Mākslīgā plaušu ventilācija jaundzimušajiem

Koncepcija

Priekšlaicīgas dzemdības ir risks mātei un bērnam. Nav svarīgi, kā tie notika - dabiski vai mākslīgi.

Šobrīd zāles ir sasniegušas tādus augstumus, kas var glābt bērna piedzimšanu, kas sver 500 g. Tagad pat šiem bērniem ir visas izdzīvošanas iespējas. Mūsu rakstā mācāmies informāciju par jaundzimušo aprūpi un iezīmes.

Jaundzimušā uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā

Kad rodas tik mazs bērns, dažām funkcijām nav laika veidoties. Šādiem zīdaiņiem ir nepieciešama īpaša piesardzība. Pirmā māsas stadija sākas piegādes telpā:

  • Pēc bērna piedzimšanas, tos iesaiņo siltos sterilos autiņos un žāvē.
  • Pēc nabassaites sagriešanas tiek veiktas manipulācijas, kā arī atdzīvināšana. Tas viss tiek darīts uz apsildāma galda.

Mehāniskā ventilācija

Ārsti, ņemot vērā bērna pirmsdzemdību un labsajūtu, var sekot šai taktikai:

  1. Vidēji smagas pirmsdzemdību pakāpes un spontāna elpošana (reizēm ar skābekļa masku vai deguna kanāliem) neprasa mākslīgo plaušu ventilāciju.
  2. Dziļais grāds gandrīz vienmēr prasa ievietot intubācijas trahešu. Tas ir savienots ar ierīci.

Mehāniskās ventilācijas būtība ir tāda, ka bērnam notiek elpošana: tiek noteikts elpošanas kustību biežums minūtē, spiediens elpošanas ceļos un iedeguma dziļums.

Modernais ventilators ir aktivizējis ventilāciju, kas bērnam iemāca elpot. Izmantojot īpašu iebūvētu sensoru, tiek mēģināts elpot, aparatūras elpošana tiek sinhronizēta ar bērna elpu.

Ar ventilatoru bez sprūda ventilācija notiek pēc spiediena: ja bērna plaušas ir noslēgtas, tiek piegādāts mazāks tilpums. Ir iespējams noteikt pastāvīgu pozitīvu spiedienu.

Ir vēl viens mehāniskās ventilācijas veids - neinvazīvs. To lieto, ja bērns var elpot pats, bet tam ir grūti to izdarīt. Skābekļa-gaisa maisījums tiek piegādāts caur masku, un pozitīvs spiediens neļauj plaušām sarukt.

Cik daudz bērnu var būt ventilatorā?

Pēc tam, kad bērns spēj elpot pats, viņš tiek atvienots no aparāta. Attiecībā uz ventilatora uzturēšanas ilgumu - visi atsevišķi. Daži bērni ventilatorā pavada 2 nedēļas, un kādam pietiek ar 3 dienām. Tas viss ir atkarīgs no plaušu gatavības, pirmsdzemdību pakāpes un daudziem citiem faktoriem. Mehāniskās ventilācijas indikācijas ir šādas:

  • krampji;
  • smadzeņu pietūkums;
  • elpošanas apstāšanās, šoks pēc piedzimšanas;
  • elpošanas mazspēja (distresa sindroms).

Turklāt šādu medicīnisku notikumu piešķir ar samazinātu skābekļa saturu asinīs vai tā pārmērību.

Šīs procedūras mērķis var:

  • samazināt elpošanas sistēmas slodzi;
  • samazināt elpošanas traumu;
  • uzturēt plaušu pildījumu pietiekamā līmenī.

Citi atdzīvināšanas pasākumi

Jaundzimušā reanimācijas pirmajā stadijā tiek piemērots "soli pa solim" princips. Pirmkārt, ārsts atjauno brīvos elpošanas ceļus un stimulē elpošanu. Šo darbību ilgums ir 20-25 sekundes.

Ārsta taktika otrā dzemdību stadijā ir atkarīga no bērna stāvokļa pēc primārās reanimācijas. Ja viņam nav elpošanas, labs sirdsdarbības ātrums, tad tiek aprakstīts iepriekš minētais ventilators.

Trešajā posmā tiek atjaunota un uzturēta sirds darbība un hemodinamika. Ventilators turpinās un tiek veikta ārējā sirds masāža.

Atdzīvināšana tiek pārtraukta, ja tiek atjaunoti visi parametri. Ja 20 minūšu laikā pēc piedzimšanas aprakstītas terapijas fona bērns neievēro sirdsdarbības atjaunošanos, tad netiek veikta reanimācija.

Optimāla gaisa temperatūra palātā

Gaisa temperatūra palātā nedrīkst būt zemāka par 25 °, jo mazulis vēl nav pielāgots normālos apstākļos. Inkubatorā tiek uzturēta optimālā bērna temperatūra - tur ir daudz augstāka.

Inkubatora posmi

Priekšlaicīgu zīdaiņu galvenā problēma ir termoregulācija. Bērns var viegli pārkarst, kā arī pārklāj. Šī iemesla dēļ tas tiek ievietots tējkannā, kas uztur vēlamo temperatūru.

Ar dziļo pirmsdzemdību pakāpi un mazu svaru mazuļa ievieto slēgtā tipa inkubatorā un pēc uzlabošanas atvērtā stāvoklī. Pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas neiziet no ierīces, rūpīgi tiek veikta iekšpuse. Lai izvairītos no stagnācijas, mazuļa galvas deformācijas jāpārvērš ik pēc divām līdz trim stundām. Jaundzimušā pulsa, elpošana un temperatūra tiek fiksēta ar īpašiem sensoriem.

Daži bērni savieno pilinātāju ar galvu, jo vēnas uz rokas nav redzamas.

Inkubatorā temperatūra ir līdzīga kuņģa temperatūrai - 31-37 °. Īpaši svarīgi ir augsts mitrums.

Māszinības ietver divus posmus:

  1. slimnīcā;
  2. pirmsskolas vecuma speciālajā nodaļā.

Ar zemu ķermeņa masu (līdz vienam ar pusi kilogramiem) un komplikācijām bērns tiek nodots bērnu slimnīcā 10-11 dienu laikā. Ar lielāku svaru - 7-8 dienas.

Ja transportēšana ir nepieciešama, bērns tiek nogādāts ar ārstu ar neatliekamo palīdzību, lai palīdzētu bērnam.

Pirmais posms būs intensīva terapija, eksāmens. Ja nepieciešams, reanimācija. Tālāk bērnam tiks izrakstīta atbilstoša ārstēšana un tie radīs nosacījumus svara pieaugumam.

Mātēm, kuras saņēma atļauju apmeklēt bērnus un tos barot, jāievēro šādi noteikumi:

  • valkāt matu vāciņu un masku;
  • būt draudzē tīrā peldmēteļa;
  • pirms barošanas un dekantēšanas mazgājiet krūtīs ar ziepēm un ūdeni;
  • glabājiet rokas tīras.

Caur cauruli ēd priekšlaicīgu bērnu, kam nav nepieredzējis reflekss. Caur muti maļaini ievada elastīgu cauruli, kas ievada nelielas porcijas piena, glikozes un uzturvielu šķīdumu.

Ja nav ierobežojumu, mazulim būs izteikts mātes piens, jo tas ir nekas neaizstājams. Pēc bērna stāvokļa stabilizācijas ārsti atļauj izmantot "ķengarū" metodi, kas balstīta uz mātes ķermeņa kontaktu ar bērnu.

Pirmo reizi šo metodi piemēroja Kolumbijā, 80. gados. Tikai maz inkubatoru bija, un ārsti nolēma nodot mazuļus viņu mātei.

"Ķengarū" metode ir šāda: bērns atrodas starp mātes krūtīm un šādā veidā tiek nodrošināts ar drēbēm vai kaut ko citu. Pētījumi liecina, ka priekšlaicīgi dzimušie bērni, kas šādā veidā reabilitēti, attīstījās un ieguva svaru ātrāk nekā tie, kuri bija inkubatorā.

Pirmajā posmā tiek veikta rūpīga bērna darbības novērošana, reģistrēšana un uzraudzība:

  • asinsspiediens;
  • sirds kontrakcijas;
  • piesātinājums skābekļa saturam.

Ja nepieciešams, arī ārstējiet bērnu ar narkotikām atkarībā no slimībām:

  • smadzeņu darbības uzlabošana;
  • dzelte;
  • krampji;
  • asinsvadu paplašināšanās utt.

Otrais posms ir vairāk vērsts uz bērna atgūšanu un dažādu metožu izmantošanu.

Piedāvā aprūpes pakalpojumus

Māsu kopšana sākas ar bērna pirmās dzīves sekundēm. Tas sākas ar iesaiņojumu siltā autiņā. Pēc bērna ievietošanas tualetē medmāsas sajaucas, uzrauga vispārējo stāvokli, baro (ja māte nav atļauta). Moms izņem izteiktu pienu, piesātina to ar vitamīniem, minerālvielām, proteīniem.

Ja piens nav pieejams, zīdaiņu formula tiek sagatavota zīdaiņiem ar mazu svaru. Bērniem ar maigu sūkšanas refleksu barošana tiek veikta ar šļirci.

Ārstu padomi vecākiem

Ārsti vienmēr vēlas sazināties ar priekšlaicīgi dzimušajiem vecākiem, jo ​​ļoti svarīga ir mātes un tēva palīdzība drupām.

Ja bērna stāvoklis ir stabils, ārstiem būs atļauts aktīvi piedalīties barošanā, runāt par barošanas veidiem, kāds veids ir piemērots, atkarībā no bērna stāvokļa un mātes iespējām. Visiem inkubatorā iekļautajiem priekšmetiem (pudelēm, sprauslām utt.) Jābūt steriliem. Tas atkal atgādinās ārstu.

Apdzimumam ar priekšlaicīgām zīdaiņiem ir savs grafiks, ar kuru ārsts informēs vecākus. Ja vizīte ir atļauta, mēģiniet pēc iespējas ilgāk palikt tuvu mazulim. Tikpat svarīgi ir veids, kā māte pavado laiku kopā ar bērnu ar kvezu. Pētījumi liecina, ka, ja māte runā ar bērnu, dzied viņam dziesmas, lasot grāmatas, tad vispārējais stāvoklis uzlabojas un bērns ātri atgūst.

Iepriekš aprakstītā "ķengarū" metode ir iekļauta arī ārstu ieteikumos, jo fiziska saskare ar māti ir dabiska nepieciešamība. Ja ārsts ļauj jums insults bērnam, ar visiem līdzekļiem to izdariet, pieskarieties tam - mazulis jūtas viss.

Visi ārsti saprot mātes vēlēšanos atbrīvoties pēc iespējas ātrāk, bet jaundzimušajam jābūt gatavam tam. Tiklīdz bērns var uzturēt ķermeņa temperatūru, lai stabilizētu svaru, viņš tiks izvadīts. Laikā, kad viņš atrodas māsu slimnīcā, jums vajadzētu sagatavot jūsu māju un ģimeni par bērna ierašanos, iepazīties ar informāciju par aprūpi.

Secinājums

Tātad mātēm, kuru bērns piedzima pirms laika, pēc izrakstīšanas, vienmēr ir jāsazinās ar vietējo ārstu un medmāsu. Sākumā būs daudz jautājumu, un kvalificētas atbildes palīdzēs mātei pilnīgi rūpēties par bērnu.

Mākslīgā plaušu ventilācija jaundzimušajam bērnam

Tradicionāla mākslīgā plaušu ventilācija.

Iepriekšējas piezīmes

Ventilācija ir viena no visvairāk invazīvām ārstēšanas metodēm priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Tas var glābt dzīvību, bet, ja to lieto nepareizi, tas var radīt dzīvībai bīstamas komplikācijas un ilgtermiņa saslimstību (BPD).

Priekšnosacījums šīs nodaļas izpratnei ir zināšanas par dažādu mehāniskās ventilācijas formu priekšrocībām un trūkumiem.

Svarīgāks nekā mehāniskās ventilācijas shematisks pielietojums ir intensīvs katra priekšlaicīgas bērnu novērošana, lai pielāgotu mehānisko ventilāciju atbilstoši individuālajām prasībām. Lai to izdarītu, dažreiz ir nepieciešams, lai ārsts būtu Juovez pietiekami ilgs laiks (apmēram 1 stunda), vērot bērnu un optimizēt ventilāciju.

Optimālie ventilācijas iestatījumi dažos apstākļos var strauji mainīties.

Dažos gadījumos, lai izvairītos no barotraumu ventilāciju vai plaušu saistīts ar augstu pīķa spiedienu elpceļos vai tilpuma mehāniskās ventilācijas pieņemamās augstākām vērtībām rS02-permissive hiperkapniju laikā (IVH ar paaugstinātu risku priekšlaicīgi!)

Augsts PIP (pozitīvs inspirators spiediens), augsts PEEP (pozitīvs endexpiratory spiediens) un ilgs iedegšanas laiks rada sirdsdarbības samazināšanos.

Absolūtais priekšnoteikums ir arī zināšanas par respiratoru un mitrinātāja funkcijām (lietošanas instrukcijas izpēte ir obligāta!).

Zīdaiņu ventilācijas pamatprincipi

Kad izelpas vārsts ir aizvērts, izmantojot augstu galveno plūsmu, spiediens elpošanas caurules sistēmā palielinās līdz iestatītajam PIP, tādējādi ieelpojot.

Elpošanas plūsma iekļūst plaušās.

Inhalācijas beigās spiediens caurules savienotājā un alveolos ir vienāds (ja ir uzstādīts pietiekams iedegšanas laiks), ko dēvē par PIP. Inspiratora plūsma beidzas.

Ja atveras ekspiratūras vārsts, spiediens šļūteņu sistēmā samazinās līdz PEEP. Tagad augsts intralemonālas spiediens izraisa izbeigšanos.

Exhalation ilgst līdz brīdim, kad alveolārajā telpā rodas spiediens uz izveidoto PEEP, priekšnoteikums ir diezgan ilgs derīguma termiņš. Galvenā gāzes plūsma elpošanas šļūteņu sistēmā ir uzstādīta lietotājam "Infant-Star", "Sechrist" un citās ierīcēs, automātiski izmantojot Stephanie.

Mehāniskās ventilācijas indikācijas

  • Galvenais faktors, lai apsvērtu citas norādes par mehānisko ventilāciju, būtu tikai vispārēja klīniskā priekšstata par to, kas notiek ar bērnu:
  • Fio2 > 0.4 pieaugoša tendence.
  • Elpceļu acidoze ar pH 3 stundā ilgāk par 20 s, ar nepieciešamību masku elpot (centrālā un / vai obstrukcija, un to neiznīcina, izmantojot CPAP vai zāļu terapiju).
  • Parasti pirmstermiņa 7,25.

PIP var būt zems; PEEP 3-4 cm ūdens. st. (zemākais barotrauma risks).

Izvairieties no pārmērīgām TO vērtībām, t.i., ne> 8 ml / kg ķermeņa masas (viszemākais brīvprātīgo traumu risks).

Uzmanību: Ir grūti samazināt plaušu traumu ar augstspiediena ventilāciju un / vai augstu O koncentrāciju.2:

  • Elpceļu spiediens apmēram 20 cm H2O priekšlaicīgu bērnu, kas sver 0,21, iegūta transkutāna gāzes analīze (tcpCO2 un tcpO2) jāpārbauda vismaz 6-12 (- 24) stundas ar žogu no vēnas vai artērijas.

Ventilācijas parametru izvēle

Raso2 ir atkarīgs no alveolārās ventilācijas un tādējādi uz minūšu elpošanas apjomu, t.i. par elpošanas ātrumu un plūdmaiņu apjomu:

Minūtes elpošanas tilpums = frekvence x elpošanas tilpums.

Alveolāra ventilācija = frekvence x.

Elpošanas tilpums: galvenokārt atkarīgs no PIP mīnus PEEP.

  • Ja Te ir pārāk īss (derīguma termiņš), vispirms samazinās elpošanas tilpums.
  • Pirms nākamās elpas, krūtīm jābūt pilnībā nolaistiem.
  • Uzmanību ar Te 0,3 sek tiek parādīts kā mēģinājums uzlabot skābekļa daudzumu.
  • Ilgs iedegšanas laiks = augsts MAP = augsts barotrauma risks.

Izelpas laiks (Te):

  • Sāciet no 0,7 sek. 25 cm ūdens saīsināšana. st. ja vajadzīgs, būtu jāpieļauj augstas RasO vērtības2.
  • Bērniem PEEP ir pārāk liels vai derīguma termiņš ir pārāk īss.

Inhalācijas skābekļa koncentrācija (FiO2):

  • Cik maz iespējams; cik nepieciešams.
  • Fio2> 0,4 ​​toksisks alveolarām šūnām. Tāpēc MAP palielinājums, pagarinot Ti un / vai palielinot PEEP.

Plūsma: zīdaiņu zvaigzne, Babylog, vecie Stefani modeļi:

  • Ar augstu plūsmu PIP tiek sasniegts ātrāk, kā rezultātā plato garums ir vienāds ar Ti, barotrauma risks ir lielāks, bet atelektāzizētās zonas atvērtas labāk (pretrunīga alternatīva ir palielināt PEEP).
  • Liela plūsma ļauj īsāki Ti.

Anestēzija / relaksācija

Nav galvenās relaksācijas! Atpūtai jāsaglabā absolūtais izņēmums!

Ja bērns "cīnās" ar respiratoru, vispirms ir jāpārbauda iestatījumi. Bieži vien viņi var neatbilst bērna vajadzībām. Ventilācija bieži ir labāk sinhronizēta ar augstu frekvenci (līdz 80-90 / min).

Elpošanas ierīces uzstādīšana bērnam bieži prasa daudz pacietības un laika (tie var ilgt vienu stundu vai ilgāk). Koordinēt iestatījumus ar bērna paša elpošanu.

Ar Babylog 8000 palīdzību Inficed Star (Star Sync) vai Stephanie vai SIPPV režīmā ar palīdzību kontrolēta ventilācija atvieglo bērna un respiratora elpošanas koordinēšanu.

Sedācija ir iespējama bez sinhronizācijas:

  • Midazodāms: 0,1-0,2 mg / kg ķermeņa svara, vienreizēja intravenoza deva. Bīstami: krampji.
  • Fenobarbitāls: vispirms 10-20 mg / kg divās injekcijās intravenozi, tad (3 -) - 5 mg / kg / dienā. Ar analgēzijas neefektivitāti.

Analgezija, piemēram, morfīns, ja efekts nav sasniegts iepriekš, 0,05-0,1 (-0,2) mg / kg intravenozi, tad 10-15 μg / kg / h intravenozi.

Ja ar šādu analgētisku terapiju nevar veikt efektīvu elpošanas terapiju, panoronijs vai norkuronijs 0,1 mg / kg (vienreizēja deva) var būt atviegloti intravenozi, pēc tam, ja nepieciešams, 0,1 mg / kg stundā.

Uzmanību: ilgstoša relaksācija rada elpošanas muskuļu šķidruma aizturi un atrofiju, kam seko plaušu atbilstības pasliktināšanās.

Fizioterapija

Pretrunīgs, iespējams, lietderīgs pneimonija un BPD.

Uzmanību! Jāievēro piesardzība nestabilā bērnā, piemēram, ar PDA un pneimotoraksu!

Excommunication no respiratora

Ekskomunikācija no respiratora prasa īpašas māsas un ārsta prasmes, un to nevar veikt shematiski. Bērnam jābūt īpaši rūpīgam novērojumam. Cianozes, pelēkās ādas un apnoja epizodes var būt pazīmes, ka bērns nav gatavs izņemt no respiratora. Neskatoties uz to, ekstubācija jānotiek pēc iespējas ātrāk. Daži bērni pati par sevi vai ar gremošanas trakta CPAP spēj labāk rīkoties, nekā ar retrospektīvi nevajadzīgu mehānisko ventilāciju.

  • Bērnam ventilatorā ir klīniski un neiroloģiski stabils.
  • Nelieli izvadīšanas apjomi endotraheāla sanācijas laikā.
  • Nav hemodinamiski nozīmīgu PDA.
  • Stabila perifēra perfuzija.
  • Termiskā ārējā temperatūra.
  • Mazākā bērnu aprūpe. Bieži vien labvēlīga vieta vēderā!
  • Sedācija nav kontrindikācija izdalīšanās gadījumam.
  • Uzraudzība: tcpO2/ tcPCO2 - sensori, piesātinājums skābekļa koncentrācijai asinīs, pH mērīšana, hematokrīts. asinsspiediena mērīšana.
  • Pārbaudiet, vai teofilīns vai kofeīns ir parādīts?

Darbība:

Mehāniskās ventilācijas parametru mazināšana:

  • Pirmkārt, pazeminiet PIP lēnām, it kā pamanāmas krūšu kurpes (izteiksmīgas elpošanas skaņas). Bērniem 1 stunda ir "vardarbība pret bērniem" (īpaši ar klausuli 7,25 (-7,20).
  • Bērns labi noslīpēts un atstāts atkal atpūsties (trahejas sekrēciju bakterioloģija).
  • Pēc ekstubācijas Fi02 lielākajā daļā gadījumu jāuzlabo - stingri ievērojot!
  • Enteric pauzes 3 stundas, varbūt vairāk.
  • Iespējams, ka tiek izmantots rotējošais matracis
  • Monitor pO2, pCO2, Spo2; vismaz tik ilgi, kamēr tiek paaugstināta skābekļa koncentrācija.

Uzmanību: atelektāzes augšējā labajā dibenā -> fizioterapija!

CPAP vai neinvazīvā ventilācija caur deguna caurulītēm palielina sekmīgas ekstubācijas iespējamību. It īpaši norādīja, ja spontāna elpošana un pēc extubation nepietiekami / vai rasties> 2 pieprasot stimulācijas nejaušu apnoe dienā.