Grūtniecība ar HIV - vai ir iespējams veselīgs bērns?

Dzemdības

Statistika liecina par ikgadēju HIV inficēto pacientu skaita pieaugumu. Vīruss, kas ārējā vidē ir ļoti nestabils, ir viegli pārnēsts no cilvēka uz cilvēku dzimumakta laikā, kā arī dzemdībās no mātes bērnam un zīdīšanas laikā. Slimība ir kontrolējama, taču pilnīga izārstēšana nav iespējama. Tādēļ grūtniecība ar HIV infekciju jāuzrauga ārsta uzraudzībā un ar atbilstošu ārstēšanu.

Par patogēnu

Šī slimība izraisa cilvēka imūndeficīta vīrusu, ko raksturo divi veidi - HIV-1 un HIV-2, kā arī daudzi apakštipi. Tas inficē imūnās sistēmas šūnas - CD4 T-limfocītus, kā arī makrofāgas, monocītos un neironus.

Patogēns reizinās ātri un dienas laikā inficē lielu skaitu šūnu, izraisot to nāvi. Lai kompensētu imunitātes pazušanu, tiek aktivizēti B limfocīti. Bet tas pakāpeniski noved pie aizsardzības spēku izsīkuma. Tādēļ nosacīti patogēna flora tiek aktivizēta ar HIV inficētiem cilvēkiem, un jebkura infekcija notiek netipiski un ar komplikācijām.

Augsta patogēnu mainība, spēja izraisīt T-limfocītu nāvi ļauj izvairīties no imūnās atbildes. HIV ātri veido izturību pret ķīmijterapeitiskām zālēm, tāpēc šajā zāļu izstrādes posmā uz to nav iespējams izveidot zāles.

Kādas pazīmes norāda uz slimību?

HIV infekcijas gaita var būt no vairākiem gadiem līdz gadu desmitiem. HIV simptomi grūtniecības laikā neatšķiras no vispārējās inficētās populācijas. Manifestācijas ir atkarīgas no slimības stadijas.

Inkubācijas posmā slimība nav izpausme. Šī perioda ilgums svārstās no 5 dienām līdz 3 mēnešiem. Daži pēc divām vai trim nedēļām piedzīvo agrīnas HIV simptomus:

  • vājums;
  • gripai līdzīgs sindroms;
  • limfmezglu pietūkums;
  • neliela bezcēloņa temperatūras paaugstināšanās;
  • ķermeņa izsitumi;
  • maksts kandidoze.

Pēc 1-2 nedēļām šie simptomi izzūd. Klusuma periods var ilgt ilgu laiku. Daži gadu gaitā. Vienīgās pazīmes var būt atkārtotas galvassāpes un nepārtraukti palielinātas nesāpīgas limfmezgli. Arī var pievienoties ādas slimībām - psoriāzi un ekzēmu.

Bez ārstēšanas, pēc 4-8 gadiem sākas AIDS pirmās parādības. Tas ietekmē baktēriju un vīrusu infekciju ādu un gļotādas. Pacienti zaudē svaru, slimību pavada maksts, barības vada kandidoze, pneumonija bieži notiek. Bez antiretrovīrusu terapijas AIDS beigu posms attīstās pēc 2 gadiem, pacients mirst no oportūnistiskas infekcijas.

Gaidot grūtniecību

Pēdējo gadu laikā ir palielinājies grūtnieču skaits ar HIV infekciju. Šo slimību var diagnosticēt ilgi pirms grūtniecības iestāšanās vai grūsnības periodā.

HIV var pāriet no mātes uz bērnu grūtniecības laikā, pēc piedzimšanas vai ar mātes pienu. Tāpēc grūtniecības plānošana HIV jāveic kopā ar ārstu. Bet ne visos gadījumos vīruss tiek pārsūtīts bērnam. Infekcijas risks ietekmē šādi faktori:

  • mātes imunitātes stāvoklis (vīrusu kopiju skaits pārsniedz 10 000, CD4 ir mazāks par 600 1 ml asiņu, CD4 / CD8 attiecība ir mazāka par 1,5);
  • klīniskā situācija: sievietei ir STI, slikti ieradumi, narkomānija, smagas patoloģijas;
  • vīrusa genotips un fenotips;
  • placentas stāvoklis, iekaisuma klātbūtne tajā;
  • grūsnības vecums infekcijas laikā;
  • dzemdniecības faktori: invazīvas iejaukšanās, dzemdību ilgums un komplikācijas, epiziotomija, bezūdens perioda laiks;
  • jaundzimušā ādas stāvoklis, imūnsistēmas un gremošanas trakta briedums.

Ietekme uz augli ir atkarīga no pretretrovīrusu terapijas lietošanas. Attīstītajās valstīs, kur tiek novērotas sievietes ar infekciju, un ievērojiet norādījumus, ietekme uz grūtniecību nav izteikta. Jaunattīstības valstīs HIV var attīstīt šādus nosacījumus:

  • spontānas aborts;
  • augļa augļa nāve;
  • STI pievienošana;
  • placentas priekšlaicīga atdalīšana;
  • zems dzimšanas svars;
  • pēcdzemdību infekcijas.

Pārbaudes grūtniecības laikā

Visas sievietes, reģistrējoties, ziedo asinis HIV. Atkārtots pētījums tiek veikts 30 nedēļas, atkāpe tiek atļauta uz augšu vai uz leju 2 nedēļas. Šāda pieeja ļauj jau agrīnā stadijā identificēt jau inficētas grūtnieces, kuras ir kļuvušas reģistrētas. Ja sieviete kļūst inficēta pirms grūtniecības, tad pārbaude pirms dzemdībām sakrīt ar seronegatīvā perioda beigām, kad vīrusu nav iespējams noteikt.

Pozitīvs HIV tests grūtniecības laikā dod pamatu nodošanai AIDS centram vēlākai diagnostikai. Tomēr tikai viens ātrs HIV tests nenosaka diagnozi, tāpēc ir jāveic padziļināta pārbaude.

Dažreiz HIV tests grūtniecības laikā izrādās kļūdaini pozitīvs. Šī situācija var skandināt nākamo māti. Bet dažos gadījumos imūnsistēmas funkcionālās īpašības grūtniecības laikā rada tādas izmaiņas asinīs, kuras tiek definētas kā viltus pozitīvas. Un tas var skart ne tikai HIV, bet arī citas infekcijas. Šādos gadījumos tiek piešķirti arī papildu testi, kas ļauj precīzi diagnosticēt.

Daudz sliktāk ir situācija, kad tiek iegūta kļūdaini negatīva analīze. Tas var notikt, ja serokonversijas laikā tiek uzzīmētas asinis. Šis ir laiks, kad infekcija notika, bet antivielas pret vīrusu vēl nav parādījušās asinīs. Tas ilgst no vairākām nedēļām līdz trim mēnešiem atkarībā no sākotnējā imunitātes stāvokļa.

Grūtniecei, kuras HIV tests ir pozitīvs, un papildu pārbaude apstiprina infekciju, tiek piedāvāts izbeigt grūtniecību noteiktajā termiņā. Ja viņa nolemj izglābt bērnu, tad turpinās vadīt vienlaicīgi ar AIDS centra speciālistiem. Tiek lemts par pretretrovīrusu terapijas vai profilakses nepieciešamību, nosakot piegādes laiku un metodi.

Plāns sievietēm ar HIV

Tie, kuri ir reģistrēti kā jau inficēti, kā arī konstatētā infekcija, lai veiksmīgi veiktu bērnu, ir jāievēro šāds novērošanas plāns:

  1. Reģistrējoties, papildus pamata ikdienas pārbaudēm ir nepieciešams veikt HIV ELISA testu, kā arī imūnblotinga reakciju. Nosaka vīrusu slodzi, konsultē CD limfocītu skaits AIDS centra speciālistam.
  2. Pēc 26 nedēļām nosaka vīrusa slodzi un CD4 limfocītus, veic vispārēju un bioķīmisku asins analīzi.
  3. Pēc 28 nedēļas grūtniecei ieteikts AIDS centra speciālists, viņa izvēlas nepieciešamo AVR terapiju.
  4. Pēc 32 un 36 nedēļām pārbaude tiek atkārtota, AIDS centra speciālists arī konsultē pacientu par pārbaudes rezultātiem. Pēdējā konsultācijā tiek noteikts laiks un piegādes veids. Ja nav tiešu norādījumu, tad priekšroka tiek dota steidzamām piegādēm caur dzemdību kanālu.

Visā grūtniecības laikā jāizvairās no procedūrām un manipulācijām, kas pārtrauc ādas un gļotādu integritāti. Tas attiecas uz amniocentēzes un chorionic villus biopsiju. Šādas manipulācijas var izraisīt mātes asins saskari ar bērna asinīm un infekciju.

Kad jums nepieciešama steidzama analīze?

Dažos gadījumos var tikt noteikts ātrs HIV tests dzemdību nama slimnīcā. Tas ir nepieciešams, ja:

  • pacients nekad nav pārbaudīts grūtniecības laikā;
  • Reģistrācijas laikā tika iesniegta tikai viena analīze, pēc 30 nedēļām netika veikta turpmāka izmeklēšana (piemēram, sieviete ierodas ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem 28-30 nedēļu laikā);
  • grūtniece īstajā laikā tika pārbaudīta HIV, taču viņai bija paaugstināts infekcijas risks.

HIV terapijas iezīmes. Kā radīt veselīgu bērnu?

Patrogēnas pārnešanas risks dzemdībās vertikālā veidā ir līdz 50-70%, bet ar zīdīšanu - līdz 15%. Bet šie skaitļi ir ievērojami samazināti no ķīmijterapeitisko līdzekļu lietošanas, atteikšanās no zīdīšanas. Ar pareizo shēmu bērns var saslimt tikai 1-2% gadījumu.

Preparāti pretretrovīrusu terapijai profilaktiskai ārstēšanai ir paredzētas visām grūtniecēm, neatkarīgi no klīniskajiem simptomiem, vīrusu slodzes un CD4 skaita.

Novērst vīrusa pārnešanu bērnam

Grūtniecība ar HIV inficētajiem ir pakļauta īpašām ķīmijterapijas zālēm. Lai novērstu bērna inficēšanos, izmantojiet šādas pieejas:

  • izrakstot ārstēšanu sievietēm, kuras bija inficētas pirms grūtniecības un plāno iedzimt;
  • ķīmijterapijas lietošana visiem inficētajiem;
  • dzemdību laikā lietojiet zāles ARV terapijai;
  • pēc bērna piedzimšanas izraksta līdzīgas zāles mazulim.

Ja sievietei ir grūtniecība no HIV inficēta cilvēka, tad ARV terapija tiek nozīmēta viņai un viņas seksuālajam partnerim, neatkarīgi no tā rezultātiem. Apstrāde tiek veikta bērna pārvadāšanas laikā un pēc viņa dzimšanas.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta grūtniecēm, kuras lieto narkotiskās vielas, un ir saskare ar seksuālajiem partneriem ar līdzīgiem ieradumiem.

Ārstēšana, sākotnēji nosakot slimību

Ja grūtniecības laikā tiek konstatēts HIV, ārstēšana tiek noteikta atkarībā no tā, kad tā notika:

  1. Termiņš ir mazāks par 13 nedēļām. ART medikamenti tiek nozīmēti, ja ir pierādījumi par šādu ārstēšanu pirms pirmā trimestra beigām. Tiem, kam ir augsts augļa inficēšanās risks (ja vīrusa slodze pārsniedz 100 000 kopijas / ml), ārstēšana tiek noteikta uzreiz pēc testa. Citos gadījumos, lai novērstu negatīvo ietekmi uz augļa attīstību, terapijas sākumā ir laiks līdz 1. trimestra beigām.
  2. Termiņš no 13 līdz 28 nedēļām. Ja tiek konstatēta otra-trimestra slimība vai inficēta sieviete piemēro tikai šajā periodā, terapiju nekavējoties izraugās tūlīt pēc vīrusu slodzes un CD pārbaudes rezultātu saņemšanas
  3. Pēc 28 nedēļām. Terapija tiek noteikta nekavējoties. Izmantojiet trīs pretvīrusu zāļu shēmu. Ja ārstēšana pirmo reizi tiek izrakstīta pēc 32 nedēļām ar augstu vīrusu slodzi, režīms var iekļaut ceturto zāļu.

Augsti aktīvā pretvīrusu terapijas shēma ietver noteiktas narkotiku grupas, kuras tiek izmantotas stingri trīs no tām:

  • divi nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori;
  • proteāzes inhibitors;
  • vai ne-nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitors;
  • vai integrāzes inhibitors.

Preparāti grūtnieču ārstēšanai tiek izvēlēti tikai no tām grupām, kuru drošību auglim apstiprina klīniskie pētījumi. Ja šādas shēmas nav iespējams izmantot, jūs varat lietot zāles no pieejamajām grupām, ja šāda ārstēšana ir pamatota.

Terapija pacientiem, kas iepriekš saņēmuši pretvīrusu zāles

Ja HIV infekcija tika konstatēta ilgi pirms kontracepcijas un māte saņēmusi atbilstošu ārstēšanu, HIV terapija netiek pārtraukta pat pirmajā grūtniecības trimestrī. Pretējā gadījumā tas izraisa strauju vīrusa slodzes palielināšanos, testa rezultātu pasliktināšanos un bērna infekcijas risku grūsnības periodā.

Ar shēmas efektivitāti, ko lieto pirms grūtniecības, nav vajadzības to mainīt. Izņēmumi ir zāles ar pierādītu apdraudējumu auglim. Šajā gadījumā zāļu nomaiņa tiek veikta individuāli. Visbīstamākie no šiem augļiem ir Efavirenz.

Pretvīrusu terapija nav kontrindikācija grūtniecības plānošanai. Ir pierādīts, ka, ja sieviete ar HIV apzinās pieeju bērna koncepcijai, ievēro medikamentu režīmu, tad ievērojami pieaug izredzes dzemt veselīgu bērnu.

Bērna piedzimšanas novēršana

Veselības ministrijas protokolos un PVO ieteikumos ir norādītas gadījumi, kad ir nepieciešams ievadīt azidotimidīna šķīdumu (Retrovir) intravenozi:

  1. Ja pretvīrusu terapiju neizmantoja ar vīrusu slodzi pirms dzimšanas, kas bija mazāka par 1000 kopijām / ml vai vairāk no šīs summas.
  2. Ja straujais HIV tests maternitātes slimnīcā radīja pozitīvu rezultātu.
  3. Epidemioloģisko indikāciju klātbūtnē - kontakts ar seksuālo partneri, kurš pēdējo 12 nedēļu laikā ir injicējis narkotikas.

Piegādes metodes izvēle

Lai mazinātu bērna inficēšanās risku dzemdību laikā, piegādes metode tiek noteikta individuāli. Piegādes var veikt ar maksts piegādi gadījumos, kad strādājoša sieviete grūtniecības laikā saņem ART, un vīrusa slodze piegādes brīdī ir mazāka par 1000 kopijām / ml.

Noteikti tiek atzīmēts amnija šķidruma lietošanas laiks. Parasti tas notiek pirmajā darba stadijā, bet dažreiz ir iespējama prenatāla izdalīšanās. Ņemot vērā normālu darba ilgumu, šī situācija novedīs pie bezūdens intervāla, kas pārsniegs 4 stundas. HIV inficētās mātes gadījumā tas nav pieņemams. Ar tik sausu periodu bērna inficēšanās varbūtība ievērojami palielinās. Īpaši bīstams ir ilgs sausais periods sievietēm, kuras ART nav saņēmušas. Tādēļ var nolemt pabeigt piegādi ķeizargrieziena sadaļā.

Dzemdībās dzīvā bērnībā ir aizliegtas manipulācijas, kas pārkāpj audu integritāti:

  • amniotomija;
  • epiziotomija;
  • vakuuma ekstrakcija;
  • akušereju uzlikšana.

Neveiciet arī darba indukcijas un darba uzlabošanu. Tas viss ievērojami palielina iespēju inficēt bērnu. Šo procedūru var veikt tikai veselības apsvērumu dēļ.

HIV infekcija nav absolūts ķeizargrāsas daļas indikators. Bet operācija ir ļoti ieteicama šādos gadījumos:

  • vīrusu slodze vairāk nekā 1000 kopijas / ml;
  • nezināms vīrusa slodze;
  • ART netika veikta pirms dzimšanas vai nav iespējams to darīt dzimšanas laikā.

Cēzara posms pilnībā novērš bērna kontaktu ar mātes reproduktīvā trakta izdalīšanos, tādēļ, ja nav HIV ārstēšanas, to var uzskatīt par neatkarīgu infekcijas novēršanas metodi. Operāciju var veikt pēc 38 nedēļām. Plānota iejaukšanās tiek veikta bez darba. Bet ir iespējams veikt ķeizargriezienu un ārkārtas indikācijas.

Pirmajā pārbaudē pēc dzemdībām caur dabisko dzemdību kanālu maksts tiek apstrādāts ar 0,25% hlorheksidīna šķīdumu.

Jaundzimušais pēc dzemdībām jāmazgā vannā ar 0,25% hlorheksidīna ūdens daudzumu 50 ml uz 10 litriem ūdens.

Kā novērst infekciju dzemdībās?

Lai novērstu jaundzimušo inficēšanos, ir nepieciešams veikt HIV profilaksi dzemdību laikā. Zāles tiek parakstītas un ievadītas bērna piedzimšanai un pēcdzemdību periodā tikai ar rakstisku piekrišanu.

Novēršana ir nepieciešama šādos gadījumos:

  1. Testējot grūtniecības laikā vai izmantojot ātru pārbaudi slimnīcā, tika konstatētas HIV antivielas.
  2. Saskaņā ar epidēmiskām indikācijām, pat ja nav pārbaudes vai nespēju to veikt, grūtniecības injicējamo narkotiku lietošanas gadījumā vai saskarsmē ar HIV inficētu personu.

Profilakses shēma ietver divas zāles:

  • Azitomidīns (Retrovir) intravenozi, tiek lietots no darba sākuma līdz nabassaites sagriešanai, to lieto arī vienas stundas laikā pēc dzemdībām.
  • Nevirapin - viena tablete ir dzērusies dzemdību sākuma brīdī. Ar darba ilgumu vairāk nekā 12 stundas, zāles atkārtojas.

Lai bērns neinficētu ar mātes pienu, tas netiek piemērots krūtīm gan darba zālē, gan vēlāk. Tāpat neizmantojiet mātes pienu no pudeles. Šādi jaundzimušie tiek nekavējoties pārnesti uz pielāgotajiem maisījumiem. Sievietei, kas nomāc zīdīšanu, tiek noteikts bromkriptīns vai kabergolīns.

Pusaudžiem pēcdzemdību periodā pretvīrusu terapija turpinās ar tādām pašām zālēm kā grūtniecības periodā.

Jaundzimušā infekcijas profilakse

Bērnam, kas dzimusi HIV inficētajā mātei, tiek nozīmētas zāles, lai novērstu infekciju, neatkarīgi no tā, vai sieviete ir ārstēta. Vislabāk ir uzsākt profilaksi 8 stundas pēc dzemdībām. Līdz tam laikam zāles, ko lieto mātei, turpina darboties.

Ir ļoti svarīgi sākt zāļu lietošanu pirmajās 72 dzīves stundās. Ja bērns ir inficējis, tad pirmo trīs dienu laikā vīruss cirkulē asinīs un neiejaucas šūnu DNS. Pēc 72 stundām patogēns jau ir pievienots saimniekorganismu šūnām, tāpēc infekciju profilakse nav efektīva.

Jaundzimušajiem ir izveidotas šķidras perorālo zāļu formas: azidotomidīns un nevirapīns. Devas tiek aprēķinātas individuāli.

Ambulancei šie bērni ir vecumā līdz 18 mēnešiem. Noņemšanas reģistrācijas kritēriji ir šādi:

  • ELISA nav antivielu pret HIV;
  • nav hipogamaglobulinēmijas;
  • nav HIV simptomu.

HIV un grūtniecība: kā radīt veselīgu bērnu?

HIV ir salīdzinoši nesena slimība. Cilvēce viņu ieraudzījusi apmēram pirms 30 gadiem, taču šajā laikā cilvēku skaits, kas inficēts ar vīrusu, ir ievērojami pieaudzis. Kopumā pasaulē ir vairāk nekā 40 miljoni cilvēku, kas cieš no šīs slimības. Infekcija daudz ierobežo pacientu dzīvesveidu, kas var ietekmēt turpmāko bērnu veselību. Vai HIV un grūtniecība ir saderīgi?
Šajā situācijā nav iespējams par zemu novērtēt iespējamos riskus, bet veselīga bērna iespējas saglabājas.

Bet HIV pozitīvas sievietes grūtniecības plānošana un vadīšana nav viegls uzdevums, kas prasa akušieres-ginekologa, infekcijas slimību speciālista un, protams, ļoti mātes nākamo mūžu.

Slimības cēloņi un infekcijas veidi

Cilvēka imūndeficīta vīruss ir divu veidu HIV-1 un HIV-2. Pirmais ir biežāk sastopams un bieži kļūst par AIDS.

Abi vīrusu veidi ir iekļauti šūnu DNS un šodien ir neārstējami. Infekcijas nēsāšana nenozīmē, ka persona nekavējoties sāks justies šīs slimības izpausmēm. No inficēšanās līdz HIV pārejai uz AIDS var ilgt apmēram 10 gadus.

Vīruss tiek pārraidīts no inficētas personas, izmantojot:

  • asinis, piemēram, pārtvaicējot vai izmantojot vienu šļirci;
  • sēklu šķidrums un maksts izdalījumi;
  • mātes piens.

Tādēļ tos var inficēt ar seksuālu kontaktu un, ja inficētās personas asinis iekļūst atvērtajā brūcē. HIV grūtniecības laikā ir bīstama, jo tā var šķērsot placentāro barjeru.

Iespējams, ka bērns no mātes inficējas grūtniecības laikā, un tas var notikt arī dzemdību laikā un zīdīšanas laikā.

Cilvēkiem ar narkomāniju, intravenozām psihotropām vielām, homoseksuāļiem un tiem, kam ir seksuāla rakstura sekss, nav vislielākā inficēšanās riska, neizmantojot barjeras kontracepcijas līdzekļus. Bet pat labie cilvēki var būt inficēti.

HIV, pat mazu, "uzliesmošanas" risks rodas, veicot dažādas medicīniskas un kosmētiskas procedūras, kas saistītas ar saskari ar asinīm un nesteriliem instrumentiem.

Kā HIV infekcija ietekmē cilvēka ķermeni?

Kad ķermenī vīruss tiek ievietots T-limfocītos (balto asins šūnu skaits, kas atbild par imūnsistēmas darbību).

HIV izmanto pašu šūnu šūnu DNS, kā rezultātā tās mirst. Tādējādi organismā parādās daudz jaunu vīrusu daļiņu, un imūnsistēma samazinās.

Ar ievērojamu T-limfocītu skaita samazināšanos cilvēks nespēj tikt galā ar nosacīti patogēniem mikroorganismiem.

Tā rezultātā parasti bīstamas baktērijas izraisa nopietnas slimības. Šajā stadijā pacientiem jāuzsāk pretretrovīrusu terapija, pretējā gadījumā pastāv risks, ka nāves iestāšanos var izraisīt blakusparādības - meningīts, pneimonija utt.

Slimības simptomi un stadijas

Slimības izpausmes ir atkarīgas no tā, kā tā darbojas. Izšķir šādus HIV infekcijas progresēšanas posmus:

  1. Inkubācijas periods. Šajā brīdī simptomi nav, pacients var nebūt informēts par problēmu. Savlaicīga vīrusa atrašana ir atkarīga no tā, vai persona uzrauga viņu veselību un nokārto testus.
  2. Primāro izpausmju posms. Parādās inficēts drudzis, pieaug limfmezgli. Katarāla slimība bieži rodas ar komplikācijām. HIV galvenie simptomi grūtniecības laikā, piemēram, drebuļi, galvassāpes, nogurums, caureja, ir viegli sajaukt ar citu slimību pazīmēm. Tāpēc topošajai mātei jāziņo ārstiem par viņas sāpēm un jāpārbauda visi noteikti testi.
  3. Vispārējs ķermeņa bojājums. Attīstās vīrusa, sēnīšu vai bakteriālas infekcijas, kas ietekmē iekšējos orgānus. Palielinās ļaundabīgo audzēju risks.
  4. Termināla posms. Visas ķermeņa sistēmas sāk izgāties, tāpēc pacients mirst no infekcijām vai audzējiem.

Inficētās personas pāreja caur šiem posmiem ir individuāla. Vidējais laiks no inficēšanās līdz slimības pirmajām izpausmēm - dažus gadus. Bija gadījumi, kad slimības pirmie simptomi izpaudās vienā gadā un pat īsākā periodā.

No inficēšanas brīža līdz nopietniem ķermeņa bojājumiem, tas aizņem apmēram 10 gadus, lai arī slimība var tikt apturēta agrīnā stadijā, ievērojot pacienta ārsta norādījumus.


Vai ir iestrādāta grūtniecība un HIV? Ja mēs runājam par pirmajiem diviem posmiem, pareizi izvēlēta terapija ļauj veikt un ražot veselīgu bērnu, lai gan nav absolūtas garantijas par to.

Bet ar strauji progresējošu vīrusu, koncepcija ir maz ticama un neracionāla sakarā ar sievietes nopietno stāvokli.

Kā HIV tiek diagnosticēts?

Vīrusa klātbūtne grūtniecības laikā asinīs reproduktīvā vecumā tiek pārbaudīta trīs reizes. Lai to paveiktu, tiek veikta imūnanalīze.

Nepieciešama atkārtota diagnostika, jo pētījuma rezultāti ne vienmēr ir uzticami sievietei "stāvoklī". Gan ļaunprātīgi, gan negatīvi pozitīvi HIV testi ir iespējami grūtniecības laikā.

Iemesls, ka vīruss netiks atklāts, ir nesenā infekcija, kurā antivielas vēl nav parādījušās.

Viltus pozitīvus rezultātus var izskaidrot ar hronisku slimību klātbūtni un imūnās sistēmas darbības traucējumiem. Tādēļ, pat ja analīze liecina par HIV infekciju, ārsti nekavējoties baidās no topošās mātes, bet noteiks papildu testus.

Tikai dinamikas uzraudzības rādītāji ļauj precīzi noteikt, vai sievietei ir vīruss vai nē.

Iespējams inficēt bērnu ar HIV grūtniecēm

Ja sievietei joprojām tiek diagnosticēts HIV grūtniecības laikā un diagnoze tiek apstiprināta, prognoze ietekmē vai viņa saņem nepieciešamo terapiju. Ja nav zāļu atbalsta, iespējamība inficēt bērnu grūtniecības un dzemdību laikā ir 20-40%.

Ja tiek pienācīgi izvēlēta un nekavējoties uzsākta antiretrovīrusu terapija, palielināsies veselīgas mazuļa iespējas. Inficētās sievietes, kas tiek ārstētas un atsakās barot bērnu ar krūti, 2 līdz 8% bērnu saņem mātes vīrusu.

Bērns biežāk paliek veselīgs, ja grūtniecības laikā ziedoja asinis HIV, māte varēja agri konstatēt šo slimību.

HIV profilakse grūtniecībai

Sievietei, kura apzinās viņas pozitīvo stāvokli, viņam vajadzētu apzināti pievērsties koncepcijai. Grūtniecība un HIV terapija inficētajā māte notiek kopā ar rokām. Sagatavošanas periodā sievietei jāpārbauda asins analīzes, lai noteiktu vīrusa slodzi.

Ja likmes ir augstas, vispirms ir jā normalizē limfocītu skaits un jāsamazina HIV aktivitāte.

AIDS centrā, kur tiek novērota gaidītā māte, speciālisti izvēlas nepieciešamo terapiju.

Ja vīrusu slodze ir zema un sieviete nesen nesaņēma HIV ārstēšanu, plānošanas periodā un pirmajos 3 mēnešos pēc koncepcijas ieteicams atturēties no pretvīrusu zāļu lietošanas.

HIV koncepcija

Pāris, kurā ir inficēts tikai viens partneris, dzimums ir jāizmanto, izmantojot prezervatīvu, tāpēc bērna ieņemšana ir grūta. Ja vīruss ir no abiem vecākiem, tas vienkāršo situāciju.

Bet šajā gadījumā dzimumakts bez prezervatīva ne vienmēr ir iespējams. Atklāts dzimums nav ieteicams, ja partneriem ir dažādi HIV saslimumi. Var notikt atkārtota nokaušana, kas neietekmēs vecāku veselību.

Tātad, kā jūs kombinējat HIV un grūtniecību? Ja sieviete ir inficēta, lai droši iedomātu bērnu, laulātā spermu savāc sterilā traukā. Tad sēklas tiek izmantotas apaugļošanai, medicīniskos apstākļos to mākslīgi ieviešot topošai mātei.

Ja vīrietis ir slims, ir vairāki risinājumi. Tā kā HIV koncentrācija sēklu šķidrumā ir augsta, koncepcija, ko izraisa neaizsargāts dzimumakts, sievietei ir bīstama.

Pirmais veids ir cilvēka vīrusa slodzes samazināšana līdz minimālam līmenim un dabiskā ceļā mēģināt iestāties šajā laikā. Infekcijas risks paliek, bet to var samazināt, ja tas ir saistīts tikai ar prezervatīvu tikai ovulācijas dienās.

Galu galā, jo mazāk neaizsargāts sekss, jo augstāka ir iespēja izvairīties no infekcijas.

Otrais veids ir izmantot reproduktīvās tehnoloģijas un iztīrīt vīrieša spermu īpašā aparātā, atdalot spermatozoīdus no šķidruma, kas satur vīrusu.

Pēc tam, no olšūnas, kas ņemts no sieva, apaugļo IVF, un mātes embrijs tiek stādīts. Metode ir droša, bet dārga un negarantē panākumus pirmajā mēģinājumā.

Ir arī iespēja apaugļot sievieti ar donoru sēklām. Bet acīmredzamu iemeslu dēļ ne visi pāri nolemj to izdarīt. Galu galā, daudzi svarīgi, lai bērns būtu mīļota cilvēka turpinājums.

Kā kontrolēt vīrusu grūtniecības laikā?

Ko darīt, ja tajā pašā laikā tiek atklāti gan HIV, gan grūtniecība, kā arī lai radītu veselīgu bērnu, katra māte domā, vēloties viņai mazuļu laimīgu nākotni.

Visām sievietēm ar noteiktu slimību, sākot ar otro trimestru, jāsaņem antiretrovīrusu terapija, kas sastāv no zidovudīna vai tās kombinācijas ar nevirapīnu.

Tiek veikti arī šādi pasākumi, lai novērstu augļa infekciju:

  1. Ginekologa novērošana un grūtnieces stāvokļa regulāra kontrole, lai samazinātu priekšlaicīgas dzemdības risku. Tas ir nepieciešams, jo priekšlaicīgi dzimušam bērnam, īpaši tiem, kas dzimuši pirms 34 nedēļām, visticamāk inficējas.
  2. Ar HIV saistītu slimību un to komplikāciju novēršana.
  3. Perinatālā invazīvās diagnostikas izslēgšana.
  4. Piegādes režīma plānošana. Vairumā gadījumu sievietei tiek parādīta plānotā cezāri. Bet, ja vīrusu slodze nepārsniedz 1000 uz 1 μl, ir atļauta maksts. Vienlaikus mēģiniet izvairīties no jebkādām dzemdē ķirurģiskām procedūrām - augļa urīnpūšļa atvere, perindija izgriezumi utt.

HIV terapija grūtniecības laikā, turpmāks atteikums barot bērnu ar krūti un ieviest pretvīrusu zāļu profilakses līdzekli jaundzimušajiem, samazinot infekcijas risku.

Nav iespējams saprast, vai bērns ir inficēts tūlīt pēc dzimšanas. Sakarā ar antivielu ievadīšanu no viņa mātes asinīm, bērna HIV testi var būt pozitīvi uz laiku līdz 1,5 gadiem. Ja pēc šī perioda tie izzūd - bērns ir veselīgs.

HIV profilakse grūtniecēm

Lai novērstu vīrusu nākamajās mātītēs, pirms ieņemšanas ir ieteicams pārī pārbaudīt HIV, kā arī pārbaudīt citu infekciju gadījumā. Pēc mācīšanās par grūtniecību sievietei jāsazinās ar ginekologu.

Agrīna reģistrācija un savlaicīga izmeklēšana samazina komplikāciju risku un ļauj laiku izlemt, vai ir vēlams turpināt veikt bīstamas slimības noteikšanu.

Grūtniecība un HIV infekcija skar sievietes ar grūtām izvēlēm. Neraugoties uz visiem sasniegumiem medicīnā, nav garantijas par veselīga bērna piedzimšanu, tāpēc ginekologs var ieteikt abortu. Piekrītu šim vai nē, protams, vecāki nolemj. Ārstiem ir jāatbalsta jebkura izvēle.

Ja jums ir HIV tests grūtniecības laikā, tas nav iemesls panikai. Diagnostikas noteikšanai ir nepieciešama papildu diagnoze AIDS centrā, jo kļūdaini rezultāti nav nekas neparasts.

Pat tad, ja tiek apstiprināts vīrusa klātbūtne, tas nav teikums, bet iemesls, lai nekavējoties sāktu ārstēšanu. Cilvēki ar HIV, kuri saņem antiretrovīrusu terapiju un pievērš uzmanību viņu veselībai, var dzīvot pilnvērtīgi.

Autors: Yana Semich,
īpaši Mama66.ru

Bērna piedzimšana un HIV infekcija

Bērna piedzimšana sievietes ar pozitīvu HIV statusu ir īpaša atbildība gan ārstam, gan pati pacientei. Bērna piedzimšana, protams, ir process, kas sākas spontāni, un ne vienmēr ir iespējams paredzēt vispārējā procesa sākumu un gaitu, bet šajā gadījumā ir nepieciešams sagatavot pēc iespējas vairāk. Jo vairāk pacietīgs ir saistīts ar terapiju, jo labvēlīgākā ir prognoze.

Infekcijas izplatīšana no mātes bērnam tiek veikta gan grūtniecības laikā, gan dzemdību laikā, gan barojot ar krūti. Bet dzemdību laikā vislielākais HIV pārnešanas risks no mātes bērnam ir līdz 75%. Visus aspektus grūtniecības pārvaldībā, ņemot vērā HIV infekciju, aplūko raksts "HIV infekcija un grūtniecība".

Tālāk mēs aplūkojam infekcijas faktorus (aspektus), kas apdraud bērnu bērna piedzimšanas laikā. Dzemdību-ginekoloģiskie aspekti:

- Augļa urīnpūšļa priekšlaicīga sadalīšana un ūdens plīsums. Katru stundu no sausa laika palielina bērna inficēšanās risku. Bezūdens periods, kas pārsniedz 4 stundas, divkāršo infekcijas risku neatkarīgi no piegādes veida. Un tajā pašā laikā ir samazināta HIV ķermeņa profilakses iespējas iestāšanās laikā dzemdību laikā. Balstoties uz iepriekšminēto, ir skaidrs, ka HIV pozitīvas mātes nekad nesniedz amnitomiju (mākslīga augļa urīnpūšļa sadalīšana un membrānas atšķaidīšana).

- Ātra dzimšana. Šajā gadījumā laiks HIV profilaksei bērna piedzimšanas laikā ir mazāks, un palielinās mātes un augļa dzimšanas traumas risks. Jo vairāk izpaužas mātes pārtraukumi darbā, jo lielāks ir kontakts ar mātes asinīm.

- Ilgstošs darbs un darba anomālijas. Ilgstošais darbs palielina mātes asins kontakta laiku ar bērna ādu, kas palielina infekcijas iespējamību. Darbaspēka anomālijas, papildus darba laika pagarināšanai, nozīmē dāsnumu vai darbaspēka uzmākšanos. Un tādi HIV infekcijas pasākumi ir kontrindicēti, šajā gadījumā izvēle tiek veikta par labu ķeizargrieziena sadaļai.

- Dzimšanas ievainojumi (maksts un bērna gļotādas plīsumi ar lielu daudzumu asiņu izplūšanu, jo vairāk bērns sazinās ar lielu daudzumu, jo lielāks ir infekcijas risks).

Augļa aspekti:

- Liels auglis vienmēr var izraisīt dzimstības traucējumu novirzes (klīniski šaurs dubults, plecu distocija) un dzemdību traumas, kas nozīmē papildu kontaktu ar asinīm.

- Augļa, kas sver mazāk nekā 2500 gramus, pirmsdzemdība un nepietiekams uzturs. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem viņu imūnsistēmas aizsardzība nav pietiekami izveidota, attiecīgi, daudz mazāk izturīga pret jebkuru infekciju. Hipotrofiskos un priekšlaicīgi mazuļiem, turklāt ļoti plānas ādas, kas ir viegli ievainots.

- Pirmais dvīņu bērns. Pirmais dvīņu bērns ilgāk saskaras ar mātes dzimšanas kanāla audiem, kas palielina infekcijas risku, pateicoties ādas mikrotraumām.

- Auglīga infekcija ar ādas bojājumiem (jaundzimušo pēkšņi, vesiculopastoze). Jebkāds bojājums vai traumas ādai palielina arī mātes asinīs saskarsmes laukumu un ilgumu.

- Aknu šķidruma ieelēšana un aspirācija (augļa šķidruma ieelpošana). Amnija šķidruma iekļūšana elpošanas ceļā un gremošanas traktā palielina infekcijas izplatīšanās risku, jo bioloģisko šķidrumu saskaršanās lielā platībā ir saistīta ar joprojām nemarītu gļotādas imunitāti.

Dzemdību veikšana grūtniecēm ar HIV

1. Pēcdzemdību hospitalizācija 38 - 39 nedēļu laikā, lai noteiktu dzemdību taktikas. Pacientam jāierodas ar AIDS centra noslēgumu, kurā norādīts imūnsistēmas statuss, vīrusu slodze, ķīmiskās profilakses zāļu nosaukumi un to izmantošanas shēma.

Vīrusu slodze, kas mazāka par 500 kopijām / ml, ir konservatīva darba vadība.

Vīrusu slodze ir lielāka par 500 kopijām / ml vai nav zināma - tiek parādīta ātra piegāde.

2. Vispārējai aktivitātei jābūt spontāni. HIV infekcijas klātbūtnē nav atļauts izmantot darba indukciju un darba uzlabošanu.

3. Parastais HIV infekcijas nodrošinājums jāveic pirms darba sākšanas un pirms amnija šķidruma atbrīvošanas, tikai tad, ja šādi apstākļi ir izpildīti, bērna inficēšanās risks ir mazāks. Tas atšķiras no plānotajām darbībām ar citām indikācijām, gandrīz vienmēr operācija tiek plānota pēc iespējas tuvāk datumam un, vēlams, ar darba sākumu, jo asins koagulācijas sistēma spēj pielāgoties un "iestrādāt" dzemdībās, un tāpēc asins zudums. Ar HIV infekciju, hipotoniskas un asiņainas asiņošanas risks ir tāds pats kā iedzīvotājiem, bet šeit bērna infekcijas drošība nāk uz priekšu.

4. Izslēgts amnitomijas (augļa membrānu sadalīšana) un epiziotomijas / perineotomijas (instrumentālās perēnas šķērsošanas dzemdībās), akušerisko uzgriežņu un vakuuma ekstraktoru uzlikšanas.

5. Dinamiska pārbaude tiek veikta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem, tas ir, stingri pēc norādēm, jo ​​mazāk vaginālas pārbaudes mēs veicam, jo ​​mazāk dzimšanas kanāla gļotāda ir ievainota. Maksts pārbaude tiek veikta uzņemšanas vai darba izstrādes laikā pacientiem, kas tiek hospitalizēti pēc dzemdībām, pēc tam pēc 6 stundām, pirmajā periodā pēc 4 stundām, pēc mēģinājuma 1 reizi stundā.

Papildu pētījumi ir parādīti:

- anestēzijas vadīšana
- izlejot ūdeņus
- asiņošanas parādīšanās
- augļa sirdsdarbības samazināšanās,
- ja tiek konstatēta augļa (galvas vai iegurņa) novietojuma un noformējuma neskaidrība, pamatsastāvdaļas ievietošana (nepareiza vai asinfektīva galvas ievietošana ir ķeizargrieziena norādījums);
- pēc dvīņu pirmā bērna piedzimšanas
- ja rodas nepieciešamība pārcelt sievieti uz citu veselības aprūpes iestādi,
- ja tiek lemts par operatīvo piegādi.

6. Dzimumorgānu trakta ārstēšana ar hlorheksidīna ūdens šķīdumu katrā pārbaudē, lai samazinātu vīrusa piesārņojuma iespējamību.

7. Iepriekš informēt neonatologu par mātes infekcijas vēsturi, neonatologa obligātu klātbūtni pēc piedzimšanas.

8. Ja iespējams, ekstrakts augli visā augļa pūslī.

9. Nabas saites krustošanās 1. minūtē pēc ekstrakcijas.

10. Jaundzimušā ādas ārstēšana tūlīt pēc ekstrakcijas. Higiēniskā vanna ar 0,25% hlorheksidīna šķīdumu (50 ml 0,25% hlorheksidīna šķīduma un 10 litri ūdens temperatūrā vismaz 37 ° C), lai izņemtu no bērna ādas vaginālo sekrēciju, asinis un augļa šķidrumu.

11. Atteikums piestiprināt pie krūtīm.

HIV ķīmijterapijas laikā dzemdību laikā

HIV transmisijas ķermeņa profilakse dzemdību laikā tiek noteikta neatkarīgi no tā, vai sieviete ņēma grūtniecības laikā HAART zāles vai nē.

Ķīmijterapijas profilakses pamats ir:

- apstiprināta HIV infekcija jebkurā stadijā

- pozitīvs vai apšaubāms testa rezultāts, kas pirmo reizi saņemts par HIV, tostarp ātra testēšana ar noteiktā parauga pārbaudes joslām,

- ja nav iespējams veikt ELISA testu HIV un ātras testēšanas laikā, indikācijas ķīmijterapijas ārstēšanai dzemdību laikā ir anamnēzes dati (intravenozi narkotisko vielu lietošana, seksuāls kontakts ar HIV inficētu partneri).

Hemoprofilaktiskais režīms:

Shēma Nr. 1 Azidotīmidīns (retrovīrs) intravenozi, no darba sākuma līdz nabassaites krustošanās brīdim. Pirmajā darba stundā to ievada 0,2 ml devā uz 1 kg pacienta svara, un nākamajā reizē devu samazina līdz 0,1 ml uz 1 kg svara.

2. shēma Nevirapīns (viramuna) 200 mg devā (1 tablete) vienreiz ar darba sākumu, ja piegāde ilgst vairāk nekā 12 stundas, tad atkārtojiet šo zāļu lietošanu.

Shēma Nr. 1 ir vairāk izpētīta un pārbaudīta, un 2. numurs ir ērtāks un izmaksu ziņā izdevīgāks. Dažādās situācijās jautājums par ķīmijprofilakses metodi tiek atrisināts individuāli. Ar augstu vīrusu slodzi vienlaikus var lietot abas zāles, jo nevirapīns palielina ķermeņa jutību pret azidotimidīnu.

Tiek saglabātas sekojošas shēmas: tās lieto, ja pirmajās divās grupās ir kontrindikācijas (zāļu nepanesamība, vieglās piekļuves grūtības ārkārtas situācijās vai darba sākumā ārpus slimnīcas, izteiktas blakusparādības vai izturība pret terapiju).

Azidotīmidīns (zidovudīns, retrovirs) tablešu tabletēs, 300 mg ar darba sākumu, tad 300 mg ik pēc 3 stundām, kamēr šķērso nabassaites kakls.

Fosfazīds (Nikavir) tabletēs, 600 mg ar darba sākumu un pēc tam 400 mg ik pēc 4 stundām, kamēr krusto nabassaites kakls. Ja grūtniece saņēma azidotimidīnu, tad to vajadzētu atcelt, sākoties fosfāzei.

HIV ķīmijterapijas profilakse jaundzimušajiem

HIV infekcijas profilaksei jaundzimušajiem tiek veikta neatkarīgi no tā, vai māte saņēma ķemoprofilaksi grūtniecības laikā un pēc piedzimšanas. Bērni, kas dzimuši HIV inficētās mātes ar jebkuru vēsturi (neatkarīgi no tā, vai viņa bija terapija vai nē), tiek saukta par "inficētu ar HIV".

Indikācijas:

- HIV infekcija mātei,

- mātes vēsture (intravenozo narkotiku lietošana, kontakts ar HIV inficētu partneri) pat ar negatīvu rezultātu HIV brīdī.

Zāles sākšana ir ieteicama no 8 jaundzimušo dzīves laika, pirms zāles, kas saņemtas no mātes, cirkulē asinīs. Hemoprofilakta sākums pēc 8 stundām samazina tā efektivitāti, un pēc 72 stundām tam nav jēgas, jo, ja inficēšanās ir notikusi, vīruss jau ir iekļuvis šūnās un ir sākusi to pavairot.

Azidotīmidīns (retrovīrs) sīrupa veidā ar 0,2 ml sīrupa uz 1 kg bērna svara stingri ik pēc 6 stundām 6 nedēļas. Deva tiek aprēķināta katru nedēļu pēc bērna svara.

Nevirapīna 0,2 ml suspensija uz 1 kg ķermeņa svara bērnam reizi dienā 3 dienas ar 24 stundu intervālu. Deva tiek pielāgota arī bērna svaram.

Abas shēmas ir pamata, bet otrā - šajos gadījumos. Ja nav pārliecības, ka bērns saņems profilaksi 6 nedēļas.

Zīdīšanas periods un HIV infekcija

HIV infekcija ir absolūta kontrindikācija zīdīšanas gadījumā.

Zīdīšanas laikā vīruss var nokļūt no mātes līdz bērnam divos veidos:

- Ar krūts pienu. Mātes pienā ir augsta imūndeficīta vīrusa koncentrācija, un infekcijas iespējamība bērnam ir aptuveni 10% pat vienā barībā.

- Norijot asiņu, ko var atbrīvot no krūtsavienojuma plaisām. Tādējādi pēc dzemdībām piestiprināšanās krūtīm tiek nekavējoties izslēgta. Un tad jums nepieciešams kompetenti un rūpīgi nomāc zīdīšanu, lai izvairītos no tipiskām komplikācijām (laktostāze, mastīts).

Kā nomākt laktāciju?

Tūlīt mēs vēlamies brīdināt, ka kratīša vilkšana ar dvieli vai ledus uzlikšana var izraisīt komplikācijas, taču maz ticams, ka tie nomāc zīdīšanu. Iekaisumi pret stagnējoša piena fona vienmēr attīstās diezgan ātri, bet HIV inficētās sievietes imunitātes trūkuma dēļ tās attīstās gandrīz vienmēr un arī ir saistītas ar infekcijas vispārināšanos, līdz pat dzemdību sepsei.

Pašlaik tiek izmantots:

- Bromokriptīns (analogi: bromokriptīna-rifterīns, abergīns, parlodelis).

Lai nomāktu laktāciju, lietot ½ tableti 2 reizes dienā 2 dienas, sākot ar pirmo dienu pēc piegādes vai ķeizargrieziena. Zāles ir pazīstamas jau ilgu laiku, lietojot daudzos klīniskos gadījumos, kam ir pievienots paaugstināts prolaktīna līmenis. Parasti tas tiek nodots labi. Visbiežāk novērotās blakusparādības ir slikta dūša, vemšana ir iespējama, kā arī reibonis, galvassāpes, ortostatiskais sabrukums (ģībonis ar strauju pacēlumu no pakļaušanas stāvoklim).

- Dostinex (analogi: agalāti un bergolaka), lai izvairītos no zīdīšanas, paņem 2 tabletes (1 mg) vienu reizi dienā pēc piedzimšanas vai cesarean section; Lai nomāktu noteiktu laktāciju, ieņemiet ½ tableti 2 reizes dienā 2 dienas (kopējā deva ir arī 1 mg, bet jau uzsāktajā laktācijas procesā tā vienmērīgi jāpārtrauc tā, lai neradītu hormonālo traucējumu un sinkope). Šīs zāles parasti ir labi panesamas. No blakusparādībām visbiežāk ir reibonis, ātra sirdsdarbība, mazāk slikta dūša un vemšana.

Ar pienācīgu uztveršanu un atbilstību dozēšanas režīmam pat pirmie piena "plūdmaiņas" nenotiks, laktācija mirst, un jūs varēsiet barot bērnu ar pielāgotiem maisījumiem.

HIV infekcija jaundzimušajam

Ja neatbilstība chemoprophylaxis noteikumiem grūtniecības un dzemdību laikā, piestiprinot krūtīm, bērnam draud iegūt iedzimtu HIV infekciju (HIV embriofotopātija) vai iegūt agrīnā neonatālā periodā. Parasti agrīna spontāna abortija rodas, kad HIV tiek kombinēta ar citām slimībām un hronisku intoksikāciju.

HIV embriopātija:

- Intrauterīniskās augšanas palēnināšanās (IUGR) displāzijas formā.

Displastiska tipa IGDT raksturo stigma diesmbriogenezes un ķermeņa asimetrijas klātbūtne.

Stigma dizembriogeneza: mikrocefālija (a nesamērīgu samazinājumu neurocranium), hidrocefālija (šķidruma uzkrāšanās smadzeņu dobumos), displāzija persona (izspiedušās pieres pilskalni, īstermiņa deguns ar deformētu vai saplacinātu saknes, šķielēšana, proptosis - izspiedušās acis), patoloģiska vietas un trūkumus ausu veidošanās, dubultā skolēna, aukslēju anomālijas, kriptorichidisms (neapgrieztā sēklinieku).

Parasti šāda simptomu kompleksa veidošanos ietekmē virkne faktoru, kas saistīti ar HIV infekciju (narkotikām, alkoholu, B un C hepatītu, hlamīdiju, herpes un citomegalovīrusu infekciju).

Atšķirībā no pēcdzemdību perioda (infekcija pēc dzemdībām), iedzimtu HIV infekciju raksturo strauja simptomu attīstība un strauja progresēšana, lielākā daļa no attīstītās klīniskās izpausmes novērojamas 3-6 mēnešus.

Tūlīt pēc piedzimšanas šādu bērnu bieži cieš no elpošanas traucējumiem (IRDS), hipoglikēmija (samazinājums cukura līmeni asinīs), hipertermija (drudzis), vielmaiņas traucējumi (acidoze) un neiroloģiski traucējumi.

RDSN (elpošanas traucējumi - jaundzimušo sindroms) ir elpošanas traucējumu simptomu komplekss, kam raksturīga elpošanas mazspēja, apnoja (elpas trūkums). Rdsh cēlonis ir tāds, ka tā pārkāpj virsmaktīvās vielas - tauku līdzīgas vielas - sintēzi, kas pēc pirmās elpas nodrošināšanā saglabā plaušām un novērš alveolu krišanu.

Kā bērns novēro pēc dzemdībām?

Vakcinācija

HIV-inficēti bērni tiek vakcinēti saskaņā ar vispārējo vakcinācijas grafiku, bet ar dažām īpatnībām.

- BCG Dzemdību stacijā tiek veikta BCG vakcinācija (vakcīna pret tuberkulozi), pēc kuras var novērot limfmezglu palielināšanos reģionā, reti - smagākas reakcijas. Bez vakcinācijas ar BCG šādiem bērniem ir liels primāro infekcijas risks tuberkulozes bacillus gandrīz tūlīt pēc slimnīcas atstāšanas.

- DTP (DPT vakcīna), vakcīna pret B hepatītu tiek inaktivētās vakcīnas HIV pakļauti bērni saglabā pilnīgu atbildes reakciju uz vakcīnu, un vatsinatsiya rīkoja vispārēju grafiku.

- Perorālā poliomielīta vakcīna ir nevēlama, tā vietā tiek izmantota inaktivēta poliomielīta vakcīna (IPV), ko lieto saskaņā ar vispārējo grafiku.

- Dzīvās vīrusu parenterālās vakcīnas pret masalām, masaliņām un cūciņām tiek veiktas saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.

- Sezonu vakcinācija (ieskaitot gripu) tiek veikta, aizstājot iekšķīgi lietotās dzīvās vakcīnas ar inaktivētām.

- Aktīva vakcinācija pret pneimokoku infekciju ar iznīcinātām vakcīnām, jo ​​smaga pneimonija risks ir augsts.

HIV-inficētu bērnu imunitāte ne vienmēr veido pilnīgu atbildi uz vakcīnu, proti, daļēju aizsardzību pret infekciju. Saskaroties ar infekcioziem pacientiem, ieteicams papildus ieviest gatavu specifisku serumu (stingumkrampju toksoīdu, masalām utt.). Imūnglobulīni šādos seros sāk darboties nekavējoties.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas

Pēc mātes un bērna atbrīvošanas no dzemdību nama slimnīcas tuvākajā laikā ir jāreģistrējas AIDS centrā. Tiek uzraudzīts bērns, tiek kontrolēti laboratorijas dati un (pats galvenais) antivielas pret HIV tiek konstatētas mazuļa asinīs.

Pētījums:

1) speciālie pētījumi

- PCR (polimerāzes ķēdes reakcija) HIV 2 un 4 mēnešu laikā
- ELISA (imunobloting for indications) HIV 6, 12 un 18 mēnešus

2) laboratorijas testi

- pilnīgs asins recidīvs + trombocīti
- asins bioķīmiskā analīze (bilirubīns, AlAT, AsAT, sārmainās fosfatāzes)
- proteīns (asins olbaltumvielu daudzums un attiecība)

3) instrumentālie pētījumi

- Vēdera orgānu ultrasonogrāfiskā izmeklēšana 6 un 12 mēnešu laikā
- EKG 1 - 3 mēnešus, tad pēc 1 gada (sirds ultraskaņa pēc indikācijām)

1,5 gadus viņa asinīs cirkulē mātes antivielas. Pēc 1,5 gadiem tiek atrisināts jautājums par bērna noņemšanu no reģistra un viņa HIV statusa noteikšanu ("pozitīvs" vai "negatīvs").

Lai noņemtu bērnu no reģistra, jāievēro 3 nosacījumi:

- antivielu pret HIV trūkums, izmantojot ELISA
- hipogamaglubulinēmijas trūkums (gamma globulīni ir aizsargājošie asins proteīni)
- HIV infekcijas klīnisko izpausmju trūkums.

Šī taktika ir likumīga, ja nav iedzimtas HIV embriopātijas pazīmju, nav HIV infekcijas pazīmju (novēlota ķermeņa masas palielināšanās, aizkavēta psihomotora attīstība, plaši izplatīta limfmezglu palielināšanās, aknu un liesas paplašināšanās utt.). Ja ir simptomi, bērns jāpārbauda un jāārstē jebkurā vecumā.

Pacienta atbildība un labi saskaņots medicīniskā personāla darbs ir infekcijas drošības pamats, kas nozīmē bērna veselību. Tas ir gadījums, kad bērnam, kas sāk savu dzīvi, prognozes patiešām ir atkarīgas no nākamās mātes apziņas. Rūpēties par sevi un būt veseliem!

Grūtniecība un HIV

Līdz 1997. gadam Krievijas Federācijā bija tikai 60 bērni, kas dzimuši sievietēm, kas dzīvo ar HIV. Tomēr saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Federālās zinātniskās un metodoloģijas centru par profilaksi un cīņu pret AIDS, līdz 2003. gada 1. jūlijam šis skaits bija pieaudzis līdz 5974. Ja jūs šo slimību uzbrukā galvenajos narkomānos un homoseksuāļos, tagad HIV izplatība palielinās. Tas, savukārt, izraisīja sieviešu reproduktīvā vecuma pieaugumu. Veselīgu bērnu dzimšanas pieredze ar HIV inficētām mātēm mūsdienās ļauj uzturēt grūtniecību. Tagad ir daudzi jautājumi, kas saistīti ar HIV un grūtniecība: Vai pieejams pret HIV bērnu aizsardzība un kādas ir izredzes, ka tā veselīgu bērnu, nebūs pasliktināties, ja grūtniecība un dzemdības, lai pati HIV infekcija, un otrādi - par ietekmi HIV uz grūtniecību? Sievietes vēlas zināt, kā pasargāt sevi un savus tuviniekus no HIV, vai Leia (ja problēma nav beidzies viņu ģimenes) - kā rīkoties šajā situācijā, vai nav atrisināts tik svarīgu un apsveicams solis, tāpat kā mātes, un kas var būt tās sekas.

Dariko NiauriLeila Sultanbekova
Prof. Dr. med., Vadītāja. Dzemdību un ginekoloģijas katedra. medus Fakts S.-Pb. go-go un-that; Dzemdību ārsts-ginekologs, maģistra grāds. Fakts S.-Pb. valsts un-ta

HIV un AIDS

Tātad, kas ir HIV? HIV infekcija ir hroniska vīrusu slimība, kuras izraisītājs izraisa imūnās šūnas, kas atbildīgas par ķermeņa izturību pret infekcijām. Tādējādi vīrusa nosaukums - cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV).

Ir trīs veidi, kā var pārraidīt HIV:

  • Bloodborne, kas ir ar asinīm - inficēšanās notiek caur asins pārliešanu, izmantojot medicīnas instrumentus, tostarp atkārtotu lietošanu un šļirču ar dažādām personām.
  • Seksuāla (neaizsargāts dzimumakts). Ir ļoti svarīgi zināt, ka seksuālās attiecības laikā sievietes inficēšanās risks ir vairāk nekā 3 reizes augstāks nekā vīriešiem. Jāatceras, ka tikai prezervatīvs var novērst infekciju.
  • "Vertikāli", kad slimība tiek pārnesta no mātes bērnam, kas var rasties grūtniecības, dzemdību un zīdīšanas laikā.

Es vēlētos īpaši atzīmēt, ka HIV netiek pārraidīts ar citiem līdzekļiem. Vīruss NEDRĪKST saņemt:

  • kratot roku vai hugging;
  • caur sviedriem vai asarām;
  • klepus un šķavas;
  • lietojot kopīgus traukus vai gultas veļu;
  • izmantojot kopīgu vannu un tualeti;
  • ar kopīgām sporta aktivitātēm;
  • paliekot tajā pašā telpā;
  • sabiedriskajā transportā;
  • caur dzīvniekiem vai kukaiņu kodumiem;
  • skūšanās laikā (un parasti caur siekalām), jo vīrusa koncentrācija siekalās nav pietiekama infekcijai. Visā HIV un AIDS pētījuma vēsturē šādā veidā nebija neviena infekcijas gadījuma.

Ārpus cilvēka ķermeņa, HIV ir nestabila: tas gandrīz acumirklī mirst viršanas, žāvēšanas un hloru saturošo dezinfekcijas līdzekļu lietošanas laikā.

Kad cilvēks inficējas ar HIV, vīruss sāk iznīcināt imūnsistēmu, kas ir atbildīga par ķermeņa aizsardzību pret slimībām. Šis process nav redzams. Kad cilvēka ķermenī HIV inficē šūnas, kas atbildīgas par imūnsistēmu - organisma izturība pret visiem vides faktoriem, piemēram, infekcijām.

Persona, kas dzīvo ar HIV, var meklēt un justies labi daudzus gadus un pat nezināt, ka ir inficēts. Tad imūnsistēma mazinās un inficētie kļūst neaizsargāti pret slimībām, no kurām daudzas parasti var izvairīties.

HIV inficētā persona var saslimt biežāk nekā parasti. AIDS (iegādātais imūndeficīta sindroms) diagnoze parasti tiek veikta vairākus gadus pēc inficēšanās ar HIV, kad cilvēkam rodas viena vai vairākas ļoti nopietnas slimības (plaušu, kuņģa un zarnu trakta slimības, dažādu orgānu sēnīšu infekcijas, vēzis, herpes).

Tādējādi HIV un AIDS nav vienādas. HIV ir vīruss, kas nomāc imūnsistēmu, un AIDS ir slimību komplekss, kas sastopams cilvēkā ar HIV, ņemot vērā zemu imunitāti.

HIV infekcija pati attīstās lēni. Tas var ilgt 5-12 gadus pirms nopietnu veselības problēmu rašanās; HIV inficēto cilvēku paredzamo dzīves ilgumu mēra nevis dienās, ne stundās, bet gadu desmitiem. Jau ilgu laiku simptomi var nebūt, bet HIV jau var tikt pārraidīts. Citiem vārdiem sakot, HIV pozitīvs cilvēks izskatās kā parasts veselīgs cilvēks, bet var inficēt citus.

Vienīgais veids, kā identificēt HIV organismā, ir asins analīze. Tomēr jāņem vērā, ka lielākajā daļā gadījumu analīze HIV atklāj tikai aptuveni 3-6 mēnešus pēc infekcijas (šis periods tiek bieži saukts par "logu" periodu), un slimība var tikt pārraidīta nekavējoties. Bieži vien HIV infekcija vispirms tiek atklāta grūtniecības laikā, jo visas grūtnieces tiek pārbaudītas HIV, taču infekcija var rasties pirms grūtniecības iestāšanās. Tādēļ grūtniecēm trīs reizes tiek pārbaudīta HIV, ņemot vērā iespēju izmantot "logu" periodu.

Manifestācijas. Pirmie simptomi, HIV infekciju, var būt: ilgi neliela temperatūras pieaugumu (līdz 37,3-37,8 ° C), caureja (bieži, šķidra vēdera izeja), pazeminot ķermeņa masas indeksa, palielināti limfmezgli.

Sakarā ar to, ka slimība ir saistīta ar imūndeficītu, HIV inficētiem cilvēkiem vairāk nekā veseliem cilvēkiem jāmēģina pasargāt sevi no citām infekcijām, jo ​​organisms nespēj cīnīties ar tiem. Jāpatur prātā, ka daži no tā saucamo oportūnistisko infekciju patogēniem dzīvo lielākajā daļā cilvēku un neuzrāda sevi. Tikai ar imunitātes samazināšanos tie rada dzīvībai bīstamas slimības.

Ārstēšana. Cilvēka imūndeficīta vīruss ir viens no visvairāk pētītajiem cilvēka vēsturiskajiem vīrusiem, taču diemžēl pašlaik HIV ārstēšanai nav zāļu. Ir tikai pretvīrusu medikamenti, kas organismam palīdz novērst iespējamās oportūnistiskās infekcijas. Tomēr to efektivitāte ir pietiekama tikai ar stingru režīma ievērošanu. Ārstēt ārstēšanu var tikai kvalificēts speciālists medicīnas centrs, kas ir reģistrēts pacientam. Ārstēšana tiek veikta pēc iepriekšējas izmeklēšanas. Parasti tā ietver divas analīzes: imūno stāvoklis (analīze, kas ļauj noteikt, kā darbojas pacienta imūnsistēma) un vīrusu slodze (izmantojot šo analīzi, nosaka, cik vīrusu organismā ir uzkrājies). Jo augstāks ir imūnsistēmas stāvoklis un zemāka vīrusu slodze, jo labvēlīgāks ir pacienta stāvoklis. Pārbaudot šos testus, jūs varat savlaicīgi parakstīt pretvīrusu terapiju un uzsākt oportūnistisku infekciju profilaksi.

Pašlaik ārstēšana parasti ir saistīta ar 2, 3 vai 4 narkotiku lietošanu. Tomēr tikai vienu zāļu var lietot grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar faktu, ka pretvīrusu medikamenti var negatīvi ietekmēt augļa attīstību, izraisot malformācijas. Pretvīrusu medikamenti, ko lieto grūtniecības laikā, nerada nopietnas sekas augļa attīstībai, bet tas var izraisīt mazuļa anēmiju - hemoglobīna daudzuma samazināšanos. Antivīrusu zāļu lietošana var palēnināt HIV attīstību organismā un tādējādi paildzināt pacienta dzīvi, un grūtniecības laikā vīruss tiek pārstādīts auglim.

Dažas prognozes

HIV infekcija nav aborta medicīniska norāde. Lai dzemdētu vai izbeigtu grūtniecību, šis lēmums joprojām ir visvairāk inficējušos. Nevienam nav tiesību izdarīt spiedienu uz viņu. Bet ar šo jautājumu jārīkojas ar visu atbildību un pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Ir nepieciešams pārbaudīt un, ja pacients uzzina par infekciju tikai grūtniecības laikā un nav reģistrēts AIDS centrā, noteikti reģistrējieties.

Visās sievietes, gan inficētas, gan neinficētas, imūnsistēma tiek nomākta grūtniecības laikā. Šāda imunitātes novēršana ir nepieciešama, lai auglis, kas ir puse svešs mātei, netiek noraidīts.

Šīs izmaiņas, kas ir dabiskas grūtniecības laikā, rada bažas, ka ar HIV inficētām sievietēm grūtniecība var paātrināt infekcijas attīstību. Šķiet, ka pirmie ziņojumi par grūtniecību HIV pozitīvo cilvēku vidū. Tomēr turpmākie novērojumi sievietēm, kas dzemdējuši, vēl nav apstiprinājuši šos rezultātus. Kopumā netika konstatētas nekādas atšķirības starp inficēto un neinficēto mirstību vai AIDS klīnisko pazīmju attīstības pakāpi, izņemot to, ka grūtnieces ar HIV inficētām sievietēm attīstās pneimonija (pneimonija) daudz biežāk nekā nav grūtniecības stāvoklī Šķiet, ka grūtniecība nedaudz ietekmē infekcijas attīstību asimptomātiskas HIV pozitīvas vai jaunām inficētām sievietēm, lai gan ir iespējams, ka tā var paātrināt slimības gaitu vēlākajos HIV infekcijas posmos.

Jautājums par HIV infekcijas negatīvo ietekmi uz grūtniecības norisi šodien nav galīgi atrisināts. HIV var būt tiešs cēlonis vai rādītājs, kas liecina par savstarpēji saistītu medicīnisko un sociālo apstākļu kompleksu mijiedarbību, kas ietekmē grūtniecību. Parasti grūti noteikt HIV infekcijas, narkotiku lietošanas un nepietiekamas pirmsdzemdību aprūpes relatīvo ieguldījumu nelabvēlīgu grūtniecības rezultātu dēļ. Vairākos pētījumos nelabvēlīgie grūtniecības rezultāti ar HIV ir biežāk sastopami, ieskaitot sarežģījumus gan agrīnā, gan vēlīnā periodā. Dažādos pētījumos komplikāciju skaits ir atšķirīgs.

Citos pētījumos grūtniecības sākumposmā komplikācijas ir saistītas ar HIV infekciju. Tādējādi HIV inficētiem cilvēkiem grūtniecības pirmajā trimestrī ir lielāks spontāno abortu procentuālais daudzums. HIV inficētām sievietēm, salīdzinot ar neinficētām sievietēm, ir lielāka ārpusdzemdes grūtniecība, ko var izraisīt citu vienlaicīgu infekciju ietekme. Tiek atzīmēts, ka ar HIV inficētām sievietēm visdrīzāk ir dzimumorgānu infekcijas. Viņiem, visticamāk, ir priekšlaicīgs darbs, biežāk rodas placentas atgriešanās, bieži notiek augļa augšanas kavēšanās. Saskaņā ar mūsdienu datiem risks inficēt bērnu no HIV inficētas mātes grūtniecības, dzemdību un barošanas laikā ar krūti ir 30% bez ārstēšanas un tikai 2%, veicot pretvīrusu terapiju (ķīmijterapiju) un ievērojot medicīniskos ieteikumus.

Faktori, kas palielina HIV pārnešanas risku no mātes uz bērnu, ir šādi:

  • mātei ir liels skaits vīrusu asinīs (HIV infekcijas smagums grūtniecei): smagos HIV infekcijas gadījumos slimības vēlākajos posmos ir lielāka varbūtība pārnēsāt augli;
  • hronisku slimību saasināšanās grūtniecības laikā;
  • grūtniecības komplikācijas;
  • ilgstošs darbs, ilgstošs bezūdens periods (ja pāri pēc četrām stundām pāriet no amnija šķidruma izvadīšanas brīža līdz bērna piedzimšanai), palielinās infekcijas pārnešanas varbūtība;
  • barošana ar krūti (HIV inficētajiem cilvēkiem tas ir pilnībā izslēgts);
  • patoloģiskas izmaiņas placentā.

Grūtniecības veikšana uz HIV infekcijas fona

Ja asins analīzes HIV ir pozitīvs, terapija (īpašu zāļu ievadīšana) sākas no grūtniecības 14. nedēļas. (Tāpēc sievietēm, kas inficētas ar HIV, ir īpaši svarīgi novērot pirmslaulības klīnikā no agrīnas grūtniecības stadijas.) Ārstēšanas recepte no šī datuma izriet no tā, ka tās iepriekšējā iecelšana var izraisīt intrauterīnās patoloģijas attīstību auglim. Ja HIV infekcija tiek atklāta vēlākā grūtniecības stadijā, pēc iespējas ātrāk ir svarīgi uzsākt ķīmijterapiju. Neskatoties uz augstu izmaksu un zemu pretvīrusu zāļu pieejamību, HIV inficētās grūtnieces saņem viņus bez maksas saskaņā ar valsts programmu. Kā jau minēts, pretvīrusu zāļu ieviešana veicina mazuļa anēmijas rašanos. Lai novērstu šo stāvokli ar HIV inficētu grūtnieci, ir nepieciešami dzelzs preparāti un multivitamīni.

HIV inficēto sieviešu dzimšana

Viņi dzemdē HIV inficētos cilvēkus specializētās maternitātes slimnīcās vai departamentos ar speciāli apmācītu un apmācītu medicīnas personālu. Visā darbaspēka periodā māte saņem arī pretvīrusu zāles.

Vairāku pētījumu rezultātā tika atklāts, ka vīrusa koncentrācija ir īpaši augsta gļotām, kas iegūtas dzemdes kaklī un maksts. Tā kā bērna piedzimšanas laikā bērns saskaras ar dzemdes kakla maksts gļotu, ir maz ticams, ka bērns kļūs inficēts dzemdību laikā. Šīs problēmas risināšanai ir divi veidi. Pirmais ir atkārtotā vagīnas ārstēšana ar antiseptisku līdzekli (šim nolūkam parasti tiek lietots hlorheksidīns) dzemdību laikā. Otrais ir operatīvais cesarean section. Pirmā metode ir vienkāršāka, bet mazāk ticama. Un otrajai metodei ir viens būtisks trūkums. Tā kā vīrusu vājina sievietes imunitāte, komplikācijas var rasties pēc dzemdībām, ieskaitot infekcijas slimības. Ņemot vērā visu, piegādes veids tiek izvēlēts katrā atsevišķā gadījumā. Lai novērstu vīrusu nokļūšanu mazos ādas bojājumos, jaundzimušo ādu tūlīt pēc dzemdībām apstrādā ar hlorheksidīnu.

HIV infekcijas hemoprofilakcija jaundzimušajam sākas astoņpadsmitajā stundā pēc dzemdībām. Tas tiek veikts jebkurā gadījumā, ja māte ir inficēta. Profilakse ietver pretvīrusu zāļu lietošanu iekšķīgi (caur muti) sīrupa formā saskaņā ar īpašu shēmu. HIV inficēšanās ar mātes pienu dēļ bērns tiek nekavējoties pārnestas uz mākslīgo barošanu.

Visbeidzot, ir iespējams likvidēt HIV infekcijas klātbūtni bērnam, kurš piedzimis ar HIV inficētu māti, sasniedzot pusotru gadu. Tas ir saistīts ar tā saukto "logu" klātbūtni, kas jau tika minēts iepriekš. Tas ir, ja bērns ir inficēts grūtniecības vai dzemdību laikā, tad dažu laiku pārbaudes var nedot pozitīvus rezultātus. Visbeidzot sakot, ka bērns ir vesels, tas ir iespējams tikai pēc 1,5 gadiem. Šajā laikā bērns ir reģistrēts speciālistu rūpīgā uzraudzībā.