Māsu aprūpes organizēšana un īstenošana intensīvās terapijas nodaļā

Jauda

Tas ir neatkarīgs departaments, kurā tiek veikts pasākumu komplekss, lai atjaunotu un uzturētu ķermeņa svarīgās funkcijas traucējumus krīzes situācijās dzīvojošām personām.

Visefektīvākais preventīvs pasākums šajos apstākļos ir šādu pacientu izolēšana atsevišķās kamerās.

Vispārējā aprūpes aprūpe ICU

- Laba, uzmanīga, rūpējīga attieksme pret slimu medicīnas personālu.

- Atbilstība medicīnas un aizsardzības režīmam (tas ir nepieciešams, lai pasargātu pacientu no trauksmes, skumjām, bailēm un citiem sarežģītiem garīgiem pārdzīvojumiem).

- Galveno ķermeņa svarīgāko funkciju kontrole (sirds un asinsvadu sistēma, centrālā nervu sistēma, aknas, nieres utt.).

- Higiēnas aprūpe: - mazgāšana; - mazgāt rokas pirms ēšanas; - ķermeņa aplaistīšana; - mazgāšanas kājas; - ķemmēšana; - deguna ārstēšana; - acu ārstēšana; - ausu apstrāde; - mutes dobuma ārstēšana; - mazgāšana; - gultas veļas maiņa; - Apakšveļas maiņa.

- Terapeitiskā un profilaktiskā aprūpe: - atbilstošas ​​terapijas veikšana;

- kontroles apretūras pēcoperācijas brūču un kanalizācijas zonā;

- klinšu profilakse; - plaušu komplikāciju novēršana;

- flebīta novēršana (agrīna pacienta motora aktivizēšana, fiziskās slodzes terapija, apakšējo ekstremitāšu elastīga pārsējs);

- sēnīšu komplikāciju novēršana (stingra ievērošana

medicīnas personāla aseptikas principi); - trombembolisko komplikāciju profilakse; - parēzes novēršana no kuņģa-zarnu trakta un MPS. - palīdzība ar fizioloģiskām vajadzībām: - barošana; - dzeramā māja; - barot kuģi ar pacientu.

- urinēšanas grūtības gadījumā - urīnpūšļa kateterizācija vai pastāvīga katetra ievietošana urīnpūslī; - ar grūtībām defekācija - iestatīšanas tīrīšanas klizma. - Palīdzēt sāpīgiem apstākļiem: - cīnīties ar sāpēm; - palīdzība ar vemšanu; - palīdzēt asiņot; - palīdzība ar drudzi; - palīdzēt ar psihomotorisko uzbudinājumu.

(. 7.12 attēlu) Tā kā pacientiem ITN saņem ilgi, masveida dzīvām centrālo vēnu, medmāsa jāspēj apstrādāt subclavian katetru - pēc katetrizācijas subclavian vēnas katetra vietā stāšanās ādas produkcijas blīvēšanai vai 2-3 pilienus kolodijs BF-6 līme; subklāvija vēnā.

- katetru nostiprina ar līmlenti uz ādas;

- novietojiet kateterizācijas pārklājumu ar sterilu drānu;

- 2-3 reizes dienā, izmēra katetru brīvās daļas garumu un atzīmējiet to slimības vēsturē;

- katru dienu mainīt kateterizācijas zonu un ādu ap katetru apstrādāt ar etilspirtu 70 °;

- periodiski pārbaudiet katetra fiksācijas ticamību un tā savienojuma stiprību ar aizbāzni (atvienojot, tas var būt asiņošana vai embolija);

- infūzijai caur subklāviju katetru: ■ ārstniecības telpā, uzvelciet cimdus, iepildiet ierīci infūzijas infūzijai

tvorov, ievietojiet to uz statīva, atbrīvojiet gaisu no sistēmas, pārbaudiet adatas caurumu un pārklājiet adatu ar aizsargvāku; Sagatavojiet šļirci ar fizioloģisko nātrija hlorīdu (2 ml);

■ nogādāt sistēmu un šļirci pacientam, paskaidrojiet viņam manipulācijas būtību un iegūstiet piekrišanu tās ieviešanai;

■ palīdzēt pacientam ērti novietot (kas atkarīgs no viņa stāvokļa);

■ gumijas katetra spraudni apstrādā ar 70 ° spirtu;

■ dūriena adata caurule no nometot sistēmu (kad adata ir ievietota caur katetra cauruli jāveic uzmanīgi uz tās katetra lūmenā tā kā nav, caurdurot sienu katetru) uz šļirces ar fizioloģisko nātrija hlorīda šķīdumu, kuru ievada fizioloģisko šķīdumu katetrā (katetra caurlaidības pārbaude). Ja, nospiežot šļirces virzuli, šķīdums tiek izvadīts bez piepūles, tad šļirce tiek atvienota no adatas un sistēma ir piestiprināta pie tā. Atveriet skrūves skavu un noregulējiet pilienu ātrumu ar skrūvju skavu (kā norādījis ārsts). Ja, nospiežot virzuli, šķīdumu nevar ievietot katetru ar normālu spēku, procedūru aptur un paziņo ārstiem (katetru jāmaina);

■ infūzijas beigās katetra gaismu piepilda ar heparīna šķīdumu (katetra trombozes profilakse);

■ adata tiek noņemta no aizbāžņa, katetra ārējo galu ar aizbāzni iesaiņo sterilā salvete un nostiprina ar līmlenti;

■ infūzijas šķīdumu infūziju ierīce un šļirce tiek piegādāta ārstniecības telpā;

■ noņemiet cimdus un mazgājiet rokas;

- Ja katetrizēšanas vietā parādās iekaisuma pazīmes (apsārtums, pietūkums, sāpes), nekavējoties par to jāinformē ārsts.

Pacienta apkope pie ventilatora

Plaušu mākslīgā ventilācija ir visefektīvākais un drošākais ārstēšanas līdzeklis, ja pacienta paša elpošana nespēj nodrošināt gāzu daudzumu plaušās.

Pārejas laikā uz neatkarīgu elpošanu pacientam rūpīgi jāuzrauga: - PS; - NPV; - HELL;

- KHS un asins skābekļa bilance.

Dažreiz pārejas periods tiek aizkavēts vairākas dienas.

Pacientiem, kuriem ir ventilators, ir izveidota pastāvīga diennakts monitorings!

- vizuāli novērojumi (stāvoklis, izskats, ādas un gļotādu krāsa, stāvoklis gultā);

- novērošanas novērošana (HR, RR, BP, elpošanas tilpums, skābekļa un oglekļa dioksīda koncentrācija);

- periodisks tualete tracheobronchial: sterils katetru (gumijas, plastmasas vai teflona), kuru garums ir 40-50 cm un kura diametrs ir 5 mm tiek ievadītas trahejas vai endotracheal caurule un izlej caur 10-20 ml šļirce furatsilina + 4 pilieniem 4% sodas, un pēc tam pievieno katetru sūkšanas gala (elektriskā vai ūdens strūkla) un noņemiet atšķaidītu trahejas saturu. Sūkšanas laikā periodiski jāaptver sūkšanas sānu atveres, lai samazinātu vakuumu un novērstu trahejas vai bronhu gļotādas iekaisumu. Procedūra tiek atkārtota 2-3 reizes pirms notecināšanas. Māsa veic šo darbu maskā;

- periodiska iekšēja apūdeņošana ar antiseptiķiem (furatsilīns, vājš mangāna šķīdums), pacienes mutes un mēles noslaucīšana ar mitru bumbu;

- mainīt pacienta stāvokli gultā ik pēc 3-4 stundām;

- krūšu perkusijas masāžu;

- pneimonijas profilakse (antibakteriālā terapija);

- aseptikas un antiseptisma principu stingra ievērošana pacientu aprūpē ar mehānisko ventilāciju;

- Mehāniskās ventilācijas kursa novērošana, kas nav novirzīta citām darbībām sakarā ar neparedzētām situācijām "pacienta aparāta" sistēmā.

Iespējamās mehāniskās ventilācijas un pirmās palīdzības komplikācijas:

- pēkšņa ventilatora atvienošanas gadījumā ar aparatūras ARD-1 palīdzību turpiniet mākslīgo elpošanu un nekavējoties sazinieties ar ārstu;

- strauji samazinot spiedienu "pacienta ierīces" sistēmā, visbiežāk cauruļu, šļūtenes un endotrache caurules atdalīšanas dēļ ātri jāuzlabo savienojošo gaisa elpošanas sistēmu sasprindzinājums;

- pēkšņs pieaugums spiediena gāzi elpošanai augstumā ieelpojot (parasti tas ir saistīts ar uzkrāšanos gļotas elpceļos izgrūšana aproces pretrunas elpošanas pacienta darba respiratoru), ir nepieciešams steidzami atbrīvot gaisu no aproces, sūkāt gļotas no trahejas un bronhu, un pēc tam uz laiku pāriet uz manuālo ventilāciju.

Par intensīvās terapijas nodaļu un intensīvās terapijas nodaļu

Visi lielie medicīnas centri nodrošina intensīvās terapijas un intensīvās terapijas vienības (ICU). Mazās iestādēs intensīvās terapijas nodaļās tiek sniegta reanimācijas aprūpe. Vienību mērķis ir sniegt neatliekamo medicīnisko palīdzību pacientiem, kuru stāvoklis ir kvalificējams kā nopietns.

Departamenti un speciālās nodaļas atrodas netālu no ķirurģiskās slimnīcas. Filiāles režīmam jābūt identiskam. 1.stāvā ir aizliegts ievietot reanimācijas vienības. Atbilstība šim noteikumam ir nepieciešama, lai novērstu nepiederošo personu uzkrāšanos departamenta teritorijā.

Biroju teritoriālā nošķiršana saskaņā ar sanitārajiem standartiem

Saskaņā ar sanitārajiem standartiem, nodaļa ir sadalīta 3 daļās:

  1. Medicīniskā daļa, kur tā nodrošina tiešu aprūpi pacientam, kurš atrodas nopietnā vai ārkārtīgi nopietnajā stāvoklī;
  2. Robežzona ICU. Tas ietver daļu no koridora;
  3. Apkalpošanas teritorija ir īpaša telpa, kurā atrodas departamenta darbinieki.

Apsveriet, kāds ir katras ICU vienības veids, un kādi ir tajā strādājošo darbinieku pienākumi.

Atdzīvināšanas telpā ir īpaša iekārta. Ir rehabilitācijas īpašais aprīkojums un aprīkojums:

  • Plaušu ventilācija;
  • Katetru novietošana galvenajos traukos;
  • Tiek veikta tracheostomija.

Neatliekamās palīdzības telpā atļauts ne vairāk kā 6 pacienti. Bet tie ir jāatdala viens no otra ar īpašām gaismas starpsienām.

Lai veiktu nepieciešamos sanācijas pasākumus zālē, ir šādas ierīces:

  • Mehāniskās ventilācijas ierīces;
  • Jābūt monitoriem, kas nepārtraukti kontrolē pacienta mainīgo stāvokli;
  • Defibrilatori;
  • Rentgena aparāts;
  • Ķirurģisko instrumentu komplekti;
  • Ārkārtas zāles utt.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas viņš tiek iecelts intensīvās terapijas nodaļā. Šeit, pastāvīgi novērojot pacientu, ārstēšana tiek veikta līdz pilnīgai atgūšanai. Pacienta gultas atrašanās vieta ļauj personālam nekavējoties piekļūt viņu ķermenim.

Atšķirībā no dzemdību zāles, nodaļās netiek veikti glābšanas pasākumi. Pacienti gulēt naktī, izslēdzot gaismas. Tomēr caur stikla atverēm slimnieku sienās pastāvīgi vizuāli pārbauda.

Atsevišķās telpās biroji iesaka uzstādīt izolatorus. Šāda kamera atšķiras no citiem. Tas satur tikai vienu pacientu, kam nepieciešams izolēt no pārējiem (ar tuberkulozi, stingumkrampjiem utt.).

Viens no departamenta teritoriālo rajonu komponentiem ir laboratorija, kurā tās veic obligātu pacientu analīzi. Arī tur tiek atšifrēti rezultāti, kas iegūti visu diennakti.

Ieteicams piešķirt atsevišķas telpas ekstrakorporālās diagnostikas vajadzībām, kurās tiek veikta limfosorbcija un hemosorbcija. Reanimācijā ir arī telpas pārējā māsu personālam, jo ​​viņu profesionālā darbība ir saistīta ar smagi slimu cilvēku.

Atdzīvināšana pacientiem

Pacienti kritiskā stāvoklī viņu dzīvē tiek nosūtīti uz intensīvās terapijas nodaļu. Tie ietver šādus pārkāpumus:

  • Asinsrites patoloģija;
  • Elpošanas traucējumi;
  • Aknu vai nieru mazspēja;
  • Izmaiņas vielmaiņas un skābju-bāzes līdzsvarā;
  • Pēc operācijas, kas izraisīja orgānu un sistēmu funkcionālo spēju pārkāpumu;
  • Coma stāvoklis;
  • Pēc klīniskās nāves;
  • Atveseļošanās no šoka.

Visas personas intensīvās terapijas nodaļā ar svarīgām ķermeņa funkcijām ir sadalītas 4 grupās.

Novērošanas metodiskās pazīmes

Dzīvošanas aktivitātes sastāv no divām daļām: terapeitiskām un preventīvām darbībām un novērošanai. Novērošana intrauterīnā terapijā ir svarīga terapijas sastāvdaļa saistībā ar pacienta stāvokļa kritiskumu.

Ir 4 novērošanas paņēmieni, ko izmanto intensīvās terapijas nodaļā.

Režīma specifika

Režīma ievērošana ICU ir obligāta. Jebkādi pārkāpumi izraisīs nosokomālas infekcijas (nosokomālas infekcijas) izplatīšanos.

Tā kā kritiskās aprūpes nodaļā ir pacienti kritiskā dzīves apstākļos, viņu organisms ir ļoti jutīgs pret infekciju. Turklāt daži pacienti var kļūt par infekcijas avotu viņu kaimiņiem palātā, jo tie elpošanas procesā pastāvīgi izvada baktēriju un vīrusu mikroorganismus gaisa telpā. Lai izvairītos no hospitalizēto infekciju izplatīšanās, pacienti, kuri rada draudus kaimiņiem, tiek ievietoti izolatoros pa vienam.

Nosokomālas infekcijas avotiem ir šādi cilvēki:

  • Pacienti ar inficētām brūcēm;
  • Pacienti ar vīrusu infekcijām;
  • Medicīnas speciālisti, kuri valkā apģērbu vai neapstrādātus cimdus, var inficēties.

Infekcijas izplatīšana intensīvās terapijas nodaļā ir šāda:

  • Caur gaisu;
  • Ar medicīnas instrumenta palīdzību;
  • Aparatūra;
  • Mērces;
  • Medicīnas darbinieku rokas;
  • Mēbeles un iekārtas intensīvās terapijas nodaļā.

Nosokomijas infekcijas profilaksei ir šādi noteikumi:

  1. Medicīniskā personāla stingra ievērošana attiecībā uz roku un piederumu antiseptiskās apstrādes noteikumiem.
  2. Pirms ievadīšanas apstrādes zonā tiek ieslēgta maska ​​un mainīts peldmētelis.
  3. Visām medicīnas ierīcēm, adatu, sildīšanas spilvenu, blisteru, cauruļu un visu nepieciešamo pacientu aprūpes sistēmām jābūt sterilizētam stāvoklim. Uzklājiet tikai sterilu mērci.
  4. Pēc katra pacienta tiek veikta gultas veļas un gultas sterilizācija.
  5. Ieeja ICU ir stingri ierobežota. Atdzīvināšanas nodaļā ir atļauts tikai medicīnas speciālisti, kuri ar to tieši saistīti. Pacientu apmeklēšana ar radiniekiem ir iespējama tikai izņēmuma gadījumos.
  6. Departamenta telpas rāda stingru atbilstību sanitārajam režīmam: tīrīšana ar antiseptisku līdzekļu izmantošanu. Tad gaisu apstrādā ar germicīdām lampām.
  7. Kontrolēt gaisa stāvokli telpā, pacientu ādu un personālu, ņemot paraugus pētniecībai. Lai samazinātu telpā esošo mikrobu daudzumu, ieprogrammējiet gaisa tīrīšanas līdzekļus.
  8. Aparatūras iekārtas katru dienu sterilizē īpašā kamerā.
  9. Pirms sākat manipulēt ar pacientu, medicīniskais personāls mazgā rokas ar ziepēm un suku. Pēc tam veiciet apstrādi ar antiseptisku līdzekli.

Darba specifika ar "smagajiem" pacientiem

Rūpes par cilvēkiem, kas slimo vai bezsamaņā, ir ievērot higiēnas noteikumus:

  • Ķermeņa ikdienas berzes ar siltu ūdeni ar spirtu vai etiķi;
  • Rūpīgi berzējot;
  • Smagajam pacientam tiek parādīta urīna padeve;
  • Pēc katra urinēšanas un defekācijas akta - mazgāt ādu un berzējot to;
  • Ikdienas mazgāšana no rīta. Īpaša uzmanība tiek pievērsta mutes dobuma tīrīšanai;
  • Zobus apstrādā ar īpašu šķīdumu, sākot no mutes dobuma ārkārtējiem stūriem;
  • Mēli un muti apstrādā ar glicerīnu;
  • Noņemamās protēzes tiek noņemtas no pacienta mute laikā, kad viņš ieņem intensīvās terapijas nodaļu.
  • Mutes dobumu mazgā ar nātrija vai kālija permanganāta šķīdumu;
  • Acis noslaukiet ar sterilu vate, kas iemērc vārītajā ūdenī vai sāls šķīdumā;
  • Deguns pārvietojas ar vazelīnu, izmantojot vates tamponus;
  • Svarīgs punkts "smago" pacientu aprūpē - sliktu dūšu novēršana un novēršana.

Barošana tiek veikta ar karoti. Pacienti ar nomāktu apziņu baro caur cauruli.

Darbības ar kritiski slimi pacienti īpatnības

Kritisko stāvokli raksturo ķermeņa nespēja izpildīt savu dabisko funkcionalitāti. Lai glābtu pacienta dzīvi, tas ir savienots ar aparātu, kas mākslīgi aizstāj galvenos orgānus un ķermeņa sistēmas. Viņa stāvokļa kontrole tiek regulāri veikta.

Ja ir pilnīgs sirdsdarbības apstāšanās, tiek veikta sirds masāža, mainot mākslīgo elpināšanu. Ja sirds darbība nav traucēta, šajā laikā tiek veikta IVL (plaušu mākslīgā ventilācija), sirdsdarbības, elpošanas un EEG monitorings (elektroencefalogramma). Ja pacientiem tiek parādīta ilgstoša plaušu darbības stimulācija, to veic ar traheostomijas palīdzību.

Savienojuma laikā ar ierīcēm ir nepārtraukti jāpārbauda pārsēji un to darbība, nosakot savienojumu. Tāpēc jūs varat izvairīties no aprīkojuma daļu atvienošanas.

Autentisks aptur šādos gadījumos:

  • Rehabilitācijas darbībās izrādījās, ka pacientiem tas nav parādīts;
  • Pusi stundas laikā no reanimācijas sākuma nav pozitīvas dinamikas;
  • Ar fiksētu vairāku sirds apstāšanos.

Ārstu taktiku ieceļ ārsts, un pacientu aprūpi veic medmāsas.

Dzemdību aprūpe

Aprūpe ir pasākumu kopums, kuru mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli un sasniegt labvēlīgu slimības iznākumu.

Intensīvās aprūpes nodaļa ir aprīkota ar mūsdienīgiem nopietnu slimnieku aprūpes līdzekļiem, viss medicīnas personāls ir īpaši sagatavots aprūpes un reanimācijas pasākumu veikšanai jebkurā nepieciešamajā apjomā. Higiēnas pasākumi ir ļoti svarīgi. Pēcoperācijas pacientiem nepieciešama ikdienas ādas higiēnas ārstēšana, gultas veļas maiņa, mutes dobuma higiēna, acis, deguna pārejas, lai izvairītos no sekundāras infekcijas piestiprināšanas. Liela uzmanība jāpievērš komplikāciju novēršanai, jo īpaši sāpju mazināšanai.

Šis pasākumu komplekss ir īpaši nozīmīgs smagu pacientu kategorijai. Ādas un zemādas audu trofisko bojājumu novēršana; uroģenitālās sistēmas infekciozās komplikācijas (uretrīts, cistīts); kuņģa-zarnu traktā (aizcietējums); elpošanas sistēma (zarnu tracheobronhīts, pneimonija) [7].

Rūpējoties par pacientiem, tiek izmantoti aprūpes procesa elementi. Pilna apziņa pacients atklāj savas problēmas un sūdzības, apmierinot savas sociālās un vitālās vajadzības, komunikācijas nepieciešamību.

Terapeitiskā un higiēniskā aprūpe intensīvās terapijas nodaļas pacientiem ietver šādus pasākumus:

· Ādas kopšana - pacienta ādas ārstēšana, izmantojot speciālus speciālos līdzekļus (eliksīns, menalinds), īpašu uzmanību pievēršot macerācijas apgabaliem, autiņbiksīšu izsitumiem.

· Tualetes pacients: mazgāšana, acu apstrāde, deguna, ausu, mutes dobuma, skūšanās, galvas mazgāšana.

· Tualetes ārējās dzimumorgāni.

· Pastāvīgā urīna katetra aprūpe (katetra maiņa, urīnpūšļa mazgāšana ar antiseptisku šķīdumu (klīnisku iemeslu dēļ), ārējo dziedzeru tualete.

· Traheostomijas aprūpe (traheotomijas caurules maiņa, LDP rehabilitācija, sterilā apģērba maiņa vismaz 2 reizes dienā ar brūču virsmas apstrādi).

· Gultas vietu novēršana un kopšana.

Pacienti, kas cieš no dažādām nopietnām slimībām, piespiežot viņiem palikt vienā pozīcijā uz ilgu laiku, bieži vien saskaras ar spiedienu. Bieža izkārnījumu veidošanās vieta ir krustojums, plecu lāpstiņu platums, papēži, t.i. vietās, kur āda tiek pakļauta ilgstošai saspiešanai starp kauliem un gultu. Katra mūsu vienībā esošā funkcionālā gulta ir aprīkota ar matraci ar atzveltni. Lai novērstu gļotādas, mainiet pacienta ķermeņa stāvokli vairākas reizes dienā, ja to atļauj stāvoklis. Mēs novērojam gultas veļas kroku trūkumu. Katru dienu noslaukiet ādu ar dezinfekcijas šķīdumiem un aizsargiem; katru dienu vai vairākas reizes dienā, jo tas kļūst netīrs, mēs nomainām gultas veļu. Mainot gultas drēbes, mēs veicam masāžu ar vietām ar asinsrites stagnācijas pazīmēm, izmantojot slīpēšanas un vibrācijas metodi.

· Ikdienas uzturs ir pietiekami liels ar kaloriju. Tas obligāti satur proteīnu, vitamīnu "C", pietiekamu daudzumu šķidruma, ja nav kontrindikāciju [17].

Veselības aprūpe intensīvās terapijas nodaļā

SVERDLOVSKAS REĢIONA VESELĪBAS MINISTRIJA Valsts budžeta profesionālās izglītības iestādes "Sverdlovskas reģionālā medicīnas koledža Kamensk-Ural filiāle" Pieņemšana aizsardzībā "CMC priekšsēdētājs _________ / ________________ paraksts Vārds "____" _____________2016

Īpaši pacienta aprūpe intensīvās terapijas nodaļā

Saturs

I nodaļa Teorētiskā 5. daļa

1.1. Atdzīvināšana. Nodaļas iezīmes 5

1.2. Ārstnieciskā aprūpe intensīvās terapijas nodaļā 8

1.3. Pacientu stāvoklis intensīvās terapijas nodaļā un intensīvā terapija 11

1.4. Intensīvās terapijas nodaļas medicīnas māsas tiesības un pienākumi. 13

1.4.1. Medicīnas māsas darba tiesiskie un ētiskie aspekti intensīvās terapijas nodaļā un intensīvā aprūpe 15

II nodaļa Praktiskā 17. daļa

2.1. Pacientu aprūpes īpatnības intensīvās terapijas nodaļā:

- intensīvās terapijas nodaļas sagatavošana

- identificējot prioritārus pacientu aprūpes jautājumus

- māsu iejaukšanās

Izmantoto avotu saraksts 26

Ievads

Šīs tēmas nozīmīgums ir tas, ka mūsdienās arvien vairāk ir gadījumi, kad cilvēkiem nepieciešama ārkārtas medicīniskā palīdzība. Un tikai intensīvās terapijas nodaļā savlaicīga ārkārtas palīdzības sniegšana personai glābj savu dzīvi.

Rūpes par slimniekiem ir nepieciešama un būtiska ārstēšanas sastāvdaļa. Saskaņā ar aprūpi, lai saprastu dažādas terapijas, profilakses, higiēnas un sanitāri epidemioloģisko pasākumu, kuru mērķis ir mazināt ciešanas pacientam, cik drīz vien iespējams, viņa atveseļošanos un novērstu slimības komplikāciju.

Uzraudzības Medmāsa izmaiņas pacienta stāvokli un sniegt viņam pirmo palīdzību - tā ir galvenā daļa no aprūpes bolnymi.Imenno tāpēc tēmu manu disertāciju "specifiku aprūpes vienu pacientu intensīvās terapijas nodaļā."

Darba mērķis: intensīvās terapijas nodaļas pacientu aprūpes māsas darbība.

Darba priekšmets: pacientu aprūpes iezīme intensīvās terapijas nodaļā.

Mērķis: izskatīt pacientu aprūpes īpatnības intensīvās terapijas nodaļā.

1. Analizēt pētījumu tēmas specifisko literatūru un reglamentējošos dokumentus.

2. Noskaidrot pacienta intensīvās terapijas nodaļas medmāsas darba iezīmes.

3. Izstrādāt un izstrādāt plānu medmāsu aprūpei par pacientu prioritāriem jautājumiem.

Hipotēze: pacientu aprūpe intensīvās terapijas nodaļās ir būtiska to atveseļošanai.

- literāro avotu teorētiskā analīze;

- pacientu novērošana rehabilitācijas pasākumu kompleksa rezultātā;

- praktiskās darbības analīze.

Promocijas darba struktūra: promocijas darbs sastāv no ievada, divām nodaļām, noslēguma, atsauču un pieteikumu saraksta. Pirmajā nodaļā analizēti teorētiskie avoti par promocijas darba tēmu. Otrā nodaļa ir veltīta medicīnas māsas praktiskajam darbam intensīvās terapijas nodaļas pacientu aprūpē. Darbs tiek prezentēts 25 lappusēs, ir saraksts ar atsaucēm, tai skaitā 7 priekšmeti, viena tabula un viena lietu vēsture.

I nodaļa Teorētiskā daļa

Reanimācija. Nodaļas iezīmes.

Intensīvās aprūpes nodaļa ir ļoti specializēta slimnīcas vienība. Galvenais kontingents intensīvās terapijas pacientu - ir pacienti, kas ir kritiskā stāvoklī, ar smagām slimībām un traumām, un smagas pacientiem pēc sarežģītas ķirurģiskas iejaukšanās un anestēzija.

Intensīvās terapijas nodaļās vispār organizēt lielas slimnīcas, un ir paredzēts reanimācijas pacientiem ar dažādām slimībām un nosacījumiem: traumatisks šoks, ievērojamu asins zudumu, akūtu sirds un elpošanas mazspēja sosudistoyi.

Pēcoperācijas reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas tiek izvietotas lielās ķirurģijas slimnīcās, lai uzraudzītu un ārstētu pacientus (parasti dažu dienu laikā), kuri ir pakļauti operācijām ar vispārēju anestēziju.

Speciālie centri un intensīvās terapijas nodaļas izveido pacientiem ar noteiktām slimībām (sirds reanimācijas, toksikoloģijas, nefroloģiskās, infekcijas).

līmeni asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, elpošanas ātrumu, asins skābekļa piesātinājuma līmeni, un citi - Par stāvokļa pacientu reanimācijas nepieciešams ekspertīzei pārvadā pulksteni uzraudzība (novērošana) no darba uz dzīvībai svarīgiem orgāniem un ķermeņa sistēmām smagums.

Šim nolūkam, intensīvās terapijas, kas aprīkoti ar nepieciešamo diagnostikas un medicīnas iekārtu: sistēma nepārtraukta uzraudzība svarīgākajām funkcijām elpošanas sistēmu un asinsriti, elektrokardiogrāfiem, mobilā rentgena aparātu, aparatūra mākslīgā elpināšana un anestēzijas, defibrilatori, elektrokardiostimulatoru, bronhoskopija.

Bez tam, pacienti ar atveseļošanos pastāvīgi 24 stundas diennaktī ievieš zāles caur asinsvadu pieeju. Tāpat operācijās pacientiem diezgan bieži ir nepieciešamas īpašas drenāžas caurules, lai sekotu pēcoperācijas brūces dzīšanas procesam.

Intensīvās aprūpes nodaļās ir klīniskā un bioķīmiskā eksperimentālā laboratorija. Tas pulkstenis veikt standarta pārbaudes, kas ļauj jums sekot līdzi galvenajiem dzīvībai svarīgos orgānos un sistēmās pacientiem (klīnisko analīzi asins un urīna asins recēšanu un asiņošana, asins glikozi, kopējo olbaltumvielu, bilirubīna, urīnvielas un seruma amilāzes laikā), ka biroji.

Laboratorijas uzraudzība pacienta liecina sistemātiskas kontroles parametrus (sarkano asins šūnu skaits, hemoglobīna), un nosakot asinscirkulācijas plazmas olbaltumvielu, elektrolītu un skābes bāzes valsts asinis, rādītājus, koagulāciju, bioķīmisko kritērijus (kopējā olbaltuma, urīnvielas, kreatinīna, amilāzes serums).

Kritiskā stāvoklī intensīvās terapijas pacientiem ir iemesls pievienošanās lielam skaitam izsekošanas ierīcēm un citām medicīnas ierīcēm, kas ir būtiskas sastāvdaļas veikti intensīvās aprūpes intensīvās terapijas nodaļā ( "pilinātājs", urīna katetru, skābekļa maskas, uc).

Tas viss strauji ierobežo dzemdību pacientu motoriskās aktivitātes apjomu, tādēļ viņiem nav iespējams izkļūt no gultas.

No otras puses, pacienta pārmērīga kustības aktivitāte var izraisīt pacienta kritisko izpausmi.

Reanimācijā ir iespējams noteikt fizioloģisko nepieciešamību (nepieciešamību) tikai gultā.

Ņemot vērā visus iepriekš minētos iemeslus, intensīvās terapijas pacientiem jāievēro stingra gulta. Stingras gultas režīma ievērošana ir viens no vissvarīgākajiem nosacījumiem, lai droši uzturētos intensīvās terapijas nodaļā.

Atdzīvināšanas medicīniskajam personālam ir jābūt pastāvīgai iespējai ātri piekļūt visam pacienta ķermenim sirdsdarbības apstāšanās vai elpošanas gadījumā.

Resuscitatoriem jāspēj ātri un ērti uzsākt sirds un plaušu reanimāciju.

Tas ir viens no iemesliem, kāpēc pacientiem ar atveseļošanu nav apģērba. No otras puses, apģērba klātbūtne pacientā ievērojami sarežģī ādas higiēnas ārstēšanu, tādējādi palielinot infekciozu komplikāciju rašanās risku.

Ņemot vērā dažas ārstēšanas procesa organizācijas īpatnības, intensīvajā aprūpē pacientiem tiek piedāvāta vienota istabu klātbūtne, tas ir, vīrieši un sievietes atrodas vienā telpā. Šis fakts arī nedrīkst būt par iemeslu bažām, jo, ja rodas vajadzība (piemēram, lai apmierinātu nepieciešamību), jūs vienmēr varat lūgt medicīniskajam personālam nošķirt ekrānu starp gultām.

Visas iepriekš minētās terapeitiskās atveseļošanās režīma funkcijas, protams, nav psiholoģiski un fiziski ērtas, bet visiem tiem ir viens cēls mērķis - panākt ātru pacientu atgūšanu.

Veselības aprūpe intensīvās terapijas nodaļā

Rūpes par pacientiem, kas atrodas intensīvās terapijas nodaļās un intensīvās terapijas nodaļās, ir komplekss pasākumu kopums, no kuriem atkarīgs slimības iznākums.

Lielākā daļa no šīm aktivitātēm tiek apmaksātas aprūpes darbinieku pienākumos.

Viņiem ir pilnībā jāpārvar visas manipulācijas. Tas galvenokārt attiecas uz spēju ievērot sanitārijas un higiēnas režīmu departamentā, veikt reanimāciju, rūpēties par pacientiem nopietnā un bezsamaņā.

Pacienta stāvokļa straujās pārmaiņas prasa stingru pacienta uzraudzību, skaidru orientāciju situācijā un profesionālu novērošanu.

Aprūpe pacientiem ar atveseļošanos, kā arī pacientiem, kas atrodas intensīvās terapijas nodaļās, ietver visus vispārējās un īpašās aprūpes elementus (kā ķirurģiskām, neiroloģiskām, traumatiskām un citiem pacientiem).

Īpaša uzmanība tiek pievērsta tam, ka pacients ir funkcionāli labvēlīgā stāvoklī. Visbiežāk atrašanās vieta atrodas aizmugurē. Tajā pašā laikā tomēr jāatceras, ka nepietiekamas aprūpes gadījumā šī situācija var ātri izraisīt sinkrota un elpošanas distresa spiedienu.

Lai novērstu izgulējumu, kā arī attīstību stagnācijas vlegkuyu medmāsu ik pēc 2 Chasa jāmodificē pacienta ķermeņa stāvokli (parasti kārtas Side-by back pusē), lai noslaucīt ādu miecvielas (kampara, etilspirta), lai norobežotu ar kaulu prominences marle gredzenveida blīve ar gaisa piepūstas gumijas aprindās.

Lai novērstu gultas vietas, vislabāk ir izmantot īpašus matračus vai gultas, kas paredzētas dekoltē.

Pacients komata stāvoklī, lai nodrošinātu, ka elpceļu caurlaidība ir jānovieto stāvoklī sānos, droši nostiprinot rumpi, saliekot kājas pie ceļa locītavas. Augšējā ekstremitāte ir novietota uz spilvena vai veltņa, kas stāda zem krūtīm. Zobu protēzes tiek noņemtas.

Lai novērstu radzenes žāvēšanu, 2-3 reizes pilienu vazelīna vai persiku eļļu iesūst acīs 2-3 reizes dienā.

Ādu rūpīgi berž 1-2 reizes dienā, tās krokas un autiņbiksītes izsitumi tiek pulverīti ar talka pulveri vai bērnu pulveri.

Sejas berzē ar mitru dvieli.

Novērot stingru aseptiku, kad rodas venopunktūra, asinsvadu kateterizācija, urīnpūšļa, infūzijas sistēmu maiņa un apretūras.

Ir nepieciešams veikt dinamisku pacienta apziņas stāvokļa kontroli.

Aprūpes efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no iespējas izmantot intensīvās terapijas nodaļās sistēmas, šļirces, adatas un vienreizlietojamus katetru, kā arī savlaicīgi mainot medicīniskās marles maskas. Stingri jāievēro ārsta ieteikumi par pacienta uzturu, šķidrumu ievadīšanu organismā. Ievads šķidrumu asinsvadu sistēmā tiek veikts pēc tam, kad tie tiek uzkarsēti līdz temperatūrai, kas ir tuvu cilvēka ķermeņa normālai temperatūrai.

Uzturot pacientus intensīvās terapijas nodaļās, psiholoģiskajiem jautājumiem ir arī noteikta vērtība.

Ārstiem, māsām un medicīnas māsām jāspēj izrādīt līdzjūtību, pacientei pastiprinātas uzmanības atmosfēru, uzmanīgi sarunāties par viņu, lai tie neradītu jatrogēnu ciešanu avotu.

Sāpes, bailes, neiespējamība veikt elementāras funkcijas, bezpalīdzība un bezpalīdzība pacients nostāda bērnu (fenomens, kas psiholoģijā pazīstams kā personības regresija).

Departamenta personālam jādod dziļa šī stāvokļa izjūta, perfekti apgūst empātijas metodi (spēju piesaistīt pacienta stāvokli) un visu savu uzvedību, mīmiku, žestu, kas pacientam iedrošina dziedināšanas cerību.

Pievienošanas datums: 2018-06-27; Apskatīts: 26; PASŪTĪT DARBU

Pacientu aprūpes iespējas intensīvās terapijas nodaļās un intensīva aprūpe

Visu medicīnas darbinieku darbs intensīvās terapijas nodaļās ir diezgan sarežģīts un atbildīgs.

Aprūpe pacientiem ar atveseļošanos, kā arī pacientiem, kas atrodas intensīvās terapijas nodaļās, ietver visus vispārējās un īpašās aprūpes elementus (kā ķirurģiskām, neiroloģiskām, traumatiskām un citiem pacientiem).

Lai novērstu infekcijas komplikācijas intensīvās terapijas nodaļās, jāievēro vairāki noteikumi. Darbinieki jāpārbauda par baciļu pārvadātāju un sanitized 2 reizes gadā. Ir nepieciešams nodrošināt labu kameru ventilāciju. Ir ieteicams pēc iespējas ierobežot nodaļas apmeklējumu pat slimnīcas darbiniekiem. Noteikti nēsājiet sterilus mēteļus, apavu pārsegus un sejas maskas. Pirms katra saskare ar pacientu medicīniskajam personālam jāapstrādā roku dezinfekcijas šķīdums. Ir nepieciešams ierobežot departamenta personāla kontaktus ar citu slimnīcas departamentu personālu. Visu nodaļu ierīcei jābūt regulāri dezinficētai. Pēc tam, kad pacients tiek izņemts no palātas, kameras pakaiši ir jādezinficē no kameras. Nepieciešama pastāvīga bakterioloģiska gaisa kontrole nodalījumā. Liela uzmanība tiek pievērsta nepārtrauktai pacientu kontrolei, ieskaitot svarīgāko fizioloģisko funkciju (asinsriti, elpināšanu, urinēšanu) uzraudzību, katetru statusu, perfūzijas sistēmām, kas savienotas ar pacienta ierīcēm.

Īpaša piesardzība ir nepieciešama pacientiem, kuri tiek mākslīgi vēdināti caur endotraheālās caurulītes vai tracheostomijas laikā, jo bez sistemātiskas (dažreiz ik pēc 15-20 minūtēm vairākām dienām) rūpīga traheobronchial koka tualete, attīstās tracheobronchials obstrukcija un rodas nosmakšana. Procedūra par noslēpuma noņemšanu no tracheobronchial koka tiek veikta ar steriliem cimdiem. Izmanto sterilu (vēlams vienreizēju) īpašu leņķa vai taisnu katetru, kurš tiek savienots ar ceļu vakuuma sūkšanas ierīcei, un tiek atvērts viens ceļa ceļš. Pacienta ieelpošanas laikā katetra ievietošana intubācijas vai traheotomijas mēģenē ar ātru kustību ir jāpārvieto pa traheju un bronhiem pārmaiņus labajā un kreisajā plaušā, līdz tā apstājas (pēc pacienta galvas pagrieziena pa kreisi vai pa labi). Pēc tam jums ar pirkstu jāaizver tees atvēršana, tādējādi nodrošinot vakuuma iesūkšanas ierīces darbību un, lēni izņemiet katetra virzītāju. Katetru mazgā ar sterilu šķīdumu vai aizstāj. Procedūra tiek atkārtota tik reižu, cik nepieciešams, lai pilnībā noņemtu noslēpumus un atjaunotu augšējo elpceļu caurlaidību. Procedūras efektivitāte tiek pastiprināta, ja tiek veikta vienlaicīga krūšu kurvja vibrācijas masāža.

Lai novērstu izgulējumu, kā arī sastrēgumu plaušu māsas katru 2 Chasa jāmodificē pacienta ķermeņa stāvokli (parasti secībā side-by muguras pusē), noslaucīt ādu miecvielas (kampara, etilspirta), lai norobežotu ar kaulu prominences marle gredzenu blīves, piepūstas gumijas apļi. Lai novērstu gultas vietas, vislabāk ir izmantot īpašus matračus vai gultas, kas paredzētas dekoltē.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta tam, ka pacients ir funkcionāli labvēlīgā stāvoklī. Visbiežāk atrašanās vieta atrodas aizmugurē. Tajā pašā laikā tomēr jāatceras, ka nepietiekamas aprūpes gadījumā šī situācija var ātri izraisīt sinkrota un elpošanas distresa spiedienu.

Pacients komata stāvoklī, lai nodrošinātu, ka elpceļu caurlaidība ir jānovieto stāvoklī sānos, droši nostiprinot rumpi, saliekot kājas pie ceļa locītavas. Augšējā ekstremitāte ir novietota uz spilvena vai veltņa, kas stāda zem krūtīm. Zobu protēzes tiek noņemtas. Lai novērstu radzenes žāvēšanu, 2-3 reizes pilienu vazelīna vai persiku eļļu iesūst acīs 2-3 reizes dienā. Ādu rūpīgi berž 1-2 reizes dienā, tās krokas un autiņbiksītes izsitumi tiek pulverīti ar talka pulveri vai bērnu pulveri. Sejas berzē ar mitru dvieli. Lai izvairītos no kontrakcijas, pasīvie vingrinājumi tiek veikti vairākas reizes dienā. Novērot stingru aseptiku, kad rodas venopunktūra, asinsvadu kateterizācija, urīnpūšļa, infūzijas sistēmu maiņa un apretūras. Ir nepieciešams veikt dinamisku pacienta apziņas stāvokļa kontroli.

Aprūpes efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no iespējas izmantot intensīvās terapijas nodaļās sistēmas, šļirces, adatas un vienreizlietojamus katetru, kā arī savlaicīgi mainot medicīniskās marles maskas. Stingri jāievēro ārsta ieteikumi par pacienta uzturu, šķidrumu ievadīšanu organismā. Ievads šķidrumu asinsvadu sistēmā tiek veikts pēc tam, kad tie tiek uzkarsēti līdz temperatūrai, kas ir tuvu cilvēka ķermeņa normālai temperatūrai.

Uzturot pacientus intensīvās terapijas nodaļās, psiholoģiskajiem jautājumiem ir arī noteikta vērtība. Ārstiem, māsām un medicīnas māsām jāspēj izrādīt līdzjūtību, pacientei pastiprinātas uzmanības atmosfēru, uzmanīgi sarunāties par viņu, lai tie neradītu jatrogēnu ciešanu avotu.

Sāpes, bailes, neiespējamība veikt elementāras funkcijas, bezpalīdzība un bezpalīdzība pacients nostāda bērnu (fenomens, kas psiholoģijā pazīstams kā personības regresija). Departamenta personālam jādod dziļa šī stāvokļa izjūta, perfekti apgūst empātijas metodi (spēju piesaistīt pacienta stāvokli) un visu savu uzvedību, mīmiku, žestu, kas pacientam iedrošina dziedināšanas cerību.

Pieredze liecina, ka intensīvās terapijas nodaļā intensīvās terapijas un reanimācijas periodā vismaz 2-3 gadus veci mediķi, kuriem ir darba pieredze terapeitiskajos vai ķirurģiskajos katedros vismaz 2-3 gadus, ir jāizvēlas intensīvās terapijas nodaļa, kuri spēj izturēt paaugstinātu psiholoģisko un fizisko stresu.

Māsu aprūpe intensīvās terapijas nodaļā un intensīva aprūpe

Rūpes par pacientiem, kas atrodas intensīvās terapijas nodaļās un intensīvās terapijas nodaļās, ir komplekss pasākumu kopums, no kuriem atkarīgs slimības iznākums. Lielākā daļa no šīm aktivitātēm tiek apmaksātas aprūpes darbinieku pienākumos. Tomēr jāatceras, ka par aprūpes organizēšanu atbild ārsts, un viņam ir pilnībā jāpārvar visas manipulācijas. Tas galvenokārt attiecas uz spēju ievērot sanitārijas un higiēnas režīmu departamentā, veikt reanimāciju, rūpēties par pacientiem nopietnā un bezsamaņā. Pacienta stāvokļa straujās pārmaiņas prasa stingru pacienta uzraudzību, skaidru orientāciju situācijā un profesionālu novērošanu. Nav nejauši, ka Lindsija vārdi ir citēti rokasgrāmatās: "Viena kļūda neziņas dēļ rada desmit kļūdas pārraudzības dēļ."

Jebkurā ķirurģiskā slimnīcā rehabilitācijas dienests ieņem vadošo pozīciju pacientu medicīniskās aprūpes nodrošināšanā. Lielās iestādēs ir neatkarīga intensīvās terapijas nodaļa un intensīvās terapijas nodaļa. Mazāk spēcīgās slimnīcās ir anestēzijas un reanimācijas departaments, un speciālās intensīvās terapijas nodaļās tiek sniegta reanimācijas aprūpe.

Šie biroji atrodas vienā līmenī ar operāciju vienību. Nav ieteicams to ievietot pirmajā stāvā, jo tas neizbēgami izraisīs pacientu radinieku uzkrāšanos, kas negatīvi ietekmēs departamenta darbību. ICU darbības režīms ir tuvu darbības vienībai. No sanitāro epidemioloģisko pasākumu ievērošanas viedokļa tajā ir trīs zonas: 1) stingras režīma medicīniskā zona, kurā ietilpst kameras un manipulācijas telpas; 2) pierobežas zona (kopējais režīms), kas aptver koridoru; 3) biroja platība (personāls, māsa).

Galvenās ICU vienības ir intensīvās terapijas nodaļa, nodaļas, bioķīmiskās eksprespolicija, ģērbtuve, materiāls, aparāts, personāla telpa, istaba medmāsām utt.

Atdzīvināšanas telpa ir paredzēta, lai palīdzētu pacientiem, kuri atrodas kritiskā stāvoklī. Šeit viņi ievēro darbības telpas darbības režīmu, veic ilgstošu mākslīgo plaušu ventilāciju, kateterizē lielos traukos, veic traheotomijas, hemosorbcijas sesijas un cita veida ekstrakorporālas detoksikācijas, bronhoskopijas un citas intensīvas ārstēšanas metodes. Zālē var būt no diviem līdz sešiem pacientiem, kas ir izolēti viens no otra ar īpašiem viegliem apaļajiem ekrāniem. Starp vajadzīgais aprīkojums atdzīvināšanas telpā būtu monitori nepārtrauktai novērošanai un ierakstīšanai no galvenajiem parametriem darbības dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu (sirdsdarbību, asinsspiedienu, elpošanas ātrumu, un tā tālāk.), Defibrilatori, anestēzija iekārtas, vakuuma, mobilais rentgena iekārta, ķirurģijas mērinstrumentus komplekti venipunktūras, tracheostomija, medicīnas komplekti un cita iekārta. Pacientu uzturēšanās laiks zālē ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, ar orgānu un sistēmu funkciju stabilizāciju, kuras tās pārnestas uz intensīvās terapijas nodaļu.

Intensīvās aprūpes nodaļās ir paredzēts rūpīgi uzraudzīt pacientus ar salīdzinoši stabilu vitālo orgānu un sistēmu stāvokli. Apgulās gultas sakārtotas tā, lai pacients būtu vērsts no visām pusēm ar 8-24 kvadrātmetru ātrumu. m 1 gulta. Šeit pacienti neredz elpošanu, viņi izslēdz gaismu naktī, un pacienti var atpūsties. Starp kamerām tiek veidots stiklots logs, caur kuru viņi pastāvīgi uzrauga pacienta stāvokli.

Viņi iesaka izolēt izolāciju, kurā viens pacients tiek hospitalizēts gadījumos, kad tas ir nepieciešams izolēt viņu no citiem pacientiem, piemēram, ar stingumkrampjiem, atklātu tuberkulozi un citām slimībām.

Viena no svarīgākajām intensīvās terapijas nodaļas un intensīvās terapijas nodaļām ir klīniskā un bioķīmiskā eksperimentālā laboratorija. Tas veic standarta testus visu diennakti (asins un urīna klīniskā analīze, asins recēšanas laiks un asiņošana, glikozes līmenis asinīs, urīna diastaze, kopējais proteīns, bilirubīns, urīnviela un seruma amilāze), kas ļauj kontrolēt svarīgāko orgānu un sistēmu stāvokli šī departamenta pacientiem.

Papildus šīm iekārtām ir ieteicams piešķirt telpu ekstrakorporālajai detoksikācijai, kurā tiek veikta limfosorbcija un hemosorbcija, plazmasferēze un hemodialīze, kā arī iekārtu telpa, kurā tiek uzglabāti pašlaik neizmantotie līdzekļi.

Darbs ICU ir saistīts ar arodslimībām un grūtībām, tostarp pastāvīgu uzturēšanos pacientiem ar nopietniem traucējumiem. Šajā sakarā ārstiem un medicīnas māsām tiek piešķirtas īpašas telpas, kurās viņi var atpūsties brīvā laikā, un regulēt pārtraukumus ēšanas laikā.

Saskaņā ar Veselības ministrijas rīkojumu, lai nodrošinātu ICU darbību, tās medicīnas stāvoklī strādā 4,75 ārsti 6 gultasvietām. To pašu aprēķinu izmanto, nosakot jaunāko medicīnas māsu skaitu slimnieku un medicīnisko asistentu aprūpē. Medmāsām nepieciešams 2 reizes vairāk (4,75 likmes par 3 gultām) un 1 papildu medmāsas likme 6 gultām dienas darbam.

Departaments uztur grāmatvedības un pārskatu dokumentāciju, tai skaitā piezīmju reģistrēšanu slimības vēsturē, reanimācijas kartes un intensīvas terapijas kartes aizpildīšanu. Tajā pašā laikā ievērojama palīdzība tiek piešķirta uzdevumu sarakstu veidošanai, novērojumiem, analīzes virzieniem.

Saskanība ar sanitāri epidemioloģisko režīmu ICU ir vērsta uz to, lai maksimāli ierobežotu smagu slimnieku papildu infekciju un samazinot saslimšanas gadījumus ar saslimšanām. Fakts, ka ar noteikumu par anestēzijas un reanimācijas, kā arī intensīvās terapijas veic šādu tehnisku metožu un paņēmienu, piemēram, venipunktūras, un lielu kuģi katetrizācijas laryngoscopy, intubācijas, epidurālā punkciju. Šajā gadījumā neizbēgami ir inficēšanās ieejas vārti.

Lai nodrošinātu atbilstību pret epidēmijas režīmu, rehabilitācijas un intensīvās aprūpes pakalpojumi ir izolēti no citām stacionāro nodaļu struktūrvienībām, pēcoperācijas, somatisko, "tīru" un inficēto pacientu profilēšanas kameras, tādējādi sadalot to plūsmas, kā arī nodrošina personālu atsevišķu ieeju. Nepilsoņu ICU apmeklējums ir stingri ierobežots. Kameras durvis ir jātur slēgtas. Uz durvīm iesakām uzrakstu "Reanimācija! Neviens ieraksts nav atļauts! " Lai ievadītu, jums ir nepieciešams piezvanīt, personāls atver durvis ar savu atslēgu. Radinieki ir atļauti izņēmuma gadījumos.

Lai samazinātu mikrobu piesārņojumu biroja telpās, ieteicams uzstādīt mobilos cirkulācijas gaisa filtri (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Visiem priekšmetiem, kas nonāk saskarē ar pacienta ādu un gļotādu, jābūt tīriem un dezinficētiem. Šim nolūkam tiek sterilizēti laringoskopi, endotraheālās caurules, katetri, serdeņi, maskas, adatas. Sterilizācija tiek veikta ar šļūtenēm, caurulēm, citām anestēzijas un elpošanas aparatūras daļām, tās jāaizstāj katram pacientam. Šīs ierīces ir sterilizētas īpašā kamerā vismaz katru otro dienu. Pēc tam, kad katra pacienta gulta ir pakļauta īpašai apstrādei un piepilda to ar pakaišiem, iepriekšējā kameras apstrāde.

Gultas veļa tiek mainīta katru dienu. Jums ir jābūt individuālam, vēlams vienreizējam, dvielim un šķidrumam no pudeles.

Darba dienas sākumā biroja darbinieki ievieto maināmus apavus un apģērbus (kreklu, bikses, drēbes, cepuri). Ierodoties ārstniecības zonā, viņi uzklāj masku un maina ģērbtuvi, kas paredzēta darbam šajā nodaļā. Pirms strādājat ar pacientu, divas reizes mazgājiet ar suku un ziepēm un ārstējiet ar antiseptisku šķīdumu. Maska tiek mainīta ik pēc 4-6 stundām, kā arī peldmētelis un vāciņš katru dienu.

ICU regulāri attīra telpas. Aptiekās un intensīvās terapijas nodaļā mitru tīrīšanu veic 4-5 reizes dienā, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus. Pēc tam, kad šo telpu apstrādā ar baktericīdām lampām. Vienreiz nedēļā tiek veikta vispārēja tīrīšana, pēc kuras veic obligātu sienu, iekārtu un gaisa bakterioloģisko kontroli. Ir ieteicams organizēt katedras darbību tā, lai viena no kamerām būtu brīva un pakļauta baktericīdām lampām.

Pacientu ICU kontingents. Intensīvās aprūpes nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā pacientu hospitalizāciju norāda: 1) ar akūtu un dzīvībai bīstamu asinsrites traucējumiem; 2) ar akūtu un dzīvībai bīstamu elpošanas traucējumiem; 3) ar akūtu nieru un aknu mazspēju; 4) ar smagiem olbaltumvielu, ogļhidrātu, ūdens-elektrolītu metabolisma un skābju-bāzes līdzsvara traucējumiem; 5) pēc sarežģītām operācijām, kopā ar traucējumiem un reāliem dzīvību orgānu un sistēmu disfunkcijas draudiem; 6) ir traumā smadzeņu traumas, hipoglikemijas un hiperglikēmijas un citu komas dēļ komata stāvoklī; 7) pēc reanimācijas, klīniskā nāve un šoks atjaunošanās periodā.

Rezultātā pacientu grupu ICU var apvienot vairākās grupās. Pirmais no tiem ir pacienti pēc operācijas, kas tika veikts ar vispārēju anestēziju (pēc anestēzijas) ar nepilnīgi normalizētām svarīgākajām funkcijām. Tas ir īpaši daudzās medicīnas iestādēs, kurās nav rehabilitācijas kameru, lai darbotos ar vienībām. Šie pacienti paliek departamentā līdz pilnīgai agrāk apspiestu funkciju normalizēšanai.

Otra un atbildīgākā grupa ir pacienti ar kritisku stāvokli pēc trauma, saindēšanās, paasinājuma vai hroniskas patoloģijas svēršanas. Nodarbinātības ilgums departamentā tiek aprēķināts dienās un nedēļās, jo uz tiem tiek tērēti personāla un materiālo resursu maksimālie centieni.

Saskaņā ar Veselības ministrijas rīkojumu, pacientiem ar nenovēršām slimībām mirušo aprūpe nav ICU kompetencē. Tomēr piespiedu apstākļu dēļ šādus pacientus bieži ievieto šajā nodaļā. Tās veido trešo pacientu grupu ("bezcerīgas"). Viņi veic svarīgu orgānu un sistēmu atbalsta funkcijas.

Ceturto grupu veido pacienti ar noturīgu veģetācijas stāvokli (garīgo spēju trūkums), kas radās novēlotas vai nepilnīgas reanimācijas rezultātā, kā arī traumatisku smadzeņu ievainojumu un vairāku citu apstākļu dēļ. Principā šie pacienti nav jābūt ITN, bet otra vieta šiem pacientiem, kā likums, nevar atrast, un tie paliek tur mēnešiem, iegūtu pienācīgu uzturu un pareizu higiēnas aprūpi.

Visbeidzot piektajā grupā ietilpst tā sauktie "pacienti" ar "smadzeņu nāvi". Viņi likumīgi reģistrēja smadzeņu nāvi, un orgānus var izmantot transplantācijai citiem pacientiem, lai glābtu viņu dzīvību. Šādos gadījumos šo orgānu dzīvotspēja tiek uzturēta, izmantojot mākslīgo asinsriti, plaušu mākslīgo ventilāciju, transfūziju un vielmaiņas procesu korekciju organismā.

ICU izmanto 4 uzraudzības pacientu tipus. Vispiemērotākais ir pacienta fiziskā kontrole. Tajā pašā laikā viņi nosaka apziņas klātbūtni vai neesamību, sejas izteiksmi, novērtē pacienta kustību un viņa stāvokli, ādas krāsu un redzamās gļotādas, novēro drenāžas stāvokli, zondes un katetru stāvokli. Tie ietver arī noteikšanu elpošanas ātrumu, pulsa mērīšana, asinsspiedienu un ķermeņa temperatūru pacientam. Šo pētījumu periodiskumu nosaka individuāli katru reizi, un informācija tiek ierakstīta neformālāka novērošanas kartē.

Novērošanas monitors ietver Automātiskā sekošanas sirdsdarbību un elpošanu, asinsspiedienu, asins skābekļa piesātinājumu perifērās skābekļa līmeni, ķermeņa temperatūra, smadzeņu bioelektrisko aktivitāti. Tas ļauj jums vienlaikus iegūt informāciju par svarīgām sistēmām daudzos veidos.

Laboratorijas uzraudzība pacienta liecina sistemātiskas kontroles asiņains indeksiem (eritrocītu skaita, hemoglobīns, hematokrīts), kā arī noteikšanu asinscirkulācijas plazmas olbaltumvielu, elektrolītu un skābes bāzes valsts asinis, rādītājus, koagulāciju, bioķīmisko kritērijus (kopējo proteīnu, urīnvielas, kreatinīna, amilāze serumā).

Visbeidzot, apvienotais novērojums apvieno visus iepriekšminētos pacientu uzraudzības veidus. Tas sniedz vispilnīgāko pacienta priekšstatu un ir optimāls.

Pacientiem, kuriem ir smaga un bezsamaņa stāvoklis

Organizējot pacientu aprūpi veselības aprūpē, ir jāatceras par ārkārtīgi svarīgo higiēnas pasākumu nozīmi. Pacienta ķermeni katru dienu noslaukot ar siltu ūdeni, pievienojot spirtu, etiķi vai ķelni, pēc tam, kad zem tā ir novietots audums. Lai novērstu hipotermiju pēc šīs procedūras, pacients nekavējoties noslauka sausā veidā. Nevēlamas urinācijas vai defekācijas gadījumā āda tiek mazgāta un noskalota pēc katra piesārņojuma. Lai izvairītos no papildu grūtībām nonākot bezsamaņā, pacientiem nav ieteicams lietot apakšveļu. Mainot gultas veļu, pagrieziet pacientu uz viņa pusi vai novietojiet to uz gurney.

Ja kontracepcijas nav no rīta, pacients tiek mazgāts. Īpaša uzmanība tiek pievērsta mutes dobuma apstrādei. Lai to izdarītu, paņemiet pacienta mēli ar marles salveti ar kreiso roku un izvelciet to no mutes un turiet tualeti ar labo roku. Tad mēli un mutes gļotādu iepilda ar glicerīnu. Pirms mutes dobuma ārstēšanas noņemamās protēzes tiek noņemtas, tās rūpīgi nomazgā un uzglabā sausā veidā. Bezsamaņā esošiem pacientiem šīs protēzes tiek izņemtas uzreiz pēc departamenta uzņemšanas.

Pirms mutes dobuma mazgāšanas pacientei tiek dota puse sēdus stāvoklī, kakls un krūtis ir pārklāti ar adatas lakatu, un zem zoda tiek ievietots paplātes. Smagos stāvokļos saglabājiet pacienta horizontālo stāvokli, pagriežot galvu pie sāniem. Lāpstiņa otivajut mutes stūri un mutes dobumu nomazgā ar 0,5-1% sodas šķīdumu vai 0,01-0,05% kālija permanganāta šķīdumu ar šļirci vai gumijas balonu tā, lai šķidrums neiegūst elpošanas traktā.

Acis skalo ar vārītu ūdeni vai fizioloģisko šķīdumu ar sterilu vate. Lai to izdarītu, pacienta galva tiek izmesta atpakaļ no temporālā reģiona malas, lai plūst šķidrums, kas apūdeņo acis no vara vai speciāla tvertne undinki.

Deguna caurules tiek apstrādātas ar vates tamponu, kas samitrināts ar vazelīnu vai mentola eļļu.

Kad rodas vemšana, no galviņas ir noņemta spilvena un galva ir pagriezta uz sāniem. Uz mutes stūri vai ievietojiet dvieli. Pēc vemšanas, vaigiem un muti ārā izskalo ar dvieli, un iekšpusē ar marles salveti.

Rūpējoties par pacientiem grūtā un bezsamaņā, izkārnījumos un hipostatētiskā pneimonija ir ārkārtīgi svarīga. Lai to izdarītu, izmantojiet visu zināmo līdzekļu arsenālu un veidus, kā novērst to attīstību. Svarīga loma šajā gadījumā ir funkcionālās gultas izmantošana un terapeitisko vingrinājumu veikšana.

Smagie pacienti tiek baroti no karote, izmantojot dažādu dizainu mobilās gultas galdiņus. Šķidrās barības tiek pasniegtas, izmantojot dzeramo sieru. Bezsamaņā mākslīgā barošana tiek veikta ar piltuvi un zondes palīdzību, kas iemontēta vēderā. Bieži zondes tiek atstātas visu barošanas laiku, dažreiz to noņem naktī. Mākslīgas barošanas nolūkā viņi izmanto uzturvielu klizmaņu formu vai veic to ar parenterāliem līdzekļiem.

Rūpes par kritiski slimi pacienti

Kritiskais stāvoklis tiek saprasts kā ārkārtējs jebkuras patoloģijas pakāpe, kas prasa mākslīgu dzīvotspējīgu funkciju aizstāšanu vai atbalstu [Zilber AP, 1995]. Pre-agonija, agonija un klīniskā nāve atšķiras. Mirstības tipam tiem raksturīgs ārkārtējs asins cirkulācijas un elpošanas dekompensācijas līmenis. Bez tūlītējas ārstēšanas neizbēgami rodas bioloģiska nāve - neatgriezenisks stāvoklis, kad ķermenis kļūst par līķi.

Pacientu noņemšana no kritiskā stāvokļa tiek veikta, veicot vairākas darbības, kas faktiski veido reanimāciju (atjaunošanu). Tas ietver plaušu mākslīgo ventilāciju, smadzeņu garozas mākslīgo asinsriti un anti-išēmisku aizsardzību.

Ārpuskorpusa cirkulācija tiek veikta, ja tiek pārtraukta sirds darbība, neatkarīgi no cēloņa, kas to izraisījusi. Lai to izdarītu, veic netiešu sirds masāžu.

Netiešas sirds masāžas efektivitāte tiek nodrošināta, novietojot cietušo uz cietas virsmas (cietā dīvāns, plaša sols, statīvs ar koka vairogu vai grīdu). Izvelciet ķermeņa saraušanās drēbes un pa kreisi no reanimācijas. Vienu roku palma atrodas zemākai krūts kaula trešajai daļai, bet otra palma atrodas pirmās rokas aizmugurē. Parasti spiediena intensitāti uztur cilvēka ķermeņa masa, kas veic reanimāciju. Pēc katra spiediena, rokas atpūsties, krūts sprogs brīvi izplešas un sirds dobums piepilda ar asinīm. Tādējādi tiek veikts mākslīgais diastols. Netiešā masāža ritmiski tiek veikta ar kompresijas biežumu 50-60 reizes 1 minūtē.

Lai uzlabotu netiešās masāžas efektivitāti, ieteicams vienlaikus saspiest krūtīm un mākslīgo inhalāciju. Šajā gadījumā intratekālais spiediens palielinās vēl vairāk, un lielāks asins daudzums izplūst smadzenēs.

Ir zināms, ka cilvēka sirds atrodas mediastīnā un atrodas starp krūšu kaulu un mugurkaulu. Gadījumā, ja pacients ir agonijas vai klīniskās nāves stāvoklī, muskuļu tonuss tiek zaudēts un krūtis kļūst elastīgs mehāniskai saspiešanai. Šajā sakarā, nospiežot uz krūts kaula, tas tiek pārvietots 3-5 cm attālumā no mugurkaula. Sirds saspiešanas rezultātā tiek veikta mākslīgā sistola darbība. Asinis iekļūst lielajos un mazajos asinsrites lokos. Nospiežot krūšu kauli, tiek saspiesta lejupejošā aorta, un lielākā daļa asins tilpuma mēra uz ķermeņa augšdaļas un smadzenēm, tādējādi nodrošinot asinsriti līdz 70-90% no normālā līmeņa.

Sirds netiešās masāžas laikā ar pārmērīgu spiedienu uz krūtīm, kā arī, ja tas ir stingrs, ribu lūzums rodas ar pleiras, aknu un citu iekšējo orgānu bojājumiem. Tāpēc centieniem jābūt mēreniem un vienmēr jāatbilst uzdevumiem.

Pirms plaušu mākslīgās ventilācijas veikšanas augšējie elpceļi ir viegli uzņemami. Kad tie ir piepildīti ar šķidruma saturu, galvas gala virziens ir pazemināts vai reanimēts pacients ir ieslēgts tā pusē, tam ir atvērta mutē, noņem gļotas un vemīte, un tad mutes dobums tiek noslaucīts. Nākamais palīdzības posms ir mest animācijas filmas galvu un pacelt apakšējo žokli uz priekšu. Šajā gadījumā mēle atkāpjas no mugurējās gremošanas sienas un tiek atjaunota elpceļu caurlaidība.

Tad, hermētiski noturot reanimētā pacienta nāses un ievietojot marķiera 3-4-slāņu salveti uz atvērtas mutes, mākslīgā elpošana sākas mutē mutē. Vēl viena iespēja ir elpa "no mutes degunu", jo tas ir arī pārbaudīts un samazināta elpceļu, mute cieši aizvērtas ar animācijas un veikt elpu caur degunu. Rhythmicity ir 10-12 breaths minūtē, ir pasīvs izelpošana.

Slimnīcā ierīce atbalsta mākslīgo elpināšanu. Lai to izdarītu, pacientam ir elpošanas trakta endotraheāla caurule caur muti vai degunu (intubācijas), un respirators ir pievienots caurulītē. Lai novērstu gļotu un kuņģa satura plūsmu gar endotraheālās caurulītes, aproce tiek piepūsta trahejā, un gaisa necaurlaidīgā sistēma tiek noslēgta šādā veidā. Rūpējoties par šādu pacientu, tiek novērots, ka manekele endotraheālās caurulītē nav pārmērīgi piepūsta. Pretējā gadījumā glikozes membrānā tiks pārkāpti asinsriti un pēc tam attīstīsies gultasveļa. Lai atjaunotu normālu asins cirkulāciju šajā zonā, ik pēc 2-3 stundām tie atbrīvo gaisu no aproces.

Gadījumos, kad ilgstoši, vairāk par 5-7 dienām ir nepieciešama plaušu ventilācija, kā arī nav iespējams veikt intuciju caur muti, pateicoties anatomiskām īpašībām, savainošanās gadījumā, augšējo elpceļu audzēju slimības ar nopietnu iekaisumu nazu un balsaugstībā, tiek veikta mākslīgā elpošana caur traheostomiju - mākslīgā trahejas fistula.

Plaušu mākslīgās ventilācijas laikā, izmantojot elpošanas aparātu (respiratoru), ir vajadzīgi pastāvīgi novērojumi, kuru laikā tiek uzraudzīts pacienta stāvoklis un tiek kontrolēta veikto pasākumu efektivitāte. Attiecībā uz strauju spiediena samazināšanos aparāta-pacienta sistēmā, visbiežāk cauruļu, šļūtenes, endotraheālās caurules un traheostomijas atdalīšanas dēļ ir nepieciešams ātri atjaunot elpošanas sistēmas hermētiskumu.

Pēkšņs spiediena pieaugums šajā sistēmā ir bīstams. Parasti tas ir saistīts ar gļotu uzkrāšanos elpošanas traktā, manžetes izliešanu, ierīces neatbilstības rašanos un pacienta spontānu elpošanu. Tajā pašā laikā viņi steidzami atbrīvo gaisu no aproces un novērš radušos nepatikšanas cēloni, pārejot uz manuālo ventilāciju.

Raugoties pēc aktīva respiratora, sistemātiski un rūpīgi noslaukot ierīci, savlaicīgi ielejot destilētu ūdeni mitrinātājā, iztukšot mitruma savākšanas konteineru un izsekojot kondensētās mitruma izplūdi no šļūtenēm.

Ilgstošas ​​plaušu mākslīgās ventilācijas gadījumā tracheobronchial koks tiek reorganizēts. Lai to izdarītu, izmantojiet sterilu katetru ar garumu 40-50 cm un diametru 5 mm. Tas ievada trahejā caur traheostomiju vai endotraheālo cauruli. Katetru ielej 10-20 ml furatsilīna vai citu zāļu šķīduma. Tad iesūkšana (elektriskā vai ūdens strūkla) tiek pievienota katetru un aspirētu sašķidrinātu krēpu. Lai samazinātu vakuumu un novērstu gļotādu membrānas pieķeršanos katetram, periodiski tiek atvērta tā gala sānu atvere. Procedūra tiek atkārtota 2-3 reizes pirms tracheobronchial koku žāvēšanas un tās veikšanas maskā vai sejas aizsargājošā plexiglass "visor", kas pasargā sevi no inficēšanas ar svītroto saturu.

Traheostomijas aprūpe. Reanimācijas praksē, attīstot elpošanas mazspēju obstrukcijas dēļ, kas atrodas virs balss kakla, tiek veikta tracheostomija. Lai saglabātu izplūdušo stāvokli, fistulas kanālā tiek ievadīta īpaša traheotomijas caurule, kas izgatavota no metāla, plastmasas vai gumijas un sastāv no ārējiem un iekšējiem izliektiem cilindriem.

Traheotomijas aprūpes galvenie uzdevumi ir uzturēt labu traheotomijas cauruli, novērst elpceļu infekciju un sausināt traheobronchialēna gļotādu.

Ar trahejas bagātīgo gļotu, to iepilda ik pēc 30-40 minūtēm ar sterilu katetru. Pirms tam kanulu no apkārtējās virsmas ierobežo ar sterilu drānu, sterilus cimdus un masku.

Ja gļotāda ir ļoti bieza, tad to sākotnēji atšķaida ar proteolītiskiem enzīmus vai 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu, ieelpojot aerosola veidā vai ieviešot 1-2 ml šķīduma trahejā. Saglabājot 3-4 minūšu iedarbību, sašķidrinātais krēpas krūts ir iepildīts ar katetru. Pirms tam pacienta galva tiek pagriezta pretējā virzienā no sanitārā bronhas. Procedūra ilgst 12-15 sekundes. Pēc rehabilitācijas katetru mazgā ar antiseptisku šķīdumu un noslauka ar sterilu drānu. Darbības atkārtojas 2-3 reizes ar intervālu vismaz 2-3 minūtes. Pēc procedūras pabeigšanas katetru sterilizē.

Kakla vai tā iekšējā caurule no trahejas tiek izņemta vismaz vienu reizi dienā, notīra un sterilizē.

Asepsejas noteikumu pārkāpšanas gadījumā traheotomijas laikā, sakarā ar tehniskām kļūdām gļotu sūknēšanas laikā, kā arī vemšanas aspirācijas laikā attīstās gūto tracheobronhīts. Viskozs gļotēls zaļganisks krēpiņš ar gaišainu smaržu norāda uz tā izskatu. Antibiotikas ir paredzētas tracheobronhīta ārstēšanai, bet panākumu atslēga ir adekvāta tracheobronchial koka rehabilitācija, kas tiek veikta, ņemot vērā iepriekš aprakstītos principus. Endošs trahejas un bronhu sanācija ir efektīva.

Pacientiem ar tracheostomiju bieži attīstās stomatīts, un sēnīšu un anaerobās mikroflora mutes dobumā strauji attīstās. Tāpēc ir nepieciešams periodiski apūdeņot mutes dobumu un noslaucīt ar tamponu, kas samitrināts ar antiseptisku šķīdumu, dodot priekšroku ūdeņraža peroksīdam vai borskābei.

Paciente ar traheostomiju nerunā un, saglabājot viņa apziņu, var sazināties, izmantojot pazīmes vai īpaši sagatavotas kartes ar iepriekš ierakstītām frāzēm. Ja pēkšņa balss vai elpošanas parādīšanās caur muti (degunu), ir jādomā par kanēli, kas izkļūst no trahejas, un atjauno sākotnējo stāvokli.

Dažreiz pacientiem ir vardarbīga, aizspriedumaina, tā saucamā strīdoroznaya elpošana, piedaloties palīgmūžiem, kas liecina par kanāla aizsprostojumu ar biezu gļotu. Novērst šos simptomus, tūlīt aizvietojot kanulu, kas ir aizsērējusi gļotas un žāvējošus čokus, ar rezerves daļu. Lai novērstu gļotādu izžūšanu, lietojiet divreiz salocītu marles salvetes, kas aptver tracheostomiju. Kad skābeklis tiek ieelpots, tas vienmēr ir samitrināts, izmantojot Bobrovas trauku vai citas ierīces, kas pildītas ar 96 ° spirtu vai ūdeni.

Pabeidzot vajadzību pēc traheostomijas, caurule tiek noņemta, ādu ap brūci apstrādā ar antiseptisku šķīdumu, audu defekts tiek pievilkts ar līmlenti un tiek uzklāta sterila apģērba gabala. Pacients ir brīdināts, ka vispirms, runājot un klepojot, ir jāuzglabā pārsējs ar roku. Sākumā tas ātri kļūst mitrs, un tas ir bieži jāmaina. Parasti fistula neatkarīgi dziedina 6-7 dienu laikā.

Mirstošo pacientu aprūpe

Nāve ir spontānas asinsrites un elpošanas pārtraukšana, kurai ir neatgriezenisks bojājums visām smadzeņu funkcijām. Pārejošas patoloģiskas izmaiņas organismā sākas ar nāvi. Ir vairāki miršanas veidi.

Pirmā grupa sastāv no pacientiem, kuri miruši ar neveiksmīgu sirds un plaušu reanimāciju ar trim iespējamiem rezultātiem: 1) nāve rodas tūlīt pēc dzemdības pārtraukšanas; 2) attīstās daudzu dienu un vairāku nedēļu postrezistencijas slimība, kas cita starpā tiek saistīta ar mirstību; 3) pastāvīgs veģetācijas stāvoklis rodas ar neatgriezenisku smadzeņu garozas funkcijas zudumu.

Otrajā grupā ietilpst vecuma pacienti, kuriem pakāpeniski izzūd dzīvības funkcijas ar konservētu vai nepietiekamu apziņu.

Trešais mirstības veids tiek novērots smagā patoloģijā, kas būtībā ir izārstējama, bet dažādu apstākļu dēļ to nevar intensīvi ārstēt (akūta plaušu traumu sindroms, kardiogēns šoks, peritonīts).

Visbeidzot, ceturtajā grupā ietilpst mirst ar neārstējamu slimību (traumu nesaderība ar dzīvību, ļaundabīgais audzējs).

Visi šie mirstības veidi neizbēgami beidzas ar nāvi, un mirst pēc būtības kļūst par diagnozi. Ja pacientam atgūst intensīvu terapiju, medicīniska rakstura darbības, kuru mērķis ir novērst fiziskas ciešanas un garīgās sekas, mirušajam pacientam nav nepieciešama intensīva ārstēšana.

Šajā sakarā pēdējās desmitgadēs tā saucamā komfortablā atbalsta aprūpe ir arvien vairāk attīstīta. Tā īpatnība ir: 1) invazīvo metožu ierobežošana (kateterizācija, punkcija); 2) diagnostisko manipulāciju samazināšana; 3) rūpīga higiēnas aprūpe; 4) adekvāta sāpju mazināšana; 5) atbilstoša uztura; 6) psiholoģiskais komforts, ko nodrošina radinieku vide, psihoterapeits, priesteris vai trankvilizatori. Tulkošana ērtai atbalstošai aprūpei tiek veikta pēc pacienta vai likumīgo pārstāvju lēmuma pēc ārsta ieteikuma, kurš sniedz pilnīgu informāciju par patoloģijas būtību un prognozi.

Īpaša grupa sastāv no pacientiem ar noturīgu veģetācijas stāvokli. Viņiem ir raksturīgs fakts, ka viņi necieš, jo nav apziņas, tāda paša iemesla dēļ viņi nevar nolemt pārtraukt vai mainīt ārstēšanu, viņi nekad netiks izārstēti. Ar atbilstošu aprūpi šis stāvoklis var ilgt vairākus gadus. Visbiežāk pacienti ar noturīgu veģetatīvo stāvokli mirst no urīnceļu infekcijas un plaušu komplikācijām.

Pareiza medicīniskā aprūpe pacientiem ar pastāvīgu veģetatīvo stāvokli ietver:

  • · Adekvāta uzturs un mitrināšana, kas parasti tiek veikta, izmantojot kuņģa zondes;
  • · Fizioloģisko funkciju nodrošināšana dabīgā veidā ar katetru, klizmu;
  • · Higiēnas aprūpe, ieskaitot mutes dobuma ārstēšanu, kas bieži ir infekcijas avots;
  • · Fizioterapijas, vingrošanas un masāžas veikšana;
  • · Infekcijas, iekaisuma un nekrotiskās komplikācijas profilakse un ārstēšana (hipostātiska pneimonija, spiediena sāpes, parotīts, urīnceļu infekcija).

Reanimācijas juridiskie aspekti

Saskaņā ar Krievijas tiesību aktiem par veselības aizsardzību, sirds un plaušu reanimācija nav norādīta:

  • · Ja nāve notikusi, ņemot vērā pilnu intensīvās aprūpes kompleksu, kas izrādījās neefektīva šīs patoloģijas dēļ nepilnīgu zāļu dēļ;
  • · Hroniskas slimības gadījumā tās attīstības terminālā (ļaundabīgs audzējs, smadzeņu asinsrites traucējumi, ar dzīvību nesaderīga traumatisma) stāvokļa bezcerību nosaka ārstu padome un reģistrē slimības vēsturē;
  • · Ja kopš sirdsdarbības apstāšanās brīža ir pagājuši vairāk nekā 25 minūtes;
  • · Ja pacients iepriekš reģistrē atteikumu sirds un plaušu reanimācijai.

Sirds un plaušu reanimācija tiek pārtraukta:

  • · Ja notikumu laikā izrādījās, ka tie nav parādīti;
  • · Ja 30 minūšu laikā neuzrāda efektivitātes pazīmju (skolēnu sašaurināšanās, spontānas elpošanas parādīšanās, ādas krāsas uzlabošanās);
  • · Ja ir atkārtota sirdsdarbības apstāšanās.

Corpse Handling

Pēc mirušā nāves paziņošanas viņi paceluši savas drēbes un vērtslietas. Sagatavo inventāru un uzglabāšanai nosūta vecāko medmāsu. Gadījumā, ja vērtības nevar noņemt, ieraksts tiek veikts gadījuma vēsturē kā akta.

Korpuss ir novietots aizmugurē, izmantojot saiti, lai savienotu apakšējo žokli un aizvertu plakstiņus. Mirušā augšstilbā viņi uzraksta savu uzvārdu, vārdu un uzvārdu, kā arī vecumu un nodaļu, kurā viņš atradās. Papildinformācijā pievienotajā piezīmē norādiet slimības vēstures numuru, diagnozi un nāves datumu. Tūpsts ir pārklāts ar lapu, paliek palātā 2 stundas pirms deformācijas parādīšanās (absolūtā nāves zīme) un tikai pēc tam tiek sūtīta uz morgu.

Runāšana ar mirušo radiniekiem kļūst par grūtu testu. Tas veido veselu mākslu, kuras mērķis ir rūpējas par cilvēku, kas zaudējuši savu kaimiņu (pirmām kārtām), sajūtu un pašu medicīnas darbinieku labklājību. Lai to izdarītu: 1) informējiet par nāvi personīgās sarunas laikā, nevis pa telefonu; 2) sarunāties situācijā atbilstošā situācijā; 3) viņi runā ar brigādi, bet runājam visvairāk autoritātē; 4) viņi vienkārši izskaidro nelaimes būtību, "nesabojājot" zinātni, nenododot vainīgu pacientam par režīma pārkāpšanu utt.; 5) īstajā brīdī iznāk "autoritatīvu", un visvairāk "dvēsele" turpina sarunu.