Grūtniecība un HIV

Dažreiz lēmums par grūtniecību sievietei ir reāla problēma. Viņa saskaras ar sarežģītu uzdevumu, jo viņai ir jāizlemj, vai viņa ir gatava riskēt savu veselību un nākotnes veselību, kas vēl nav iecere, mazulim. Vēlme būt bērniem ir saistīta ar šaubām un bailēm, ja sieviete (vai viņas partneris) ir HIV pozitīva.

Ir zināms, ka cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV) ir AIDS izraisītājs. Pastāv divu veidu HIV: HIV-1 (visbiežāk sastopamais) un HIV-2. HIV-1 ir vairāk noslēpumaina, jo 20-40% tās nesēju saslimst ar AIDS, bet otrā tipa slimības risks ir 4-10%. Vidēji AIDS attīstības laiks no inficēšanas brīža ir 10 gadi.

Pētniekiem izdevās izolēt vīrusu no daudziem cilvēka ķermeņa šķidrumiem: asinīm, spermu, urīna izdalīšanos no vagīnas, siekalām un asarām. Taču tikmēr ir reģistrēti tikai infekcijas gadījumi caur asinīm, spermu, maksts sekrēciju un mātes pienu.

Koncepcija

Ja cilvēkiem ar cilvēka imūndeficīta vīrusu ir vēlēšanās iegūt bērnu, viņiem jādomā nopietni un jākonsultējas ar ārstu. Protams, tas nenozīmē, ka visa atbildība par lēmumu jāpieņem speciālistiem. Viņi veic tikai konsultatīvu lomu, un pāris, ņemot vērā visus iespējamos riskus, pieņem lēmumu.

Līdz šim nav pierādīts, ka HIV infekcijas klātbūtne sievietē ietekmē stāvokļa pasliktināšanos grūtniecības laikā. Tāpēc, ievērojot noteiktus nosacījumus, koncepcija joprojām ir iespējama.

Pastāv atšķirība starp to, kā notiek koncepcija (un kā samazināt bērna inficēšanās risku), ja pārvadātājs ir viens vai otra no partneriem.

Tātad, ja sieviete ir HIV pozitīva:

Mūsdienu medicīna ir pazīstama koncepcijas metode, kas ievērojami samazina HIV pārnešanas risku auglim. Diemžēl neviena no šīm metodēm nenodrošina absolūtu garantiju, ka bērns netiks inficēts.

Ja sieviete ir HIV pozitīva un vīrietis ir HIV-negatīvs, tad koncepcijas laikā pastāv vīrusa infekcijas risks. Lai to novērstu, sievietei jālieto pašaizsēkšanas komplekts. Lai to izdarītu, partnera spermu savāc sterilā traukā, un sieviete tiek apaugļota laikā, kas ir vislabvēlīgākais koncepcijai, proti, ovulācijas laikā

Ja HIV pozitīvs vīrietis:

Šajā gadījumā pastāv risks inficēt sievieti. Ar tēva spermu bērns nebūs tieši inficēts, bet kļūs inficēts no mātes (protams, ja viņa ir inficēta neaizsargātas darbības laikā). Lai pasargātu sievieti, ārsti iesaka plānot koncepciju par vislabvēlīgākajām apaugļošanas dienām, kā arī tajos laikos, kad cilvēka vīrusa slodze nav noteikta.

Iespējama arī cita iespēja - spermas tīrīšana no sēklu šķidruma. Tādējādi vīrusu slodze ir samazināta, un vīruss nav konstatēts. Itālijas ārsti, izmantojot šo metodi, apaugļoja 200 sievietes, un neviens no viņiem nebija cilvēka imūndeficīta vīrusa nesējs.

Vēl viena iespēja ir mākslīgā apsēklošana, kurā apaugļošanai izmanto cita cilvēka spermu.

Grūtniecība un HIV - laimīga māte ir iespējama!

Cilvēce jau vairāk nekā 30 gadus ir pazīstama ar HIV infekciju. Šajā laikā cilvēki ar pozitīvu statusu no retajiem indivīdiem ir kļuvuši par ievērojamu iedzīvotāju daļu.

Un viņiem infekcija ir vienkārši īpašs dzīvesveids, kurā jums jāievēro daži noteikumi.

Sakarā ar infekcijas būtību, izrādījās, ka lielākā daļa vīrusa nesēju ir jauni zēni un meitenes, kas sapņo par mīlestību, ģimeni un bērniem. HIV tas nav neiespējami, jums vienkārši jāzina, kā pasargāt sevi un novērst infekcijas pāreju no mātes uz mazuli.

Iespējams inficēt bērnu ar HIV grūtniecēm

Ja jūs paļaujieties uz veiksmi un neveicat preventīvus pasākumus, gandrīz puse no bērniem piedzimst ar vīrusu - 40-45%. Ar visiem nepieciešamajiem pasākumiem, mākslīgo barošanu, šo skaitli var samazināt līdz 6-8%, un saskaņā ar dažiem datiem - līdz 2%.

HIV profilakse grūtniecībai

Laba vecā patiesība, kas savieno mātes un bērna veselību, arī šeit. Ja sieviete zina par savu stāvokli un vēlas grūtniecību, viņai noteikti jānosaka vīrusa slodze asinīs un jānoskaidro CD4 šūnu skaits.

Ar nepietiekami labiem testa rezultātiem (augsts vīrusu saturs un nepietiekams limfocītu skaits) vispirms jāmeklē uzlabojumi. Tātad grūtniecība būs vieglāka, un HIV pārnešanas risks būs daudz mazāks.

Piemēram, ja CD4 ir mazāks par 200, bērna inficēšanās varbūtība ir 2 reizes lielāka un vīrusu slodze vairāk nekā 50 000 tiek uzskatīta par bīstamāku 4 reizes.

Tiek vērtēta aplēstā antiretrovīrusu zāļu forma nākamās grūtniecības laikā:

• ja sievietes stāvoklis un laboratorijas dati neliecina par narkotikām agrāk, pirmajos trīs mēnešos pēc kontracepcijas ir labāk iztikt bez tām;
  
• ar iepriekš uzsāktu ārstēšanu, to pārtraukt nav vēlams. Pirmkārt, strauji pieaugošo vīrusu skaits var novest pie tā pārraides bērnam. Turklāt pastāv oportūnistisku infekciju iespējamība un zāļu rezistences attīstība;
  
• ja ārstēšanas shēma ietver efavirenzu, tā mēģina aizstāt to ar citām zālēm patoloģiskas ietekmes dēļ uz augļa attīstību;
  
• nav ieteicams izrakstīt stavudīnu un didanozīnu, šo sistēmu grūtniecēm nav viegli panes, aknās var būt nopietnas problēmas.

HIV koncepcija

Tā kā sekss ir jāaizsargā (ar prezervatīvu) pozitīvā stāvoklī, grūtniecība var būt problemātiska.

Tas ir nedaudz vienkāršāks, ja abi partneri dzīvo ar vīrusu, bet pat šeit pastāv risks, ka varēs apmainīties ar dažādiem celmiem, ieskaitot tos, kuri ir izturīgi pret narkotikām. Turklāt tiek uzskatīts, ka bērna pārsūtīšanas varbūtība ir lielāka. Ja ģimenē ir tikai viens HIV, tad mums jācenšas to neinficēt.

Sarežģītāk, ja vīruss tiek atrasts tikai vīriešiem. Spermā HIV koncentrācija parasti ir ļoti augsta, tāpēc briesmām sievietei ir ļoti iespējams.

Ir vairāki iespējamie risinājumi:

• samazina vīriešu slodzi vīriešiem līdz minimumam un izvēlas ovulācijas periodu sievietēm. Diemžēl tas nevar pilnībā aizsargāt sievieti. Infekcija koncepcijā ir bīstama mazulim, jo ​​pirmajos infekcijas mēnešos asinis ir vislielākais vīrusu skaits;
  
• veic īpašas manipulācijas, lai attīrītu spermu no partnera, lai nošķirtu spermu no sēklu šķidruma (vīrusa atrašanās vieta). Iegūtais materiāls tiek ievadīts sievietei.
  
• mākslīgā apsēklošana. Metode ir diezgan sarežģīta, dārga un nav pieejama visiem pāriem. Izolētās atsevišķās spermatozoīdās in vitro ir saistītas ar olām, kas saņemtas no sievietes, tad embriji agrīnās attīstības stadijās tiek ievadīti tieši dzemdē;
  
• donoru spermu izmantošana no īpašām bankām. Bet daži vīrieši kategoriski atsakās no šādas iespējas, un sievietēm ir svarīgi piedzimt bērna mīļoto.

HIV infekcija un grūtniecība - veselīga mazuļa dzimšanas pamatprincipi

Antiretrovīrusu terapija pēc trim grūtniecības mēnešiem. Drošākais zāles ir zidovudīns, ko bieži lieto kombinācijā ar nevirapīnu.

Ārstu novērošana, atbilstoša uztura nodrošināšana, priekšlaicīgas dzemdības novēršana. Priekšlaicīgs bērns (īpaši ar laiku, kas mazāks par 34 nedēļām) nespēj pretoties vīrusam, tas ir viegli inficēts.

Oportūnistisko slimību ārstēšana un profilakse mātei.

Dzemdību veida plānošana. Tā kā lielākā daļa bērnu inficējas darba laikā, ķeizargrieziena daļa 38 nedēļas var samazināt šo iespēju. Bet, ja viņiem ir jāizmanto šāda darbība, radīto problēmu dēļ risks var būt vēl lielāks.

Ja ir iespējams samazināt vīrusu koncentrāciju, kas mazāka par 1000, 1 μl, normāla piegāde kļūst diezgan droša. Izvairieties no augļa urīnpūšļa membrānu atveres, dažādas dzemdēnas manipulācijas.

Atteikšanās zīdīt bērnu. Profilaktiskās antiretrovīrusu zāles jaundzimušajiem sīrupos.

Nav iespējams noteikt, vai bērns ir inficēts nekavējoties vai pēc dzimšanas. Visi HIV testi var pozitīvi ietekmēt viņu līdz pusotra gada dzīvībai, jo mātes antivielas atrodas viņa asinīs un tiek pakāpeniski iznīcinātas. Ja pēc šī perioda rezultāts nemainās, tad tas ir inficēts.

HIV infekcija un grūtniecība

Mūsdienās HIV infekcija diemžēl ir ļoti izplatīta slimība. No 2014. gada 1. novembra kopējais HIV inficēto reģistrēto krievu skaits bija 864 394 cilvēki, un 2016. gadā dažās pilsētās epidemioloģiskais slieksnis bija pat pārsniegts. Starp tiem ir sievietes reproduktīvā vecumā, kuri vēlas un spēj izpildīt vēlmi būt bērnam. Ar rūpīgi plānotu pieeju un pacienta un ārstu saskaņotu darbu vairākos līmeņos ir iespējams iegūt veselīgu bērnu ar minimālu risku jūsu veselībai.

Pētījumi, lai atrastu visefektīvāko pasākumu kopumu, lai novērstu vīrusa pārnešanu par māti bērnam, ir veikti vairāk nekā gadu. Šie pētījumi sākās ar HIV inficēto sieviešu izmeklēšanu un ārstēšanu Malaizijā, Mozambikā, Tanzānijā un Malāvijā, tas ir, tajās valstīs, kurās HIV inficēto sieviešu reproduktīvā vecuma īpatsvars sasniedza 29% (!) No šo sieviešu kopējā skaita. Problēmas steidzamība bija tāda, ka šajās un vairākās citās valstīs bija ļoti augsts māšu un bērnu mirstības līmenis. Vairākās Eiropas valstīs tika veikti papildu pētījumi, tika izstrādātas noteiktas shēmas grūtniecēm un dzemdību profilaksei, kas tagad regulē medicīniskās aprūpes standarti.

HIV infekcija ir hroniska infekcijas slimība, ko izraisa divu veidu cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV-1 un HIV-2). Šīs infekcijas būtība ir tā, ka vīruss integrējas ķermeņa imūnās šūnās (tieši ķermeņa ģenētiskajā materiālā), bojā un nomāc viņu darbu. Turklāt, ja aizsargājošās šūnas reizējas, tās pavairo kopijas, kuras arī skāris vīruss. Visu šo procesu rezultātā pakāpeniski tiek iznīcināta organisma imūnsistēma.

HIV infekcijai nav specifisku simptomu, tas ir bīstams oportūnistisku (vienlaicīgu) infekciju un ļaundabīgo audzēju attīstībā. Tas ir saistīts ar faktu, ka organisms nespēj pretoties patogēnas floras invāzijai no ārpuses, patogēnas un nosacīti patogēnas floras reprodukcijai savā organismā, kā arī tiek samazināta organisma onkoloģiskā aizsardzība. Organismā regulāri rodas ģenētiskie traucējumi šūnu līmenī, parasti "patoloģiskas" šūnas tiek ātri iznīcinātas un neuzņemas bīstamību, savukārt HIV infekcijas gadījumā ir tikpat daudz killer šūnu (īpaša šūnu populācija, kas atpazīst mainīto ģenētisko materiālu un to iznīcina). Ķermenis ir neaizsargāts ne tikai pret onkoloģiju, bet arī pirms saaukstēšanās. HIV infekcijas ekstremitāte stadija ir iegūtais imūndeficīta sindroms (AIDS).

HIV infekcijas avots ir cilvēki, kas inficēti ar HIV jebkurā slimības stadijā, tostarp inkubācijas periodā.

Pārraides veidi

1. Dabas: kontakts (galvenokārt seksuāla visa veida seksuāla kontakta) un vertikālā (no mātes līdz auglim caur asinīm).

- Artifactual nemedicīnisko (netīro instrumentu izmantošana manikīram, pedikīram, pīrsings, tetovēšana, kopīgas šļirces lietošana intravenozo narkotiku lietošanai);

- artifactual (vīrusa iekļūšana audu un orgānu transplantācijas rezultātā, asins un plazmas komponentu asins pārliešana, donora spermas izmantošana).

HIV diagnosticēšana grūtniecības laikā:

1. HIV antivielu noteikšana, izmantojot ELISA, tiek veikta trīs reizes grūtniecības laikā (reģistrējot 30 nedēļas un 36 nedēļas). Ja pozitīvs rezultāts tiek iegūts pirmo reizi, tiek veikta blotēšana.

HIV testēšana vienmēr tiek veikta ar pacienta piekrišanu, nesen dažos centros ir piešķirta kvota vienreizējai bērna tēva pārbaudei par HIV.

Sākotnēji tiek veikta pirmstesta konsultēšana, tiek savākta infekcijas un seksuālā vēsture, tiek noteikts slikto paradumu un intoksikāciju klātbūtne, daba un pieredze. Akušieris-ginekologs nedrīkst apvainot par šķietami nepiemērotiem jautājumiem par intravenozām narkotikām un seksuālo partneru skaitu, par alkoholu un smēķēšanu. Visi šie dati ļauj noteikt ģimenes stāvokļa risku ģimenes aprūpē, un tas attiecas ne tikai uz HIV infekciju. Jums tiks arī ziņots, kāda ir HIV infekcija, kā tā apdraud personu, kā tā tiek pārraidīta un kā jūs varat novērst inficēšanos, kādi rezultāti var būt un kādā laika posmā. Jūs, iespējams, esat izlasījis un kursā par šīs problēmas galvenajiem aspektiem (mēs to ceram), bet klausieties ārstu un varbūt jums būs vēl kādi jautājumi, kurus jūs vēlētos uzdot. Neuzskatu, ka pirmsizmēģinājuma konsultācijas ir formāli.

Pētījuma konsultācijas tiek sniegtas, ja HIV tiek iegūts pozitīvs rezultāts. Visa pati informācija tiek atkārtota kā iepriekšējās konsultācijas, jo tagad šī informācija vairs nav informatīva, bet praktiska. Pēc tam tas sīki izskaidro HIV infekcijas ietekmi uz grūtniecību, pārnešanas risku auglim un to, kā to samazināt, kā turpināt dzīvot ar šādu slimību, kā to izturēties un kur dažos gadījumos var rīkoties.

Pacientam jākonsultējas ar AIDS centra infekcijas slimību speciālistu (stacionārs vai ambulatorais, tas ir atkarīgs no dzemdēnas stāvokļa) un reģistrēts. Bez kontūras nav iespējams iegūt pretretrovīrusu terapijas zāles, tās tiek piedāvātas ar atlaidi, un ļoti nedaudzi cilvēki to var atļauties nopirkt. Zāļu cena svārstās no apmēram 3000 līdz 40 000 tūkstošiem rubļu par vienu narkotiku, un parasti pacients saņem no diviem līdz pieciem zāļu veidiem.

2. Imūnā un lineārā blotēšana ir ļoti jutīga testa metode, lai apstiprinātu vai atspēkotu HIV infekcijas diagnozi. Šo metodi izmantos, ja ir noticis apšaubāms vai pozitīvs HIV antivielu rezultāts. Šajā gadījumā (ja asinis tiek ņemts pētījuma otrajā posmā), rezultāts tiek nosūtīts uz pirmslaulības klīniku "HIV tiek arestēts".

3. Imūnsistēmas noteikšana.

Imūnsistēmas statuss ir CD4 + T šūnu skaits kubiskā milimetrā asinīs. Tās ir limfocītu sistēmas aizsargājošās šūnas, to skaits atspoguļo infekcijas pakāpi imūnsistēmā, infekcijas procesa dziļumu. Atkarībā no CD4 + T šūnu skaita tiek izvēlēta pretretrovīrusu terapijas aktivitāte.

Veselam cilvēkam CD4 + T šūnu skaits ir robežās no 600-1900 šūnām / ml asiņu. Tūlīt pēc infekcijas (pēc 1-3 nedēļām) šūnu līmenis var ievērojami samazināties (bet šajā posmā mēs reti redzam pacientu), tad organisms sāk pretoties un limfocītu skaits palielinās, bet nesasniedz sākotnējo līmeni. Turklāt CD4 + T šūnu līmenis pakāpeniski pazeminās par aptuveni 50 šūnām / ml gadā. Jau ilgu laiku organisms var pretoties HIV infekcijai atsevišķi, bet ar grūtniecības iestāšanos situācija mainās, šeit apstiprinātās pretretrovīrusu zāles tiek izrakstītas visām sievietēm bez izņēmuma.

4. Vīrusu slodzes noteikšana. Vīrusu slodze atspoguļo vīrusu RNS (ģenētiskā pamata), kas asinīs cirkulē, kopiju skaitu. Jo lielāks šis rādītājs, jo bīstamāk ir slimības gaita, jo ātrāk tiek pārtraukta imūnsistēma un augstāks ir pārnešanas risks jebkurā veidā. Indikators mazāks par 10 tūkstošiem eksemplāru vienā μl tiek uzskatīts par zemu vīrusu slodzi un ir liels vairāk nekā 100 tūkstoši eksemplāru / μl.

5. Express - HIV testēšana. Šāda veida pētījumi tiek veikti, ja sieviete iestājas grūtniecības un dzemdību nama slimnīcā bez pārbaudes, un nav laika gaidīt ELISA rezultātus par HIV (ārkārtas situācija, kurai nepieciešama piegāde). Šādā situācijā vienlaikus tiek veikta asins analīze ELISA un ātrai testēšanai. Galīgo "HIV infekcijas" diagnozi ātras testa rezultātu dēļ nevar noteikt. Bet šādas ārkārtas situācijas analīzes pozitīvs vai apšaubāms rezultāts jau ir indikators HIV ķīmijterapijas profilaksei dzemdību laikā un pirmās dienas bērna antiretrovīrusu profilaksei (sīrups). Iespējamā ķīmijterapijas zāļu toksiskā iedarbība nav saderīga ar iespējamo HIV infekcijas profilaksi mazulim. Pēc tam 1 - 2 dienu laikā pēc ELISA rezultāta atkarībā no rezultāta tiek veikta papildu pārbaude, konsultējoties ar AIDS centra infekcijas slimību speciālistu.

Grūtniecības plānošana ar HIV

Viņas reproduktīvās funkcijas īstenošana ir katras sievietes tiesības, neatkarīgi no tā, cik citi to skar. Bet HIV infekcijas gadījumā plānotā grūtniecība praktiski ir vienīgā iespēja dzemdēt veselīgu bērnu un neuztvert vīrusu. Ir arī ģimenes, kurās ir inficēts tikai viens laulātais. Tālāk mēs aprakstīsim, kā šajos gadījumos tiek īstenota koncepcija.

1. Abi laulātie ir inficēti.

- Pilnīga pāra pārbaude par nozīmīgām infekcijām. Jāpārbauda B un C hepatīta testi, mikrorekares reakcija pret sifilisu, STI testi (gonoreja, hlamīdija, trichomoniāze, ureaplasma, mikoplazma), herpes vīrusi, citomegalovīruss un Epstein-Barr vīruss. Visas identificētās slimības ir jāapstrādā pēc iespējas pilnīgāk, jo tas samazina augļa intrauterīnās infekcijas risku.

- Vispārējs eksāmens (vispārējs asins un urīna tests, bioķīmiskais asins analīzes, fluorogrāfija, ekspertu ieteikumi par indikācijām).

- Apspriešanās ar AIDS centra infekcijas slimību speciālistu un savlaicīga ļoti aktīvās pretretrovīrusu terapijas (HAART) izrakstīšana abiem partneriem. Tas ir vajadzīgs, lai samazinātu vīrusu slodzi un, cik vien iespējams, nodrošinātu partnerus, jo tie var būt inficēti ar ievainotiem vīrusa veidiem. Turklāt, nonākot cilvēka ķermenī, vīruss neizbēgami mutē.

2. Sieva ir inficēta, vīrs ir veselīgs.

Šī situācija ir visdrīzāk "vienkārša" ārstiem drošas uztveres ziņā, jo neaizsargāts dzimumakts nav nepieciešams, bet ar lielu risku nedzimušam bērnam.

- Jums vajadzētu arī veikt vispārēju pārbaudi un īpašus infekciju testus, ārstēt identificētās infekcijas.

- Sievietei ir jākonsultējas ar AIDS infekcijas centra infekcijas slimības speciālistu, ja viņa vēl nav reģistrēta, tad reģistrē, informē par plānoto grūtniecību un saņem antiretrovīrusu terapijas zāles.

- Maisīga apsēklošana ir visdrošākais veids, kā iedomāties. Tas ir veids, kā laikā ovulācijas periodā (menstruālā cikla 12. līdz 15. dienā) sievietes tiek mākslīgi ievietotas partnera spermā maksts.

3. Vīrs ir inficēts, sieva ir vesela.

Sievietei ir daudz vieglāk iegūt HIV infekciju, saskaroties ar inficētu cilvēku, nekā vīrietis ar tādiem pašiem nosacījumiem. Tas notiek tāpēc, ka spermas un maksts gļotādas saskare ir daudz ilgāka nekā ādas kontakts un dzimumlocekļa gļotāda ar maksts noslēpumu. Šī iemesla dēļ dabiskā koncepcija šajā situācijā ir saistīta ar augstu inficēšanās risku, un jo vairāk mēģinājumu, jo lielāka ir varbūtība.

- Vispārējā pārbaude un ārstēšana ir tāda pati kā iepriekšējās lietās.

- Ieteicamā koncepcijas metode ir ieviest attīrītu spermu sievietes maksts ovulācijas dienās. Tikai daži cilvēki zina, ka pašu spermas šūnas nav inficētas ar imūndeficīta vīrusu, bet to saturošais sēklu šķidrums, savukārt, nes ļoti augstu vīrusu slodzi. Ja ievadāt iztīrīto spermu, tad inficēšanās risks ir minimāls (tīrīšanas laikā vīrusu saturs var tikt samazināts līdz 95%). Šī metode ir vēlamais pāris ar norādīto infekcijas vēsturi.

- Dažos gadījumos izmanto in vitro apaugļošanu (IVF, ICSI). Parasti šīs metodes tiek izmantotas, ja ir pieejama arī partnera spermatozoīdu patoloģija (azoospermija, asthenozoospermija un citi) vai citas neauglības formas.

Grūtniecības laikā ar HIV

1. Kā grūtniecība ietekmē HIV infekciju?

Grūtniecība - dabiskās imūnsupresijas stāvoklis augsta progesterona līmeņa dēļ (hormons, kas saglabā grūtniecību). Daži imunitātes nomākumi ir nepieciešami, lai nodrošinātu, ka mātes ķermenis neatsakās no augļa ķermeņa, jo bērns ir neatkarīgs organisms, kas pusi pārmanto tēva ģenētisko materiālu un tāpēc ir svešs.

Ja nav antiretrovīrusu terapijas, HIV grūtniecības laikā var attīstīties no latentas stadijas līdz stadijai ar komplikācijām, kas apdraud ne tikai veselību, bet arī dzīvību.

Ar savlaicīgu ārstēšanu nav būtisku izmaiņu HIV infekcijas attīstībā. Saskaņā ar dažiem datiem imunitātes stāvoklis pat uzlabojas pēc dzemdībām, bet viņi joprojām nezina, kā to izskaidrot, bet ir šādi dati.

Grūtniecības laikā sieviete, kas dzīvo ar HIV, tiek novērota diviem akušieriem - ginekologiem. Vecmāte - ginekoloģe pirmsdzemdību sniedz grūtniecības vispārējā vadība apzīmē pārbaudi, saskaņā ar rīkojumu № 572 un ārstēšana dzemdību patoloģijas (draudēja spontānais aborts, slikta dūša un vemšana grūtniecības, preeclampsia, un citi).

AIDS centra akušieris-ginekologs grūtniecības laikā pēta pacientu vismaz trīs reizes. There dzemdību pārbaude savienojumā ar datiem par imūno statusu un vīrusu slodzi, pamatojoties uz daudzajām veikto pārbaužu rezultātiem, lai izstrādātu pārvaldību un apstrādi, var pārslēgt antiretrovirālo terapiju vai pievienojot citu medikamentu ķēdi. Pēc pēdējā apmeklējuma laikā 34 - 36 nedēļas pacients uz rokām izdota ne tikai medicīnas secinājumus, bet arī narkotika chemoprevention HIV dzemdībās (intravenozi) laikā, kā arī gatavo chemoprophylaxis HIV bērnam formā sīrupu. Arī sievietei ir dota detalizēta shēma par abu narkotiku veidu izmantošanu.

2. Kā HIV infekcija ietekmē grūtniecību?

Protams, vispirms mums ir interese par vīrusa pārnešanas risku bērnam. Citas grūtniecības komplikācijas reti ir tieši saistītas ar HIV infekciju. Iespējama grūtniecība tieši neietekmē infekciju.

Bez HIV hemoprofilakta, mātes un augļa transmisijas risks ir robežās no 10% līdz 50%. Vīrusa pārraidi var izdarīt vairākos veidos:

1. Infekcija grūtniecības laikā.
2. Infekcija dzemdību laikā.
3. Infekcija zīdīšanas laikā.

Attēla attēlā parādīts bērnu infekcijas veidu procentuālais daudzums.

Šajā jautājumā ir daudzi aspekti un riski, kas nosaka grūtniecības iznākumu ar HIV.

Maternitātes aspekti:

- vīrusu slodze (jo augstāka ir vīrusu slodze, jo lielāks ir HIV inficēšanās risks bērnam);

- imūna statuss (jo mazāks ir CD4 + T šūnu skaits, jo mazāk aizsargāts mātes ķermenis un jo lielāks ir risks saslimt ar baktēriju, vīrusu un sēnīšu komplikācijām, kas nevar ietekmēt bērnu);

- saistītas slimības un slikti ieradumi.

Visas hroniskās slimības (īpaši iekaisuma) vienā vai otrā veidā samazina imūnsistēmu. Īpaši interesē ārsta klātbūtni B un C hepatītu (kas nav nekas neparasts sievietēm - valkātāju injicējamo narkotiku lietotāju agrāk vai seksu ar narkotiku lietotājiem), STS (sifiliss, gonoreja, hlamīdijas, trihomonoze, un citi), kā arī slikti ieradumi (alkohols, smēķēšana, narkotikas un psihoaktīvās vielas pagātnē vai pašlaik). Zāles ir tiešas intravenozas infekcijas ar vairākām infekcijām, kā arī nopietnu komplikāciju veidošanos, sākot no infekciozā endokardīta līdz sepsei. Alkohols ir nozīmīgs faktors imūndeficīta veidošanos pats par sevi, kā arī kombinācijā ar esošo HIV infekciju, būtiski pasliktina prognozi.

Dzemdību un ginekoloģiskie aspekti grūtniecības laikā:

- Dažreiz ir nepieciešams invazīvas diagnozi grūtniecības laikā (amniocentēzes - izlases amnija šķidrumu, cordocentesis - izdarīt asinis no nabas vēnā), ja veselīga sieviete, šie notikumi notiek ar minimālu risku (mazāk nekā 1% no spontāno abortu un noplūde amnija šķidrumu), tad inficēto pacienti, šīs manipulācijas var būt bīstamas, jo palielinās vīrusa pārnešanas iespēja bērnam. Gadījumā, ja situācijā, kad ģenētiķis (ārsts vai ultraskaņas) iesaka invazīvām diagnostiku, jums ir izskaidrot pacientam riski (iespējams, dzimšanas un auglim ar ģenētisko sindromu un palielināts inficēšanās risks), sver un pieņemt saskaņotu lēmumu. Galīgo lēmumu vienmēr pieņem pats pacients.

- Placentas patoloģija (hroniska placentas nepietiekamība, placenīts). Daudzās placentas patoloģijās cieš viena no tās galvenajām funkcijām - barjera, tādēļ ir izveidoti priekšnoteikumi vīrusa ievadīšanai bērna asinsritē. Arī vīruss var ievadīt placentas šūnās un vairoties, un pēc tam inficē augli.

Dzemdību laikā (plašāku informāciju skatiet rakstā "Dzemdības un pēcdzemdību periods ar HIV infekciju").

- augļa urīnpūšļa priekšlaicīga atvēršana un ūdens plīsums;
- ātra piegāde
- ilgstošs darbs un darba anomālijas,
- dzimšanas traumas.

Bērna risks (sīkāku informāciju sk. Rakstā "Dzemdības un pēcdzemdību periods ar HIV infekciju"):

- lieli augļi,
- jaundzimušo un nepietiekama uztura dēļ, kas sver mazāk nekā 2500 gramus
- pirmais dvīņu bērns,
- augļa intrauterīnā infekcija ar ādas bojājumiem (jaundzimušā pemfigus, vezikulopostoze),
- Amnija šķidruma uzņemšana un aspirācija (augļa šķidruma ieelpošana).

HIV transmisijas ķīmijterapijas periods grūtniecības laikā

HIV transmisijas ķīmijterapijas gadījumā zāles tiek lietotas tādā pašā diapazonā kā pamata ārstēšanai. Tomēr dažas zāles ir kontrindicētas. Tie nav parakstīti, un ja sieviete tos saņēma pirms grūtniecības, tad tos aizstāj ar tiem, kas ir atļauti. Ieteicamo zāļu saraksts ir noteikts Krievijas Federācijas valdības 2014. gada 30. decembra rīkojumā Nr. 2782-p.

Preparāti:

1) HIV proteāzes inhibitors (nelfinavirs, atazanavīrs, ritonavirs, darunavīra, indinavirs, lopinavīra + ritonavirs - kombinēts preparāts, fosamprenavira, sakvinavīra, telaprevir).

2) nukleozīdi un nukleotīdi (telbivudīns, abakavirs, fosfazīds, didanozīns, zidovudīns, stavudīns, tenofovirs, entekavīrs, lamivudīns).

3) Ne-nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (nevirapīns, efavirenzs, etravirīns).

Visas šīs zāles ir paredzētas 14 nedēļas (iepriekšējos periodos ir iespējama zāļu teratogēna iedarbība, tas ir, izraisot iedzimtus augļa deformācijas). Sākas HAART zāles (ļoti aktīva antiretrovīrusu terapija), pat ja HIV infekcija konstatēta vairākas dienas pirms piegādes, jo lielākā daļa prenatālās infekcijas gadījumu notiek trešajā trimestrī. Ārstēšanas līdzekļu lietošana palīdz gandrīz nekavējoties būtiski samazināt vīrusa slodzi, kas samazina bērna pārnešanas risku. Ja HIV stāvoklis ilgstoši ir pazīstams un pacients saņem terapiju, to nedrīkst pārtraukt (ir iespējama zāļu nomaiņa). Retos gadījumos pirmā trimestra laikā viņi pārtrauc lietot HAART zāles (vienlaikus).

HAART zāļu nelabvēlīga iedarbība un toksiskā iedarbība:

- ietekme uz asins sistēmu: anēmija (hemoglobīna un sarkano asins šūnu skaita samazināšanās), leikopēnija (leikocītu samazināšanās), trombocitopēnija (asins šūnu asinsrites samazināšanās - trombocītu skaits);

- dispepsijas parādības (slikta dūša, vemšana, grēmas, sāpes labajā pusē un epigastrijā, apetītes zudums un aizcietējums);

- hepatotoksicitāte (aknu funkcija), identificē bioķīmisko pētījumu asinīs (bilirubīna, ALAT, ASAT, sārmainās fosfatāzes, GGT), smagos gadījumos, klīniskās (dzelte, ādas nieze balināšanai taburete, tumšs urīns un citus simptomus);

- disfunkcija aizkuņģa dziedzera (pankreatīts), kas parādīts kreisajā augšējā kvadrantā sāpēm vai aptīts, slikta dūša, vemšana, drudzis, caureja un izmaiņas pārbaudēs (paaugstināts asins un urīna amilāzes);

- osteoporoze un osteopēnija (paaugstināta kaulu trausluma pakāpe) parasti attīstās ilgstoši;

- galvassāpes, vājums, miegainība;

- alerģiskas reakcijas (bieži pēc nātrenes veida).

Augļa HAART risks:

- Toksiskā ietekme uz hematopoētisko sistēmu ir tāda pati kā mātei.

- Bērni ar HAART parasti piedzimst ar mazāk svaru nekā iedzīvotājiem, un agrīnā dzīves posmā viņi ķermeņa masas palielināšanos lēnāk. Tad starpība ir izlīdzināta un fiziska attīstība būtiski neatšķiras.

- Iepriekš tika apspriesta HAART zāļu ietekme uz augļa nervu sistēmas veidošanos, taču pašlaik joprojām tiek secināts, ka psihomotoru novecošanās un neiroloģiskie simptomi ir saistīti ar mātes medikamentu lietošanu. Tā kā nav narkotiskās vēstures, HIV inficēto bērnu psihomotoriskās attīstības rādītāji ārstēšanai un citiem bērniem būtiski neatšķiras.

HAART risks auglim nav salīdzināms ar potenciālajiem ārstēšanas ieguvumiem.

Pēc tam, kad ir pieņemts sākuma chemoprophylaxis pacienta kontrolēt AIDS centru, viņa tika uzaicināta ierasties uz konsultāciju, lai novērtētu narkotiku, atbilstību (ievērošanu, saskaņā ar noteikto saņēmēja režīmā), panesamības un smaguma blakusparādības uzraudzību. Apmeklējuma laikā tika veikta vispārēja pārbaude, pacientu apskate un laboratorijas analīzes (vairāk par tām skatīt zemāk). Pēc chemoprofilakses sākuma pirmā kontroles pārbaude tiek veikta 2 nedēļas vēlāk, un pēc tam ik pēc 4 nedēļām līdz piegādei.

- KLA veic katram vēlētājam, jo ​​visbiežāk blakusparādība HAART narkotiku (jo īpaši AZT) ir toksiska iedarbība uz asinsrades sistēmu un attīstība anēmiju, trombocitopēniju, granulocitopēnija (samazinājums skaita asins šūnu).

- CD4 + T šūnu skaits tiek lēsts 4, 8, 12 nedēļas pēc profilakses sākuma un 4 nedēļas pirms paredzamā piegādes datuma. Novērtējot CD4 + T šūnu skaitu, kas mazāks par 300 šūnām / ml, tiek pārskatīta ķīmijterapijas programma, atbalstot aktīvākas zāles.

- Vīrusu slodze tiek uzraudzīta pēc 4, 12 nedēļām no terapijas sākuma un 4 nedēļas pirms paredzamās piegādes. Vīrusu slodze 300 000 eksemplāros uz ml norāda arī par terapijas uzlabošanu. Augsta vīrusu slodze, kas identificēta pirms bērna piedzimšanas, ir papildu norādes cesarean section surgery.

Vienlaikus lietotie medikamenti

1. Multivitamīnu kompleksu uzņemšana grūtniecēm (Element pranatala, pirmsdzemdību dzimtene, feminion natalkea I un II).

2. Dzelzs preparāti anēmijas attīstībā (sorbifers, maltofers uc).

3. Hepatoprotektori ar toksiska aknu bojājuma pazīmēm (Essentiale).

HIV infekcija reproduktīvā vecumā sievietēm nav kontrindikācija grūtniecības ārstēšanai, bet ir nepieciešama nopietna un pārdomāta pieeja. Iespējams, ka nav tik daudz patoloģiju, kurā gandrīz viss ir atkarīgs no pacienta un ārstu koordinētā darba. Neviens negarantē, ka sieviete ar HIV ir veselīga bērna dzimšana, bet jo vairāk sieviete ir apņēmusies terapiju, jo vairāk ir iespēja izturēt un dzemt neinficētu bērnu. Grūtniecība tiks papildināta ar daudzu dažādu medikamentu uzņemšanu, kas arī ir augļa riska dēļ, bet tas viss kalpo labam mērķim - neinficēta bērna piedzimšanas. Rūpēties par sevi un būt veseliem!

HIV infekcija grūtniecēm

HIV infekcija grūtniecēm ir hroniska progresējoša infekcijas slimība, ko izraisa patogēns no retrovīrusu grupas un kas radies pirms bērna koncepcijas vai grūsnības periodā. Ilgu laiku tas ir latents. Primāro reakciju izraisa hipertermija, izsitumi uz ādas, gļotādas bojājumi, pārejoša limfmezglu paplašināšanās, caureja. Turpmāk notiek vispārēja limfadenopātija, pakāpeniski samazinās ķermeņa masas, attīstās ar HIV saistītās slimības. Diagnostika ar laboratorijas metodēm (ELISA, PCR, pētījums par šūnu imunitāti). Antiretrovīrusu terapiju lieto, lai ārstētu un novērstu vertikālu transmisiju.

HIV infekcija grūtniecēm

HIV infekcija ir stingra antroponoze ar parenterāli infekcijas infekcijas infekcijas infekcijas mehānismu. Pēdējo 20 gadu laikā jaunizveidoto inficēto grūtnieču skaits ir pieaudzis gandrīz 600 reižu un pārsniedza 120 uz 100 tūkstošiem pārbaudīto. Lielākā daļa sieviešu reproduktīvā vecumā tika inficēti seksuālā kontakta ceļā, HIV pozitīvo atkarīgo pacientu daļa nepārsniedz 3%. Sakarā aseptiski, pietiekami rīki antiseptisku ārstēšanai invazīvo procedūru un efektīvas seroloģisko kontroli varētu būtiski samazināt saslimstību ar infekcijas, kā rezultātā darba traumu, asins pārliešanu, kas rodas, izmantojot piesārņoto instrumentu un donoru materiālu. Vairāk nekā 15% gadījumu nav iespējams ticami noteikt patogēnu avotu un infekcijas mehānismu. Īpaša atbalsta nozīme HIV inficētām grūtniecēm ir saistīta ar augstu infekcijas risku auglim, ja nav atbilstošas ​​ierobežojošas ārstēšanas.

HIV infekcijas cēloņi grūtniecēm

Slimības izraisītājs ir cilvēka imūndeficīta retrovīruss no diviem zināmiem veidiem - HIV-1 (HIV-1) vai HIV-2 (HIV-2), ko raksturo daudzi apakštipi. Parasti infekcija notiek pirms grūtniecības iestāšanās, retāk laikā vai pēc bērna koncepcijas, grūtniecības, dzemdību vai pēcdzemdību perioda laikā. Visbiežākais infekcijas izraisītāja pārnešanas ceļš grūtniecēm ir dabisks (seksuāls), inficētā partnera gļotādu noslēpums. Infekcija ir iespējama ar intravenozas narkotisko vielu, no aseptikas un antisepsis pārkāpumiem invazīvo procedūru laikā, darba izpildi ar iespēju kontakts ar pacientu asinīm vai pārvadātājs (feldšeri, feldšeri, kosmetologi). Grūtniecības laikā dažu mākslīgo parenterālas infekcijas veidu loma palielinās, un paši tās iegūst noteiktas īpatnības:

• Asins pārliešanas infekcija. Ar sarežģītu grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda gaitu palielinās asins zaudējumu iespējamība. Ārstēšanas režīms visstingrākajai asiņošanai ietver donora asiņu un no tā iegūtu zāļu (plazmas, sarkano asinsķermenīšu masas) ievadīšanu. HIV infekcija ir iespējama, ja inficētajā donorā tiek izmantots materiāls, kas tiek pārbaudīts uz vīrusa inficēto donoru, ja asins paraugi tiek ņemti tā sauktajā seronegatīvā inkubācijas logā, kas ilgst no 1 nedēļas līdz 3-5 mēnešiem no brīža, kad vīruss tiek ievadīts organismā.
• Instrumentāla infekcija. Pacienti ar grūtniecību ir biežāk pakļauti invazīvām diagnostiskām un ārstnieciskām procedūrām, nekā nav grūtnieces. Lai izslēgtu augļa attīstības traucējumus, tiek izmantota amnioskopija, amniocentēze, koriona biopsija, korordencize, placentocentesis. Diagnostikas nolūkos tiek veikta endoskopiskā izmeklēšana (laparoskopija), un ar terapeitisku ārstēšanu, dzemdes kakla šuvšanai, tiek veiktas fetoskopiskas un augļa drenāžas operācijas. Infekcija ar inficētiem instrumentiem ir iespējama dzemdību laikā (injicējot šuvē) un ķeizargriezienu.
• Vīrusa pārnēsāšanas ceļš. Iespējamie risinājumi pāriem, kuri plāno grūtniecību ar smagām vīriešu neauglības formām, ir apsēklošana ar donora spermu vai tā lietošana IVF. Tāpat kā asins pārliešanas gadījumā, šādos gadījumos ir infekcijas risks, lietojot inficētos materiālus, kas iegūti seronegatīvā periodā. Tādēļ profilakses nolūkos ieteicams izmantot donora spermu, kas ir droši testēts HIV sešus mēnešus pēc materiāla piegādes.

Pathogenesis

HIV izplatīšanās organismā notiek ar asinīm un makrofāgiem, no kuriem sākotnēji ievada patogēnu. Vīruss ir augsta afinitāte pret mērķa šūnas, in membrānu, kas satur īpašu proteīna receptoru CD4, - T-limfocītu, dendritic limfocītu porciju monocītu un B limfocīti, rezidentu makrofāgi, eozinofilo, šūnas kaulu smadzenēs, nervu sistēmas, zarnu, muskuļu, asinsvadu endotēlijs, placentas chiorotrofoblāts, iespējams, sperma. Pēc replikācijas jaunās paaudzes paaudzes atstāj inficēto šūnu, iznīcinot to.

Imūndeficīta vīrusu lielākā citotoksiskā iedarbība uz T4 tipa limfocītiem, kas izraisa šūnu populācijas izsīkumu un imūnās homeostāzes traucējumus. Progresējošs imunitātes samazinājums mazina ādas un gļotādu aizsargājošās īpašības, mazina infekcijas izraisītāju iekaisuma reakciju efektivitāti. Tā rezultātā, pie gala stadijās slimības pacientam jaunattīstības oportūnistiskas infekcijas, ko izraisa vīrusi, baktērijas, sēnītes, helminti, protozoji flora rasties tipiski AIDS audzēji (ne-Hodžkina limfoma, Kapoši sarkoma), autoimūnās procesi sākas, galu galā noved pie pacienta nāvi.

Klasifikācija

Iekšzemes viroloģi savā darbā izmanto V. Pokrovska ierosināto HIV infekcijas posmu sistematizāciju. Tas pamatojas uz seropozitīvu kritēriju, simptomu smaguma pakāpi, komplikāciju klātbūtni. Ierosinātā klasifikācija atspoguļo pakāpenisku infekcijas attīstību no inficēšanas brīža līdz galīgajam klīniskajam rezultātam:

• Inkubācijas posms. HIV ir cilvēka ķermenī, tā aktīvi replicē, bet antivielas netiek noteiktas, nav akūtu infekcijas procesu pazīmju. Seronegatīvā inkubācijas ilgums parasti ir no 3 līdz 12 nedēļām, kamēr pacients ir infekciozs.
• Agrīna HIV infekcija. Ķermeņa primārā iekaisuma reakcija pret patogēna izplatīšanos ilgst no 5 līdz 44 dienām (puse no pacientiem - 1-2 nedēļas). 10-50% gadījumu infekcija nekavējoties izpaužas kā asimptomātisks pārvadājums, kas tiek uzskatīts par daudz prognostiski labvēlīgu pazīmi.
• Subklīnisko izpausmju posms. Vīrusa replikācija un CD4 šūnu iznīcināšana veicina pakāpenisku imūndeficīta palielināšanos. Raksturīga izpausme ir ģeneralizēta limfadenopātija. HIV infekcijas latentais laiks ilgst no 2 līdz 20 gadiem (vidēji 6-7 gadi).
• Sekundārās patoloģijas posms. Aizsardzības spēku izsīkšana izpaužas sekundārās (oportūnistiskās) infekcijas, onkotopoloģijā. Visbiežāk sastopamās AIDS indikatora slimības Krievijā ir tuberkuloze, citomegalovīrusa un Candida infekcijas, pneimocista pneimonija, toksoplazmoze, Kapoši sarkoma.
• Termināla posms Smagu imūndeficītu fona gadījumā tiek novērota smaga kacheksija, lietotās terapijas ietekme nav novērota, sekundāro slimību gaita kļūst neatgriezeniska. HIV infekcijas beigu posma ilgums pirms pacienta nāves parasti nav ilgāks par dažiem mēnešiem.

Dzemdniecības speciālistiem un ginekologiem bieži ir jānodrošina specializēta aprūpe grūtniecēm, kuras atrodas inkubācijas periodā, HIV infekcijas agrīnā stadijā vai tās subklīniskajā stadijā, retāk, kad rodas sekundāri traucējumi. Izpratne par slimības pazīmēm katrā posmā ļauj izvēlēties optimālu grūtniecības pārvaldīšanas shēmu un vispiemērotāko piegādes veidu.

HIV infekcijas simptomi grūtniecēm

Tā kā grūtniecības laikā lielākā daļa pacientu nosaka slimības I-III stadiju, patoloģiskās klīniskās pazīmes nav vai izskatās nespecifiski. pirmo trīs mēnešu laikā pēc inficēšanās, kas 50-90% inficēto agri akūtu imūnās atbildes reakcijas, kas izpaužas ar vājumu, viegls drudzis, nātrene, petehiālu, papulārus izsitumus, iekaisumu gļotādām deguna un rīkles, maksts laikā. Dažām grūtniecēm ir palielināti limfmezgli, caureja. Ar nozīmīgu imunitātes pazemināšanos var rasties īslaicīga, viegla kandidoze, herpes infekcija un citas interterozas slimības.

Ja HIV infekcija sākusies pirms grūtniecības iestāšanās un infekcija attīstās līdz latentiem subklīniskiem simptomiem, vienīgā infekcijas procesa pazīme ir pastāvīga vispārēja limfadenopātija. Grūtniecei ir vismaz divi limfmezgli ar diametru 1.0 cm, kas atrodas divās vai vairākās grupās, kas nav savstarpēji savienotas. Ja jūtat, ka skartie limfmezgli ir elastīgi, nesāpīgi, nesaistīti ar apkārtējiem audiem, ādai virs tām ir nemainīgs izskats. Mezglu pieaugums saglabājas 3 mēnešus vai ilgāk. Retos gadījumos tiek konstatēti sekundārās patoloģijas simptomi, kas saistīti ar HIV infekciju grūtniecēm.

Sarežģījumi

Visnopietnākās grūtniecības sekas HIV inficētajā sievietē ir perinatāla (vertikāla) augļa infekcija. Bez atbilstošas ​​ierobežošanas terapijas iespējamība inficēt bērnu sasniedz 30-60%. 25-30% gadījumu imūndeficīta vīruss caur placentu iziet no mātes līdz bērnam, 70-75% - dzemdību laikā, kad nokļūst inficētajā dzimtajā kanālā, 5-20% - caur mātes pienu. HIV infekcija 80% perinatāli inficēto bērnu attīstās strauji, un AIDS simptomi rodas 5 gadu laikā. Visizplatītākās slimības pazīmes ir hipotrofija, persistējoša caureja, limfadenopātija, hepatosplenomegālija, attīstības kavēšanās.

Intrauterīnā infekcija bieži vien izraisa nervu sistēmas bojājumus - difūzu encefalopātiju, mikrocefāliju, smadzeņu atrofiju, intrakraniālu kalcifikāciju nogulsnēšanos. Varbūtība perinatālās infekcijas palielinās līdz ar akūtu izpausmēm HIV infekcijas ar augstu virēmiju, ievērojams deficīts T-helperu šūnu, mātes extragenital slimības (diabētu, kardiopatologii, nieru slimība), klātesot a grūtnieču infekciju, seksuāli transmisīvo infekciju, chorioamnionitis. Saskaņā ar akušertes un ginekoloģijas speciālistu novērojumiem HIV inficētiem pacientiem biežāk tiek novērots spontāns aborts, spontāns aborts, priekšlaicīgas dzemdības un perinatālā mirstība.

Diagnostika

Ņemot vērā iespējamos draudus pacienta HIV stāvoklim nedzimušajam bērnam un aprūpes personālam, imunitātes deficīta vīrusa tests ir iekļauts ieteikto ikdienas grūtniecības pārbaužu sarakstā. Diagnostikas posma galvenie uzdevumi ir identificēt iespējamo infekciju un noteikt slimības stadiju, tā būtību, prognozi. Visinformatīvāko laboratorijas pētījumu metožu diagnosticēšanai:

• Imunoloģiskais tests. Izmanto kā skrīningu. Ļauj noteikt cilvēka imūndeficīta vīrusa antivielas grūtnieces serumā. Seronegatīvā periodā ir negatīva. To uzskata par provizoriskās diagnostikas metodi, kas prasa rezultātu specifiskuma apstiprināšanu.
• Imūnās plūsmas. Metode ir ELISA tipa veids, kas ļauj noteikt seruma antivielas pret dažiem patogēna antigēna komponentiem, kas sadalīti pa molekulmasu pēc furoses. Tas ir pozitīvs imūnbloks, kas ir uzticama pazīme HIV infekcijas klātbūtnei grūtniecei.
• PCR diagnostika. Polimerāzes ķēdes reakcija tiek uzskatīta par patogēnu agrīnas noteikšanas metodi ar infekcijas ilgumu 11-15 dienas. Ar tā palīdzību vīrusa daļiņas tiek noteiktas pacienta serumā. Tehnoloģijas ticamība sasniedz 80%. Tā priekšrocība ir HIV RNS eksemplāru daudzuma kontrole asinīs.
• Galveno limfocītu subpopulāciju izpēte. Imūnsupresijas iespējamo attīstību raksturo CD4 limfocītu (T-palīgs šūnu) līmeņa samazināšanās līdz 500 / μl vai mazāk. Imūnregulācijas indekss, kas atspoguļo T-helperu un T-supresoru (CD8 limfocītu) attiecību, ir mazāks par 1,8.

Uzņemoties iepriekš neeksistētai grūtniecei no robežkontroles, ātru HIV testu var veikt, izmantojot ļoti jutīgas imūnhromatogrāfiskās pārbaudes sistēmas. Parastai inficēta pacienta instrumentālajai izmeklēšanai ir ieteicama neinvazīvas diagnostikas metodes (transabdomināla ultraskaņa, uteroplacentāra asins plūsma, dopleris, kardiotokogrāfija). Diferenciālā diagnoze agrīnā reakcijas stadijā tiek veikta ar SARS, infekciozo mononukleozi, difteriju, masaliņām un citām akūtām infekcijām. Kad atklājot ģeneralizēta limfadenopātija izslēgt hipertireoze, brucelozi, vīrusu hepatīts, sifilisa, tularemia, amiloidozes, sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, limfoma, un citi sistēmiski vēzi. Saskaņā ar liecībām pacients ir ieteicis infekcijas slimību speciālists, dermatologs, onkologs, endokrinologs, reumatologs, hematologs.

HIV infekcijas ārstēšana grūtniecēm

Grūtniecības vadīšanas galvenie uzdevumi inficēšanās laikā ar cilvēka imūndeficīta vīrusu ir infekcijas nomākums, klīnisko izpausmju korekcija, bērna infekcijas profilakse. Atkarībā no simptomu smaguma pakāpes, un posms no slimības tiek piešķirts masveida polytropic pretretrovīrusu terapiju, - nukleozīdu un nenukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitoriem, proteāzes inhibitoriem, integrāzes inhibitoriem. Ieteicamās ārstēšanas shēmas dažādos grūtniecības periodos atšķiras:

• Plānojot grūtniecību. Lai izvairītos no embriotoksiskā efekta, sievietēm ar HIV pozitīvu stāvokli jāpārtrauc īpašu zāļu lietošana pirms auglīgā ovulācijas cikla sākuma. Šajā gadījumā ir iespējams pilnībā novērst teratogēno efektu agrīnās embriogēnās stadijās.
• Līdz 13. grūtniecības nedēļai. Antiretrovīrusu zāles, ko lieto sekundāro slimību klātbūtnē, vīrusu slodze pārsniedz 100 tūkstošus RNS / ml eksemplāru, T-helperu šūnu koncentrācijas samazināšana mazāka par 100 μl. Citos gadījumos farmakoterapiju ieteicams pārtraukt, lai novērstu negatīvu ietekmi uz augli.
• No 13 līdz 28 nedēļām. Diagnozējot HIV infekciju otrajā trimestrī vai tad, kad šajā laikā tiek ārstēts inficētais pacients, steidzami jāpieprasa aktīvā retrovīrusu terapija ar trīs zāļu kombināciju - diviem nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitoriem un vienu zāļu no citām grupām.
• No 28 nedēļām pirms dzimšanas. Tiek turpināta pretretrovīrusu terapija, un tiek veikta vīrusa pārnešanas chemoprophylaxis no sievietes līdz bērnam. Vispopulārākais ir režīms, kurā no 28. nedēļas sākuma grūtniece nepārtraukti lieto zidovudīnu un nevirapīnu tikai vienu reizi pirms dzemdībām. Dažos gadījumos izmantojiet dublējuma shēmas.

Ieteicamā piegādes metode grūtniecēm, kurām diagnosticēta HIV infekcija, ir maksts. Kad tās tiek veiktas, ir jāizslēdz visas manipulācijas, kas pārkāpj audu integritāti - amnēotomija, epiziotomija, akušora uztvērēju uzlikšana, vakuuma ekstraktora lietošana. Sakarā ar ievērojamu bērna inficēšanās riska pieaugumu zāļu lietošana, kas veicina un veicina darba aktivitāti, ir aizliegta. Ķeizargrieziens tiek veikta pēc 38 grūtniecības nedēļām pie nezināmiem nosacījumiem vīrusu slodzi, tā līmenis ir lielāks par 1 000 kopijas / ml, bez pirmsdzemdību antiretrovīrusu terapija un neiespējamību ieviest Retrovir ciltskoks. Pēcdzemdību periodā pacients turpina saņemt ieteiktos pretvīrusu medikamentus. Tā kā barošana ar krūti ir aizliegta, zīdīšanu nomāc zīdīšana.

Prognoze un profilakse

Pareiza HIV izplatīšanās novēršana no grūtniecības uz augli var samazināt perinatālās infekcijas līmeni līdz pat 8% vai mazāk. Ekonomiski attīstītajās valstīs šis skaitlis nepārsniedz 1-2%. Primārā profilakse infekcijas ietver izmantošanu barjeras kontracepcijas, seksuālo dzīvi ar pastāvīgu uzticams partneris, kas nav injicējamo narkotiku lietošanu, lietojot sterilu aprīkojumu, veicot invazīvo procedūru, rūpīgi uzraugot donoru materiāla. Lai novērstu infekcijas auglim ir svarīga savlaicīga HIV-inficēto grūtniecība reģistrēta pie pirmsdzemdību klīnikā, neinvazīva prenatālā diagnoze, izvēle optimālu antiretrovirālās terapijas un piegādes modeli, zīdīšana aizliegums.

HIV un grūtniecība: kā radīt veselīgu bērnu?

HIV ir salīdzinoši nesena slimība. Cilvēce viņu ieraudzījusi apmēram pirms 30 gadiem, taču šajā laikā cilvēku skaits, kas inficēts ar vīrusu, ir ievērojami pieaudzis. Kopumā pasaulē ir vairāk nekā 40 miljoni cilvēku, kas cieš no šīs slimības. Infekcija daudz ierobežo pacientu dzīvesveidu, kas var ietekmēt turpmāko bērnu veselību. Vai HIV un grūtniecība ir saderīgi?
Šajā situācijā nav iespējams par zemu novērtēt iespējamos riskus, bet veselīga bērna iespējas saglabājas.

Bet HIV pozitīvas sievietes grūtniecības plānošana un vadīšana nav viegls uzdevums, kas prasa akušieres-ginekologa, infekcijas slimību speciālista un, protams, ļoti mātes nākamo mūžu.

Slimības cēloņi un infekcijas veidi

Cilvēka imūndeficīta vīruss ir divu veidu HIV-1 un HIV-2. Pirmais ir biežāk sastopams un bieži kļūst par AIDS.

Abi vīrusu veidi ir iekļauti šūnu DNS un šodien ir neārstējami. Infekcijas nēsāšana nenozīmē, ka persona nekavējoties sāks justies šīs slimības izpausmēm. No inficēšanās līdz HIV pārejai uz AIDS var ilgt apmēram 10 gadus.

Vīruss tiek pārraidīts no inficētas personas, izmantojot:

• asinis, piemēram, pārtvaicējot vai izmantojot vienu šļirci;
• sēklu šķidrums un maksts izdalījumi;
• mātes piens.

Tādēļ tos var inficēt ar seksuālu kontaktu un, ja inficētās personas asinis iekļūst atvērtajā brūcē. HIV grūtniecības laikā ir bīstama, jo tā var šķērsot placentāro barjeru.

Iespējams, ka bērns no mātes inficējas grūtniecības laikā, un tas var notikt arī dzemdību laikā un zīdīšanas laikā.

Cilvēkiem ar narkomāniju, intravenozām psihotropām vielām, homoseksuāļiem un tiem, kam ir seksuāla rakstura sekss, nav vislielākā inficēšanās riska, neizmantojot barjeras kontracepcijas līdzekļus. Bet pat labie cilvēki var būt inficēti.

HIV, pat mazu, "uzliesmošanas" risks rodas, veicot dažādas medicīniskas un kosmētiskas procedūras, kas saistītas ar saskari ar asinīm un nesteriliem instrumentiem.

Kā HIV infekcija ietekmē cilvēka ķermeni?

Kad ķermenī vīruss tiek ievietots T-limfocītos (balto asins šūnu skaits, kas atbild par imūnsistēmas darbību).

HIV izmanto pašu šūnu šūnu DNS, kā rezultātā tās mirst. Tādējādi organismā parādās daudz jaunu vīrusu daļiņu, un imūnsistēma samazinās.

Ar ievērojamu T-limfocītu skaita samazināšanos cilvēks nespēj tikt galā ar nosacīti patogēniem mikroorganismiem.

Tā rezultātā parasti bīstamas baktērijas izraisa nopietnas slimības. Šajā stadijā pacientiem jāuzsāk pretretrovīrusu terapija, pretējā gadījumā pastāv risks, ka nāves iestāšanos var izraisīt blakusparādības - meningīts, pneimonija utt.

Slimības simptomi un stadijas

Slimības izpausmes ir atkarīgas no tā, kā tā darbojas. Izšķir šādus HIV infekcijas progresēšanas posmus:

1. Inkubācijas periods. Šajā brīdī simptomi nav, pacients var nebūt informēts par problēmu. Savlaicīga vīrusa atrašana ir atkarīga no tā, vai persona uzrauga viņu veselību un nokārto testus.
2. Primāro izpausmju posms. Parādās inficēts drudzis, pieaug limfmezgli. Katarāla slimība bieži rodas ar komplikācijām. HIV galvenie simptomi grūtniecības laikā, piemēram, drebuļi, galvassāpes, nogurums, caureja, ir viegli sajaukt ar citu slimību pazīmēm. Tāpēc topošajai mātei jāziņo ārstiem par viņas sāpēm un jāpārbauda visi noteikti testi.
3. Vispārējs ķermeņa bojājums. Attīstās vīrusa, sēnīšu vai bakteriālas infekcijas, kas ietekmē iekšējos orgānus. Palielinās ļaundabīgo audzēju risks.
4. Termināla posms. Visas ķermeņa sistēmas sāk izgāties, tāpēc pacients mirst no infekcijām vai audzējiem.

Inficētās personas pāreja caur šiem posmiem ir individuāla. Vidējais laiks no inficēšanās līdz slimības pirmajām izpausmēm - dažus gadus. Bija gadījumi, kad slimības pirmie simptomi izpaudās vienā gadā un pat īsākā periodā.

No inficēšanas brīža līdz nopietniem ķermeņa bojājumiem, tas aizņem apmēram 10 gadus, lai arī slimība var tikt apturēta agrīnā stadijā, ievērojot pacienta ārsta norādījumus.

Vai ir iestrādāta grūtniecība un HIV? Ja mēs runājam par pirmajiem diviem posmiem, pareizi izvēlēta terapija ļauj veikt un ražot veselīgu bērnu, lai gan nav absolūtas garantijas par to.

Bet ar strauji progresējošu vīrusu, koncepcija ir maz ticama un neracionāla sakarā ar sievietes nopietno stāvokli.

Kā HIV tiek diagnosticēts?

Vīrusa klātbūtne grūtniecības laikā asinīs reproduktīvā vecumā tiek pārbaudīta trīs reizes. Lai to paveiktu, tiek veikta imūnanalīze.

Nepieciešama atkārtota diagnostika, jo pētījuma rezultāti ne vienmēr ir uzticami sievietei "stāvoklī". Gan ļaunprātīgi, gan negatīvi pozitīvi HIV testi ir iespējami grūtniecības laikā.

Iemesls, ka vīruss netiks atklāts, ir nesenā infekcija, kurā antivielas vēl nav parādījušās.

Viltus pozitīvus rezultātus var izskaidrot ar hronisku slimību klātbūtni un imūnās sistēmas darbības traucējumiem. Tādēļ, pat ja analīze liecina par HIV infekciju, ārsti nekavējoties baidās no topošās mātes, bet noteiks papildu testus.

Tikai dinamikas uzraudzības rādītāji ļauj precīzi noteikt, vai sievietei ir vīruss vai nē.

Iespējams inficēt bērnu ar HIV grūtniecēm

Ja sievietei joprojām tiek diagnosticēts HIV grūtniecības laikā un diagnoze tiek apstiprināta, prognoze ietekmē vai viņa saņem nepieciešamo terapiju. Ja nav zāļu atbalsta, iespējamība inficēt bērnu grūtniecības un dzemdību laikā ir 20-40%.

Ja tiek pienācīgi izvēlēta un nekavējoties uzsākta antiretrovīrusu terapija, palielināsies veselīgas mazuļa iespējas. Inficētās sievietes, kas tiek ārstētas un atsakās barot bērnu ar krūti, 2 līdz 8% bērnu saņem mātes vīrusu.

Bērns biežāk paliek veselīgs, ja grūtniecības laikā ziedoja asinis HIV, māte varēja agri konstatēt šo slimību.

HIV profilakse grūtniecībai

Sievietei, kura apzinās viņas pozitīvo stāvokli, viņam vajadzētu apzināti pievērsties koncepcijai. Grūtniecība un HIV terapija inficētajā māte notiek kopā ar rokām. Sagatavošanas periodā sievietei jāpārbauda asins analīzes, lai noteiktu vīrusa slodzi.

Ja likmes ir augstas, vispirms ir jā normalizē limfocītu skaits un jāsamazina HIV aktivitāte.

AIDS centrā, kur tiek novērota gaidītā māte, speciālisti izvēlas nepieciešamo terapiju.

Ja vīrusu slodze ir zema un sieviete nesen nesaņēma HIV ārstēšanu, plānošanas periodā un pirmajos 3 mēnešos pēc koncepcijas ieteicams atturēties no pretvīrusu zāļu lietošanas.

HIV koncepcija

Pāris, kurā ir inficēts tikai viens partneris, dzimums ir jāizmanto, izmantojot prezervatīvu, tāpēc bērna ieņemšana ir grūta. Ja vīruss ir no abiem vecākiem, tas vienkāršo situāciju.

Bet šajā gadījumā dzimumakts bez prezervatīva ne vienmēr ir iespējams. Atklāts dzimums nav ieteicams, ja partneriem ir dažādi HIV saslimumi. Var notikt atkārtota nokaušana, kas neietekmēs vecāku veselību.

Tātad, kā jūs kombinējat HIV un grūtniecību? Ja sieviete ir inficēta, lai droši iedomātu bērnu, laulātā spermu savāc sterilā traukā. Tad sēklas tiek izmantotas apaugļošanai, medicīniskos apstākļos to mākslīgi ieviešot topošai mātei.

Ja vīrietis ir slims, ir vairāki risinājumi. Tā kā HIV koncentrācija sēklu šķidrumā ir augsta, koncepcija, ko izraisa neaizsargāts dzimumakts, sievietei ir bīstama.

Pirmais veids ir cilvēka vīrusa slodzes samazināšana līdz minimālam līmenim un dabiskā ceļā mēģināt iestāties šajā laikā. Infekcijas risks paliek, bet to var samazināt, ja tas ir saistīts tikai ar prezervatīvu tikai ovulācijas dienās.

Galu galā, jo mazāk neaizsargāts sekss, jo augstāka ir iespēja izvairīties no infekcijas.

Otrais veids ir izmantot reproduktīvās tehnoloģijas un iztīrīt vīrieša spermu īpašā aparātā, atdalot spermatozoīdus no šķidruma, kas satur vīrusu.

Pēc tam, no olšūnas, kas ņemts no sieva, apaugļo IVF, un mātes embrijs tiek stādīts. Metode ir droša, bet dārga un negarantē panākumus pirmajā mēģinājumā.

Ir arī iespēja apaugļot sievieti ar donoru sēklām. Bet acīmredzamu iemeslu dēļ ne visi pāri nolemj to izdarīt. Galu galā, daudzi svarīgi, lai bērns būtu mīļota cilvēka turpinājums.

Kā kontrolēt vīrusu grūtniecības laikā?

Ko darīt, ja tajā pašā laikā tiek atklāti gan HIV, gan grūtniecība, kā arī lai radītu veselīgu bērnu, katra māte domā, vēloties viņai mazuļu laimīgu nākotni.

Visām sievietēm ar noteiktu slimību, sākot ar otro trimestru, jāsaņem antiretrovīrusu terapija, kas sastāv no zidovudīna vai tās kombinācijas ar nevirapīnu.

Tiek veikti arī šādi pasākumi, lai novērstu augļa infekciju:

1. Ginekologa novērošana un grūtnieces stāvokļa regulāra kontrole, lai samazinātu priekšlaicīgas dzemdības risku. Tas ir nepieciešams, jo priekšlaicīgi dzimušam bērnam, īpaši tiem, kas dzimuši pirms 34 nedēļām, visticamāk inficējas.
2. Ar HIV saistītu slimību un to komplikāciju novēršana.
3. Perinatālā invazīvās diagnostikas izslēgšana.
4. Piegādes režīma plānošana. Vairumā gadījumu sievietei tiek parādīta plānotā cezāri. Bet, ja vīrusu slodze nepārsniedz 1000 uz 1 μl, ir atļauta maksts. Vienlaikus mēģiniet izvairīties no jebkādām dzemdē ķirurģiskām procedūrām - augļa urīnpūšļa atvere, perindija izgriezumi utt.

HIV terapija grūtniecības laikā, turpmāks atteikums barot bērnu ar krūti un ieviest pretvīrusu zāļu profilakses līdzekli jaundzimušajiem, samazinot infekcijas risku.

Nav iespējams saprast, vai bērns ir inficēts tūlīt pēc dzimšanas. Sakarā ar antivielu ievadīšanu no viņa mātes asinīm, bērna HIV testi var būt pozitīvi uz laiku līdz 1,5 gadiem. Ja pēc šī perioda tie izzūd - bērns ir veselīgs.

HIV profilakse grūtniecēm

Lai novērstu vīrusu nākamajās mātītēs, pirms ieņemšanas ir ieteicams pārī pārbaudīt HIV, kā arī pārbaudīt citu infekciju gadījumā. Pēc mācīšanās par grūtniecību sievietei jāsazinās ar ginekologu.

Agrīna reģistrācija un savlaicīga izmeklēšana samazina komplikāciju risku un ļauj laiku izlemt, vai ir vēlams turpināt veikt bīstamas slimības noteikšanu.

Grūtniecība un HIV infekcija skar sievietes ar grūtām izvēlēm. Neraugoties uz visiem sasniegumiem medicīnā, nav garantijas par veselīga bērna piedzimšanu, tāpēc ginekologs var ieteikt abortu. Piekrītu šim vai nē, protams, vecāki nolemj. Ārstiem ir jāatbalsta jebkura izvēle.

Ja jums ir HIV tests grūtniecības laikā, tas nav iemesls panikai. Diagnostikas noteikšanai ir nepieciešama papildu diagnoze AIDS centrā, jo kļūdaini rezultāti nav nekas neparasts.

Pat tad, ja tiek apstiprināts vīrusa klātbūtne, tas nav teikums, bet iemesls, lai nekavējoties sāktu ārstēšanu. Cilvēki ar HIV, kuri saņem antiretrovīrusu terapiju un pievērš uzmanību viņu veselībai, var dzīvot pilnvērtīgi.

Autors: Yana Semich,
īpaši Mama66.ru