insulīna sākumu un maksimālo efektu, tādēļ pacientiem, kas lieto kombinētos insulīna preparātus (ilgstoša un vienkārša insulīns), vajadzētu saņemt pusdienās pusotras un 5 stundas pēc insulīna ievadīšanas, kā arī pirms gulēšanas un pamošanās. Ir aizliegts izmantot ātri uzsūcas ogļhidrātu: cukurs, saldumi, ievārījumi, medus, saldējums, šokolāde, kūkas, cukurotu dzērienu, vīnogu sula, mannas un rīsu biezputru. Grūtniecēm ar diabētu bez aptaukošanās šāda diēta palīdz normalizēt jaundzimušo ķermeņa svaru. Uztura grūtniecēm, kuras cieš no diabēta, vajadzētu būt nedaudz, vēlams, 8 reizes dienā. Grūtniecības laikā diabēta slimniekam vajadzētu iegūt ne vairāk kā 10-12 kg svara.

Grūtniecēm ar cukura diabētu, vitamīniem A, B, C un D grupām ir nepieciešama folijskābe (400 mikrogrami dienā) un kālija jodīds (200 mikrogrami dienā).

Ja pēc divu nedēļu ilgas ārstēšanas ar diētu vismaz divas reizes glikozes skaits ir paaugstināts, viņi pāriet uz insulīna terapiju. Pārmērīgs augšanas pieaugums pat ar normālu cukura līmeni asinīs ir arī insulīna terapijas indikators. Ārsts izraksta un uzrauga insulīna devu, injekciju skaitu un zāļu ievadīšanas laiku. Lai izvairītos no lipodistrofijas (trūkumu zemādas audos injekcijas vietās), kuru pārvalda insulīnu vienā un tajā pašā vietā, nedrīkst būt vairāk kā 1 reizi 7 dienās.

Vieglas cukura diabēta gadījumā fitoterapija ir pieņemama. Vairākiem augiem piemīt hipoglikēmijas īpašības. Piemēram, varat izdrāzt melnieņu lapas (60 g) litrā verdoša ūdens, uzstāt 20 minūtes, aizplūst; dzert 100 ml 4 - 5 reizes dienā ilgu laiku, kontrolējot cukura līmeni asinīs. Varat izmantot šādu kolekciju: 5 g pupiņu pākstis bez sēklām, 5 g melleņu lapas, 5 g šķēlēs sagrieztu auzu salmu, 3 g linšķiedru, 2 g sasmalcinātus sakņveidīgos sakņotājus, ielej 600 ml verdoša ūdens, vāra 5 minūtes, uzstāj 20 minūtes, celms. Dzert 50 ml 6 reizes dienā 4-6 mēnešus.

Papildus diētām un insulīnam tas ir izdevīgi pacientiem ar cukura diabētu, tādā gadījumā darba muskuļi patērē glikozi un cukura saturs asinīs samazinās. Grūtniecēm ieteicams staigāt kā fiziskas vingrinājumi.

Pacientiem ar diabētu jāizmanto glikometrs, diagnostikas sloksnes pašpārbaudei, tomēr, pamatojoties uz šiem pētījumiem, nav iespējams diagnosticēt diabētu. tie nav pietiekami precīzi.

Viss iepriekš aprakstītais attiecas uz 1. tipa cukura diabētu - tas ir cukura diabēts, kas rodas jaunā vecumā, un vienmēr ir traucēta insulīna veidošanās aizkuņģa dziedzerī. Daudz retāk grūtniecēm ir 2. tipa cukura diabēts un grūtniecisks diabēts.

2. tipa cukura diabēts rodas cilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem, bieži vien aptaukošanās gadījumā. Šajā diabēta formā reproduktīvo orgānu stāvoklis gandrīz nemazinās. Tomēr diabēta risks pēcnācējiem ir ļoti augsts. Sievietes ar 2. tipa cukura diabētu parasti dzimst pārejošas grūtniecības laikā.

Antidiabētiskie līdzekļi (nevis insulīns) tablešu veidā, kas ārstē 2. tipa cukura diabētu, ir grūtniecēm kontrindicējami: tie šķērso placentu un negatīvi ietekmē augli (izraisa augļa formu veidošanās), tāpēc 2. tipa diabēta pacientiem grūtniecēm ir paredzēts arī insulīns.

Grūtnieču diabēts sastopams 4% sieviešu. Šī diabēta forma attīstās grūtniecības laikā, izlaiž īsi pēc tās pabeigšanas. Tas attīstās pieaugušām sievietēm ar cukura diabētu, kas ir radinieki. Par savu klātbūtni var liecināt apgrūtināti dzemdību vēsturi (spontāno aborts, nedzīvs piedzimis bērns, polyhydramnios, dzimšanas pēdējie lielākie bērni). Šī diabēta forma tiek atklāta, izmantojot īpašu pārbaudi glikozes toleranci visbiežāk 27 - 32 grūtniecības nedēļās. Grūtniecība diabēts pazūd 2-12 nedēļas pēc dzemdībām. Nākamo 10-20 gadu laikā šīs sievietes diabēts bieži attīstās kā hroniska slimība. Grūtniecība ar diabētu grūtniecēm notiek tāpat kā ar 2. tipa cukura diabētu.

Apmēram 25% sieviešu, kam ir diabēts grūtniecības laikā, nepieciešama insulīna terapija.

Grūtniecība ir nopietns tests sievietes veselībai, kas cieš no diabēta. Lai to veiksmīgi pabeigtu, rūpīgi jāīsteno visi endokrinologa ieteikumi.